CURSUL 8

TULBURRILE CONDUITELOR ALIMENTARE

I. Tulburrile alimentare ale coilriei mici !i ale coilriei
Tulburrile alimentaiei i ale conduitelor alimentare survenite n cursul copilriei sunt
clasificate n 3 categorii dup DSM IV-! ica" merici"mul i tulburarea #e alimenta$ie a rimei
"au a celei #e%a #oua coilrii.
Criterii #ia&no"tice !i caracteri"tici ma'ore
(. )ica
Substanele nonnutritive pe care le mn#nc copiii atini de pica sunt foarte diverse" copiii
nemanifest#nd nici o agresiune fa de ma$oritatea obiectelor noncomestibile% &n funcie de v#rst" vor
m#nca vopsele" p#n'" pr" nisip" pm#nt" pietricele" insecte sau c(iar e)cremente animale%
DSM I*%R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii numit ica%
A. In&e"tie reetat #e "ub"tan$e nonnutriti+e e timul unei erioa#e #e cel u$in ( lun.
B. In&e"tia "ub"tan$elor nonnutriti+e nu core"un#e ni+elului #e #e,+oltare.
C. Comortamentul nu rere,int o ractic cultural a#mi".
D. Dac comortamentul "ur+ine e-clu"i+ .n cur"ul unei alte tulburri mentale /e-. retar#
mental0 tulburare er+a,i+ #e #e,+oltare0 "c1i,o2renie30 e"te "u2icient #e "e+er entru a
'u"ti2ica un e-amen clinic.
4. Rumina$ia
Tulburarea apare predominant la bebelui% *opiii regurgitea'" imediat dup ce au m#ncat%
&ng(it prima dat" apoi regurgitea' alimentele pentru a le remesteca" fr a da semne de vom sau de
de'gust% &n cursul unui episod de ruminaie" bebeluii adopt de obicei o postur specific! capul u
umerii trai n spate" spatele cambrat"+ sunt contractai" dar absorbii de activitatea lor" care pare s le
produc plcere%
DSM I*%R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii numit rumina$ie%
A. Re&ur&itare reetat !i reme"tecare a 1ranei0 e o erioa# #e cel u$in o lun0 urm5n# unei
erioa#e #e 2unc$ionare normal.
B. Comortamentul nu "e #atorea, unei mala#ii &a"tro%inte"tinale0 nici unei alte a2ec$iuni
me#icale &enerale /e-.re2lu- e"o2a&ian3.
C. Comortamentul nu "ur+ine e-clu"i+ .n cur"ul unei Anore-ii mentale "au a unei bulimii. Dac
"imtomele "ur+in e-clu"i+ .n cur"ul unui Retar# mental "au a unei Tulburri er+a,i+e #e
#e,+oltare0 "unt "u2icient #e "e+ere entru a 'u"ti2ica un e-amen clinic.
6. Tulburarea #e alimenta$ie a rimei coilrii "au a celei #e%a #oua coilrii
,ceast tulburare se pre'int sub forme foarte diferite de la un copil la altul" av#nd ca numitor
comun faptul c copilul este incapabil s mn#nce adecvat i" prin aceasta" s se de'volte normal%
*onsecina imediat este aceea c copilul nu ia n greutate sau c(iar pierde n greutate" ceea ce poate
duce la probleme medicale i psi(ologice serioase -malnutriie" infecii" retard developmental" apatie"
iritabilitate.%
DSM I*%R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii numit tulburare #e alimentare
a erioa#ei #e "u&ar "au a micii coilrii%
A. Di2icult$i #e alimenta$ie care "e mani2e"t rintr%o incaacitate er"i"tent a bebelu!ului "au
a coilului #e a m5nca .n mo# a#ec+at0 cu ab"en$a lurii .n &reutate "au ier#erea "emni2icati+
.n &reutate cel u$in ( lun.
