Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Bolile Pericardului
n grupul bolilor pericardului, pe primul plan ca frecven se situeaz pericarditele
acute i pe plan secundar pericardita constrictiv i tumorile pericardului.
Pericarditele acute
Prin pericardita acut se nelege inflamaia pericardului visceral i/sau parietal, cu sau
fr exsudat pericardic.
Inflamaia pericardului poate fi primar i solitar, poate aprea n cadrul unor
afeciuni care intereseaz mai multe componente ale cordului cardit reumatismal, infarct
miocardic etc. sau n cadrul unor afeciuni pulmonare sau generale tuberculoz, abces
pulmonar, neoplasme, colagenoze etc.
!iziopatologie. Prezena revrsatului pericardic n cantitate mare produce
compresiunea organelor nvecinate" a plm#nilor, a bron$iilor %dispnee i tuse seac&, a
recurentului st#ng %disfonie&, a esofagului %disfagie& etc. c#nd revrsatul pericardic este
deosebit de abundent, se poate dezvolta sindromul de tamponad a inimii. 'amponada
cardiac poate fi definit ca o deteriorare a umplerii diastolice i a contraciei cordului,
produs de creterea rapid i continu a presiunii intrapericardice. (ac lic$idul se
acumuleaz rapid, cantiti mici %)**+,** ml& de revrsat pericardic pot determina tamponada
cardiac. (ac revrsatul se acumuleaz lent, pericardul se destinde treptat, iar sindromul de
tamponad lic$idian nu se instaleaz dec#t c#nd cantitatea de exsudat depete -*** ml. n
tamponad, ca o consecin a creterii presiunii intrapericardice, crete i presiunea diastolic
ventricular, atrial i venoas. (ebitul cardiac i presiunea arterial se menin iniial
normale, datorit ta$icardiei compensatorii i vasoconstriciei periferice. .lterior, aceste
mecanisme compensatorii sunt depite, debitul cardiac, volumul i presiunea arterial scad,
put#ndu+se instala starea de oc. n cazurile n care tamponada cardiac se instaleaz lent,
Pagina 1 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
apar predominant semnele stazei venoase" turgescena venelor /ugulare, $epatomegalia,
ascita, cianoza etc.
0imptomatologie. 0emne subiective. (urerea, localizat precordial, variaz cu
intensitatea de la o simpl /en p#n la durere intens. 0e accentueaz n inspiraie profund,
la micri de rotaie a toracelui, n decubit lateral st#ng i dispare sau se atenueaz n poziie
ez#nd. 1ste dat de distensia pericardului, de iritarea terminaiilor senzitive din pericardul
parietal, de coafectarea pleurei adiacente %diafragmatice, costale, mediastinale& i, uneori, de
isc$emia miocardic.
(ispneea este condiionat de volumul de lic$id acumulat n pericard. Pentru
atenuarea sa, bolnavul ia spontan poziia genu+pectoral %2semnul rugciunii ma$omedane3&.
(ispneea este determinat, n special, de compresiunea mecanic a plm#nilor i bron$iilor,
de scderea capacitii vitale, iar uneori i de asocierea unei boli pleuropulmonare.
0emne obiective. n stadiul iniial de pericardit uscat, semnul patognomonic pentru
confirmarea diagnosticului este frectura pericardic. 0e aude cel mai bine parasternal st#ng
i, uneori, la v#rful inimii sau baza apendicelui xifoid. 4#nd exist lic$id n pericard, se
percepe mai bine n expiraie, la baza inimii. !rectura pericardic este de obicei
mezosistolic, nu se propag i este variabil n timp. (ispariia ei poate indica fie o evoluie
spre vindecare, fie trecerea pericarditei n stadiul lic$idian.
5ocul apexian este slab sau absent6 c#nd este prezent, este situat nuntrul matitii
cardiace, care de obicei este mrit. n revrsatele pericardice mari se pot pune n eviden,
prin percuie, semnul 7otc$, care const n prezena unei zone de matitate n spaiul al 8+lea
intercostal, n dreapta sternului, i semnul 19art+Pins, tradus prin matitate la baza plm#nului
st#ng sau sub ung$iul scapulei st#ngi, determinat de atelectazia plm#nului de aceast parte
comprimat de lic$idul pericardic abubdent. l: ausculaie se constat diminuarea intensitii
zgomotelor cardiace. 7itmul inimii este de obicei regulat i ta$icardic. .neori, apar tulburri
de ritm, de tipul extrasistolelor i fibrilaiei atriale, i tulburri de conducere. n cazul
acumulrii rapide i n mare cantitate de lic$id pericardic, apar semnele tamponadei cardiace"
/ugulare turgescente, $epatomegalie, puls paradoxal, $ipotensiune arterial i eventual oc.
0emnele generale. 'emperatura este variabil. ;olnavii sunt uneori agitai.
1xamenul radiologic. 7evrsatele lic$idiene mici, sub <** ml, n general nu au
expresie radiologic. n revrsatele lic$idiene mari de <** ml, silueta cardiac se modific,
apr#nd cardiomegalia, care prezint o serie de particulariti legate de distribuia lic$idului
Pagina 2 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
n cavitatea pericardic. Imaginea radiologic de fa se caracterizeaz printr+o umbr
cardiac mrit bilateral, predominant spre st#nga, cpt#nd n ansamblu o form
triung$iular, comparat cu o caraf. Pediculul vascular apare scurtat, lu#nd aspectul unui
trapez i rm#n#nd ntotdeauna mai ngust n poriunea lui superioar. (in profil, imaginea
cordului este aceea a unei mari mase opace, care ngusteaz spaiul pre+ i retrocardiac.
1lectrocardiograma. =odificrile cele mai caracteristice privesc segmentul 0' i unda
'. n primele zile modificrile segmentului 0' sunt dominante, apr#nd supradenivelri n
dou sau c$iar cele trei conduceri standard, i n toate derivaiile precordiale. .nda ' este
pozitiv, mai ampl i concordant cu segmentul 0'. dup c#teva sptm#ni, segmentul 0'
tinde s revin la linia izoelectric, iar unda ' se turtete, tinz#nd s se negativeze. =ai t#rziu,
unda ' se inverseaz devenind negativ, iar segmentul 0' este uneori subnivelat. n cazul
evoluiei spre vindecare, unda ' se pozitiveaz.
Pneumopericardul. Producerea pneumopericardului prin puncie, dup evacuarea unei
anumite cantiti de lic$id.
:ngiocardiografia
1cocardiografia
0cintigrafia izotopic
!orme clinice
Pericardita idiopatic
>umeroase cazuri descrise n trecut sub denumirea de pericardit acut benign
nespecific etc. sunt asemntoare cu cele ce au etiologie viral. (e aceea se apreciaz c
termenul de pericardit nespecific sau idiopatic ar fi impropriu.
n ultimii ani se nregistreaz progrese n privina etiologiei, acord#ndu+se o pondere
crescut celei virale, mai ales virusului 4oxsac?ie ;, tipurile ,, @ i < precedate de boli cu
caracter viral, n special de infecii respiratorii superioare. 7ic?ettsiile, adenovirusurile i
virusul mononucleozei infecioase au fost de asemenea identificate ca ageni cauzali.
