CURS ORTOPEDIE TRAUMATOLOGIE

ENTORSA

DEFINIIA

Entorsa reprezint o deplasare temporar a epifizelor unei articulaii dincolo de limita
fiziologic a micrii.

ETIOLOGIA
Traumatismele sunt cele care produc aceste leziuni.

FRECVENA
Cel mai des sunt ntlnite la brbatul adult i sportivi.

FIZIOPATOLOGIA
Traumatismul produce o stimulare a receptorilor proprioceptivi intraligamentari care
induc o hiperemie local tranzitorie. Aceasta duce la o modificare local a
metabolismului cu acumulare de metabolii i creterea osmolaritii.
Hiperosmolaritatea induce edem. In cazul n care nu se aplica tratamentul adecvat
hiperemia persist ducnd la apariia unor modificri sinoviale i osoase (sinovit
viloas i osteoporoz algic).

ANATOMIA PATOLOGIC
Apar leziuni ale capsulei articulare de la simple alungiri pn la rupturi.
Ligamentele se pot elonga sau rupe (rupturi n corpul ligamentului, la baza de inserie
a acestuia sau smulgeri cu o pastil osoas).
Sinoviala reacioneaz prin secreia n exces de lichid sinovial=hidrartroz. Se pot
asocia leziuni ale vaselor i elementelor musculo-tendinoase de vecintate.

CLASIFICAREA
Dup gravitatea leziunilor entorsele pot fi
- uoare (gradul I)
- medii (gradul II)
- grave (gradul III).

TABLOUL CLINIC
ENTORSA UOAR
1. DURERE pe traiectul unui ligament ce apare dup un interval liber (1-2 ore) de la
producerea unui traumatism. De regul pn la instalarea durerii activitatea poate fi
continuat.
2. IMPOTENA FUNCTIONAL relativ sau absolut la nivelul articulaiei lezate.
3.INSPECIA relev tumefierea articulaiei. 4.PALPAREA evideniaz punctele
dureroase de pe traiectul ligamentului lezat i eventual creterea temperaturii locale .
ENTORSA MEDIE
La elementele de mai sus se asociaz HIDRARTROZA sau HEMARTROZA.
ENTORSA GRAV
Tabloul clinic prezint n plus laxitatea ligamentar( posibilitatea deplasrii unei
epifize ntr-o direcie n carein mod normal micarea nu este posibil). In funcie de
distana dintre epifize laxitatea ligamentar poate fi
- tip I (sub 5mm)
- tip II (ntre 5-10mm)
- tip III(peste 10mm).

EXPLORRI PARACLINICE
1. EXAMINAREA RADIOGRAFIC STANDARD (FA+PROFIL) se face pentru
depistarea leziunilor osoase. Radiografiile n poziii meninute evideniaz indirect
rupturile ligamentare.
2. ARTROGRAFIA, prin eventuala prezen a substanei de contrast n prile moi
adiacente articulaiei, poate evidenia o ruptur capsular.
3. ARTROSCOPIA furnizeaz date valoroase dar este mai dificil de efectuat n cazul
hemartrozelor.
4. RMN-ul este o explorare neinvaziv care poate furniza toate datele de care avem
nevoie n stabilirea diagnosticului i a tratamentului.

DIAGNOSTICUL POZITIV se face n baza datelor clinice i paraclinice.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu contuzia,luxaia,fractura.
EVOLUIA entorselor, sub un tratament adecvat, este spre vindecare in 21 zile pentru
cele uoare i 45 zile n cazul celor grave. Netratate, entorsele pot evolua nefavorabil
prin instalarea sinovitei i osteoporozei algice. Entorsele grave, prin laxitatea
ligamentar, pot genera apariia prematur a artrozei.


TRATAMENTUL ENTORSELOR
I. ENTORSA UOAR
1.CALMAREA DURERII I A REACIEI VASOMOTORII prin administrare de
antalgice, infiltraii locale cu xilin 1% 10-20ml., hidrocortizon,hialuronidaz,
alfachemotripsin, pung cu ghea local.
2.IMOBILIZARE (repaus fizic) 3-10zile dup care se ncepe recuperarea funcional.
II. ENTORSA MEDIE necesit n plus o imobilizare ghipsat pentru 3-5 saptmni(se
pot folosi i orteze sau aparate ghipsate articulate sub care se poate face o mobilizare
precoce).
III. ENTORSELE GRAVE, la tineri, se trateaz chirurgical refcnduse elementele
anatomice deteriorate. La btrni se opteaz pentru tratamentul ortopedic (imobilizare
ghipsat pn la 45zile) urmat de recuperare funcional.





