Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD

1. DEFINIIE I GENERALITI
Luxaia congenital de old este una din malformaiile grave ale
membrelor, relativ frecvent ntlnit, ce las sechele funcionale deosebit de
importante, greu de tratat i cu mare grad de invaliditate.
Spre deosebire de luxaia traumatic a oldului n care capul femural
pierde contactul cu cavitatea acetabular n urma unui traumatism major i
unde elementele ce alctuiesc articulatia sunt normal devoltate, n luxaia
congenital de old, pierderea dreptului de domiciliu al capului femural se
face treptat datorit displaiei cotilului i capului femural.
Luxaia propriu!is este o consecin a displaiei i poate apare mai
curnd sau mai triu dup natere, datorit unui cotil displaic i a
meninerii coapselor n adducie sau plasrii greutii corpului pe capul
femural.
"e la natere i pn la #!$ luni, ntlnim displaia luxant de old,
afeciune n care cotilele sunt displaice, capetele femurale nu sunt
coninute n totalitate de cavitile cotiloide fiind plasate n faa acestora% de
cele mai multe ori colul femural este anteversal.
&xcepional de rar luxaia poate apare nc de la nastere purtnd
denumirea de luxaie teratologic.
'ceast malformaie are un net caracter familial, boala ntlnindu!se
uneori la mai muli membri ai aceleiasi familii, dar poate apare i sporadic,
transmiterea ereditar nedepind ()* din cauri.
Sexul feminin este mult mai afectat, proporia dintre cele dou sexe n
literatur fiind n caul luxaiei de #+(. ,n displaia luxant aceast proportie
nu depete -+(.
Luxaia poate fi uni sau bilateral, n majoritatea statisticilor
bilateralitatea fiind cea mai frecvent. .n caul celor unilaterale, se pare c
oldul stng este atins cu predilecie.
/epartiia geografic este foarte variabil% frecvent ntlnit n rile
europene 01rana, ,talia, 2ermania, 3ehoslovacia, aproximativ - *o4, este
excepional la rasa galben i practic nentlnit la rasa neagr.
.n ara noastr procentajul este de (*o, boala ntlnindu!se mai
frecvent n nord!vestul 5ransilvaniei.
2. ETIOPATOGENIE
!
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
3auele displaiei luxante de old sunt nc incomplet elucidate. "e!a lungul
anilor s!au emis numeroase teorii din care unele i pstrea i asti n
parte valabilitatea6
(. 3ea mai veche teorie patogenic este teoria traumatic emis nc din
antichitale de ctre 7ipocrate. 5raumatismul intrauterin, traumatismul
obstetrical, naterea pelvian, au constituit mult vreme explicaii ale
producerii bolii, dar aceast teorie a fost abandonat deoarece nu poate
explica hipoplaia cotilului i capului femural, existente nc din viaa
intrauterin.
8. Teoria inflamatorie explic producerea luxaiei consecutiv unei
hidartroe a oldului.
-. Teoria muscular atribuie luxaia congenital contracturilor musculare i
n special contracturii muchiului psoas, care n perioada intrauterin este
relaxat iar prin extensia lui brusc i forat dup natere, ar produce
luxaia capului femural.
9. Teoria antropologic este legat de condiiile anatomice i de
devoltarea articulaiei oldului uman. La 9 luni capul femural este bine
centrat, dar progresiv condiiile mecanice se degradea. 3olul femural
devine mai anteversat, cotilul mai puin adnc, capsula mai lax, luxaia
fiind expresia unui grad mai avansat de evoluie a rasei albe. La
popoarele evoluate, creterea volumului encefalului i a craniului ar
determina modificri de static a bainului ce ar duce n final la hipoplaia
cotilului. "ei fundamentat pe observaii reale, concluiile sunt
discutabile i absena luxaiei la rasa neagr i galben se datorete
probabil altor factori.
:. Teoria opririi n dezvoltare a articulaiei soldului arat c displaia
coxo!femural este consecina unei opriri n devoltare a regiunii ntr!un
anumit moment al vieii intrauterine care poate fi agravat de diferii
factori ca6 poiia n flexie i rotaie extern a coapselor n timpul vieii
intrauterine sau diferii factori postnatali. 'ceasta este cea mai acceptat
teorie.
