Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf.

Ioan Bucuresti
T.B.C urogenitala
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TBC urogenitala
Istoric:
1882 - R.KOCH descoper Bacilul tuberculos.
1940 PAS,1940 SM,1945 HIN, 1965 RMP
Definitie: infecie specific, cuprinznd
totalitatea leziunilor TBC localizate la nivelul
aparatului urinar i genital.
Are dou stadii:
de maturizare n parenchim: renal, prostatic,
uterin
difuziune i amplificare n ci urinare i genitale

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Etiologie
Mycobacterium Tuberculosis care are urmatoarele caracteristici:
Bacil mic (1-4 lungime, 0,3-0,6 lime), imobil,nesporulat,
aerob, si care se poate multiplica in aerul alveolar.
Rezistent la variaii de temperatur, acizi, alcooli.
Sensibil la ultraviolete, fenoli, crezoli si concurenta microbiana
Strict aerob, se dezvolta incet pe medii de cultura speciale

Mycobacterium Tuberculosis alte caracteristici:
rata de multiplicare foarte scazuta
rezistenta la fagocitoza
o parte dintre microorganisme sunt capabile sa devina
dormante, sa ramana inactive in tesuturi
dezvolta rezistenta la antibiotice mai frecvent decat alte
bacterii
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Mycobacterium Tuberculosis subtipuri
Exista urmatoarele tipuri de mycobacterii, toate facand parte din clasa
Actynomycetales:
Mycobacterii patogene pentru om, reprezentate de:
- hominis
- africanum
- bovis
- micoti
Alte Mycobacterii cu potential patogen scazut la om, reprezentate
de:
M. Avium
M Kansasii
M Xenopi
M fortuitum
Saprofite: (paratuberculoase), nepatogene: smegmatis, butiricum,
graminis, stecusis.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Bacil acido-alcoolorezistent - coloraie Ziehl-Nielsen
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Bacil acido-alcoolorezistent
Microscopie electronica
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Structura
Tuberculolipide
Tuberculoproteine
Tuberculopolizaride
Factorul toxic responsabil de evoluia galopant
Cord factor responsabil de virulen
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Poarta de intrare
respiratorie n 95% din cazuri prin aerul
bacilifer inspirat
digestiv n 3% din cazuri prin consumului
laptelui nefiert provenit de la vacile infectate cu
B.Tuberculos.
cutanat posibil la cei ce manipuleaz n
laboratoare B.K
genital, rar incert demonstrat.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Schema RANKE a infectiei
tuberculoase

1) Complexul primar de inoculare apare la
primul contact cu bacilul Koch si fixarea
acestuia la nivelul organsimului. Este
constituit din:
ancru de inoculare
limfangita
adenopatia satelit

Se localizeaz hilar sau subpleural ( in 95% din
cazuri) i evoluaz spre scleroz i
calcificare a gg. satelii sau spre cazeificare
i formarea cavernei primare.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Schema RANKE a infectiei tuberculoase
2) Perioada secundar apare la scaderea
rezistenei organismului fara a fi obligatorie.
Germenii ajung n snge rezultnd bacilemia si
afectand n ordine: meningele, pleura,
peritoneul, gg.osteoarticular, iar tardiv: globul
ocular, suprarenala, rinichiul, aparatul genital
Factorii ce favorizeaza reactivarea bacililor
persistenti sunt: varsta, boli anergizante,
traumatisme, terapia imunosupresoare,
corticoterapie, anemie, diabet zaharat
Perioada de inoculare este ntre 2 i 20 de ani.
Inocularea renal este intotdeauna bilateral dar n
evoluie boala se localizeaz.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Schema RANKE a infectiei
tuberculoase
3) Perioada tertiara (Ftizia) apare cand
boala se localizeaza la un singur organ,
cel mai frecvent pulmonar
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Mecanismul infectiei urogenitale

BK trece prin glomerul (intact) - TCP unde
determin apariia foliculului tuberculos
(leziunea microscopic) ce reprezint reacia
celular la prezena BK. Acesta este format din:
Celule Langhans (cu BK)
Celule epitelioide (SRE-macrofage)
Celule mononucleate (monocite, limfocite)
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Folicul tuberculos
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Aspect microscopic al foliculului tuberculos evideniat n medulara
renal - coloraie hematoxilin-eozin, 20 x
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Foliculul tuberculos evolueaz spre:
vindecare (fibroz, hialinoz, calcificare)
granulaii - prima leziune macroscopic cu
localizare n cortical i subcortical
tuberculi (cruzi, nchistai, cazeificai)
cavern

Primul semn de TBC urinar: apariia BK
intermitent n urin realiznd faza excretorie
sau deschis.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Infecia difuzeaz spre calice, bazinet,
ureter, vezic, uretr, prostat, vezicul
seminal, epididim:
Descendent cu fluxul urinar i
Ascendent cu cel spermatic (Principiul
Cayala) de la nivelul rascrucei uro-genitale
reprezentate de prostat.