LUXAIA

DEFINIIA
Luxaia reprezint pierderea permanent a raportului anatomic normal ntre epifizele
ce compun o articulaie.
Sensul deplasrii este dat de direcia micrii epifizei distale.

ETIOLOGIA
Traumatismele se situeaz pe primul loc dar sunt i luxaii atraumatice, congenitale
sau cele care apar n cursul evoluiei unor boli( sifilis, artrita reumatoid).

CLASIFICAREA

1.DUP MECANISMUL DE PRODUCERE:
- traumatice;
- atraumatice;
-congenitale;
-spontane;
-voluntare.
2. DUP RAPORTUL DINTRE EPIFIZE:
-complete;
-incomplete (subluxaii).
3. DUP DIRECIA DE DEPLASARE:
-regulate (n sensul zonei cu minim rezisten a planului capsulo-ligamentar);
-neregulate (apar n traumatismele violente).
4. DUP TIMPUL SCURS DIN MOMENTUL PRODUCERII PN LA
PREZENTARE:
-recente;
-vechi (mai vechi de 30zile).


ANATOMIA PATOLOGIC
1. Leziuni ale sinovialei, capsulei i ligamentelor articulare: rupturi, dilacerri,
dezinserii.
2. Leziuni ale epifizelor:
-ancoe;
-tasri;
-fracturi (luxaie-fractur).

3. Leziuni ale tendoanelor: elongatii, rupturi.
4. Leziuni ale muchilor: rupturi pariale sau totale.
5. Leziuni vasculo-nervoase: compresii, elongaii, rupturi.
6. Leziuni tegumentare: ruptura=luxaie deschis.

FIZIOPATOLOGIA
Traumatismul acioneaz, direct sau indirect, asupra articulaiei producnd deplasarea
unei epifize (deplasare primar). Ulterior contractura muscular permanentizeaz
deplasarea, aceasta lund aspectul tipic fiecrei forme de luxaie.

TABLOUL CLINIC AL LUXAIEI RECENTE
1. DURERE de intensitate variabil.
2. IMPOTENA FUNCTIONAL RELATIV SAU ABSOLUT la nivelul
articulaiei lezate.
3.SEMNE SPECIFICE fiecrui tip de luxaie care se deceleaz la examenul obiectiv
al pacientului.

EXPLORRI PARACLINICE
1. EXAMENUL RADIOGRAFIC STANDARD (FA+PROFIL) furnizeaz
suficiente informaii pentru stabilirea diagnosticului.

DIAGNOSTICUL POZITIV se face n baza tabloului clinic i explorrilor
paraclinice.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu entorsa, contuzia, fractura.

COMPLICAII:
-vasculo-nervoase;
-infecia articulaiei (n luxaia deschis);
-necroza osoas epifizar;
-redoarea articular;
-artroza;
-ireductibilitatea (prin interpoziie de pri moi,fragment osos sau nvechirea luxaiei);
-luxaia recidivant. .
EVOLUIA luxaiei este favorabil n contextul unui tratament corect.

TRATAMENTUL LUXAIEI RECENTE
I.TRATAMENTUL ORTOPEDIC I.1 REDUCEREA LUXAIEI se face prin
manevre specifice fiecrui tip. In principiu acestea refac n sens invers deplasarea
epifizei luxate.
Reducerea, se face, n general, sub anestezie local, regional sau general.
Anestezia elimin contractura muscular i durerea. Uneori este posibil reducerea
luxaiei fr anestezie profitndu-se de starea de ,,stupoare instalat n primele minute
de la producerea traumatismului.
I.2.IMOBILIZAREA n bandaje,orteze,aparate ghipsate pentru o anumit perioad de
timp.
I.3. RECUPERAREA FUNCIONAL prin kineto-fizioterapie.
II. TRATAMENTUL CHIRURGICAL se adreseaz luxaiilor deschise,
ireductibile,instabile sau recidivante. Postoperator i n acest caz se va face o
imobilizare.


