GLAUCOMUL GLAUCOMUL

Glaucomul prezint o afeciune Glaucomul prezint o afeciune

ocular, ce se caracterizeaz prin ocular, ce se caracterizeaz prin::
cretere nociv a presiunii cretere nociv a presiunii
intraoculare intraoculare
pierderea fibrelor nervoase retiniene pierderea fibrelor nervoase retiniene
i alterarea specific a nervului optic i alterarea specific a nervului optic
dereglare ireversibil i progresant dereglare ireversibil i progresant
a funciilor vizuale a funciilor vizuale
Date epidemiologice Date epidemiologice
Incidena Incidena/ /prevalena: prevalena:
glaucomul congenital glaucomul congenital 1 caz la 12500 nounscui; 1 caz la 12500 nounscui;
la aduli la aduli - - preponderent dup vrsta de 40 ani preponderent dup vrsta de 40 ani
0,5% 0,5% - - n populaia general; n populaia general;
2,5 2,5 3% 3% - - n populaia cu vrsta peste 40 ani; n populaia cu vrsta peste 40 ani;
10,5% 10,5% - - n grupa de vrst 70 n grupa de vrst 70 79 ani; 79 ani;
PIO >21mmHg: 105 Mill. PIO >21mmHg: 105 Mill.
Cecitate Cecitate n urma glaucomului n urma glaucomului 8 Mill. 8 Mill.
Cecitate Cecitate n urma GPUD n urma GPUD 4 Mill 4 Mill..
glaucomul primar glaucomul primar > glaucomul secundar; > glaucomul secundar;
GPUD (cronic simplu, 70 GPUD (cronic simplu, 70- -90%) > GPU (congestiv, 10 90%) > GPU (congestiv, 10- -30%) 30%); ;
Predominarea de vrst: Predominarea de vrst:
copii copii < < aduli (dup 40 de ani) aduli (dup 40 de ani)
Predominarea de sex: Predominarea de sex:
la la copii: biei copii: biei > > fete fete
la aduli: brbai < femei la aduli: brbai < femei
n Moldova glaucomul n 10,17% cazuri este cauza orbirii n Moldova glaucomul n 10,17% cazuri este cauza orbirii
Tonometria ocular Tonometria ocular
Palpator; Palpator;
Instrumental: Instrumental:
prin indentare prin indentare
prin aplanare prin aplanare
electronic electronic
transpalpebral transpalpebral
non non- -contact (air contact (air- -push) push)
Forma Formarea umorii apoase rea umorii apoase
80 procese ciliare
Stratul nepigmentat al celulelor epiteliale
Secreie activ
Ultrafiltrarea
Difuziune simpl
Hidrodinamica ocular Hidrodinamica ocular
Structura unghiului camerei Structura unghiului camerei
anterioare anterioare
Evacuarea umorii apoase Evacuarea umorii apoase
70% 70% Evacuarea t Evacuarea trabecular rabecular, depend , dependeent nt de de
pres presiune iune
30% 30% Evacuarea u Evacuarea uveoscleral veoscleral independ independent de ent de
presiune presiune
Capacitatea evacurii Capacitatea evacurii 0.22 0.22 la la 0.28 0.28
Q Ql/min/mmHg l/min/mmHg
Patogeneza Patogeneza
Deregrri de hidrodinamic ocular: retenia evacurii UA; hipersecreia UA
Creterea PIO
Teoria ischemic:
compresie cronic a
vaselor i coriocapilarelor cu
ischemie cronic a celulelor
ganglionare, fibrelor nervoase
retiniene i din PNO
Atrofie progresant a celulelor ganglionare, fibrelor nervoase
retiniene i din PNO cu formarea aici a excavaiei glaucomatoase
Pierderea progresant a funciilor vizuale,
ncepnd cu dereglri perimetrice
Teoria mecanic:
compresie cronic a celulelor
ganglionare, fibrelor nervoase
retiniene i din PNO
Oftalmotonometria prin indentare Oftalmotonometria prin indentare
Tonometrul Schiotz Tonometrul Schiotz
Oftalmotonometria prin aplanare Oftalmotonometria prin aplanare
Tonometrul Tonometrul
Goldman Goldman
Oftalmotonometria prin aplanare Oftalmotonometria prin aplanare
Tonometrul Perkins Tonometrul Perkins
Oftalmotonometria prin aplanare Oftalmotonometria prin aplanare
Tonometrul Tonometrul

Oftalmotonometria Oftalmotonometria di dinamic namic de de
ccontur ontur
Tonometrul Pascal Tonometrul Pascal
Oftalmotonometria electronic Oftalmotonometria electronic
Tonopen Tonopen
Oftalmotonometria transpalpebral Oftalmotonometria transpalpebral
Tonometrul Tonometrul - -02 02
Oftalmotonometria non Oftalmotonometria non- -contact contact
Tehnologia air Tehnologia air- -
push push
Gonioscopia Gonioscopia
Direct Direct lentila Koeppe. lentila Koeppe.
