Sunteți pe pagina 1din 53

Diabetul zaharat i

sarcina
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea
I. Diabetul zaharat existent pn la sarcin
A. Insulinodependent (DZID)
tip I la copii i tineri, ce se caracterizeaz printr-
o insuicien! absolut de insulin i necesit
trata"ent i substitu!ie obli#atoriu.
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea
(continuare)
I. Diabetul zaharat existent pn la sarcin
$. Insulinoindependent (DZII)
tip II diabet zaharat la persoane "ai %n &rst de '(
ani, cu "as ponderal nor"al(rar) sau
supraponderal (des) i se caracterizeaz printr-o
insuicien! relati& de insulin i "erit trata"ent
cu diet, pastile ce di"inueaz #lucoza sn#elui,
sau i insulin %n dependen! de #radul de
"aniestare.
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea
(continuare)
). *ecundar
secundar include un #rup de dere#lri hetero#ene ale
"etabolis"ului #lucidic cauzate de patolo#iile de
etiolo#ie hor"onal (secre!ie %n exces a hor"onilor
antiinsulinici), ac!iunea substan!elor
"edica"entoase sau chi"ice, sindroa"e #enetice.
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea
(continuare)
Diabet zaharat de #esta!ie
scderea toleran!ei la #lucoz de orice
#rad de "aniestare (diabet "aniestat sau
latent), depistat %n ti"pul #ra&idit!ii pentru
pri"a dat.
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea P.White (1965,1971)
)lasa A - DZ depistat %naintea sarcinii, controlat doar
printr-un re#i" ali"entar, se instaleaz %n
orice &rst.
)lasa $ - DZ se instaleaz la +, ani sau "ai trziu sau
are o durat de e&olu!ie de "ai pu!in de -, ani.
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea P.White (1965,1971)
(continuare)
)lasa )- - DZ se instaleaz %ntre -,--. ani.
)+ - durata de cnd sa instalat este
de -,--. ani
)lasa D- &rsta instalrii este sub -, ani
D+ durata este de peste +, ani
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea P.White (1965,1971)
(continuare)
)lasa D- &rsta instalrii este sub -, ani
D+ durata este de peste +, ani
D' retinopatie diabetic
D/ leziuni ale &aselor perierice
D( - hipertensiune
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea P.White (1965,1971)
(continuare)
)lasa 0 neropatie diabetic
)lasa 1 retinopatie prolierati& sau
he"ora#ie a corpului &itros
Diabetul zaharat i sarcina
Clasificarea P.White (1965,1971)
(continuare)
Clasa RF prezena nefropatiee
diabetice i
retinopatiei proliferative
Clasa H boal cardiac aterosclerotic
Clasa G leziuni vasculare multiple
Diabetul zaharat i sarcina
)riteriile de dia#nostic 2l diabetului zaharat

si"pto"e de diabet plus ni&elul ocazional de


#lucoz %n plas" 3 --,- ""ol4l (3 +,,
"#4dl). 56cazional5 este deinit 72 orice ti"p
sau zi indierent de ti"pul ulti"ei in8ec!ii
ali"entare. *i"pto"ele clasice de diabet
includ poliuria, polidipsia i 9 scdere
inexplicabil %n #reutate.
Diabetul zaharat i sarcina
)riteriile de dia#nostic 2l diabetului zaharat

ni&elul plas"atic de #lucoz :; ne"ncate


3 <,, ""ol4l (3 -+= "#4dl). 5>;
ne"ncate5 este deinit 72 neconsu"area de
calorii ulti"ele 7;l pu!in ? or;.
Diabetul zaharat i sarcina
)riteriile de dia#nostic 2l diabetului zaharat

ni&elul de #lucoz peste + 9r; %n cadrul


testului de toleran! la #lucoz 3 --,- ""ol4l
(3 +,, "#4dl). @estul trebuie s ie eectuat
conor" reco"andrilor 6A*, 7u utilizarea 2
in8ec!iei de #lucoz con!innd echi&alentul 2
<(-# de #lucoz anhidric dizol&at %n 2:.
Diabetul zaharat i sarcina
)ontraindica!ii pentru sarcinB

DZ insulindependent cu prezen!a co"plica!iilor


&asculare rapid pro#resante. Cle co"plic e&olu!ia
sarcinii i a#ra&eaz pronosticul pentru "a" i t
(an#iopatie, retinopatie, neuropatie,
#lo"eruloscleroz)D

prezen!a or"elor labile ale DZ i insulindependente,


ce nu se supun co"pensriiD
Diabetul zaharat i sarcina
)ontraindica!ii pentru sarcinB

