FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL FEG BACAU

SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST
INGRIJIREA PACIENTULUI CU
SINDROM NEFROTIC
1
MOTTO
"Sntatea nu ete t!tu"# $a% t!tu" &%
ntate
ete n'(')"
S)*!+en*aue%
2
MOTI,AIE
Fiind o boal foarte rspndita n lume, SINDROMU N!FRO"I# mi$a atras aten ia %i
am fost &urios s aflu &t mai multe informa ii n pri'in a a&esteia(
)romo'area i men inerea snt ii &t i pre'enirea mboln'irilor sunt obie&ti'e
importante n a&tualul sistem de sntate( Medi&ina *ilelor noastre are un &ara&ter profund
profila&ti&, iar de la dreptul de sntate s$a a+uns la datoria de a pstra sntatea( Dar e,isten a
omului nu poate fi &on&eput fr boli, de a&eea preo&uparea pentru n-ri+irea pa&ientului a fost i
rmne unul din elurile umanitare ale medi&inei(
.m ales &a tem /n-ri+irea pa&ientului &u sindrom nefroti&, datorit faptului & n a&ti'itatea
pra&ti& pe &are am desf urat$o n timpul sta-iului &lini& n &ei trei ani am a&ordat n-ri+iri de
Nursin- mai multor pa&ien i &are sufereau de a&east boal( .prnd la toate 'rstele, are de
re-ul un dia-nosti& &u att mai se'er &u &t se instalea* la o 'rst mai timpurie( #onse&in ele
i rapiditatea instalrii &ompli&a iilor m$au impresionat iar empatia manifestat fa de pa&ien ii
&u a&east afe& iune m$a a+utat s n ele- mai bine a&east boal, fapt pentru &are sindromul
nefroti& mi pare potri'it &a subie&t al a&estei lu&rri(
Folosind o bo-at biblio-rafie de spe&ialitate i insusindu$mi no iuni de nursin- din
&adrul orelor la &are am parti&ipat la &oal, 'oi n&er&a s sublinie* importan a&estei afe& iuni(
0
CUPRINS
M!tt!
A%-u(ent
CAPITOLUL I. N!/'un' $e anat!('e ' &'0'!"!-'e a a+a%atu"u'
e1)%et!%11111((11111111(111111111p- 2
CAPITOLUL II. S'n$%!(u" ne&%!t')
II(1( Defini3ie 1111111111111((1111111p- 22
II(2(!tiolo-ie(!tiopato-enie(Fi*iopato-enie(Me&anism fi*iopato-eni&()ato-enie(Informatia
epidemiolo-i&a 11((((((p- 20$24
II(0( #lasifi&are 111111111111111111((p- 05
II(6(Simptomatolo-ie111111111((1(11p- 07
II(8( #ompli&a3ii(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((p- 65
II(2( "ratament 1111((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((p- 60
II(9( )rofila,ie 1111111(((((((((((((((((((((((((((((((((p- 69
CAPITOLUL III. R!"u" a'tente' (e$')a"e 2n
2n-%'3'%ea +a)'entu"u' )u 'n$%!( ne&%!t')111(((p- 64
2(1 Noiuni -enerale de nursin-11111111111111111111111((p- 82
2(2 Rolul .M: n e'aluarea i satisfa&erea ne'oilor fundamentale 111111111(p- 86
2(0 Rolul .M: n n-ri+irea pa&ienilor &u sindrom nefroti& 11111111p- 88
2(6 Rolul .M: n e&;ipa medi&al 111111111111111111111(((p- 82
2(8 Rolul .M: n asi-urarea &ondiiilor de spitali*are 11111111111111(p- 87
2(2 Rolul .M: n supra'e-;erea fun&iilor 'itale i 'e-etati'e11111111111p- 25
2(9 Rolul .M: n administrarea medi&amentelor,;idratarea or-anismului si alimentatia
pa&ientului11111111111111111111111111111111p- 95
2(7 Rolul .M: n n-ri+irea preoperatorie a pa&ienilor &u sindrom nefroti&11111(p- 90
2(4 Rolul .M: n n-ri+irea postoperatorie a pa&ienilor &u sindrom nefroti&11111p- 92
2(15 Rolul .M: n edu&aia pentru sntate111111111111111111 p- 94
2(11 #ara&tere fi*iolo-i&e i patolo-i&e ale n-ri+irilor bolna'ilor n 'rsta 111111((p- 94
CAPITOLUL I,( Stu$'u $e )a0
#.<U I 111111111111111111111((11p- 711(
#.<U II 111((11111111111111111111p- 771
#.<U III 1111(11111111111(1111(111p-461(
Fi% te;nolo-i& nr(1((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((p- 155
Fi% te;nolo-i& nr(2 (11111111111((1111111p- 1511((
Fi% te;nolo-i& nr(0 (11111111111((1111111p- 1501((
#on&lu*ii asupra lu&rrii 11111111111111111p- 1561((
=iblio-rafie((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((p- 159
6
CAPITOLULI
DATE GENERALE DESPRE
SINDROMUL NEFROTIC
anat!('e
&'0'!"!-'e
n!t'un' $e+%e 'n$%!(u" ne&%!t')
8
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI E4CRETOR
A+a%atu" u%'na% >aparatul excretor sau sistemul urinar)

!ste unul din sistemele esen3iale ale or-anismului &are produ&e, sto&;ea* %i
elimin de%eurile or-anismului prin urin(
U%'na este un ameste& de substan3e eliminate din or-anism prin rinichi( !ste
format din substan3e &are sunt nefolositoare sau to,i&e or-anismului %i are de
re-ul &uloarea -alben( /nainte s fie eliminat din or-anism prin uretr, urina este
sto&at n vezica urinar(
.paratul urinar &ontribuie n mare msur la men3inerea &onstant a mediului
intern al or-anismului %i a &ompo*i3iei &;imi&e a a&estuia, dar %i la eliminarea n
2
spe&ial a produ%ilor de &atabolism re*ulta3i din metabolismul protei& ? &reatinina,
ureea, a&idul uri&, fosfa3i, sulfa3i pre&um %i o serie de substan3e medi&amentoase(
A+a%atu" u%'na% ete &!%(at $'n :
1( Rinichii -rup de or-ane prin&ipale pere&;e, &are, alturi de plmni, intestine %i
piele, elimina to,inele din or-anism( Rini&;iul este sediul pro&eselor fi*i&o$
&;imi&e &are du& la formarea urinei( Unitatea de stru&tur %i de fun&3ie a
rini&;iului este nefronul( a a&est ni'elul au lo& ?
$ Ultrafiltrarea -lomerular a sn-elui
$ Reabsorbtia sele&ti'
$ Se&re3ia a&ti'
2( Cile urinare
)el'is renal >ba*inet@ A &anal prin &are urina este &ole&tat din rini&;i, &u o
&apa&itate de 15 A 12 ml
Ureter $ &anale prin &are urin este transportat de la rini&;i la 'e*i&a urinar
Be*i&a urinar $ re*er'or n &are este depo*itat urina, pn &nd este eliminat
prin uretr
Uretra $ ultimul se-ment al &ilor urinare, prin &are se elimin urina din
or-anism( a femei uretra este mai s&urt, a'nd o lun-ime de 6 A 8 &mC la
brba3i repre*int %i &alea spermati&(
/n mod normal se -ses& doi rini&;i, drept %i stn-, situa3i n re-iunea &ea mai
profund a &a'it3ii abdominal, de o parte %i de alta a &oloanei 'ertebrale,
proie&tndu$se pe o *on &uprins ntre ultimele dou 'ertebre tora&ale %i primele
trei 'ertebre lombare( Rini&;iul stn- este situat &u o +umtate de &orp de 'ertebr
mai sus de&t &el drept(
9
Sunt or-ane retro peritoneale %i o&up un spa3iu numit lo+ renal, &are este
delimitat de o forma3iune fibro &on+un&ti' numit fas&ia renal( /ntre fas&ia
renal %i peretele posterior al abdomenului se afl un strat de -rsime -rsime
perirenal sau &apsula adipoas perirenal, &are este mai de*'oltat pe fata
posterioar a rini&;iului(
.&est n'eli% &on+un&ti' permite rini&;iului o oare&are mobilitate %i fa&e posibil
deplasarea n +os a a&estuia, a&east s&;imbare de po*i3ie fiind defa'ori*at de
anumite stri ale or-anismului ? sar&in sau slbire mar&at %i rapid(
Rini&;iul este fi,at n &a'itatea abdominal prin ?
)resiunea e,er&itat de &elelalte 'is&ere abdominale
Fas&ia renal
)eritoneu
Basele renale
Forma rini&;iului este asemntoare unui bob de fasole %i sunt a%e*a3i fa n fa ,
&u &on&a'itatea spre &oloana 'ertebral( Sunt orientate &u a,ul mare obli& de sus n
+os, %i dinuntru afar, fiind apropia3i prin e,tremit3ile superioare(
D'(en'unea %'n')*'"!% depinde de 'rst, astfel ?
$ Nou ns&ut ? lun-ime ? 6 A 8 &m, l ime 2 A 2,8 &m, -rosime 2 &m
$ #opil 8 ani ? lun-ime ? 2 A 9 &m, l ime 0 A 6 &m, -rosime 1,8 A 2 &m
$ .dult ? lun-ime 15 A 12 &m, l ime 8 A 2 &m, -rosime 0 &m
a btrne e, dimensiunea rini&;ilor s&ade din &au*a pro&esului de atrofiere( De
asemenea, rini&;ii femeilor sunt mai mi&i de&t rini&;ii brba ilor(
)aren&;imul renal este friabil, rupndu$se &u u%urin3 n &ursul traumatismelor(
Suprafa3a rini&;ilor, de &uloare ro ie$brun, este neted %i lu&ioas(
7
R'n')*'u" +%e0'nt ?
D!u &e e
.nterioar
)osterioar
D!u (a%-'n'
ateral, &on'e,
Medial, &on&a'
D!u e1t%e('t/'
)olul superior
)olul inferior
Mar-inea medial &orespunde ;ilului renal, &are repre*int lobul de intrare %i ie%ire
a 'aselor de sn-e, ner'ilor %i ba*inetului renal((
/n interiorul rini&;iului, ;ilul se prelun-e%te &u o s&obitur$sinusul renal, n &are se
-ses& 3esutul &on+un&ti' -ras, ramifi&a3iile 'aselor renale %i por3iunile ini3iale ale
&ilor de e,&re3ie(
Fa a posterioar a rini&;iului 'ine n raport &u peretele posterior al trun&;iului, fiind
tra'ersat de &oasta a 12$a( Superior, a&east fa 'ine n raport &u sinusul &osto$
diafra-mati&(
Inferior, prin -rsimea pararenala mer- ?
Ultimul ner' inter&ostal
4
Ner'ul ilio$;ipo-astri&
Ner'ul ilio$in-;inal
Ner'ul -enito$urinar,
#eea &e e,pli& iradierea durerii spre re-iunea in-;inal, -enital %i &oaps, n
timpul &oli&ii renale(
Fata anterioar a rini&;iului &orespunde &a'it ii abdominale de &are este separat
prin peritoneu( Rini&;iul drept 'ine n raport &u fa a inferioar a fi&atului, fle,ur
&oli& dreapt, &olonul as&endent, %i por3iunea des&endent a duodenului(
Fa a anterioar a rini&;iului stn- 'ine n raport &u me*o&olonul trans'ers, splin,
pan&reasul %i stoma&ul, prin bursa omental, &olonul des&endent %i ansele
intestinului sub3ire(
)olul superior al rini&;iului &orespunde -landei suprarenale de &are este separate
printr$un sept &on+un&ti'(( Fie&are rini&;i este iri-at separat &u sn-e de arterele
renale &e pro'in din aorta des&endent >abdominal@, iar 'enele renale >Bena
renalis@ transport sn-ele de la rini&;i la 'ena &a' inferioar( Urina este eliminat
prin dou uretere n 'e*i&a urinar %i apoi prin uretra n e,terior(

15

St%u)tu%a %'n')*'u"u'
11
!ste un or-an paren&;imatos al&tuit din ? &apsul renal %i 3esutul sau paren&;imul
renal( #apsula renal se pre*int sub forma unui n'eli% fibro$elasti&, &are a&oper
toat suprafa3a rini&;iului %i &are ader la paren&;imul subia&ent( #apsula renal
este n'elita la toate spe&iile, de o &apsul adipoas, mai abundent la ni'elul
12
;ilului( )aren&;imul renal este al&tuit dintr$o *on &entral, numita medulara, %i o
*on periferi&, numita &orti&al, diferite &a aspe&t %i stru&tura mi&ros&opi& puterni&
ntreptrunsa la ni'elul unei linii de +on&3iune &orti&o$medular( Medulara pre*int,
pe se&3iune, ni%te forma3iuni de aspe&t triun-;iular, numite piramidele lui Malpi-;i(
/n numr de 2 pn la 17, ele sunt orientate &u ba*a spre periferie, &tre &orti&ala(
Brfurile a&estor piramide sunt rotun+ite %i poart numele de papile renale(
#orti&ala sau &orte,ul &on3ine alt &orpus&ul renal, &t %i tubii &ole&tori( Nefronul
repre*int unitatea anatomi& %i fun&3ional a rini&;iului( /n al&tuirea unui nefron
intra dou pr3i ? &orpus&ulul renal %i un sistem tubular( #orpus&ulul renal e format
din &apsula =oDman %i -lomerulul renal( #apsula =oDman repre*int por3iunea
ini3ial a nefronului( !a este situat n &orti&ala %i are forma unei &upe &u pere3ii
dubli( /n adn&imea &upei se afla -lomerulul renal &are este un -;em format din
&ir&a 85 de &apilare, la &are sose%te o arteriol aferenta %i de la &are plea& o
arteriol eferenta( /n &ontinuarea &apsulei se afla tubul &ontort pro,imal, &are este
un tub n&ol&it, situat n &orti&ala( !l se &ontinua &u ansa Eenle, format dintr$un
bra3 des&endent &are tre&e n medulara, de unde plea& un bra3 as&endent &e se
rentoar&e n &orti&ala( =ra3ul des&endent are &alibrul mai mi& de&t &el as&endent
&are, a+uns n &orti&al, se &ontinua &u tubul &ontort distal, a&esta are o por3iune
re&tilinie %i una &ontorta( imita dintre &ele dou por3iuni este mar&at de pre*en3a
unei stru&turi de tip parti&ular numita ma&ula dens, &are fa&e parte din &omple,ul
+u,ta$-lomerular( #omple,ul +u,ta -lomerular( )or3iunea ini3ial a tubului distal,
imediat dup &aptul se-mentului n-ro%at al por3iunii as&endente a ansei Eenle,
tre&e n un-;iul dintre arteriolele aferenta %i eferenta, n'e&inndu$se &u &ele dou
arteriole( Mai mult, &elulele epiteliale ale tubilor &are 'in n &onta&t &u arteriolele
sunt mult mai dense de&t &elelalte &elule tubulare %i sunt denumite ma&ula dens(
#elulele ma&ulei densa se&ret anumite substan3e n arteriole( #elulele mus&ulare
netede din peretele arteriolei aferente %i eferente sunt mai dilatate %i, unde 'in n
&onta&t &u ma&ula dens, &on3in -ranule( .&este &elule sunt numite &elule +u,ta
-lomerulare, iar -ranulele sunt al&tuite n spe&ial din renina ina&ti'( /ntre-ul
&omple, format de ma&ula dens %i &elulele +u,ta -lomerulare se nume%te &omple,
+u,ta -lomerular( Mai mul3i tubi &ontor3i distali se 'rsa ntr$un tub &ole&tor( "ubii
&ole&tori strbat piramidele Malpi-;i %i, la 'rful a&estora, se des&;id n &ali&ele
mi&i
10
,a)u"a%'0a 'a %'n')*'"!% :
)entru buna fun& ionare a rini&;ilor este ne'oie de o foarte bun
'as&ulari*a ie( Bas&ulari*a ia rini&;ilor se fa&e prin intermediul arterelor
rini&;iului( Fie&are arter porne te dire&t din aorta abdominal i 'as&ulari*ea*
fie&are rini&;i pe partea respe&ti'( .&estea sunt artere puterni&e, &are filtrea* un
debit mare de litri pe minut( .rterele se di'id n ramuri din &e n &e mai
mi&i, 'as&ulari*ea* rini&;iul, astfel se ob ine fun& ia de epurare, re*ultnd urina &e
se elimin n 'e*i&a urinar( Sn-ele se ntoar&e prin 'enele renale n sistemul
'enos i se 'arsa apoi n 'ena &a' inferioar( De re-ul, fie&are rini&;i are o arter,
dar n 05F din &a*uri pot e,ista mai multe(
16
Ine%5a/'a %'n')*'"!% :
Iner'a3ia renal pro'ine din ple,ul situat n ;ilul or-anului, format n ma+oritate din
fibre simpati&e tora&o lombare, dar %i din &te'a fibre parasimpati&e 'enite prin
ner'ul 'a-( Fibrele ner'oase, situate peri'as&ular, se distribuie &elulelor mus&ulare
din peretele arteriolar %i &omponentelor tubulare
S'te(u" u%'na%
Ba0'netu"
=a*inetul sau pel'isul renal, repre*int primul re*er'or de a&umulare al urinei %i se
formea* prin &onfluenta &ali&elor renale(
#ali&ele renale sunt tuburi membranoase mi&i n &are se des&;id papilele renale(
18
!le se nsera pe ba*a papilelor %i sunt n numr de 4$16 &ali&e mi&i( .&estea
&onfluea* n 0 &ali&e mari, la rndul lor formnd ba*inetul(
=a*inetul are forma unei plnii( /n raport &u ;ilul renal, ba*inetul are o por3iune
intrarenala sau sinusala %i una e,tra renala &are se n-ustea* %i se &ontinua &u
ureterul
U%ete%u"
Ureterele sunt ni%te tuburi mus&ulare n-uste, &u pere3i sub3iri, &are transporta urin
de la rini&;i la 'e*i&a urinar(
Fie&are dintre &ele dou uretere are o lun-ime de 28$05 &m %i un diametru de
apro,imati' 0 mm( !le iau na%tere din rini&;i %i au traie&t des&endent de$a lun-ul
peretelui abdominal posterior, tre& peste &restele osoase ale ba*inului %i ptrund n
'e*i&a prin perforarea peretelui ei posterior(
GU%ete%u" a6$!('na"
Ureterul are traie&t des&endent prin &a'itatea abdominal %i apoi se ndreapt u%or
spre linia median, pn a+un-e la ni'elul &restei ilia&e %i ptrunde n pel'is >ba*inH(
De$a lun-ul traie&tului sau intraabdominal, ureterele sunt situate n spatele
peritoneului, n'eli%ul membranos &are &ptu%e%te &a'itatea abdominal(
GU%ete%u" +e"5'n
Ureterul intra n pel'is &;iar prin fa3a *onei de bifur&a3ie a arterei ilia&e &omune(
.re traie&t des&endent de$a lun-ul peretelui posterior al ba*inului nainte de a se
&urba pentru a ptrunde n peretele posterior al 'e*i&ii urinare(
Bas&ulari*a3ia ureterului pro'ine de la arterele ?
