Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific

DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE
Stabilirea diagnosticului n patologie, se bazeaz pe trei grupe principale de date:
1. epidemiologice .
2. clinice (manifestri de dependen
3. de laborator

DATE EPIDEMIOLOGICE
1.Ancheta epidemi!"ic# trebuie s stabileasc:
izvorul de infecii.
Se pun ntrebri:
- dac au e!istat cazuri de mboln"iri n ultima "reme #i ce anume
- dac a "izitat sau a primit "izita unor persoane bolna"e.
- dac a fcut deplasri.
- dac la locuina sa e!ist animale: c$ini, pisici, roztoare, porci .
calea de transmitere
- dac a consumat "reun aliment n comun cu alte persoane #i acelea au prezentat semne
de boal .
- dac a fost n contact direct cu "reun bolna" cil leziuni ale pielii
- dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (l$n, piei de animal bolna"
- dac a obser"at prezena unor mu#te
- dac a fcut tratament parenteral n ultimele % luni (pentru &epatita "iral B
starea imunologic
- dac a mai suferit de boli infecioase (de care #i c$nd
- ' dac a fcut "accinri (pentru ce boli #i c$nd
Se "or a"ea in "edere #i factorii epidemiologici secundari: "$rsta, profesiunea, condiiile
de munc, starea locuinei etc., precum #i factorii climatici (situaia geografic, sezonul.
$ . DATE CLINICE
MANIFEST%RIILE INFECIEI
(nteraciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de infeciozitate, in"azie,
"irulen #i organismul gazd prin caracteristicile sale de rezisten #i reacti"itate, determin
modificri clinice #i biologice constituind procesul infecios cu manifestri "ariate, de la forme
clinice gra"e, p$n la forme clinice u#oare (inaparente.
)
*rocesul infecios cuprinde:
- Infecia inaparent: infecie care se desf#oar fr manifestri clinice fiind
asimptomatic.Se e"ideniaz numai prin teste de laborator. (nfecia inaparent are o
e"oluie acut ciclic fiind urmat de imunitate.
+!emplu: poliomielita ()form aparent ,-.. inaparente rubeola, difteria, infecia
meningococic etc. (nfeciile inaparente sunt responsabile de imunizrile oculte ale populaiei.
- Boala subclinic nu are e!presie clinic. Se manifest prin prezena modificrilor
funcionale #i a leziunilor organice e"ideniabile prin teste de laborator e"olu$nd cu
complicaii #i cronicizare.
+!emplu: formele subclinice #i anicterice de &epatit "iral. diagnosticul se pune cu ocazia
studiilor epidemiologice sau numai n faza de sec&ele. /epistarea lor are importan din
punct de "edere epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolna" reprezent$nd
o cauz de complicaii sau cronicizare.
- Infecia latent este o infecie asimptomatic, care poate de"eni manifest clinic dup
inter"ale "ariabile de timp, prin inter"enia unor factori fa"orizani.0ipuri de infecie
latent: tetanosul de plag, amibiaza, tuberculoza, bruceloza, &erpes zoster.
- Boala viral cu evoluie lent. Se caracterizeaz prin e"oluie lent #i afectarea
progresi" a S12.+!emplu:boala 3uru, boala 4a5ob'2reutzfeld,panencefalita
sclerozant subacut.
- Infecia local determinat de multiplicarea agentului patogen la locul de ptrundere
sau n "ecintatea acesteia. +!emplu: abces, flegmon, furuncul, pustul malign.
generale. +"olueaz spre "indecare, cronicizare, propagare regional sau generalizare.
- Infecia de focar este o form particular a infeciei locale, caracterizat prin
manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip to!icoseptic, care apar pe
un teren sensibilizat. /etermin complicaii la distan:677, nefrit, septicemie.
- Infecia regional este o infecie care dep#e#te poarta de intrare, e!tinz$ndu'se la
ganglionii limfatici regionali #i teritoriul limfatic satelit.+!emplu:adenit, limfangit.
- Infecia cronic este o form de infecie n care agentul patogen persist n organism
determin$nd modificri clinice #i biologice./e e!emplu :&epatita cronic, bruceloza
- Starea de purttori de germeni. *ersoane care cantoneaz germeni n organism dup
trecerea prin boal manifest$ndu'se ca #i purttor con"alescent sau ca #i purttori
snto#i la persoane sntoase, porta8ul fiind de scurt durat (temporari sau de lung
durat(cronici.
- Boala infecioas general este forma cea mai frec"ent de manifestare a bolii
infecioase.Se caracterizeaz prin e"oluie pre"izibil, cu etape relati" constante,
caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de stare, de declin, con"alescen.
+"oluia este autolimitat.
- Formele sistemice se caracterizeaz printr'o e"oluie neregulat, impre"izibil, de obicei
se"er.+!emplu: septicemia.
-
Mani&e't#(i de independent#)
' pacientul constient,
' mobilitate pstrat,
' comunicarea eficient la ni"el motor.
S*('e de di&ic*!tate:
' de ordin psi&ologic (stres, an!ietate,
' de ordin social ( izolare, srcie
' lipsa cunoasterii
Mani&e't#(i de dependen+# (Semne #i simptome n bolile infecioase
Bolile infecioase ' n afar de faptul c sunt u#or transmisibile de la un indi"id la altul,
se caracterizeaz #i prin faptul c au o e"oluie clinic ciclic asemntoare.
7ceast e"oluie clinic cuprinde mai multe perioade distincte:
- perioada de incubaie 9 inter"alul de timp din momentul ptrunderii microbului in
organism #i p$n la apariia primelor
simptome.
- perioada de debut = apar primele semne de boal
- perioada de stare 9 desf#urare a ntregii simptomatologii a bolii
-perioada de convalescen 9 regresiunea simptomelor: perioada de "indecare a organismului.
(n perioada de stare toate manifestrile de dependen a8ung la apogeu, fiind prezente:
- unele simptome infecioase generale
- unele simptome caracteristice unor boli sau grupe de boli
;om putea nt$lni n aceast faz *(m#ta(e!e 'ind(ame)