LUXAIA VECHE

Este definit ca o luxaie neglijat mai mult de 30zile. Clinic se constat o deformare
nedureroas a articulaiei cu o mobilitate acceptabil. Tratamentul n cazul pacienilor
activi este chirurgical iar la vrstnici i la cei cu contraindicaii chirurgicale se opteaz
pentru cel funcional, ncercndu-se creterea mobilitii i forei.

LUXAIA RECIDIVANT

Se produce la traumatisme minime. Este,n general, consecina nerespectrii
indicaiilor medicale de ctre pacient (deteriorarea dispozitivului de imobilizare,
nerespectarea duratei de imobilizare, mobilizarea precoce ). Este, n general, bine
tolerat de pacient, care, de cele mai multe ori, nvat s i-o reduc singur.
Postreducere nu se practic imobilizarea articulaiei.
Tratamentul chirurgical vizeaz leziunea anatomic.



FRACTURA

DEFINIIA
Fractura reprezint o soluie n continuitatea structurii unei piese osoase scheletice.
ETIOLOGIA Traumatismele sunt cauza majoritii fracturilor. Ele pot aciona pe osul
sntos sau pe cel cu rezistena scazut prin cauze locale (chist osos, metastaze osoase
etc.) sau generale (osteoporoz, boala oaselor de sticl ).
FRECVENA
Categoria cea mai afectat este cea a adulilor activi (n cadrul accidentelor de
circulaie, sportive, de munc, casnice ), urmat de cea a btrnilor, la care,
osteoporoza favorizeaz apariia fracturilor.

MECANISMUL DE PRODUCERE
1. MECANISMUL DIRECT
Fractura se produce la locul de impact.
2.MECANISMUL INDIRECT
Fractura se produce la distan de locul de impact prin:
- flexie;
-torsiune;
-compresiune;
-traciune (smulgerea zonei de inserie a ligamentelor sau tendoanelor).
La copil se descriu aspecte particulare datorate elasticitii osoase i prezenei
cartilajului de crestere:
-fractura n lemn verde (prin flexie dar cu pstrarea integritii unei compacte);
-fractura n butoia (prin compresie);
-decolarea epifizar (alunecarea epifizei pe cartilajul de cretere).


ANATOMIA PATOLOGIC
I. LEZIUNEA OSOAS
Acesteia i se descriu:
1. TRAIECTUL care poate fi :
1.1 dup DIRECIE:
-transversal;
-oblic -lung;
-scurt;
-longitudinal;
-spiroid (cu al treilea fragment).

1.2 dup SEDIU:
-epifizar;
-diafizar; . metafizar;
-combinaii ntre acestea.

1.3 dup NUMR:
-unic;
-multiplu.

1.4 dup GRADUL de interesare al structurii osoase :
-complet;
-incomplet.

2.DEPLASAREA FRAGMENTELOR
2.1 FR DEPLASARE
2.2 CU DEPLASARE:
-translaie;
-angulaie;
-decalaj (rotaia unui fragment fa de cellalt);
-ncalecare.

II. LEZIUNI ALE PRILOR MOI reprezentate de contuzii, elongaii, rupturi ale
periostului, muchilor, tendoanelor,vaselor, nervilor, tegumentului. Cnd focarul de
fractur comunic cu exteriorul printr-o ruptur tegumentar avem o fractur deschis.


CLASIFICAREA FRACTURILOR
Se face dup mai multe criterii:
1. MECANISMUL DE PRODUCERE:
-direct;
-indirect (flexie, compresiune, torsiune, traciune).
2. DEPLASAREA FRAGMENTELOR:
-fr deplasare;
-cu deplasare.
3.SEDIUL TRAIECTULUI DE FRACTUR :
-epifizar;
-diafizar;
-metafizar;
-combinaii ntre acestea.

4.NUMRUL DE TRAIECTE:
-unic;
-multiple. 5.DIRECIA TRAIECTULUI:
-transversal;
-oblic;
-spiroid.

6.VIRSTA PACIENTULUI:
-adult;
-batrin;
-copil.
7.CALITATEA OSULUI:
-pe os normal;
-pe os patologic.
8.GRADUL DE INTERESARE AL STRUCTURII OSOASE:
-complete;
-incomplete.