3. ANATOMIE PATOLOGIC
"
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
&xist o serie de modificri osteoarticulare n displaia luxant de old i n
luxaie, care se agravea cu vrsta6
a4 cotilul este aplaic, nu are profunime, planul su de deschidere nainte
prnd normal dar marginile antero!superioare i postero!superioare sunt
rotunjite i aplaice. 3apsula este destins, aceast laxitate articular se
nsoete de o retracie a muchilor flexori 0iliopsoas4 i a rotatorilor
externi.
b4 colul femural este anteversat i privete nainte sub un unghi de ;)< i
chiar mai mult. "e la ;)= anteversie, coaptarea articular este att de
precar nct luxaia este aproape inevitabil.
'ceste efecte pot antrena luxaii adevrate, capul femural rmnnd
nvelit de capsula articular dar ieind din cavitatea cotiloidian. >neori
deplasarea este mai puin important, capul femural rmnnd n poiie
marginal, deformnd bureletul cartilaginos i ovalind colilul.
Studiile artrografice, constatrile operatorii au permis preciarea
condiiilor anatomice exacte ale malformaiei6
a4 3apul femural este deplasat n sus, fiind situat la distan de cotil.
b4 &xist un retard de osificare a nucleului capului femural% cnd acesta
apare, este mai mic dect cel normal i situat mai extern% colul femural
este scurt.
c4 3otilul este plat, deci unghiul tavanului cotiloidian este foarte verticaliat.
d4 Ligamentul transvers al acetabulului este lung, gros i dispus naintea
prii joase a cotilului formnd o bar transversal. &l trebuie exciat
pentru a perrnite o bun reducere.
e4 3apsula articular nsoele capul femural n deplasarea lui. "in caua
traciunii pe care o suport, capsula este ngroat.
3L'S,1,3'/& '?'5@A@!B'5@L@2,3C
#
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
"up poiia capului femural i interesarea numai a unui old sau a
amndurora se ntlnesc - aspecte anatomo D clinice ale luxaiei
congenitale6
(. Luxaia anterioar unilateral este destul de frecvent% ea poate fi
joas 0capul fiind n imediata vecintate a cotilului4 sau nalt 0capul
ajungnd n vecintatea spinei iliace antero !Dsuperioare4. Se
caracteriea printr!o instabilitate mare a bainului, dar fenomenele
de artro vor apare foarte rar.
8. Luxaia intermediar n care capsula este relaxat i meninerea
capului se face de ctre muchii trohanterieni. "e aceea, capul este
puin stabil i nu are sprijin pe bain.
-. Luxaia posterioar n care capul urc mult n fosa iliac extern, iar
bainul basculea nainte. 3nd este bilateral, cderea bainului
este foarte accentuat. Lordoa care se formea compensea
nclinarea puternic a bainului nainte. 'cest fel de luxaie produce
diformiti cu att mai mari, cu ct capul este situat mai sus i mai
posterior, i anume6
Scurtarea membrelor inferioare
'dducia coapselor
2enu valg de compensaie
Biciorul scobit echin din caua mersului pe vrful piciorului.
4. SIMPTOMATOLOGIE
3riteriile de diagnostic n displaia oldului nu sunt foarte clar definite.
?ici un semn clinic iolat nu permite singur stabilirea diagnosticului de
certitudine dar dac este sesiat se poate suspecta existena displaiei i
oldurile trebuiesc examinate radiologic.
' devenit clasic ca semnele clinice n luxaia congenital de old s fie
mprite n funcie de momentul nceperii mersului. Sub influena mersului
starea de preluxaie se transform progresiv n luxaie. 3aurile de
preluxaie pot fi diagnosticate la copii chiar de la natere, dac se acord
mult atenie aspectului clinic i celui radiologic.
"atorit importanei deosebite a diagnosticrii ct mai precoce a bolii,
enumerm semnele principale care trebuiesc cutate la nou nscut i n
primele luni de via.
$
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
Semnele clinice de displazie luxant sunt urmtoarele6
(. Semnul resortului descris de @rtolani, poate fi gsit pn la vrsta de -
luni i const n perceperea unui clacment al capului femural cnd se
execut micarea de flexie a coapselor pe bain urmat de abducia
acestora. .n aceast poiie capul femural intr n cotil% efectund
micarea invers, de extensie i adducie a coapselor, capul femural iese
din cotil, moment n care se percepe din nou senaia de resort. 'cest
semn este foarte valoros, dar se ntlnete extrem de rar.
8. Semnul limitrii abduciei coapselor, important n special pentru displaiile
unilaterale, unde se poate face comparaia cu coapsa de partea
sntoas. .n mod normal cnd se ncearc abducia maxim a coapsei,
faa extern a acesteia trebuie s ating planul pe care este examinat
copilul. .n ca de displaie, muchii adductori limitea abducia mult
naintea atingerii acestui reper. 'tunci cnd abducia este limitat la ;)<
sau mai puin, trebuie fcut n mod obligatoriu radiografie de bain.
