Semiologie medicala curs 2

09.03.2011
Munca staruitoare invinge totul(N. Iorga)
Eamenul o!iectiv "n !olile a#aratului cardiovascular
Eamenul $i%ic general&
'titudinea
(aciesul
)iano%a
Icterul
Edemul
*aloarea
Eru#+iile cutanate
Nodulii su!cutana+i
Modi$ic,rile $anerelor
Eamenul a#aratului res#ir "n !olile c-vasc
.e#atomegalia de sta%,
Eamenul $i%ic al '#. cardio-vasc.
Examenul fizic al a#aratului cv urm,re/te acelea/i eta#e ca /i eamenul $i%ic "n general&
- ins#ec+ia
- #al#area
- #ercu+ia
- asculta+ia.
Inspecia "nce#e cu ins#ec+ia general,0 #entru a #utea o!serva&
1 semnele /i sim#tomele generale care "nso+esc a$ec+iunile cordului
1 r,sunetului !olii cardiace asu#ra "ntregului organism.
Examenul fizic general:
'titudinea
1 sugestiv, - indic, #re%en+a dis#neei sau a durerii
2rto#neea
- #o%i+ia /e%3nd,
- caracteristic, dis#neei severe
- I4S sau sta%a #ulmonar,
*o%i+ia de rug,ciune ma5omedan,
6 #o%i+ie cu toracele ridicat /i a#lecat "nainte
- #ericardita eudativ,
*o%i+ia #e vine6 #o%i+ie antidis#neic,
(S7uatting)
- co#ii cu !oli congenitale de cord cianogene
- du#, un e$ort $i%ic
'titudinea #rivitor de vitrin,
- angina #ectoral,
Faciesul
(aciesul mitral -6$acies $ardat
- ciano%,& !u%e0 #ome+i0 nas0 urec5i0 !,r!ie
- SM
(aciesul #oliglo!ulic
- intens cianotic0 !u5,it
- trans#irat0 as#ect unsuros al $e+ei
- 5i#eremie con8unctival,
- a#are "n )*)
(aciesul negroid
- ciano%a neagr,0 v3n,t,
- !u%e groase /i al!astre
- !oli congenitale de cord cianogene
(aciesul aortic
- #alid
- 5i##us #u#ilar 6mio%a9midria%a:mio%a9midria%a
- dans arterial
- insu$icien+a aortic, sever,(semni$icativa 5emodinamic)-inc5iderea insu$icienta a
ori$iciului 'o in diastole ceea ce inseamna ca sangele se intoarce in 4s
(aciesul anios
- s#eriat
- #alid0 cu discret, ciano%, #eriona%al,
- cu tegumente reci0 trans#irate0 sen%atie de moarte iminenta
- "n IM'0 E*'
(aciesul endocarditic
- #aloare caracteristica ca$ea cu la#te;
- a#are "n endocarditele su!acute !acteriene
(aciesul Satuc<
- icter amestecat cu ciano%, 6 nuan+, oliv (secundar sta%ei 5e#atice)-$icatul in
armonica este $icatul decom#ensate si este c5aracteristic #entru I)= recenta0 la #rimele
decom#ensari
- a#are "n insu$icien+a tricus#idian,
Examenul ochilor
Inegalitate #u#ilar,
- lues
- aortita luetic,
- insu$icien+a aortic, luetic,
.i##us #u#ilar
- modi$ic,rile #u#ilei sincron cu #ulsul
- insu$icien+a aortic
>erontoonul
- inel su!+ire cenu/iu "n 8urul irisului
- a#are "n aterosclero%,
?antelasma-#laci de colesterol (ce e la oc5i e si# e vas)
- de#unere de li#ide "n ung5iul intern al oc5iului
- a#are "n aterosclero%,
Cianoza
Generalizat
- la niv. etremit.& urec5i0 nas0 #ome+i0 su!ung5ial
- la nivelul mucoaselor& !u%e0 lim!,
'#are in&
- !. c-v ce evoluea%, cu sta%, venoas, sistemic,&
- I4=
- #ericardit, constrictiv,
- !. c-v ce evol. cu sta%, venoas, #ulmonar,&
- SM
- I4S
- !oli congenitale cu /unt drea#ta-st3nga
Localizat