9.STABILITATEA (criteriu important pentru stabilirea conduitei terapeutice):
-stabile (fracturile cu traiect transversal i oblic scurt);
-instabile (fracturile cu traiect oblic lung, spiroide, fracturile complexe i cele
cominutive).
Fracturile instabile necesit tratament chirurgical.
10.PREZENA LEZIUNII TEGUMENTARE:
-nchise;
-deschise.


TABLOUL CLINIC
I. SEMNE CLINICE LOCALE
I.1. DE PROBABILITATE:
I. 1.1. DUREREA n punct fix, cu diferite iradieri, exacerbat de micare;
I. 1.2. DEFORMAREA REGIUNII prin deplasarea fragmentelor sau hematomul
fractural;
I. 1.3. IMPOTENA FUNCTIONAL relativ sau absolut;
I. 1.4. SCURTAREA SEGMENTULUI ANATOMIC LEZAT.
I. 1.5. ECHIMOZA apare la 24-48ore de la traumatism, putnd fi situat la nivelul
focarului de fractur sau la distan de acesta.
In baza acestor semne putem suspiciona existena unei fracturi. Ele sunt prezente i n
alte afeciuni precum contuzia, entorsa, luxaia.
I.2. DE CERTITUDINE:
I. 2.1. MOBILITATEA ANORMAL definit ca prezena micrii ntr-o zon n care
ea nu exist n mod normal.
I. 2.2 CREPITAIA OSOAS este senzaia pe care o percepem la mobilizarea
fragmentelor osoase n focarul de fractur. Este recomandat ca aceasta i mobilitatea
anormal s nu fie cutate cu insisten i prin manevre brutale pentru a evita
producerea unor leziuni secundare.
I. 2.3 NETRANSMISIBILITATEA MICRII IN LUNGUL UNUI SEGMENT
ANATOMIC.
I. 2.4 INTRERUPEREA CONTINUITII RELIEFULUI OSOS se poate decela mai
uor la oasele situate superficial (cubitus, tibie, clavicul).

II. SEMNE CLINICE GENERALE
Acestea sunt reprezentate de stare general alterat, febr (uneori chiar peste 38 grade
Celsius). In situaii grave se poate instala ocul traumatic sau hemoragic.


EXPLORRI PARACLINICE

EXAMENUL RADIOGRAFIC STANDARD furnizeaz datele necesare precizrii
diagnosticului i stabilirii tratamentului. Este necesar respectarea urmtoarelor
reguli: s se efectueze cel puin dou incidene perpendiculare una pe cealalt (de
obicei fa+profil); s fie vizibil structura osoas; s fie prinse articulaiile adiacente
focarului de fractur.

DIAGNOSTICUL POZITIV se stabilete n baza semnelor clinice i paraclinice.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu contuzia, entorsa, luxaia.

EVOLUIA
In condiiile unui tratament corect se obine vindecarea prin apariia calusului. Exist
dou tipuri de osificare: direct i indirect.
1. OSIFICAREA INDIRECT reprezinta modalitatea prin care se vindec majoritatea
fracturilor. Ea cuprinde mai multe etape:
1.1 ETAPA I (A HEMATOMULUI FRACTURAL) se desfoar pe parcursul
primelor 7zile. Apar primii muguri vasculari i celule mezenchimale. Hematomul se
transform ntr-un gel.
1.2 ETAPA A-II-A (A CALUSULUI FIBROS) dureaz ntre zilele a 8-a i a 21-a. In
acest interval gelul se nbogeste n mucopolizaharide i fibre de colagen formnd
substana fundamental preosteoid. Aceasta este populat cu celule tinere (blati) din
toate cele trei linii: condroblati, osteoblati, fibroblati. Dezvoltarea vascular atinge
apogeul.
1.3 ETAPA A-III-A (A CALUSULUI OSOS PRIMITIV) se ntinde pe parcursul a
14zile, ntre a 22-a i a 35-a zi. Incepe mineralizarea substanei fundamentale,
vascularizaia involueaz iar cele trei tipuri de celule se transform n osteocite. Din
punct de vedere mecanic fragmentele osoase sunt fixate.
1.4 ETAPA A-IV-A (A CALUSULUI OSOS DEFINITIV) dureaz mai multe luni; la
finalul ei osul tinde s-i recapete forma i rezistena iniial. 2.OSIFICAREA
DIRECT
Este posibil doar n cazul fracturilor tratate chirurgical prin osteosintez cu
compresiune n focar. Se obine direct calus osos definitiv.