B. )erturbarea nu "e #atorea, unei mala#ii &a"tro%inte"tinale0 nici unei alte a2ec$iuni me#icale
&enerale a"ociate /e-. re2lu- e"o2a&ian3.
C. )erturbarea nu "e e-lic mai bine rintr%o alt tulburare mental /e-. merici"m30 nici rin
ab"en$a 1ranei.
D. Debutea, .naintea +5r"tei #e 7 ani.
Ei#emiolo&ie !i traiectorii #e+elomentale
/u e)ist actualmente date epidemiologice i developmentale suficiente pentru a stabili cu
preci'ie incidena tulburrilor alimentare ale micii copilrii sau ale copilriei sau pentru a descrie
traiectoriile lor developmentale n mod detaliat%
&n ceea ce privete ica" puinele date e)istente pun n eviden faptul c aceast tulburare este
foarte rar i foarte rar diagnosticat singur" fiind de obicei diagnosticat la copii atini de retard
mental sau de autism% ,pare cel mai frecvent ntre 01 i 12 luni i dispare fr vreo intervenie special
dup c#teva luni" la ma$oritatea copiilor afectai% &n anumite ca'uri" tulburarea se cronici'ea'" put#nd
dura c#iva ani%
3ica nu este" n general" o maladie cronic% Totui" poate conduce la probleme serioase de
sntate" cum sunt infeciile trepetate" otrviri cu plumb sau alte substane to)ice i tulburri digestive
merg#nd p#n la necesitatea unei intervenii c(irurgicale%
&n ceea ce privete rumina$ia" nu e)ist date fiabile asupra incidenei% Tulburarea atinge
predominant bebeluii" dei apro)imativ 045 dintre adulii care sufer de retard mental pre'int
simptome similare% 6neori" tulburarea nsoete bulimia% ,pare de obicei ntre 3 i 01 luni" dar poate
debuta mai t#r'iu la persoanele cu retard mental% &n ma$oritatea ca'urilor" tulburarea dispare fr
intervenii speciale% ,tinge mai frecvent bieii dec#t fetele%
uminaia poate avea consecine medicale foarte serioase" cum sunt malnutriia" des(idratarea
i tulburri digestive i poate duce c(iar la pierderea vieii
&n ceea ce privete tulburarea #e alimenta$ie a erioa#ei #e "u&ar !i a coilriei mici" datele
disponibile indic faptul c este o tulburare relativ frecvent% Tulburarea de alimentaie a primeia sau a
celei de-a doua copilrii debutea' cel mai adesea n primele 01 luni de via% Dispare de obicei dup o
anumit perioad de timp" dar copilul necesit adesea" n acest interval" ngri$iri medicale%
Etiolo&ie
7tiologia acestor tulburri este comple) i varia' mult de la un copil la altul% 7ste posibil ca"
din motive medicale sau fi'iologice" unii copii s fie predispui s de'volte o tulburare alimentar n
primii ani de via%
8actorii psi(osociali $oac un rol preponderent n aceast etiologie% Dintre acetia" cei mai
frecvent citai sunt!
- supraprotecia sau lipsa de ngri$ire+
- negli$area fi'ic+
- carena afectiv sau maltratarea+
- srcia" i'olarea social a familiei+
- psi(opatologia parental -e)% tulburri depresive ale mamei" abu'ul de alcool sau alte
droguri ale prinilor.%
II. Tulburrile alimentare ale a#ole"cen$ei
,nore)ia mental -anore)ia nervosa. i bulimia -bulimia nervosa. sunt cele mai frecvente
tulburri alimentare ale adolescenei i v#rstei adulte%
Anore-ia mental se caracteri'ea' prin refu'ul de a menine o greutate corporal normal i
prin msuri e)treme i intenionate vi'#nd pierderea n greutate sau neluarea n greutate n timpul
perioadei de cretere%
Bulimia se caracteri'ea' prin cri'e regulate de (iperfagie" urmate de comportamente
compensatorii -e)% vome provocate" folosire abu'iv de purgative." pentru a evita luarea n greutate%
&n timp ce persoanele afectate de anore)ie devin e)trem de slabe" c(iar emaciate" persoanele cu
bulimie au" n ma$oritatea ca'urilor" o greutate normal%
*ele dou tulburri au n comun mai multe simptome i sunt adesea asociate% 7le afectea' mai
ales adolescentele i femeile tinere" dar pot aprea i la aduli%
Criterii #ia&no"tice !i caracteri"tici ma'ore
DSM I*%R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii anore-ie ner+oa"%
A. Re2u,ul #e a men$ine o &reutate cororal la ni+elul "au #ea"ura unei &reut$i minime
normale entru +5r"ta !i talia er"oanei /e-. ier#ere .n &reutate care #uce la men$inerea
&reut$ii "ub 889 #in &reutatea a!tetat0 "au incaacitatea #e a lua .n &reutate .n timul
erioa#ei #e cre!tere0 #uc5n# la o &reutate "ub 889 #in &reutatea a!tetat3.
