Semiologie medicala

Curs 1
02.03.2011
Nu iti fie frica sa inveti. Cunoasterea este o comoara pe care intotdeauna o poti purta cu
tine cu usurinta
ANTECEENTE !E"S. #$C
C%N&T&& E '&A() *& +,NC)
,"E"E
&S!NEE
!A-!&TAT&&
T,SEA. $E+%!T&/&A
S&+!T%+E &N !A"TEA SNC0 cefalee. ame1eli. lipotimii. sincop2
T,-3,")"& '&/,A-E
T,-3,")"& A,&T&'E
T,-3,")"& A-E ST)"&& E N,T"&(&E
T,-3,")"& A-E S%+N,-,&

4 Evaluarea cardio5vascular2 poate fi repre6entat2 prin cele 7 degete ale m8inii 9t:e
five fingers approac: ; dup2 !rocter $arve< =1>?@A0
4 !olicele 5 anamne6a
4 &ndeBul ; eBamenul fi6ic
4 +ediusul 5 ECD
4 &nelarul ; eBamenul radiologic
4 egetul mic; alte teste speciale de laEorator

Anamne6a importan12 deoseEit2 pentru dg.
&storicul Eolii treEuie s2 1in2 seama de mai mul1i factori0
Momentul debutului
5 Ffrecvent pacien1ii negliGea62 perioada cu0
5 uHoar2 durere precordial2
5 uHoar2 dificultate In respira1ie
5 crampe musculare la nivelul gamEelor
5 F maGoritatea E. plasea62 deEutul Eolii c8nd0
5 apar simptome de decompensare
5 apar durerile insuportaEile
5 apare claudica1ie intermitent2
1
Modul de apariie al bolii
-ent ; durerea din A! c8nd apare la eforturi mari
3rusc ; durerea din &+A
&nsidios ; In alte afec1iuni cardiace
JntreE2rile treEuie s2 insiste asupra simptomelor suEiective Int8lnite In Eolile cardio5
vasculari0
4 dureri precordiale
4 dispnee
4 palpita1ii
4 tuse=seaca si in special nocturnaiotA. eBpectora1ie. :emopti6ie=edem pulmonar
acut5forma de manifestare a &'S. steno6a mitralaA
4 cefalee. ame1eli. tulEur2ri de vedere
4 tulEur2ri dispeptice
4 tulEur2ri nervoase
Antecedentele personale
1. Ki6iologice
5 la femeie0 ciclul. sarcina. menopau6aL
2. !atologice
5 anginele streptococice Hi "AA ; pot induce valvulopatii=rasunetul asupra inimii
si a rinic:ilorApenicilina cu testare
5 difteria Hi feEra tifoid2 pot fi urmate de miocardite
5 unele viro6e cum ar fi gripa Mmiocardit2 acut2 M moarte
5 T3C M pericardit2 acut2 Hi cronic2
5 luesulMaortitei sifilitice &Ao
5 Eolile renale cronice se complic2 cu $TA
5 Eolile pulmonare cronice M C!C
5patologia endocrin2 =:ipertiroidismul. Cus:ingA se pot complica cu tulEur2ri
cardiovasculare
Sexul
!articularit21i0
-a E2rEa1i se Int8lneHte mai frecvent0
5 aterosclero6a cu complica1iile ei0 cardiopatia isc:emic2. $TA
5 cordul pulmonar cronic5decompensare a cordului drept ca urmare a unei Eoli
pulmonare cornice. cand decompensarea cordului drept este urmata de decompensarea
cordului stang. inseamna &CD
5 cardiomiopatia etanolic2
5 arteriopatiile
5 valvulopatiile aortic
2
-a femei sunt mai frecvente0
5 Eoala varicoas2
5 tromEofleEitele
5 valvulopatiile mitrale
5 prolapsul de valv2 mitral2
5cardiopatia isc:emic2 Hi &+A ; dup2 menopau62
ATEN(&EN
$ormonii estrogeni
5 au efecte protectoare pana la menopau6a
5 Impiedic2 apari1ia C& p8n2 la menopau62M efect vasodilatator. ade6ivitate
plac:etar2 sc26ut2 =o menopau6a instalata fortat. da aceeasi incidenta la femei de a face
C& ca la EarEatA
Efectul protector este anulat dac2 femeia0
5 este diaEetic2
5 fumea62
5 ia anticoncep1ionale orale.