Renale
Spermati&e
Be*i&ale inferioare
Deferen3iale
,e0')a u%'na%
Be*i&a urinar este por3iunea &ea mai dilatata a &ilor urinare(
Be*i&a urinar este un or-an mus&ulo &a'itar, n &are se a&umulea* urin, &are este
produs n mod &ontinuu n rini&;i %i este eliminat dis&ontinuu prin mi&3iune. .re
12
o form -lobuloasa la adul3i %i este a%e*at n pel'is(
)re*int dou fete >anterioar %i posterioar@, dou mar-ini, o ba* %i un 'rf
orientat n sus(
$ Fata anterioar are raport anterior &u simfi*a pubian( /ntre fata anterioar %i
simfi*a pubian e,ista un spa3iu numit spa3iul pre'e*i&al(
$ Fata posterioara 'ine n raport &u re&tul la brbat, de &are este separat prin
peritoneu, &are formea* fundul de sa& retro'e*i&al sau Dou-las(
a femeie, 'e*i&a urinar 'ine n raport posterior &u uterul, ntre &ele dou
peritoneul formea* fundul de sa& 'e*i&o uterin(
=a*a 'e*i&ii urinare 'ine n raport &u prostata, 'e*i&ulele seminale %i &analele
deferente la brbat %i &u 'a-inul %i &olul uterin la femeie(
,e0')a u%'na% ete a")tu't $'n 7 tun')' :
I tuni&a e,tern, repre*entata pe fata posterioar %i superioar de peritoneu iar n
rest de un 3esut &on+un&ti' la,
I tuni&a mi+lo&ie, al&tuit din straturi mus&ulare netede ? superfi&ial
>lon-itudinal@, mi+lo&iu >fibre &ir&ulare@, profund >fibre lon-itudinale@
I tuni&a intern $ repre*entat de mu&oasa, &are este &utata( /ntre orifi&iile
ureterale %i orifi&iul uretral se afla o *on numit tri-on 'e*i&al, unde mu&oasa este
neted, fr &ute(
,a)u"a%'0a/'a a%te%'a" pro'ine din artera ilia& intern, prin arterele 'e*i&ale.
,a)u"a%'0a/'a 5en!a este asi-urat de 'enele 'e*i&ale &are se 'arsa n 'ena
ilia& intern.
imfa este &ole&tata de 'ase &are nso3es& 'enele %i a+un- n -an-lionii ilia&i(
Ine%5a/'a este 'e-etati'a, prin fibre simpati&e %i parasimpati&e &are au ori-inea n
ple,ul ;ipo-astri&(
U%et%a
19
#ondu&t mus&ulo membranos &are are ori-inea la ni'elul &olului 'e*i&ii urinare de
unde &ondu&e urina la e,terior( a femeie, uretra este s&urt, a'nd 0$0,8 &m %i
urmea* un traie&t paralel &u 'a-inul, anterior fata de a&esta( Uretra feminin este
n&on+urat de dou sfin&tere, unul neted %i altul striat, %i se des&;ide la ni'elul
'ul'ei, intre &litoris, labiile mi&i %i 'a-in( a brbat, uretra are o lun-ime de &ir&a
25 de &m, tra'ersea* prostat %i par&ur-e penisul n sensul lun-imii a&estuia(
Uretra mas&ulin pre*int 6 por3iuni ?
uretra prostati&, n&on+urat la ori-ine de sfin&terul netedC n a&east
por3iune, la ni'elul unui relief denumit 'eru montanum, se des&;id &analele
e+a&ulatoare, uretra &ondu&nd %i sperm la e,teriorC
uretra membranoas, n&on+urat de sfin&terul striat %i de
apone'ro*a mi+lo&ie a perineuluiC
uretra spon-inoas se ntinde n -rosimea &orpului spon-ios i este dilatata la
partea posterioar sub forma unui bulb unde se des&;id &analele -landelor
#oDper
uretra penian sau uretra mobila se des&;ide la e,tremitatea -landuluiC
e,tremitatea s este dilatata, pre*entnd o foseta na'i&ular mr-init de
'al'ula :uerin(
17
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Rini&;iul este un or-an de importan3 'ital %i are numeroase fun&3ii, dintre
&are fun&3ia prin&ipal &onsta n formarea urinei( )rin a&easta se asi-ura epurarea
or-anismului de substan3e to,i&e( Formarea urinei se datorea* unui me&anism
&omple, de filtrare la ni'elul -lomerulilor %i de reabsorb3ie %i se&re3ie la ni'elul
tubilor, prin filtrarea -lomerular se formea* urina primiti' J185 1 urina primiti'
K 26 ore, din filtrarea a 1855 1 plasmaH( Urina primiti' are &ompo*i3ia plasmei, dar
fr proteine, lipide %i elemente fi-urate( #on3ine de&i apa, -lu&o*, uree, a&id uri&
%i to3i ele&troli3ii sn-elui(
/n fa*a urmtoare, la ni'elul tubilor &are reabsorb &ea mai mare parte a
filtratului -lomerular, se formea* urina definiti'( "otu%i la a&est ni'el se fa&e o
sele&tare ? tubii reabsorb total sau n mare &antitate substan3ele utile %i n &antitate
mi&, pe &ele to,i&e( Substan3ele utile sunt substan3e &u pra-, &are sunt eliminate
prin urina numai &nd &on&entra3ia lor san-uina a dep%it limitele fi*iolo-i&e Japa,
-lu&o*, Na#l, bi&arbona3iH( Substan3ele to,i&e sunt substan3e fr pra-, eliminarea
lor urinara f&ndu$se imediat &e apar n sn-e(
.pa este reabsorbita n propor3ie de 44F, -lu&o*a n ntre-ime J&ondi3ia este
&a n sn-e s e,iste mai pu3in de 1,25 - -lu&o*a FoH, sarurile %i n parti&ular
&lorura de sodiu, n propor3ie 'ariabil J47$44FH( Substan3ele to,i&e nu sunt
reabsorbite de&t n propor3ie mai mi& J00F uree, 98F a&id uri&H( Rini&;iul are %i
propriet i se&retorii, putnd elimina %i &;iar se&ret unele substan3e, &a amonia&ul,
14
&u rol foarte important n e&;ilibrul a&ido$ba*i&(
De&i, pro&esul de formare a urinei &uprinde o fa* -lomerular, n &are prin
filtrare se formea* urina ini3ial %i o fa* tubular, /n &are prin reabsorb3ie %i
se&re3ie se formea* urina definiti'( #ara&terul de urin definiti'a este dobndit de
tubii distali prin pro&esul de &on&entrare, sub influen3a ;ormonului retro ;ipofi*ar(
Dup &antitatea de ap pe &are o are la dispo*i3ie, rini&;iul elimina unele substan3e
ntr$o &antitate mai mare sau mai mi& de ap, re*ultnd o urina &u densitate
'ariabil(
Urina format permanent $ diure*a J1,8$2,8 ml K minH $ se depo*itea* n
'e*i&a urinar, de unde &nd se a&umulea* o anumit &antitate J285$055 mlH, se
de&lan%ea* refle, mi&3iunea $ des&;iderea sfin&terului 'e*i&al %i -olirea 'e*i&ii(
M')/'unea
Din tubii &ole&tori urina a+un-e n ba*inetC prin &ontra&3ia mus&ulaturii netede a
a&estuia, urina este &ondusL prin uretere, n 'e*i&a urinarL( Ureterele pre*intL
&ontra&3ii peristalti&e, -enerate de pre*en3a urinii n lumen(
Reflu,ul urinii din 'e*i&a n uretere este e'itat datoritL po*i3iei obli&e a ureterului
la tra'ersarea peretelui 'e*i&alC destinderea 'e*i&ii urinare &omprima &apLtul
'e*i&al al ureterului(
Mus&ulatura netedL a peretelui 'e*i&al, dispusL pe trei straturi, &onstituie mu%&;iul
detrusor( a ni'elul &olului 'e*i&al este dispus mu%&;iul sfin&ter e,tern, &ompresor
al uretrei, format din fibre mus&ulare striateC el este dublat de mu%&;iul neted
sfin&ter intern
Mu%&;iul detrusor %i mu%&;iul sfin&ter intern au iner'a3ie 'e-etati'LC mu%&;iul
sfin&ter e,tern are iner'a3ie somati&L( Mi&3iunea repre*intL e'a&uarea intermitenta
a urinei a&umulatL n 'e*i&a urinarL(
Fun)/''"e %'n')*'u"u'
!liminarea de%eurilor
a fie&are &ontra&3ie &ardia&, sn-ele ptrunde n -lomeruli >re3ea de &apilare n
form de -;em mi&@, situa3i n nefronii rini&;iului( .poi, apa n e,&es, produ%ii de
25
metabolism %i re*iduurile plasmati&e din sn-e sunt eliminate spre un tub minus&ul,
tubula, %i de ai&i n tubul &ole&tor, apoi n ba*inet %i, n final, n ureter( .stfel se
formea* urina( #ele mai mari mole&ule, -lobulele albe %i ro%ii, pla&;etele %i
proteinele rmn n nefroni, apoi intr din nou n sn-e(
!&;ilibrul ;idri&
O parte din li&;idul re&uperat din sn-e este reabsorbit, n fun&3ie de ne'oile
or-anismului, n timpul traie&tului sau pn la ba*inet(
M !&;ilibrul ele&troli3ilor
!&;ilibrul ele&troliti& este foarte important deoare&e fie&are ele&trolit >anioni
%i &ationi, &um ar fi &lorul sau potasiul@ pre*int o sar&in ele&tri&, unde diferen3a
dintre numrul a&estor sar&ini ele&tri&e &reea* &urentul ele&tri& &are permite
s&;imburile dintre &elule(
M Fun&3iile de &ontrol
M.l produ&erii -lobulelor ro%ii n
Mdu'a osoas, datorit unui ;ormon,
!ritropoietina >!)O@(
M.l presiunii san-uine, datorit unei
!n*ime, renina, &are permite formarea
.n-iotensinei(
M.l &onstri&3iei 'aselor san-uine, mrind astfel presiunea arterial(
.l metaboli*rii 'itaminei D, prin faptul & a&3ionea* asupra pre&ursorului
sau de;idro&olesterol, &are 'a suporta doua transformri nainte de a fi a&ti'(
)rima transformare are lo& n fi&at, iar a dou n rini&;i(
21
CAPITOLUL II
SINDROMUL NEFROTIC
22
SINDROMUL NEFROTIC
DEFINIIE
Sindromul nefroti& repre*inta &omple,ul de manifestri &lini&o$
biolo-i&e aprute n de&ursul anumitor boli renale sau e,trarenale, e,primate prin
proteinurie e-al sau mai mare de 0,8 -K26 de ore, aso&iat &u lipuria, urmate de
&onse&in3e &lini&e %i metaboli&e &a ;ipoproteinemia, ;ipoalbuminemia,
;iperlipemiaC &u ;iper&olesterolemia, edemele &u oli-urie, ale &ror substrat
morfolo-i& este repre*entat de le*iuni la ni'elul membranei ba*ale -lomerulare &u
&re%terea se&undar a permeabilit3ii a&esteia(Sindromul nefroti& se &lasifi&a in
sindrom nefroti& pur idiopati&,primiti',fara o &au*a de&lansatoare,&u le*iuni
-lomerulare depistate numai la mi&ros&op,fara fenomene de insufi&ienta renala si
sindrom nefroti& impur &are este de obi&ei se&undar altor afe&tiuni(
=oala afe&tea* rini&;iul %i poate determina insufi&ien3a renal( )oate aprea
la ori&e 'rst, de%i &el mai fre&'ent sunt afe&ta3i &opiii &u 'rsta &uprins ntre 17
luni %i 7 ani( =ie3ii sunt afe&ta3i mai fre&'ent de&t fetele( #opiii &u sindrom
nefroti& rspund mai bine la tratament de&t adul3ii( Sindromul nefroti& poate
determina pierderi renale de proteine, s&derea ni'elului de albumin >o fra&3iune
protei&@ din sn-e, umflarea o&;ilor din &au*a reten3iei de fluide, edeme ale
minilor %i pi&ioarelor din &au*a reten3iei ;idri&e %i &re%terea ni'elului de &olesterol
%i tri-li&eride n sn-e(
Sindromul nefroti& este determinat de distru-erea 'aselor fine >mi&i@ de la
ni'elul rini&;ilor, 'ase &are filtrea* produ%ii de metabolism >re*iduurile@ %i apa n
20
e,&es din sn-e(
ETIOLOGIE
Din pun&t de 'edere etiolo-i& sindromul nefroti& se &lasifi& n +%'('t'5e,&au*a
rmnnd ne&unos&ut >2K0 din &a*uri@ %i 'n$%!( ne&%!t') e)un$a%, n &are
etiolo-ia poatefi stabilit >1K0 din &a*uri@ Manifestrile renale sin sindromul
nefroti& se&undare fa& parte din tabloul &lini& al unei boli -enerale >amiloido*,
diabet *a;arat, !D, &an&ere 'is&erale, %(a@, unei tulburri &ir&ulatorii>trombo*a
'enelor renale@, unei into,i&a3ii >trimetadion, peni&ilin, %(a(@, infe&3ii >sifilis,
malarie@,unor anomalii -eneti&e(Me&anismul pato-en n produ&erea le*iunilor
-lomerulare din unele forme de sindrom nefroti& se&undar parti&ip me&anismele
imunolo-i&e, moti' pentru &are se apli& terapia imunodepresi'(Sindromul
nefroti& poate apare la ori&e 'rst( Din pun&t de 'edere &lini& poate fi pur sau
impur(Sindromul nefroti& pur se &ara&teri*ea* prin? edeme, proteinurie >mai mare
de 0- la 26 ore@,;ipoproteinemie &u ;ipoalbuminemie %i ;ipolidemie, fiind absent
;ematuria, tensiunea ridi&at%i semnele de insufi&ien3 renal(Sindromul nefroti&
impur pre*int pe ln- semnele formei pure, ;ematurie, tensiune ridi&at
%isemnele insufi&ien3ei renale(!'olu3ia poate fi &tre? remisiune &omple&t,
remisiune in&omple&t, &roni&itate, insufi&ien3renal se'er %i
moarte(#ompli&a3iile prin&ipale sunt? a&&identele infe&3ioase %i trombo*ele
'as&ulare
ETIOPATOGENIE
S'n$%!( ne&%!t') +%'(a%
Substratul ;istopatolo-i& este 'ariabil?
I e*iunile -lomerulare minime(
26
I :lomerulos&lero*a fo&al %i se-mentar(
I :lomerulonefrita e,tramembranoas(
I :lomerulita proliferati'(
I :lomerulonefrita membranoproliferati'(
I .lte -lomerulonefrite proliferati'e?
:lomerulonefrita proliferati' me*an-ial(
:lomerulonefrita proliferati' intra$ %i e,tra&apilar(
:lomerulonefrita proliferati' fo&al %i se-mentar(
S'n$%!( ne&%!t') e)un$a%
#au*e?
I A&e)/'un' %ena"e
:lomerulonefrita poststrepto&o&i&
Nefropatia -ra'idi&
"ransplantul renal
)ielonefrit &roni& &u reflu, 'e*i&oureteral
Ne&ro*a papilar
)oli&;isto*a renal
Steno*a de arter renal
:lomerulonefrita &u depo*ite de I-.
I In&e)/''
#roni&e
Specifice
N "uber&ulo*
N ues
28
N epr
Nespecifice
N De fo&ar
N :enerale
.&ute
Difteria
!ndo&ardita ba&terian
Nefrita de %unt
Eepatita 'iral =
Mononu&leo*a infe&3ioas
Bari&ela
=oala in&lu*iilor &itome-ali&e
#itome-alo'iro*e
I Pa%a0't!0e
Malaria
ei%manio*a
"o,oplasmo*a
I T!1')8(e$')a(ent!ae
!,o-ene? inse&ti&ide, fun-i&ide, anti&on'ulsi'ante, sruri de .u, E-,
=i, )b, i, "rimetadion, )arametadion, )eni&ilamin, )robene&id, Eidro&;inon,
"olbutamid, &itostati&e, #aptopril, Eeroina, .mpi&ilina
!ndo-ene A eliminri &res&ute de .&id uri&, #al&iu et&(
I A"e%-')e
Ba&&ino$ %i seroterapie
Di'er%i aler-eni? polenuri, pulberi, n3epturi de inse&te, mu%&turi de
22
%arpe, otra' de
ste+ar sau de ieder, r;us to,i&odendron, para*i3i intestinali(
I Me&ani&e >&on-esti'e, 'as&ulare@
"rombo*a de 'en &a' sau de 'ene renale
)eri&ardita &onstri&ti'
Bal'ulopatiile tri&uspidiene
#ardiopatiile &on-enitale
Insufi&ien3a &ardia&
I En$!)%'n! (eta6!"')e
:lomerulopatia diabeti&
#istino*ele
:li&o-eno*ele
Mi,edemul
I Pa%a+%!te'n!0e 9%'n')*'u" $'-"!6u"'ne('):
.miloido*a
Mielomul multiplu
Ma&ro-lobulinemia Oaldenstrom
=oala lan3utilor -rele Fran&lin
#rio-lobulinemiile
Disproteinemiile atipi&e
I I(un!"!-')e 96!"' $e 'te(:
!S
)oliarterita nodoas
S&lerodermia
29
Bas&ulitele sistemi&e
)oliartrita reumatoid
)urpura Eeno&;$S&;onlein
Dermatomio*ita
=oala S;arp
ipodistrofia par3ial
Sindromul S+o-ren
Sar&oido*a
; Ne!+"a0')e# *e(!+at'' (a"'-ne
#an&erele 'is&erale >pulmon, -astri&, &olon, mamar@
imfoamele Eod-Pin %i non$Eod-Pin
eu&o*ele
Eipernefromul, tumoarea Oilms
Melanomul mali-n
#an&erele -landelor endo&rine
#an&erul o'arian
I :eneti&e &on-enitale
S'n$%!(u" A"+!%t
=oala FabrQ
Defi&itul de R1$antitripsin
Sindromul un-;ie$patel
Sindromul nefroti& &on-enital
I D'5e%e
Dermato*ele >dermatita ;epetiform, li&;en plan, psoria*is@
27
Obe*itatea
Se+unoileita, &olita ul&eroas
Drepano&ito*a
SID.
.stmul bron%i&
FIZIOPATOGENIE
Sindromul nefroti& apare atun&i &nd rini&;ii nu fun&3ionea* &orespun*tor( /n mod
normal, rini&;ii >snto%i@ elimin e,&esele de li&;ide, sruri %i alte elemente de la
ni'elul sn-elui( /n &a*ul afe&trii filtrrii renale, se pierd prin urin &antit3i
importante de proteine %i minerale( .stfel apare defi&itul de proteine ne&esare
pentru absorb3ia >men3inerea@ apei n or-anism( #a re*ultat, apa mi-rea* din sn-e
n 3esuturile n&on+urtoare( .&est lu&ru determin umflarea 3esuturilor, la ni'elul
&rora se a&umulea* apa( #ele mai fre&'ente *one &are se umfl sunt la ni'elul
fe3ei A *ona din +urul o&;ilor, -le*nele %i laba pi&iorului( i&;idele se mai pot
a&umula %i la ni'elul plmnilor, determinnd difi&ult3i de respira3ie(
MECANISM FIZIOPATOGENIC
Sindromul nefroti& poate determina?
