TULBURARILE AFECTIVE

Au ca trstur predominant perturbarea dispoziiei. Dispoziia constituie expresia

emoional bazal i constant care ,,coloreaz comportamentul i ,,ntreaga via psihic
Clasificare
tulburrile afective unipolare (monopolare) ilustrate prin alternarea unor episoade
dispoziionale cu aceeai coloratur timic depresiv sau maniacal. tudiile longitudinale au
relevat !aptul c numai !orma depresiv poate evolua n acest !el, n timp ce !orma maniacal
are o cert potenialitate depresiv, ea aparinnd ast!el grupului bipolar.
tulburrile afective bipolare ilustrate prin alternarea unor episoade dispoziionale cu
coloratur timic diferit (depresiv i maniacal).
Clasificarea actual a tulburrilor afective n conformitate cu DSM-IV (1994) iferen!ia" "
#ulburri a!ective depresive $depresia unipolar%" tulburarea depresiv ma&or i tulburarea
distimic.
#ulburri a!ective bipolare" tulburarea bipolar ', tulburarea bipolar '' i ciclotimia.
(iecare dintre entitile clinice enumerate mai sus este de!init n !uncie de prezena sau absena
episoadelor dispoziionale.
#pisoaele ispo"i!ionale sunt repre"entate e "
episodul depresiv ma&or
episodul maniacal
episodul mixt
episodul hipomaniacal
#pisoul epresiv ma$or
Se caracterizeaza printr)o perioada de cel putin * saptamani consecutive caracterizate !ie prin
dispoziie depresiv, !ie prin pierderea interesului sau a plcerii pentru aproape toate activitile i
care se nsoete de cel puin + din urmtoarele simptome"
,. reducerea capacitii cognitive $di!iculti n g-ndire, luarea deciziilor, concentrare%.
*. ideaie suicidar recurent.
/. sentimente de inutilitate sau de vinovie.
+. scderea energiei.
0. modi!icarea apetitului i a greutii corporale n sensul scderii sau creterii.
1. modi!icarea somnului n sensul insomniei sau hipersomniei.
2. inhibiie sau agitatie psihomotorie
#pisoul maniacal
e caracterizeaza printr)o perioad distinct de cel puin o sptm-n caracterizat printr)o
dispoziie persistent eu!oric, expansiv sau iritabil, nsoit de cel puin / din urmtoarele
simptome "
,. supraestimare sau grandoare.
*. !ug de idei.
/. logoree.
+. distractibilitate.
0. creterea activitii direcionat ntr)un scop ce poate merge p-n la agitaie psihomotorie.
1. implicare excesiv n activiti plcute cu potenial negativ.
7. scderea nevoii de somn
Dispoziia euforic este descris clinic ca o dispoziie excesiv de bun, n sensul
unei veselii ieite din comun la un nivel ce este inadecvat situaiei
Dispo"i!ia e%pansiv este caracterizat printr)o lips de reinere n exprimarea propriilor
sentimente, printr)un entuziasm nencetat i nediscriminator pentru interaciuni interpersonale,
sexuale sau ocupaionale.
Iritabilitatea se mani!est prin reacii promte, ample, disproporionate, cu agresivitate ori de c-te
ori pacientul este contrariat sau incitat. 3acientul se caracterizeaz prin criticism i lipsa
imparialitii.
Supraestimarea sau &ranoarea este prezent n mod tipic. 4a poate merge de la o ncredere n
sine lipsit de critic p-n la marcat grandiozitate ce poate atinge proporii delirante.
#pisoul 'ipomaniacal e la !el ca cel maniacal, dar pe o durata de cel putin + zile.
5-teva trsturi deosebesc hipomania de manie "
pacientul rmne capabil s)i controleze comportamentul ntr)o manier acceptabil din punct
de vedere social ast!el nc-t simptomele nu determin invalidarea marcat a !uncionrii socio)
pro!esionale i implicit nu necesit internarea.
nu apar niciodat simptome psihotice
#pisoul mi%t
4pisodul mixt este de!init ca o perioad de cel puin o sptm-n caracterizat prin prezena at-t a
simptomelor caracteristice episodului maniacal, c-t i a celor caracteristice episodului depresiv
ma&or. 'ndividul prezint o rapid alternan a dispoziiilor $tristee, iritabilitate, eu!orie%
concomitent cu agitaie, insomnie, simptome psihotice i un risc mare suicidar
Tulburarea depresiv major (depresia unipolar)
4ste caracterizat clinic printr)o evoluie cu unul sau mai multe episoade depresive ma&ore, !r
istoric de episod maniacal, mixt sau hipomaniacal.

Tulburarea distimica
#ulburarea distimic este caracterizat printr)o perioad de cel puin * ani $, an pentru copii sau
adolesceni% de dispoziie depresiv cronic, nsoit de * sau mai multe din urmtoarele
simptome"
,. slab capacitate de concentrare sau di!iculti n luarea deciziilor $scderea capacitii
cognitive%.
2. sentimente de lips de speran, scderea stimei de sine, descurajare, demoralizare
/. scderea energiei, oboseala.
+. modi!icarea apetitului n ambele sensuri.
. modificarea somnului n ambele sensuri
Tulburarea bipolar tip I
#ulburarea bipolar se caracterizeaz prin prezena a cel puin unui episod maniacal $un
singur episod maniacal este su!icient pentru diagnostic%. 4voluia bolii include n mod uzual i
episoade depresive ma&ore ce pot aprea secvenial naintea celui maniacal
Tulburarea bipolar II
4a se caracterizeaz prin unul sau mai multe episoade depresive severe, acompaniate de
cel puin un episod hipomaniacal
Tulburarea ilotimi
!ulburarea ciclotimic se caracterizeaz printr"o perioad de cel puin 2 ani (# an pentru
copii sau adolesceni) de dispoziie fluctuant cu perioade cu simptome depresive
uoare i perioade cu simptome $ipomaniacale. %e parcursul acestei perioade de peste
2 ani de dispoziie fluctuant pot s apar intervale libere dar nu mai lun&i de 2 luni. 'u
au fost prezente episoade depresive majore sau episoade maniacale
!n"rijirea paien#ilor u tulburri a$etive
Interven!iile asistentei meicale n legtur cu un pacient depresiv se re!er n principal la"
4valuarea riscului de suicid $investigarea ideaiei suicidare%.
6uarea unor msuri de precauie n legtur cu pacientul cu risc suicidar.
Acceptarea pacientului aa cum este el.
3e c-t posibil, meninerea acelorai persoane de ngri&ire.
7tilizarea n abilitile de comunicare terapeutic a tcerii sau ascultrii active pentru a
ncura&a verbalizarea sentimentelor.
Administrarea medicaiei antidepresive.
4ducarea pacientului n legtur cu scopul medicaiei i posibile e!ecte secundare.
(n&ri$irea pacien!ilor maniacali vi"ea""
6imitarea sau reducerea stimulilor de mediu pe c-t posibil.
8ncura&area verbalizrii sentimentelor
8ncura&area participrii la activiti consumatoare de energie, n grupuri de o mrime con!orm
cu nivelul de toleran al pacientului.
Administrarea medicaiei speci!ice.
4ducarea pacientului.
4ducarea pacientului depresiv sau maniacal este o intervenie a asistentei medicale ce se re!er la
in!ormarea acestuia n legtur cu importana continurii tratamentului ambulator. #ratamentul n
comunitate va !i sub controlul lunar al medicului. 3acientul nu va abandona tratamentul !r
acordul acestuia, ntruc-t se expune unei recderi $revenirii simptomelor la nivelul celor dinaintea
internrii%. 3acientul ar trebui de asemenea educat s recunoasc apariia simptomelor
premonitorii intrrii n episod i s se prezinte la medic pentru reconsiderarea schemei terapeutice,
put-nd evita n !elul aceste spitalizarea. 3acientul ar trebui de asemenea s !ie educat n legtur
cu posibilitatea apariiei unor e!ecte secundare datorate medicai