Sunt deobicei infecii ale unor plgi determinate de traumatisme, care reprezint poarta de intrate.

Etiopatogenie
CAUZE DETERMINANTE
- Traumatismele
- Germenii
- Erori terapeutice
CAUZE FAVORIZANTE
- Structura anatomic
- Tarele organice
- Igiena tegumentelor
Nu orice traumatism=infecie. Trebuie s existe factori locali dar i generali care favorizeaz grefarea unei infecii pe
o plag traumatic.
Unul din factorii locali ce presupun suprainfectarea este structura anatomic a degetelor i minii care conin
esuturi aponevrotice multe ,care sunt prost vascularizate, i unde infecia se instaleaz mai uor.
Tarele organice date de anumite boli debilitante, generale de obicei, cum ar fi diabetul, etilismul, neoplasmele, tbc,
boli caectizante ce dau ocazia germenilor s se dezvolte, s rup echilibrul n favoarea germenilor pe organisme cu
imunitate sczut
Igiena tegumentelor infeciile apar mai frecvent la muncitorii ce au activitate fizic, manual, care lucreaz n
condiii insalubre, unde germenii sunt n cantitate mare.
Etape
Odat infecia grefat, ncep s se prod modif locale, anatomo-patologice, caracteristice oricrei infecii localizate,
trecnd mai nti prin faza congestiv ce este dominat de durere, roea strict localizat iniial. Urmeaz n timp,
dac nu se intervine terapeutic, faza supurativ, cnd durerile devin pulsatile, degetul sau membrul respectiv se
tumefiaz, se edemaiaz i procesul infecios ia aspectul unui abces cu fluctuen. netratat, afeciunea evolueaz
spre fistulizare, adic fistulizeaz la exterior, se elimin puroiul, sfacelurile, durerile scad n intensitate i apare o
stare aparent de vindecare, care poate s mearg spre vindecare adevrat prin cicatrizare sau poate s se ntrein
o supuraie cronic cu acutizri repetate ale procesului infecios.
Diagnostic clinic
Se face pe stadiile clinice cu semnele caracteristice specifice fiecrei etape.
Perioada de debut. Este perioada de 24-48h cnd apare o zon de roea, apare durerea, fr ns colecia s fie
constituit. Este perioada cea mai propice dpdv terapeutic, cnd tratamentul conservartor nc are efect benefic.
Dac nu se intervine terapeutic, i boala evolueaz intrm n perioada de stare, cnd ncep s apar pe lng
semnele locale i cele generale: temperatura poate crete, starea general se poate altera, apare frisonul,dar toate
acestea n funcie de amploarea fenomenului infecios i de rsunetul acestui fenomen infecios la nivelul
organismului. Durerea ncepe s fie mai accentuat, cu exacerbare nocturn i poziia decliv a membrului superior.
Tumefacia crete, apar fenomene de limfangit la nivelul antebraului prin tecile sinoviale, infecia progreseaz spre
proximal, spre regiunea carpian, antebra ducnd la o tumefacie mare, roea i fluctuen la nivelul zonei de
infecie. Apare impotena funcional, apar parestezii i impoten funcional de micare a degetului/minii
afectate.
Prinderea articulaiilor cu tumefierea acestor este o faza evolutiv spre complicaii.
Paraclinic
- Ex bacteriologic
- Radiografie+ control 8-10 zile
- Examen histopatologic
Doar explorarea clinic a unei infecii a degetelor/minii nu este suficient. Obligatoriu, mai ales n formele grave, i n
funcie de durata de evoluie a infeciei, trebuie s conin elemente de dg paraclinic, nu att pt punerea dg de
panamiiu/flegmon al minii ct pt decelarea etiologiei, decelarea prezenei/absenei unor fenomene articulare ale
acestor infecii.
Cultur direct din secreia purulent din plag, urmat de antibiogram care s ne selecteze antibioticul cel mai
eficient pt germenul incriminat n procesul infecios.
Pt c rezultatele vin trziu se ncepe cu antibioterapie/profilaxie. Cel mai des germen stafilococul. Cele mai utilizate
sunt fie augmentinul sau ampiplus (combinaii de antibiotic cu o substan antipelicilinaz) sau se pot folosi
macrolide (eritromicina, azitrox), oxacilina, meticilina.
Radiografia degetelor i minii fa i profil trebuie efectuate cnd la baza etiologic a infeciei exist un traumatism
forte de mn pt a exclude prezena unor eventuale fracturi posttraumatice. Radiografie este obligatorie pt a exlude
prezena/absena concomitent a unor artrite falagiene, metacarpiene i nu n ultimul rnd prezena/absena unei
osteite ca i complicaie a infeciei acute a degetelor i minii.
Vorbim de osteoit abia dup 2 sptmni de evoluie.
Chiar dac iniial facem rg pt a decela eventuala fractur/artrit suntem obligai la 10, 12 z s repetm rg pt a
decela prezenta unei osteite.
Alte leziuni acute de mini: antrax, tumori, noduli reumatici, localizri TBC. Pot s fie confundate cu o infecie acut
i ex histopatologic le poate scoate din ncurcturi.
Netrat, o infecie acut sau tratat incorect sau chiar tratat corect dar cu un tratament cu nceput mai trziu dect
perioada optim poate s duc la complicaii acute imediate,dar i la complicaii tardive, sechelare.
