1

Traumatismele in psihologia clinica

Autor : Zagorodniuc Alina


Rezumat : Traumele resprezinta totalitatea tulburrilor psihice sau psihosomatice
provocate accidental de un agent exterior subiectului.
Manifestrile unui traumatism psihic depind de personalitatea subiectului i de
ncrctura emoional a evenimentului n cauz (agresiune, catastrof, jignire, stres prelungit
etc.). Un traumatism psihic se traduce, n general, printr-o reacie acut (repaus, criz de angoas,
stare de confuzie i stupoare), care se poate prelungi prin tulburri de readaptare: nevroz
traumatic (sau reacional), apropiat de nevroza clasic, dar mai puin structurat, sinistroz
(subiectul amplific prejudiciul suferit), sindrom subiectiv posttraumatic (oboseal, dureri, dureri
de cap, leinuri), comare, hipotensiune ortostatic , acufene .
Tratamentul se bazeaz pe consultarea unu psiholog clinician specialist, pe tehnici ca
hipnoza sau narcoanaliza, pe relaxare i pe luarea de sedative uoare.

Notiuni cheie:
Trauma psihologic - un tip de deteriorare a psihicului care se produce ca urmare a
producerii unui atac asupra psihicului uman.
Stress - o manifestare cotidian caracteriastic fiecrei persoane, un sindromul de
adaptare pe care individul l realizeaz n urma agresiunilor mediului extern.
Angoasa - o suferinta psihologica, precum frica, anxietatea, depresia etc, definita prin
durerea cu care se confrunta o persoana intr-o anumita perioada, situatie. Aceasta stare
patologica este caracterizata prin neliniste, teama, fara niciun motiv intemediat, sau este
legata de posibilitatea expunerii la un pericol iminent sau insucces;
Anxietate - o combinatie complexa de sentimente de frica si teama , insotite de senzatii
fizice precum: palpitatii, dureri in piept si/sau dificultati de respiratie. Anxietatea poate
aparea ca o tulburare primara sau poate fi asociata cu alte probleme medicale, inclusiv cu
tulburari psihice.
Tulburarea de personalitate multipla - este o tulburare psihologica potrivit careia o
persoane dezvolta mai multe tipuri de personalitate. Tipurile de personalitate dezvoltate
detin un mod propriu de gandire si simtire si sunt complet diferite de celelate tipuri de
personalitate dezvoltate.
2


1) Ce este trauma
2) Care sunt motivele aparitiei ei
3) Tipurile de trauma
4) Cum se manifesta trauma/cum se indetifica ea, cum se diagnosticheaza
5) Consecintele traumei (tulburari ce au legatura si cu psihologia clinica)
6) Cum se trateaza trauma, cum se inlatura consecintele ei.

1) Cu totii auzim zilnic despre traume si primul lucru pe care ni-l imaginam cu siguranta
este o leziune, rana fizica. Mai putini oameni insa cunosc ca in psihologie la fel exista notiunea
de trauma care include nu doar aspectul fizic.
Termenul traum este un termen foarte vechi i la origine a fost utilizat n medicin, n
special n chirurgie pentru a desemna leziunea provocat de o agresiune extern. Freud,
fondatorul scolii psihologice de psihanaliza, a abordat psihanalitic acest termen, dndu-i trei
semnificaii majore: de oc violent, efraciune i consecin negativ asupra organismului a unui
factor extern. El definete psihotraumatismul prin analogie cu trauma corporal astfel: numim
traumatic o experien care aduce n viaa psihic, ntr-un interval de timp scurt, o asemenea,
cretere a excitaiei, nct descrcarea sau elaborarea ei n modalitatea normal i obinuin
eueaz, rezultnd tulburri energetice durabile.
Ali psihologi au definit trauma ca un eveniment de o intensitate exagerat de mare,
eveniment care exist sau apare n viaa individului, depind cu mult posibilitile lui de
adaptare, e asociat unor sentimente de neputin i de lipsa oricrei protecii, ceea ce creeaz o
instabilitate permanent a conceptului de sine, i a percepiei lumii
S-a fcut frecvent confuzia ntre traum i traumatism. Trauma este rana obinut prin
ptrundere sau lezare, pe cnd traumatismul este consecina lezrii si anume aceste consecinte
sunt pe larg studiate si tratate in psihologie.

2) Cum apare trauma psihologica. Trauma psihologica poate aparea la oricine, chiar daca
exista un risc mai mare la anumite perioade de virsta, cum ar fi copilaria sau adolescenta. Totusi
aceasta predispunere nu semnifica ca odata ce ai ajuns la virsta maturitatii esti protejat.
Trauma poate fi cauzat de o mare varietate de evenimente. Traumele psihologice pot
nsoi traume fizice sau pot exista independent. Cauzele tipice i pericolele de traume
psihologice sunt:
Abuzurile grave din partea altor indivizi: abuzul sexual, hruirea, violena
domestic sau ameninrile verbale.
3