Indirect: Indirect:
Gonioscopul Gonioscopul Zeiss Zeiss
Gonioscopul Gonioscopul
Lentila cu trei oglinzi Goldman Lentila cu trei oglinzi Goldman
Gonioscopia Gonioscopia
Direct Direct lentila Koeppe lentila Koeppe Indirect Indirect - - lentila Goldman lentila Goldman
Imaginea gonioscopic Imaginea gonioscopic
Clasificarea Clasificarea Shaffer Shaffer
Imagini gonioscopice Imagini gonioscopice
Forme clinice Forme clinice
I. Glaucomul pediatric: I. Glaucomul pediatric:
primar primar ( (sau primitiv sau primitiv) ): :
congenital (hidroftalmie congenital (hidroftalmie
sau buftalmie) sau buftalmie)
infantil (primii ani de infantil (primii ani de
via) via)
juvenil (n a doua decad juvenil (n a doua decad
a vieii) a vieii)
secundar (n anomalii secundar (n anomalii
oculare congenitale, oculare congenitale,
afeciuni sistemice, afeciuni sistemice,
posttraumatic, posttraumatic,
postinflamator etc) postinflamator etc)
II. Glaucomul adultului: II. Glaucomul adultului:
primar primar ( (sau primitiv sau primitiv) ): :
cu unghi deschis (GPUD) sau cu unghi deschis (GPUD) sau
cronic simplu; cronic simplu;
cu unghi nchis (GPU) sau cu unghi nchis (GPU) sau
congestiv: congestiv:
glaucom acut glaucom acut
secundar secundar
facogen facogen facotopic, facotopic, facomorfic, facomorfic,
facolitic facolitic,,
posttraumatic, posttraumatic,
pseudoexfoliativ, pseudoexfoliativ,
pigmentar, pigmentar,
tumoral, tumoral,
neovascular, neovascular,
malign, malign,
uveitic .a. uveitic .a.
Factori etiologici Factori etiologici::
factorul genetic e indispensabil de glaucoamele factorul genetic e indispensabil de glaucoamele
pediatrice i n primul rnd de cel congenital; pediatrice i n primul rnd de cel congenital;
glaucoamele adultului conin i ele un element glaucoamele adultului conin i ele un element
genetic, ce nu trebuie neglijat (istoric familial genetic, ce nu trebuie neglijat (istoric familial
pozitiv) pozitiv); ; GPUD tinde de a evolua n familii, ceea GPUD tinde de a evolua n familii, ceea
ce se explic prin susceptibilitate sporit spre ce se explic prin susceptibilitate sporit spre
mbolnvire mbolnvire; ;
glaucomul secundar apare glaucomul secundar apare ca consecin a unor ca consecin a unor
anomalii sau afeciuni oculare congenitale sau anomalii sau afeciuni oculare congenitale sau
dobndite, posttraumatice, postinflamatoare, dobndite, posttraumatice, postinflamatoare,
degenerative, afeciuni sistemice, diabet etc degenerative, afeciuni sistemice, diabet etc
Schimbri morfologice Schimbri morfologice
modificri degenerative ale trabeculei modificri degenerative ale trabeculei
(GPUD); (GPUD);
esut restant mezodermal n unghiul esut restant mezodermal n unghiul
camerular (GC); camerular (GC);
sinechii anterioare i posterioare, sinechii anterioare i posterioare,
goniosinechii (GS); goniosinechii (GS);
neovascularizare, fibrozare n unghiul neovascularizare, fibrozare n unghiul
camerular (GS) camerular (GS)
Semiologia general a Semiologia general a
glaucomului glaucomului
creterea presiunii intraoculare; creterea presiunii intraoculare;
excavaie glaucomatoas a papilei excavaie glaucomatoas a papilei
nervului optic; nervului optic;
alterarea funciilor vizuale, primordial alterarea funciilor vizuale, primordial