-. &xagerarea micrilor de rotaie 0semnul lui 2ourdon4 care n mod
normal este de E)<, n luxaie ajunge pn la ($)<.
9. Semnul ramurii ischiopubiene6 la palpare se poate constata o inegalitate
de grosime a ramurilor ischiopubiene 0semnul este inconstant4.
:. 'simetria pliurilor tegumentare de pe faa intern a coapselor i din
regiunea subfesier nu are valoare de diagnostic deoarece pliurile sunt n
mare parte determinate de dispoiia esutului celular subcutanat i
nicidecum nu denot scurtarea membrului inferior respectiv.
;. 'socierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital, n special la fetie.
"up ce copilul a mers i s!a produs luxaia ntlnim o serie de alte
semne clinice6
(. Scurtarea membrului inferior luxat
" 8. "evierea fantei vulvare spre partea luxat
# -. Semne de ascensiune trohanteriene6
a4 capul femural nu mai poate fi palpat la baa triunghiului lui Scarpa, el
aflndu!se fie nainte i n afar sub spina iliac, fie n regiunea fesier
posterioar.
%
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
b4 trohanterul mare depeste n sus linia lui ?elaton!/oser. 'ceast linie
imaginar unete tuberoitatea ischiatic cu spina iliac antero!
superioar cnd copilul este in decubit dorsal cu coapsa flectat la 9:<.
,n mod normal linia este tangent la trohanter.
c4 linia lui ShoemaFer 0linia ce unete trohanterul mare cu spina iliac
anterosuperioar4 ntretaie linia median a abdomenului n mod normal
deasupra ombilicului. .n ca de luxaie aceast linie ntretaie linia
median sub ombilic.
e4 semnul lui 5rendelenburg este poitiv6 sprijinul pe piciorul bolnav se
face nclinnd toracele de aceeai parte n vreme ce bainul se nclin n
jos spre partea opus datorit insuficienei muchiului fesier mijlociu a
crui contracie nu mai este eficient ca s fac abducia bainului pe
coapsa de sprijin. ,n luxaiile bilaterale mersul este legnat.
9. .n ortostatism, n luxaia bilateral se constat o lordo lombar
accentuat, cu un mare spaiu ntre feele interne ale coapselor.
5.EXAMENUL RADIOLOGIC
&xamenul radiologic este de cele mai multe ori cel care stabilete
diagnosticul de certitudine al bolii i se face de regul la vrsta de -!9 luni.
/adiografia de bain trebuie s cuprind ambele articulaii ale oldului n
poiie simetric pentru a putea evidenia diferena i modificrile.
Se face radiografie de fa cu oldurile n uoar extensie i rotulele la enit,
examinndu!se aspectul cotilului osos i situaia metafiei femurale
superioare n raport cu cotilul.
>rmtoarele aspecte radiologice evoc preena displaiei luxante6
(. @blicitatea mare a plafonului cotiloidian care se msoar printr!un unghi
determinat de oriontala ce trece prin cartilajul n G i tangenta la cotil6 la
nastere este de circa -)<, la - luni scade la 8;<, la ; luni 88<, la - ani ($!8)<.
.n ca c unghiul este mai mare de -)< este un semn sigur de displaie
luxant.
8. "eplasarea lateral a metafiei femurale superioare. ?ormal, la natere
aceast distan este de ((!(- mm. ) distan mai mare de (; mm. este
considerat semn de displaie.
&
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
-. "eplasarea n sus i n afar a metafiei femurale superioare .
9. ?ucleul epifiar superior se evidenia radiologic n mod normal ntre 9 !
; luni. .ntrierea n apariia acestui nucleu poate constitui un semn de
luxaie.
:. 3nd apare, nucleul capului femural trebuie s fie situat n cadranul
infero!intern al patrulaterelor lui @mbredanne care sunt formate de
oriontala ce trece prin cartilajul n G i verticala la marginea extern a
cotilului. 3nd nucleul este plasat n cadranul infero!extern vorbim de
subluxaie, iar cnd se afl n cadranul supero!extern, de luxaie.
