Mojolic Florin

II C
Ciroza hepatica
referat

Ciroza hepatica este o boala cronica, progresiv, caracterizata prin dezorganizarea arhitectonicii
hepatice, hipertensiunea portal i insuficien hepatocitar datorit transformarii esutului conjuntiv in
benzi de scleroz, determinat de distracia celulelor hepatice i de formarea de noduli de regenerare.
In ultimul timp numrul cazurilor de ciroz este n cretere. Vrsta cu maximul de inciden este ntre 45
i 60 de ani, ns primele semne apar n mod obinuit ntre 35 i 50 de ani.
Cauze
Hepatitele virale prin virusurile hepatitice B si C ocup primul loc n cauzele cirozei. Alte cazuri de
hepatite infectioase aparin virsurilor nehepatici, sifilisului, tuberculozei i altor infecii.
Dintre cauzele toxico- nutriionale care provoac ciroza, alcoolul ocup primul loc. Mai sunt
incriminate destul de rar toxicele industriale (insecticide, deratizante, compui organofosfarici, hidrogen
arseniat, tetraclorura de carbon) i, n ultimul timp, medicamentele cu agresivitate hepatic. Cirozele
nutriionale apar prin exces de grasimi (obezitate, diabet) steatoza hepatica sau prin carene de
proteine sau de vitamine. Alteori, cirozele sunt provocate de depozitarea fierului n ficat i n alte
organe (hemocromatoza), iar depozitarea cuprului este responsabil de apariia degenerescentei
hepatolenticulare.
Cirozele biliare au drept cauz stagnarea bilei, care poate s se datoreze unor obstacole
extrahepatice; staza biliar poate s fie primitiv, prin hepatit cronic colostatic, ca urmare a unei
hepatite virale i, probabil, cu intervenia unei mecanism imunologic.
In concluzie, sunt multe boli hepatice cirogene dar abuzul de alcool i hepatita viral tip B, reprezint
principalele cauze ale cirozei hepatice.
Simptome
Primele semne sunt: astenie fizica, anxietate, somnolen, insomnie sau dispepsie biliar ("gur
rea", inapeten, greuri, balonri postprandiale, intoleran la alcool, discolie), ori fenomene
hemoragipare (epistaxis, gingivoragii, menometroragii, erupii purpurice). Uneori, boala evolueaz timp
ndelungat fr nici un semn, prima manifestare fiind o hemoragie digestiv superioar, sau diagnosticul
este pus cu ocazia unei control medical. Frecvent apar stare de slbiciune, pierdere n greutate i
subfebrilitate.
Ascita (lichid liber in cavitate peritoneala) apare foarte frecvent, ea poate fi ntlnit n orice form
de ciroz. Este prezent de regul n ciroza atrofic, de origine etilic si se reface foarte uor. Se mai
constat prezena unor semne: edeme, hidrotorax, precum i perturbri cardiovasculare, renale i
hematologice, icterul, meteorism, apariia circulaiei colaterale externe i interne (varice esofagiene),
hipotrofia muscular, buzele carminate, stelue vasculare pe partea superioar a corpului.
In ciroza se intalnesc si manifestari de insuficien gonadic cu scdera libidoului, impoten sexual,
atrofie testicular, ginecomastie, amenoree, infertilitate. anemia si tulburrile de coagulare nu lipsesc n
evoluiei cirozei. Febra, cnd apare, este expresia necrozei sau a inflamaiei hepatice ori a unor afeciuni
supraadugate.
Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe anamnez, examenul clinic i pe investigaiile paraclinice. Ecografia
hepatica, analizele de laborator si puncia-biopsie sunt elemente de baz in diagnostic. Diagnosticul
cirozelor trebuie s precizeze att forma clinic a bolii, ct i stadiul ei evolutiv, de acestea depinznd n
mare msur atitudinea terapeutic.
n evoluia cirozei hepatice exist dou stadii, stadiul compensat, srac n simptome i stadiul
decompensat, cnd simptomatologia este zgomotoas. Decompensarea cirozei se manifest prin
instalarea ascitei, varice esofagiene i gastrice, se poate declana o hemoragie digestiv superioar prin
ruperea unor varice. Deci simptomele principale ale decompensrii sunt: ascita, icterul,
Mojolic Florin
II C
edemele, hemoragiile difuze, encefalopatia portal i coma hepatic.