B. Teama inten" #e a lua .n &reutate "au #e a #e+eni &ra"0 #e!i &reutatea er"oanei e"te
in2erioar celei normale.
C. Alterarea erce$iei a"ura &reut$ii "au a 2ormei roriului cor0 in2luen$a e-ce"i+ a
&reut$ii "au a 2ormei corului a"ura "timei #e "ine "au ne&area &ra+it$ii "lbiciunii actuale.
D. La 2emeile o"tubere0 amenoree0 a#ic ab"en$a a cel u$in trei cicluri men"truale con"ecuti+e
/o 2emeie e"te con"i#erat amenoreic #ac re&lrile ciclului nu "ur+in #ec5t #u a#mini"trarea
#e 1ormoni3.
, se specifica tipul!
Tiul re"tricti+! pe perioada episodului actual de anore)ie mental" subiectul nu a pre'entat" n mod
regulat" cri'e de bulimie" nici nu a recurs la vome provocate sau la ingerarea de purgative -e)% la)ative"
diuretice" splturi.%
Tiul cu cri,e #e bulimie:+ome "au in&erare #e ur&ati+e! n timpul episodului actual de anore)ie
mental" subiectul a pre'entat n mod regulat cri'e de bulimie i9sau a recurs la vome provocate sau la
ingerare de purgative -e)% la)ative" diretice" splturi.%
Definind mai pe la larg simptomele tulburrii" acestea pot fi grupate n 3 categorii! refu'ul
meninerii unei greuti normale" teama intens de ngrare i stim de sine legat str#ns de greutatea
corporal" perturbri semnificative ale percepiei formei i a greutii propriului corp%
Refuzul de a menine o greutate normal
3ersoanele cu aceast tulburare sufer de denutriie intenionat! ele refu' s se (rneasc n
mpd adecvat% *riteriul dup care se consider c o persoan este prea slab a fost situat de ctre DSM
IV i I*D n limita a peste sau sub :;5 din greutatea normal pe care ar trebui s o aib persoana"
in#nd ns cont de morfologia persoanei i de greutatea sa nainte de apariia tulburrii%
Teama intens de ngrare i stim de sine legat strns de greutatea corporal
3ersoanele cu anore)ie mental au o team imens de a nu se gra i i impun o limit de
greutate mult prea sc'ut i amenintoare pentru sntatea lor% 7vit numeroase alimente" pe care le
consider ca <ngr#nd= i au n marea parte a timpului un regim foarte strict i absolut inadecvat% &n
plus" recurg adesea la comportamente e)treme pentru a pierde n greutate" cum sunt vomele provocate"
abu'ul de la)ative" de diuretice sau de preparate care diminuea' apetitul i practicarea e)cesiv de
e)erciii fi'ice% Departe de a le diminua teama de a se ngra" aceste comportamente au tendina de a
le agrava preocuprile centrate pe tot ceea ce privete greutatea lor corporal" conduc#nd-le la nevoia
obsesiv de a pierde tot mai mult n greutate%
Stima de sine a persoanelor anore)ice depinde de msura n care reuesc s-i controle'e
greutatea corporal% 7le consider pierderea n greutate ca pe un semn de valoare i de control