Condiiile de via i munc
5 regimul de munc2
5 accidente coronariene maGore la cei cu munci de r2spundere.
suprasolicitare0contaEili=unii care fac puscarie si unii care fac infarctA. doctori
5 alimenta1ia
Atenie alimenta1ia :ipercaloric2 Hi :iperglucidic2Mdislipidemii. oEe6itate. /
5 consumul de alcool. cafea. tutun
5 respectarea programului de odi:n2
Antecedentele heredocolaterale
Caracterul familial al unor Eoli0
M Angina pectoral2
M &nfarctul miocardic
M $ipertensiunea arterial2 esen1ial2
M Aterosclero6a
M 3oala varicoas2
Durerea precordial
e cau62 coronarian2
5 necesarul de %2 O aportul de %2Mteorem2 In cardiologie
5 de6ec:iliErul acestui raportM,"E"E
3
4 Angina pectoral2 =A!A
4 &nfarctul miocardic acut =&+AA
Durerea din AP descris de Heberden !"#$%
&n angina cu orar fiB. prinBmetal5apar modificari pe ECD. dar numai in cri6a=dispar in
afara cri6eiA
Condi1ii de apari1ie0
M efortul fi6ic. stres. emo1ii
M condi1ii meteo. v8nt. frig
M mesele consistente
-ocali6are
M retrosternal In 1P3 medie sau superioar2
M este indicat2 de Eolnav cu toat2 palma
&radiere
M In um2rul st8ng
M pe marginea cuEital2 a anteEra1ului st8ng
M In 9Er21ar2
M In ultimele 2 degete. 9m8n2 de violonist
M uneori iradia62 In amEii umeri. g8t. maBilar
M interscapulo5verteEral2. epigastru
M niciodat2 suE centura
Caractere
M ca o g:ear2. arsur2. ap2sare
&ntensitate
M variaEil2
M de la simpla Gen2 M atroce
M & dureriiQgradul afect2rii coronarelor
urata
M scurt2. c8teva minute
Condi1ii de dispari1ie0
M c8nd factorii declanHatori nu mai ac1ionea62
Mdup2 administrare de NTD=apare durerea de cap. deoarece NTD face
vasodilatatie si ustura putin suE limEaA
Elemente de Inso1ire0
M 9soEr2
Mare Gen2 Hi respect pentru durerea sa
@
Durerea din &MA
M nu este condi1ionat2 de efortMapare Hi In repaus
M durea62 mai mult de 17R520R 5 ore5 6ile
M este intens20M nu este influen1at2 de NTD necesit2 opiacee pentru a o calma
M lipseHte la diaEetici5fac infarct fara durere. datorita neuropatiei diaEetice
M se Inso1eHte de0
4 anBietate
4 palpita1ii.
4 dispnee.
4 :TA p8n2 la Hoc
4 v2rs2turi. sug:i1. meteorism In &+ cu locali6are apical2 sau posteroinferioar2
4 feEr2
4 frec2tur2 pericardic2. Sindr. ressler
M se asocia62 cu modific2ri0
4 ECD specifice de necro62
4 en6imatice =troponina. TD%S. -$S. CCSA
Durerea de cau' pericardic
Sediul
M retrosternal Hi In regiunea precordial2 st8ng2
&radiere
M Ea6a g8tului. umeri Hi apendicele Bifoid
Este accentuat2
M de po6i1ia de decuEit. tuse. inspir ad8nc Hi degluti1ie. po6itia rugaciunii
ma:omedane
Se ameliorea62
M In po6i1ie ridicat2. cu trunc:iul Inclinat anterior
Caracteristic
M ritmarea durerii cu E2t2ile cardiace
urat2
M 6ile. s2pt2m8ni.