TBC genital poate apare i direct n faza de
bacilemie.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TBC urogenital:
este secundar celei pulmonare
insmnarea este hematogen bilaterala,
apoi se unilateralizeaz
leziunile se ntind n pat de ulei n
parenchim spre cile excretorii
exist o unitate patogenic ntre Tbc
urinar i cea genital

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rspndirea leziunilor n aparatul urogenital
se face pe cale:
hematogen
canalicular
limfatic
TBC urogenital distruge rinichiul i calea
urinar prin:
necroz i cazeificare
reconstrucie local

Perioada teriar - faza de ftizie la adult
realizeaz TBC pulmonar grav.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Din punct de vedere evolutiv TBC urinar are dou
faze:
Parenchimatoas sau nchis (iniial DOSSOT)
srac clinic
Tbc renal deschis - leziunile se deschid n calice
realiznd debutul clinic al bolii. Acum BK i piuria
acid sunt prezente.
Infecia este bilateral dar leziunile au vrste diferite n
acelai rinichi sau n ambii rinichi.
Tbc urinar nu este o boal de organ ci de APARAT,
afectnd parenchim i ci.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
foliculi conflueaz - granulaii -
tuberculi (cruzi, necazeificai,
calcificai) caverne (prin necroz de
cazeificare) - se pot calcifica, sau i
fluidific coninutul (devenind un
lichid clar cu densitate mare de
germeni). Prin evacuarea coninutului
rezult o cavitate restant.

Aspecte histopatologice
ale leziunilor renale
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
n evoluie leziunile tuberculoase de la nivelul
rinichiului duc la producerea urmtoarelor
aspecte anatomopatologice:
Pionefroza TBC
Rinichi mastic (form ulcero-cazeoas)
Cavitile sunt umplute cu o substan
pstoas, alb, precum chitul format din
esut necrotic, leucocite alterare, sruri fosfo-
calcice.
Tuberculomul (form fibro-cazeoas) de
dimensiuni variabile, localizat de obicei la unul
din poli: are un centru cazeos, iar la periferie o
capsul fibroas.
Sclero-atrofia renal.


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rinichi tuberculos distrus morfologic, cu o cavern gigant la nivelul
polului inferior
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Seciune prin rinichi tuberculos cu multiple caverne, distrus morfologic
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Patrunderea bacilului Koch n caile urinare
superioare determina:
Ulceraii papilo-caliceale caracteristice
Comunicari ale cavernelor cu calicele
Dilataii caliceale (hidrocalice) prin stenoze
cicatriciale.
Amputarea calicelor prin cicatrici stenozante
cu obstruarea total
Retracia bazinetului care este ratatinat,mic.
Reacia esutului grsos: perinefrita,
peripielita, periureterita.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziunile tuberculoase la nivelul
ureterului
Leziuni inflamatorii
nespecifice: exudative
specifice: granulaii i ulceraii care n evoluie
determina:
stenoze ureterale uni sau bilaterale
stenoze bipolare
stenoze pe tot traiectul ureteral
stenoze multiple: ureter moniliform
uneori orificii ureterale beante ce determin reflux
vezicoureterorenal
n evoluie aceste leziuni pot produce: scleroatrofia
renal sau pionefroz TBC.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziuni tuberculoase ureterale -
stenoz ureteral
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziunile tuberculoase vezicale
Leziuni nespecifice:
sufuziuni sanguine
pseudopolipi inflamatori
ncrustaii calcare
Topografie specific: dom, orificii ureterale, col.
Leziuni specifice:
granulaii i ulceraii TBC evideniate
cistoscopic
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziuni iniiale de tuberculoz vezical, cu localizare periorificial
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziuni granulare periorificiale de tuberculoz vezical
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziuni tuberculoase n vezica
urinar vezica mic, edem bulos
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziuni tuberculoase n vezica
urinar calcificri
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tuberculoz vezical cu leziuni granulare i calcificri
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Procesul inflamator specific realizeaz prinderea
succesiv a straturilor peretelui vezical,
segmentar sau total, genernd n evoluie:
Vezica mic (funcional sau anatomic)
Vezic asimetric
Vezica marmorat (prin ncrustaii calcare)
Vezica mare n stenoze ale colului vezical
Scleroza ureterului terminal ducnd la
stenoz sau bean
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziunile tuberculoase prostatice
Debuteaz sub form de granulaii
periacinare care conflueaz genernd
noduli care se pot cazeifica sau
transforma n caverne
Scleroza de vindecare genereaz esuturi
dure cu noduli i caverne putnd simula
ADK de prostat.
Fistule comunicante n perineu sau vezica
urinar.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziunile TBC ale veziculei
seminale
Leziuni exudative nespecifice
Leziuni specifice tuberculoase: granulaii i
ulceraii TBC.
n evoluie apare hidropsul vezicular prin
prinderea canalului ejaculator (clinic vezicule
mari de staz cu coninut cazeos uneori
calcificat).
Prin propagare limfatic se produce
periveziculita i periprostatita cu abccese reci
i flegmoane ce pot fistuliza perineal sau
peritoneal.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziuni tuberculoase ale testiculului si
cailor spermatice
Localizarea testicular este rar. Se prezint sub form de
tuberculom sau inflamatie acut. Granulaiile localizate pe
foia intern a vaginalei determin hidrocel satelit.
Afectarea canalului deferent produce deferentita specific
Epididimul este localizarea genital cea mai frecvent i
are aspect de nodul epididimar sau tuberculom localizat la
nivelul cozii (glob minor), capului (glob major) sau
epididim n coam de casc
Se poate manifesta i sub form de epididimit n balan
care poate fistuliza n testicul sau tegument.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Leziunile tuberculoase uretrale