Pericardita tuberculoas
0e nt#lnete mai frecvent la copii i adulii tineri.
Pagina 3 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pentru etiologia bacilar a unei pericardite pledeaz v#rsta t#nr, antecedentele
bacilare sau prezena leziunilor tuberculoase n alte organe, cutireacia la tuberculin pozitiv
i, uneori, evidenierea bacilului Aoc$ dup nsm#narea lic$idului extras pe mediul
BC9enstein sau inoculare la cobai. (ac aceste examene sunt negative, biopsia pericardului
poate preciza diagnosticul. (e asemenea, pneumopericardul efectuat dup evacuarea
lic$idului poate evidenia un cord mic, cu pericardul ngroat, neregulat.
Pericardita reumatismal
1ste mai frecvent la copii i adolesceni. Poate fi izolat, dar de obicei este asociat
cu endocardita sau miocardita. 4reterea titrului :0BD, a fibrinogemiei i a E
-
+ i E
)
+
globulinelor, mpreun cu modificri electrocardiografice de conducere atrioventricular
constituie argumente preioase n favoarea etiologiei reumatismale a pericarditei.
Pericardita acut bacterian %purulent&
Fermenii cauzali cel mai frecvent nt#lnii sunt" stafilococul, pneumococul,
streptococul, meningococul i colibacilul.
Pericarditele purulente primitive sunt rare, n sc$imb cele secundare strile
septicemice sau septicopioemice sunt cele mai frecvente cile cele mai comune fiind cea prin
extindere de la bolile septice pleuropulmonare i calea $ematogen. 4alea limfatic i
extinderea infeciei de la o supuraie subdiafragmatic sunt mai rar nt#lnite.
Pericardita uremic
Pericardita uremic apare n general n stadiul ultim de insuficien renal
decompensat al nefropatiilor cronice, dar se poate nt#lni i n nefropatiile acute nsoite de
insuficien renal. n mod obinuit evolueaz asimoptomatic. Poate mbrca forma uscat,
forma cu revrsat pericardic puin abundent i cea simfizar.
Pagina 4 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pericardita neoplazic
1ste aproape ntotdeauna cauzat de extinderea tumorilor maligne mediastino+
pulmonare sau mamare st#ngi la pericard.
'abloul clinic cel mai frecvent nt#lnit este cel al tamponadei cardiace.
Pericardita secundar infarctului miocardic
n prezena simptomatologiei clinice de infarct miocardic, depistarea unei frecturi
pericardice permite stabilirea diagnosticului. :pare de obicei n primele zile. Pericardita din
sindromul (ressler apare de obicei la , sptm#ni dup infarct i se caracterizeaz prin febr
recurent, durere precordial de tip pleuropulmonar, frectur pericardic i uneori semne
radiologice de revrsat pericardic.
Pericardita secundar interveniilor operatorii pe inim
:cest tip de pericardite apar dup comisurotomiile mitrale, pericardomiocardotomii
i, mai rar, dup interveniile pentru corectarea defectelor congenitale cardiace.
Pericarditele postoperatorii s+ar produce prin intervenia unui mecanism de
sensibilizare, de tip autoimun, cu proteinele proprii alterate din esuturile miocardic i
pericardic, necrozate sau traumatizate n urma interveniilor c$irurgicale.
Pericardita posttraumatic
0urvine dup traumatisme nc$ise sau desc$ise ale toracelui. Ba scurt timp dup
traumatisme poate aprea un $emopericard ce poate mbrca forma clinic de tamponad
cardiac.
:lte forme etiologice. Pericarditele mai rar nt#lnite sunt cele din colagenoze %lupusul
eritematos diseminat, poliartrita reumatoid, periarterita nodoas etc.&, leucemii, mixedem
Pagina din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
etc. n ultimii ani s+au descris i pericardite medicamentoase, dup utilizarea ndelungat a
Gidrazidei i Procainamidei, care produc un sindrom clinic asemntor lupusului eritematos.
'ratament. 'erapia pericarditelor acute este medical etiopatogenic i
simptomatic i uneori c$irurgical. n pericarditele purulente, posttraumatice i n caz de
tamponad lic$idian a inimii se impune deseori asocierea tratamentului c$irurgical" puncie
evacuatoare, pericardotomie, pericardectomie.
'ratamentul simptomatic, se adreseaz n special durerii. 0e folosesc analgezice,
pung cu g$ea pe regiunea precordial i, mai rar, opiacee. n caz de dispnee de intens sunt
indicate oxigenoterapia i sedarea centrilor respiratori.
'ratamentul etiopatogenic.
Pericardita idiopatic. ;aza tratamentului o constituie terapia antiinflamatoare
nespecific. 0e va administra timp de )+, sptm#ni unul dintre urmtoarele medicamente"
:cid acetilsalicilic @ H g/zi, Indocid -** mg/zi, !enilbutazon *,H*+*,I* g/zi sau asocierea
:minofenazon J !enilbutazon %:lindor, irgapKrin, 7$eopKrin&, dup mese.
n formele cu febr mare, revrsat pericardic abundent i dureri retrosternale intense
se prefer medicaia cortizonic6 Prednison H*+I* mg/zi iniial, scz#ndu+se ulteriordoza
zilnic. dup sistarea corticoterapiei nu rareori apar recderi. Pentru a preveni apariia
acestora, se recomand administrarea :cidului acetilsalicilic timp de -+, sptm#ni dup
sistarea corticoterapiei. Prin asocierea azatioprinei %Imuran& se poate mpiedica apariia
recderilor i obine vindecarea.
Puncia evacuatoare a pericardului se recomand n urgena pe care o reprezint
dezvoltarea sindromului de tamponad a inimii. Pericardectomia este indicat n cazul
evoluiei prelungite, cu frecvente reute, rezistente la corticoterapie, i ndeosebi n cazul
dezvoltrii accelerate a sindromului constrictiv.
Pericardita tuberculoas. 0unt preconizate asocieri de tuberculostatice. 4orticoterapia
este indicat n toate pericarditele tuberculoase, pentru aciunea sa antiexsudativ i
antiinflamatorie, c#t i pentru fr#narea procesului fibroplastic. (oza zilnic iniial este de
<*+H* mg Prednison. (oza de ntreinere este de -*+)* mg/zi.
Pagina ! din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pericardita reumatismal. 'ratamentul pericarditei reumatismale se confund cu cel al
reumatismului articular acut i const, n principal, n corticoterapie. :ceasta este indicat cu
prioritate n cazul pancarditei, n pericarditele cu lic$id abundent i n cazul asocierii
insuficienei cardiace.