N, cedea62 la NTD
Apare In0
M pericarditele acute
Durerea de cau' aortic
Aortita luetic2
5 caracter de arsur2 retrosternal2. profund2. continu2
T dispnee
7
Anevrismul disecant de aort2
M locali6are ; retrosternal =dac2 este la nivelul aortei ascendente sau croseiA
M iradiere
5 interscapuloverteEral2
5 c2tre cei doi umeri
5 fosele supraclaviculare
M durere violent2. Hocogen2. caracter pulsatil
M neinfluen1at2 de NTD sau opiacee
M nu se Inso1eHte de modific2ri ECD Hi creHteri en6imatice
M nu se modific2 la sc:imEarea po6i1iei sau cu respira1ia
M nu este legat2 de efort
Durerea peri(eric vascular
urerea de origine arterial2 ; 2 forme de manifestare
1. urerea din isc:emia periferic2 acut2
cau6at2 de oEstruc1ia Erutal2 a unei a. periferice a m. inferior printr5un emEol
sau fragment rupt dintr5un tromE organi6at
M durerea se instalea62 Erusc. supraacut
M intensitate rapid progresiv2
M locali6at2 profund In masa muscular2
M este permanent2 cu eBacerE2ri paroBistice
M nu este influen1at2 de po6i1ie
M se calmea62 greu la antialgice
3oala celor 7 !0
M !ain O durere
M !alor O paloare
M !uls aEsent
M !areste6ii
M !arali6ia
2. urerea din isc:emia periferic2 cronic2 =C:arcotA
M apare la efort =mersA
M cedea62 la repaus
M numit2 claudica1ie intermitent2
M latinescul clonadicare: 9a Hc:iop2ta
M are caracter de cramp2 dureroas2
M dependent2 de postur2 M ridicarea eBtremit21ii agravea62 durerea iar
coEor8rea eBtremit21ii micHorea62 durerea
M In stadii avansate asocia62 modific2ri ale tegumentelor Hi fanerelor0
+inore
M atrofia pielii
?
M dispari1ia desenului romEoidal al pielii
M U1esutului suEcutanat
+aGore
M necro6e mici foarte dureroase la nivelul degetelor
M ulcera1ii interdigital. la c2lc8i. pe gamEe
Durerea de ori)ine venoas
M apare In tromEofleEite
M durerea este limitat2 la segmentul venos afectat
M este o durere surd2. permanent2
M caracter de tensiune. greutate In masa muscular2
M se accentuea6a In po6i1ie decliv2
M se Inso1eHte de fenomene inflamatorii locale ale trunc:iului venos afectat
M pielea cald2. roHie.
M edem locali6at de tip inflamator In teritoriul afectat
M cordon venos palpaEil. dureros
M semnul $omans important pt. dg =durerea in molet la dorso5fleBia piciorului pe
gamEaA
M risc crescut de a se complica cu emEolii pulmonare Hi c:iar moarte suEit2
Durerea de cau' extracardiac
Cau62 parietal20
M celulit2
M 6ona 6oster
M mio6ite
M nevralgia intercostal2
M osteite. fracture
M sindrom Tiet6e =artrit2 condro5sternal2A
Afec1iuni ale coloanei cervicale Hi toracice0
M spondilo62
M spondilit2
M traumatisme
Suferin1e pleuropulmonare0
M pleurite. pleure6ii
M pneumonii
M tumori pulmonare
M infarct pulmonar
M pneumotoraB
V
Suferin1e mediastinale0
M tumori
M inflama1ii
M afec1iuni esofagiene
Suferin1e diafragmatice. pleurei P peritoneului adiacent0
M pleurite diafragmatice
M :ernii diafragmatice
M irita1ii peritoneale
Suferin1e de cau62 aEdominal20
M ulcer gastric
M aerogastrie
M pancreatite. colecistite
urerea cardiac2 atipic2
M este surd2. suportaEil2. legat2 sau nu de efort
M f2r2 modific2ri ECD sau creHteri en6imatice
M durea62 ore. 6ile
M apare In miocardite ac. Hi cr.. valvulopatii. endocardite. tulEur2ri de ritm
Durerea (uncional sau psiho)en
M 9sindromul a Costa
M locali6are la v8rful inimii. In punct fiB
M Eolnavul o arat2 cu degetul