1 o!stacol #e o cale venoas,&4)S0 4)I
1 o!stacol #e o cale arterial, (em!olie sau trom!o%,)
1 sindrom @aAnaud
- ciano%, simetric, !ilateral,
- locali%at, la nivelul m3inilor0 #icioarelor
Icterul
1 este sla! ca intensitate (su!icter)
1 secundar
- 5emoli%ei s3ngelui acumulat "n %onele cu I*
- sta%ei 5e#atice 6 "n I)=
1 mecanism 5emolitic "n EBS - culoare ca$ea cu la#te
1 asociat cu ciano%a 6 d, nuan+a oliv /i a#are la tricus#idieni
Paloarea
Generalizat consecutiv:
- vasoconstric+iei& /oc0 cola#s
- 5i#oiriga+iei #eri$erice& I'0 S'o
- anemiei care "nso+e/te valvulo#atiile grave0 endocarditele in$ec+ioase0
miocarditele
Localizat
- #ermanent, 6 arterio#atii cronice
- intermitent, 6 sindrom @aAnaud
- !oala celor C*
Eemul!semn e reapta"
Generalizat
- edemul cardiac
- a#are "n I4=
-ini+ial "n #,r+ile declive1la nivelul maleolelor 1la gam!e 1 #eretele
a!domenului1 torace (ascita /i 5idrotoraul) 1 anasarc,
- ini+ial a#are seara1cedea%, #3n, diminea+a
- las, godeu
- "n tim# devine #ermanent0 cianotic0 dureros
- se asocia%, cu tul!ur,ri tro$ice& ulcer cronic de sta%,0 dermatit, de sta%,
Localizat
- caracteristic su$erin+elor vaselor de ti# venos sau lim$atic
Erupiile cutanate
Eritem marginat
- culoare ro/ie0 cu centrul #alid
- locali%are #eriarticular,
- a#are "n @''
Eritem nodos
- mici noduli su!cutana+i
- eritem al tegumentelor su#raiacente
- locali%at #e $a+a anterioar, a gam!elor
- a#are "n& @''0 in$ec+ii !acilare(DB))
Eru#+ii 5emoragice (#ete/ii0 ec5imo%e)
- a#ar "n& @''0 EBS
#oulii su$cutanai
Nodulii 2sler
- ro/ietici0 durero/i
- situa+i la&
#ul#a degetelor
eminen+a tenar, /i 5i#otenar,
- a#ar "n EBS
Nodulii MeAnet
- #eriarticular
- nedurero/i
- "n num,r mic
- a#ar "n @''
%oificrile fanerelor
.i#ocratismul digital a#are "n&
- EBS
- )*)
- !oli congenitale de cord
=e$orm,ri ung5iale /i dis#ari+ia #ilo%it,+ii mem!relor in$erioare&
- "n insu$. circulat cronic, a mem!relor in$erioare
(Sindr. de isc5emie #eri$eric, cr.)
Examenul ap&respirator 'n $olile cario(vasculare
1leg,tur, anatomic, /i $unc+ional, "ntre #l,m3ni /i inim,
- semnele /i sim#tomele !olilor cardio-vas au r,sunet asu#ra #l,m3nilor
- !. #ulmonare au re#ercusiuni #atologice asu#ra inimii ()*)).
Sta%a #ulmonar, este e#resia clinic, a&
- I4S
- sta%ei venoase din valvulo#atiile mitrale
- insu$icien+ei 5i#odiastolice din ta5iaritmii /i #ericardita constrictiv,
)linic sta%a #ulmonar, se mani$est, #rin&
1 dis#nee cu orto#nee
1 tuse seac,
1 tuse cu e#ect. s#umoas, al!, sau ro%at,
2!iectiv &
1 reducerea mo!ilit,+ii !a%elor #ulmonare
1 su!matitate decliv, !ilateral
1 raluri su!cre#itante cu locali%are !a%al, !ilateral,
)olec+ii lic5idiene #leurale
1 5idrotora "n I)=
1 #leure%ie eudativ, 6 "n colageno%e0 In$.M
1 #leure%ie 5emoragic, 6 "n I*
Examenul aparatului igestive
Sta%a #eri$eric, din I)=
1se "nso+e/te de sta%, a "ntregului #erete al tu!ului digestiv
)linic& ina#eten+,0 grea+,0 scaune diareice.
