Definiia artrozei Artroza este o afeciune articular datorat degenerrii cartilajului articular i modificrii consecutive a osului subcondral, cu consecine la nivelul ntregii articulaii. Boala artrozic prevalen crescut Cea mai frecvent afeciune articular 40% din persoanele >65 ani au modificri artrozice evideniabile radiologic 6
Costuri directe (UK, 2000) 4 3,02 milioane de consultaii pentru boala artrozic 114 628 internri pentru boala artrozic (1999-2000) Costuri indirecte (1999-2000) Pierderea a 36 milioane de zile de munc, echivalente cu 3197 miliarde lire sterline 4. Arthritis Research Campaign. Arthritis: the big picture. Available at http://www.arc.org.uk/about_arth/BigPic.pdf 6. Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995:38;1134-1141. Boala artrozic - prevalen Prevalena bolii crete cu vrsta i exist diferene legate de sex: pn la 50 ani sufer mai frecvent brbaii; dup 50 ani femeile sufer mai frecvent de artroz digital i de gonartroz; coxartroza este mai frecvent la brbai, indiferent de vrst; ntre 30-65 de ani prevalena bolii crete de 2-10 ori. Clasificarea bolii artrozice Topografic: - pe articulaii portante sau neportante - pe articulaii periferice sau vertebrale Etiopatogenic: 1. Artroza primitiv: a) difuz b) localizat 2. Artroze secundare: a) displazii i dismorfisme b) traumatisme c) suprancrcarea funcional profesional, sportiv, din obezitate, scolioz, dismetria membrelor inferioare d) artrite Clasificarea bolii artrozice
Factori generali Factori locali Ereditatea Obezitatea Vrsta Traumatisme Nutriia Boli congenitale Statusul hormonal Laxitate i malalinieri Boli cu rsunet secundar asupra cartilajului: infecioa- se, inflamatorii, metabolice, neurologice, endocrine Solicitarea profesional Activitile sportive Slbirea musculaturii Mecanismul patogenic n artroz
Factorii de risc Apoptoz i depopulare condrocitar Dezechilibru ntre condroliz i condroformare, eecul procesului reparator Generare de enzime condrolitice i eliberare de citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNF) Alterri structurale, autontreinerea procesului degenerativ Pierderea calitilor i funciilor cartilajului Osul subcondral reacioneaz adaptativ Tabloul clinic I. Simptome 1. Durerea a) de tip mecanic - prezent n numai 20% din cazurile aflate n stadiul cronic b) de repaus sau nocturn - durerea este prezent n 50% din cazuri i n repaus - la 1/3 orarul este nocturn - se explic prin: - staza venoas - creterea presiunii n osul subcondral - ridicarea periostului de ctre condrofite/osteofite c) brusc instalat, nsoit de fenomene celsiene puseu de activare artroza reacionat sau nclzit substrat: sinovit prin: - suprafee articulare neregulate (abraziune) - microcristale (hidroxiapatit) - exces de citokine proinflamatorii - proces imunologic local Tabloul clinic I.Simptome 2. Redoarea senzaia de nepenire i dificultate de a iniia micarea dup o perioad de repaus: a) dimineaa = redoare matinal < 30 minute b) n timpul zilei = redoare de inactivitate Cauza: ngroarea capsulei i membranei sinoviale 3. Limitarea mobilitii articulare Cauza:- ngroarea capsulei - intervenia condrofitelor/osteofitelor marginale 4. Instabilitatea articular Cauza: - slbirea aparatului capsulo-ligamentar - slbirea forei musculare Tabloul clinic II.Semnele clinice: sensibilitatea pe linia articular tumefierea duro-elastic (osoas) - hipertrofia capetelor osoase - osteofite marginale hidrartroza chisturi mucoide crepitaii i cracmente - frecarea supraf. articulare neregulate sau denudate de cartilaj limitarea mobilitii articulare blocarea micrii prin corpi reziduali intraarticulari (oareci articulari fragmente de menisc, condrofite) dezaxarea (remodelarea capetelor osoase, slbirea ap.capsulo- ligamentar) Investigaii complementare 1. Probe de laborator a) probele de inflamaie nespecific - uor crescute n puseurile de activare b) lichidul sinovial este de tip neinflamator sau mecanic - vscos, filant, cu cheg de mucin dens la testul Ropes - leucocite < 5000/mmc - predominena mononuclearelor (<25% polinucleare) - eventual cristale de hidroxiapatit sau pirofosfat de Ca Investigaii complementare 2. Examenul radiologic Rgr.simpl: - cel mai util mijloc imagistic n artroz diagnostic urmrirea evoluiei A. Aspecte radiologice principale: Aspectul Substratul morfologic ngustarea spaiului articular Pierdere de cartilaj Scleroz subcondral ngroare osoas reparativ Osteofitoz marginal Proliferare os i cartilaj Pseudochisturi sau geode Microfracturi subcondrale i irupere de lichid sinovial Investigaii complementare Rgr.simpl B. Alte semne radiologice a) adiionale: subluxaii condrocalcinoz corpi reziduali metaplazie condroid sinovial b) negative: lipsa osteoporozei absena eroziunilor
Forme clinice topografice de artroz Pe articulaii periferice: coxartroza, gonartroza, omartroza, rizartroza, etc.