M este o durere surd2. caracter de In1ep2tur2
M nu apare legat2 de efort
M durea62 ore. 6ile. s2pt2m8ni
M este pre6ent2 la femei. mai ales la menopau62
M se asocia62 cu0
5 palpita1ii
5 sen6a1ie de lips2 de aer
5 insomnii
5 cefalee
5 tremur2turi. oftat
M eBamenul clinic Hi paraclinic este normal
Dispneea
M sen6a1ia de lips2 de aer. de sufocare. de respira1ie dificil2
M oEiectiv 5 modificarea respira1iei In ceea ce priveHte0
5 frecven1a
5 amplitudinea
5 ritmul Hi durata miHc2rilor respiratorii
W
ispneea de cau6e cardiace
M este miBt2 =inspiratorie Hi eBpiratorieA Hi polipneic2L
M se InsoteHte de0
5 ciano62 de cele mai multe ori de tip central. dar poate sa fie si de
tip periferic=starea de socA
5 tuse seac2
5 de mici :emopti6ii ori spute spumoase ro6ate =E!AA
M semnific20
5 instalarea &'S
5 umplere deficitare prin EaraG mecanicMS+ miBom atrial
5 incapacitate de preluare a Intoarcerii venoase pulmonare prin scurtarea
diastolei =ta:icardii cu frecven12 foarte ridicat2A.
ispneea de efort
M este o form2 particular2 de dispnee cardiac2
M apare la eforturi p8n2 atunci Eine tolerate
M cedea62 sau se ameliorea62 la Intreruperea efortului
M este datorat2 insuficien1ei de pomp2 a ventriculului st8ng
M de oEicei primul semn de insuficien12 cardiac2
!oate fi0
M sta1ionar2 5 nu se modific2 o perioad2 de timpM apare la valvulari
M progresiv2M la eforturi din ce In ce mai mici
este miBt2. inspiratorie Hi eBpiratorie. ceea ce o diferen1ia62 de dispneea din
Eolile respiratorii
Jn func1ie de gradul de efort la care apare dispneea. Asocia1ia de cardiologie din
NeX YorZ = NeX YorZ $eart Association ; NY$AA a propus o clasificare a &C In @
grade 0
M gradul & NY$A ; cardiopatie cu dispnee la eforturi mari
M gradul && NY$A ; cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vie1ii profesionale
M gradul &&& NY$A ; cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vie1ii cotidiene
M gradul &' NY$A ; cardiopatie cu dispnee In repaus
Clasificarea NYHA- subiectiv, util practic n uz i astzi.
ispneea de repaus
M este o form2 avansat2 de dispnee de efort
M are un caracter cvasipermanent
M apare la activit21i cotidiene =E2rEierit. ImEr2catA
M se ameliorea62 In po6i1ie He68nd2. cu trunc:iul ridicat. po6i1ie denumit2
ortopnee M diminu2 sta6a pulmonar2. cau6a dispneei
ispneea paroBistic2 =apare mai frecvent noapteaA
M survine In accese. de regul2 nocturne. ce tre6esc Eolnavul din somn
M In func1ie de intensitatea Hi durata cri6ei se descriu0
>
5 astmul cardiac
5 edemul pulmonar acut
Astmul cardiac
Mforma de manifestare a &'S
M este o dispnee
M cu ta:i5 Hi :iperpnee inspiratorie Hi eBpiratorie
M apare In special noaptea. dup2 un efort cotidian sau ingestie aEundent2 de
alimente
M este favori6at2 de po6i1ia ori6ontal2
M se asocia62 cu tuse seac2. rar eBpectora1ie mucoas2
M se pot percepe raluri EronHice =compara1ie cu astmulA
M durata accesului este scurt2. c8teva minuteMla 1P2or2
M cedea6a de oEicei spontan dup2 ce Eolnavul se ridic2 dac2 nu evoluea62 M
edem pulmonar acut
M apare la Eolnavii cu0 &'S. S+
M In timpul accesului. oEiectiv0
5 semnele cardiopatiei
5 ciano62 discret2
5 raluri siEilante Hi suEcrepitante la Ea6ele pulmonare
iagnostic diferen1ial Intre astmul EronHic Hi edemul pulmonar acut cardiogen
Edem
ul
pulmonar acut
Elemente anamnestice.