$ pierderi renale de proteineC
24
$ s&derea ni'elului de albumina >o fra&3iune protei&a@ din sn-e >seri&a@C
$ edeme palpebrale >umflarea o&;ilor@ datorita reten3iei de fluideC
$ edeme ale minilor %i ale pi&ioarelor datorit reten3iei ;idri&eC
$ &re%terea ni'elului de &olesterol %i de tri-li&eride n sn-e
Sindromul nefroti& apare atun&i &nd rini&;ii nu fun&3ionea* &orespun*tor(
/n mod normal, rini&;ii >snto%i@ elimin e,&esele de li&;ide, sruri %i alte
elemente de la ni'elul sn-elui( /n &a*ul afe&trii filtrrii renale, se pierd prin urin
&antit3i importante de proteine %i minerale( .stfel apare defi&itul de proteine
ne&esare pentru absorb3ia >men3inerea@ apei n or-anism( #a re*ultat, apa mi-rea*
din sn-e n 3esuturile n&on+urtoare( .&est lu&ru determin umflarea 3esuturilor, la
ni'elul &rora se a&umulea* apa( #ele mai fre&'ente *one &are se umfl sunt la
ni'elul fe3ei A *ona din +urul o&;ilor, -le*nele %i laba pi&iorului( i&;idele se mai
pot a&umula %i la ni'elul plmnilor, determinnd difi&ult3i de respira3ie(
PATOGENIA
.lterarea membranei ba*ale -lomerulare du&e la permeabilitate &res&uta
pentru proteine( #onse&inta proteinuriei este s&aderea proteinelor plasmati&e
$ ;ipoproteinemie $ &are, prin s&aderea presiunii on&oti&e, produ&e edemul(
)rin a-ra'area alterarilor -lomerulare &are apar in formele se&undare
>impure@, se de*'olta pro-resi' semnele insufi&ientei renale(
In&!%(a/'a e+'$e('!"!-')
Sindromul nefroti& fre&'ent este &onsiderat o patolo-ie rar, ne&esitnd
asisten3 medi&al spe&iali*at, ns la etapele ini3iale el poate fi nre-istrat de
medi&ii de ori&e spe&ialitate(!'aluarea %i tratamentul pa&ien3ilor &u edeme ne&esit
e'aluarea &omple, a &on&eptelor dia-nosti&e, a patolo-iilor aso&iate, a se'erit ii
afe&3iunii, a &ompli&a3iilor %i a fa&torilor de ris&( Mana-ementul sindromului
05
nefroti& &onst din dia-nosti&ul %i n tratamentul bolii renale sau e,trarenale, ns
a&e%ti pa&ien3i ne&esit asisten3 de la etapele pre&o&e? n&etinirea instalrii %i a
pro-resiei insufi&ien3ei renale, s&derea ris&ului &ardio'as&ular, pre'enirea %i
tratamentul &ompli&a3iilor( "oate a&este msuri ar ndeprta perioada in'alidi*rii
pa&ientului %i ar spori &alitatea 'ie3ii()re'alen3a di'erselor afe&3iuni renale &e
&au*ea* sindrom nefroti& este dependent de 'rst(
)este 75F dintre &opiii &u patolo-ii renale au sindrom nefroti& primar %i doar
28F dintre adul3i au a&ela%i dia-nosti&( :lomerulonefritele sunt responsabile
pentru +umtate din &a*urile de sindrom nefroti& la adult %i pentru 15$18F din
&a*uri la 'rsta &opilriei( .&este -lomerulonefrite sunt re*ultatul unei boli de
sistem >!S@ sau pot fi idiopati&e, atun&i &nd &au*a nemi+lo&it nu este &unos&ut(
/n propor3ie mai mi& >25F la adul3i %i, foarte rar, n &opilrie@ sindromul nefroti&
este &au*at de diabetul *a;arat %i de amiloido*a( !tiolo-ia %i fre&'en3a sindromului
nefroti& difer n di'erse 3ri %i popoare
CLASIFICARE
SN 2n ne&%!+at'' )un!)ute
I Sindromul nefroti& n -lomerulonefrite poate aprea pre&o&e, n
perioada de laten3 sau tardi'( SN pre&o&e apare din primele *ile ale bolii, are o
e'olu3ie %i un pro-nosti& fa'orabil, retro&edea* spontan, fr medi&a3ie( /n alte
&a*uri SN apare n perioada de laten3 a bolii( .&east form are o e'olu3ie
&ontinu %i dup 8$15 ani a+un-e la E". %i la IR#( SN tardi' apare atun&i, &nd au
aprut de+a E". %i IR#( )ro-nosti&ul este re*er'at(
I SN din pielonefritele &roni&e sunt nso3ite de IR# %i de E".(
I SN din sar&in(
a@ SN# $'n ne&%!+at'a -%a5'$'), apare la primipare, de obi&ei, dup 22 de
sptmni de sar&in( Se &ara&teri*ea* prin edeme, ;ipertensiune arterial,
poteinurie masi' de tip sele&ti', fr anomalii ale &itolo-iei urinare, aso&iind
;iperuri&emie &u ;ipouraturie, diminuarea important a filtrrii -lomerulare(
Eistolo-i&, apare ;ipertrofia %i ;iperpla*ia &elulelor endoteliale, redu&erea spa3iului
01
urinar %i fu*iunea pedi&elelor(
b@ SN# +e ! ne&%!+at'e +%ee1'tent a%)'n''# apare din primul trimestru al
sar&inii( )oate fi un SN pur, &are pree,ist sar&inii sau s apar n primul trimestru(
.lteori, SN apare pe o -lomerulonefrit anterioar -ra'idit3ii, rele'at sau
a-ra'at de sar&in("ratamentul SN n a&est &a* ridi& mari difi&ult3i, deoare&e
-lu&o&orti&osteroi*ii %i imunosupresoarele sunt &ontraindi&ate( Se 'a apli&a doar un
tratament simptomati&( !ste re&omandat ntreruperea sar&inii n &a*ul n &are SN
s$a nso3it de episoade tromboti&e, de E". sau da& substratul morfolo-i& este
repre*entat de le*iuni proliferati'e %i, mai ales, e,tra&apilare(
SN 'n&e)/'!
Dintre toate SN &are pot apare n &ursul infe&3iilor o men3iune spe&ial o
merit SN din lues( SN mbra& &lini& %i ;istolo-i&, aspe&tul SN pur %i rspunde
fa'orabil la tratamentul spe&ifi& antilueti&(SN poate s apar %i n paludism pre&um
%i n infestrile &u filaria( Interesant este &, la mi&ros&opia ele&troni&, se pot
e'iden3ia mi&rofilarii n lumenul tubilor( SN din filario* se tratea* &u
#arbama*in, &u re*ultate bune(
SN t!1') (e$')a(ent!
SN to,i&$medi&amentoase, n -eneral, sunt rare, dar numrul lor a &res&ut n
ultima 'reme, datorit folosirii mai multor medi&amente %i substan3e &;imi&e(
.stfel, pot s apar SN dup sruri de .ur, Mer&ur, =ismut, anti&on'ulsi'ante,
antiepilepti&e, anti&oa-ulante, uri&o*uri&e, "olbutamid, )er&lorat, Fenilbuta*on,
)eni&ilamin, )eni&ilin et&(Substratul a&estor tipuri de SN este fie &el de SN pur,
fie &el al unei -lomerulite e,tramembranoase(Medi&amentele antiinflamatoare
nesteroidiene, mai ales din &lasa propioni&, pot produ&e nefropatie
tubulointersti3ial a&ut &u insufi&ien3 renal sau -lomerulopatie &u le*iuni
minime( . fost des&ris apari3ia de SN &u le*iuni minime %i dup tratamentul
re&to&olitei ul&ero$;emora-i&e &u a&id 8, aminosali&ili& >Mesala*in@( )ato-enia lor
nu este &unos&ut( snd la o parte efe&tele lor nefroto,i&e, probabil este o
intoleran3 sau ;ipersensibilitate( De a&eea, ori de &te ori se administrea* unul
dintre a&este medi&amente, se impune e,aminarea periodi& a urinei %i sistarea
tratamentului, la &el mai mi& semn de anomalie urinar(
02
SN a"e%-')
.&este SN apar dup sero$ sau 'a&&inoterapie, intoleran3 medi&amentoas,
n3epturi de inse&te, mu%&turi de %arpe, rea&3ii aler-i&e de&lan%ate de &onta&tul &u
polenuri %i &u pulberi %i &u purttorii de para*i3i intestinali( /n toate a&este &a*uri, se
poate stabili o le-tur &ronolo-i& ntre fa&torul de&lan%ator %i apari3ia SN(
Substratul morfolo-i& al SN aler-i& l &onstituie le*iunile -lomerulare minime, &eea
&e &orespunde pe plan &lini& &u SN pur( .&este forme de SN se remit spontan la
ntreruperea &onta&tului &u aler-enul sau retro&edea* rapid la -lu&o&orti&osteroi*i(
SN (e)an')
!ste &unos&ut & +ena or-ani& sau fun&3ional n &ir&ula3ia 'enoas renal se
poate &ompli&a &u SN( .&east sta* 'enoas poate s apar n &ondi3iile unei
trombo*e a 'enelor renale, a &ompresiei e,trinse&i >adenome-alii, fibro*
retroperitoneal, le*iuni ale peretelui 'enos@ sau datorit unei insufi&ien3e &ardia&e,
insufi&ien3e tri&uspidiene sau peri&arditei &onstri&ti'e( Dintre toate a&este &au*e, &el
mai fre&'ent este SN din trombo*a 'enelor renale( "rombo*a 'enelor renale, la
rndul ei, este de dou tipuri? se&undar unei trombo*e de 'en &a' inferioar,
&ompli&a3ie a unei nefropatii %i primiti'("rombo*a renal se&undar se re&unoa%te
u%or datorit &ri*elor dureroase abdominale sau lombare, nefrome-aliei uni$ sau
bilaterale %i a&&enturii proteinuriei aso&iat &u ;ematurie()robleme mai difi&ile
ridi& trombo*a primiti'( Dia-nosti&ul poate fi suspe&tat pe ba*a e,isten3ei
ante&edentelor trombo*ante, a ;ematuriei mi&ros&opi&e, a durerilor lombare, a
subfebrilit3ii( !,amenul morfolo-i& e'iden3ia* edem intersti3ial, trombo*a
'enelor intrarenale %i semne de -lomerulit e,tramembranoas( Dia-nosti&ul de
&ertitudine apar3ine radiolo-iei prin datele pe &are le furni*ea* uro-rafia,
arterio-rafia renal %i mai ales, &a'o-rafia(:lu&o&orti&osteroi*ii sunt &ontraindi&a3iC
se re&omand utili*area de ur-en3 a tromboliti&elor >StreptoPina*@C
anti&oa-ulantele pot fi n&er&ate( Sin-ura arm terapeuti& util este inter'en3ia
&;irur-i&al n trombo*a i*olat a 'enei renaleC n trombo*a de 'en &a' inferioar
re*ultatele sunt slabe sau &;iar peri&uloase(
SN 2n $e)u%u" 6!"'"!% -ene%a"e ?
I "uber&ulo*a(
00
I Supura3iile &roni&e(
I =olile reumatismale(
I #an&erele 'is&erale >-lande subma,ilare, rini&;i, tub di-esti'@(
I Eemopatiile mali-ne >mielomul multiplu, boala Eod-Pin %i
leu&o*ele@(
I #ola-eno*ele(
I Sili&o*a pulmonar(
I uesul(
I )ara*ito*ele(
I Mi&o*ele(
I Re&to&olita ul&eroas
I )roteinurie nesele&ti'(
I ipsa ;ematurie sau &u mi&ro;ematurie(
I Eiper-ama-lobulinemie(
I ipidele %i &olesterolul sunt moderat &res&ute sau n norm(
I "ensiunea arterial n norm sau &res&ut
!S este nso3it de 18$85F din &a*uri de un SN(
06
Ne&%!+at'a $'a6et')
SN din diabetul *a;arat apare la 0$8F dintre diabeti&i, dup 'rsta de 65 de
ani, dup o e'olu3ie de peste 15 ani a diabetului *a;arat(Se &ara&teri*ea*a prin ?
I Impur,&ara&teri*at prin ;ematurie, ;ipertensiune arteriala,
;ipera*otemie( .&est tip &orespunde, in mare parte, formelor se&undare.
I )ur , &ara&teri*at prin edeme, proteinurie, ;ipoproteinemie si
;iperlipidemie,
Sindromul dislipidemi& este 'ariabil(Dia-nosti&ul este su-erat de aso&ierea
&u le*iunile 'as&ulare %i, n spe&ial, &u retinopatia diabeti&, tulburrile
&oronariene, neuropatia periferi&,purpura reumatoida %i ante&edentele familiale
e'o&atoare( !'iden3ierea tulburrilor -li&ore-latorii fa&ilitea* mult re&unoa%terea
etiolo-iei SN(
Pu%+u%a %eu(at!'$
SN din purpura reumatoid apare n apro,imati' n 8$28F din &a*uri(
SN se &ara&teri*ea* prin?
I )roteinurie masi'(
I Eematurie(
I !deme moderate(
I )resiunea arterial A n norm(
#ara&teristi& pentru purpura reumatoid?
08
I !,isten3a purpurei fr anomalii ;ematolo-i&e(
I )re*en3a artral-iilor(
I Durerile abdominale(
!,amenul biopti& renal e'iden3ia* o -lomerulonefrit proliferati' a'nd &a
elemente &ara&teristi&e? proliferarea &elulelor me*an-iale %i a&umularea de
substan3 ;ialin membranoid( Uneori, se poate a+un-e la -lomerulonefrit
lobular(#orti&oi*ii sunt inefi&a&e, n s&;imb, se ob3in unele re*ultate &u
imunosupresoarele(
Ne!+"a0''"e
!tiolo-ia A &an&er de?
I =ron%ii(
I #olon(
I O'ar(
I Uter(
I Rini&;i(
Substratul morfolo-i&?
I :lomerulonefrit e,tramembranoas >95F@(
I e*iuni -lomerulare minime(
02
I :lomerulonefrit lobular(
Inter'alul de timp ntre depistarea &an&erului %i apari3ia SN este n medie de
12 luni(
SN "a 52%tn')'
a pa&ien3ii n 'rst de peste 25 de ani &u SN?
I =oal -lomerular primar A n 22F din &a*uri(
I .fe&tare -lomerular se&undar A n 05F din &a*uri(
I e*iuni in&lasabile A 6F(
Substratul morfolo-i& al SN primiti'?
I :lomerulonefrit e,tramembranar >08F din toate SN@(
I :lomerulonefrit proliferati' me*an-ial >16F@(
I :lomerulonefrit membranoproliferati' >7F@(
I e*iuni -lomerulare minime >7F@(
I :lomerulonefrit e,tra&apilar >1F@(
SN se&undar are &a substrat morfolo-i&?
I Diabetul *a;arat >16F@(
I .miloido*a renal >15F@(
09
I )oliarterita nodoas(
I "umorile mali-ne
SN *e%e$!&a('"'a"e
!,ist mai multe tipuri de SN ;eredofamiliale, n raport &u data apari3iei lor
%i &u tabloul &lini&(
1( Sindromul nefroti& &on-enital >nefro*a &on-enital@ apare n primele
*ile de 'ia3 pn la un an(
#a fa&tori etiolo-i&i sunt?
I )rematuritatea(
I "o,emia -ra'idi&(
I #onfli&t imunolo-i& fetomatern(
2( Sindromul nefroti& familial >nefro*a familial@ A de ori-ine -eneti&,
n&epe din primul an de 'ia3 %i du&e la moarte n &te'a luni( Eistolo-i&, a&est tip
de SN se pre*int? boala mi&ro&;isti& a rini&;ilor %i sindromul nefroti& infantil
07
suba&ut(
0( Sindromul nefroti& al &opilului este nso3it de insufi&ien3 tubular se'er
%i pare nrudit &u sindromul De "oni Fan&oni( Ini3ial, SN este pur, %i ulterior, se
aso&ia* &u insufi&ien3a tubular? -li&o*urie, ;iperaminoa&idurie, Paliurie, defi&it
de &on&entrare a urinei, s&dere a reabsorb3iei fosfa3ilor(
SIMPTOMATOLOGIA IN SINDROMUL NEFROTIC
Mul3i dintre pa&ien3ii &u sindrom nefroti& nu pre*int simptome
semnifi&ati'e(
Simptomele &are pot aprea in&lud?
$ umflarea 3esuturilor din +urul o&;ilor >edem periorbital@ sau de la ni'elul
labei pi&iorului sau-le*nelor >edem periferi&@C a&esta este &el mai fre&'ent simptom
pre&o&e &are apare att la &opiii &t %i la adul3ii &u sindrom nefroti&
04
$ difi&ult3i de respira3ie determinate de a&umularea li&;idelor n plmni
>edem pulmonar@
$ pa&ien3ii peste 28 ani pot fi dia-nosti&a3i -re%it &u insufi&ien3 &ardia&
$ &opiii sunt eti&;eta3i &a a'nd aler-ie
$ us&area pielii
$ umflarea s&rotului >edem s&rotal@, &are poate determina rsu&irea
funi&ulului spermati&>torsiune testi&ulara@(
Sindromul nefroti& poate determina modifi&ri la ni'elul testelor urinare si
san-uine, &a?
$ s&derea proteinelor >albuminelor@ san-uine
$ &re%terea ni'elelor seri&e de &olesterol %i tri-li&eride
$ s&derea ni'elului fierului >sideremia@ si 'itaminei D din sn-e
$ apari3ia de proteine in urina >proteinurie@
Semne &lini&e? edemul $ ma+or, dar nu obli-atoriu $ este alb, moale si
nedureros, lo&ali*at in re-iunile de&li'e si la fata( Uneori, este insotit de re'arsate
seroase >pleurale, peritoneale, peri&ardi&e@ sau 'is&erale(
Semne urinare? oli-urie pronuntata >sub 855 mlK*i@, proteinurie de 8 $ 15 -K*i
>unepri 25 $ 85 -@, &u predominanta serinelor si lipidurie( Densitatea este de 1 505 $
1 565, &at timp fun&tia renala este normala( Urinele sunt spumoase, in&;ise la
&uloare, uneori la&tes&ente( In sediment se -ases& &ilindri ;ialini, -ranulosi si &orpi
birefrin-enti( .bsenta ;ematuriei indi&a nese'eritatea le*iuniiC leu&o&ituria si
ba&teriuria arata suprainfe&tie urinara(
Semnele amorale &onstau in ;ipoproteinemie $ al doilea semn ma+or dupa
proteinurie >sub 25FoC uneori 05 $ 65F&@ $ &u ;iposerinemie sub 05Fo $ al treilea
semn ma+or $ oQ-lobulinele &res&ute si Q$-lobulinele s&a*ute( a a&est tablou se
adau-a ;iperlipidemia, ;iper&olesterolemia, fibrino-enul si B(S(E( &res&ute(
Sindromul nefroti& pur apare la &opii si adoles&enti(Debutul este lent,insidios
&u astenie,adinamie si aparitia edemului renal alb,moale,-enerali*at,&are poate
a+un-e pana la anasar&a si rareori poate fi debut brus& &u sindrom edematos sau si
mai rar &u manifestari de E".(#a aspe&t -eneral bolna'ul este
65
palid,bu;ait,umflat(a &opii se modifi&a &omportamentul,pre*inta somnolenta sau
din &ontra a-itatie,manifestari
di-esti'e>inapetenta,-returi,'arsaturi,diaree@,oli-urie,edeme &are se instalea*a
treptat,pro-resi'(
In perioada de stare este pre*ent sindromul edematos?&u edeme initial la
ni'elul fetei,apoi se -enerali*ea*a,&u aspe&t alb,moale si fufos,lasand -odeu la
presiune,pot +ena 'ederea(
In sindromul nefroti& impur , simptomele se suprapun sindroamelor nefroti&e
se&undare (Se manifesta prin E".,edem,proteinurie,;ematurie,e'entual retentie de
produsi a*otati(=oala e'oluea*a &atre insufi&ienta renala &roni&a()e par&urs pot
aparea insufi&ienta 'entri&ulara stan-a si en&efalopatie ;ipertensi'a
(
COMPLICATII
#ompli&a3iile &are pot apare la pa&ien3ii &u sindrom nefroti& sunt?