personal" n timp ce opusul acesteia devine un eec inacceptabil" care pune n eviden slbiciunea lor%
Perturbri semnificative ale percepiei formei i a greutii propriului corp
Dei sunt e)trem de slabe" c(iar emaciate" un numr mare dintre persoanele atinse de anore)ie
continu s cread c sunt prea grase i refu' s admit c starea lor fi'ic poate avea consecine
medicale grave" c(iar fatale% ,lte persoane recunosc c sunt slabe" dar rm#n preocupate de diferite
pri ale corpului -e)% burt" fese." pe care vor s le reduc" neg#nd sau minimali'#nd consecinele
nefaste pentru starea lor% Se c#ntresc sau msoar frecvent anumite pri ale corpului i se urmresc n
mod obsesiv" pentru a se asigura c pierd greutatea <e)cesiv=" sau cel puin c nu au luat n greutate%
,ceste perturbri de ordin perceptiv e)plic de ce" neg#ndu-i total boala" aceste persoane se consider
sntoase" nu se alarmea' de pierderea n greutate" c(iar felicit#ndu-se pentru acest lucru" i recurg
foarte rar la a$utor medical% Subnutrirea lor e)trem provoac reacia antura$ului" dar a$utorul este
refu'at n cele mai multe ca'uri" a$ung#ndu-se c(iar la conflicte ma$ore n familie%
,nore)ia se nsoete de o disfuncie fi'iologic i (ormonal care" n absena unei intervenii
medicale" pune n pericol sntatea i c(iar viaa persoanei% ,dolescentele atinse de anore)ie dup
pubertate sunt n ma$oritate amenoreice" n timp ce la fetele prepubere" de'voltarea semnelor secundare
ale se)ualitii i menar(a pot fi nt#r'iate%
DSM I*%R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii bulimie%
,% Intervenia recurent a unor cri'e de bulimie% > cri' de bulimie rspunde celor dou caracteristici
ma$ore de mai $os!
0% ingerarea" ntr-o perioad scurt de timp -e)% mai puni de 1 ore. a unei cantiti de m#ncare
mult superioar celi ingerate de ma$oritatea oamenilor ntr-un interval similar de timp i n
circumstane similare+
1% sentimentul unei pierderi a controlului asupra comportamentului alimentar n timpul cri'ei
-e)% sentimentul de a nu se putea opri din m#ncat sau de a nu putea controla ce anume mn#nc sau a
cantitii pe care o mn#nc.%
?% *omportamente compensatorii inadecvate i recurente" vi'#nd prevenirea lurii n greutate" cum
sunt! vome provocate" folosirea abu'iv de la)ative" diuretice sau alte medicamente+ post+ e)erciiu
fi'ic e)cesiv%
*% *ri'ele de bulimie i comportamentele compensatorii inadecvate survin" ambele" cel puin de dou
ori pe sptm#n" timp de 3 luni%
D% Stima de sine este influenat e)cesiv de greutatea i forma corporal%
7% Tulburarea nu survine e)cluisv n timpul unor episoade de ,nore)ie mental%
, se specifica tipul!