Pe articulaii vertebrale: discartroza, uncartroza, artroza articulaiilor interapofizare posterioare. Artroza minii Adesea clasificat ca primar, din cauza caracterului ereditar i lipsei oricrei cauze aparente. Ereditatea are pondere de 70%. Mai frecvent la femei n vrst. Afecteaz cu predominan articulaiile IFD (noduli Heberden) sau/i IFP (noduli Bouchard) sau MCF I (rizartroza policelui), de cele mai multe ori simetric. Durere, redoare, dar cu conservarea ndelungat a funciei, inclusiv a dexteritii. Formele erozive constituie variante diferite i mai puin frecvente. Artoza oldului (coxartroza) Forme etiologice: primar, ntlnit la femei ntre 40-60 ani, cu tendin de a afecta mai frecvent oldul drept (ereditatea - pondere 50%); secundar: malalinierea oldului, artrite, osteonecroza aseptic a capului femural, etc. Coxalgie de tip mecanic sau inflamator, cu iradiere n coaps (anterolateral), fes sau genunchi. Gonalgia poate fi singura manifestare subiectiv. Limitare funcional: - tulburri de mers; - scderea distanei parcurse; - dificultate la urcatul scrilor. Atitudine vicioas n semiflexie i rotaie extern. Contractur muscular. Coxartroza Artroza genunchiului (gonartroza) Primar sau secundar. Durere anteromedian, agravat de mers i de coborrea scrilor. Durerea n clci poate fi singura manifestare. Episoade de blocaj articular. Hidartroz (semnul ocului rotulian). Frecvente puseuri de activare. Durere la mobilizarea rotulei, mai ales n sus. Instabilitate articular prin afectarea ligamentelor colaterale sau ncruciate (semnul sertarului). Limitarea flexiei: clciul nu poate atinge fesa, cu bolnavul n decubit dorsal. Semne clinice caracteristice gonartrozei Profilaxia bolii artrozice Controlul sntii Informarea pacientului Poziie corect n timpul zilei i n somn Cur de slbire Poziii corecte n timpul eforturilor mari Controlul menopauzei Activitate fizic
Tratament Tratament igienodietetic: - informare i educare - program de autongrijire - scdere n greutate (la obezi) - regim alimentar bogat n vitamine (C i D) i minerale; Tratament medicamentos: 1. Simptomatice cu aciune rapid: a) analgezice - acetaminofen b) antiinflamatoare nesteroidiene c) glucocorticoizi intraarticular 2. Simptomatice cu aciune lent 3. Medicamente modificatoare de boal Tratament Tratamentul medicamentos
2. Simptomatice cu aciune lent sruri de glucozamin sulfat de condroitin extras nesaponificabil de avocado i soia acid hialuronic intraarticular (vscosuplimentare)
3. Medicamente modificatoare de boal - indicate n artroza eroziv ? - tratament imunosupresor i antiinflamator: metotrexat; - tratament biologic: antagonistul receptorilor IL-1, anti TNF-
Tratament Tratament fizical: a. Electroterapie b. Hidrotermoterapie c. Kinetoterapie: Obiective: creterea mobilitii, stabilitii i abilitii articulare; Hidrokinetoterapia - preferat pentru efectele favorabile ale apei calde; Terapia ocupaional Ortezare (protecie articular) Tratament balnear: - n afara puseurilor de acutizare; - apele sulfuroase.
Tratament Tratamentul chirurgical 1. Tratamentul ortopedico-chirurgical osteotomie de corecie debridare artroscopic artrodez artroplastie 2. Chirurgia biologic gref osteocondral inginerie tisular prin transplant de condrocite autologe sau de celule mezenchimale nedifereniate (mozaicoplastie)