;. "eterminarea unghiului de nclinaie a colului femural, n special a
anteversiei, este necesar pentru stabilirea unui diagnostic radiologic
complet. Halorile unghiului de anteversie varia n raport cu vrsta6
! )!8 ani I 9)<, 8!9 ani I -:<, 9!; ani = -8<, ;!E ani I 8:<
&xamenul radiografie efectuat la vrste mai mari dup ce copilul a
mers i luxaia s!a produs, arat ascensiunea capului femural unilateral,
bilateral sau numai subluxarea acestuia. .n ca de luxaie capul femural este
deformat, colul anteversat, cotilul aplatiat, iar deasupra lui se afl noua
cavitate, neocotilul, locul pn unde a ascensionat capul femurului.
'
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
"iagnoslicul poitiv, att n caul displaiei luxante, ct i n caul luxaiei
congenitale de old, se stabilete prin coroborarea mai multor semne clinice
la care se adaug cel puin unul din semnele radiologice enunate mai sus.
"iagnosticul diferenial al luxaiei congenitale de old trebuie fcut cu o
serie de leiuni congenitale i dobndite ale colului i capului femural cum
sunt6
a4 coxa vara congenilal
b4 luxaia traumatic de old
c4 luxaiile patologice ale oldului 05J3, osteomielit, poliomielil4
d4 fracturi de col femural 0sechele4
e4 epifiiolia capului femural 0sechele4
7. EVOLUIE I PROGNOSTIC
.n luxaia congenital, prognosticul depinde de precocitatea
diagnosticului i al tratamentului.
3nd tratamentul ncepe n faa de displaie luxant prognosticul este
foarte bun.
Bentru luxaia diagnosticat i tratat nainte de mers, prognosticul
rmne bun i foarte bun.
3nd diagnosticul se pune dup ce copilul a nceput s mearg,
prognosticul este variabil, fiind legat de vrsta la care se ncepe tratamentul,
de felul acestuia, de complicaiile care pot s apar. .n aceste cauri, n
special la care reultatele anatomice i funcionale snt mai rare, evoluia
copilului socotit KvindecatL trebuie urmrit cu toat atenia.
?umai efectund la timp tratamentul complementar necesar 0operaii
de derotare, centraj articular, tratarea insuficienelor de cotil, etc4, pot fi
evitate artroele care apar la vrsta adult.
. TRATAMENT
(
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
!". P#$%&'!(&! )*#+,!-!'./ 0, -&1*2' ,!3-+#&& 3& '! ,$24,.562-" este deosebit
de important i trebuie s fie ct mai cuprintoare.
5rebuiesc evitate cstoriile ntre membrii unor familii n care exist luxaii
congenitale.
5inerelor care au n familie cauri de L.3.M. li se recomand evitarea
eforturilor i traumatismelor.
.n timpul naterii vor fi evitate, pe ct posibil, manevrele care necesit
traciuni puternice ale membrelor inferioare.
.n caul n care nou!nscutul trebuie reanimat, se va evita manevra de
suspendare cu capul n jos, manevr care favoriea luxaia prin distensia
capsular pe care o produce la nivelul oldurilor.
.n preentrile pelvine, riscul apariiei unei luxaii este de 9 ori mai mare
dect la o natere obinuit.
3opiii care preint alte malformaii, dar n special picior strmb
congenital 0talus valgus) vor trebui examinai cu toat atenia i la nivelul
oldurilor.
.nfarea copiilor cu membrele inferioare n extensie i lipite unul de altul
predispune la luxaie. Boiia cea mai bun este abducie, flexie i rotaie
extern a membrelor. 'a se explic de ce nu exist L.3.M. n regiunile de
pe glob unde mamele i poart nou!nscuii n spate.
5ratamentul acestei afeciuni trebuie efectuat diferenial n displaie i n
luxaie.
7". T#!-!1+,-2' 8&5*'!9&+& '2(!,-+ 8+ 3$'8/ pentru a fi eficient, trebuie
nceput ct mai precoce, imediat dup depistarea clinic i radiografic.
3opilul va fi inut cu coapsele n abducie i rotaie intern, poiie n
care capul femural este bine centrat n cotil. .n unele cauri, cnd abducia
coapselor este net limitat, se poate face tenotomie de adductori dup care
urmea imobiliarea n abducie.
5ratamentul durea -!9 luni, fiind necesar o radiografie de control pentru
aprecierea reultatelor la fiecare -) ile.
5ratamentul displaiei luxante de old trebuie ncetat numai la dispariia
semnelor radiologice de alarm.
T#!-!1+,-2' '2(!:&+& 6$,;+,&-!'+ 8+ 3$'8 poate fi ortopedic i chirurgical.