clinice Hi paraclinice
Astmul EronHic E!A cardiogen
Circumstan1e de apari1ie
5 teren atopic
5 inciden12 se6onier2
5 $TA
5 valvulopatii
5 C&
Sputa
5 Ucantitativ
5 v8scoas2
5 aEundent2
5 spumoas2
5 ro6at2
!ercu1ia toracelui :ipersonoritate 5 suEmatitate Ea6al2
Ausculta1ia S. " suEcr T siEil
ECD 5 semne de C!C
5 semne de $'S
5&+A
5 modific2ri de fa62
terminal2 de tip
isc:emic
"adiografia toracic2
5 :iperinfla1ie
pulmonar2
5 cord mare
5 :iluri de sta62
opacit21i peri:ilare In
9aripi de fluture
10
M cea mai grav2 form2 a dispneei paroBistice
M poate continua o cri62 de astm cardiac sau se poate instala dRemEl[e
Mdispneea0
5 este foarte intens2. eBtrem2
5 apare de oEicei noaptea
5 apare 6iua dup2 emo1ii. sau efort
5 oElig2 Eolnavul la ortopnee pe marginea patului
5 ini1ial se Inso1eHte de tuse seac2. ulterior eBpectora1ia devine spumoas2.
ro6at2 sau c:iar mici :emopti6ii
M stimularea simpatic2 determin20
5 anBietate
5 transpira1ii aEundente Hi reci
5 vasoconstric1ie cutanat2 cu paloare
M oEiectiv0
5 pacient Hocat
5 palid
5 eBtremit21i reci. cianotice
5 stare de agita1ie
5 la Ea6ele pulmonare5raluri suEcrepitante=urca precum mareea. de la Ea6e
spre varfA
5 la cord0 ta:icardie. aritmie. ritm de galop. cardiomegalie =&'S vec:eA
ATEN(&E =fenomen de 9fluB5refluBA
M ralurile suEcrepitante au tendin1a de ascensionare spre v8rfuri M evolu1ia nefavoraEil2
M ralurile suEcrepitante au tendin1a de coEor8re dac2 r2spunsul terapeutic este Eun
Edemul pulmonar acut poate fi0
M cardiogen apare In0
5 &'S
5 S+
M necardiogen0
5 cau6e infec1ioase
5 toBice=cu organofosforate. il scoatem cu atropine. multe fiole.
pana face midria6aA
5 Inec
ispneea periodic2 C$EYNE ; ST%CES
alternarea unor cicluri de respira1ii frecvente Hi ample cu scurte perioade de apnee =10
; 20A
M apare la Eolnavii cu0
5 &'S
5 aterosclero62 sistemic2
5 meningite
11
3. ispneea eBtracardiac2
M ispneea de cau62 respiratorie0
5 evoluea62 pe fondul unor suferin1e pulmonare cronice
5 evoluea62 rar In accese paroBistice
5 se complic2 cu E!A doar foarte de rar =intoBica1ie cu ga6e toBiceA.
