Infarctul

Infarctul = necroza unei poriuni de esut sau organ aprut n urma suprimrii
brute i prelungite a circulaiei arteriale.
Cauze:
obliterarea unei artere (tromb, embol, hemoragia n placa ateromatoas),
arterite,
compresiunea (procese inflamatorii, cicatriciale sau tumorale din vecintate),
ncarcerarea (anse intestinale),
torsiunea (pedicul vascular),
spasm prelungit sau un dezechilibru acut ntre necesitile crescute ale
esutului respectiv n oxigen i aportul insuficient de snge.
Aspectul:
Infarct ischemic / anemic / alb - n organele cu circulaie mai srac n
anastomoze i structur mai compact (rinichiul, miocardul, splina, creierul),
zona de necroz apare palid, delimitat de o band subire, roie, reprezentnd
reacia congestiv hemoragic a organismului.
Infarctul rou / hemoragic - n organe cu circulaie colateral mai dezvoltat i
structur mai lax (plmnul i intestinul), aprnd infiltraia hemoragic a zonei
necrozate.

Infarctul pulmonar
Coloraia HE.
Infarctul rou / hemoragic al plmnului - necroza unei poriuni a acestui organ
cu inundarea hemoragic a poriunii respective n urma unei obliterri a ramurilor
arterei pulmonare, de obicei se produce n condiiile unei staze pulmonare.
Macroscopic: zon proeminent, ferm, de culoare roie-violacee, de form
caracteristic triunghiular, cu baza spre suprafaa plmnului i vrful spre hil.
Microscopic: cu ob mic se observ o zon omogen, condensat, de culoare roie-
portocalie, bine delimitat de restul aerat al parenchimului pulmonar, la nivelul
acestei zone pereii alveolari se observ cu dificultate sau nu se mai observ.
Cu un ob mai puternic la nivelul zonei respective se observ lumenele alveolare
pline cu hematii pe cale de dezintegrare, uneori aprnd depozite de
hemosiderin. Pereii alveolari apar intumesceni, cu contururile celulare pe cale
de dispariie i nucleii puin evideni, indicnd faptul c sunt interesai de
fenomene de necroz.
La limita dintre zona condensat i parenchimul pulmonar aerat se constat o
band n care n pereii alveolari cu structura pstrat, capilarele sunt dilatate i
pline cu hematii, n alveole existnd o redus cantitate de material eozinofil i
numeroase leucocite, aceasta este zona de reacie inflamatorie care se constituie
la periferia zone de necroz.
n restul parenchimului pulmonar se observ fenomene de staz cronic .