Tiul cu +ome "au in&erare #e ur&ati+e! n timpul episodului actual de bulimie" subiectul a recurs
n mod regulat la vome provocate sau la folosirea abu'iv de la)ative" diuretice" splturi+
Tiul 2r +ome "au in&erare #e ur&ati+e! n timpul episodului actual de bulimie" subiectul a
pre'entat alte comportamente compensatorii neadecvate" cum sunt postul sau e)reciiul fi'ic e)cesiv"
fr a recurge n mod regulat la vome provocate sau la folosirea abu'iv de la)ative" diuretice"
splturi%
De'volt#nd puin simptomele" ele pot fi clasate n trei direcii! cri'e regulate de bulimie"
comportamente compensatorii neadecvate i teama intens de a se ngra i o stim de sine legat
str#ns de forma i greutatea corporal%
Crize regulate de bulimie
*ri'ele de bulimie sunt caracteri'ate" aa cum am v'ut" prin consumarea rapid de cantiti de
m#ncare mai mari dec#t n mod normal" ntr-un timp scurt -ntr-o perioad de mai puin de 1 ore.%
,cest consum este impulsiv" c(iar anar(ic" adolescenta m#nc#nd tot ceea ce i cade n m#n" fr vreo
preferin culinar% > cri' de (iperfagie este ntotdeauna limitat n timp" dar se poate derula n mai
multe locuri succesiv -restaurant" apoi acas etc%.% ,ceste cri'e sunt frecvente! ele trebuie s apar de
cel puin dou ori pe sptm#n" timp de 3 luni sau mai mult" pentru a putea pune diagnosticul de
bulimie%
*ri'ele de (iperfagie sunt nsoite adesea de sentimentul de pierdere a controlului" la care se
adaug sentimente de ruine i culpabilitate% 3ersoana cu bulimie este incapabil s controle'e ceea ce
mn#nc sau c#t mn#nc" sau de a se opri din m#ncat% Spre deosebire de anore)ice" bulimicele
recunosc c comportamentul lor este e)trem i ncearc s-l disimule'e" de ruine% 8aptul c aceste
cri'e de bulimie se produc cel mai frecvent n secret i c nu afectea' deobicei aspectul fi'ic" e)plic
faptul c o persoan bulimic poate ascunde mult timp faptul c sufer de aceast tulburare%
Comportamente compensatorii inadecvate
3entru a evita luarea n greutate" persoanele bulimice recurg la diverse comportamente
conpensatorii neadecvate dup o cri'% Ma$oritatea se forea' s vomite" n timp ce apro)imativ o
treime dintre ele utili'ea' la)ative" diuretice sau alte preparate farmaceutice pentru a se <goli=%
,lternea' perioadele de (iperfagie cu perioade de post de o 'i sau mai mult" nee'it#nd s negli$e'e
c(iar unele tratamente medicale n curs -e)% tratamentul insulinic la diabetice.% 3ractic uneori e)erciii
fi'ice epui'ante i ecesive" care sunt fie contraindicate pentru o anumit condiie de sntate" fie
interferea' negativ cu activitatea colar sau profesional%
Dei practicate at#t de obsesiv" aceste comportamente nu sunt eficiente -e)% vomele provocate
imediat dup mas nu reduc dec#t pe $umtate aportul caloric al (ranei consumate.% &n plus" ele nu
ofer dec#t o uurare psi(ologic trectoare" urmat cel mai adesea de sentimente depresive" de
slbiciune personal i o recrudescen a preocuprilor pentru controlul greutii%
Teama intens de a se ngra i o stim de sine legat strns de forma i greutatea corporal
3ersoanele pre'int o team intens de a se ngra" stima de sine fiind legat direct i intens de
forma sau greutatea lor corporal" de care nu sunt niciodat satisfcute% Dei au n cele mai multe
ca'uri o greutate corporal normal" aceste persoane se consider prea grase i i fi)ea' n general ca
scop meninerea unei greuti corporale inferioare celei normale%
Alte caracteri"tici !i tulburri a"ociate
&n ca'ul anore-iei" regsim mai multe tulburri asociate!