M ispneea din suferin1ele eBtrapulmonare0
4 Apare In0
5 anemii severe
5 sarcin2
5 ascit2
5 oEe6itate
4 Este0
5 cvasipermanet2. moderat2
5 suficient de Eine tolerat2
4 Nu se Inso1eHte de tuse
4 Nu evoluea62 In accese
M ispneea 9sedentarului apare la Eolnavii
5 convalescen1i
5 neantrena1i
5 denutri1i
M ispnea nevrotic2 =9sine materiaA
5 sen6a1ie de sufocare locali6at2 In g8t. nelegat2 de effort
5 apare la stress. emo1ii. st2ri conflictuale
5 sen6a1ie de 9nod In g8t Inso1it2 de agita1ie. pl8ns
5 respira1ia este superficial2 Inso1it2 de refleBul de oftat
Palpitaiile
M repre6int2 perceperea de c2tre pacient a propriilor E2t2i cardiace0
5 fie a celor cu for12 crescut2L
5 fie a celor cu frecven12 foarte mareL
M sunt descrise de pacien1i0
5 ca E2t2i i6olate. ca o Intrerupere. rostogolire. lovitur2 In piept sau g8t MEs
=eBtrasistoleA M pacientul percepe E2taia post eBtrasistolic2. amplificat2 datorit2 pompei
compensatorii care asigur2 o umplere ventricular2 mai Eun2L
5 9fluturat sau 9f8lf8it In piept cu Inceput Hi sf8rHit Erusc MIn tulEur2rile de ritm
cu frecven12 mare=cu ritm rapidAL
Cau6e
Mapar la persoane s2n2toase0
5 In condi1ii de stress. emo1ii. oEoseal2 fi6ic2L
12
5 In timpul nop1iiL
5 aEu6 de alcool. tutun. cafeaL
5 dup2 mese aEundenteL
5 menopau62
MIn patologia cardiac20
5 In toate tulEur2rile de ritm Hi de conducere =fiErila1ie atrial2=tulEurare de ritm si
de conducereA5cu raspuns ventricular rapid. flutter atrialA
o Se pot Inso1i de0
5 modific2ri ale TA
5 dispnee
5 pierderi ale st2rii de conHtien12 =lipotimii. sincopeA
5 moarte suEit2
Mcau6e eBtracardiace0
5 :ipertiroidie
5 anemii severe.
5 feEr2
5 meteorism aEdominal
5 tumori de suprarenal2
5 medicamente =efedrin2. teofilin2A5+iofilinul produce ta:icardie=administrat la
pacientii EronsiticiA
Mcau6e refleBe0
5 afec1iuni digestive5aerofagie. $DT$=:ernie gastrica trans:iatala5 sa nu se
Ealone6e. sa nu manance mult. deoarece la un cardiac se face furt vascular. coronarian.
cereEral. ca sa se faca digestiaL in special seara. cand creste intoarcerea venoasaA
5 afec1iuni ginecologice0 aneBite
S&+!T%+E *& SE+NE E\T"ACA"&ACE
S&+!T%+E *& SE+NE !,-+%NA"E
*usea
Caracteristicile tusei cardiace0
M apare Hi se accentuea62 In cursul efortului fi6ic
M este seac2. iritativ2
M poate fi nocturn2 ; semn de &'S
M se asocia62 cu ciano62
+ecanism de producere0
M sta6a pulmonar2 =&CA
M compresiunea mediastinal2 =pericardit2 eBudativ2. anevrism de aort2A
M irita1ia dat2 de atriul st8ng mult m2rit=steno6a mitralaA
M In E!A=edemul pulmonar acut5forma de manifestare a &'SA tusea se Inso1eHte
de eBpectora1ie ini1ial spumoas2. care poate deveni ro6at2 sau :emoptoic25trece sange in
alveola deoarece presiunea in capilarele interalveolare creste peste 32 mm $g
M In sta6a pulmonar2 cronic2 infectat2 tusea se Inso1eHte de eBpectora1ie
mucopurulent25nu este caracteristica &'S=cand avem antiEiotic s5a suprainfectat sta6aA
13
Hemopti'ia
M dat2 de S presiunii In capilarele pulmonare ai c2ror pere1i se rup
M Int8lnit2 In0
5 S+ str8ns2 dat. $T !ulmonare=steno6a mitrala semnificativa :emodinamic. cu o
$T pulmonara semnificativa. pentru a se putea rupe capilarulA
5 &!=infarct pulmonarA cu punct de plecare o tromEofleEit2=emEolie pulmonaraA