Leziuni exudative nespecifice
Leziuni tuberculoase specifice: granulaii,
foliculi care in evolutie produc: stricturi,
periuretrite, fistule, uneori cu traiecte multiple
realiznd aspectul de perineu n stropitoare.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Uretrit tuberculoas: aspect endoscopic cu granulaii i zone stenotice
multiple
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tablou clinic
Se suspicioneaz TBC urogenitala n caz de :
hematurie microscopic sau macroscopic
cistit rebel la tratament
piurie acid amicrobian
epididimit n balan
noduli prostatici
vezicule seminale mari palpabile
deferentit
Manifestrile clinice variaz n funcie de fazele
evolutive:
faza parenchimatoas sau nchis
faza deschis n cile urinare
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TBC renala parenchimatoasa
Este asimptomatica sau poate prezenta:
- antecedente de tbc pulmonar
- sindrom de impregnare bacilar:
astenie, fatigabilitate, subfebrilitate
persistenta, transpiratie nocturna, scadere
ponderala, anorexie
Sd.umoral: leucocitoz, limfomonocitoz, VSH
crescut, IDR la tuberculin pozitiv, foarte rar
proteinurie care este necaracteristic
Sedimentul urinar poate prezenta intermitent
leucociturie, hematurie, pH-ul urinar este acid,
foarte rar este prezent BK.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TBC renala deschisa
(faza de debut clinic al bolii)
Nu determina o simptomatologie specifica
Ocazional pot aparea dureri lombare, urina tulbure, polakiurie
sau hematurie macroscopica
Hematuria macroscopica in 10% din cazuri; este totala si
nedureroasa,
Hematuria microscopica in 50% din cazuri
Cistita TBC, caracterizata prin:
polachiurie nocturna si diurna, cu tenesme si falsa incontinenta,
rebela la tratamentul obisnuit
Sindrom dureros caracterizat prin:
durere hipogastric, la inceput, premicional, apoi devine si
mictionala si postmictionala, chinuitoare, persistenta
Piurie acid amicrobian: urina este tulbure, mat,cu pH.acid,
leuciciturie cu leucocite alterate, steril la culturile pe medii uzuale
Tuberculoza epididimului sub forma de nodul nedureros sau cu durere de
slaba intensitate. Poate imita o epididimita acuta nespecifica; frecvent se
complica cu fistulizare scrotala
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Forme clinice
1) Cistita tuberculoas n 75% din cazuri,cea mai
frecvent
2) Hematuric
3) Dureroas
4) Febril si pionefrotic
5) Albuminuric (pseudonefrotic)
6) Pseudotumoral cu rinichi mare la ex. clinic
7) Forme clinice asociate cu: insuficienta renala, HTA(
prin compresii ale vaselor mari i secreie crescut
de renin,sau rinichi mic), litiaza, cancer renal,
malformatii congenitale (rinichi polichistici, rinichi n
potcoav)