$ infe&3ii &a peritonita, &elulita %i sepsisulC
$ &;ea-uri de sn-e la ni'elul 'enelor >trombo*a 'enoas profund@ sau al
plmnilor >embolie pulmonara@C
$ &;ea-uri de sn-e la ni'elul arterelor >trombo*a arterial a&ut@C un &;ea-
de sn-e la ni'elul unei artere, poate determina ntreruperea &ir&ula3iei de la ni'elul
unui membru superior sau inferiorC
$ &re%terea ni'elurilor san-'ine de tri-li&eride sau de &olesterol
>;iperlipidemie@C
$ s&derea fun&3iei renale >insufi&ien3a renal &roni&@ &are poate &ondu&e la
boal renal &roni&C
$ ntr*ieri ale &re%terii la &opii, &are pot determina nl3ime mi& la 'rsta
adult(
Sindromul nefroti& a&ut se poate de*'olta repede, n &te'a *ile sau pn la
&te'a sptmni, putnd determina edeme >umflarea 3esuturilor@ %i posibilitatea
apari3iei insufi&ien3ei renale( Da& sindromul nefroti& este determinat de o alt
61
afe&3iune se'er >&a diabetul *a;arat sau ;ipertensiunea arterial@, pot aprea %i
&ompli&a3ii se&undare a&estei afe&3iuni
Ma+oritatea &opiilor &u sindrom nefroti& rspund bine la tratament %i au un
pro-nosti& fa'orabil( #opiii peste 12 ani sau adul3ii &are aso&ia* diabet sau
;ipertensiune arterial, nu rspund la fel de bine la tratament &omparati' &u &opiii
sub 12 ani( Binde&area total este posibil( Medi&ii &onsider boala 'inde&at, da&
nu e,ist simptome %i nu este ne'oie de tratament pentru &el pu3in 2 ani(
#ompli&atiile &ele mai fre&'ente sunt a&&identele infe&tioase >mai rare de la
introdu&erea antibioti&elor@, trombo*ele 'enoase, uremia, tulburarile ele&troliti&e(
Forme &lini&e?
Nefro*a lipoidi&a, afe&tiune &are apare la &opii, rareori peste 15 ani, de
etiolo-ie ne&unos&uta( )otri'it &on&eptiei a&tuale este &onsiderata a fi o boala
imunolo-i&a( Semnele &lini&e apartin sindromului nefroti& pur( Insufi&ienta renala
apare foarte rar, e'olutia fiind de obi&ei fa'orabila(
:lomerulonefro*a amiloidi&a sau amiloido*a renala apare la bolna'ii &u
supu$ratii prelun-ite >osoase, pulmonare@( Se &ara&teri*ea*a prin depunerea unei
substante >amiloidul@ in fi&at, splina, rini&;i, intestine et&( Se insoteste de ;epa$
tosplenome-alie, diaree si poliurie, alaturi de semnele sindromului nefroti& pur(
Sindromul ;ipertensi' si &el a*otemi& lipses&( Insufi&ienta renala este adesea pre$
&o&e(:lomerulos&lero*a diabeti&a apare la un numar relati' mare de diabeti&i si se
manifesta prin edeme, proteinurie, ;ipoproteinemie, ;ipertensiune arteriala, retino$
patie si semne de insufi&ienta renala( )ro-nosti&ul este se'er(:lomerulonefro*a
-ra'idi&a apare in ultimele 0 luni ale sar&inii si este &ara&teri*ata prin edeme,
proteinurie moderata si ;ipertensiune arteriala, &u 'alori uneori foarte mari( In
unele &a*uri apare un edem &erebral, &u &ri*e &on'ulsi'e -enerali*ate >e&lampsia
-ra'idi&a@( O &ompli&atie fre&'enta o &onstituie insufi&ienta renala &u
anurie(:lomerulonefrita &roni&a &u sindrom nefroti& a fost des&risa anterior(
C!nu"tu" $e +e)'a"'tate
)a&ien3ii &u sindrom nefroti& sunt sftui3i s soli&ite &onsult de spe&ialitate
da& pre*int urmtoarele?
$ durere tora&i& anterioarC
$ difi&ult3i de respira3ie sau s&derea fre&'en3ei respiratoriiC
62
$ durere abdominal sau n flan& >partea lateral a abdomenului@ se'er sau
aprut brus&(
Se re&omanda &onsult de spe&ialitate in &a*ul apari3iei urmtoarelor?
$ urina &olorata n ro%u >;ematurie fran&@C
8 umflarea brus& %i se'er a pi&ioarelor sau durere la fle,ia labei pi&ioruluiC
$ umflarea >edemul@ s&rotuluiC
$ umflarea brus& %i se'er a te-umentelor din +urul o&;ilor, minilor,
pi&ioarelor sau al labei pi&iorului
In5et'-a/''
)e ln- istori&ul bolii %i e,amenul fi*i&, alte teste &are pun dia-nosti&ul de
sindrom nefroti& in&lud?
$ re&oltarea urinei n de&urs de 26 de ore? este folosit pentru determinarea
proteinelor eliminate n urina n 26 de oreC dia-nosti&ul de sindrom nefroti& este
pus atun&i &nd e,ist &el pu3in 0,8 - de proteine n urina n 26 de oreC
$ determinarea albuminei n urin? ni'elurile s&*ute de albumin n sn-e
pot determina a&umularea li&;idelor la ni'elul -le*nelor, plmnilor sau a
abdomenuluiC
$ &learan&e$ul &reatininei? 'alorile a&estui parametru dau informa3ii despre
fun&3ia de filtrare renalC
$ bio&;imie san-'in pentru determinarea proteinelor, &olesterolului %i
-lu&o*ei san-'ine(
/nainte de n&eperea tratamentului pentru sindromul nefroti&, pot fi utile alte
teste, &a?
$ determinarea densit3ii osoase >densitometrie@(
In &a*ul pa&ien3ilor adul3i sunt ne&esare alte teste suplimentare, &a?
$ ele&trofore*a proteinelor seri&eC
$ anti&orpii antinu&leariC
$ anti&orpii spe&ifi&i lupusului eritematos >anti$.ND dublu &atenar, anti$Sm@C
$ fra&3iunile &omplementului #0 i #6 >&are se -ses& n mod normal n
60
sn-e, dar %i modifi& 'aloarea n anumite boli de sistem@C
$ teste pentru depistarea ;epatitelor = sau #(
#u e,&ep3ia sindromului nefroti& se&undar diabetului, n &elelalte situa3ii se
re&omand efe&tuarea unei biopsii renale n 'ederea stabilirii &au*ei( De obi&ei,
&opiii nu ne&esit efe&tuarea unei biopsii(
TRATAMENTUL <N SINDROMUL NEFROTIC
T%ata(ent = -ene%a"'t/'
"ratamentul sindromului nefroti& depinde de 'rst %i de &au*a bolii
pa&ientului( "ratamentul medi&amentos, modifi&ri de alimenta3ie %i tratarea altor
boli aso&iate, &a diabetul sau ;ipertensiunea, sunt toate posibile tratamente ale
sindromului nefroti&( .&este tratamente pot stopa, n&etini sau pre'eni de-radarea
ulterioar renal(Ma+oritatea &opiilor &are au sindrom nefroti&, rspund bine la
tratament %i au pro-nosti& bun( #opiii peste 12 ani sau adul3ii &are aso&ia* diabet
sau ;ipertensiune, nu rspund la fel de bine la tratament &a %i &opiii sub 12 ani(
Medi&ii &onsider 'inde&area total n &a*ul lipsei simptomelor sau n
absen3a ne&esit3ii efe&turii unui tratament pentru &el pu3in 2 ani(
T%ata(ent 'n'/'a"
66
"ratamentul ini3ial al sindromului nefroti& &uprinde?
$ &orti&oterapie? &u )rednison sau )rednisolon, este folosit pentru redu&erea
inflama3ieiC
$ diureti&e? &a =umetanid sau Furosemid, sunt administrate pentru redu&erea
a&umulrii de fluide la ni'elul 3esuturilor >edeme@ %i pentru redu&erea sodiului,
potasiului %i apei n e,&esC eliminarea li&;idelor trebuie s se fa& pro-resi', pentru
e'itarea afe&trii suplimentare renale %i a ;ipotensiuniiC
$ in;ibitorii en*imei de &on'ersie a an-iotensinei >I!#@ %i blo&an3i de
re&eptori ai an-iotensinei
? sunt medi&amente &are s&ad eliminarea de proteine n urin, &are sunt %i
anti;ipertensi'e %i &are n&etines& rata de pro-resie a bolii renaleC
$ n &a*uri rare, se poate administra albumina intra'enosC a&easta a+ut la
mobili*area fluidelor a&umulate n e,&es la ni'elul 3esuturilor >s&derea edemelor@(
)rimele tratamente pot dura de la 2 pn la 18 sptmni %i, n -eneral, sunt
mai prelun-ite n &a*ul adul3ilor( "ratamentul de ntre3inere poate fi &ontinuat luni
sau ani, n fun&3ie de se'eritatea simptomelor pre*ente sau de re'enirea
simptomelor(
T%ata(entu" $e 2nt%e/'ne%e pentru sindromul nefroti& %i &ompli&a3iile sale,
&uprinde?
$ )rednison *ilni& sau odat la doua *ile, da& simptomatolo-ia reapareC
$ msuri pentru s&derea tensiunii arteriale &res&ute, &a anti;ipertensi'e, o
alimenta3ie sntoas %i e,er&i3ii fi*i&eC ;ipertensiunea arterial netratat &re%te
ris&ul de a&&ident 'as&ular &erebral sau de infar&t mio&ardi&C
68
$ modifi&ri ale alimenta3iei n 'ederea nlo&uirii elementelor nutriti'e
pierdute prin urin, n 'ederea redu&erii a&umulrii de fluide la ni'elul 3esuturilor %i
n 'ederea pre'enirii apari3iei &ompli&a3iilorC unii medi&i re&omand o diet sra&
n proteine, sodiu i -rsimi, dar bo-at n &arbo;idra3iC &antitatea de proteine
permis depinde de -radul afe&trii renaleC
$ anti&oa-ulante &a Oarfarina sau Eeparina, n 'ederea pre'enirii formrii
&;ea-urilor san-'ineC
$ tratamentul pre&o&e al infe&3iilor &u antibioti&eC
$ 'a&&in antipneumo&o&i&, &a )neumo'a,, pentru pre'enirea infe&3iilorC
'a&&in anti'ari&ela %i 'a&&inare anual anti-ripalC 'a&&inarea nu este re&omandat
de&t n &a*ul rspunsului sindromului nefroti& la tratamentul &u
-lu&o&orti&osteroi*i(
S&derea pro-resiei bolii renale determinate de sindromul nefroti&, se poate
fa&e prin?
$ men3inerea tensiunii arteriale la 'alori mai mi&i sau e-ale &u 128K98 mm
E- prin medi&a3ie anti;ipertensi', diet %i e,er&i3ii fi*i&eC
$ men3inerea stri&t la normal a 'alorilor -li&emiei, n &a*ul pa&ien3ilor &are
aso&ia* diabet *a;aratC
$ men3inerea la 'alori normale a &olesterolului %i tri-li&eridelor san-'ineC
$ se inter*i&e fumatul sau alte produse pe ba* de tutunC
$ e'itarea medi&amentelor &are dau afe&tare renalC
$ e'itarea testelor radiolo-i&e &are foloses& substan3e de &ontrastC
62
$ pre'enirea bolii arterelor &oronare? modifi&area stilului de 'ia3, &a
adoptarea unei diete sra&e n -rsimi, ntreruperea fumatului %i efe&tuarea re-ulat
de e,er&i3ii fi*i&e, pot a+uta la s&derea ris&ului de a&&ident 'as&ular &erebral sau de
infar&t mio&ardi&(
Se re&omand &onsultarea unui medi& sau &onsiliere emo3ional, n &a*ul
apari3iei de difi&ult3i pe perioada administrrii tratamentului pentru sindromul
nefroti&(
T%ata(ent 2n )a0u" a-%a5%'' 6!"''
/n unele &a*uri sindromul nefroti& nu rspunde la tratament( /n a&est &a*
poate aprea insufi&ien3a renal &roni&( .lternati'ele terapeuti&e re&omandate pot
fi?
$ ;emodiali*aC
$ diali*a peritonealaC
$ transplantul renal(
!,ist o serie de trialuri &lini&e &are testea* %i alte medi&amente, pentru
tratarea sindromului nefroti& &are este re*istent la -lu&o&orti&osteroi*i( .&este
informa3ii pot fi furni*ate de &tre medi&ul &urant, iar trialurile se desf%oar numai
n anumite &entre de tratament(
69
PROFILA4IA <N SINDROMUL NEFROTIC ACUT
Sindromul nefroti& poate fi pre'enit prin e'itarea situa&iilor sau tratarea
bolilor &are pot &ontribui la afe&tarea renala( #u &t o persoana ndepartea*a
>modifi&a@ fa&torii &are fa'ori*ea*a afe&tarea renala, &u att mai bine(
)re'en&ia se poate reali*a prin?
$ mentinerea tensiunii arteriale la 'alori mai mi&i sau e-ale &u 128K98 mm
E- prin medi&a&ie anti;ipertensi'a dieta si e,er&i&iile fi*i&eC
$ mentinerea sub &ontrol stri&t al 'alorilor -li&emiei, n &a*ul pa&ien&ilor &are
aso&ia*a diabet *a;aratC
$ mentinerea la 'alori normale a lipidelor san-'ine? &olesterol sau
tri-li&erideC
$ se inter*i&e fumatul sau &onsumul de alte produse pe ba*a de tutun(
)a&ien3ii dia-nosti&a3i &u sindrom nefroti& n tre&ut, trebuie s?
e'ite des;idratarea prin?
Itratarea prompt a afe&3iunilor &are produ& des;idratare, &a diaree, 'om sau
67
febrC
Ipre'enirea des;idratrii n anotimpul &lduros sau n timpul efe&turii de
e,er&i3ii fi*i&eC se re&omand &onsumul de 7$15 pa;are &u li&;ide >ap sau li&;ide
re;idratante@ &onsumul de li&;ide suplimentare nainte, n timpul sau dup
efe&tuarea de e,er&i3ii fi*i&eC se re&omand &onsumul de li&;ide la &el pu3in 18$25
de minute %i &onsumul de buturi sporti'e, da& se efe&tuea* e,er&i3ii pe o
perioad mai mare sau e-al &u o oraC
Ie'itarea &onsumului de r&oritoare pe ba* de &ofein, &um sunt &afeaua sau
&o&a$&ola, a&estea &res& eliminarea renal de li&;ide >diure*a@ %i,eliminarea renal
de li&;ide >diure*a@ %i,respe&ti',cresc riscul de deshidratare
evitarea
buturilor alcoolice, care determin deshidratare i scderea
capacitii de a lua decizii corecte
se ntrerupe
lucrul n aer liber sau exerciiile fzice n cazul apariiei unor
simptome ca ameeala, oboseala sau intolerana la lumin;
se
recomand purtare de mbrcminte deschis la culoare n cazul
efecturii de exerciii sau n cazul lucrului n aer liber i
schimbarea ct mai prompt a hainelor umede cu altele uscate;
sa evite
medicamentele care pot da afectare renal;
sa evite
testele radioloice care folosesc substan de contrast;
sa previn
bolile cardiace! modifcarea stilului de via prin dieta srac n
rsimi, renunarea la fumat i efectuarea reulat de exerciii
fzice, toate acestea pot reduce riscul de dezvoltare a unui
accident vascular cerebral sau de infarct miocardic"
64
CAPITOLUL III
85
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN
INGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROM
NEFROTIC
.