5ratamentului ortopedic se face prin dou metode6
a4 Lorent ! Baci
)
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
b4 Sommerfield
&xist situaii, frecvente nc, cnd displaia nedepistat la timp
evoluea progresiv spre luxaie, copilul preentndu!se la medic dup
vrsta de 8!- ani. ,n aceste cauri pentru a reduce capul femural n cotil
apelm la una din cele dou metode enunate mai sus.
Aetoda Lorent ! Baci const n reducerea ortopedic a luxaiei, sub
anesteie general, uneori cu tenotomia muchilor adductori i imobiliare n
aparate gipsate succesive cu durat de cte -) ile, mai nti cu coapsele n
flexie, abducie i rotaie extem de E)<, apoi toate unghiurile se mresc la
cca. (8)<, urmnd ca ultima imobiliare s fie fcut cu membrele inferioare
n extensie, cu abducie cu bar la -)< i de aceast dat n rotaie intern.
"in caua frecventelor necroe de cap femural, aceast metod nu se mai
utiliea.
Aetoda Sommerfield urmrete reducerea capului femural n cotil prin
extensie continu cu membrele inferioare n rotaie intem, folosindu!se o
greutate echivalent cu (+() ! (+(8 din greutatea corporal. Brin acest
procedeu, datorit relaxrii grupelor musculare, capul femural poate reintr
n cotil. "up cca. $!() ile de extensie copilul se imobiliea n aparat
gipsat cu rotaie intern forat pentru o perioad de -)!9) ile, perioad
care este cu att mai mic cu ct vrsta copilului este mai mare, cnd i
posibilitatea retraciilor capsulare ce duc la redori de old este mai mare.
5ratamentul chirurgical dispune de o serie de posibiliti i anume6
(. /epunere sngernd.
8. 'rtroplastie capsular
-. @steotomii de direcie i sprijin.
<. T+#!*&! %&9&6!'. 3& 8+ #+62*+#!#+
Aetodele de -+#!*&+ %&9&6!'. 3& 8+ #+62*+#!#+ sunt utiliate mai ales
atunci cnd luxaia nu a fost redus la timp i a aprut artroa articulaiei.
!*
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
7,"/@5&/'B,'
(. Jaia la temperatura de indiferen6 temperatura apei este de -9 ! -:<,
bolnavul este invitat n baie% durata este de la ()! (: minute. 're efect
calmant.
8. Jaia cald simpl6 se execut ntr!o cad obinuit cu apa la -; ! -#<3 i
cu durat de (: ! -) minute. 're aciune sedativ general.
-. Jaia Finetorepic6 este o baie cald, se efectuea ntr!o cad mai mare,
care se umple -+9 cu ap la temperatura -: ! -# ! -$<3.
Jolnavul este aeat n baie i lsat : minute linitit dup care
tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de :
minute. Bacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute
singur micrile imprimate de tehnician.
"urata bi6 8) !! -) minute.
Aod de aciune6
! factorul termic%
! factorul mecanic.
Aobiliarea n ap este mai puin dureroas din caua relaxrii
musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui 'rhimede.
9. Jaia cu masaj6 este o baie cald cu apa la temperatura de -; ! -E<3 n
care se execut rnasajul asupra regiunii interesate. "urata bi depinde de
durata masajului efectuat.
:. Jaia cu iod
Se face cu ap la temperatura -: ! -#<3 i are durata de () ! 8)
minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Jana, de la 8:) g
0baie parial4 pn la ( Fg 0baie general4, amestecat n pri egale cu
sarea de buctrie.
Aod de aciune6 iodul micorea vscoitatea sngelui provocnd
vasodilalaie i scnd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a
organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor,
contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
5&/A@5&/'B,'
!!
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
3ldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul
muscular i micile reacii inflamatoare.
3ldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip
este mai benefic dect cldura uscat.
(. .mpachetarea cu parafin
3onst n aplicarea pe ona interesat a unei cantiti de parafin la o
temperatur mai ridicat. 'ciunea mpachetrilor cu parafin6 provoac o
supranclire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclete la -$ !
9)<3 provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se
evidenia hiperemia produs. "up rnpachetare se aplic o procedur de
rcire.
8. .mpachetarea cu nmol6 const n aplicarea nmolului la o
temperatur de -$ ! 9)<3 pe o anumit regiune. "urata unei edine este de
8) !! 9) minute.
?molul are mai multe efecte6
! efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule
componente%
! efect fiic, temperatura corpului crete cu 8 ! -<3%
! efect chimic prin reorbia unor substane biologic active prin piele din
nmol.