COMPLICAII FRACTURILOR
Pot fi: locale sau generale, imediate i tardive.
COMPLICAII IMEDIATE GENERALE
1. OCUL TRAUMATIC SAU HEMORAGIC;
2. AGRAVAREA UNOR BOLI PREEXISTENTE: (cardiace, metabolice);
3. BRONHOPNEUMONIA POSTTRAUMATIC;
4. COMPLICAII URINARE: infecia urinar, retenia acut de urin;
5. EMBOLIA GRSOAS care se manifest clinic prin tulburri de constien,
somnolen, agitaie, dispnee, junghi toracic; imaginea radiologic: aspect de fulgi de
zpad pe ariile pulmonare.
COMPLICAII IMEDIATE LOCALE

1.FRACTURA DESCHIS
Comunicarea focarului cu exteriorul se poate face:
- dinuntru-nafar prin lezarea pielii de ctre un fragment osos (gradul de
contaminare microbian este redus);
-dinafar-nuntru ca urmare a aciunii agentului traumatic (contaminare microbian
crescut).
Clasificarea fracturilor deschise se face dup mrimea plgii, ntinderea distruciilor
tisulare i gradul de contaminare microbian:
-tip I: plaga sub 1cm., contaminare redus;
-tip II: plaga peste 1cm., contaminare moderat; prin plag se pot vizualiza
fragmentele osoase;
-tip III: plaga cu dimensiuni mari, contaminare mare i:
-tipIIIa: cu defect de pri moi;
-tip IIIb: cu defect osos;
-tip IIIc: cu leziuni vasculo-nervoase.


Tabloul clinic, pe lng semnele unei fracturi, este sugestiv prin existena unei plgi
prin care se exteriorizeaz snge cu bule de grsime i, uneori, capetele fragmentelor
osoase. Explorarea plgii se face numai n sala de operaii.
2. COMPLICAII NERVOASE: contuzii,elongaii, rupturi (se verific sensibilitatea
i motilitatea distal de focarul de fractur).
3. COMPLICAII VASCULARE: contuzii, elongatii, rupturi (se caut pulsul distal
de focarul de fractur). 4. IREDUCTIBILITATEA: imposibilitatea reducerii
ortopedice a unei fracturi cu deplasare datorit interpoziiei unor esuturi.
5. SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT LOCALIZAT produs de hiperpresiunea
n loja muscular datorat hematomului i edemului. Clinic se manifest prin paloarea
tegumentelor, dureri, parestezii, paralizii, absena pulsului.


COMPLICAII LOCALE TARDIVE

1. INTIRZIEREA IN CONSOLIDARE este definit ca absena calusului la sfritul
perioadei medii de consolidare a tipului respectiv de fractur.
Clinic se manifest prin mobilitate nc dureroas n focarul de fractur. Radiografia
deceleaz un calus insuficient n focar.
2. PSEUDARTROZA
Este o complicaie grav reprezentnd absena calusului dup expirarea duratei
maxime de timp necesara consolidrii tipului respectiv de fractur.
Cauzele apariiei pseudartrozei pot fi:
-locale: interpoziie de esuturi, imobilizare insuficient ca tip sau ca durat,
nerespectarea indicaiilor medicale;
-generale: diabetul, osteoporoza, consumul cronic de alcool.

Semnul clinic sugestiv este mobilitatea anormal nedureroas n focarul de fractur.
Examenul radiografic relev absena calusului n focarul de fractur.