Pericardita purulent. Puncia pericardic se va efectua c#nd exist bnuiala unei
pericardite purulente, n scop diagnostic, pentru identificarea germenului i testarea
sensibilitii sale la antibiotice, precum i pentru evacuarea revrsatului pericardic.
:ntibioterapia va fi efectuat dup indicaiile furnizate de antibiogram.
Pericardita uremic beneficiaz de tratamentul insuficienei renale, cu mi/loace
cunoscute de tipul dializei peritoneale i $emodializei.
Pericardita posttraumatic, de obicei $emoragic, cu sindrom de tamponad, impune
puncie evacuatoare uneori repetat.
Pericardita din infarctul miocardic, din sindromul postinfarct i din sindromul post+
comisurotomie se soluioneaz prin tratament antiinflamator.
Pericardita din bolile de colagen %lupus eritematos diseminat, periarterit nodoas
etc.& rspunde de obicei la terapia cu corticoizi.
Pericadita neoplazic primitiv sau secundar se trateaz prin instilaii locale cu
citostatice.
'ratamentul sindromului de tamponad a inimii. 'erapia optim o constituie puncia
pericardic evacuatoare, medicaia av#nd de obicei un rol ad/uvant. Bocul de elecie al
punciei pericardice este ung$iul dintre apendicele xifoid i rebordul costal st#ng.
P17I4:7(I'1B1 47D>I41
Inflamaiile cronice ale pericardului pot duce la ngroarea fibroas a acestuia i la
producerea de aderene intra+ i extrapericardice, mai mult sau mai puin extinse. 0e descriu
dou forme anatomoclinice mai importante de pericardit cronic, i anume pericardita
cronic constrictiv i pericardita cronic neconstrictiv %mediastinopericardita adeziv&.
Pagina " din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pericardita cronic constrictiv
:pare de obicei n urma cronicizrii pericarditelor acute. 0indromul constrictiv este
dat de ngroarea fibroas i dens a pericardului, care, comprim#nd cordul, mpiedic
umplerea sa n distol.
Printre cauzele ce duc la constituirea pericarditei constrictive menionm"
pericarditele acute tuberculoase, virusale, bacteriene i posttraumatice.
(in cauza ngrorii pericarduluii neextensibilitii sale, umplerea inimii n diastol
se face defectuos, duc#nd la insuficien cardiac $ipodiastolic. 4#nd procesul constrictiv
pericardic intereseaz ventriculul drept, determin, $ipertensiune venoas sistemic,
$epatomegalie, ascit, edeme periferice. 4onstricia segmentar la nivelul ventriculului st#ng
genereaz staz pulmonar.
Pericardita constrictiv cronic se caracterizeaz prin semnele i simptomele
sindromului constrictiv, prin manifestri la distan generate de $ipodiastolie, la care, uneori,
se pot aduga semnele evolutivitii procesului cauzal.
=anifestri de staz n circulaia venoas sistemic.
'urgescena /ugularelor
Gepatomegalia de staz
:scita
1demele
4ianoza
Pulsul paradoxal %ALssmaul&
0emne cardio+pulmonare
0emne generale. 'ulburri metabolice ce pot merge p#n la o stare de caexie,
aspectul clinic fiind asemntor unei ciroze. 4#nd sindromul constrictiv apare la copii i
adolesceni, apar tulburri endocrine, exprimate prin nt#rziere n dezvoltarea statural i
ponderal.
1xamene de laborator. Presiunea venoas crete n mod constant ndat ce sindromul
constrictiv i face apariia, variind ntre )* i @< cm
)
G
)
D. timpul de circulaie este prelungit.
4ateterismul cardiac. Presiunea intraarterial dreapt este crescut n sistol i, mai
ales, n diastol. Presiunea telediastolic puternic crescut este elementul cel mai constant n
$emodinamica pericarditei constrictive cronice.
Pagina # din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
1lectrocardiograma. (iminuarea volta/ului complexului M70 i modificri ale undei
'. unda P apare uneori aspect de tip 2mitral3, iar unda ' este deseori negativ sau difazic.
1xamenul radiologic. 4ordul are de obicei dimensiuni normale. Pulsatilitatea sa este
redus. 1xamenul radiologic evideniaz n /umtate din numrul cazurilor i calcifieri
pericardice. 7areori calcifierea nvelind cordul n totalitatea sa i conferind aspectul de
2inim blindat3 %2Panzer$erz3&.
(iagnosticul diferenial se face n special n urmtoarele boli"
Insuficiena cardiac congestiv.
=iocardiopatiile restrictive.
4iroza $epatic i $epatitele cronice.
'romboza venei cave superioare.
Pericardectomia a modificat prognosticul sever al acestei boli, ndeosebi dac este
efectuat din timp.
Pericardita cronic adeziv neconstrictiv %mediastinopericardita adeziv&
1ste generat de dezvoltarea aderenelor ntre pericard i esuturile sau organele din
/ur.
n etiologia sa figureaz reumatismul articular acut, tuberculoza i mai rar pericardita
idiopatic, $emopericardul posttraumatic etc.
.n acretio al marginii drepte a inimii duce la apariia sindromului de $ipertensiune
venoas.
1xamenul radiologic. =ediastinopericardita adeziv poate da un contur cardiac ters,
uneori dantelat.
4omplicaiile ce pot surveni n scurta evoluie sunt edemul pulmonar acut, infarctul
pulmonar, tulburri de ritm i de conducere etc.
'ratamentul pericarditelor cronice. Pericardectomia constituie unica terapie eficient
a pericarditei constrictive.
'ratamentul postoperator este obligatoriu i va consta n repaus la pat, regim
alimentar $iposodat, antibioterapie, diuretice, p#n la dispariia sindromului $ipodiastolic.
GIP17'1>0I.>1 :7'17I:BN
Pagina $ din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Prin termenul de $ipertensiune arterial se definete creterea presiunii sanguine n
circulaia sistemic, indiferent de cauza ce o produce .
0unt acceptate ca normale cifrele situate ntre --* i -@* mm Gg pentru presiunea
sistolic i ntre H< i O* mm Gg, pentru cea diastolic.
Pentru valorile tensionale care, la examinri repetate ntr+un caz dat, se situeaz ntre
-@* i -H* mm Gg se folosete termenul de 2$ipertensiune de grani3 %2borderline
$ipertension3&.
4lasificare
Gipertensiunile sistolice pot fi produse prin"
4reterea debitului cardiac %$ipertensiunea de debit&6 se observ n anemii,
tireotoxicoz, fistule arteriovenoase, insuficiena aortic, disocierea atrioventricular, n
tulburri neurovegetative cu circulaie $iper?inetic etc.
0cderea elasticitii pereilor aortei i vaselor mari, cauzat de arterio+ respectiv
ateroscleroz %$ipertensiune de elasticitate&.