0% a2ec$iuni me#icale "au "omatice @ acestea depind de evoluia i de subtipul bolii% &n ca'ul tipului
restrictiv" cel mai frecvent apar! o stare general de slabiciune" probleme cardio-vasculare -bradicardie"
(ipotensiune." probleme gastro-intestinale i renale% Aa tipul cu cri'e de bulimie" se adaug i
simptome legate de vomele provocate! ero'iunea smalului dentar" (ipertrofia glandelor salivare i
calo'iti la nivelul m#inilor% ,ceste dificulti sunt agravate de faptul c refu' orice a$utor medical%
1% "imtome !i tulburri "i1oatolo&ice @ apar adesea simptome depresive -dispo'iie depresiv"
retragere social" iritabilitate" somn dificil sau perturbat." care pot conduce uneori la tentative suicidare"
mai ales n tipul restrictiv -n care apro)imativ ;45 dintre persoanele care mor" o fac din motive
suicidare.% Mai apar tulburri anxioase" i mai ales tulburarea obsesiv-compulsiv -anore)icele a$ung
s colecione'e reete culinare" devin e)perte n tot ceea ce nseamn m#ncare sau practic anumite
activiti n mod obsesiv.% ,pro)imativ o treime dintre persoanele anore)ice manifest o tulburare
obsersiv-compulsiv% 3rintre alte manifestri" apar i simptome asociate tulburrilor de personalitate!
sentimente de incompeten personal" lips de iniiativ" nevoie pronunatp de a-i controla mediul"
tendin marcat de a evita situaiile sociale" relaiile intime sau e)primarea spontan a sentimentelor
proprii% /u n ultimul r#nd" apare abuzul de alcool, mai ales la tipul cu bulimie%
&n ca'ul bulimiei" regsim de asemenea" mai multe tulburri asociate!
0% a2ec$iuni me#icale "au "omatice @ acestea sunt mai puni grave dec#t la anore)ie" pentru c
persoanele nu sunt n general subnutrite% ,par probleme esofagiene sau stomacale" aritmii cardiace% De
asemenea" simptome generate de vome sau ingerarea de purgative! ero'iunea smalului dentar"
(ipertrofia glandelor salivare" calo'iti la nivelul m#inilor" constipaie i des(idratare%
1. "imtome !i tulburri "i1oatolo&ice @ caracteristicile bulimicilor se aseamn cu cele ale
to)icomanilor% ,pro)imativ o treime dintre persoanele bulimice abuzeaz n mod regulat de alcool sau
alte droguri% De asemenea" pre'int simptome depresive sau anxioase" care pot preceda bulimia sau pot
debuta n acelai timp cu aceasta sau dup instalarea ei% /u n ultimul r#nd" apar simptome care se
asociaz cu tulburrile de personalitate! impulsivitate" dificultatea de a de'volta i de a menine relaii
sociale sau intime stabile" instabilitatea imaginii de sine%
Ei#emiolo&ie
&n ca'ul anore-iei" incidena este de 4";-05 -cu o inciden mai mare n mediile nalte." mai
mult de B45 dintre anore)ici fiind adolescente sau femei tinere% ,nore)ia" care debutea' n medie
ntre 0C-0D ani" are o curb a incidenei bimodal" cu puncte marcate la 02 ani i la 0: ani% Sunt rare
ca'urile n care ea apare nainte de pubertate sau dup v#rsta de 24 ani%
&n ca'ul bulimiei" incidena varia' ntre 0-35 n marea parte a rilor de'voltate" merg#nd
p#n la :-045 printre tinerele cu studii superioare% Incidena cea mai mare este nregistrat printre
persoanele provenind din medii socioculturale nalte" B4-B;5 dintre bulimice fiind femei tinere%
Traiectorii #e+elomentale !i ro&no"tic
Dei nu se manifest de obicei dec#t n adolescen" tulburrile alimentare i au originea n