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
..de laborator:
Hemoleucograma
Uree sanguin i creatinin plasmatic
VSH
Urocultur sterila pe mediile uzuale, in 20% din cazuri se intalneste infectia
cu E. Colli
Sumar de urin: pH acid,leucociturie (micro sau macroscopica),hematurie
(micro sau macroscopica)
Baciloscopia din: urin, secreiile din fistule, lichidul de hidrocel colorat
Ziehl-Nielsen ORIENTATIV
Diagnosticul de tuberculoza urinara se pune numai pe evidentierea M.
Tuberculosis in urina
Culturi pe medii speciale: Lowenstein-Jensen, Petragnani, Ogawa, Duros,
Youmans
Mediu cu ou si acid piruvic care contine si Penicilina pentru M. Bovis care
este partial anaerob si creste sub suprafata mediului de cultura
Pentru detectarea complexului M. Tuberculosis au fost introduse tehnici de
amplificare a acizilor nucleici PCR (polymerase chain reaction), tehnica
PCR are o sensibilitate > 90% si specificitate > 95%
Probele se repet de cel puin 3 ori deoarece eliminrile de BK sunt
paucibacilare i intermitente, preferabil 5 probe zilnice
Probele de urina recoltate in recipiente sterile vor fi inoculate pe mediile de
cultura speciala cat mai repede dupa recoltare
Inoculri cobai
Biopsia i nsmnarea pe medii de cultur
CERTITU
DINE
Investigatii paraclinice
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Investigatii imagistice
RRVS - calcificri pe
aria de proiecie a
aparatului urinar,
leziuni osoase,
calcificri gg, poate
arta volumul forma i
conturul rinichilor,
rinichiul mastic
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UIV aspecte
caracteristice
Vezica mica tuberculoasa
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UPR
pielografie
anterograda
Stenoze ureterale multiple
Aspect de floare de margareta
Bazinet mare neomogen cu
cazeum
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Uretrocistografie retrograda
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Strictur uretral multipl tbc
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Scintigrafie renala cu nefrograma izotopica
rinichi drept mic hipoplazic, nefunctional
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tomografie
computerizata
Rinichi mici
pielonefritici
tuberculosi
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Investigatii imagistice
deferetoveziculografia
RMN - poate evidenia cavernele,
tuberculoamele, pionefroza,
perinefritele
Echo util n complicaii
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Calicectazia: calice n petal de floare, calice cu
aspect de amfor, hidrocalicoza
Amputaia calicelui, aspect de floare ofilit
Ulceraia papilei - papil n roztur de molie - semn
radiologic incipient de tbc deschis.
Calice i bazinet estompate datorit ulceraiilor i
sclerozei
Aspect neomogen al calicelui i bazinetului datorit
cazeumului
Aspect de floare de margaret n stenoze incomplete
de calice
Calice n spin n stenoze complete ale calicelui
Caverne care comunic cu calicele
Aspecte radiologice sugestive
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Stenoze ureterale cu dilataii supraiacente
Hidroureter n stenozele joase, ureter moniliform n
stenoze multiple
Vezica mare i rotund n sclerozele de col vezical
Vezica mic - mucoas iritat
Vezica asimetric: semn: Freudenberg (retracia vezicii de
partea rinichiului bolnav), Constantinescu (opacifiere mai
slab a vezicii de partea rinichiului bolnav), Mussiani
(traciunea cornului vezical spre ureter n cros - )
Vezic uretral (vezic urinar mic cu uretr prostatic
dilatat)
Caverne prostatice ce comunic cu uretra
Stricturi uretrale cu dilataii uretrale supraiacente
Reflux a substanei de contrast n canalele ejaculatoare
spre veziculele seminale
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Stenoz bipolar tbc
Retracie tbc a cornului
drept vezical
Retracie tbc a cornului
drept vezical
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Hidrocalicoz prin stenoze
Tbc de tije caliceale
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Hidrocalicoz prin stenoze
Tbc de tije caliceale
Stenoz ureteral juxtavezical
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Reflux vezico-uertero-renal drept
Orificiu ureteral drept beant (tbc)
Scleroz de col vezical
De etiologie tbc
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Scleroz de col vezical tbc
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Vezic mic tbc cu reflux
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rinichi drept neomogen
opacifiat - cazeum tbc
Rinichi drept nefuncional cu
stenoz de JUP stg i
ureter pelvin tbc
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Endopielotomie
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Endoscopia
Cistoscopia
Uretroscopia
Ureteropieloscopia