Infarctul renal
Infarctul renal este necroza unei pri a esutului renal cauzat de
obliterarea prin tromboz sau embolie a unei ramuri a arterei
renale.
Col HE
Macroscopic: pe suprafaa rinichiului apare o zon proeminent, de
form trunghiular cu baza la periferie i vrful spre hil, mai ferm,
palid, de culoare alb-glbuie, nconjurat de un chenar rou.
Microscopic: se observ o zon palid, la nivelul creia esutul renal
prezint un caracter fantomatic, fiind pstrate contururile
glomerulilor i tubilor renali dar nucleii sunt disprui, precum i
limitele intercelulare. Aceast zon este delimitat de esutul renal
normal de o band ngust n care vasele sunt dilatate i pline cu
snge, observndu-se frecvent infiltraii hemoragice interstiiale;
limita cu teritoriul necrozat este infiltrat cu leucocite. Aceast
band reprezint reacia inflamatorie determinat de necroza
esutului renal.
Necroza hepatic centrolobular
Necroz limitat la hepatocitele din jurul venei centrolobulare.
Cauze: traumatisme (sindr de strivire), formele grave de oc (oc
postop, oc anafilactic), arsuri, infecii sistemice grave.
n funcie de extensiunea procesului de necroz exist trei forme.
Necroza n focar intereseaz celule izolate sau mici grupuri celulare,
aprnd n infecii bacteriene sau virale.
Necroza zonal intereseaz anumite zone ale lobulilor hepatici.
Necroza centrolobular survine n staza hepatic.
Necroza mediolobular apare n febra galben.
Necroza periferic se ntlnete n eclampsie.
Necroza masiv intereseaz cea mai mare parte sau ntreg organul.
Survine n forme grave, fulminante de hepatit viral sau n
intoxicaii cu diferite substane.
Microscopic: se constata disocierea hepatocitelor, alterarea
arhitecturii normale, trabeculare, n ariile centrolobulare, cu picnoza
nucleilor, citoplasm intens eozinofil.
Tromboza
Tromboza este coagularea sngelui n interiorul vaselor
sanguine (intravascular), n timpul vieii (intravital).
Tromboza este favorizat de:
Alterarea pereilor vasculari: leziuni endoteliale,
procese distrofice, inflamatoare la nivelul endoteliului.
Scderea vitezei de circulaie a sngelui (anevrisme
sau varice).
Modificarea proprietilor sngelui:
hipertrombocitemii, hiperfibrinogenemie,
hiperprotrombinemie, scderea activitii fibrinolitice
a sngelui.
Tromb mixt stratificat
Coloraie HE
Dg. de organ ramur de arter pulmonar constituit din intima, medie i
adventiie.
Macroscopic - trombii au consisten ferm, caracter mai uscat, friabil, prezint
striaii, dungi albe i roii care alterneaz, ader de peretele vasului, umple parial
sau total lumenul.
Microscopic se constat structura stratificat, filamente de fibrin precipitat ce
formeaz benzi dispuse n straturi concentrice, pe alocuri cu un desen neregulat.
Structura stratificat a trombului se datoreaz aezrii succesive n straturile
fibrinei a hematiilor, care formeaz stratul rou, i a leucocitelor alturi de
trombocitele aglutinate care formeaz stratul alb al trombului. Cu un obiectiv mai
puternic urmrim zona de contact a trombului cu intima vasului, se constat c
stratul endotelial este numai parial pstrat i c trombul ader nemijlocit de vas.
Chiagurile postmortale au culoare roie nchis, sunt mai mari, elastice, umede,
reproduc forma i calibrul vasului, nu ader de perete.
Coaguli lardacei (slninoi) apar mai frecvent n cavitile inimii sau n arterele
mari sub form de chiaguri inomogene cu o poriune glbuie translucid,
slninoas (fibrin i leucocite) i una roie-negricioas (fibrin i hematii), fiind
datorai coagulrii mai lente postmortale a sngelui ceea ce duce la sedimentarea
eritrocitelor.
Tromb n curs de organizare
Evoluia trombului:
1. Retractarea
2. Creterea / propagarea
3. Ramolirea (ac. enzimelor fibrinolitice din plasm)
4. Organizarea trombul este invadat de capilare de neoformaie, provenite din
peretele vascular, de leucocite i de fibroblati, transformndu-se ntr-un esut
conjunctiv tnr, bogat n vase, substan fundamental i celule, de
consisten moale, culoare roie, numit esut de granulaie. Dup un timp
acesta se transform n esut conjunctiv adult mai srac n celule i vase dar
bogat n fibre, rezistent i retractat, apoi n esut conjunctiv fibros. Suprafaa
unui tromb parietal organizat se endotelizeaz. Trombul organizat se
transform n cele din urm ntr-o mas dens-fibroas, uneori are lor
calcificarea lor rezultnd flevolii n vene, respectiv arteriolii n artere.
5. Recanalizarea ntr-un tromb obturant, organizat, vasele esutului conjunctiv
se dilat i formeaz o reea de canale prin care circulaia sanguin se
restabilete
6. Hialinizarea
7. Ramolirea septic (n septicemie i piemie)
8. Mobilizarea i vehicularea trombului (embolie)
Embolia
Embolia vehicularea unui material strin de
ctre curentul sanguin i obturarea unui vas de
ctre acesta. Procesul poart numele de
embolie, iar materialul vehiculat este embolul.
Enogen / exogen
Anterograd / retrograd / paradoxal
Emboli solizi / lichizi / gazoi
Embolie cu lichid amniotic
Col PAS-Alcian
Dg. de organ - Plmn
Lichidul amniotic ptrunde n vasele uterine prin zona
periferic de inserie a placentei n urma presiunii
crescute intrauterine produs de contracia
miometrului.
Embolia cu lichid amniotic cnd este masiv, cum se
poate ntmpla la multipare cu ft mare i travaliu
prelungit, poate determina instalarea unei tromboze
microvasculare multiple cu stare de oc i moarte.
n vasele pulmonare se gsesc celule epiteliale, fire de
pr, picturi de grsime, mucus i meconiu, uneori
fragmente de viloziti coriale.
CID
Proces patologic care evolueaz stadial, la baza lui stnd
hipercoagulabilitatea brusc a sngelui. Patomecanismul
ptrunderea tromboplastinei tisulare n snge sau
activarea tromboplastinei sanguine.
Forme: latent (asimptomatic), manifest (forme uoare i
grave).
Cauze: intervenii chirurgicale, complicaii ale naterii
(embolia amniotic, apoplexia uteroplacentar, retenie
de ft mort), toate formele ocului, infecii (septicemii),
tumori maligne, boli hematologice (leucemii,
policitemie), hemoliza masiv, embolia adipoas,
aerian etc.
Col HE
Dg. de organ plmn.
Macroscopic - Plmnul este mrit de volum,
mai greu, umed, cu culoare mai nchis i
consisten crescut.
Microscopic se constat modificri difuze ale
pereilor alveolari sub form de staz i edem,
membrane hialine, microtromboz diseminat
cu trombi de aspect hialin la nivelul
capilarelor.