.n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobiliate depoitele sangvine,
producndu!se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
-. Jile de lumin6 cele complete se realiea n dulapuri de lemn cu
becuri, iar cele pariale n dispoitive adaptate.
"urata bilor este de : ! 8) minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire.
9. Jile de soare i nisip6 utiliea spectrul solar complet. &xpunerea
la soare se face cu precauie, 8!- minute pentru fiecare parte a corpului,
cantitatea se crete treptat n ilele urmtoare. Sunt deosebit de importante
pentru echilibrul fosfo!calcic al copilului.
:. 3ataplasmele6 constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor
substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
&le acionea prin factorul termic. 3ataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor hiperemiant i reorbiv, precum i pentru aciunea
!"
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai
adaug i efectul chimic.
&L&35/@5&/'B,'
(. 3urentul galvanic6 este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor.
&lectrodul poitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i
cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de
sensibilitate.
2alvaniarea poate s utiliee concomitent i introducerea de ioni cu
aciune antalgic 0ionofore transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin4.
8. 3urentul diadinamic6 se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale6
o perioad lung, de 9 minute 0are efect sedativ4, difaat fix 9 minute
ambele, ( dat pe i. Se recomand ()!!!(9 edine.
"iatermia acionea asupra esuturilor n profunime, prin cldura pe
care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a reistenei pe care o
opun esuturile la trecerea energiei electrice. 3ldura astfel produs are un
efect analgetic.
-. 3urentul faradic6 se indic faradiarea cu periua sau cu ruloul, plimbate
pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul
fiind tetaniat.
'ceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru
starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd deechilibrul, se
mbuntete funcionalitatea.
9. >ltrasunetele sunt utiliate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de
Kmasaj mecanicL, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie,
mobilitate.
:. /aele infraroii se pot aplica prin dou metode6 lmpile de tip Solux i
bile de lumin. &fectul principal al acestor rae se baea pe cldura pe
care o produc. &le strbat pn la civa centimetri n profunime, acionnd
att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului
general. &le provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.
!#
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
La sfritul perioadei de imobiliare se instituie masajul, mobiliarea activ i
pasiv. Aersul va fi permis dup una sau dou luni de la suprimarea
mobilirii, atunci cnd criteriile clinice i radiologice i permit.
1=. MASA>UL
"efiniia masajului
Brin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale,
variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic.
'ciunea fiiologic a acestor manevre const n aceea c n timpul
executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la
terminaiile nervoase profunde cutanate. 'cestea mresc excitabilitatea i
ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.
&fectele fiiologice
a. 'ciuni locale6
'ciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular%
'ciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale%
.nlturarea lichidelor interstiiale de sta, cu accelerarea proceselor de
reorbie n regiunea masat%
b. 'ciuni generale6
Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator%
3reterea metabolismului baal%
&fecte favorabile asupra strii generale a bolnavului6 mbuntirea
somnului, ndeprtarea oboselii musculare.
Aecanisme de aciune6
3el mai important mecanism de aciune n masaj este repreentat de
mecanismul reflex. 'cesta pleac de la exteroceptorii din tegument i
proprioceptorii din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmit informaii ctre
S?3.
3oncomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele de
masaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare.
3um vasele cutanate conin mai mult de N din cantitatea total de snge
0pielea fiind un adevrat reervor de snge4, masajul produce o influen
!$
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
considerabil asupra ntregului organism.
'lt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale,
esuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la
reorbia lor n snge pentru a fi eliminate.
"escrierea anatomic a regiunii
'rticulaia coxofemural este format din capul femural, care se
articulea cu cavitatea acetabular a osului coxal.
Auchii regiunii sunt6
'nterior6 m. iliopsoas
Bosteriori6 m. fesieri 0mare, mijlociu i mic4, m.piramidal, m.obturator
intern, m.gemeni 0superior i inferior4, m.ptrat femural, m.obturator.
Laterali6 m.tensor al fasciei lata
Aediali6 m.pectineu, m.adductor mijlociu, m.drept intern, m.adductori
0mare i mic4
.n partea anterioar a articulaiei coxo!femurale se afl triunghiul lui Scarpa,
regiune pe unde trece pachetul vasculo!nervos i ganglionar 0artera
femural, vena safen, ganglionii inghinali4. "e aceea, masajul n aceast
regiune se va face uor, pentru a nu traumatia acest pachet vasculo!
nervos.