a vederii periferice a vederii periferice
Defecte perimetrice Defecte perimetrice
Excavaie glaucomatoas Excavaie glaucomatoas
Stadiile glaucomului Stadiile glaucomului
Grad I Grad I incipient (cmp vizual incipient (cmp vizual
normal) normal)
Grad II Grad II evoluat (ngustarea CV cu evoluat (ngustarea CV cu
cel puin 10 cel puin 10 n unul sau mai n unul sau mai
multe meridiane) multe meridiane)
Grad III Grad III manifest manifest (ngustarea CV pn (ngustarea CV pn
la 15 la 15 de la punctul de n unul de la punctul de n unul
sau mai multe meridiane) sau mai multe meridiane)
Grad IV Grad IV terminal, absolut (lipsa funciilor terminal, absolut (lipsa funciilor
vizuale) vizuale)
Compensarea tonometric Compensarea tonometric
Compensat Compensat aa: PIO normal : PIO normal
Subcompensat Subcompensat b b: PIO 28 : PIO 28 32 32
mm Hg mm Hg
Necompensat Necompensat c: PIO peste 32 : PIO peste 32
mm Hg mm Hg
Decompensat Decompensat n accesul acut de n accesul acut de
glaucom glaucom
GPUD GPUD
Semne caracteristice GPUD Semne caracteristice GPUD
(glaucomului cronic simplu): (glaucomului cronic simplu):
semiologia general a glaucomului; semiologia general a glaucomului;
evoluie practic asimptomatic (lipsa evoluie practic asimptomatic (lipsa
durerilor oculare, ochi linitit); durerilor oculare, ochi linitit);
evoluie lent, progresant evoluie lent, progresant
Investigaii instrumentale i Investigaii instrumentale i
procedee diagnostice procedee diagnostice
tonometria ocular; tonometria ocular;
gonioscopia (examinarea unghiului gonioscopia (examinarea unghiului
camerural); camerural);
oftalmoscopia (examinarea fundului de oftalmoscopia (examinarea fundului de
ochi); ochi);
perimetria (determinarea cmpului vizual); perimetria (determinarea cmpului vizual);
visometria (aprecierea acuitii vizuale); visometria (aprecierea acuitii vizuale);
Teste i investigaii instrumentale Teste i investigaii instrumentale
speciale speciale
teste de provocare (hidric; de teste de provocare (hidric; de
obscuritate etc); obscuritate etc);
tonografia; tonografia;
elastotonometria elastotonometria
Teste de provocare i degajare Teste de provocare i degajare
Metodologia: tonometria ocular iniial i Metodologia: tonometria ocular iniial i
dup finisarea testului peste 45 dup finisarea testului peste 45 60 60
minute; minute;
Modalitatea i condiiile testului: Modalitatea i condiiile testului:
Provocare: Provocare:
hidric hidric alimentarea cu 0,5 alimentarea cu 0,5 1,0 litri de lichid; 1,0 litri de lichid;
de obscuritate de obscuritate plasarea n obcuritate deplin; plasarea n obcuritate deplin;
poziional poziional poziionare orizontal cu faa n jos; poziionare orizontal cu faa n jos;
cu prednisolon (dexametason) cu prednisolon (dexametason) administrarea administrarea
colirului respectiv colirului respectiv
Degajare: Degajare:
cu pilocarpin cu pilocarpin administrarea colirului respectiv administrarea colirului respectiv
Schema tratamentului complex al Schema tratamentului complex al
glaucomului glaucomului
Tratament medicamentos hipotensiv topic: monoterapie
nlocuirea remediului sau/i combinarea lui
cu alt sau alte hipotensive topice
Tratament laser
Supraveghere,
monitoring