DZ la a"bii prin!iD

asocierea DZ i rezus-i"unizarea "a"ei,


@$), hipertensiune arterialD

asocierea DZ cu aec!iuni cardio&asculare, cu


dere#lri ale he"odina"cii i reu"atis"ului
acti&D
Diabetul zaharat i sarcina
)ontraindica!ii pentru sarcinB

naterea de ctre bolna& a altor copii cu


"alor"a!iiD

"ortinatalitate %n antecedente.
Diabetul zaharat i sarcina
Comlica!iile materne sunt"

dis#ra&idii precoce "ai #ra&e, a&oriznd


cetoacedoza,

a&orturi spontane, iind deter"inate de


patolo#ia &ascular existent,

nateri pre"ature (-(-',E),


Diabetul zaharat i sarcina
Comlica!iile materne sunt"

riscul %nalt al dez&oltrii #estozei tardi&e


(',-(.E),

polihidra"niosul (+,-',E),

aec!iuni inla"atorii ale tractului uro#enital,


colpite,
Diabetul zaharat i sarcina
Comlica!iile materne sunt"

%nrut!irea e&olu!iei nero- i retinopatiilor,

riscul %nalt al apari!iei cetoacidozei diabetice,

tra&aliu lun#, dishinetic, natere co"plicat,


opera!ie cezarian "ai rec&ent,

post partu"B he"ora#ii, inec!ii.


Diabetul zaharat i sarcina
Comlica!iile fetale sunt"

ano"alii de dez&oltare,

"odiicarea di"ensiunilor tului


("acroso"ia, "icroso"ia),

creterea dispropor!ional a di&erselor


siste"e i or#ane,
Diabetul zaharat i sarcina
Comlica!iile fetale sunt"

sindro"ul de ditress respiratorie,

hipo#lice"ie,

policite"ie,
Diabetul zaharat i sarcina
Comlica!iile fetale sunt"

hiperbilirubine"ie,

sporirea riscului dez&oltrii


diabetului zaharat,

hipocalcie"ia, hipocalie"ia,
hipo"a#nezie"ia.
Diabetul zaharat i sarcina
perioada perioada testele testele
preconcepie preconcepie Control glicemic matern Control glicemic matern
8!" spt. 8!" spt. #$G %lungimea craniocaudal& #$G %lungimea craniocaudal&
!' spt. !' spt. (ivelul alfafetoprotein matern (ivelul alfafetoprotein matern
)")) spt. )")) spt. #$G* +CG fetal #$G* +CG fetal
), spt.* -) spt. ), spt.* -) spt. #$G %creterea fetal& #$G %creterea fetal&
-, spt. -, spt. .este bio/zice* sptm0nal pro/lul .este bio/zice* sptm0nal pro/lul
bio/zic bio/zic
-' spt. -' spt. #$G %creterea fetal& #$G %creterea fetal&
-1-8 spt. -1-8 spt. (atere 23 subcompensat* .a. (atere 23 subcompensat* .a.
-8," spt. -8," spt. (atere (atere
Diabetul zaharat i sarcina
Aana#e"entul antepartu"

Aana#e"entul de echip (obstetrician,


endocrinolo#, dietolo#, "oa i pediatru).

0F;7&;n!2 reco"andat 2 &izitelor - iecare +


spt"ni pn la '= spt"ni, ulterior
spt"nal
Diabetul zaharat i sarcina
Aana#e"entul antepartu"

1eco"andri dietetice accesibile %n orice centru 7u


%ncura8area dietei bo#ate %n co"plexe de hidra!i de
carbon, ibre solubile i &ita"ine, 7u reducerea
cantit!i-or de lipide saturate (reco"andare #rad D).
@erapie "etabolic nutri!ional (%n corela!ie 7u
dezideratul ni&elului de #lucoz %n sn#e stabilit)B
aport caloric %ntre ',-'( Gcal4G#4zi, l2 obeze +/
Gcal4G#4zi. H9":9zi!ia dietei (,-=,E4+,-+(E4+,E
pentru #lucide4proteine4 #rsi"i respecti&.
Diabetul zaharat i sarcina
Aana#e"entul antepartu"

*pitalizarea %n cazurile cnd @IJ nu asi#ur


dezideratul stabilit de concentra!ie 2 #lucozei %n
plas", pentru 2 F;;&2lu2 aderen!a @AJ l2 ni&elurile
nicte"erale de #lucoz, i 2 decide dac sunt indica!ii
pentru insulinoterapie.