Examenul anatomopatologic
evideniaz leziunile specifice alturi de prezena
BK

Diagnosticul de certitudine
Rx + BK n frotiu
AP + BK n frotiu
Clinic + culturi pe medii speciale
Clinic + inoculri la cobai
Culturi pe medii speciale

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Complicaii

Scleroatrofia renal
Pionefroza
Perinefrita supurat cu fistulizare lombar
HTA
IR
Sterilitate
Litiaza renal
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
TRATAMENT

n principal medical
Cel chirurgical este complementar -
tratamentul medical precede, nsoete i
urmeaz tratamentul chirurgical
Tratamentul medical este de dou tipuri
nespecific: vitamine, repaos fizic, alimentaie
specific: antibiotice antituberculoase
Durata tratamentului: iniial de lung durat:1-
2 ani i avea 3 etape :
de atac: HIN plus RMP plus EB 7/7 1-3 luni
de ntreinere 6 luni HIN plus RMP sau HIN plus
EB sau HIN plus S 3/7 sau 2/7
de consolidare 3-6 luni HIN i sau EB,2/7
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Antituberculoasele
Eseniale
Majore: HIN, RMP
De asociere: PZM, S, EB
De rezerv
HIDRAZIDA

bactericid nalt pe germenii n multiplicare rapid:intracelular i
extracelular,este cel mai larg utilizat. Produce reacii adverse:
hepatit, nevrit periferic
(este necesar asocierea de Piridoxin), mai rar produce rash
cutanat, disconfort gastric, ginecomastiie.
Cale de administrare: oral, IM, IV.
Doze:
5 mg.pe Kg.i pe zi (300mg maxim)
10 mg.pe Kg n administrare 3/7 (600mg.maxim)
15mg.pe Kg. n administrare 2/7 (900 mg.maxim)
Preparat sub form de CP,100mg,300mg,i fiole de 10 ml.sol.2,5 sau
5%
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rifampicina
Reacii adverse: icter, astm, purpur, IRA la reluarea
tratamentului la cei care au fcut o pauz n tratament, cefalee,
frison, disconfort gastric, creterea temperaturii
Doze: 10 mg.pa Kg.n administrare zilnic sau 3/7 (6oo mg.
maxim), i 15 mg.pe Kg.n administrare 2/7 (maxim 900 mg)
Preparat sub form de Cp. de 150 i 300 mg.
Pirazinamina
RA: toxicitate hepatic, congestie tegumentar
Preparat sub form de cp.500mg.
Etambutolul
Reacii adverse: Nevrit optic retrobulbar revesibil la oprirea
tratamentului.
Preparat sub form de cp. 250mg.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Combinaii medicamentoase fixe
100mg.HIN cu 150mg.RMP per comprimat
100mg.HIN plus 300mg RMP per coprimat
50mg.HIN plus 120 mg.RMP plus 300mg.PZM
Aminoglicozidele
SM, K, AM, VM, CpMC
Reacii adverse: tulburri vestibulare, auditive, nefrotoxice
Preparate: Fl. 1 g
Doze: 15 mg./Kg corp-maxim 1g. pe zi.
Regimuri terapeutice actuale (Schemele scurte GOWN)
1) 3 H.R.Z.S.(E) plus 3H.R.
2) 2 HRZ plus 2-4 H.R.
Corticoterapia:
Prednison 1 mg/Kg.corp scznd 5mg.pe sptmn.
mpiedic stenozrile.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tratamentul Chirurgical
Este complementar celui medical. Comport 2 tipuri de intervenii
chirurgicale:
1) Conservator (plastic i reconstructiv)
Nefrectomia parial
Cavernotomia
Pieloplastia
Ureterocalicostomia inferioar
Reimplantare ureterovezical,ureteroileoplastia sau
uretero-coloplastia(poate fi nlocuit cu dilataii ureterale
i protezare cu sond Cook)
Nefrostomia de derivaie
TUR-Col
Enterocistoplastia
Uretrotomie optic
Epididimectomia
Anastomoz epididimo-deferenial sau deferento-
deferenial
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
2) Radical extirpativ
De elecie:Nefroureterectomia total cnd sunt i
leziuni ureterale asociate sau
Nefrectomia simpl - ureter indemn
Dispensarizarea este obligatorie, bolnavul va fi
reevaluat periodic 5 ani de zile.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti