PROTOCOLUL DE TRIAJ 20 grile

(de stiut pentru grile)

Rolul triajului
Numarul pacientilor care se prezinta in departamentele de urgenta este in continua crestere, iar
capacitatea acestora de a asista pacientii cu afectiuni acute este constanta. Din acest dezechilibru s-a
nascut necesitatea utilizarii unui sistem care sa permita sortarea rapida si efcienta a pacientilor, astfel
incat acestia sa benefcieze de o alocare corecta a resurselor disponibile in functie de afectiunile pentru
care se prezinta in serviciul de urgenta. Triajul este modalitatea transparenta de prioritizare a accesului
pacientilor la ingrijiri (investigatii, diagnostic, tratament).
Unde se efectueaza triajul
Triajul se efectueaza in zona special amenajata pentru acest scop, conform prevederilor legale in vigoare.
ria de triaj poate avea confgurari si amenajari diferite in functie de spatiul care sta la dispozitia unitatii
sanitare respective. !lementele defnitorii ale acestui spatiu sunt" amplasarea la intrarea in acea parte a
institutiei care a fost desemnata pentru gestionarea urgentelor, evidenta tuturor pacientilor precum si un
control strict al accesului catre zonele specifce de diagnostic si tratament al tuturor acelor pacienti care se
prezinta pentru acordarea asistentei medicale de urgenta.
Cand se efectueaza triajul
Triajul se face in momentul prezentarii pacientului in structura de primire a urgentelor. #e defnesc mai jos
urmatorii parametrii"
- $omentul in care pacientul a intrat in structura de primire a urgentelor - ora preluarii (de catre asistentul
de triaj).
- $omentul preluarii pacientului intr-una dintre zonele de tratament - ora primului consult medical.
%n cazul prezentarii simultane a mai multor pacienti in structura de primire a urgentelor sau in orice alta
situatie deosebita, asistentul de triaj va solicita sprijinul celui de-al doilea asistent de triaj.
Recomandare: Timpul mediu de triaj nu trebuie sa fe mai mare de & minute pentru un pacient.
Algoritmul de triaj
Nivelul de triaj" 'uprinde toti pacientii care prezinta acelasi grad de prioritate in functie de gravitatea
si(sau caracterul acut al patologiei lor si de resursele necesare.
Nivel I - RESUSCITARE (cod rosu)"
o )acientul care necesita ACUM interventie salvatoare de viata.
O Timpul ma*im de preluare in zona de tratament" + minute
Se incadreaza la acest nivel si pacientii care prezinta una sau mai multe dintre urmatoarele situatii
clinice : pacient intubat, apneic, fara puls, detresa respiratorie severa, #a,&-.+/, modifcari acute ale
statusului mental, inconstient0.
0 Starea de inconstienta este defnita astfel"
- pacientul nu vorbeste si nu e*ecuta comenzile (modifcare acuta)
#%(#1
- pacientul nu raspunde la stimuli sau raspunde doar la stimuli durerosi
Exemple de situatii de nivel I:
- #topul cardiorespirator
- %nsufcienta respiratorie severa
- #p,&-.+/
- )acientii sever traumatizati care nu raspund la stimuli verbali
- )acientii cu supradozaj medicamentos si 23-4resp(min
- %nsufcienta respiratorie severa cu respiratii agonice sau gasping
- 5radicardie severa sau tahicardie cu semne de hipoperfuzie
- )acientii cu traumatisme care necesita resuscitare volemica imediata
- )acienti cu durere toracica, palizi, cu transpiratii profuze, T-6+mm7g (determinata anterior
prezentarii)
- )uls slab fliform, 2'-8+
- 'opil hiporeactiv, obnubilat, letargic
- )acient areactiv cu halena etanolica
- 7ipoglicemie cu alterarea statusului mental
Nivel II - CRITIC (cod galben)
o )acientul care prezinta o situatie cu risc major sau status mental alterat (modifcare acuta) sau
orice durere intensa sau discomfort major
o Timpul ma*im de preluare in zona de tratament" 9+ minute
Situatii cu risc major:
- starea clinica ce se poate deteriora rapid sau necesita tratament imediat
- afectarea grava a starii functionale sau a structurii unui organ sau a unui segment anatomic
- acele situatii pentru care :ocupam si ultimul pat liber:
Durere severa: apreciata clinic sau de catre pacient ca find mai mare de 6 pe scala analog vizuala a
durerii (+-9+)
Status mental alterat: ;'# < 4-9=
Discomfort major: poate f fzic sau psihologic (victima violentei domestice, abuz etc)
Tabel 8. !*emple de situatii de nivel %%
SISTEM EEM!"E#$IA%&'S
TIC
SEM&E#SIM!T'ME
bdomen Durere abdominala la
varstnic
#angerare ;%
Deshidratare
Durere severa,
semne vitale stabile
Tahicardie,
hematemeza,
melena, rectoragie
>arsaturi
incoercibile
'ardiac Durere toracica #emne vitale
stabile, Durerea
,cluzie arteriala acuta
%storic de angioplastie
cu durere toracica
3evarsat pericardic
!ndocardita
infectioasa
toracica constanta
sau intermitenta
Durere ? absenta
pulsului distal
#emne vitale stabile
Durere toracica si
dispnee
%storic de
valvulopatii, abuz de
droguri etc
;eneral )acienti
imunocompromisi"
pacienti oncologici,
transplant (post
transplant sau pe lista
de asteptare)
)ot avea sau nu
febra
;enitourinar Torsiune testiculara
%nsufcienta renala
acuta
%nstalare brusca a
durerii testiculare
%mposibil de dializat
;inecologic #arcina ectopica
vort spontan
Test de sarcina
pozitiv, durere
severa in etajul
abdominal inferior
#angerare genitala
si tahicardie cu
tensiune arteriala
stabila
#anatate
mintala
'ombativ, ostil, isteric
Tentativa de suicid
!tilism acut cu trauma
buz se*ual
Neurologic #uspiciune de
meningita
ccident vascular
cerebral
)acient constient cu
convulsii recente
'efalee, febra,
letargie
Defcite motorii sau
de vorbire acut
instalate
'onvulsii
)ediatric >oma, diaree,
imposibilitate de a
manca
'riza de astm
5ronsiolita acuta
#uspiciune de
meningita
Turgor cutanat
diminuat, letargie,
depresia fontanelei
Dispnee, bataia
aripilor nazale si(sau
tiraj intercostal,
subcostal, balans
toraco-abdominal,
miscare de piston a
capului
'efalee, febra,
letargie, bombarea
fontanelei
3espirator !piglotita acuta
stm sever
3evarsate pleurale
)neumotora* spontan
Disfagie,
hipersalivatie
Dispnee severa
Dispnee severa
%nstalarea subita a
dispneei severe
Trauma ccident cu pierderea
tranzitorie a
constientei
%storic de
traumatism cranian
Nivel III - URGENT (cod verde)
o )acientul cu functii vitale stabile dar care necesita & sau mai multe dintre resursele defnite mai jos
o Timpul ma*im de preluare in zona de tratament" 8+ minute
Nivel IV NON-URGENT (cod albastru)
o )acientul care prezinta functii vitale stabile si necesita o singura resursa dintre cele defnite anterior (la
Nivelul %%%)
o Timpul ma*im de preluare in zona de tratament" 4+ minute.
Nivel V CONSULT (cod alb)
o )acientul care nu necesita asistenta medicala de urgenta si nici una dintre resursele defnite mai sus (la
nivelul %%%)
o )ersoane care se prezinta pentru unul dintre motivele de mai jos"
vaccinare
caz social fara acuze clinice
probleme clinico-administrative (certifcate medicale, retete, etc)
o Timpul ma*im de preluare in zona de tratament" 9&+ minute.