5ehnica masajului
.n prima etap, copilul se aea n decubit ventral i se ncepe cu
netezirea cu ambele palme, de la partea inferioar a muchilor fesieri pn la
creasta iliac. @ alt neteire este neteirea pieptene, care se face tot pe
muchii fesieri. Se face apoi frmntarea cu o mn, pornind de la partea
inferioar a fesierilor pn la paravertebralii lombari, n dou!trei straturi. Be
aceleai direcii se face frmntarea cu dou mini, contratimp.
2eluirea se execut pe plica fesier, dup ce, n prealabil, a fcut
neteirea cu partea cubital a minii, de la coccis pe anul superior al
fesierilor pn la creasta iliac. 5ot la frmntare se face ciupitul, care se
execut pe fesieri, n caul cnd sunt flaci. >rmea friciunea pe plica
fesier, dup ce am fcut neteirea cu partea cubital a minii. Se face deget
peste deget, de la coccis pe anul superior al fesierilor, creasta iliac, n
!%
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
jurul fesierului mare, iar pe fesieri, care sunt foarte devoltai, cu coatele
degetelor.
>rmea tapotamentul, cu toate formele, i apoi vibraia.
.n etapa a doua se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, cu coapsa
flectat n uoar abducie. "up ce am fcut nclirea coapsei cu neteire
i frmntri, facem neteirea cu partea cubital a degetelor pe plica
inghinal, apoi fricionm cu deget peste deget n triunghiul lui Scarpa ctre
creasta iliac, i, din nou, ajungem n dreptul trohanterului mare.
Aanevra principal este friciunea combinat uneori cu vibraia.
3ontraindicaiile masajului6
Joli de piele
Joli vasculare 0varice, flebite, tromboflebiteE
Joli hemoragice
!&
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
11. ?INETOTERAPIA
Oinetoterapia are urmtoarele obiective6
,. /efacerea mobilitii prin reeducarea tuturor micrilor la nivelul
oldului, dar mai ales flexie, adducie i rotaie extern.
,,. /efacerea forei musculare6
fesierii mare, mijlociu tensorul fasciei lata 0ca muchi ai
ortostatismului4
muchii trohanterieni 0rotatori externi4, cu rol n stabilitatea
posterioar 0cderea n fa4 i n fixarea capului femural n cotil
muchii flexori 0psoas4
muchii rotatori interni cu rol n mobiliarea oldului la mers.
,,,. /efacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.
&xerciiul (6 copilul se afl n decubit dorsal% asistentul fixea bainul cu o
mn, iar cu cealalt execut abducia cu pri la nivelul condilului intern al
femurului.
&xerciiul 86 copilul se afl n decubit dorsal% asistentul se plasea n
unghiul format de coapsa abdus a acestuia i mas% cu o mn fixea
iliacul s nu se ridice, cu antebraul i mna cealalt susine coapsa, iar cu
corpul mpinge, accentund abducia.
&xerciiul -6 copilul se afl n decubit dorsal% asistentul prinde treimea
inferioar a coapsei i o rotea n afar 0genunchiul este ntins4.
&xerciii folosind diverse montaje de scripei cu contragreuti.
.n caul pacienilor imobiliai la pat, se fac micri iometrice prin
contracia i relaxarea muchilor cvadricepi i adductori.
@ form special a Finetoterapiei este @&8#$A&,+-$-+#!*&! care se
execut n baine speciale. 'ceast metod se baea pe efectele apei
calde6 sedarea durerilor, relaxarea muscular, creterea complianei
esuturilor moi, a distensibilitii acestora.
"urata unei edine de hidroFinetoterapie este foarte variabil de la ()
! (: minute pn la o or. &xerciiile fiice executate n cadrul acestei
!'
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
metode au la ba aceleai telinici ca i cele executate n aer, innd ns
seama de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic.
,nainte de edina de Finetoterapie se recomand =nclirea
muscular= prin diverse proceduri de termoterapie, iar dup edin aplicm
masaj sau du ! masaj.
Bentru asupliarea trunchiului inferior prin exerciii de remobiliare a
coloanei vertebrale lombare, basculri ale bainului, ntinderea musculaturii
paravertebrale ale muchiului psoas ! iliac, cel mai frecvent se utiliea
programul Pilliams.