A <NGRIJI nseamn a apli&a un &omple, de a&ti'it3i n s&opul men3inerii %i re&%ti-rii
snt3ii pre&um %i pre'enirea mboln'irii(
OMS define%te nursin-ul &a o parte inte-rant a sistemului de n-ri+ire a snt3ii &e &uprinde
promo'area snt3ii, pre'enirea bolii >profila,ie@ %i n-ri+irea persoanei bolna'e >fi*i&, mental,
psi;i& %i ;andi&apa3i@ de toate 'rstele, n toate unit3ile sanitare, a%e*rile &omunitare %i n toate
formele de asisten3 so&ial(
,IRGINIA >ENDERSON DEFINETE NURSING8UL #. TFiind o modalitate s
a+u3i indi'idul, fie a&esta bolna' sau sntos, s$%i afle &alea spre sntate sau re&uperare, s a+u3i
indi'idul, fie bolna' sau sntos, s$%i foloseas& fie&are a&3iune pentru a promo'a sntatea sau
re&uperarea, &u &ondi3ia &a a&esta s aibe tria, 'oin3 sau &unoa%terea ne&esare pentru a o fa&e, %i
s a&3ione*e n a%a fel n&t a&esta s$%i poarte de -ri+ sin-ur &t mai &urnd posibilU(
NURSING8UL e 6a0ea0 +e +%'n)'+'u" & fie&are persoan merita o&rotire %i aten3ie
e-al, are drepturi e-ale, preferin3e, ne'oi %i probleme uni&e( Nursin-ul a fost reorientat spre o
nou &on&ep3ie de n-ri+ire, &entrata nu pe sar&ini &i pe persoana n-ri+it, &onsiderat un tot
unitar, &are are dreptul de a lua de&i*ii pri'ind propria sntate(
81
NURSA este o persoan &are a par&urs un pro-ram &omplet de formare aprobat de #onsiliul
.sistentelor Medi&ale, a tre&ut e,amenele stabilite de #.M, ndepline%te standardele stabilite de
#.M %i este autori*at s pra&ti&e a&east profesie n &on&ordan3 &u pre-tirea %i e,perien3a sa,
n ori&e situa3ie s$ar afla, fr a fa&e o pro&edur pentru &are nu este &alifi&at(
!a rspunde de propria a&ti'itate %i de pra&ti& ei, dar supra'e-;ea* %i este rspun*toare
de n-ri+irile au,iliare %i de pre-tirea ele'ilor( !a este pre-tit printr$un pro-ram de nursin- s
asi-ure promo'area snt3ii, pre'enirea mboln'irilor %i n-ri+irea &elor bolna'i n ori&e situa3ie
la ni'el de &omunitate(
. a+uta persoan bolna' sau sntoas s$%i men3in sau re&%ti-e sntatea >sau s$l
asiste n ultimele sale &lipe@, prin ndeplinirea sar&inilor pe &are le$ar fi ndeplinit sin-ur, da& ar
fi a'ut for3a, 'oin3 sau &uno%tin3ele ne&esare( .sistenta medi&al trebuie s ndeplineas& a&este
fun&3ii astfel n&t pa&ientul s$%i re&%ti-e independenta &t mai repede posibil(
ROLUL NURSEI DESCRIS DE OMS este a&ela de a asista indi'i*i, familii %i -rupuri,
de a optimi*ea %i inte-ra fun&3iile fi*i&e, psi;i&e %i so&iale, afe&tate semnifi&ati' prin s&;imbri
ale strii de sntate( .&est pro&es durea* toat 'ia3a de la &on&ep3ie pn la moarte(
)entru a ndeplini a&este fun&3ii nursin-ul folose%te &uno%tin3e %i te;ni&i din %tiin3ele
fi*i&e, so&iale, medi&ale, biolo-i&e %i umaniste(
)ersonalul nursin- lu&rea*, &a partener, alturi de lu&rtori de alte profesiuni %i o&upa3ii, &e
parti&ipa la asi-urarea snt3ii n a&ti'it3i nrudite(
TEORIA CELOR ?@ NE,OI FUNDAMENTALE
Bir-inia Eenderson a des&ris teoria &elor 16 ne'oi fundamentale prin &are a pus ba*a
&on&eptului de n-ri+ire &entrat pe persoana n-ri+it
82
#ele 16 ne'oi difer n fun&3ie de indi'id,
starea de sntate, maturitate, obi&eiuri( !le repre*int un "O" A satisfa&erea sau nesatisfa&erea
unei ne'oi are &onse&in3a asupra satisfa&erii sau nesatisfa&erii &elorlalte(
.stfel nursa s fie &on%tiin3a &elui lipsit de &on%tiin3, o&;iul &elui &e %i$a pierdut 'ederea,
mna &elui &ruia i$a fost amputat, dra-ostea de 'ia3a pt &el &e n&ear& s se sinu&id, s posede
&uno%tin3ele ne&esare pt tnr mam
#ompeten3a asisten3ei medi&ale presupune &unoa%terea modelului &on&eptual de nursin-,
&uno%tin3ele a&umulate %i &unoa%terea demersului %tiin3ifi&(
#uno%tin3ele a&umulate sunt ? %tiin3ifi&e, te;ni&e, rela3ionale, eti&e %i le-islati'e(
Modelul &on&eptual al nursin-ului &uprinde s&opul, 3elul %i rolul profesiei, sursa de
difi&ultate, natura inter'en3iei %i &onse&in3ele a&esteia(
Demersul %tiin3ifi& este un instrument lo-i& %i sistemati& &are i permite asistentei s
&ontinue %i s planifi&e n-ri+iri de &alitate(
NE,OILE FUNDAMENTALE
1. A %e+'%a %i a a'ea o bun &ir&ula3ie repre*int ne&esitatea de a &apta o,i-en din mediul
n&on+urtor %i de a elimina dio,idul de &arbon
2( A 6ea A' a (Bn)a repre*int o ne&esitate a fiin3ei umane de a absorbi alimente de bun &alitate
80
%i n &antitate sufi&ient, pentru a$%i asi-urade*'oltarea, ntre3inerea 3esuturilor %i ener-ia
indispensabil unei bune fun&3ionari
0( A e"'('na !liminarea repre*int ne&esitatea or-anismului de a se debarasa de substan3ele
nefolositoare, 'tmtoare, re*ultate din metabolism( !,&re3ia de%eurilor se reali*ea* prin mai
multe &i ?
$ Urin
$ )iele
$ "ranspira ie
$ )erspira ie
$ S&aun
$ Menstrua ie
/n stri patolo-i&e, apar eliminri $pe &ale di-esti' sub form de 'rsturi
$ )e &ale respiratorie sub form de sputa
6. A e ('A)a A' a a5ea ! 6un +!tu%a repre*int ne&esitatea fiin3ei 'ii de a fi n mi%&are,
de a$%i mobili*a toate pr3ile &orpului, prin mi%&ri &oordonate, de a pastra diferitele pr3i ale &orpului ntr$
o po*i3ie &are s permit efi&a&itatea fun&3i ilor or-anismului(
8( A $!%(' A' a e !$'*n'. Omul, &a %i animalele, de altfel, nu ar putea tri fr odi;n %i somn,
&onse&in3a pri'rii fiin3elor 'ii de a&este dou aspe&te esen3iale ale 'ie3ii putnd fi ns%i moartea
a&estora(
2( A e 2(6%)a A' $e06%a)a este o ne&esitate spe&ifi&a fiin3ei umane( .paratele %i sistemele &are
inter'in n efe&tuarea a&estor mane're sunt aparatul lo&omotor %i sistemul ner'os(
9( .$ %i men3ine temperatura n lim ite normale "ermore-larea repre*int ansamblul de
pro&ese %i me&anisme &u a+utorul &rora temperatura&orpului este men3inut &onstant, n
&ondi3iile unor 'aria3ii limitate ale temperaturii mediului e,tern(
7( A &' )u%at# 2n-%'3't# $e a +%!te3a te-u(ente"e A' (u)!ae"e repre*int ne'oia de a fi &urat,
n-ri+it, de a$3i men3ine te-umentele &urate, inte-re, ptr( a le prote+a, pentru a a'ea o 3inut
ade&'at, o piele sntoas, pentru &a a&estea s$%i poat ndeplini rolul %i fun&3iile( I-iena
&orporal este un mod de e,primare al edu&a3iei atitudunale fata depers( Din +ur %i fata de mediul
ambiant )rin &ur3enia &orporala se pstrea* e&;ilibrul snt3ii, se mpiedi&a apari3ia unor boli
sau infe&3ii &a %i de*'oltarea mediului fa'ori*ant lor( )rin &ur3enia &orporal se &rea* o stare de
bine >stare psi;oafe&ti'@( )rin impresia -eneral &reat prin &ur3enie se indu&e &elor din +ur o
atitudinede respe&t, de apre&iere, de pl&erea de a fi &u noi( S&opul ne'oii de a fi &urat, n-ri+it
este a&ela de a &onser'a pielea %i starea de sntate(
4( A e5'ta +e%')!"e"e este ne'oia &are prote+ea* fiin3a uman mpotri'a tuturor a-resiunilor
interne sau e,terne %i a+uta la men3inerea inte-rit3ii sale fi*i&e %i psi;i&e(
86
15( A )!(un')a repre*int a&ea ne&esitate de a s&;imba informa3ii &u semenii din pun&t de
'edere fi*i& %i intele&tual(
#omuni&area se manifesta prin toate e,presiile, 'erbale %i non$'erbale, prin &ara&teristi&ile
indi'idului din pun&t de 'edere &omportamental %i se,ual(
!,emplu ? forme de &omuni&are sunt &onsiderate ? mersul, postura, 'estmintele(
11( . a)/'!na )!n&!%( +%!+%''"!% )!n5'n-e%' A' 5a"!%'# $e a +%a)t')a %e"'-'a Fiin3a uman nu
este i*olat, ea este n intera&3iune permanent &u &eilal3i indi'i*i, &u 'ia3a
#osmi& sau fiin3 suprem( #on&ep3ia despre lume e,prima o profund ne'oie uman( Sunt
&on&ep3ii optimiste, altele pesimiste, eti&e sau morale(
12( A &' +%e!)u+at 2n 5e$e%ea %ea"'0%'' )e tot par&ursul 'ie3ii, omul are ne'oie s studie*e, s
mun&eas& %i s se reali*e*e(
.&east ne'oie este influen3at de urmtorii fa&tori ?
$ =iolo-i&i ? se,ul, 'rsta
$ )si;o$so&ialiC
$ #ulturali(
10( A e %e)%ea Re&reerea este o ne&esitate a fiin3ei umane( .&easta se poate ob3ine &u a+utorul
unor a&ti'it3i a-reabile, &are du& la ob3inerea unei bune rela,ri psi;i&e %i fi*i&e(
Fa&torii &are influen3ea* a&ast ne'oie sunt ?
$ =iolo-i&i A 'rstaC
$ )si;olo-i&i A de*'oltarea psi;olo-i&, emo3iileC
$ So&iali A &ultura, or-ani*area so&ial
16( A 2n5/a )u( 8/' +t%e0' ntatea /n s&opul men3inerii sau redobndirii snt3ii, a
n'3a este o ne&esitate a fiin3ei umane(
)ro&esul n'3rii este e,trem de &omple,( Se &unos& fa&tori &u rol n satisfa&erea a&estei ne'oi ?
$ =iolo-i&i A 'rsta
$ )si;olo-i&i A din &are fa& parte moti'a3ia %i emo3iileC
$ So&iali A &el mai important este e,isten3a unui mediu ambiant, propi&e pentru nsu%irea
#uno%tin3elor(
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N E,ALUAREA I
SATISFACEREA NE,OILOR FUNDAMENTALE
A+%e)'e%ea ne)e'ta/'' te*n')'' A' a +e%&!%(ante' a)ete'a +ent%u +a)'ent ?
88
$ .sistentul trebuie s &unoas& indi&a3iile %i &ontraindi&a3iile fie&rei pro&eduri
$ Ori&e pro&edur &ontraindi&ate este a&eea pentru &are e,ista moti'e &a rspunsul pa&ientului s
fien ad'ers
$ /n unele situa3ii o pro&edur poate fi &ontraindi&ate din &au*a unor s&;imbri n starea de
sntate a pa&ientului
E&e)tua%ea te*n')'' )u )!(+eten/
$ .sistentul trebuie s$%i perfe&3ione*e a&3iunile %i pro&edurile, &are$I sunt familiar, pe ba*e
%tiin3ifi&e
$ .sistentul trebuie s n3elea- ra3ionamentul fie&rei etape
P%e-t'%ea "!)u"u' un$e e $e&A!a%
$ Unele te;ni&i presupun modifi&area mediului
$ Ne&esitatea unui pat a&&esibil %i &are s permit a%e*area pa&ientului n diferite po*i3ii, s
asi-ure &onfortul %i% a pre'ina a&&identele(
A'-u%a%ea e)*'+a(entu"u' ne)ea%
$ /n fun&3ie de te;ni&a e,e&utat
$ S asi-ure &re%terea efi&ien3ei %i redu&erea timpului ne&esar %i a ener-iei prin pre-tirea lui
ln- pa&ient %i la ndemna pa&ientului(
A'-u%a%ea 'nt'('t/'' +a)'entu"u'
$ Se 'a des&operi doar partea ne&esar efe&turii te;ni&ii
$ Se 'a utili*a para'anul de prote&ti'e
$ Nu se 'or fa&e apre&ieri asupra aspe&tului fi*i& al pa&ientului, saiu asupra mirosului emanate(
P%e-t'%ea +'*') a +a)'entu"u'
$ !,pli&area te;ni&ii n termini a&&esibili, fr e,a-erri
$ S I se permit pa&ientului s pun ntrebri %i% a I se rspund prompt
P%e-t'%ea &'0') a +a)'entu"u'
$ .si-urarea po*i3iei %i a+utarea pentru pre'enirea a&&iodentelor(
Re+e)ta%ea (u%'"!% $e ae+'e
$ Material %i instrumentar de*infe&tat sau sterili*at n fun&3ie de &erin3e
$ !&;ipament de prote&ti'e &orespun*tor
$ Splarea pe mini nainte %i dup efe&tuarea fie&rei te;ni&i
Re+e)ta%ea )!(+!%ta(entu"u' !6'Anu't a" +a)'entu"u'
$ .si-urarea orelor de somn
$ .si-urarea re-imului i-ieno$dieteti&
$ .si-urarea timpului intre te;ni&i, pentru &a pa&ientului s I se asi-ure sen*a3ia de independent
<n-%'3'%ea $u+ +%!)e$u%
$ )o*i ie &onfortabil
$ Men inerea n repaus, un timp &orespun*tor
Cu%/'%ea# $e0'n&e)ta%ea A' te%'"'0a%ea e)*'+a(entu"u' ut'"'0at
P%e-t'%ea +e)'(ene"!% !6/'nute +ent%u "a6!%at!%
N!ta%ea te*n')'' A' a 'n)'$ente"!% au a))'$ente"
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N <NGRIJIREA
82
PACIENTULUI CU SINDROM NEFROTIC
.sistentul medi&al are un rol deosebit de important n n-ri+irea pa&ientului &u insufi&ient renal
a&ut ?
n &a* de ne'oie, apli&a primele msuri de ur-ent
identifi&a suferin3a primar a pa&ientului &e a dus la apari3ia insufi&ientei renale a&ute prin
anamne*a, &ole&tarea datelorC
monitori*ea* pa&ientul n 'ederea identifi&rii poten3ialelor &ompli&a3iiC
parti&ipa la instituirea tratamentului de ur-en3 al de*e&;ilibrelor ;idroele&trliti&eC
apre&ia* pro-resul pa&ientului %i rspunsul a&estuia la tratamentC
asi-ura suport fi*i&, emo3ional %i psi;olo-i&(
de*e&;ilibrul ;idroele&troliti& poate repre*enta o &ondi3ie amenin3toare de 'ia3 %i to&mai
de a&eea impli&area asistentului medi&al n stabilirea bilan3ului ;idri& intrri A ie%iri este
foarte pre3iosC
respe&tarea msurilor de asepsie %i antisepsie este absolut ne&esar n mod parti&ular la
pa&ien3ii &u suferin3a renalC
n-ri+irea %i prote+area te-umentelor repre*int un aspe&t important al inter'en3iei
asistentului medi&al n n-ri+irea unui pa&ient &u sindrom nefroti& &are de re-ul pre*int
semne de des;idratare si edeme >masa+ul pun&telor de spri+in, s&;imbarea po*i3iei
pa&ientului la inter'al re-ulate, toaleta lo&al %i -eneral a pa&ientului
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N EC>IPA MEDICAL
.sistentul medi&al este re-lat prin se&retul profesional %i anali*ea* intotdeauna indeaproape
informa3iile de3inute despre bolna'i, n &e msur %i &ui s le &omuni&e inmod &on%tient, de bun
&redin3( I%i asum o responsabilitate personal n a&ordarea in-ri+irilor, pre&um %i pentru a$%i
men3ine ni'elul profesional la *i, printr$un sistem de reinnoire a &uno%tin3elor %i de edu&a3ie
permanent( !l asi-ur, n ori&e situa3ie, men3inerea unui standard de n-ri+ire la ni'elul &el mai
ridi&at posibil( .&&ept %i dele-a responsabilitati, e'aluea* &u spirit &riti& propria sa &ompetenta sau a
&ole-ilor si( In a&ti'itatea sa profesional, fa&e ntotdeauna do'ad unei &onduite &e ii onorea*
profesia( .sistentul medi&al mparte &u &on&et3enii si, responsabilitatea de a lua ini3iati'a
89
%i parti&ipa la a&ti'it3i destinate s rspund e,i-entelor so&iale %i de sanatate ale popula3iei( /n
&adrul rela3iei &u &ole-ii si mparte responsabilitatea de a &oopera &u to3i &ei &u &are lu&rea*
ndeaproape, ia toate msurile pentru a a+uta indi'idul( .sistentul medi&al &ontribuie n mod a&ti'
la de*'oltarea propriilor &unostiinte pri'ind profersia sa, iar prin intermediul or-ani*a3iei profesionale >n
&a*ul nostru O.MR@ parti&ip la pro-resul n domeniul n-ri+irilor medi&ale, &rearea %i pstrarea &onditiilor de
mun&a e&;itabile pe plan e&onomi& %i so&ial(
/n primul rnd trebuie s dea do'ad de un nalt umanism, s se poarte &ordial, sa fie a&&esibil, s
nu fie distant, re&e, pentru & bolna'ul s se bu&ure de &ldura afe&ti', bun'oin3 %i blnde3e,
pentru & atun&i moralul lui se 'a ridi&a %i 'a influen3a po*iti' &omuni&area( .sistentul trebuie s
&unoas& bine pe fie&are din bolna'ii &are i sunt in&redintati spre n-ri+ire, la fel &a %i pe &ei
din familia sa( "rebuie s &unoas& T-lobalU indi'idul, pre&um %i &omunitatea n &are a&esta
traieste( Un &riteriu eti& de &are trebuie s 3inem seama n &omportamentul fa3 de bolna' este D!MNI"."!.
