Geriatrie-C6

Afectiuni traumatice ale aparatului locomotor la varstnici-Fracturile

Incidenta fracturilor este mult mai mare la varsta a III-a. Cauza cea mai frecventa a
fracturilor o constituie caderea in casa sau pe strada. La tineri cauza cea mai frecventa o constituie
accidentele de circulatie. Accidentul rutier la varstnic poate determina fractura, dar uneori aceasta
nu este determinata de impactul cu vehicolul respectiv, ci tot de cadere.
Alte cauze ale caderilor: tulburari de mers; tulburari circulatorii vertebrale in cadrul
sindromului vestibulo-bazal, al hipertensiunii arteriale, a hipotensiunii arteriale
postmedicamentoase!; tulburari de vedere si de auz care pot duce la accidente rutiere; scaderea
abilitatilor; cauze ce tin de mediul incon"urator denivelari ale drumului, drum alunecos, iluminat
public sau casnic necorespunzator, conditii climatice deosebite-vant, ninsoare, fri#!.
Cauze favorizante: stuctura fra#ila a tesutului tendo-li#amentar si capsular; osteoporoza.
La nivelul membrelor inferioare caderile determina cedarea osului in zona cea mai
spon#ioasa, respectiv colul femural. $racturile de col femural apar cel mai frecvent la batranul cu
osteoporoza pe primul loc sunt fracturile de coloana!. Intre %&-6& de ani apare o frecventa crescuta
a fracturilor la feme, datorita osteoporozei postclima'. (este )% de ani apare o importanta crestere a
numarului de fracturi, astfel incat apro'imativ )%* din totalul fracturilor de col femural este la
aceasta varsta.
$racturile de col femural la batran au o #ravitate deosebita. +aca la adult, in urma
fracturii, este in "oc pro#nosticul functional, la batran este inca in "oc pro#nosticul vital. $ractura la
batran produce cu o frecventa crescuta pseudoartroze. ,ortalitatea crescuta apare din cauza
imobilizarii prelun#ite cu toate consecintele ei, in principal tromboflebita cu embolie consecutiva.
$racturile dau frecvent necroza aseptica a capului femural femurul iri#at de vase din
capsula si li#amentul rotund!. $ractura induce decompensarea altor boli pe care le are batranul
+ia#nosticul de fractura se pune: in conte'tul de cadere; pe impotenta functionala; pe
atitudinea vicioasa a membrului inferior respectiv evidentiata prin rotatie e'terna, scurtarea
membrului afectat, durere mai mare la nivelul articulatiei; confirmare radiolo#ica.
-uspiciunea de fractura de col contraindica deplasarea mersul!, deoarece o fractura
simpla se poate transforma in fractura cu deplasare, care se consolideaza foarte #reu sau nu se mai
consolideaza. Cadere.durere la mers.schiopatareprobabilitate de fractura de col femural.
/ratamentul include profila'ie, tratament chirur#ical curativ, recuperare.
0!.Profilaxia este cea mai importanta si se face prin 1 modalitati:
a!.prevenirea osteoporozei prin:
-educatia alimentara adecvata sa contina proteine, minim 0 # de Ca2zi-din lactate sau
produse cu Ca; minim 0&& 3.I. de vitamina +2zi!;
-e'ercitii fizice;
-combaterea imobilizarii si a hipomobilizarii.
b!.prevenirea caderii prin:
-limitarea si a"ustarea efortului fizic;
-amena"area spatiului in care pacientul se misca apartament, casa4!-se refera la
evitarea suprafetelor alunecoase, evitarea covoarelor care impiedica bolnavul, evitarea elementelor
de mobila proeminente, sa nu lase scaunele trase in afara, maner la scarile interioare sau e'terioare.
+e obicei se face vizualizarea ultimei trepte sus sau "os! cu o alta culoare #alben!.
1!.Tratamentul chirurgical: artroplastie partiala sau totala de sold. Aceste proteze co'o-femurale
permit mobilizarea rapida a pacientului.
(roteza partiala ,oore! este solutia cea mai functionala in facturile de col femural la
varstnic. (roteza poate fi folosita si in alte afectiuni co'artroza si necroza aseptica de cap
femural!. +atorita protezei se evita imobilizarea.
Avanta"e ale protezarii partiale: pacientul se da "os din pat la 0&-01 zile de la operatie sau
mai repede; dupa o luna poate mer#e acasa in car"e sau cadru metalic, incarcand partial soldul;
dupa alte 1-5 saptamani poate mer#e cu spri"in in baston.
6inetoterapia in cazul protezei-obiective: tonifierea musculara, cresterea mobilitatii
articulare. -e contraindica rotatiile si A++ soldului, care prezinta pericol de lu'atie a protezei si
pentru aceasta pacientul este sfatuit sa nu stea picior peste picior, iar in decubit dorsal sa puna o
perna intre picioare.
(roteza totala-indicatii: co'artroza secundara; sechele posttraumatice; co'ite septice;
tumori.
7ecuperarea incepe foarte devreme pentru proteza totala!, mersul cu cdru sau car"e
incepe la 8-0& zile de la operatie. Ca o re#ula de baza in 9inetoterapia acestor pacienti, se evita
mobilizarea articulatiei la un#hiurile ma'ime, mai ales pentru Abd si rotatie. +ecubitul ventral este
favorabil si indicat in pozitionarea pacientilor. In decubit lateral se recomanda perna intre
membrele inferioare.
1