Brima fa6
! decubit dorsal, flexia ! extensia genunchilor%
+ decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge
genunchiul cu fruntea, apoi cellalt genunchi%
! ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi%
! decubit dorsal cu minile sub cap% se trage un genunchi ct mai mult spre
piept, apoi cellalt, apoi ambii concomitent%
! decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii
flectai la E)<, tlpile pe pat. "in aceast poiie se mpinge lomba spre pat,
se contract abdominalii i se basculea sacrul spre nainte. Se revine apoi
se repet de mai multe ori n end pe scaun, cu genunchii mult deprtai,
se flexea trunchiul anterior, astfel ca minile s ating solul sub scaun. Se
menine aceast poiie timp de 9 ! : secunde, se revine i se repet de mai
multe ori.
1iecare exerciiu se repet de : ori pe edin i se fac 8!- edine
ilnic.
1aa a doua6
- decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii
genunchi 0lipii4 spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului%
- decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aea pe genunchiul
opus i din aceast poiie se abduce coapsa pn atinge suprafaa
patului%
- decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul
extins%
- din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun,
spatele se menine perfect drept, clciele lipite pe sol%
- poiia de =cavaler servant=, corpul aplecat spre nainte i sprijin cu
minile pe sol% se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare
care ntinde muchiul psoas ! iliac.
!(
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
12. TERAPIA OCUPAIONAL )ERGOTERAPIA4
&ste o metod de reeducare activ care completea Finetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului
cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine
muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal,
contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Brin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixea bolnavul
spitaliat pe perioade mai lungi, treindu!i interesul pentru diverse micri
utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Brincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt6
! mobiliarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor%
! devoltarea forei musculare%
! restabilirea echilibrului psihic.
Jolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi6
! urcatul i cobortul scrilor%
! maina de cusut%
! roata olarului%
! sritul cu coarda%
! mersul pe plan nclinat%
! mersul pe teren accidentat.
/eultatele depind de gradul de stabiliare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.
3ele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile
iometrice. &le se vor face dup consolidarea luxaiei. &xerciiile indicate n
recuperare sunt exerciiile executate la6
- covorul rulant%
- bicicleta ergometric%
13. CURA BALNEAR
5ratamentul balnear viea urmtoarele obiective6
!)
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
.ncetinirea procesului degenerativ
.mbuntirea circulaiei locale si generale
'meliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
periarticulare.
5ipuri de ape6
'pe termale algominerale 01elix, ( Aai, 2eoagiu4
'pe srate concentrate 0Sovata, 'mara, 5echirghiol4
'pe srate iodurate 0Jana4
'pe sulfuroase srate 03limneti, 2ovora4
'pe sulfuroase termale 07erculane4
5erapia cu nmol acionea prin cei trei factori cunoscui6 termic, fiic
0mecanic4 i chimic.
Staiunile indicate sunt6
5echirghiol 0i tot litoralul4 care are nmol sapropelic%
'mara, Sovata, 5elega, Jana, Slnic Brahova 0nmoluri de lacuri
srate4%
Hatra "ornei, Jorsec, 1elix 0turb4%
2ovora 0nmol silicos i iodat4%
2eoagiu 0nmoluri feruginoase4
"*
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
BIBLIOGRAFIE
3ordun Aarian D Oinetologie medical, &d. 'xa, (EEE
,frim A. D 3ompendiu de anatomie, &d. Mtiinific i 5ehnic, (E$$
,onescu 'drian D Aasajul6 procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n
sport, &d. 'll, Jucureti,
Oiss Qaroslav D 1iio!Finetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, &d. Aedical, (EEE
Aihilescu A. D 3hirurgie pentru cadre medii, &d. Aedical, (E#E
/dulescu '. D @rtopedie chirurgical, &d. Aedical, (E:#
Sbenghe 5. D /ecuperarea medical la domiciliul bolnavului, &d. Aedical,
(EE;
"!
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD
PLANUL LUCRRII
(. "&1,?,R,' J@L,,
8. &5,@B'5@2&?,&
-. '?'5@A,& B'5@L@2,3C
9. S,AB5@A'5@L@2,&
:. &S'A&? /'",@L@2,3
;. ",'2?@S5,3 ",1&/&?R,'L
#. &H@L>R,& M, B/@2?@S5,3

$. 5/'5'A&?5
a4 B/@1,L'S,'
b4 5/'5'A&?5 2&?&/'L 0@/5@B&",3 M, 37,/>/2,3'L4
E. 5&/'B,' 1,T,3'LC M, "& /&3>B&/'/&
7,"/@5&/'B,&
5&/A@5&/'B,&
&L&35/@5&/'B,&
(). A'S'Q>L
((. O,?&5@5&/'B,'
(8. 3>/' J'L?&'/C
(-. 5&/'B,' @3>B'R,@?'LC

J,JL,@2/'1,&
""