)!RSO.N!I UM.N!, promo'area %i respe&tarea 'alorilor umane, autonomia, autodeterminarea,
respe&tarea de&i*iilor, intimitatea, inte-ritatea fi*i&a %i psi;i&, n&rederea, ade'rul %i +usti3ia(
#riteriul eti& are &a s&op, de&i, respe&tarea %i promo'area demnit3ii umane %i atuturor
persoanelor impli&ate, 3innd &ont de binele &omun( =inele eti& poate repre*enta un &ompromis
ntre ideal %i &eea &e putem fa&e( .stfel &onta&tul &u bolna'ul se fa&e in&ade la internare prin e,aminarea
bolna'ului, &are &uprinde 6 etape ?
obser'area bolna'ului
dis&u3ia &u bolna'ulC
e,amenul fi*i&C
tratamentul(
.sistentul 'a trebui s se pre*inte pa&ien3ilor, s pun a&&ent asupra persoanei sale, sa impuna
respe&t prin 3inuta, prestan3, &omportament fr a a%tepta s fie tratat &u un respe&t de la sine n3eles(
Obser'area bolna'ului este un a&t spontan %i deliberat &are apare n mod automat din momentul
n &are a&esta 'ine n &onta&t &u noi( .&est lu&ru nu trebuie s se transforme in &e'a +enant
%i ostentati', &i respe&tndu$i intimitatea( Un alt element esen3ial il &onstituie dis&u3iile
&u pa&ientul %i ne&esitatea de a aduna sufi&iente informa3ii despre el( .&este dis&u3ii trebuie s fie
des&;ise, s nu fie prea lun-i, s fie la obie&t, fr a &rea impresia de intero-atoriu( Un lu&ru
foarte important este s %tii s as&ul3i( Dialo-ul trebuie s fie &onfiden3ial, iar bolna'ul
trebuie lsat s 'orbeas&, s$%i po'esteas& boala( "rebuie s -sim &alea de &omuni&are att 'erbala &t %i
87
non'erbala prin -esturi, mimi&, &u bolna'ul( "rebuie s &reem un &adru de &onfiden3ialitate,
n&redere si intele-ere asupra problemelor sale( )a&ientul trebuie s aibe si-uran3a & i se a&orda
toata aten3ia %i interesul( .sistentul nu trebuie s aibe pre+ude&a3i despre pa&ient deoare&e 'a
n-reuna rela3ia sa &u pa&ientul, lipsindu$l de a+utor
!,amenul fi*i& trebuie s fie &t mai pu3in in'a*i'C i e,pli&am bolna'ului n &e &onsta %i
ne&esitatea efe&turii lui &u foarte mult ta&t, la un ni'el la &are s ne fa&em intelesi( .sistentul l
'a a+uta s n'e3e s$%i a&orde din nou n-ri+irile *ilni&e, &u sau fara supra'e-;ere( Dar pentru un
tratament &t mai efi&a&e, pentru o re&uperare &t mai rapida, asistentul medi&al 'a n&er&a s impli&e %i
familia n pro&esul terapeuti& pentru a&rea un suport real pentru bolna'(
Rela3ia pa&ient$asistent$familie este &u att mai efi&ien3a &u &t este mai lun-a si &ontinua(
.&easta &ontinuitate permite pa&ientului s se simt n si-uran3( /n &eea &e pri'este bolna'ul i
adu&em informa3ii despre boala, tratament, e'olu3ie, anali*e semnifi&ati'e, dar nu
toate informa3iile(Ne asi-uram & pa&ientul n3ele-e informa3ia pe &are i$o dm, informa3ie &e trebuie s fie
dublat, dup &e s$a terminat, de un &onsim3mnt 'oluntar( /n situa3ia de a*i, lipsurile finan&iare,
%oma+ul, stresul, pierderea lo&ului de mun&, et&( Fa& &a tot mai mul3i oameni s nu se mai poat adapta %i
re*ist s&;imbrilor de situatiesi &ondi3iilor de 'ia3, toate a&estea du&nd la de*e&;ilibre ma+ore(
.sistetntul medi&al ia parte la punerea n pra&ti& a planului terapeuti& &on&eput de medi&, dar
n a&ela%i timp 'a &auta & planurile spe&ifi&e propriei a&ti'it3i s fie n deplin a&ord &u a&estea,
a%a n&t s satisfa& pe deplin ne'oile pa&ientului(
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N ASIGURAREA CONDIIILOR DE
SPITALIZARE
S&opul spitali*rii e 'inde&area bolna'ilor, de a&eea trebuie &reate &ondi3ii &are &res& &apa&itatea
de 'inde&are a or-anismului, for3a de aprare %i s&oaterea bolna'ului de sub e'entualele influente
no&i'e ale mediului n &are trie%te(
Saloanele trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr &uren3i de aer( "emperatura salonului trebuie
84
s fie de 17$25 V#( .erul trebuie s fie umidifi&at(
.sistentul %i 'a petre&e timpul n &are nu are sar&ini &on&rete de n-ri+ire printre bolna'iC dis&uta
&u ei n&er&nd s le &%ti-e n&rederea %i% a stabileas& o rela3ie de &omuni&are &u bolna'ii(
.&east apropiere de bolna' il 'a a+uta la ndeplinirea sar&inilor de n-ri+ire, n&ura+nd bolna'ul
%i nlturnd ane,ietatea pe &are bolna'ul o are(
P%e-t'%ea +atu"u'
/n &ondi3iile spitali*rii, patul repre*int pentru fie&are bolna' spa3iul n &are %i petre&e
ma+oritatea timpului %i i se asi-ur n-ri+irea(
.&&esoriile patului sunt ? salteaua, 1$2 perne, ptura, &ear&eaful, dou fe3e de pern, mu%ama,
ale*a sau tra'ersa(
A'-u%a%ea '-'ene' +e%!na"e# )!%+!%a"e A' 5et'(enta%e a +a)'entu"u'
"e-umentele au fost ntre3inute %i men3inute ntr$o stare de perfe&t &ur3enie( Splarea bolna'ilor
%i ndeprtarea stratului de sebum %i sudoare, ameste&at &u praf %i &u impurit3i au a+utat drenarea
se&re3iilor -landelor pielii prin intermediul &rora se elimin o serie de produse metaboli&e din
or-anism( .&east fun&3ie a pielii a fost stimulata prin n'iorarea &ir&ula3iei &utanate, prin
fri&3iuni &u al&ool dup terminarea toaletei(
en+eria de &orp %i de pat trebuie s fie perfe&t &urat %i s&;imbata imediat &e se murdre%te sau
se ume*e%te( )a&ien3ii n stare de in&on%tienta au deseori in&ontinenta de urin %i materii fe&ale(
/n a&est &a* sub bolna' se 'a a%e*a o mu%ama &u o tra'ersa us&at, fr &usturi(
!fe&tuarea toaletei -enerale %i pe re-iuni a pa&ientului
/n efe&tuarea toaletei se 'a 3ine &ont de anumite re-uli %i &ondi3ii ?
$ Ferestrele %i u%ile n&perii s fie n&;ise(
$ "emperature n&perii s fie de &ir&a 17$25 V#(
$ "oaleta se fa&e nainte de mas %i nu dup &e bolna'ul a mn&at(
$ Se e'ita baia prelun-it %i prea obositoare(
$ )rote+area len+eriei de pat >da& toaleta bolna'ului se efe&tuea* la pat@(
$ )rul trebuie s fie &urat, un-;iile s nu &on3in murdrie %i s fie tiate, &ondu&tul auditi'
e,tern, nasul s nu &on3in rinoree, &ruste(
25
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N SUPRA,EG>EREA
FUNCIILOR ,ITALE I ,EGETATI,E
.sistentul medi&al 'a supra'e-;ea n permanent ?
TENSIUNEA ARTERIAL
21
)resiunea sn-elui este o mrime fi*iolo-i& importanta a sistemului &ardio'as&ular al unui
pa&ient( Su&&esiunea ritmi& a &ontra&3iei %i rela,rii mu%&;ilor inimii de*'olta o &ur-ere
os&ilant a sn-elui prin &orpul uman( )resiunea sn-elui este msurat att n momentul
&ontra&3iei inimii >sistol@, &t %i n momentul rela,rii >diastola@( Msurarea presiunii sn-elui
este deosebit de important pentru monitori*area pa&ien3ilor n timpul aneste*iei %i terapiei
intensi'e, pre&um %i n &a*ul disfun&3iilor sistemului &ardio'as&ular(
/n -eneral, presiunea sn-elui este presiunea e,er&itat de &tre sn-e asupra pere3ilor 'aselor de
sn-e(
.stfel, se pot determina presiunile arteriala, 'enoasa, intrapulmonara, intrao&ulara, et&( Dintre
presiunile men3ionate, &el mai des msurata este presiunea arterial, respe&ti' presiunea n
arterele mari >artera bra;ial A n bra3@( )resiunea sn-elui n &elelalte 'ase de sn-e este mai
mi& de&t presiunea arterial(
O=I!#"IB!! )RO#!DURII
$ Determinarea presiunii sistoli&e %i diastoli&e la internare pentru a &ompara starea &urent &u
'alorile normale
$ !'aluarea st rai pa&ientului n &e pri'e%te 'olumul de sn-e, randamentul inimii %i sistemul
'as&ularC
$ .pre&ierea rspunsului pa&ientului la tratamentul &u fluide sau K %i medi&amente
Brsta Balori normale ale "(. ? imite superioare ale normalului
1 an 48 K 28 mmE- Nedeterminate
2$4 ani 155 K 28 mmE- 114 K 94 mmE-(
15$10 ani 26 K 76 mmE-( 126 K 76 mmE-((
16$19 ani 125 K 75 mmE- 106 K 74 mmE-(
17$adult 125 K 75 mmE- 104 K 74 mmE-(
)R!:W"IR!. M."!RI.!OR
)re-ti3i pe o ta' medi&al ?
$ Stetos&op biauri&ularC
$ "ensiometru &u man%eta adaptat 'rstei
$ #omprese &u al&ool medi&inalC
$ #uloare albastr >pi,, &ario&a, &reion@C
$ Foaie de temperatur >F("@C
$ #arnet de adnotri personale
)R!:W"IR!. ).#I!N"UUI
)SIEI#W ?
$ !,pli&a3i pa&ientului pro&edura pentru a redu&e teama %i a ob3ine &olaborareaC
$ .si-ura3i un repaus psi;i& de &el pu3in 8 minute nainte de msurare ntru&t emo3iile
22
influen3ea* presiunea sn-eluiC
FI<I#. ?
$ .%e*a3i pa&ientul n po*i3ie &onfortabil de de&ubit dorsal ori semi%e*nd sau n ortostatism
&onform indi&a3iei medi&ale
!F!#"U.R!. )RO#!DURII ?
$ Utili*a3i &omprese &u al&ool pentru a %ter-e oli'ele %i pr3ile metali&e ale stetos&opului da& este
ne&esar
$ Sele&ta3i un tensiometru &u man%eta potri'it strii &onstitu3ionale a pa&ientuluiC
$ .mna3i msurarea "( .( da& pa&ientul este tulburat emo3ional are dureri, da& a f&ut e,er&i3ii
de mi%&are, da& msurarea presiunii arteriale nu este o ur-en3C
$ .le-e3i bra3ul potri'it pentru apli&area man%etei >fr perfu*ie i('(, inter'en3ie &;irur-i&al la
ni'elul sanului sau a,ilei, fr arsuri, s;unt arterio$'enos sau rani ale minii@C
$ )ermite3i pa&ientului s adopte po*i3ia &ul&at sau a%e*at &u bra3ul sus3inut la ni'elul inimii %i
palma ndreptat n susC
$ Des&operi3i bra3ul pa&ientului fie prin ridi&area mne&ii prin de*br&are da& a&easta >mne&a@
este prea strmt pentru a nu &re%te presiunea deasupra lo&ului de apli&are a man%eteiC
$ Berifi&a3i da& man%eta &on3ine aerC
$ S&oate3i aerul din man%et, la ne'oie, des&;i*nd 'entilul de si-uran3 %i &omprimnd man%eta
n palme sau pe o suprafa3 durC
$ /n&;ide3i 'entilul de si-uran3 nainte de a umfla man%etaC
$ .pli&a3i man%et, &ir&ular, n +urul bra3ului, bine ntins, la 2,8 $8 &m deasupra pli&ii &otului %i
fi,a3i$o(
$ )alpa3i artera bra;ial sau radiala e,er&itnd o presiune u%oar &u de-eteleC
$ .%e*a3i membrana stetos&opului deasupra arterei reperate %i introdu&e3i oli'ele n ure&;iC
$ Umfla3i man%eta tensiometrului pompnd aer &u para de &au&iu& n timp &e pri'i3i a&ul
manometruluiC
$ #ontinua3i s pompa3i aer pn &nd presiunea se ridi& &u 05 &m deasupra pun&tului n &are
pulsul a disprut >nu se mai aud bti n ure&;i@C
$ De&omprima3i man%et, des&;i*nd u%or 'entilul de si-uran3 %i restabilind &ir&ula3ia sn-elui
prin artereC nre-istra3i mental &ifra indi&at de a&ul manometrului n os&ila3ie n momentul n
&are, n ure&;i, au*i3i prima btaie &lar >lup$dup@C a&east &ifr repre*int presiunea >tensiunea@
sistoli&a sau ma,imC
$ /nre-istra3i numrul &are &orespunde bataii de final n timp &e &ontinua3i de&omprimarea
man%eteiC a&esta repre*int "(.( diastoli&a sau minimC
$ /ndeprta3i man%et, &ur3a3i %i de*infe&ta3i oli'ele stetos&opuluiC
$ /nre-istra3i 'alorile msurate n &arnetul personal, notnd ? numele bolna'ului, data nre-istrrii,
'alorile ob3inute >"(.( X 105 K 95 mmE- sau "(.(X 10 K 9 &mE-@(
R!)R!<!N".R!. :R.FI#W . "(.
(
$ So&oti3i pentru fie&are linie ori*ontala din foaia de temperatur, 15 mmE- sau 1 &mE-(
$ Repre*enta3i -rafi& 'alorile nre-istrate printr$un dreptun-;i de &uloare albastr, a%e*at pe
20
'erti&al timpului >D sau S@C latura de sus a dreptun-;iului repre*int "(S( >tensiunea sistoli&@ iar
latura de +os a dreptun-;iului repre*int "(D( >tensiunea diastoli&@(
!DU#.R!. ).#I!N"UUI
$ Sftui3i pa&ien3ii adul3i s$%i msoare "(.( &el pu3in o dat pe anC
$ Informa3i pa&ien3ii despre utilitatea automsurrii ".(, la domi&iliu, prin e&;ipament di-italC
de%i &ostisitor este mult mai u%or s &ite%ti 'alorile(
$ Instrui3i pa&ientul s se pre*inte &u promptitudine la medi& da& 'alorile "(.( sunt os&ilanteC $ $
Instrui3i pa&ientul &u ;ipertensiune arterial >E".@ s$%i ia medi&amentele n mod re-ulat, s
redu& &onsumul de sare, s$%i 'erifi&e -reutatea %i s n'e3e te;ni&i de mana-ementul stressuluiC
$ Informa3i pa&ientul K familia
Pu"u"
)ulsul este btaia ritmi& per&eput la palparea >&omprimarea pe un plan osos@ unei artere
superfi&iale i &are este sin&rona &u sistola 'entri&ular( !l ia na tere din &onfli&tul dintre sn-ele
e,istent n sistemul arterial i &el mpins n timpul sistolei( .&est &onfli&t se e,teriori*ea* prin
destinderea ritmi& a arterei prin Tunda pulsuluiU(
O=I!#"IB!! )RO#!DURII
$ Determinarea numrului de bti &ardia&e pe minutC
$ Ob3inerea de informa3ii despre a&ti'itatea inimii %i starea arterelorC
$ .pre&ierea rspunsului inimii la medi&a3ie, a&ti'itate sau stress(
Brsta Rata apro,imati'a Rata medie
Nou$ns&ut 125$125 165
1$ 2luni >su-ar@ 155$ 165 125
12 luni $ 2 ani 75$105 115
2 ani $ 2 ani 98$125 155
2 ani $ 12 ani 98$115 45
.doles&ent 25$155 75
.duit 25$155 75
)R!:W"IR!. M."!RI.!OR
)re-ti3i pe o ta' medi&al ?
$ #eas de mna &u se&undar sau &ronometru
$ #uloare ro%ie >&reion, pi, sau &ario&@
$ #arnet de adnotri personale
26
)R!:W"IR!. ).#I!N"UUI
.@ )SIEI#W ?
$ !,pli&a3i pa&ientului pro&edura pentru a redu&e emo3iile, teama %i a ob3ine &olaborareaC
$ .si-ura3i un repaus psi;i& de &el pu3in 8 minute nainte de msurareC
=@ FI<I#. ?
$ .si-ura3i un repaus fi*i& de &el pu3in 8 minute nainte de msurareC
$ .%e*a3i pa&ientul n po*i3ie &onfortabil n fun&3ie de starea -eneral ?
$ De&ubit dorsal &u membrul superior ntins pe ln- &orp, arti&ula3ia
Minii n e,tensie, mana n supina3ie >palma orientat n sus@C $ po*i3ie semi%e*nd >n pat sau n
fotoliu@ antebra3ul n un-;i drept spri+init pe suprafa3a patului, mana n supina3ie %i e,tensie
!F!#"U.R!. )RO#!DURII ?
$ Spla3i$' minileC
$ Repera3i artera radial la e,tremitatea distala a antebra3ului, pe fat
.nterioar >intern@, n %an3ul radial aflat n prelun-irea poli&eluiC
$ )lasa3i de-etele inde,, mediu %i inelar >2,0,6@ deasupra arterei radiale
ReperateC
$ !,er&ita3i o presiune u%oar asupra arterei pe osul radius, astfel n&t s
)er&epe3i sub de-ete pulsa3iile sn-eluiC
$ Fi,a3i$' un pun&t de reper pe &adranul &easului de mnC
$ Numra3i timp de 1 minut pulsa3iile per&epute &u de-ete, sau 05 se&unde %i
/nmul3i3i &u doi numrul pentru a ob3ine rata pulsului pe minutC
$ .pre&ia3i ritmul, amplitudinea %i elasti&itatea peretelui arterial n timp &e
Msura3i fre&'en3aC
$ /nre-istra3i fre&'enta pulsului n &arnetul personal notnd ? numele pa&ientului,
Salonul, data nre-istrrii, rataC
$ Spla3i$' minile(
R!)R!<!N".R!. :R.FI#W . )USUUI /N F("(
$ So&oti3i pentru fie&are linie ori*ontal a foii de temperatura &te 6 pulsa3iiC
$ Nota3i -rap;i& 'aloarea nre-istrat printr$un pun&t de &uloare ro%ie, a%e*at
Dire&t pe linia ori*ontal din rubri&a &orespun*toare pentru D >diminea3a@ sau S
>seara@C pentru 'alorile &are &res& din 6 n 6 >e,( 26, 27, 92, 75@C
$ Nota3i -rap;i& 'aloarea nre-istrat printr$un pun&t de &uloare ro%ie a%e*at n
Mi+lo&ul ptratului din rubri&a &orespun*toare >D sau S@ pentru 'alorile &are
#res& din 2 n 2 >e,( ? 22, 22, 95@C
$ Uni3i primul pun&t printr$o linie &u s-eata de rubri&a pulsului aflat n
)artea dreapt a sistemului de &oordonate din F("(C
$ Ob3ine3i &urba pulsului prin unirea pun&telor &are indi&a 'alorile ratei
#ardia&e msurate bi&otidian, pe par&ursul *ilelor de supra'e-;ere %i n-ri+ire(
28
!DU#.R!. ).#I!N"UUI
$ /n'3a3i pa&ientul s$%i msoare sin-ur pulsul periferi& la arterele &arotida
Sau temporal ntru&t sunt mai a&&esibile pentru autopalparea la domi&iliuC
$ Instrui3i pa&ientul s e,er&ite o presiune u%oar folosind 0 de-ete pentru
)alpareC
$ Informa3i pa&ientul K familia &are sunt 'alorile normale ale pulsului,
#ara&teristi&e 'rsteiC
$ Instrui3i pa&ientul K familia s ia le-tura &u medi&ul &urant ori de &te ori
Balorile ratei pulsului sunt de'iate de la normal %i starea -eneral a pa&ientului
Se modifi&a(
Re+'%a/'a
Respira ia repre*int pro&esul fi*iolo-i& fundamental prin &are are lo& s&;imbul de -a*e
dintre or-anism i mediu( O respira i e &ompleta in&lude doua fa*e distin&te ? inspira ia, adi&
luarea aerului >-a*elor@ din mediul n&on+urtor n or-anism, i e,pira ia, prin &are se elimin n
afara or-anismului a aerului folosit >u*at@( )rin respira ie O,i-enul >O2@ din aerul inspirat a+un-e
la ni'elul &elulelor, iar dio,idul de &arbon >#O2@ re*ultat este eliminat prin intermediul e,pira iei(
O=I!#"IB!! )RO#!DURII
$ Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a ser'i &a ba*a de &omparare &u msurtorile
ulterioareC
$ Monitori*area efe&telor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respiratorC
$ !'aluarea rspunsului pa&ientului la medi&a3ia sau tratamentele &are afe&tea* sistemul
respirator
Brsta Rata medie K minut
Nou$ns&ut 05$75
#opil mi& 25$65
#opil mare 18$28
.dult 16$25
=rbat 16$17
Femeie 12$25
)R!:W"IR!. M."!RI.!OR
22
)re-ti3i pe o ta' medi&al ?
$ #eas &u se&undar, de mn sau &ronometruC
$ #uloare albastr >&reion, pi, sau &ario&@C
$ Foaie de temperatur >F("(@C
$ #arnet de adnotri personale(
)R!:W"IR!. ).#I!N"UUI
$ !'ita3i pre-tirea psi;i& a pa&ientului ntru&t a&esta %i poate modifi&a ritmul obi%nuit n
momentul n &are &on%tienti*ea* propria respira3ieC
$ Msura3i respira3ia &on&omitent &u &elelalte semne 'itale da& apar s&;imbri n starea
pa&ientului, da& pa&ientul are o afe&3iune &ardio$pulmonar sau prime%te o,i-en ori
medi&amente &e afe&tea* fi*iolo-ia respira3iei(
!F!#"U.R!. )RO#!DURII ?
$ Obser'a3i mi%&rile de ridi&are sau de &oborre ale tora&elui &u fie&are inspira3ie sau e,pira3ieC
$ Men3ine3i, n &ontinuare, de-etele pe lo&ul de msurare a pulsului n timp &e obser'a3i tora&ele
pa&ientuluiC
$ Numra3i mi%&rile de ridi&are a tora&elui >inspira3iile@ timp de minimum 05 de se&unde %i
nmul3i3i &u 2 numrul ob3inut pentru a afla rata pe minutC
$ Numra3i timp de 1 minut inspira3iile da& respira3ia este nere-ulatC
$ /nre-istra3i rata respiratorie n &arnetul personal notnd ? numele pa&ientului, data nre-istrrii,
rata respiratorieC
R!)R!<!N".R!. :R.FI#W . R!S)IR.YI!I
$ So&oti3i &te o respira3ie pentru fie&are linie ori*ontala din F("(
$ Nota i -rafi& 'aloarea nre-istrat printr$un pun&t de &uloare 3 albastr a%e*at dire&t pe linia
ori*ontal din rubri&a &orespun*toare pentru diminea3a >D@ sau sear >S@C
$ Uni3i primul pun&t, printr$o linie &u s-eat, de rubri&a respira3iei aflat n partea dreapt a
sistemului de &oordonate din F("( ?
$ Ob3ine3i &urba respira3iei prin unirea pun&tului ini3ial &u &elelalte 'alori ale msurtorilor
efe&tuate ulterior(
!DU#.R!. ).#I!N"UUI
$ /n'3a3i pro&edura de msurare %i nre-istrare a ratei respiratorii de &tre membrii familiei & %i
a&ordarea de n-ri+iri atun&i &nd este ne'oieC
$ .+uta3i pa&ientul s se n-ri+eas& la domi&iliu n fun&3ie de &ara&teristi&ile respira3iei %i de
statusul respiratorC
$ !,pli&a3i prin3ilor K apar3intorilor & trebuie s se pre*inte &u &opiii la medi& da& apar
difi&ult3i n inspira3ie sau respira3ie superfi&ialC
$ Sftui3i pa&ien3ii s umidifi&e, s n&l*eas& sau s r&eas& aerul din spa3iul ambiental pentru
a redu&e in&identa infe&3iilor respiratoriiC
$ Sftui3i K instrui3i pa&ien3ii s respe&te indi&a3iile medi&ului le-ate de administrarea
29
medi&amentelorC de diet %i e'itarea fa&torilor de ris& n s&opul ameliorrii sau dispari3iei
problemelor respiratoriiC
Te(+e%atu%a )!%+u"u'
Baloarea relati' &onstant a temperaturii &orpului re*ult din e&;ilibrul dintre termo-ene*a %i
eliminarea &ldurii( )rin&ipalele or-ane termore-latoare sunt pielea >-landele sudoripare@,
plmnii, rini&;ii, mu%&;ii, fi&atul(
O=I!#"IB!! )RO#!DURII
$ Determinarea ni'elului &urent a &ldurii &orpuluiC
$ .pre&ierea e'olu3iei unor boliC
$ Dete&tarea rspunsului pa&ientului la msurile ini3iate de &re%terea sau de
S&derea temperaturii &orpuluiC
#alea de msurare ? S&ala #elsus S&ala Fa;ren;eit
Oral 09V# Z 5,0$5,2 47,2VFZ 5,8$1,5
Re&tala 09,8V# Z 5,0$5,2 44,2VF Z 5,8$1,5
.,ilara 02,8V# Z 5,0$5,2 49,2VFZ 5,8$1,5
.sistentul medi&al 'a 'i*ita bolna'ul &t mai des, &;iar fr soli&itare( !liminrile de li&;ide
>urin, s&aun, 'rsturi@ le 'a nota 'olumetri&( !'identa e,a&t a diure*ei este ba*a de pornire a
tratamentului %i &riteriul de orientare al medi&ului ?
Se 'a determina densitatea fie&rei remisiuni urinare, notnd re*ultatele n foaia de obser'a3ii
27
#ore&tarea e&;ilibrului ;idroele&troliti&
Se 'a urmri %i nota &antitatea de li&;ide pierdute >urin, 'rsturi, diaree, aspira3ii
-astroduodenale@ %i 'or fi administrate li&;ide(
a &al&ularea aportului de li&;ide 'or fi luate n &onsidera3ie li&;idele in-erate din buturi sau
alimente, perfu*ie, &lisme ;idratante
)entru a pre'eni ;iper;idratarea se 'a &ontrola *ilni& -reutatea &orporal, aportul de sodiu 'a fi
redus la un -ram de Na#l K *i
!ste ideal s ob3in o pierdere ponderal *ilni&a n +ur de 055 de -rame
#nd ;idratarea perorala nu este posibil, &antitatea ne&esar de li&;ide se 'a administra
intra'enous n perfu*ie lent, sub form de -lu&o*a15$25 F(
)R!:W"IR!. M."!RI.!OR
/n fun&3ie de &alea aleas pentru msurare, pre-ti3i pe o ta' medi&al ?
$ "ermometru din sti&l, oral sau re&talC
$ "ermometru usual pentru a,ila(
$ ubrifiant da& se folose%te &alea re&talaC
$ Mnu%i de uni& folosin3 >op3ional@, &omprese de tifonC
$ #eas de mnC
$ #uloare albastr >&reion, pi,, &ario&@C
$ Foaie de temperatur >f(t(@
$ #aiet de adnotri personaleC
$ Re&ipient &u solu3ie de &loramina 1F
)R!:W"IR!. ).#I!N"UUI
)SIEI#W ?
$ !,pli&a3i pro&edura pa&ientului pentru a o3ine &olaborarea sC
=@ FI<I#W
$ .%e*a3i pa&ientul n po*i3ia &ea mai ade&'at &aii utili*ate pentru msurarea
"emperaturii &orporale ?
$ De&ubit dorsal $ pentru msurarea n &a'itatea bu&al %i a,ilaraC
$ De&ubit lateral $ pentru msurarea n &a'itatea re&tal
!F!#"U.R!. )RO#!DURII ?
1( M!"OD. OR.W
$ Spla3i$' minile
$ #lti3i termometrul &u ap re&e da& a fost pstrat n solu3ie de*infe&tantC
$ [ter-e3i termometrul &u o &ompres de tifon pentru a ndeprta urmele solu3iei &;imi&eC
$ )rinde3i strns termometrul &u de-etul mare %i &elelalte de-eteC
$ S&utura3i$l printr$o mi%&are puterni& din arti&ula3ia minii pn la &oborrea mer&urului sub
02\# >sau 48\Fa;ren;eit@C
24
$ )lasa3i bulbul &u mer&ur al termometru lui pe dreapta sau stn-a a &a'it3ii sublin-ualeC
$ Instrui3i pa&ientul s n&;id -ura, apropiind bu*ele n +urul termometruluiC
$ Mentineti termometrul sub limba timp de 0 minC
$ /ndeprta3i termometrul %i %ter-e3i$l &u tifonC
$ #iti3i -rada3ia de pe s&ala termometruluiC
$ /nre-istra3i temperatura n &arnetul personal notnd numele, data nre-istrrii,
Baloarea >e,( "dX 02,8\#@C
$ Spla3i termometrul &u ap &ldu3 %i deter-ent %i &lti3i &u ap re&eC
$ Us&a3i termometrul %i plasa3i$l fie n ambala+ul sau din plasti&, fie nMre&ipientul spe&ial pentru
termometreC
$ Spla3i$' minileC
2( M!"OD. .]I.RW
$ Spla3i$' minileC
$ .si-ura3i intimitatea pa&ientului %i des&operi3i a,ilaC
$ Spla3i %i %ter-e3i termometrul da& a fost 3inut n solu3ie de*infe&tant ?
$ S&utura3i termometrul pentru a &obor mer&urul n re*er'or, da& este &a*ulC
$ )lasa3i bulbul termometrului n &entrul a,ilei, paralel &u tora&eleC
$ .propia3i bra3ul pa&ientului de trun&;i %i fle&ta3i antebra3ul pe tora&eC
$ Men3ine3i termometrul n a,ila 15 minuteC
$ /ndeprta3i termometrul %i &iti3i -rada3iaC
$ /nre-istra3i 'aloarea termi& n &arnetul personal, notnd ? numele pa&ientului, data nre-istrrii,
temperatura
$ Spla3i, &lti3i %i %ter-e3i termometrul dup folosireC
$ Introdu&e3i termometrul n ambala+ul sau sau n re&ipientul spe&ialC
$ Spla3i$' minile(
0( M!"OD. R!#".W
$ Spla3i$' minileC
$ [ter-e3i, s&utura3i %i &iti3i -rada3ia termometruluiC
$ )une3i$' mnu%i de uni& folosin3 da& dori3iC
$ ubrifia3i bulbul termometrului %i *ona din apropiere pe o distan3 de ^ 2,8
#m(C
$ .si-ura3i intimitatea pa&ientuluiC
$ .%e*a3i pa&ientul n de&ubit lateral %i des&operi3i re-iunea fesierC
$ /ndeprta3i fesele pentru 'i*uali*area orifi&iului analC
$ Introdu&e3i termometrul prin anus &&a( 0,7 &m la adult, 2,8 &m la &opil %i 1,28 &m la su-arC
$ Men3ine3i termometrul pe lo& 0 pn la 8 minuteC
$ /ndeprta3i termometrul %i %ter-e3i$l &u o &ompres de tifonC
$ [ter-e3i ori&e urm de lubrifiant sau de materii fe&ale din +urul anusuluiC
$ #iti3i -rada3ia termometruluiC
$ Spla3i termometrul n ap &ldu3 &u deter-ent %i &lti3i &u ap re&e ?
$ Us&a3i$l %i a%e*a3i$l n ambala+ul sau din plasti& sau n re&ipientul spe&ial pentru termometre
re&tale ?
$ Spla3i$' minileC
95
$ /nre-istra3i temperatura n &arnetul personal, notnd ? numele pa&ientului %i data nre-istrriiC
$ .nun3a3i ori&e modifi&ri anormale(
R!)R!<!N".R!. :R.FI#W . "!M)!R."URII
$ So&oti3i pentru fie&are linie ori*ontala din foaia de temperatura &te 2 di'i*iuni de -radC
$ Nota3i -rafi& 'aloarea nre-istrat, printr$un pun&t de &uloare albastr a%e*at dire&t pe linia
ori*ontal din rubri&a &orespun*toare pentru diminea3a >d@ sau sear >s@ pentru &ifrele &u so3
>pare@C e,emplu ? 02,2C 09,6C 07,2C et&(
$ Nota3i -rafi& 'aloarea nre-istrat printr$un pun&t de &uloare albastr a%e*at n mi+lo&ul
ptratului din rubri&a &orespun*toare >d sau s@ da& &ifrele sunt fr so3 >impare@, e,emplu ?
02,1? 02,8C 09,0C et&C
$ Uni3i primul pun&t &u rubri&a pentru temperatura aflat n partea dreapt a sistemului de
&oordonate din foaia de temperaturC
$ Obtine$ i &urba termi& prin unirea pun&telor &are indi&a 'alorile temperaturii msurate
bi&otidian pe par&ursul *ilelor de supra'e-;ere %i n-ri+ire(
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N ALIMENTAIA
BOLNA,ULUI
Da& o persoan a a'ut SINDROM
N!FRO"I# a&easta 'a trebui s urme*e un re-im spe&ial &are 'a prote+a rini&;ii de un efort prea
mare( Un dieteti&ian 'a &olabora &u pa&ientul pentru a &rea o diet &are s se potri'eas& &el mai
bine &u ne'oile sale(
91
)a&ientul 'a trebui s$%i &ontrole*e aportul de minerale >ele&troli3i@ %i de li&;ide n fun&3ie de
e,tensia le*iunilor, de alte boli pe &are le poate a'ea %i de faptul da& fa&e sau nu diali*( De
asemenea, 'a trebui s$%i limite*e aportul protei&(
/n -eneral, pa&ientul 'a trebui s %i limite*e aportul de sare( In-estia unei &antit3i prea mari de
sare >sodiu@ poate du&e la reten3ia de ap %i la &re%terea ris&ului de insufi&ienta &ardia&, edem
pulmonar %i ;ipertensiune arterial(
)oate fi difi&il s se e'ite aportul de sodiu( )entru a redu&e &antitatea de sare din diet, pa&ientul
trebuie s n'e3e s &aute sodiul &are se as&unde n alimente %i s alea- alimentele mai pu3in
pro&esate s fie atent la in-estia de potasiu( )otasiul se -se%te n substituen3ii de sare, n
suplimentii &u potasiu %i n unele fru&te %i 'e-etale( )rea mult potasiu n sn-e >;iperPaliemie@
poate &au*a slbi&iuni mus&ulare %i ritm &ardia& nere-ulat
S fie atent la in-estia de fosfor(
Fosforul se -se%te n lapte, brn*a, &arne, pui %i pe%te( !,&esul de fosfor din sn-e
>;iperfosfatemie@ poate du&e la eliminarea &al&iului din oase %i la probleme osoase(
Diali*a &reea* ne&esita3i spe&iale( !ste important &a pa&ientul s mnn&e &antitatea &ore&t de
&alorii %i nutrien3i pentru a$%i men3ine starea de sntate
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR I >IDRATAREA ORGANISMULUI

92
/n spital medi&amentele sunt pres&rise de medi&ul &urant fiind &onsemnate n rubri&a, tratament,
din foaia de obser'a3ie, &u data &alendaristi&a, forma de pre*entare >fiola, tablete@ do*a pe 26;,
&alea de administrare, do*a uni& %i orarul(
Medi&amentele sunt substan3a de ori-ine mineral, animal, 'e-etalasau &;imi& de sinte*,
transformate prin opera3ii farma&euti&e ntr$o form deadministrare >&omprimat, fiol@ folosit
pentru pre'enirea, ameliorarea sau'inde&area bolilor(
a indi&a3ia medi&ului asistentul medi&al administrea* medi&amentele, pres&rise, 3innd &ont de
re-ulile de administrare a medi&amentelor
Rolul asisten3ei medi&ale n administrarea medicaiei prescrise ?
S &unoas& %i s &ontrole*e ?
Medi&amentul pres&ris pe pa&ient(
Do*a &ore&t de administrare(
"impii de e,e&u3ie(
.&3iunea farma&euti& a medi&amentelor(
Fre&'en3a de administrare %i inter'alul dintre do*e(
!fe&tul &e trebuie ob3inut(
#ontraindi&a3iile %i efe&tele se&undare(
Intera&3iunile dintre medi&amente(
S 'erifi&e %i s identifi&e ?
#alitatea medi&amentelor(
Inte-ritatea medi&amentelor(
#uloarea medi&amentelor(
De&olorarea sau supra&olorarea(
Sedimentarea, pre&ipitarea sau e,istenta flo&oanelor n solu3ii(
i&;efierea medi&amentelor solide(
Opales&enta solu3iilor
S respe&te ?
#alea de administrare pres&ris(
Do*a+ul pres&ris, orarul de administrare %i somnul bolna'ului
In&ompatibilitatea medi&amentelor(
.dministrarea rapid a medi&amentelor des&;ise(
Ordinea de administrare a medi&amentelor >tablete, soluii, picturi, injecii, supozitoare,
ovule vainale@(
Ser'irea pa&ientului &u do*a uni& de medi&amente pe &ale oral(
S informe*e %i s anun3e ?
)a&ientul pri'ind medi&amentul pres&ris, &alea de administrare, &antitatea, efe&tul s&ontat,
e'entualele rea&3ii se&undare(
Medi&ul asupra efe&telor se&undare %i e'entualelor -re%eli de administrare a
medi&amentelor
90
!dministrarea de lucoz "i ser fizioloic #n tratamentul patoenic, #n vederea corectrii oricrei
deshidratri
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N PREGTIREA
PREOPERATORIE A PACIENTULUI CU SINDROM NEFROTIC
)re-tirea pentru opera3ie a unui bolna' &are urmea* s sufere o inter'en3ie &;irur-i&al se
reali*ea* Diferen3iat, n fun&3ie de terenul bolna'ului %i de natur %i &omple,itatea opera3iei
a'ut n 'edere( #omponentele pre-tirii preoperatorii sunt pre-tirea psi;i&, pre-tirea
biolo-i& %I pre-tirea &;irur-i&al( )re-tirea psi;olo-i& a bolna'ului are &a s&op adaptarea
bolna'ului la &ondi3iile de 'ia3 din spital, pre&um %i la nea+unsurile perioadei postoperatorii(
Nu trebuie s uitm & pa&ientul &are urmea* s fie operat este tulburat de -ri+ pentru
-ra'itatea bolii sale %i de fri&a pentru inter'en3ia &;irur-i&al( #%ti-area n&rederii pa&ientului se
ob3ine prin adoptarea unei atitudini amabile %i prin e,pli&area dia-nosti&ului %i a inter'en3iei
&;irur-i&ale 'i*ate( )a&ientul are dreptul s &unoas& numele %i &alifi&area profesional a tuturor
persoanelor impli&ate n n-ri+irea sC &a urmare toate a&este persoane 'or purta un e&uson &u
numele %i &alifi&area profesionalC studen3ii au datoria s se pre*inte %i s %i pre&i*e*e &alitatea
de student( #ondi3iile de &a*are difer de la spital la spitalC salonul trebuie s fie &urat, i*olat de
*-omote, n&l*it n +ur de 25_22\# %i &u posibilit3i de aerisire perfe&t >te;ni&a modern
folose%te aerul &ondi3ionat n 'entilarea tuturor n&perilor din spital@(
#el mai important aspe&t al pre-tirii psi;olo-i&e este &%ti-area n&rederii pa&ientului n
efi&a&itatea opera3iei %i n 'inde&area s( )a&ientului trebuie s i se e,pli&e natura bolii sale, n &e
&onsta inter'en3ia &;irur-i&al %i &e &onse&in3e ulterioare are a&easta( /n a&este e,pli&a3ii 'or
trebui folosi3i termeni ade&'a3i ni'elului de n3ele-ere al pa&ientului( #;iar %i dup e,pli&a3ii
96
amnun3ite %i date &u rbdare, pa&ientul poate fi n &ontinuare an,iosC se 'a administra de a&eea %i
medi&a3ie sedati' %i K sau an,ioliti&a )re-tirea biolo-i& repre*int &unoa%terea detaliat a bolii,
a &ompli&a3iilor a&esteia %i a bolilor asso&iate, &are ne permit apre&ierea ris&ului operator %i
aneste*i& al bolna'ului %i adoptarea unei atitudini terapeuti&e &orespun*toare n fun&3ie de
terenul biolo-i& al pa&ientului(
/n &a*ul pa&ien3ilor &u stare biolo-i& bun %i &are urmea* s aib o opera3ie de amploare
mi& sau mi+lo&ie bilan3ul preoperator 'a &uprinde ? $&te'a e,aminri de laborator
>;emoleu&o-rama, &oa-ulo-rama, e,amenul sumar de urin, probele renale, -li&emia@$
ele&tro&ardio-rama$radios&opia tora&i&a$e&o-rafia abdominal, a&este e,aminri au rolul de a
des&operi o e'entual afe&3iune aso&iat asimptomati&, da& a&estea nu rele'a o alta boala, a&e%ti
bolna'i nu au ne'oie de o pre-tire spe&ial(
)re-tirea bolna'ilor des;idrata3i se fa&e prin administrarea parenteral a solu3iilor
'olemi&e ? ser fi*iolo-i&, solu3ie -lu&o*ata8F sau 15F, solu3ii ma&romole&ulare >a&estea din
urm obli-atoriu n aso&iere &u ser fi*iolo-i& %i numai dup re&oltarea unei probe biolo-i&e
pentru determinarea -rupului san-uin@( Des;idratarea este rareori sin-ularC de obi&ei a&e%ti
bolna'i au 'ariate tulburri as&o&iate ? ele&troliti&e, a&ido$ ba*i&e, anemie et&( #ore&tarea
a&estora se fa&e pe ba*a iono-ramei, parametrilor a&ido$ ba*i&i, ;emo-ramei %i &onst n ?