Gipertensiunile diastolice au ca factor patogenetic comun creterea rezistenei
vasculare periferice totale.
Gipertensiunea esenial %fr cauze cunoscute&. :ceast form reprezint I*+O*P din
totalitatea cazurilor de $ipertensiune arterial6 este n acelai timp cea mai frecvent dintre
bolile cardio+vasculare6
Gipertensiunile secundare sunt cauzate de boli ce pot fi depistate prin examenul clinic
i diverse investigaii de laborator.
boli ale rinic$ilor i cilor urinare %glomerulonefrite acute i cronice, pielonefrit
cronic, afeciuni obstructive ale arterei renale, nefropatii congenitale, leziuni obstructive ale
cilor urinare&6
boli ale sistemului nervos %tumori cerebrale, poliomielit, tulburri neuropsi$ice
funcionale&6
boli ale glandelor endocrine %feocromocitom, aldosteronism primar, sindrom 4us$ing,
acromegalie&6
boli cardiovasculare %coarctaia aortei&6
variate alte cauze" toxemia gravidic, anticoncepionale etc.
Pagina 1% din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
0e apreciaz c n rile industrializate sau n curs de dezvoltare -*+)*P din populaia
adult prezint valori tensionale crescute. n aproximativ <*P din cazuri $ipertensiunea este
uoar i o perioad de timp evolueaz asimptomatic.
n stadiul manifestrilor clinice, $ipertensiunea arterial este o cauz important de
pierdere a capacitii de munc.
Pe l#ng unele diferene geografice i dificulti de ordin metodologic, intervine i
asocierea frecvent at#t pe plan clinic %la individ&, c#t i epidemiologic ntre
$ipertensiunea arterial i ateroscleroz. %4oronaropatia aterosclerotic este o cauz frecvent
a deceselor la $ipertensivi&. (esenele prin accidente cerebrovasculare demonstreaz ns c
$ipertensiunea arterial este o cauz important a mortalitii prin boli cardiovasculare.
8alorile tensionale cresc paralel cu v#rsta.
n unele zone geografice ale Qaponiei, n care se consum cantiti excesive de sare,
frecvena $ipertensiunii arteriale este deosebit de ridicat.
n 0...:., $ipertensiunea esenial este mai frecvent, apare la o v#rst mai t#nr i
are o evoluie mai puin favorabil la negri, n comparaie cu populaia alb.
Gipertensiunile arteriale produse prin creterea rezistenei periferice au fost clasificate
n raport cu etiologia lor, n" $ipertensiune esenial i $ipertensiune secundar.
Gipertensiunea esenial a fost definit ca o boal cu etiologie necunoscut. 4oncepia
larg acceptat este aceea a etiologiei i patogenezei multifuncionale. Gipertensiunea
esenial este explicat prin interaciunea dintre o serie de factori endogeni %v#rst, sex,
predispoziie ereditar etc.& i influenele mediului ncon/urtor.
=anifestrile clinice ale $ipertensiunii arteriale eseniale apar de regul dup v#rsta
de ,<+@* de ani. P#n la v#rsta de <* de ani, boala este ceva mai frecvent la brbai dec#t la
femei, dup aceea raportul se inverseaz.
(ebutul clinic al $ipertensiunii la femei coincide adesea cu menopauza, uneori cu
sarcina.
.nul dintre factorii ce determin aceast reactivitate individual este predispoziia
ereditar. Gipertensiunea esenial poate afecta mai muli membri ai aceleiai familii. Ba
descendenii acestora $ipertensiunea arterial survine mai frecvent, apare la o v#rst mai
t#nr i are o evoluie mai grav. 'endina la $ipertensiune este cu deosebire accentuat
atunci c#nd ambii prini sunt $ipertensivi. 4$iar i valorile normale n raport cu v#rsta sunt
relativ mai mari la rudele de gradul I ale $ipertensivilor, comparativ cu familiile
ne$ipertensive.
Pagina 11 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
!enomenul de 2agregare familial3 ar putea fi explicat prin condiiile de via identice
sau similare ale familiilor respective. !actorii genetici au un rol predispozant n
etiopatogeneza bolii.
4unoaterea caracterului familial al $ipertensiunii eseniale are o importan i din
punct de vedere practic" antecedentele eredocolaterale pozitive constituie un element de
diagnostic diferenial fa de $ipertensiunile secundare.
0tudii epidemiologice au scos n eviden relaii statistic semnificative, pe de o parte
ntre prevalena $ipertensiunii arteriale eseniale i, pe de alt parte, ntre creterea greutii
corporale, $ipercolesterolemie i diabetul za$arat. Ba un individ relativ t#nr, valori
tensionale la limita superioar a normalului, supraponderea corporal sau obezitatea,
$ipercolesterolemia i diabetul za$arat pot fi considerate ca indicatori ai unui risc mai mare
pentru apariia tensiunii arteriale eseniale.
8alorile normale ale presiunii sanguine i incidena $ipertensiunii arteriale cresc
paralel cu v#rsta. Influenele mediului ncon/urtor se reflect n diferenele de prevalen a
bolii ntre societile 2civilizate3 i unele populaii ce triesc n condiii primitive de via sau
ntre populaiile de culoare din 0...:. i cele din alte zone geografice.
0+a dovedit prevalena extrem de sczut a $ipertensiunii arteriale n r#ndul
populaiilor ce triesc la o mare altitudine. 0tudii epidemiologice fcute n Qaponia i cercetri
din 0...:. au scos n eviden existena unor relaii ntre consumul de sare i prevalena
$ipertensiunii arteriale. 4u toate acestea, regimurile $ipersodate nu produc creterea presiunii
sanguine, dec#t n condiiile existenei i a altor factori de risc, cum ar fi predispoziia
ereditar.
0trile emotive i ncordrile nervoase intense pot declana creteri, mai mult sau mai
puin intense, ale presiunii sanguine.
Ba indivizi sau grupuri de indivizi care au fost expui timp mai ndelungat unor stri
de anxietate, s+au constatat, adesea, valori tensionale mrite. n timpul primului sau celui de+
al doilea rzboi mondial, pe soldai sau n r#ndurile populaiei civile %blocada Beningradului&.
1tiologia $ipertensiunii arteriale esenial este plurifactorial.
1tiologia $ipertensiunii secundare se suprapune celor ale bolilor cauzale.
!iziopatologie i patogenie
Pagina 12 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Gipertensiunea sistolic, nsoit de valori normale ale presiunii diastolice, poate fi
produs prin"
creterea debitului cardiac6
scderea elasticitii aortei i arterelor mari.
n $ipertensiunea diastolic, nsoit de regul i de creterea presiunii sistolice,
factorul patogenetic esenial l constituie creterea rezistenei periferice totale.
n $ipertensiunea asociat cu ateroscleroz sau poliglobulii mari, diminuarea
elasticitii arteriale i creterea v#scozitii s#ngelui pot accentua creterea valorilor
tensionale.