5 $TA sistemic2 care asocia62 Hi cu le6iuni ale vaselor pulmonare
5 anevrism aortic fisurat sau rupt In tra:ee sau Eron:ii mari
5 &'S care se manifest2 prin E!A
5 malforma1ii arteriovenoase. Eoala "endu5%sler. sind. Doodpasture =anticorpi
antimemErana Ea6ala glomeruaraA
+pistaxis
Apare frecvent In0 $TA. endocardite. "AA
!rodus prin0
5 le6iuni capilare0
5sta6a cu presiune S Hi ruperea vasului
5le6area peretelui prin fenomene inflamatorii
5le6area peretelui prin sclero6a vaselor de la nivelul septului na6al
5 :ipocoagulaEilitate sanguin2 din cau6a sta6ei
Su)hiul
5 apare In pericardit2 prin irita1ia frenicului
+odificarea vocii
- !rin compresiunea recurentului=tot prin atriul stang mareA 5 voce Eitonal2 5 S+
5 !rin sta6a laringian2 5 voce r2guHit2=semn de dreaptaA
S&+!T%+E *& SE+NE &DEST&'E
Simptome dispeptice
5 grea12. inapeten12
5 sug:i1. eructa1ii
5 meteorism aEdominal
5 constipa1ie
M apar In &' datorit2 sta6ei venoase In tractul digestiv =stomac. intestin suE1ire.
colonA
urere epigastric2 HiPsau In :ipocondrul st8ng
5 secundar2 sta6ei
urere Erusc2 In :ipocondrul st8ng
5 secundar2 unei emEolii splenice din0
5 S+
1@
5 endocardita %sler =Eacterian2A5pleaca vegetatii in sistemul arterial aortic
AEdomenul acut pseudoc:irurgical
Jn &+A postero5inferior pot apare0dureri In epigastru Hi :ipocondrul drept. grea12.
sug:i1. meteorism. transpiratii
$S ; favori6ate de0
5 sta62
5 $TA
5 aterom
5 tromEo62 sau emEolie vascular2
Simptome digestive produse Hi de0
5 medica1ie M digital2. diuretice5primul semn de intoBicatie cu digitale
este Eigeminismul=Eataie normal5eBtrasistola. Eataie normala5eBtrasistolaA care se oEserva
pe ECD
5 prin isc:emie me6enteric2.
S&MP*,M+ -& S+M.+ /0&.A0+
urerea acut2 In regiunea lomEar2 5 eBpresia unui infarct renal
%ligurie5 In perioada de constituire a edemelor
!oliurie 5 dup2 Inceperea tratamentului5
Nicturia 5 la Eolnavii cu &CC =insuficienta cardiac congestivaA dat. amelior2rii condi1iilor
:emodinamice In repaus Hi retragerii edemelor
ATEN(&E 5 protocolul de monitori6are
5 monitori6area diure6eiP2@:
5 m2surarea greut21ii

S&+!T%+E *& SE+NE &N !A"TEA SNC
Ce(aleea
M $TA
5 cefalee occipital2. frontal2 sau frontooccipital2 9In casc2
5 caracter pulsatil
5 Eifa6ic2 ; noaptea Hi diminea1a
5 asociat2 cu acufene Hi fosfene
5 In ca6 de encefalopatie :ipertensiv2=edem cereEral5se produc varsaturi de tip
central neprecedate de greata si insotite de EradicardieA0
este violent2
asociat2 cu v2rs2turi
asociat2 cu tulEur2ri de ec:iliEru
M $ipoTA=vasul de sange este menaGatA
17
5 se asocia62 cu0 ame1eli. vertiG. palpita1ii. simptome persistente In ortostatism Hi
care cedea62 la decuEit
M Arterita temporal2 =E. $ortonA5cedea6a la do6e mici de !rednison
5 cefalee uni sau Eilateral2
5 caracter pulsatil
M Aterosclero62 cereEral
5 sen6a1ie de cap greu
5 durerea se accentuea62 In cursul nop1ii determin8nd insomnie
M !eriarterita nodoas2 =!AN. este o conectivitaA se asocia62 inconstant cu cefalee
Ameeala
5 sen6a1ia de nesiguran12. de cl2tinare. de Ince1oHare a vederii
5 poate asocia gre1uri. v2rs2turi
Apare In0
5 ca6 de modificare a valorilor TA =$TA. :TAA
5 tulEur2ri de ritm Hi de conducere.