Aana#e"ent intensi& prin insulinoterapie i @IJ


dac este suspectat "acroso"ia sau dac ni&elul
plas"atic de #lucoz este %n li"itele stabilite pentru
diabet (reco"andare #rad K). *e utilizeaz insulina
u"2n.
Diabetul zaharat i sarcina
Aana#e"entul antepartu"

Lipo#lice"icele 7u ad"inistrare oral nu sunt


reco"andate %n sarcin.

Aonitorizarea #lucozei de-a lun#ul


insulinoterapiei preeren!ial dup in8estia
ali"entar (reco"andare #rad $)
Diabetul zaharat i sarcina
Aana#e"entul antepartu"

Asurarea 7iF7u";Fin!;i abdo"enului l2


debutul tri"estrului III

1espectarea pro#ra"ului de ;M;rci!ii "oderate

Jaterea %n decursul spt"nii '? de #esta!ie


%n lipsa unor considera!ii 72r; ar dicta altel
Diabetul zaharat i sarcina
Aana#e"entul antepartu"

Jaterea %nainte de ter"en %n preze!ta


se"nelor de "acroso"ie, polihidroa"nioz,
control "etabolic nesatisctor, sau
co"plica!ii obstetricale, 7u e&aluarea
"2tuFit!ii pul"onare i proilaxia detresei
respiratorii.
Diabetul zaharat i sarcina
*upra&e#herea antenatal 2 #estantei i tului

Aonitorizarea "etabolis"ului #lucidicB


auto"onitorizarea - 9 testare 2 #lucozei %n sn#e :;
ne"ncate, i una peste - sau + 9F; dupa "ncare
zilnicD sau %n condi!ii de laborator - 9 :F9b :;
ne"ncate i una peste - sau + 9F; dupa rnncare la
inter&ale de --+ spt"ni.

*copul "onitorizrii "etabolis"ului #lucidic -


"en!inerea dezideratului de #lucoza %n plas"
Diabetul zaharat i sarcina
*upra&e#herea antenatal 2 #estantei i tului

Aprecierea acetonuriei la e"eile tratate prin


restric!ie caloric

Aonitorizarea presiunii arteriale i 2


proteinuriei pentru detectarea dere#lrilor
hipertensi&e.
Diabetul zaharat i sarcina
*upra&e#herea antenatal 2 #estantei i tului

Aonitorizarea tului prin NJ* de l2 '=


spt"ni

;M2"enul eco#raic precoce pentru stabilirea


exact 2 ter"enului de #esta!ieD excluderea
"alor"a!iilor la -+ i -?-+, spt.D controlul
eco#raic 2l dez&oltrii intrauterine 2 tului la
+/-+? spt., repetat la '/ spt"ni.
Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Pri"a internare pn la -+ spt"ni desarcin.
*copulB

exa"inri clinice co"plexe ale #ra&idelor cu stabilirea


or"ei clinice a DZ i stadiul bolii, depistarea
co"plica!iilor , ale#erea preparatelor corespunztoare
i a dozelor de insulin, pentru co"pensarea DZ.

depistarea i trata"entul e&entualei patolo#ii


obstetricale, so"atice
Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Pri"a internare pn la -+ spt"ni de sarcin.
*copulB

luarea deciziei despre pstrarea sau


%ntreruperea sarcinii.

%n cazul pstrrii sarcinii exa"inarea


co"plexului etoplacentar prin Q*R,
deter"inarea LR %n urin, estro#enilor su"ari
sau a estriolului.
Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Pri"a internare pn la -+ spt"ni de sarcin.
*copulB

consultarea #eneticianului i %n caz de


necesitate dia#nosticul #enetic prenatal
(biopsia corionului)

eectuarea curelor de trata"ent.


Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Internarea a doua (+,-+/ spt"ni)

ale#erea dozelor de insulin, aprecierea


e&olu!iei DZ %n dina"ic

depistarea i trata"entul patolo#iei


obstetricale dia#nosticate
Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Internarea a doua (+,-+/ spt"ni)

exa"inarea proilului bioizic al tului

aprecierea coplexului etoplacentar

eectuarea curei de trata"ent proilactic


Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Internarea a treia la ter"enele '+-'/
spt"ni

precizarea dozelor necesare de insulin

depistarea i trata"entul patolo#iei


obstetricale dia#nosticate

exa"inarea proilului bioizic al tului


Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Internarea a treia la ter"enele '+-'/ spt"ni