dificultile de$a pre'ente nc din copilrie -e)% pica.% Dac dificultile alimentare n timpul copilriei
sau conflictele familiale legate de m#ncarecresc riscurile de tulburri ale conduitelor alimentare n
timpul adolescenei" regimurile inute la debutul adolescenei par s aib acelei efect%
&n ca'ul anore-iei" persoanele care pre'int tulburarea au nceput adesea prin a elimina din
regimul lor unul sau dou alimente pe care le considerau <ca provoc#nd ngrarea=" pentru a a$unge "
dup un anumit timp" s-i impun un regim e)trem de limitat i total neadecvat% ,cest regim nu
linitete teama anore)icilor c sunt <prea grai=" av#nd un efect contrar" de sporire a preocuprilor lor
pentru tot ceea ce nseamn greutatea lor i conduc#nd astfel la crearea unui cerc vicios! cu ct o
persoan atins de anorexie pierde mai mult n greutate, cu att devine mai preocupat s slbeasc%
> dat instalat" anore)ia durea' n general mai muli ani% Tulburarea poate evolua diferit%
6nele persoane i revin dup un singur episod% ,ltele alternea'" adesea timp de mai muli ani"
perioade de anore)ie i perioade de c#tigare n greutate" necesit#nd adesea spitali'area datorit
condiiei lor fi'ice% ,lte redob#ndesc o greutate normal" dar devin bulimice% ,ltele" n sc(imb" nu i
revin niciodat% ,pro)imativ 045 dintre persoanele cu anore)ie mor dup o deteriorare progresiv care
poate dura mai muli ani" apro)imativ $umtate prin suicid" $umtate datorit complicaiilor medicale%
,nore)ie rm#ne o tulburare cronic" care re'ist n ma$oritatea ca'urilor tuturor interveniilor
de specialitate" ea fiind numit de unii autori -e)% 8enic(el" 0B2;. ca <to)icomanie fr droguri= i
av#nd ntreaga ncp#nare a unei to)icomanii%
&n ca'ul bulimiei" n mai mult de :45 dintre ca'uri" bulimia ncepe prin unul sau mai multe
regimuri prelungite% > parte dintre ca'uri debutea' prin anore)ie% Spre deosebire de anore)ice"
bulimicele pre'int un surplus de greutate la nceputul tulburrii" e)ces pe care ncearc s-l controle'e
folosind un regim alimentar% egimul i greutatea devin rapid o surs constant de preocupri ale
persoanei" transform#ndu-se ntr-un cerc vicios% ,cesta este caracteri'at prin alternana ntre cri'ele de
(iperfagie i perioadele de post sau cu alte comportamente compensatorii% *u c#t persoana ine un
regim mai strict" cu at#t apare riscul unor comportamente bulimice%
*ri'ele de bulimie se asocia'" la debutul tulburrii" cu o stare de tensiune i agitaie e)trem"
ca i cu sentimente intense de pierdere a controlului% &n ma$oritatea ca'urilor" bulimia este cronic"
durea' mai muli ani i este marcat de alternana episoadelor de boal i de remisiune%
Etiolo&ie
(. ;actori biolo&ici
a) factori genetici < tulburarea se regsete n s#nul unor aceleai familii cu o frecven mai
mare% 6n istoric de tulburri de tip anore)ie la rudele de gradul 0 crete de 2-; ori riscul de'voltrii
unei tulburri similare la membrii familiei respective% Studiile arat c transmiterea tulburrii este
probabil genetic" fr a se cunoate ce anume se motenete% Se pare c ceea ce se transmite este o
anumit +ulnerabilitate care" n condiii speciale! stres" probleme familiale etc%" conduce la
declanarea tulburrii%
b) factori neurobiologici @ unele teorii atribuie un rol important anumitor nuerotransmitori
-e)% serotonina sau dopamina. sau unor organe -e)% (ipotalamusul" care are rol n reglarea alimentaiei.