.e#atomegalia de sta%,-as#ectul clinic de#inde de vec5imea instal,rii.
1. .e#atomegalia de sta%, recent,
- moderat,0 dureroas, s#ontan /i la #al#are
- interesea%, mai ales lo!ul st3ng
-E#e m,suraEsta%ei venoase1$icat "n acordeon
2..e#atomegalia de sta%, cronic,
- $icat mare0 dur
- su#ra$a+, neted,
- margine ascu+it,
- sensi!ilitate redus,
Se mai constat,&
- re$lu 5e#ato8ugular
- #ulsatilit,+ii sincrone cu !,t,ile cordului
- semnelor de .D* (ascit,0 circula+ie colateral,)
Examenul fizic al aparatului cario(vascular
Ins#ec+ia regiunii #recordiale
- !. "n #o%i+ie /e%3nd, /i decu!it dorsal
- modi$ic,rile de#ind de&
- grosimea #eretelui toracic
- de am#loarea #rocesului #atologic cardiac
Bom!area regiunii #recordiale
- m,rire im#ortant, a cordului
- acumulare de lic5id "n cavitatea #ericardic,.
@etrac+ia regiunii #recordiale- rar
- sim$i%, #ericardic, str3ns, /i "ntins,.
Focul a#eian
1 s#. I4-40 #e lmc0 sau la 9-11cm de mediosternala
1 cores#unde contrac+iei sistolice a v3r$ului inimii.
1 greu vi%i!il la& o!e%i0 em$i%emato/i0 atle+i0 $emei
*ulsa+ii anormale
1 "n s# 4I-4II i.c. stg. #e lmc 6 .4S
1 #ulsa+ii "n s#. I4-4 i.c. stg "n a$ara lmc6 .4=
*al#area regiunii #recordiale
- cu toat, $a+a #almar,
- "n decu!it dorsal lateral st3ng /i ortostatism.
*al#area vi%ea%,&
- regiunea a#ical,
- !a%a cordului
- regiunea e#igastric, /i i$oidian,
*rin #al#are se #ot #erce#e&
- #ulsa+ii normale9#atologice
- $ream,t catar
- clacmente
- $rec,tura #ericardic,
*al#area /ocului a#eian
- "n s#atiul 4 i.c. st3ng #e lmc0 su#ra$a+, de 2 -20Ccm.
Se simte mai !ine&
- "n decu!it lateral st3ng
- "n a#nee #oste#ir0 sediul de#las3ndu-se cu 2-3 cm s#re ail,
(mo!ilitatea socului)
Modi$ic,rile sediului /ocului a#eian
- co!or3rea s#a+iul 4I-4II #e lmc 6 .4S
- s#. 4 dar #e linia ailar, ant. 6 .4=
- s#.4I-4II #e linia ailar, ant. - Gglo!al,
=e#lasarea
- "n 8os 6"n em$i%emul #ulmonar
- "n sus 6 ascite0 tumori0 meteorism ecesiv
- de#lasat la dr. 6 colec+ii #leurale lic5idiene sau aerice st3ngi
Modi$ic,rile de intensitate ale /ocului a#eian
G intensit,+ii
- st,ri 5i#er<inetice& $e!r,0 anemii
- "n a$ec+iunile valvulare aortice 6 insu$icien+a aortic, (de /oc en dHme)
- 5i#ertensiunea arterial,
Eintensit,+ii
- o!e%itate0 em$i%em #ulmonar
- cau%e cardiace& I4S0 IM'0 miocardite0 #ericardite
*al#area $ream,tului catar (cat0 catusI#isic,)
1 $reamatul catar I este sen%a+ia tactil, a unor su$luri
1 #erce#erea unui $ream,t catar I su$lul este sigur #atologic
1 $c+ie de sediul /i locali%. "n ciclul cardiac eist,&
- $ream,t catar sistolic
- "n s#. II i.c. dre#t #arasternal 6 "n St'o
- "n s#. II i.c. st3ng #arasternal 6 "n St*
- "n s#. II-I4 #arasternal st3ng 6 "n =S4
- "n s#. 4 i.c. stg mai ales "n decu!it lateral st3ng /i a#nee #ost e#ir 6 "n
IM
- $ream,t catar diastolic
- la v3r$ "n decu!it lateral st3ng /i a#nee #oste#ir& "n SM
*al#area clacmentelor
)lacment 1 /ocul tactil #erce#ut la #al#are
)lacmentul de desc5idere a mitralei
- se #erce#e la !olnavii cu SM
- la v3r$ul inimii
- se simte ca o scurt, vi!ra+ie0 la "nce#utul diastolei dat, de desc5iderea mitralei
sclero%ate.
