TUBERCULOZA

1. DEFINIIE
Tuberculoza este o infecie cronic, recurent, care afecteaz mai frecvent
plmnul.
ta!iile evolutive sunt"
infecie primar,
infecie latent,
infecie recru!escent.
Dup infecia primar, la vrful plmnului rmn cicatrici no!ulare sau calcificri
#i$sau a!enopatie %ilar rezi!ual calcificat. Din aceste se!ii T&' se poate activa
la orice vrst pro!ucn! localizri pulmonare sau (n alte or)ane *rinic%i, )an)lioni
limfatici, oase lun)i, vertebre+. Frecvent activarea survine la1,- ani !e la infecia
iniial sau este favorizat !e boli #i tratamente imuno!epresoare, silicoz, etilism,
stress.
-. ETI./.0IE
12cobacterium tuberculosis #i mai rar 12cobacterium bovis, bacili !in )enul
12cobacterium3
4ezist o perioa! lun) !e timp (n aer #i (n praful !in (ncperi, mai ales (n con!iii
!e uscciune3
5ciunea !irect a soarelui (i omoar (n -6,78 %3 prin fierberea laptelui sunt !istru#i
(n 9 minute, la 188:sup;8:$sup;'3 fenolul -< omoar bacilii !in sput (n -6%.
7. 15NIFET=4I/E >4.'E?/?I E>IDE1I./.0I'
&oala are rspn!ire universal, cu evoluie en!emic, morbi!itatea fiin! (n
cre#tere,(n ultimii ani3 inci!ena la 188.888 locuitori a a@uns !e la valori !e 98,A8,
(n anii B8, la valori !e peste 188 !e cazuri, (n 1CC9,1CCB. 1orbi!itatea pre!omin
(n me!iul urban #i la seDul masculin.
6. DI50N.TI' >.EITIF
6.1. DI50N.TI' '/INI'
Tuberculoza pulmonar
Tuberculoza pulmonar apare mai ales prin reactivarea focarelor no!ulare !in
apeDul pulmonar, !e un!e se rspn!e#te pe cale bron#ic #i mai rar prin receptarea
unei noi infecii. imptomatolo)ia este #tears, c%iar absent. Tusea este prezent,
!ar intermitent, u#or !e atribuit unei viroze sau fumatului. /a (nceput eDpectoraia
este re!us, mucoas, !e culoare )alben sau verzuie, mai ales matinal. >e msur
ce boala pro)reseaz tusea !evine mai persistent #i eDpectoraia mai abun!ent.
Gn fazele iniiale, !ispneea apare (n cazul unui pneumotoraD sau a unei pleurezii, iar
(n fazele tar!ive este !epen!ent !e eDtin!erea leziunilor.
Hemoptizia caracterizeaz tuberculoza pulmonar !up o evoluie prelun)it.
/a copii, a!enopatia %ilar, poate su)era !ia)nosticul (n prezena tusei iritative.
Fr tratament infecia evolueaz spre tuberculoz miliar, menin)it sau meni)o,
encefalit.
&oala este mult mai sever la pacienii imunosupresai.
/a vrstnici infecia se poate reactiva att la nivel pulmonar, ct #i renal, osos,
menin)ean, cu simptomatolo)ie clinic re!us, ceea ce face ca !ia)nosticul s fie
stabilit cu (ntrziere.
>leurezia tuberculoas apare prin rupturi ale leziunilor pulmonare situate (n
vecintatea pleurei. /ic%i!ul pleural este serocitrin #i conine puini )ermeni, !ar
frecvente limfocite.
Tuberculoza eDtrapulmonar
menin)ita T&'3
tuberculoz renal3
peritonit T&'3
pericar!it T&'3
T&' )an)lionar3
T&' osoas #i articular3
T&' )astrointestinal3
T&' %epatic3
T&' miliar.
1enin)ita T&'
imptomatolo)ia neurolo)ic se instaleaz insi!ios, pe fon!ul impre)naiei
bacilare.
Debutul este prelun)it, cu febr sau subfebriliti, cefalee, ameeli.
Gn perioa!a !e stare, la sin!romul !e iritaie menin)ean, care poate fi incomplet
sau slab eDprimat se a!au) semne !e afectare a nervilor oculomotori *ptoz
palpebral, strabism etc.+.
Tabloul clinic este completat !e mo!ificrile /'4 su)estive menin)itei
tuberculoase */'4 clar %ipertensiv, cu proteinora%ie mult crescut, )licora%ie #i
clorurora%ie sczut #i care sca! (n !inamic (n absena tratamentului specific3
elementele celulare sunt reprezentate !e limfocite mici, (n numr !e zeci, sute+.
/sat (n eprubet la temperatura camerei, /'4 face vl !in care se poate evi!enia
bacilul Ioc% (n bacterioscopia !irect.
'ultura pe me!iul /oJenstein se pozitiveaz la A,B sptmni.
6.-. DI50N.TI' DE /5&.45T.4
5. Dia)nostic bacteriolo)ic
>ro!usele patolo)ice recoltate sunt" sputa, lic%i!ul pleural, urina, /'4, aspiratele
!e m!uv osoas, lic%i!ul !e ascit, fra)mentele !e )an)lioni.
4ecoltarea pro!uselor patolo)ice"
sputa se recolteaz spontan, !up o prealabil asepsie a cavitii bucale cu ser
fiziolo)ic, sau prin aspirarea secreiilor !in arborele bron#ic3
lic%i!ul pleural se recolteaz numai !e ctre me!ic prin puncie pleural3
urina se recolteaz (n caz !e suspiciune !e tuberculoz renal, !imineaa, !in prima
miciune, !up o toalet eDtern ri)uroas. Eliminarea bacililor fiin! intermitent,
se recoman! ca recoltarea s se repete (n !ecurs !e cteva zile. Nu se face
eDaminarea urinei !e -6 ore #i nu se a!ministreaz bolnavului cu o zi (nainte
antibiotice #i vitamina '3
/'4 se recolteaz prin puncie sub!ural, (n scopul precizrii !ia)nosticului !e
menin)it tuberculoas3
aspiratele !e m!uv osoas, precum #i fra)mentele !e c%iureta@ bioptic !in
leziunile osoase sunt eDaminate (n cazul stabilirii !ia)nosticului !e tuberculoz
osoas3
lic%i!ul !e ascit, fra)mente !e peritoneu, )an)lioni mezenterici, se recolteaz prin
intervenie c%irur)ical, (n cazul tuberculozei ab!ominale, peritoneale, intestinale3
fra)mentele !e )an)lioni sau c%iar )an)lioni (ntre)i *aDilari, cervicali, in)%inali,
etc.+ (n tuberculoza )an)lionar.
Gn cazul (n care nu este posibil prelucrarea ime!iat a pro!uselor patolo)ice, ele
vor fi conservate, (n bune con!iii, timp !e -6,6B ore, cu eDcepia urinei care se
conserv la K 6:sup;8:$sup;'.
1. EDamenul !irect const fie, (n eDaminarea frotiurilor, colorate Eie%l,Neelsen, fie
!irect !in pro!usul ca atare, fie !up o prealabil omo)enizare #i concentrare a
acestuia cu Na.H. &acilii apar sub form !e bastona#e subiri, curbai, !e culoare
ro#ie, !ispu#i sub form !e )rmezi sau (mperec%iai caracteristic (n un)%i, rar
izolai.
Gntruct, prin evi!enierea unor bacili nu se poate i!entifica specia 1. tuberculosis,
rezultatul va fi eDprimat (n bacili aci!o,alcoolo rezisteni. ?n rezultat ne)ativ se
poate !a numai !up eDaminarea a minim 188 cmpuri microscopice.
&acilii pot fi vizualizai #i prin eDamenul microscopic (n lumin ?F, utilizn!
te%nica !e colorare la rece cu un amestec !e auramin,r%o!amin. &acilii vor
aprea fluoresceni pe fon!ul ne)ru al preparatului.
-.Izolarea. Gnsmnarea pro!uselor patolo)ice pe me!ii !e cultur soli!e
*/oJenstein,Lensen+, !up o prealabil !econtaminare *tratare cu Na.H care
!istru)e flora asociat+ permite efectuarea unor teste bioc%imice !e i!entificare,
precum #i !eterminarea sensibilitii )ermenilor la tuberculostatice.
1ultiplicarea m2cobacteriilor in vitro fiin! lent, apariia coloniilor pe me!iul !e
cultur survine !up un timp !e incubare !e minim 16 zile *maDim 6 sptmni+.
7. I!entificarea coloniilor !e m2cobacterium tuberculosis se face pe baza
caracterelor culturale, #i prin teste enzimatice *testul catalazei, testul niacinei, testul
peroDi!azei, testul la tuberculostatice+.
&. Inoculare la #oarece pentru probele care conin un numr mic !e bacili */'4+.
'. Testul la tuberculin
(n absena cicatricei vaccinale, reacia pozitiv tra!uce infecia bacilar3
(n prezena cicatricei vaccinale"
a.copiii pre#colari *8,9 ani+ cu reacie tuberculinic !e 18,16 mm *in!uraie !ur
sau foarte consistent, necroz, flictene sau reacie )eneral+ sau cu reacie mai
mare !e 19 mm se controleaz prin ra!io)rafii,
b.copiii #i tinerii cu reacii tuberculinice !e 18,1C mm *in!uraie !ur sau foarte
consistent, necroz, flictene sau reacie )eneral+ sau reacie mai mare !e -8 mm
se controleaz prin ra!iofoto)rafii.
D. Noi meto!e rapi!e !e !ia)nostic
>'4 !etecteaz 5DN !e 1.tuberculosis (n /'43
amplificarea 54N ribozomal3
E/I5 !etecteaz anti)enele specifice (n /'4,
!etectarea aci!ului tuberculostearic #i m2colic.
6.7. D5TE E>IDE1I./.0I'E
Factorii epi!emiolo)ici principali
1. ursa !e infecie
bolnavii cu tuberculoz pulmonar !esc%is, activ3 cei cu tbc eDtrapulmonar sunt
conta)io#i numai !ac prezint cale !e eliminare3
infectaii inaparent.
-. Transmiterea"
contact !irect, prelun)it cu bolnavul *intrafamilial+3
aerian, prin picturi sau nuclei !e pictur3
prin consum !e lapte sau preparate !in lapte contaminate, insuficient prelucrate
termic3
prin obiecte contaminate cu secreii *sput+, provenite !e !e la bolnavi cu leziuni
!esc%ise *rar+.
7. 4eceptivitate
)eneral3 perioa!a !e A,1- luni !e la infecie, este cea mai cu risc !e !ezvoltare a
bolii clinic manifeste. 4iscul !e !ezvoltare a bolii este mai mare la copiii pn la 7
ani, sca!e la copilul mare #i cre#te !in nou la a!olescent #i a!ultul tnr.
4eactivarea infeciei latente apare !eobicei la vrstnici. usceptibilitatea la boal
este crescut (n caz !e" silicoz, !iabet, )astrectomii, alcoolism, imuno!epresie
*bolnavi cu 5ID+.
>rofilaDie #i combatere
1. 1suri fa !e izvorul !e infecie
!epistare" anc%eta epi!emiolo)ic, clinic, eDamene !e laborator3
izolarea cazurilor, obli)atoriu (n spital pn la ne)ativarea pro!uselor patolo)ice
*cel puin microscopic, - luni consecutiv+3
!eclarare nominal, lunar3
contacii, vor fi investi)ai prin ID4 la >>D, - uniti, la copii #i tineri pn la -8
ani3 cei cu reacie pozitiv vor fi investi)ai ra!iolo)ic, iar cei cu reacie ne)ativ
vor fi revaccinai3 contacii a!uli, vor fi investi)ai ra!iolo)ic, iar la cei suspeci se
va face #i eDamen bacteriolo)ic al sputei.
-. 1suri fa !e cile !e transmitere
se vor lua msuri !e !ezinfecie perio!ic (n focarele (n care eDist bolnavi care nu
pot fi izolai (n spitale #i terminal la !omiciliu (n caz internare sau !eces.
7. 1suri fa !e receptivi
vaccinare cu &'0, la nou,nscui, fr testare la tuberculin #i revaccinare la clasa
FIII #i la 1B ani, !up testare *vezi capitolul imunizri+.
c%imioprofilaDie cu HIN *Izoniazi!+, timp !e A,C luni, (n !oz !e 788m)$zi la
a!ult #i 18m)$M) la copii, !oz unic !imineaa.
Este in!icat la "
copiii contaci *8,9 ani+ ai bolnavilor eliminatori !e bI, cu reacii la tuberculin !e
peste 18mm3
la cei (ntre A,-8 ani, cu reacie peste -8mm, !ar fr cicatrice vaccinal3
la cei cu test la tuberculin cu conversie !e la ne)ativ la pozitiv3
la cei cu cicatrice vaccinal prezent, !ar la care reacia la tuberculin este
flictenular sau necrotic, (nsot !e febr, cu !imensiuni !e peste -8mm la
copilul !e 1,9 ani #i !e peste 78 mm, la cel !e A,-8 ani3
la pacieni infectai cu HIF, cu test N 18mm3
la bolnavii cu insuficien renal cronic, la )astroctemizai, la pacieni cu
tratament imunosupresor, contaci.
e vor respecta eDamenele ra!ioscopice perio!ice efectuate cu !iverse ocazii
*cstorie, an)a@are, etc+ #i se va insista #i pe msuri !e e!ucaie sanitar a
populaiei.