Diagnosticul diferenial va fi deosebit de la caz la caz. Un diagnostic diferenial care trebuie fcut cu
atenie, este acela cu hepatita cronic agresiv i cu hepatita cronic cirogen. In hepatita cronic exist
semne de rezerve funcionale hepatice: albuminenia rmne peste 3,5 g%, indicele de protrombin
peste 50%, BSP peste 6%, cu timpul de njumtire sub 10 minute, hipertensiunea portal este fr
reflux. Precizarea o va face ns puncia hepatic, artnd n hepatite pstrarea arhitectonicii hepatice.
Evoluia cirozei hepatice este cronic si progresiv. Cirozele cu ascita evolueaz mai rapid, prognosticul
imediat mai bun este n cazurile n care ascita cedeaz rapid la repaus, diet sau diuretice i cnd
albumina depete 3 g%. Cirozele biliare au o evoluie mai ndelungat. Greelile de regim alimentar,
administrarea unor medicamente hepatotoxice, paracentezele repetate pot fi cauze care grbesc
evoluia prin hemoragii digestive masive, prin encefalopatie portal, com hepatic, insuficien renal
sau infecii intercurente, ndeosebi pneumonie. Complicaiile cirozei hepatice sunt: hemoragie digestiv
superioar, encefalopatie hepatoportal, coma hepatic, infecii intercurente, cancer hepatic.
Tratamentul
Tratamentul cirozei este individualizat si se adreseaza cauzei sau boliilor care o agraveaza si
vizeaz combaterea inflamatiei i a proceselor imunologice, stimularea regenerrii celulelor hepatice i
prevenirea complicaiilor. Pentru stimularea regenerrii celulelor hepatice se prescriu extracte hepatice,
cu vitamina B6 i B12, C, E, acid folic, anabolizante. Pentru steatoza hepatic se recomand factori
lipotropi. Se mai administreaz dup caz, vitamina K, fibrinogen, plasm n hemoragii difuze, acid folic,
viamina B12, fier, in tratamentul anemiei.
Repausul n pat este obligatoriu n cirozele decompensate. Se recomand spitalizri la 4 5 luni
i n cursul decompensrilor. In cele compensate, repausul va fi relativ, pn la 14 ore pe zi i cte o lun
de repaus complet la pat. Vor fi interzise eforturile fizice i cele intelectuale.
Regim alimentar cu multe legume si fructe proaspete, bogat n vitamine, cu 1,5 2 grame pe kilogram
corp pe zi proteine, 400 grame pe zi glucide si 60 80 grame pe zi lipide, fiind preferate cele de origine
vegetal, sub form de ulei. Restricii stricte cu privire la alcool, conserve, afumturi, mezeluri,
brnzeturi fermentate, prjeli, sosuri cu rnta, condimentri iritante. Dieta va ine seama i de
tulburrile digestive de nsoire, fiind adaptat fiecrui caz n parte. n caz de hemocromatoz, regimul
alimentar va ine seama de diabetul coexistent. n cazurile cu ascit se va reduce aportul de lichide, iar
regimul va fi hiposodat.
Tratamentul ascitei este dieta hiposodat, bogat n potasiu, prin sucuri de fructe, fructe uscate
i cu restricie uoar de lichide. Repausul la pat este important pentru mbuntirea diurezei. Se
recomanda diuretice n tratamentul ascitei si se folosesc cu mult succes spirolactonele. Paracenteza se
va face numai de necesitate, dac ascita jeneaz funciile cardiorespiratorii; se scot cantiti de maxim 2-
31itri.
Tratamentul cirozei hepatice decompensate vizeaz edemul, insuficien hepatic, anemia,
hemoragiile digestive, encefalopatia portal i coma hepatic. Igiena bolnavului si lenjeriei, aerisirea
camerei i schimbarea frecvent a poziiei in pat sunt foarte importante.
Profilaxia cirozei const n tratamentul hepatitelor acute i al hepatitelor cronice, cu dispensarizare
ndelungat: n combaterea factorilor susceptibili s mbolnveasc ficatul, cum ar fi, alimentaie
nesanatoasa, alcoolism, abuz de medicamente; tratarea la timp a bolilor care favorizeaz hepatopatiile
cronice: litiaza biliar, afeciunile obstructive ale cilor biliare extrahepatice, sifilisul, diabetul,
rectocolita, ulcerul, infeciile. Profilaxia complicaiilor este de asemenea important, ea fiind realizat
prin combaterea cauzelor declanatoare de complicaii: diet neraional, medicamente hepatotoxice,
intervenii chirurgicale neindicate, disbacterii intestinale.