$&ore&tarea &au*ei, atun&i &nd este posibil$administrarea unor solu3ii ele&troliti&e(
)re-tirea bolna'ilor renali obli-a la &unoa%terea &apa&ita3ii fun&3ionale renale( /n a&est
s&op se 'a &er&eta fun&3ia renal prin probe fun&3ionale renale >&learan&e la uree %i &reatinina,
uro-rafie, nefro-rama i*otopi& !t&(@ %i prin do*area &onstantelor biolo-i&e ale or-anismului &are
sunt sub dependenta rini&;iului >uree, a&id uri&, &reatinina, iono-rama, re*er'a al&alin@(
a bolna'ii &u SINDROM N!FRO"I# pre-tirea preoperatorie &uprinde ?
$ree&;ilibrarea ;idroeleotroliti&a$ Tfor3area diure*eiU >prin administrarea de diureti&e@$
;emodiali*a
)re-tirea psi;i&
=olna'ul este informat despre ne&esitatea inter'en3iei &;irur-i&ale, ris&ul, e'entualele
mutilri %i i se &ere &onsim3mntul(
Se fi,ea* data apro,imati' a inter'en3iei(
=olna'ul este in&an+urat &u soli&itudine %i aten3ie(
Se suprima tot &eea &e ar putea produ&e bolna'ului starea de nelini%te(
=olna'ului i se &rea* a stare de &anfort psi;i&, oferindu$i$se un mediu ambiant pl&ut(
I se asi-ura le-tura &u apar3intorii(
/n-ri+iri i-ieni&e
Da& starea bolna'ului o permite *ilni&, bolna'ul 'a fi ndrumat, a+utat s fa& baie sau dus,
urmat de i-iena &a'ita3ii bu&ale, n-ri+irea prului, tierea un-;iilor(
.sanarea fo&arului de infe&3ie( Se efe&tuea* &ontrolul stomatalo-i& la in'ita3ia medi&ului %i da&
este &a*ul, se efe&tuea* &ontrol stomatabo-i&(
Urmrirea fun&3iilor 'itale
98
msurarea %i notarea temperaturiiC
msurarea %i notarea pulsuluiC
obser'area %i notarea respira3iei >la indi&a3ia medi&ului@C
msurarea %i notarea "(.(C
obser'area diure*eiC
obser'area s&aunului(
2( )re-tirea din pre*iua opera3iei
.()re-tirea -eneral
asi-urarea repaosului fi*i&, psi;i& %i intele&tualC
la pres&rip3ia medi&ului, seara, se administrea* un &almantC
asi-urarea alimenta3iei ne&esare normale, alimente u%or di-erabileC
e'a&uarea intestinului, &lism >da& nu sunt &ontra indi&a3ii@C
asi-urarea i-ienei &arporale( Se 'a efe&tua baie sau dus pe re-iuni la pat(
=( )re-tirea lo&al
se &ur3 pielea pe re-iuni( )ielea proasa se rde &u -ri+, e'itndu$se s se produ& mi&i
tieturi >poarta de intrare pentru infe&3ie, dureroas la efe&tuarea de*infe&3iei@C
se de-resea* pielea &u &omprese sterile mbibate &u eter >&u -ri+ s nu se s&ur- eter pe
re-iunea perianala@C
se de*infe&tea* pielea &u un antisepti& >al&ool, tin&tura de iod@C
se a&oper &mpul operator la indi&a3ia medi&ului(
P%e-t'%ea $'n $'('nea/a 'nte%5en/'e' :
se ntrerupe alimenta3ia( =olna'ul nu mnn& &el pu3in 12 ore naintea inter'en3iei
&;irur-i&aleC
mbr&area se fa&e &u &ma%a de noapte >pentru femei@ sau pi+ama >pentru brba3i@ %i
%osete n pi&ioare(
prote*ele dentare mobile 'or fi s&oase, n'elite ntr$o bu&at de tifon %i puse n noptiera
bolna'uluiC
bi+uteriile 'or fi predate familiei sau administra3iei spitaluluiC
ndeprtarea la&ului de pe un-;ii &a %i a ru+ului de pe bu*e >pre*en3a lor fa&e difi&il
depistarea semnelor de ana,ie manifestate prin &iano*a la ni'elul e,tremit3ilor@C
-olirea 'e*i&ei urinare( =olna'ul 'a a'ea o mi&3iune 'oluntar sau se efe&tuea* sonda+
'e*i&alC
se 'a administra ;ipnoti& opia&eu >morfin, mial-in@ sau un barbituri& >fenabarbital@( Se
administrea* un 'a-oliti& >atropina@( Do*ele %i ora in+e&trii sunt indi&ate de medi&ul
aneste*ist(
92
PREGTIREA PREOPERTORIE DE URGEN
)re-tirea preoperatorie pentru inter'en3ia &;irur-i&al efe&tuata n primele 2$ 0
ore de la internare sau n primele 6$2 ore >n &a* de semiur-enta@(
$ )re-tirea preoperatorie pentru ur-enele ma+ore &u ris& 'ital(
$%&'C(&)'$ Sal'area 'ie3ii pa&ientului(
$ )re'enirea &ompli&a3iilor intra, %i postoperatorii imediate(
PREGTIREA CCMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA
$ Se fa&e &ur3area me&ani&a a pielii &u apa %i spun
$ Se de*infe&tea* &u un a-ent antimi&robian
$ Se a&oper re-iunea &u un &mp steril &u fereastra sau &u folie ade*i', transparenta, prin &are
se fa&e in&i*ia %i &are mpiedi& diseminarea florei &utanateC o alternati'a este pul'eri*area
preoperatorie a unei peli&ule ade*i'e &are mpiedi& apari3ia &ontaminrii(
$ Se utili*ea* diferite aneste*i&e %i medi&a3ia ad+u'ant &orespun*toare pentru ob3inerea strii
de in&on tien , de anal-e*ie, rela,are mus&ular %i dispari3ie
. refle,elor, medi&ul aneste*ist este a+utat de nursa de aneste*ie(
$ .sistentul medi&al 'a supra'e-;ea ? fun&3iile 'itale, &uloarea, temperatura %i
umiditatea te-umentelor, temperatura &orporal, &omportamentul bolna'ului n &ursul indu&erii
aneste*iei ? este posibil & aneste*ia s determine e,&itabilitatea pa&ientului >rde, pln-e,
'orbe%te e,&esi'@ &eea &e ne&esit imobili*are pentru e'itarea autotraumati*arii
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N <NGRIJIREA
POSTOPERATORIE A PACIENTULUI CU SINDROM
NEFROTIC
99
)erioada postoperatorie imediat este perioada &are durea* de la sfr%itul inter'en3iei
&;irur-i&ale pn la restabilirea strii de &uno%tin3a %i a fun&3iilor 'italeC se mai nume%te perioada
de tre*ire( )erioada postoperatorie pre&o&e n&epe din momentul n &are pa&ientul a fost &omplet
re&uperat din aneste*ie %i se termina n momentul e,ternrii(
O=I!#"IB!
$ Restabilirea ;omeosta*iei fi*i&e %i psi;i&e(
$ )re'enirea %i tratarea prompt a &ompli&a3iilor postoperatorii imediate %i pre&o&e(
$ Mana-ementul durerii
SU)R.B!:E!R!. )OS"O)!R."ORI!
$ Se fa&e n &ompartimentul postoperator(
$ Se supra'e-;ea* fun&3iile 'itale >R, ), "\, "(.(, starea de &on%tienta, durerea, Sp52@ din 18` n
18` pn de'in stabile %i se notea* n fi%a de tre*ire a operatului(
$ Se raportea* imediat medi&ului aneste*ist %i &;irur-ului ori&e modifi&are >&iano*a &u
transpira3ii, tira+ul mu%&;ilor inter&ostali, n &a* de obstru&3ie respiratorie, de e,emplu@(
$ Se obser'a aspe&tul -eneral al operatului ? n mod obi%nuit este palid, &u e,tremit3i re&i, &u
psi;i& lent %i sensibil la durere(
$ Se 'erifi&a permeabilitatea %i po*i3ia &ateterelor, sondelor, tuburilor de dren(
"R.NS)OR"U D! . =O#U O)!R."OR
$ Se apli&a msuri de prote&3ie %i de si-uran3 a pa&ientului, mai ales n &a*ul &elor a-ita3i(
97
$ Se transporta operatul &u fun&3iile 'itale %i 'e-etati'e stabile n salonul postoperator(
$ Se e'ita, pe timpul transportului, *drun&inturile, &uren3ii de aer(
$ Se impune aten3ie sporit la tuburile de dren, perfu*ie, sonda de aspira3ie, pla-a operatorie(
.(SU)R.B!:E!R!. )W:II
$ Se obser'a pansamentul ? n mod normal este &urat, fr se&re3ii seroase sau san-uinolente(
$ Se s&;imba pansamentul la 26 de ore p(o(, iar dup 0 *ile pla-a operatorie poate fi lsat liber
da& e'olu3ia este bun(
$ Se s&;imba pansamentul pre&o&e &nd ?
I este umed %i fa'ori*ea* &ontaminarea ba&terian a pl-ii(
I pa&ientul pre*int semne &lini&e -enerale %i lo&ale de infe&3ie a pl-ii >febr, frisoane, durere %i
&on-estie lo&al@C n a&est &a* se re&oltea* se&re3ie din pla-a pentru e,amen ba&teriolo-i& %i
antibio-rama
$ Se s&;imba mesele $ a&olo unde e,ista $ odat &u pansamentul(
$ Se s&ot firele de sutur n a 8 $ a 9 *i par3ial sau total n fun&3ie de indi&a3ia medi&ului %i de
e'olu3ia pl-ii(
$ Se supra'e-;ea* ra&ordul drenului la pun-a &ole&toare &e 'a fi men3inut de&li' %i se notea*
&ara&teristi&ile li&;idului de drena+ >&uloare, aspe&t, &antitate@(
$ Se pensea* sau se instruie%te pa&ientul s men3in pun-a mai +os de ni'elul de
Inser3ie a drenului n timpul mobili*rii(
=( M.N.:!M!N"U DUR!RII
$ Se identifi&a lo&ali*area %i intensitatea durerii pe o s&al de la 1 la 15, %i se nre-istrea*
informa3iile referitoare la durere e,primat de pa&ient, postoperator(
$ Se administrea* medi&a3ia anal-e*i& pres&ris de medi&, respe&tnd do*a %i inter'alul de
administrare(
$ Se supra'e-;ea* efe&tele terapeuti&e %i nonterapeuti&e ale anal-e*i&elor >;ipo'entila3ie,
;ipotensiune, ris& de aspira3ie a 'rsturilor n &ile respiratorii@(
$ Se apli&a msuri alternati'e ale durerii ?
I metode fi*i&e ? apli&a3ii lo&ale &alde sau re&i, s&;imbarea po*i3iei, -imnasti&a respira3iei,
masa+, aromaterapia(
I psi;oterapie ? &onsta n &ontrolul durerii de &tre pa&ient prin autosu-estie %i prin ;ipno*a %i
e,ersarea, preoperator, a te;ni&ilor de rela,are pentru a s&dea &onsumul de anal-e*i&e
postoperator(
#( SU)R.B!:E!R!. S"WRII D! #ON["I!N"W .
#OM)OR".M!N"UUI
$ Se supra'e-;ea* starea de &on%tienta, mai ales la pa&ien3ii n 'rst, la &ei
#u administrare de anal-e*i&e p(o(, &u ante&edente de al&o;olism, depresie sau &u de*e&;ilibre
ele&troliti&e(
$ Se &onsemnea* %i se raportea* manifestri &a ? a-ita3ie, &o%maruri, insomnia sau somnolen3a,
tulburri de sensibilitate >&are nso3es& deseori &onfu*ia@, delir &u ;alu&ina3ii(
$ Se supra'e-;ea*, n permanen3, bolna'ul %i se men3ine o surs de lumin pe timpul nop3ii, la
&ei a-ita3i &are au tendin3e de autoa-resiune manifestate prin smul-erea sondelor, perfu*iei,
drenurilor(
$ Se e,pli&a, &u &alm %i rbdare, pa&ientului s&opul tuburilor, sondelor, perfu*iilor(
94
D( !].M!N! D! .=OR."OR [I !])ORWRI IM.:IS"I#!
$ Sunt re&omandate de &tre medi& la bolna'ii ?
I &u pierderi mari de sn-e n timpul inter'en3iei &;irur-i&ale
I &u ris& de ;emora-ie postoperatorie >e,( =olna'i tara3i, &u &iro*a ;epati&, &u tulburri de
&oa-ulare, &u ;emosta*a pre&ar@
I &are au suferit inter'en3ii &;irur-i&ale de mare amploare
I afla3i n stare &riti&
$ Se efe&tuea* obli-atoriu n perioada postoperatorie imediat, &onform indi&a3iei medi&ale,
urmtoarele e,amene ?
I ;emo-rama &omplet
I &oa-ulo-rama
I bio&;imie san-uin
I -a*ele san-uine
I radio-rafia pulmonara la pat
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL <N EDUCAIA PENTRU
SNTATE
!du&a3ia pa&ientului pentru men3inerea unei eliminri urinare ade&'ate %i pre'enirea afe&3iunilor
la ni'elul aparatului renal ?
Dobndirea obi%nuin3elor &ore&te de eliminare
75
!'itarea in;ibrii refle,ului de mi&3iune >produ&e distensia 'e*i&ii urinare, sta*a
urinara &are fa'ori*ea* formarea de &al&uli@
.si-urarea unui aport &orespun*tor de li&;ide
!'itarea &onsumului de medi&amente &u effe&t diureti& sau nefroto,i&e, fr
pres&ripti'e medi&al
"oaleta re-iunii perineale pentru a e'ita ptrunderea mi&roor-anismelor n tra&tul
urinar >infe&3ie urinar@
"ratarea &orespun*toare a an-inei strepto&o&i&e
!'itarea aportului e,&esi' de sruri minerale >alimente, apa mineral@
#unoa%terea fa&torilor fa'ori*an3i n apari3ia %i e'olu3ia afe&3iunilor renale ?
oboseala, fri-, umiditate, tratamente, a-en3i to,i&i, afe&3iuni &ardio'as&ulare
#re%terea tonusului mu%&;ilor perineali %i abdominali prin e,er&i3ii fi*i&e pentru
fa'ori*area &ontra&3iilor 'e*i&ii %i a sfin&terului e,tern al uretrei
!'itarea e,&esului de protein %i% are &are suprasoli&ita fun&3ional rini&;iul(
CARACTERE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE ALE
<NGRIJIRILOR BOLNA,ILOR <N ,CRST
)arti&ularit3ile n-ri+irii bolna'ilor n 'rst sunt determinate de urmtoarele &ara&tere
fi*iolo-i&e %i patolo-i&e ?
S&derea for3elor de re*er'are a or-anismuluiC
Redu&erea pn la dispari3ie a &apa&it3ii de a&omodareC
S&derea rea&ti'it3ii or-anismului fata de no,ele mediului n&on+urtorC
Diminuarea &apa&it3ii de re-enerare a 3esuturilorC
Redu&erea sau dispari3ia imunit3ii a&ti'e fata de infe&3iiC
Sensibilitatea deosebit fa3 de pierderile de proteine %i de*e&;ilibrele ;idro$ele&troliti&eC
Fre&'enta bolilor de-enerati'e >aterios&lero*a, osteoporo*a, diabet *a;arat, boli
arti&ulare@(
/n &ursul spitali*rii pa&ien3ilor 'rstni&i se inter'ine prin toate mi+loa&ele de n-ri+ire $ fi*i&,
psi;i&, medi&amentoasa, &u &alm %i blnde3e, 3innd &ont de parti&ularit3ile mai sus men3ionate,
n 'ederea reabilitrii a&estora, astfel n&t dup 'inde&are s$%i poat &ontinua felul lor obi%nuit
de 'ia3, a+utndu$i s se ntoar& n mediul lor familial(
71
CAPITOLUL I,
STUDIU DE CAZ
<NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENILOR CU
SINDROM NEFROTIC
CAZUL I
PLAN DE <NGRIJIRE = PACIENTUL A
72
Date $e '$ent'tate
Nume ? F )renume ? I
Brsta ? 28 ani Se, ? F
Domi&iliu ? :ala3i, Str alelelor, =l 0, Nr 0, .p 27
O6e%5a%e 'n'/'a" ?
/nl3ime 1(24 &m
:reutate 95 P-
"(. ? 285 K 155 mm E-
)uls ? 155 bti K min
Respira3ie ? 21 respira3ii K min
D'a-n!t')u" $e 'nte%na%e
Eipertensiune arterial
)olinefrita a&ut
Sindrom nefroti&
It!%')u" 6!"''
Eipertensiune arterial de la 25 de ani, primele manifestri de dispnee au aprut n urm &u 25 de
ani( /n de&embrie 1449, este internat n spital &u puseu ;ipertensi' %i este men3ionat o afe&3iune
renal(
Urmea* tratament permanent ambulator pe &are nu l poate pre&i*a(Se pre*int &u 'alori mari a
". >285 K 155 mm E-@, &u simptome de dispnee, dureri pre&ordiale, astenie(
E1a('n%' "a 'nte%na%e :
Stare -eneral alterat
"e-umente %i mu&oase palide
Sistem osteoarti&ular$aparent inte-ru
Sistem mus&ulo adipos = normal
.parat respirator$Dispnee
.parat di-esti'$abdomen suplu nedureros
$ .petit diminuat, s&aun normal &olorat
.parat urinar$oli-urie, disurie
.parat &ardio'as&ular$afe&tat din &au*a E"., a pulsului a&&elerat, &ord mrit de 'olum,
*-omote &ardia& ritmi&e
La 'nte%na%e e %e)!(an$a :
!,amene de laborator
Radio-rafie renala simpl
!a:
Radios&opie pulmonar
!&o-rafie ;epati&o$spleni&a %i renala
70
76
78