4reterea rezistenei periferice totale se datoreaz diminurii calibrului arteriolar.
0ubstratul poate fi de natur funcional %$ipertonie, respectiv vasoconstricie generalizat&
sau organic %edem al peretelui arteriolar, procese proliferative ale intimei, $ipertrofia
stratului muscular&.
Gipertensiunea cronic de rezisten reflect existena unor tulburri complexe ale
dinamicii circulatorii.
2'eoria mozaicului3, elaborat de I. Page, ilustreaz n mod sugestiv complexitatea
factorilor implicai n controlul presiunii sanguine i n patogeneza $ipertensiunii arteriale.
7olul mecanismelor c$imice. 1xist tumori sau procese $iperplazice ale glandelor
suprarenale care pun n circulaie cantiti mari de substane $ormonale. :cestea fie direct,
fie indirect produc o vasoconstricie generalizat i $ipertensiune arterial, care poate fi
vindecat prin intervenie c$irurgical.
!eocromocitomul realizeaz o asemenea $ipertensiune, prin $ipersecreia de
adrenalin i/sau noradrenalin. Ba aceti pacieni se gsete o concentraie crescut de
catecolamine n plasm, i n urin, ndeosebi n forma paroxistic a $ipertensiunii arteriale
produse de feocromocitom.
n sindromul descris de 4onn %n -O<<& exist o $ipersecreie de aldosteron. :cest
$ormon n cantiti mari produce o retenie de sodiu i ap, precum i pierderi exagerate de
potasiu prin urin. 0odiul depus n pereii arteriolari mrete reactivitatea acestora fa de
stimulii vasoconstrictori6 eventual produce i un edem parietal, care accentueaz str#mtarea
lumenului arteriolar. Ba r#ndul su, retenia de ap mrete volumul sanguin. Gipertensiunea
din sindromul 4onn se produce prin dou mecanisme" vasoconstricie i $ipervolemie.
Pagina 13 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
0+a dat sindromului 4onn i denumirea de $iperaldosteronism primar, pentru a+l
diferenia de $iperaldosteronismul secundar, care apare n decursul evoluiei $ipertensiunii
arteriale maligne i n $ipertensiunea reno+vascular.
:li mineralocorticoizi au un rol similar n $ipertensiunea din sindromul 4us$ing sau
din acromegalie.
Prezena $ipertensiunii n nefropatii a atras de mult vreme atenia asupra rolului
rinic$ilor n etiopatogeneza $ipertensiunii arteriale i n reglarea fiziologic a presiunii
sanguine.
n patologia uman tipul de $ipertensiune renovascular se nt#lnete n stenoza
arterei renale produs prin diverse procese patologice.
=ecanismul patogenic de baz al $ipertensiunii renovasculare este de natur umoral.
4elulele /uxtaglomerulare ale arterei aferente secret o enzim proteolitic denumit renin.
:ceasta transform o E
)
+globulin plasmatic elaborat de ficat, ntr+o decapeptid, denumit
angiotensin I. aceasta din urm este convertit de o alt enzim ntr+o octopeptid, creia I s+
a dat numele de angiotensin II. 1ste cea mai puternic dintre substanele vasoconstrictoare
cunoscute n prezent. :ngiotensina are i proprietatea de a stimula secreia de aldosteron. 0e
formeaz astfel un complex ce poart denumirea de sistemul renin+angiotensin+aldosteron.
Principalii factori care stimuleaz n mod direct secreia de renin sunt" scderea
presiunii medii n artera renal i alterarea balanei >a
J
la nivelul tubilor renali, n zona
denumit macula densa. 0ecreia de renin i formarea angiotensinei sunt influenate i de
celelalte mecanisme de reglare a presiunii sanguine" sistemul simpatoadrenergic i secreia de
aldosteron.
n $ipertensiunea esenial au fost identificate trei subgrupuri de cazuri cu"
renin crescut6
renin normal6
renin sczut n s#nge.
Propranololul ar produce scderea presiunii sanguine la $ipertensivii cu renin
crescut6 rezultatele similare s+ar obine n forma cu renin sczut prin administrarea numai
a diureticelor.
(intre factorii umorali un rol deosebit i revine sodiului.
:limentaia bogat n sare favorizeaz apariia i rsp#ndirea $ipertensiunilor arteriale
eseniale.
Pagina 14 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pe l#ng sistemul renoumoral presor, exist i un sistem renoumoral depresor. (in
rinic$i au fost extrase prostaglandine substane lipidice i fosfolipidice cu aciune
$ipotensoare.
7olul factorilor neurali. 1xist afeciuni cerebrale care se nsoesc de creterea
presiunii sanguine %tumori, traumatisme cerebrale, poliomielit&. Gipertensiunea regreseaz
n urma tratamentului afeciunii cauzale.
1ste dovedit c blocarea simpaticului pe cale c$irurgical sau prin medicamente duce
la scderea presiunii sanguine la $ipertensivi.
ntrebarea ce se pune este dac vasoconstricia se datoreaz frecvenei i intensitii
crescute a stimulilor venii pe calea simpaticului sau reactivitii crescute a pereilor
arteriolari fa de stimuli de natur diferit.
0+a constatat prezena $iperreactivitii vasculare n $ipertensiunea esenial.
Gipertensiunile arteriale cronice, de orice etiologie, n cursul evoluiei lor, produc
anumite modificri structurale.
4ardiopatia $ipertensiv const, la nceput, n $ipertrofie concentric, iar mai t#rziu n
$ipertrofia i dilataia ventriculului st#ng, crora li se asociaz semnele de insuficien
cardiac.
:rteriolopatia $ipertensiv afecteaz ntreaga circulaie sistemic. 1a contribuie la
leziuni i tulburri funcionale la nivelul inimii, rinic$ilor, creierului i retinei.
0imptomatologia $ipertensiunii arteriale eseniale. 0emnul caracteristic este
reprezentat de creterea presiunii sanguine peste valorile considerate normale n raport cu
v#rsta. 'imp mai mult sau mai puin ndelungat evolueaz fr a produce fenomene
subiective. 1ste perioada de laten clinic, ce poate dura c#iva ani i n care boala este
descoperit nt#mpltor.
(ebutul clinic al $ipertensiunii arteriale nu se suprapune debutului real al bolii6 acesta
se situeaz de fapt la o v#rst mai t#nr dec#t cea de ,<+@< de ani, c#nd ncep s apar n
mod obinuit simptomele subiective.
nc de la nceputul bolii, se constat existena unor simptome neurovegetative,
respectiv psi$onevrotice.
ntre simptomele nervoase mai str#ns legate de $ipertensiune se remarc cefaleea,
ameeli i tulburri de vedere.
Pagina 1 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
0unt destul de caracteristice localizarea occipital i apariia matinal a cefaleei, care
de cele mai multe ori dispare spontan n cursul zilei. uneori, este nsoit de grea i
vrsturi.