Abuzurile din copilrie sunt o surs foarte ampl de traume la nivelul psihicului minorilor,
care sunt mai puin echipai n a face fa factorilor stresori.
Evenimentele catastrofice, cum ar fi cutremurele i erupiile vulcanice, rzboiul sau alte
violene n mas , de asemenea, pot provoca traume psihologice.
Expunerea pe termen lung la situaii extreme, cum ar fi srcia sau formele mai uoare de
abuz, cum ar fi abuzul verbal, abuzul de tip alienator.
n cazul abuzului verbal, pentru un copil mai ales, acesta poate avea potenial traumatic
deosebit, doar ntr-un singur eveniment. De asemenea chiar i violenele relativ uoare, acceptate
nc de societatea romneasc ca parte a mecanismului de disciplinare a copilului, pot avea
repercusiuni foarte ample asupra psihicului copilului, mai ales c ele vin din partea unor
persoane din interiorul familiei.
Totusi e greu de definit intr-un mod general ce situatie poate trauma. Aciunea unuia i
aceluiai stimul poate avea diferite consecinte : fie rspunsul adaptativ de meninere a
echilibrului psihic al individului, fie experiena traumatica i reacii afective excesive i
inadaptate. Prin urmare un stimul perceput ca fiind puternic, chiar aversiv poate da natere
reaciei de autoaprare i intrrii n funciune pe termen scurt a unui mecanism de aprare a eului,
capabil s asigure procesul adaptativ. Stimulul care este perceput ca amenintor i traumatizant
d natere tririi subiective specifice traumei, reaciei afective negative implicnd utilizarea
excesiv a mecanismelor de aprare a eului. Nu situaia (sau aciunea exogen) este decisiv n
tipul de rspuns al individului, ci modul n care aceasta este trit. Altfel spus, nici un om nu
reacioneaz vreodat la un stimul, el reacioneaz la ceea ce el interpreteaz a fi un stimul.
Doi oameni aflai n aceeai situaie pot rspunde complet diferit pentru c nu se afl n situaii
identice

3) Tipurile de trauma.
n funcie de factorii ce determin trauma, distingem dou mari categorii:
traume fizice factori naturali, independeni de om.
traume psihice provocate de factori ce in de om, dar nu numai.

Situaiile traum se clasific dup urmtoarele criterii:
1. n funcie de gradul de severitate al factorilor traumatogeni distingem:
situaii traum cu grad uor de severitate. Ex: pentru copii schimbarea colii, n cazul
adulilor gradul de aglomerare urban, certuri familiale moderate.
4

situaii traum cu grad mediu de severitate. Ex: la copii exmatricularea, naterea unui
frate, boal cronic a unui printe, la aduli pensionarea.
situaii de traum sever. Ex: la copii desprirea prinilor, la adolesceni graviditate
nedorit, arestul sau divorul, moartea unuia dintre prini (la ambele categorii).
situaii de traum extrem de sever. Ex: abuz sexual, maltratare corporal sau moartea
soului sau a soiei.
situaii de traum catastrofal moartea copilului, sinuciderea unuia dintre soi, dezastre
naturale.
Aceti factori stresori duc la eveniment traumatizant cnd se gsesc n afara sferei
normale a individului i au acelai grad de severitate (de la sever n sus).

2. n funcie de acumularea evenimentelor traumatizante distingem:
monotraumatizarea, ex: o ntmplare violent, ieit din comun prin care trece individul.
politraumatizarea, apare atunci cnd exist circumstane traumatizante multiple care
dureaz mai mult timp. Politraumatizarea poate fi: simultan (coexistena eveni-mentelor
traumatizante) i succesiv, care la rndul ei este de dou feluri: cumulativ (succesiunea
unor evenimente traumatice ce rmn subliminare n mintea individului. Succesiunea
temporal i acumularea slbete foarte mult fora eul-ui) i secvenial (existena unei
coerene ntre aceste evenimente traumatice. Fiecare nou eveniment traumatizat
determin o reacie n lan ce se amplific la apariia unui nou eveniment).

3. n funcie de gradul de determinare distingem:
afectare direct, atunci cnd cel traumatizat este chiar victima.
afectare secundar (traum indirect), atunci cnd afectai sunt cei din anturajul victimei.
afectare teriar, atunci cnd sunt afectate generaiile viitoare.
afectarea vicariant i traumatizeaz pe cei care i ajut pe cei afectai (pompieri, poliiti
etc).

4. n funcie de criteriul cauzalitii distingem factori traumatizani. Exemple de factori
cauzali:
cei care amenin integritatea corporal
atitudinea de spectator la agresarea persoanei iubite
vinovia fa de moarte cuiva.

5

5. n funcie de criteriul relaiei fpta victim distingem:
situaii traumatice simple (necunoaterea victimei de ctre fpta).
situaii traumatice complexe (fptaul este persoan apropiat victimei).

6. n funcie de criteriul clinic distingem urmtoarele situaii:
intimitate negativ (victimei i se violeaz intimitatea fizic i psihic. Ex: luri de ostatici,
violuri, tortura fizic i psihic). O form de intimitate negativ este raptusul, cnd
persoana are sentimentul c i s-a furat ceva, c i s-a luat ceva aparte.
victimizarea.
angoasa (fobia).