)lacmentul diastolic
- "n s#a+iul II i.c. st3ng 6.D*
- "n s#a+iul II i.c. dre#t 6 "n .D'
*al#area $rec,turii #ericardice
1 este rareori #al#a!il,
1 #erce#ut, mai ales la #ersoanele cu #erete toracic su!+ire
1 "n #ericardita uscat,
*al#area aortei /i a ventriculului dre#t
*al#area aortei
- "n $urculi+a sternal,
- anevrismul de aort,
- aortita luetic,
*al#area 4= "n e#igastru
- se nume/te semnul .art%er
*ercu+ia cordului
1 rar utili%at, ast,%i (E).20 @)
1 in$luen+at, de $actori etracardiaci
- o!e%itate
- em$i%em
- s3ni volumino/i
1 eviden+ia%, doar modi$ic,ri mari ale cavit,+ilor cardiace cu situa+ie anterioar, toracic,.
Jimitele normale ale ariei matit,+ii relative a inimii o!+inute #rin #ercu+ie sunt&
limita in$erioar, 6 linia ce une/te limita su#erioar, a $icatului cu /ocul a#eian
limita drea#t, 6 marginea drea#t, a sternului
limita su#erioar, 6 s#. II intercostal stg #e o distan+, de 2 cm de marginea st3ng, a
sternului
limita st3ng, 6 o linie cur!, ce se o!+ine #rin #ercu+ie radiar, dins#re lateral s#re stern
*ercu+ia #ermite m,surarea&
diametrului longitudinal 6 "ntre v3r$ /i limita su#erioar, drea#t, (N I 12-13 cm)
diametrului transversal (N I 10-11 cm)
Gariei matit. card. "n sens longitudinal1.4S
Gariei matit. card. "n sens transversal1.4=
Gariei matit. card. "n am!ele sensuri&
- cardiomegalie
- #re%en+a de lic5id "n #ericard.
'sculta+ia cordului
1 cea mai im#ortant, metod, de eaminare a cordului0
1aduce in$orma+ii des#re&
- ritmul /i $recven+a %g. cardiace
- modi$icarea %g. cardiace
- atest, #re%en+a su$lurilor
- atest, #re%enta %g. su#raad,ugate.