Complicaii acute sunt date de evoluia local i general a infeciei. Complicaia unui panariiu poate fi prinderea
ntragii minii cu prinderea tecilor sinvoliale dnd natere la flegmon i cu posibiliti sechelare. Prinderea
articulaiilor poate duce la anchiloze.
Diseminarea general a infeciei poate duce la septicemie cu insugcien renal, hepatic
Osteomielita este o alt posibilitate evolutiv spre complicaii. Diseminarea procesului infecios la nivelul osului i de
aceea controlul radiografic, att iniial ct i repetat la 10-12z este obligatoriu.
Prinderea tendoanelor, a tecilor sinoviale i a aponevrozelor poate duce la retracii tendinoase sau aponevrotice
sechelare n timp cu impoten funcional, anchiloz.
FORME ANATOMO-CLINICE
Panariii la niv degetolor
Superficiale eritematos, flictenular
- Periunghial, subunghial
- Antracoid
celular subcutanat pupal n buton de cma, adic exist o colecie profund care se exteriorizeaz superficial
printr-o comunicant ca un micro abces. Avem tendina de a microinciza abcesul, dar colecia profund rmne. De
aceea, chirurgia degetelor i minii este o chirurgie ce necesit specializare i o pregtire mai temeinic.
- Falange I- II va fuza spre comisura degetelor prin intermediul tecilor sinvoiale ale falangelor respective.
Profunde tenosinovial cnd prind structuri specializate pt funcia de locomoie
- Osos
- Articular
- Impoten
Flegmon localizate la nivelul minii
Superficiale eritematos, flictenular, antracoid de obicei pe faa dorsal a minii
Profunde se instaleaz de obicei pe faa palmar i prind lojile tenarian, hipoterian sau comisurile.
Simptomatologia este caracterizat n funcie de localizare, forma anatomo-clinci, profunzime de la mici panariii
superficale pn la flegmoane profunde ce prind ntreaga mn pn n regiunea tenar i cu repercursiuni i pe
antebra. Cu ct procesul este mai proximal situat, cu att simptomatologia este mai exarcebat. Cu ct procesul
este cu germeni mai agresivi, cu att simtpomatologia este mai grav. Cu ct terapia ncepe mai trziu sau este prost
nceput, cu att complicaiile ce pot apare, att imediate cat i sechelele tardive sunt mai frecvente.
Principii de tratament valabile pt toate formele
- Asepsie + antisepsie: att profilactic, nainte de apariia infeciei, de ctre pacient/medicul care d prim
ajutor prin asanarea mecanic/chimic corect a oricrei plgi, prin debridarea sfacelurilor i esuturilor
dezafectate, ct i respectarea acestor msuri la bolnavii la care infecia este deja constituit.
- Antibioterapie: cnd semnele de infecie acut sunt pe drum de constituire, tratamentul antibiotic devine
obligatoriu, n plgile delabrante cu potenial de suprainfectare, profilaxia antibiotic trebuie s fie punct
important n terapia plgii posttraumatice, deci n prevenirea instalrii infeciei degetelor sau minii. Ea
trebuie nceput ntotdeauna pe criterii de probabilitate, iar dup recoltarea de culturi cu antibiogram,
tratamentul antibiotic poate continua cu acelaii antibiotic dac a fost ef dpdv clinic, sau poate fi
reconsiderat.
- Anestezie: pt succesul tratamentului unei infecii de deget sau mn, anestezia este un punct esenial pt a
asigura att analgezia necesar interveniei ct i pt confortul bolnavului i al chirurgului. De aceea,
anesteziile locale sunt incomfortabile de obicei, nu asigur un confort niic pacientului pt c nu reueti s dai
o anestezie suficient pt tot terit pe care vrei s lucrezi, i dac bolnavul n-are confort, nu va avea nici
medicul. Anestezia general sau troncular la distan de zona lezionat sunt mai eficiente i mai benefice.
- Imobilizare: postoperatorie, dup incizia i evacuarea abcesului, n poziia fiziologic a minii/degetelor este
oblig pt succesul terapeutic, dar i pt prevenirea sechelelor retractile de sinovial sau aponevroz.
- Fizioterapie: poate s fie ca punct terapeutic n fazele incipiente de infecie, ca metod conservatoare de
tratament, sau postoperator de mobilizare a segmentului afectat.
- Tratament chirurgical (incizie, hemostaz, drenaj): este obligatoriu i de prim intenie la toate situaiile n
care procesul septic s-a instalat. Tratamentul const n incizie cu evacuarea coleciei purulente, debridarea i
eliminarea sfacelurilor, a esuturilor devitalizate, hemostaza minuioas i drenajul care este specific
flegmoanelor minii cnd sunt prinse i spaiile comisurale. innd cont de prezena terminaiilor nervoase,
de vascularizaia bogat a segmentului, prezena tendoanelor aponevrotice cu rol n micarea, mobilizarea
degetelor i minii, aceste incizii nu se pot face la ntmplare ci trebuie s respecte traiectul termnaiilor
nervoase, traiectul tecilor sinoviale, articulaiilor i comisurile interfalangiene sau interfalangometacarpiene.