:meelile se pot manifesta la sc$imbarea poziiei din clino+ n ortostatism. Pot aprea
spontan, n repaus sau la eforturi, d#nd bolnavilor nesiguran n mers. n unele cazuri au
caracter de verti/, cu greuri, vrsturi i pierderea cunotinei. 0unt explicate prin tulburri
ale circulaiei labirintice.
'ulburrile de vedere %2mute care zboar3, vedere nceoat&, ca i v#/#iturile n
urec$i sunt expresia unor modificri ale circulaiei retiniene i a urec$ii interne.
0imptomele subiective pot fi de natur neurovegetativ6 ameeli i furnicturi n
extremiti, senzaia de 2deget mort3.
0imptomele cardiace subiective sunt palpitaiile, dispneea i senzaiile dureroase n
regiunea precardiac. 0ubstratul anatomopatologic al acestora este, de regul, ateroscleroza
coronarian.
1xamenul obiectiv clinic, radiologic i electrocardiografic pune n eviden
creterea dimensiunilor inimii, interes#nd la nceput numai ventriculul st#ng. =ai t#rziu
creterea este global i se poate nsoi de fenomene de insuficien cardiac congestiv
cronic.
=odificrile radiologice apar dup ce $ipertrofia ventriculului st#ng a atins un anumit
grad, destul de naintat. 1xplicaia este c ventriculul st#ng reacioneaz la nceput, fa de
creterea presiunii sanguine, printr+o $ipertrofie concentric.
Ba nivelul marilor vase se pot observa dilatarea aortei ascendente i opacifierea
pereilor ei. :desea, imaginea reflect asocierea $ipertensiunii arteriale cu ateroscleroza.
(ate importante despre $ipertrofia ventriculului st#ng ofer examenul
electrocardiografic. n perioada de nceput al $ipertensiunii arteriale %stadiul I potrivit
clasificrii propuse de D.=.0.&, electrocardiograma are n general un aspect normal6 uneori
ns, se evideniaz o deviere a axei electrice spre st#nga. .lterior apar diverse aspecte ale
$ipertrofiei ventriculului st#ng. Pe l#ng devierea spre st#nga, se constat creterea volta/ului
complexului M70 n derivaiile I i III le peste -H m8 sau 7
-
J0
,
, la peste ,< mm. ntr+o a
doua etap apar subdenivelarea segmentului 0' i aplatizarea undei '. n final, apare aspectul
14F complex de $ipertrofie ventricular st#ng" devierea axului electric spre st#nga,
creterea bazei i modificarea fazei terminale %denivelarea segmentului 0' i opoziia
asimetric a undei '&.
Pagina 1! din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Ddat cu apariia fenomenelor de insuficien ventricular dreapt, aspectul 14F se
sc$imb, prin modificarea evident a axului electric al inimii spre dreapta
0tadiul de decompensare cardiac se caracterizeaz, la nceput, prin fenomene de
insuficien ventricular st#ng6 n cursul evoluiei, ulterior se ivesc simptomele insuficienei
cardiace cronice congestive.
Insuficiena cardiac apare de regul n stadiul III i n forma malign a $ipertensiunii
arteriale, uneori asociat cu insuficiena renal.
n orice stadiu al $ipertensiunii arteriale se pot nt#lni sindroamele coronariene ma/ore
%angina pectoral, infarctul miocardic&.
'ulburrile circulaiei cerebrale cronice, trectoare sau paroxistice sunt n general
expresia unor leziuni difuze sau n focar, peste care se pot suprapune elemente funcionale.
.nele tulburri vasculare cerebrale sunt trectoare, av#nd n aparen un caracter
2funcional3" amnezie, amauroz, pareze sau c$iar paralizii.
=anifestrile cerebrale de focar durabile au la baz leziuni mai pronunate.
1le se prezint sub forme variate" mono+ sau $emiplegie, afazie, fr sau cu pierderea
cunotinei. n cazurile grave acestea sunt urmate rapid de fenomene de compresiune
cerebral i moarte. n general substratul lor l constituie $emoragia sau tromboza cerebral
care complic leziunile de arteriolo+ sau ateroscleroz, $emoragiile subara$noidine datorite
rupturii anevrismelor vaselor cerebrale.
=ai caracteristic pentru $ipertensiunea arterial este manifestarea clinic cunoscut
sub denumirea de 2encefalopatie $ipertensiv3. Poate avea diverse aspecte clinice, de la
cefaleea intens, nsoit sau nu de convulsii tonico+clonice, p#n la pierderea cunotinei. (e
obicei aceast cefalee intens este nsoit sau nu de greuri i vrsturi, de stare de nelinite
i agitaie. (ac fenomenele persist, pot aprea paralizii n membre, tulburri de vedere ce
merg p#n la pierderea temporar a acesteia. :lteori, apar pierderea cunotinei i convulsii
tonico+clonice.
1xamenul fundului de oc$i este metoda ce permite observarea direct a modificrilor
vasculare cauzate de $ipertensiunea arterial. 4lasificarea alctuit de Aeit$, Ragner i
;ar?er are cei mai muli adepi"
Fradul I" ngustarea arterelor i arteriolelor retinei6 tensiunea arterei centrale a retinei
este normal sau uor crescut.
Fradul II" arterele i pierd transparena, au un calibru neregulat, venele sunt mai
dilatate i sinuoase6 la nivelul ncrucirii cu arterele, venele nu se mai vd6 sunt modificri
Pagina 1" din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
ce se explic prin ngroarea pereilor arteriolari6 degenerescena $ialin determin creterea
reflexului luminos, imaginea fiind aceea a unei s#rme de aram sau argint.
Fradul III" se caracterizeaz prin $emoragii, exsudate i edem, care duc uneori la
reducerea c#mpului vizual6 tensiunea n artera central a retinei este mult crescut.
Fradul I8" apare edemul papilar bilateral semn de prognostic grav, indic#nd
dezvoltarea formei maligne a $ipertensiunii arteriale.
'rebuie subliniat caracterul reversibil al 2retinopatiei $ipertensive3.
1xplorarea funcional a rinic$iului nu arat nici o modificare n primele stadii ale
evoluiei bolii %dup clasificarea propus de D.=.0.&. ntrebuinarea unor probe funcionale
renale mai sensibile, cum ar fi clearance+ul paraamino$ipuratului de sodiu i/sau al
manitolului, reuete s evidenieze o scdere a irigatului renal, cu pstrarea nealterat a
funciei de filtrare, dar cu alterarea ulterioar a funciilor tubulare.