aprecierea coplexului etoplacentar

aprecierea &itezei circula!iei san#uine %n


&asele uterine, %n cordonul o"bilical i &asele
tului prin "etoda Doppler

eectuarea proilaxiei dez&oltrii "e"branelor


hialinice a pul"onilor etali (%n naterile
pre"ature)
Diabetul zaharat i sarcina
On#ri8irea antepartu"
Internarea a treia la ter"enele '+-'/ spt"ni

eectuarea a"niocentezei pentru aprecierea


#radului de "aturizare a pul"onilor etali

ale#erea ti"pului i "etodelor declanrii


naterii
Diabetul zaharat i sarcina
@actica conduitei naterii

Indica!iile ctre opera!ia cezarian

t "acroso"

dispropor!ie eto-pel&ian

preecla"psii se&ere
Diabetul zaharat i sarcina
@actica conduitei naterii

Indica!iile ctre opera!ia cezarian

dere#lri &asculare (an#iopatii)

retinopatie diabetic #rad a&ansat

uter cicatricial
Diabetul zaharat i sarcina
@actica conduitei naterii
Indica!iile ctre opera!ia cezarian

prezenta!ie esier

natere pre"atur

hipoxii pro#resante ale tului


Diabetul zaharat i sarcina
@actica conduitei naterii
@rata"entul DZ %n natere

ad"inistrarea de insulin si"plu %n peruzie ,,(


unit!i peor

peruzia cu *ol. Rlucoz (E--,, "l4or

"onitorizarea #lice"iei "aterne la iece or


Diabetul zaharat i sarcina
@actica conduitei naterii
)o"lica!iile naterii

distociile u"erailor

dispropor!ii eto-pel&iene

trau"atis" "atern i etal sporit

insuicien!a or!elor de contrac!ii

he"ora#ii
Diabetul zaharat i sarcina
)onduita postpartu"

Pacientele i"ediat dup natere necesit o


cantitate "ic de insulin deter"inat %n baza
ni&elului #lice"ic

Dup '-/ zile de la natere se reia doza de


insulin la +4' de insulin de %naintea sarcinii
Diabetul zaharat i sarcina
)onduita postpartu"
*upra&e#herea nou-nscutului B

Aprecierea #lucozei la - or dup natere i


%nainte de pri"ele / in8estii ali"entare (ni&elul
de #lucoz S +,, ""ol4l testare repetat dac
se conir" se ini!iaz trata"ent).
Diabetul zaharat i sarcina
)o"plica!ii postpartu"

Lipo#alactii

Inec!ii puierperale

Inec!ii ale tractului urinar


Diabetul zaharat i sarcina
$creening i diagnostic
Grupul de risc 4nalt de 23G %screening
iniial la prima vizit* dac negativ
retestare 4ntre ),)8 sptm0ni de
sarcin&5

6bezitate marcat

7ntecedente personale de 23G

Glucozurie
Diabetul zaharat i sarcina
$creening i diagnostic
Grupul de risc 4nalt de 23G %screening iniial
la prima vizit* dac negativ retestare 4ntre
),)8 sptm0ni de sarcin&5

+reditate agravat prin diabet za8arat

7ntecedente obstetricale agravate

7partenen l9 grup etnic cu prevalen


4nalta de diabet za8arat %:;. indienii
australieni* polinezienii i indienii din 7sia de
$ud&.
Diabetul zaharat i sarcina
*creenin# i dia#nostic
Rrupul de risc scazut cuprinde toate
caracteristicile 7; ur"eaz (nu necesit
testare)B

&rsta sub +( ani

ponderitate nor"al %nainte de sarcin

apartenen! la #rup etnic cu pre&alen! 8oas


de DZR
Diabetul zaharat i sarcina
*creenin# i dia#nostic
Rrupul de risc scazut cuprinde toate
caracteristicile 7; ur"eaz (nu necesit testare)B

diabet necunoscut la rudele de pri"a linie

lipsa antecedentelor de toleran! anor"al la


#lucoz

lipsa antecedentelor obstetricale a#ra&ate


Diabetul zaharat i sarcina
*creenin# i dia#nostic
Rrupul de risc "oderat trebuie testate %ntre +/-+?
spt"ni de sarcin.
On caz de suspec!ie oarte "2r; la hiper#lice"ie
(prezen!a poliuriei i polidipsiei) - "surarea
ni&elului de #lucoz :; ne"ncate. On absen!a
hiper#lice"iei su#esti&e diabetului zaharat
per"anent - e&aluarea dup una din cele dou
sche"eB

*che"a de 9 treaptB testul dia#nostic @@R6.

*che"a de dou trepteB testul de screenin# - @PRD


dac poziti& testul dia#nostic @@R6.