Anatomia patologic i clasificarea pseudartrozelor
1.Forma fibrosinovial (falsa articulaie)
Acest tip este caracterizat prin existenta unui manon fibros care unete ca o capsul
fragmentele osoase, spaiul dintre capetele acestora fiind echivalat cu cavitatea
articular.
Mobilitatea acestei pseudartroze este ampl.
2. Forma fibroas
Capetele osoase sunt ngroate (aspect de ,,picior de elefant) i unite printr-un esut
fibros; mobilitatea este redus motiv pentru care este mai bine tolerat dect forma
fibrosinovial.
3. Forma flotant
Capetele osoase sunt efilate, la distan unul fa de altul ( datorit unor pierderi
osoase); mobilitatea este foarte mare, motiv care o face cel mei greu de tolerat de ctre
pacient.
O alt clasificare, n funcie de care se stabilete indicaia terapeutic, se face dup
vascularizaia focarului de pseudartroz: - avasculare (atrofice): vascularizaie
precar, capetele fragmentelor osoase sunt efilate, uneori necrozate; - hipervasculare
(hipertrofice): vascularizaie bun, capetele osoase sunt ngroate.
4.CALUSUL HIPERTROFIC este definit ca un calus normal ca structur dar n exces.
5.CALUSUL VICIOS reprezint o consolidare printr-un calus normal ca structur dar
ntr-o poziie vicioas a fragmentelor osoase. Exist anumite tolerane pentru fiecare
tip de fractur, n general urmrindu-se obinerea unei ct mai bune functionaliti a
segmentului afectat. Nu se admit imperfeciuni la reducerea fracturilor epifizare.
Cauzele apariiei calusului vicios sunt deplasrile secundare sub aparatul ghipsat,
reducerea imperfect.
6.FRACTURA ITERATIV se produce pe un vechi focar de fractur. Ea poate fi
precoce,la un interval scurt de timp de la fractura initial, sau tardiv.
7.OSTEOPOROZA POSTTRAUMATIC (sindromul Sudeck-Leriche)
Este o complicaie ce are drept cauze tulburri endocrine i\sau neurologice.
Clinic se manifest prin edem,cianoz i cldur local, dureri. In timp se instaleaz
redoarea articular i atrofia muscular.
Radiografia relev o demineralizare local.

TRATAMENTUL FRACTURILOR

TRATAMENTUL IN URGEN
Se efectueaz la locul producerii accidentului, el fiind continuat i pe parcursul
transportului ctre o unitate medical unde se va putea face tratamentul de
specialitate. El cuprinde:
- calmarea durerii prin administrare de antalgice;
- imobilizarea provizorie a focarului de fractur;
- tratamentul leziunilor asociate (plgi, entorse etc.);
- susinerea funciilor vitale;
- n cazul fracturilor deschise se mai fac:
- toaleta minim a plgii;
- profilaxia antitetanic;
- se instituie antibioterapia.

TRATAMENTUL IN SERVICIUL DE SPECIALITATE
Acest tratament are dou componente. Prima se adreseaz susinerii funciilor vitale
iar cea de-a doua vizeaz tratamentul propriu-zis al fracturii. In multe cazuri este
necesar o munca n echip, fiind solicitai anesteziti, chirurgi plasticieni etc.

I. TRATAMENTUL LOCAL CONSERVATOR
I.1. TRATAMENTUL ORTOPEDIC
Aceasta modalitate de tratament este de preferat,ori de cte ori este posibil, deoarece
expune pacientul la riscuri minime i confer cele mai bune premize de consolidare a
fracturii. Cuprinde mai multe etape: I.1.1. Reducerea fracturilor cu deplasare
Manevrele de reducere se fac sub anestezie (local, regional, general). Ele cuprind
dou tipuri de micri:
- traciune n ax (extensie i contraextensie);
- manevre n focarul de fractur.
Efectuarea unor controale radiografice este obligatorie.
I.1.2. Imobilizarea
Se face n aparate ghipsate respectnd toate regulile aplicrii acestora. Este obligatorie
urmrirea acomodrii pacientului cu acesta, uneori fiind necesare unele
retuuri.Durata meninerii imobilizrii este specific fiecrui tip de fractur. In
anumite cazuri imobilizarea se poate face i cu ajutorul unor bandaje ( bandajul
Velpeau pentru imobilizarea fracturii colului chirurgical al humerusului, bandajul
Watson-Jones pentru imobilizarea fracturii claviculei).
Imobilizarea n aparat ghipsat este uneori combinat cu extensia continu i traciunea
bipolar.
I.1.3. Recuperarea functional
Aceasta etap urmeaz suprimrii imobilizrii. Ea urmrete refacerea mobilitii
articulaiilor i a tonusului muscular. Kinetoterapia este pilonul principal al recuperrii
dar asocierea cu fizioterapia poate da uneori rezultate
i mai bune.
I.2..EXTENSIA CONTINU
Este o metod prin care se realizeaz concomitent reducerea i imobilizarea. Este
indicat n fracturile cu deplasare, instabile, la pacieii cu contraindicaii chirurgicale,
tarai. Practic, se realizeaz cu ajutorul unei broe metalice trecute prin os,distal de
focarul de fractur, de care se atrn, prin intermediul unei ,,potcoave Bohler i a
unui fir metalic, cteva greuti. Acest dispozitiv este meninut un anumit interval de
timp (pn la apariia calusului fibros care stabilizeaz fragmentele osoase) dup care
este nlocuit cu un aparat ghipsat.
I.3. METODA FUNCIONAL
I.3.1.. Metoda Lucas-Championniere neglijeaz deliberat tratamentul fracturii n
favoarea susinerii funciilor vitale. Se aplic pacienilor tarai, cu boli grave
preexistente care nu pot fi operai i nici nu ar putea suporta o imobilizare. Pe msur
ce durerea scade n intensitate, se recomand mobilizarea pacientului. Este prevenit
astfel apariia unor complicaii (escare,infecii urinare i bronho-pulmonare) care ar
putea agrava starea general ducnd la deces.
I.3.2. Metoda Sarmiento realizeaz o imobilizare a focarului de fractur dar fr a
prinde articulaiile de vecintate.Aparatul ghipsat este bine mulat pe prile moi. Este
prevenit astfel apariia redorii articulare i atrofia muscular. Metoda are utilizare
restrns.