Tratament laser + hipotensive topic
Tratament chirurgical
Tratament chirurgical + hipotensive topic
efectiv
Insuficien, neeficien
Insuficien
Insuficien, neeficien
Insuficien, neeficien
insuficien neeficien
efectiv
efectiv
efectiv
efectiv
efectiv
Tratamentul medicamentos topic Tratamentul medicamentos topic
Clasa Clasa
farmace farmace- -
utic utic
Mecanismul ac Mecanismul ac iunii iunii Denumirea remediului Denumirea remediului Dosarea i Dosarea i
admini admini- -
strarea strarea
Efecte Efecte
adverse adverse
Preparate Preparate
mixte mixte
evacurii evacurii
UA UA
secreiei secreiei
UA UA
farmaceut farmaceut
ic ic
comercial comercial

parasimpa parasimpa
tomimetic tomimetic
ee
(miotice) (miotice)
prin prin
unghiul unghiul
CA CA
- - pilocar pilocar- -
pin pin
pilocar pilocar- -
pin pin
pilosed pilosed
(0,5 (0,5 - -
8%) 8%)
1% 1 1% 1- -4/zi 4/zi
mioz, mioz,
DR, dureri DR, dureri
pilocarpin pilocarpin
+timolol: +timolol:
fotil, fotil,
fotil forte, fotil forte,
pilotim pilotim
- -
adrenoblo adrenoblo
cante cante
(etabloca (etabloca
ntele) ntele)
- - + + timolol timolol ocupres, ocupres,
optimol, optimol,
0,25;0,5 0,25;0,5
% 1 % 1- -2 2
ori/zi ori/zi
aritmie, aritmie,
bronhospa bronhospa
sm sm
timolol+ timolol+
trusopt: trusopt:
cosopt cosopt
Inhibitori Inhibitori
de de
carboanhi carboanhi
draz draz
- - + + dorzola dorzola- -
min min
Dorzopt, Dorzopt,
trusopt, trusopt,
azopt azopt
simpatom simpatom
imetice imetice
- - + + epinefrin epinefrin dipivefrin dipivefrin midriaz, midriaz,
TA TA
Derivai Derivai
prostagla prostagla
ndinici ndinici
pe cale pe cale
uveo uveo- -
scleral scleral
- - latana latana- -
prost prost
xalatan xalatan hiperpig hiperpig- -
mentoz, mentoz,
creterea creterea
cililor cililor
Beta Beta adrenoblocante adrenoblocante
(betablocantele) (betablocantele)
Alpha 2 Alpha 2 - - adrenomimetice adrenomimetice
Inhibitori ai anhidrazei carbonice Inhibitori ai anhidrazei carbonice
Uz general Colire
Derivai prostaglandinici Derivai prostaglandinici
Tratamentul laser i chirurgical Tratamentul laser i chirurgical
tratament laser (trabeculoplastie, tratament laser (trabeculoplastie,
iridoplastie, iridotomie, etc); iridoplastie, iridotomie, etc);
intervenii chirurgicale fistulizante intervenii chirurgicale fistulizante
(trabeculoectomie, implant cu valv, (trabeculoectomie, implant cu valv,
etc); etc);
intervenii chirurgicale reconstructive intervenii chirurgicale reconstructive
(pentru GS); (pentru GS);
intervenii chirurgicale (laser) intervenii chirurgicale (laser)
ciclodistructive ciclodistructive
Trabeculoplastia Laser (Argon i Trabeculoplastia Laser (Argon i
Selectiv) Selectiv)
Supravegherea i monitorizarea Supravegherea i monitorizarea
pacientului pacientului
Examen repetat cel puin 1 dat la 3 Examen repetat cel puin 1 dat la 3
luni: luni:
tonometria ocular; tonometria ocular;
perimetria; perimetria;
visometria; visometria;
oftalmoscopia oftalmoscopia
Complicaii posibile Complicaii posibile
progresarea maladiei scderea progresarea maladiei scderea
funciilor vizuale cecitate; funciilor vizuale cecitate;
acces de GA (n GPU); acces de GA (n GPU);
sindrom dureros (n glaucom sindrom dureros (n glaucom
terminal, n glaucom secundar .a.) terminal, n glaucom secundar .a.)