n etiologia tulburrilor conduitei alimentare% /u e)ist ns studii absolut valide i validante ale
acestor ipote'e%
c) Regimurile alimentare @ tulburrile debutea' adesea ca urmare a unor regimuri alimentare
mai mult sau mai puin prelungite" care sunt adesea implicate n etiologia tulburrii% estriciile
alimentare vi'#nd pierderea greutii constituie unul dintre factorii de risc cei mai accentuai n
declanarea bulimiei% ,ceste regimuri dob#ndesc o for cu at#t mai mare" cu c#t se nscriu ntr-un
conte)t socio-cultural care pune accentul i valori'ea' o anumit imagine fi'ic" un ideal de
slbiciune corporal greu de atins de ctre persoanele obinuite%
4. ;actori "i1olo&ici !i 2amiliali
,ntura$ul $oac i el un rol important n declanarea i meninerea tulburrilor alimentare%
cercetrile clinice descriu persoanele anore)ice n mod contrastant! pe de o parte" ca persoane lipsite de
autonomie i conformiste din copilrie" i care" a$ung#nd la v#rsta adolescenei i confruntate cu
e)igene noi" tind s rspund ncerc#nd s se conforme'e pe c#t posibil ateptrilor antura$ului% 3e de
alt parte" ca persoane manipulante" manifest#nd o nevoie e)trem de control i utili'#nd
comportamentele lor alarmante i consecinele lor multiple pentru a-i provoca antura$ul s rspund"
refu'#nd apoi sistematic orice intervenie% &n ca'ul lor" avem de-a face cu o alternan ntre promisiuni"
minciuni" anta$ i re'istena brut i o dorin de a plcea n toate domeniile" mai puin n cel
alimentar% apoartele clinice descriu persoanele bulimice n termeni similari" cu preci'area c bulimicii
au tendina de a fi mai sociabili i instabili afectiv" impulsivi%
/umeroase teorii au pus n eviden disfuncii la nivelul relaiei printe-copil" conflicte
con$ugale pe care adolescenta ncearc s le re'olve prin boala sa sau" mai profund" e)istena unor
mecanisme incontientedeclanate de teama de autonomie" de se)ualitate sau de fu'iunea cu printele%
Aucrrile psi(analitice vorbesc despre invidie primar de s#n i despre fantasme de fecundare oral
pentru a e)plica etiologia anore)iei% Eestenberg vorbete despre un Ideal al 7ului (ipertrofiat" de
erotismul i orgasmul foamei%
*ercetrile de psi(ologie sistemic -Minuc(in" 0BD:. descriu o serie de caracteristici ale
familiilor cu adolesceni anore)ici! familii nc(ise" rigide i supraprotective" care limitea' autonomia
copiilor i neag conflictele" pe care le evit pentru c nu tiu s le gestione'e% ,ceste familii pun
accentul pe meninerea aparenelor sociale i @ ignor#nd sentimentele i preferinele personale @ pe
criterii care permit copiilor s fie conformi acestor aparene sociale! supunere" succes colar" aparen
fi'ic% olul acestor factori nu este ns unul direct" ci acionea' alturi de ceilali factori amintii%
,lte teorii vorbesc despre rolul relaiei particulare mam-copil" art#nd" de e)emplu" n urma
unor studii e)perimentale" c la 01-02 luni" mamele copiilor care manifest tulburri alimentare n
primii ani de via erau mai negative i mai ostile fa de copii n timpul meselor" care se caracteri'au
printr-o stare conflictual%
7)ist" de asemenea" ipote'e legate de e)istena unei relaii ntre abu'ul se)ual n timpul
copilriei i tulburrile conduitelor alimentare" mai ales bulimia" nevalidate ns tiinific%
6. ;actori "ocioculturali
,nore)ia i bulimia refcelt n mod clar influena social% ,pare un parado) la acest nivel%
Dei" mai ales n rile de'voltate" practicile alimentare s-au mbogit considerabil pe fondul creterii
economice" idealul de frumusee feminin s-a sc(imbat n sens opus% 7l a luat n societile moderne
imaginea unei slbiciuni corporale nesntoase -spre deosebire pe perioade istorice mari anterioare" n
care" n ciuda unor practici i a unor posibiliti alimentare reduse la ma$oritatea populaiei" idealul de
frumusee feminin era unul de tip <rubensian=.% 3resiunile acestui ideal nu se e)ercit neaprat prin
intermediul familiei" ci indirect" prin intermediul prietenilor" mi$loacelor media i unei publiciti a)ate
e)cesiv pe e)erciiu fi'ic i slbiciune corporal%