7. Sind(m*! &e,(i!
a. Febra continu ' temperatura este ridicat 3<='>.= 2, cu mici "ariaii ntre diminea #i
sear, de .,5=')= 2 (febra tifoid, tifos e!antematic, pneumonie
,. Febra remitent - caracterizat prin oscilaii febrile mai mari ntre 3?= #i 3<= 2, fr ca
temperatura minim s scad sub 3?= 2 (infecii supurati"e ' stafilococii, streptococii
c. Febra intermitent - cu oscilaii foarte mari ale temperaturii 3%,5='>.= 2 sur"enind zilnic sau
cu perioade afebrile de una'dou zile ntre accesele febrile (malarie, septicemii. n acest tip de
febr, temperatura minim atinge "alorile normale.
d.Febra recurent - a"em perioade febrile cu temperatur continu (3<='>.= 2 de patru'#ase
zile intercalate de perioade afebrile de aceea#i durat.
3
e.Febra ondulant ' perioade febrile n care temperatura urc ncet #i se menine n platou '
3@='3<= 2 ' timp de ?'). zile, scade n liz #i dup o perioad afebril, unda febril se repet
(bruceloza.
&.Febra de tip invers ' temperatura minim se nregistreaz seara, iar temperatura ma!im
dimineaa (tuberculoza pulmonar
(n cadrul sindromului febril (unde febra este simptomul principal apar #i alte tulburri
(manifestri de dependen:
' 7stenie, inapeten, grea, cefalee, ameeli, &erpes labial, con"ulsii (frec"ent la copii,
delir,tulburri ale metabolismului,ale aparatului cardio"ascular, renal, respirator,ale funciilor
secretorii #i e!cretorii
(n timpul sindromulului febril se produce o cre#tere e!agerat a proceselor de ardere cu ne"oie
crescut de o!igen #i o cre#tere a eliminrii de bio!id de carbon, ceea ce e!plic polipneea.
*erturbarea metabolismului &idroelectrolitic ' duce la: desidratare!tulburri n ecilibrul
acido-bazic (acidoza metabolic
*aralel cu cre#terea temperaturii ' se produce o taicardie.
+!ist unele boli unde nu e!ist aceast concordan ci se constat o bradicardie relati" -e..
&e,(a ti&id#/.
B. Sind(m*! in&ec+i' 0i menin"ian)
'febra nalt 3<='>.= 2: frisoane
'"rsturi
'cefalee
'&iperestezie cutanat
'fotofobie
2aracteristic pentru sindromul meningian sunt semnele de contractur muscular:
'rigiditatea cefei (rezisten la ncercarea de flectare a capului
'uneori ' opistotonus
'atitudine de Acoco# de pu#cB
'semnul 3ernig (incapacitatea pacientului de a ntinde picioarele complet: fle!ia trunc&iului
duce la fle!ia refle! a genunc&ilor
'semnul Brudzinsc5i (flectarea capului duce la fle!ia refle! a genunc&ilor
C. Sind(m*! ence&a!itic)
'semne de infecie general cu: febr mare 3<='>.= 2, frisonete, ameeli, "erti8, curbatur
'semne corticale: agitaie, delir, &alucinaii, somnolen profund, deseori stri con"ulsi"e, stare
semicomatoas sau comatoas
D. Sind(m*! e(*pti1)
>
Manifestri cutanate (e!antem:
- macule, papule, "ezicule, pustule, bule, pete#ii &emoragice, icter
Mai nt$lnim leziuni secundare: scuame, cruste, ulceraii, cicatrici, pigmentaii.
7lte manifestri: masca Cilato" (n scarlatin, facies pl$ngre (n ru8eol, masca &epatic
Modificri la ni"elul mucoaselor (enantemul buco'faringian.
Se "a obser"a:
'modul de distribuie a erupiei (generalizat, dar respect$nd anumite regiuni
'dinamica erupiei (cum #i unde apareD dac las urmeD
Sind(m*! "a't(2inte'tina!)
0ulburri de tranzit intestinal:
'"rsturi
'diaree (apoas, mucoas, muco'sanguinolent etc.
'tenesme
A!te mani&e't#(i de dependen+#)
(n unele boli ca gripa , ru8eola E fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare
(ntr'un grup important ( scarlatina ,difterie etc. E angine de diferite aspect
Semne din pa(tea apa(at*!*i ci(c*!at() *oate aprea:
-colapsul periferic:
'prin pierderi de ap ("rsturi, diaree, transpiraii
'prin pierderi masi"e de s$nge (septicemii post'partum sau post'abortum
'prin aciunea to!ic asupra sistemului ner"os central a diferitelor substane medicamentoase
'prin aciunea unor to!ine microbiene (to!iinfecii alimentare, dizenterii etc.
-simptomele colapsului periferic: &ipotensiune, &ipotermie, tegumente palide ' galben
pm$ntiu, cianoza e!tremitilor, puls foarte accelerat
Cmp!ica+ia 'e1e(# 0i &(ec1ent# a ,!i!( in&ec+ia'e e'te ocul infecfios. Ace'ta 'e pate
p(d*ce p(in ac+i*nea di(ect# a mic(,i!( 0i3'a* a t.ine!( mic(,iene. Ca *(ma(e a
*n*i act te(ape*tic pate '# apa(# 0c*! t(an'&*4ina! 'a* ana&i!actic.
5