'sculta+ia se #oate $ace "n 2 moduri&
- imediat, (direct,) 6 cu urec5ea a#licat, #e %ona #recordial, ($oarte rar "nt3lnit,)
- mediat, (cu a8utorul stetosco#ului)
'sculta+ia se e$ectuea%, cu #acientul "n&
- decu!it dorsal
- decu!it lateral st3ng ($ocarul mitralei)
- #o%i+ie ridicat, cu toracele a#lecat anterior ($ocarul aortic)
(ocarele de asculta+ie ale cordului
(ocarul mitral
- la v3r$ul cordului "n s#a+iul 4 i.c. stg. #e lmc
- se ascult, !ine&
- KI
- su$lurile #roduse de valva mitral,
- galo#ul ventricular st3ng
(ocarul aortic
- "n s#a+iul II i.c. dre#t0 #arasternal
- se ascult,&
- KII
- su$lurile ori$iciale aortice
(ocarul tricus#idian
- situat la !a%a a#endicelui i$oid
- se ascult, su$lurile tricus#idiene /i galo#ul ventricular dre#t
(ocarul #ulmonar
- "n s#a+iul II i.c. st3ng0 #arasternal
- se ascult,&
- KII
- su$lurile ori$iciale #ulmonare
(ocarul E@B
- "n s#a+iul III i.c. st3ng0 #arasternal
- este $ocar aortic accesor
- se aud mai !ine su$lurile diastolice aortice
(ocarul me%ocardiac
- "n s#a+iul I4 i.c.st3ng0 #arasternal
- util #entru asculta+ia ori$iciului mitral /i su$lului din de$ectul se#tal ventricular
(=S4)
Kgomotele cardiace normale
- sunt "n num,r de #atru
- #rimele dou, "n totalitate $i%iologice.
KI (sistolic)
- %gomot grav0 cu tonalitate 8oas,0 durat, mai lung, dec3t KII
- marc5ea%, "nce#utul sistolei ventriculare
- este sincron cu /ocul a#eian
- este #rodus de "nc5iderea valvelor '4 /i contrac+ia miocardului ventricular
KII (diastolic)
- mai intens la !a%a cordului
- are o tonalitate mai "nalt, /i o durat, mai scurt,
- este $ormat din dou, com#onente& "nc5iderea sigmoidelor aortice /i #ulmonare
- marc5ea%, s$3r/itul sistolei /i "nce#utul diastolei
- distan+a dintre com#onenta aortic, /i cea #ulmonar, este L000M ea cresc3nd "n
ins#ir /i sc,%3nd "n e#ir
KIII
- este $i%iologic la co#ii /i tineri
- este dat de um#lerea ra#id, ventricular,
- se aude la distan+a de KII (001N) /i are semni$ica+ie #atologic, de galo#
#rotodiastolic
- este un sunet sla!0 cu tonalitate 8oas, ce se aude la v3r$ "n s#ecial la un ritm !radicardic
KI4
- nu se aude "n mod normal
- este #rodus de contrac+ia atriului st3ng
- are semni$ica+ie #atologic, de galo# #resistolic /i traduce o 5i#ertro$ie
ventricular, st3ng,
Modi$ic,rile %gomotelor cardiace normale
Kgomotele cardiace $undamentale (I /i II) #ot $i modi$icate "n sensul&
- asur%irii (diminuarea)
- "nt,ririi
- dedu!l,rii.
'. 'sur%irea
1 asur%irea am!elor %gomote cardiace&
- o!e%itate
- em$i%em #ulmonar
- #leure%ii
- #neumotora st3ng
1diminuarea KI - c3nd scade $or+a de contrac+ie a miocardului&
- miocardite
- in$arct miocardic
- insu$icien+, ventricular,
1diminuarea KII
- "n le%iunile steno%ate aortice /i #ulmonare
B.'ccentuarea
1accentuarea am!elor %gomote
- "n st,rile 5i#er<inetice
- anemie
- 5i#ertiroidie
- sarcin,
- $e!r,
1accentuarea KI
6 "n SM c3nd a#aratul valvular este indurat dar cu mo!ilitate #,strat,
1 accentuarea KII
- "n $ocarul aortic (.D')
- "n $ocarul #ulmonarei (.D*)
).=edu!larea 6se#ararea com#onentelor care #artici#a la #roducerea lui
1 dedu!larea KI
- este $i%iologic, la tineri
- #atologic, B@=
1 dedu!larea KII
- $i%iologic, 6 la #ulmonar, (a#are la tineri /i G "n ins#ir)
- #atologic,
- "n $ocarul #ulmonarei&B@=0 St'*0 .D*din SM
- "n $ocarul aortei& B@S0 .D'0 St'o
@itmul /i $recven+a %gomotelor cardiace normale
- ritmul cardiac normal este regulat
- $recven+, a %gomotelor cardiace1 N0-O0 !,t,i9min.