Pronosticul i evoluia Pronosticul i evoluia
Sunt n direct dependen de diagnosticul Sunt n direct dependen de diagnosticul
i tratamentul precoce: i tratamentul precoce:
pentru GPUD pentru GPUD relativ favorabil; relativ favorabil;
pentru GPU pentru GPU mai puin favorabil dect n cazul mai puin favorabil dect n cazul
GPUD; mai frecvent necesit tratament GPUD; mai frecvent necesit tratament
laser/chirurgical; laser/chirurgical;
pentru GC i GS pentru GC i GS pronostic dificil; tratamentul pronostic dificil; tratamentul
medicamentos de regul nu este efectiv; medicamentos de regul nu este efectiv;
pronostic nefavorabil n glaucom secundar pronostic nefavorabil n glaucom secundar
neovascular, tumoral i malign neovascular, tumoral i malign tratament tratament
extrem de dificil extrem de dificil
GPU GPU
Semne caracteristice GPU Semne caracteristice GPU
(glaucomului congestiv): (glaucomului congestiv):
semiologia general a glaucomului; semiologia general a glaucomului;
tulburri (nceoare) periodice ale tulburri (nceoare) periodice ale
vederii; vederii;
apariie periodic de halouri colorate apariie periodic de halouri colorate
n jurul surselor de lumin; n jurul surselor de lumin;
de regul evoluie lent, de regul evoluie lent,
progresant, dar cu riscul apariiei progresant, dar cu riscul apariiei
glaucomului acut glaucomului acut
Simptomatica glaucomului acut (GA): Simptomatica glaucomului acut (GA):
debut acut, de regul nocturn; debut acut, de regul nocturn;
dereglri severe i rapide ale vederii; dereglri severe i rapide ale vederii;
dureri oculare intense, asociate cu hemicefalee; dureri oculare intense, asociate cu hemicefalee;
semne vegetative (nusea, vom, vertigii); semne vegetative (nusea, vom, vertigii);
presiune intraocular excesiv nalt; presiune intraocular excesiv nalt;
congestie ocular pronunat; congestie ocular pronunat;
edem pronunat al corneei; edem pronunat al corneei;
camera anterioar mic; camera anterioar mic;
pupila dilatat; pupila dilatat;
posibil asocierea cu tensiune arterial elevat posibil asocierea cu tensiune arterial elevat
Tratamentul glaucomului acut: Tratamentul glaucomului acut:
Topic: Topic:
pilocarpin 1% pilocarpin 1% - - instilaii (1 instilaii (1- -2 picturi) la fiecare 15 min (prima 2 picturi) la fiecare 15 min (prima
or), apoi cu intervalul de 30 min urmtoarele 2 ore, i apoi la or), apoi cu intervalul de 30 min urmtoarele 2 ore, i apoi la
fiecare or (21 ore); fiecare or (21 ore);
timolol 0,5% timolol 0,5% - - 2 ori pe zi; 2 ori pe zi;
dorzolamin dorzolamin - - 2 ori pe zi; sau cosopt 2 ori pe zi; sau cosopt
antiinflamatoare (nesteroidene): diclofenac antiinflamatoare (nesteroidene): diclofenac
General: General:
diuretice: diuretice:
lazix 2,0 ml i/v; lazix 2,0 ml i/v;
acetozolamid i/v sau per os: diacarb 0,25 cte 1 pastil 3 ori pe zi acetozolamid i/v sau per os: diacarb 0,25 cte 1 pastil 3 ori pe zi
(sub protecia preparatelor de Kaliu); (sub protecia preparatelor de Kaliu);
osmotice: manitol 250 ml i/v; osmotice: manitol 250 ml i/v;
La ameliorarea strii La ameliorarea strii iridectomie laser; iridectomie laser;
n lipsa eficienei tratamentului medicamentos (n 24 de ore) n lipsa eficienei tratamentului medicamentos (n 24 de ore)
tratament chirurgical (iridectomie, chirurgia fistulizant) tratament chirurgical (iridectomie, chirurgia fistulizant)
Semne caracteristice glaucoamelor Semne caracteristice glaucoamelor
secundare (GS): secundare (GS):
semiotica patologiei oculare, semiotica patologiei oculare,
responsabile de provocarea responsabile de provocarea
glaucomului; glaucomului;
semiologia general a glaucomului; semiologia general a glaucomului;
frecvent frecvent asocierea durerilor i asocierea durerilor i
congestiei oculare congestiei oculare
Tratamentul glaucomului secundar: Tratamentul glaucomului secundar:
tratamentul patologiei de baz; tratamentul patologiei de baz;
tratament oftalmohipotensiv tratament oftalmohipotensiv
medicamentos; medicamentos;
tratament reconstructiv i tratament reconstructiv i
oftalmohipotensiv laser; oftalmohipotensiv laser;
tratament reconstructiv i tratament reconstructiv i
oftalmohipotensiv chirurgical oftalmohipotensiv chirurgical
Semne caracteristice glaucomului Semne caracteristice glaucomului
congenital (GC): congenital (GC):
semiologia general a glaucomului; semiologia general a glaucomului;
elevarea dimensiunilor globului elevarea dimensiunilor globului
ocular (hidroftalmie, buftalmie) ocular (hidroftalmie, buftalmie)
Glaucomul congenital Glaucomul congenital