'ulburrile semnificative ale funciei renale apare relativ t#rziu n cursul evoluiei
$ipertensiunii eseniale. Pe msur ce apare i se dezvolt arterioslceroza renal, un numr tot
mai mare de nefroni sunt scoi din funciune. (iminuarea irigaiei renale se accentueaz
progresiv i treptat sunt alterate i funciile tubulare. 4linic, se constat scderea din ce n ce
mai accentuat a capacitii de concentrare %$ipostenurie&6 mai t#rziu, c#nd scade i puterea
de diluie, densitatea urinii se fixeaz n /urul cifrei de -*-* -*-- %izostenurie&. 4a fenomen
compensator, apare poliuria. Insuficiena renal funcional decompensat %oligurie,
azotermie& este rar nt#lnit n forma benign a $ipertensiunii arteriale.
n stadiile I i II ale $ipertensiunii arteriale nu se gsesc elemente patologice la
examenul urinei. n cazurile cu insuficien cardiac se nregistreaz prezena proteinuriei.
Proteinuria, $ematuria i, eventual, creterea numrului de leucocite n sedimentul
urinar, mpreun cu tulburrile funciei renale se instaleaz odat cu trecerea n stadiul III al
bolii. n primele dou stadii sunt mai frecvente deci tulburrile central+nervoase i cardiace.
n stadiul III, ca i n forma malign a $ipertensiunii arteriale eseniale, leziunile renale sunt
aproape ntotdeauna prezente i domin tabloul clinic. :rterioscleroza necrozant,
caracteristic $ipertensiunii maligne, este mai sever i se localizeaz cel mai frecvent la
nivelul rinic$ilor.
.remia este una dintre modalitile de sf#rit al $ipertensiunii maligne.
;oli i tulburri asociate $ipertensiunii arteriale eseniale. 1xperiena clinic a
semnalat asocierea relativ frecvent ntre $ipertensiunea arterial esenial, ateroscleroza,
diabetul za$arat i supraponderea corporal, respectiv obezitatea.
Pagina 1# din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
ntr+un procent ridicat din cazuri, nc din primele stadii ale $ipertensiunii eseniale
sunt prezente tulburri ale metabolismului lipidic.
(estul de frecvent se nt#lnesc tulburri de glicoreglare. :pariia $ipertensiunii
arteriale la un vec$i diabetic poate fi datorit nefropatiei diabetice, sub forma sindromului
Aimmelstiel+Rilson.
Gipertensiunea arterial esenial se asociaz destul de des cu obezitatea propriu+zis.
=ai frecvent ns, se gsesc variaii ponderale, cu tendin la ngrare.
Prognosticul $ipertensiunii arteriale eseniale depinde de numeroi factori. ntre
acetia pe primele locuri se situeaz nivelul presiunii sanguine, prezena factorilor de risc,
bolile asociate %ateroscleroz, diabet za$arat& i complicaiile.
(intre factorii constituionali, predispoziia ereditar are o influen negativ asupra
evoluiei bolii. !emeile par s tolereze mai bine $ipertensiunea arterial la orice nivel i la
orice v#rst.
!actorii care scurteaz durata vieii sunt"
alterrile miocardo+coronariene insuficiena cardiac, angina pectoral i infarctul
miocardic6
accidentele cerebrovasculare6
modificrile de gradul III i I8 ale fundului de oc$i6
alterarea funciei renale.
(iagnostic pozitiv. n fiecare caz de $ipertensiune arterial este necesar s fie
rezolvate urmtoarele probleme"
recunoaterea existenei $ipertensiunii arteriale6
precizarea stadiului evolutiv6
identificarea cauzei %diagnosticul etiologic&.
-. (iagnosticul de $ipertensiune arterial este ndreptit atunci c#nd, la msurri
repetate, efectuate cu o te$nic corect, se nregistreaz valori crescute ale presiunii sanguine.
0fingmomanometria este o msur de investigaie destul de simpl.
Dri de c#te ori se obin cifre ce depesc valorile normale superioare, este necesar s
se repete msurarea n cursul aceleiai examinri, la intervale de c#teva minute, uneori i la
intervale mari de timp. 1xist indivizi 2$iperreactivi3, n realitate normotensivi, la care nsui
examenul medical poate provoca o cretere trectoare a presiunii sanguine.
Pagina 1$ din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
). Pentru a preciza stadiul evolutiv, dar i pentru orientarea diagnosticului
etiologic al $ipertensiunii arteriale, n fiecare caz examenul clinic va fi completat cu
urmtoarele investigaii" nregistrarea electrocardiogramei, examenul radiologic al inimii i
vaselor mari, examenul fundului de oc$i, analiza c$imic a urinii, examenul microscopic al
sedimentului urinar, determinarea ureei, creatininei serice i a colesterolemiei.
n stadiul I al $ipertensiunii arteriale nu se poate pune n eviden $ipertrofia
ventriculului st#ng i nici alterrile morfologice la nivelul arteriolelor. :cestea apar abia n
stadiul II. n stadiul III sunt prezente, n diverse constelaii, insuficiena cardiac, insuficiena
renal, neuroretinopatia $ipertensiv i accidentele cardiovasculare.
:ngina pectoral i infarctul miocardic au ca substrat ateroscleroza, pot aprea n
orice stadiu evolutiv i singure nu /ustific neaprat ncadrarea cazului n stadiul III de boal.
,. (iagnosticul etiologic al $ipertensiunii arteriale sistolo+diastolice este relativ
uor de stabilit.
1xperiena clinic a dus la formularea unor criterii de orientare. 'rebuie avut n
vedere faptul c $ipertesniunea arterial esenial este cea mai frecvent dintre
$ipertensiunile diastolice. (e aceea, este prima ipotez c trebuie luat n discuie n
diagnosticul diferenial. (iagnosticul de $ipertensiune esenial se face prin excluderea
$ipertensiunilor simptomatice.
caracterul familial al bolii nu se nt#lnete dec#t n unele $ipertensiuni simptomatice,
rare %rinic$iul polic$istic, unele cazuri de pielonefrit cronic&6
$ipertensiunea esenial se manifest, clinic, la v#rsta maturitii6 orice $ipertensiune
aprut la o v#rst foarte t#nr trebuie considerat aproape ntotdeauna secundar6
asocierea cu ateroscleroza coronarelor i aortei sau cu tulburrile metabolismului
lipidic este frecvent n $ipertensiunea esenial i rar n cea secundar. 'ulburrile
metabolismului se asociaz destul de des cu $ipertensiunea esenial, dar pot fi prezente i n
unele $ipertensiuni secundare endocrine %feocromocitom, sindrom 4us$ing&6
forma benign a $ipertensiunii eseniale are o evoluie de lung durat i este
influenat favorabil de medicaia $ipotensiv. Drice $ipertensiune cu evoluie rapid,
refractar la tratament, pune probleme de diagnostic etiologic.
(iagnosticul diferenial se face, mai ales, cu $ipertensiunile secundare de origine
endocrin sau renal.