- E'4 LN0 !9min 1 !radicardie
- G$recven+ei cardiace 1 ta5icardie.
Kgomote anormale su#raad,ugate
)lacmente /i clicuri
- %gomote de scurt, durat,
- tonalitate mai "nalt, dec3t %gomotele normale0 $iind #erce#ute ca o #ocnitur,.
)lacmentul de desc5idere a mitralei ()=M)
- %gomot sec
- se aude la 0010-0012 du#, KII /i este dat de %gomotul #rodus de valva mitral,
scleroas, care se desc5ide
)licurile
- sunt sunete scurte
- $recven+, "nalt,
- se #roduc de o!icei "n sistol,
- se datoresc modi$ic,rilor #atologice ale sigmoidelor aortice /i #ulmonare.
Kgomote de galo#
1 ritmuri #atologice
1 se ascult, "n diastol,
1 au semni$ica+ia unei su$erin+e miocardice severe.
Se descriu
1 galo# #rotodistolic
- #resu#une ascultarea #atologic, a KIII
- este #rodus de distensia ventriculului la #,trunderea ra#id, a s3ngelui
"ntr-o cavitate dilatat,0 cu #eretele modi$icat
- re#re%int, o!iectivarea insu$icien+ei ventriculare
1 galo# #resistolic
- este generat de #re%en+a KI4 #atologic
- semni$ic, um#lerea di$icil, a 4S care determin, o contrac+ie atrial, #uternic,
- dis#are odat, cu instalarea (i' sau (l'0 c3nd atriile nu se mai contract,
SP(JP@IJE )'@=I')E
=e$ini+ie
- $enomene ascultatorii su#raad,ugate
- "nregistrate "n #au%ele dintre %gomote1"n sistol, sau diastol,.
Mecanisme de a#ari+ie
Q Ediametrului unui ori$iciu cardiac valvular sau E lumenului 'o sau '*(su$luri de
steno%,)
Q Gdiametrului unui ori$iciu valvular cardiac #rin valve incom#etente (su$luri de
regurgitare)
Q comunic,ri anormale "ntre 2 cavit,+i sau vase care au #resiuni di$erite
Q accelerarea vite%ei coloanei de s3nge care traversea%, un ori$iciu normal
)lasi$icare
1. Su$luri organice
1 a#ar datorit, de$orm,rii a#aratului valvular sau #re%en+ei unor comunic,ri
anormale
2. Su$luri $unc+ionale
1 a#ar datorit, dilat,rii inelului de inser+ie valvular, sau cre/terii de!itului
sanguin #rintr-un ori$iciu desc5is normal ("n am!ele ca%uri a#aratele valvulare sunt
indemne)
3. Su$luri inocente (anorganice)
1 sunt $,r, semni$ica+ie #atologic,
1 sunt sistolice0 scurte0 sla!e ca intensitate
$,r, iradiere
1 varia%, cu #o%i+ia #acientului0 cu res#ira+ia /i de o!icei dis#ar du#, e$ort
1la co#ii0 adolescen+i0 gravide0 5i#ertiroidie0 anemie0 $e!r,
)aracterele semiologice ale su$lurilor
Se urm,resc mai mul+i #arametrii.
Jocali%area "n ciclul cardiac
- su$luri sistolice 6 "ntre KI /i K II
- su$luri diastolice 6 "ntre KII /i KI
- su$luri sistolo-diastolice 6 situate "n am!ele $a%e ale ciclului cardiac
=urata
- se re$er, la "ntinderea sa "n sistol, sau diastol,
- 5olosistolice sau 5olodiastolice
- #rotosistolice0 me%odiastolice0 telesistolice
- #rotodiastolice0 me%odiast.0 teledias (#resistolice)
Sediul /i iradierea
- se #reci%ea%, %ona unde se aude cu maimum de intensitate #e aria #recordial,
#recum /i aria c,tre care iradia%,
- su$lul sistolic din IM se aude cel mai !ine "n $ocarul mitralei av3nd o iradiere
lateral, /i ailar,
- su$lul sistolic din S'0 se aude !ine "n $ocarul aortic cu iradiere ascendent, #e
vasele g3tului (artere carotide)
Intensitatea
- varia%, "n $unc+ie de vite%a /i de!itul $luului sanguin.