5 valvulopatiile cordului st8ng
5 aterosclero6a cereEral2. spondilo6a cervicala
1ipotimialeinul%
5 repre6int2 pierderea par1ial2. totdeauna reversiEil2. de scurt2 durat2 a
conHtien1ei
5 se instalea62 In ortostatism Erusc
5 cedea62 la repaus In decuEit dorsal
5 este Int8lnit2 la pacien1ii cu0
:ipotensiune arterial2
tulEur2ri paroBistice de ritm
valvulopatii aortice
Sincopa=9ai murit putinA
5 este pierderea Erusc2. complet2 Hi poten1ial reversiEil2 a st2rii de conHtien12
5 Eolnavul la eBaminare este0
o palid
o cu respira1ie aEia perceptiEil2
o puls filiform. foarte slaE
o TA este pr2EuHit2.
o In sincopele mai lungi sunt alterate Hi func1iile vegetative. controlul
sfincterian fiind aEsent.
Cau6e0
Cardiace
1?
1. Sincopa sinocarotidian2=varstnicii sa nu mai poarte cravataA
5 secundar2 :iperreflectivit21ii sinusului carotidian
5 apare la E2rEa1ii v8rstnici cu aterosclero62 Hi $TA
5 se declanHea62 la0
5 miHc2rile de rota1ie lateral2 a capului
5 la E2rEierit
5 prin compres. dat2 de gulerul de la c2maH2
2. Sincopa din C& dureroas2 =A!. &+AA5infarctul poate deEuta cu sincopa.
inseamna ca este o 6ona mare de infarcti6are
3. TulEur2ri de ritm cu ritm rapid0
5 KiA paroBistic2
5 T'
5 T!S'
5 flutter atrial cu Eloc 2P15avO170EataiPminutOF:ipoBie cereErala
@. 3A' gr. &&& la deEut MS. Adams ; StocZes5se pune stimulator cardiac
7. Steno6a aortic5steno6a Ao semnificativa :emodinamic
?. Cardiomiopatie :ipertrofic2 =oEstruc1ie In calea de eGec1ie a 'SA
V. 3oli congenitale de cord cu Hunt dreapta5st8nga Hi $T! =maladia Kallot. steno62
pulmonar2A
W. Sincopa din tumorile atriale pediculate5miBomul cardiac
>. Sincopa din emEolia pulmonar2 masiv2
+xtracardiace
Sincopa vago5vagal20
; determinat2 de sc2derea Erusc2 a TA cu sau f2r2 Eradicardie
5 sincopa mic1ional25in special la Eatrani
5 sincopa de defeca1ie
5 sincopa de degluti1ie
5 sincopa tusigen2
5 sincopa de str2nut
Sincopa In Eoli metaEolice. endocrine. neurologice
*ulburri vi'uale
M diminuarea sau pierderea vederii definitiv sau temporar
M sen6a1ie de puncte0
5 negre ; scotoame
5 str2lucitoare ; fosfene
M se Int8lnesc In $TA
*ulburri auditive
5 surditate pasager2
5 pocnituri In urec:i ; acufene
5 1iuituri ; tinitus
5 apar In0
1V
5 $TA
5 insuficien12 aortic2
5 aterosclero62 cereEral2
Alte simptome
KeEra la un cardiac0
Mnu este caracteristic2 afec1iunilor cardiovasculare
M apari1ia ei pune proEleme de complica1ii. de evolu1ie nefavoraEil2.
M apare ca simptom de Inso1ire In0
5 &+A
5 infarctul pulmonar
5 tromEofleEite
5 endocardite infec1ioase
5 pericardite acute
M Eoli generale feErile pot determina le6iuni cardiace0
5 colageno6e
5 "AA
5 Eoli endocrine
ATEN(&ENNN
M feEra la purt2torul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii congenital=eBista risc de
endocarditaA
1W