Pagina 2% din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
!eocromocitomul se nt#lnete rar %n aproximativ <P din cazurile cu $ipertensiune
arterial&. 1volueaz sub dou forme clinice principale" $ipertensiune paroxistic i
$ipertensiune permanent. Prezena feocromocitomului trebuie bnuit la" orice bolnav care
prezint fenomene neurovegetative sub form de crize mai mult sau mai puin puternice6
$ipertensivi sub v#rsta de ,* de ani, n absena antecedentelor familiale de $ipertensiune6
cazurile de $ipertensiune malign. 0e poate asocia cu glicozurie trectoare %n crize& sau
permanente.
(iagnosticul se confirm prin punerea n eviden, n urin, a unor cantiti crescute
de catecolamine sau metabolii %acid vanil+mandelic&.
n vederea actului operator este necesar localizarea tumorii. .rografia
retropneumoperitoneu, eventual aortografie, explorarea c$irurgical.
Giperaldosteronismul primar, descris de 4onn, este caracterizat prin $ipertensiune
diastolic permanent i o serie de simptome" astenia muscular, paralizii trectoare,
parestezii, poliurie %nocturn& i polidipsie. :cestea oblig la anumite investigaii bioc$imice
prin care se pun n eviden $ipopotasemia, $ipernatremia, alcaloza, reducerea activitii
reninice, confirm#nd astfel diagnosticul prezumtiv de $iperaldosteronism.
Gipertensiunea arterial poate fi prezent n acromegalie i sindromul 4us$ing.
Flomerulonefrita cronic. :supra originii renale atrag atenia edemele i $ematuria n
antecedentele bolnavilor, prezena proteinuriei i a insuficienei renale n diverse stadii.
(iferenierea ntre forma $ipertensiv a glomerulonefritei cronice i stadiul III al
$ipertensiunii eseniale, este grea, uneori imposibil.
Pielonefrita acut nu se nsoete de creterea presiunii sanguine. Gipertensiunea este
n sc$imb prezent n numeroase cazuri de pielonefrit cronic. ntr+un numr de cazuri
anamneza scoate n eviden un trecut urinar" stri febrile repetate nsoite de dureri lombare,
eventual colici renale i tulburri urinare6 n altele, afeciunea renal evolueaz asimptomatic.
(iagnosticul de pielonefrit cronic se stabilete prin punerea n eviden i determinarea
cantitativ a leucocituriei i bacteriuriei i prin probele funcionale renale. 1xaminrile
urologice vor putea diferenia pielonefrita cronic bilateral de pielonefrita unilateral,
c$irurgical, cauzat de afeciuni ce obstrueaz cile urinare.
Gipertensiunea renovascular va fi bnuit ori de c#te ori $ipertensiunea debuteaz la
copii, la tineri, sau se agraveaz brusc la cei n v#rst naintat.
Ba ausculaia abdomenului se percepe adeseori un suflu sistolic n epigastru, ntr+unul
din flancuri sau n regiunea lombar corespunztoare. (iagnosticul de certitudine se stabilete
prin arteriografie renal. :ceast metod este recomandabil s fie precedat de urografie,
Pagina 21 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
eventual de nefrogram izotopic. 0unt practicate i alte investigaii care pot furniza
informaii utile" dozarea reninei plasmatice, testele de separare a funciei renale.
7inic$iul polic$istic. Palparea pune n eviden o mrire de volum a sa %uni+ sau
bilateral&.
(intre colagenoze, periarterita nodoas evolueaz ca o $ipertensiune cu un tablou
clinic i morfopatologic asemntor $ipertensiunii maligne.
4oarctaia aortei.
Gipertensiunile date de afeciuni organice ale sistemului nervos sunt rare.
'ratamentul.
'ratamentul igieno+dietetic va cuprinde reglementarea activitii intelectuale, fizice i
regimul alimentar.
0e recunoate faptul c ncordrile nervoase prelungite i influenele stresante ale
vieii moderne determin creteri ale presiunii sanguine, mai pronunate i de durat mai
lung la $ipertensivi. (e asemenea, se tie c exerciiile fizice efectuate n condiii de
deconectare fizic %plimbri, gimnastic medical& pot influena ntr+un sens favorabil nivelul
presiunii sanguine la $ipertensivi. 4#nd sunt prezente, s fie tratate tulburrile psi$onevrotice
cu sedative i tranc$ilizante, fr ns a face abuz de acestea. Pacienii crora li se permite s
duc o via activ vor suferi c#t mai puine restricii alimentare.
0e va reduce consumul de sare6 se vor evita alimentele prea srate, cum sunt multe din
cele conservate, iar la alimentele proaspt pregtite, cu cel mult <+H g sare/zi, nu se va aduga
sare n timpul mesei. 0e pot indica restricii mai severe n formele avansate de $ipertensiune
arterial i care nu rspund satisfctor la tratamentul medicamentos.
n cazurile, relativ frecvente, cu suprapondere corporal, respectiv obezitate, se va
urmri reducerea greutii corpului prin mi/loace dietetice i exerciii fizice. 8or fi tratate n
mod corespunztor tulburrile metabolismului lipidic i/sau glucidic.
Pot fi admise cantiti moderate de buturi alcoolice, dar fumatul va fi interzis.
Pacienilor care nu pot renuna complet la fumat I se pot admite <+H igarete pe zi.
'ratament medicamentos. n $ipertensiunile arteriale cronice, medicamentele vor fi
administrate pe cale oral. 4ile parenterale sunt rezervate crizelor, respectiv urgenelor.
medicamentele care bloc$eaz transmiterea impulsurilor nervoase, fie la nivelul
ganglionilor autonomi %ganglioplegice&, fie la nivelul fibrelor postganglionare %Fuanetidin,
Pagina 22 din 23
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
:lfa+met$Kl+dopa, alcaloizi extrai din 7au9olfia serpentina, 4lonidin, in$ibitori ai
monooxidazei&6
medicamente cu aciune vasodilatatoare direct %Gidralazin, (iazoxid&6
diureticele anti$ipertensive %tiazide, !urosemid, 0pironolacton i altele&6
n strile $ipertensive severe este important s se atace simultan mai multe mecanisme
presoare, combin#nd medicamente cu aciuni farmacodinamice diferite.
(at fiind c unele medicamente produc o $ipotensiune ortostatic pronunat, nivelul
presiunii sanguine va fi stabilit at#t n decubit, c#t i n ortostatism.
'ratamentul va avea un caracter continuu.
n stadiul I al $ipertensiunii arteriale valorile tensionale de obicei nu depesc )**
mm Gg, pentru presiunea sistolic i --* mm Gg, pentru cea diastolic. 0e recomand ca
tratamentul s fie nceput cu diureticele orale i, mai nou, asociate cu beta+blocantele.
n ultimii ani a fost extins utilizarea beta+blocantelor n tratamentul $ipertensiunii
arteriale.
:legerea medicamentului $ipotensor va fi influenat i de natura complicaiilor sau
bolilor asociate.
Pagina 23 din 23