Se clasi$ic, "n N grade&
>radul I 6 su$luri $oarte sla!e care se aud doar de c,tre #ersoane $oarte !ine antrenate
>radul II 6 su$luri sla!e
>radul III 6 su$luri moderate0 $,r, $ream,t
>radul I4 - su$luri tari cu $ream,t
>radul 4 6 su$luri intense cu $ream,t
>radul 4I 6 su$luri $oarte intense cu $ream,t care se aud /i cu stetosco#ul ridicat de #e
torace
Donalitate /i tim!ru
- tonalitatea de#inde de $recven+a vi!ra+iilor su$lului
- rugoase (steno%, aortic, /i #ulomnar,)
- rulante (uruitura diastolic, din SM)
- #iolante mu%icale (IM cu ru#tur, de corda8)
- as#irative (su$lul diastolic din I'0)
- 8et de va#ori (IM reumatismal,)
=u#, mecanismul de #roducere
Se "m#art "n&
1 Su$luri de e8ec+ie (anterograde0 de o!struc+ie)
1 Su$luri de regurgitare (de insu$icien+,0 retrograde)
Su$luri de e8ec+ie
Sistolice
1 #roduse de #re%en+a unui o!stacol organic sau $unc+ional #e calea de e8ec+ie
ventricular,
1 "nce# la distan+, de KI /i s$3r/esc "nainte de KII
1 as#ect rom!oidal (crescendo-descrescendo)
1 tim!ru as#ru0 rugos
1caracteristice steno%elor aortice /i #ulmonare
=iastolice
1 #roduse "n tim#ul um#lerii ventriculare datorit, unor le%iuni steno%ante la
nivelul ori$iciilor atrioventriculare
1 sunt descrise "n SM /i cea tricus#idian,
1 "nce# du#, KII0 sunt descrescendo
1 tonalitate 8oas,
1 tim!ru rulant
Su$luri de regurgitare
Sistolice
1 date de trecerea anormal, a s3ngelui dintr-un ventricul s#re o camer, cu
#resiune mai sc,%ut,0 din 41' (IM sau ID)0 sau din 4S s#re 4= (=S4)
1 sunt 5olosistolice
1 "nce# du#, KI0 se termin, odat, cu KII
=iastolice
1 se #roduc #rin re$luarea s3ngelui dintr-un vas "ntr-o cavitate cardiac,
1 sunt su$luri sla!e0 cu caracter as#irativ0 descrescendo
1 "nce# imediat du#, KII
1 a#ar "n I'o sau I*
Su$luri continui
1 se #roduc c3nd "ntre 2 vase care comunic, se men+ine un gradient #resional #e
toat, durata ciclului cardiac
1 sunt crescendo-descrescendo
1 a#ar "n #ersisten+a canalului arterial (*)')
(rec,turile #ericardice
1este #rodus #rin $recarea celor doua $oite #ericardice dat. de#o%itelor de $i!rina de #e
su#ra$ata lor
1 %g. su#er$iciale0 se #ot #al#a0 #roduse su! urec5e
1 sunt locali%ate me%ocardiac (nu eista $ocar de electie)
1 nu se #ro#ag,
1 nu sunt ritmate de !,t,ile cordului0 ele #lutesc #este %gomotele cardiace
1 ini+ial $rec,turile #ericardice sunt $ine0 ca $o/netul m,t,sii0 dar #e m,sur, ce #rocesul
in$lamator se organi%ea%, devin groase0 as#re (%gomot de #iele nou,)
1 se accentuea%, la a#,sarea cu stetosco#ul sau se ridic, !olnavul "n #o%i+ie /e%3nd, cu
toracele a#lecat "n $a+, /i "n a#nee #ost e#ir
1 au semni$ica+ie #atologic, (#ericardita acut, uscat,)