II.TRATAMENTUL LOCAL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical are indicaii:
- absolute: fractura ireductibil, intraarticular cu deplasare, cu leziuni vasculo-
nervoase, instabil;
- relative: fractura pe os patologic, deplasat secundar sub ghips, fracturi etajate,
polifracturai.
Etapele tratamentului chirurgical sunt:
1. reducerea sngernd a fracturii prin abordul chirurgical al focarului de fractur i
manevrarea fragmentelor osoase;
2. stabilizarea (fixarea) fragmentelor osoase cu ajutorul materialelor de osteosintez
(fir metalic, broe metalice, uruburi, plci metalice nurubate, tije metalice
centromedulare etc.); se recomand ca osteosinteza s fie ferm i stabil i, ori de cite
ori este posibil, s se fac compactare n focarul de fractur;
3. uneori, postoperator, este necesar i o imobilizare ntr-un aparat ghipsat.
Dup apariia calusului se ncepe recuperarea funcional. De menionat c
tratamentul chirurgical nu scurteaz perioada de apariie a calusului.
Materialele de osteosintez se pot suprima dup un interval de 6-12 luni.

III.TRATAMENTUL COMPLICAIILOR FRACTURILOR
III.1.TRATAMENTUL EMBOLIEI GRSOASE cuprinde:
- asistare respiratorie i oxigenoterapie;
-administrare, prin perfuzii, de soluii cu albumin, alcool 5%, dextran, heparin.
III.2. TRATAMENTUL FRACTURII DESCHISE se desfaoar cu respectarea
urmtoarelor etape:
- toaleta chirurgical a plgii: se excizeaz plan cu plan esuturile modificate, se
evacueaz hematoamele, se extrag corpii strini i fragmentele osoase libere, se irig
abundent cu ser fiziologic (aproximativ 10l. dintre care ultimii 2l. vor conine i un
antibiotic cu spectru larg); manevra se poate repeta de dou, trei ori la interval de 24-
48-72ore n funcie de evoluia local;
- stabilizarea fragmentelor osoase se face n funcie de tipul de deschidere:
-tip I: dup 3zile de evoluie favorabil (absena semnelor locale i generale de
infecie) se poate trata ca i o fractur nchis;
-tip II: se folosesc ct mai puine materiale de osteosintez;
-tip III: se folosesc fixatoarele externe;
- acoperirea plgii cu lambouri musculare, grefe cutanate;
- plombarea defectelor osoase cu grefon osos;
-rezolvarea leziunilor vasculo-nervoase.
III.3. TRATAMENTUL INTIRZIERII IN CONSOLIDARE se poate face prin:
- reimobilizare n aparat ghipsat;
-tratament chirurgical cu osteosintez cu compresiune n focarul de fractur.
III.4. TRATAMENTUL PSEUDARTROZELOR se face, difereniat, dup tipul de
vascularizaie:
- pseudartrozele hipervasculare necesit abordarea focarului cu excizarea esutului
fibros, avivarea fragmentelor osoase, reducerea deplasrii, fixare cu compactare;
- pseudartrozele avasculare necesit suplimentar i aport de gref osoas n focar.