Conform unei alte clasificari dupa Francis Macnab in lucrarea sa Traumas of Life and
their Treatment (2000) exista 6 tipuri de trauma :
1. Ameninarea la adresa vieii persoanei i a paternurilor sale de via. Unele
evenimente traumatizante afecteaz modul de via al persoanei mult mai puternic dect altele,
dei toate conduc la schimbarea brusc a paternurilor de via. Rzboaiele, dezastrele naturale,
violena sunt ameninri specifice, dar i difuze la adresa vieii persoanei. Simptomele pot fi
tratate, dar ele rmn secundare n raport cu ameninarea primar deoarece efectele acestor
evenimente afecteaz nu doar persoanele implicate, ci i relaiile interpersonale, instituii,
organizaii ale comunitii, mediul de lucru etc.
2. Ameninarea integritii i coerenei eului. Apare clar n situaii de abuz sexual: incest,
viol etc. Se refer la ntreruperea funcionrii normale a creterii i dezvoltrii persoanei, la o
discrepan ntre cine sunt i cine doresc s fiu. De asemenea, apare n tulburarea de stres
posttraumatic datorat torturii. Persoana a supravieuit, dar a rmas s lupte pentru rectigarea
unei coerene de sine dup umilin, ncarcerare, tortur, a rmas cu mecanismele defensive i
stabilitate psihic zdruncinate.
3. Pierderea unei relaii semnificative. Se produce n situaii de deces, divor, doliu,
separare, alienare. Trauma poate s apar i atunci cnd un membru al familiei prsete cminul
pentru a se stabili n alt parte. De pild un tnr care i se autonomizeaz de prini, care i
construiete cariera n alt localitate. Pentru unii prini, aceasta este un fapt normal de via, dar
alii percep situaia ca pe o rupere major a legtur emoionale. Pot s apar modificri drastice
ale altor relaii, depresie, idei suicidare, comportamente hetero- i autodistructive. Trauma se
refer att la pierderea unei persoane, ct i la cea a unui animal sau obiect nalt semnificative.
4. ntreruperea funcionrii normale a persoanei. Se ntlnete foarte des la
supravieuitorii accidentelor rutiere, casnice i de munc. Unele persoane beneficiaz de pe urma
6

rnilor de compensaii bneti care le mai atenueaz durerea, dar pentru altele suferina i
dizabilitatea ajung s tulbure sntatea, fericirea i starea de bine. Aceast traum se remarc mai
clar la persoanele care au suferit modificri semnificative ale corpului i fizionomiei. Primul
scop al acestor persoane este acela de a rectiga cel puin un nivel funcional de baz,
acceptarea i integrarea imaginii fizice schimbate fiind secundar.
5. Pierderea viziunii asupra vieii. Apare mai ales la refugiaii care au trecut prin
evenimente traumatizante grave i pe o perioad mai lung de timp. De exemplu, femeile croate
i bosniace au suferit violuri multiple, comise de grupuri de soldai i au fost obligate s asiste la
violul comis asupra fiicelor lor sau la uciderea fiilor sau soului lor. Ele i-au pierdut astfel orice
credin ntr-o lume dreapt, n umanitate i umanitarism. Cnd oamenilor li se distruge att de
mult viziunea asupra vieii, este de ateptat s apar simptome i tulburri care reflect dezastrul
intern i catastrofele sociale prin care au trecut. Ei au nevoie de ajutor terapeutic, dar muli dintre
ei refuz tocmai datorit incapacitii de a crede c vor mai putea acorda un sens vieii lor, c i
vor mai vedea viaa dintr-o perspectiv pozitiv.
6. Perturbarea expansivitii sufletului n contextul vieii. Se ntlnete la persoane
traumatizate sever care se simt alienate de propriul sistem de credine, de tot ce credeau ele c
sunt. Se simt deprtate, de asemenea, de ceea ce le aparinea cndva, privai de sursele de suport
i inspiraie. Poate fi vorba despre persoane care au pierdut un membru al familiei prin suicid,
care au fost victima abuzurilor fizice, emoionale sau sexuale grave nc din copilria timpurie.
Acestea sunt att de devastate nct nici un ajutor nu mai pare relevant, nu cred c ar mai
exista o care de revenire pentru ele. Pentru unii specialiti aceast traum este un semn al
amintirilor reprimate, mai ales n cazurile n care se suspecteaz un eveniment traumatizant
foarte de timpuriu n copilrie. Principalele manifestri ale acestui tip de traum sunt pierderea
sentimentului de a fi viu, de fi activ, expansiv, de a se simi parte a lumii ntregi.

4) Cum se manifesta trauma.
Simptomele generale ale reaciei traumatice:
stare de absorbire.
stri amnestice.
simptome generale de depersoanlizare (dedublare, detaare).
simptome de derealizare (detaare de realitate).
Persoanele traumatizate au tendina de a generaliza experiena pe care au trit-o la toate
situaiile ulterioare prin care trec. Situaiile de traum nu se finalizeaz dup ce s-a scurs timpul
corespunztor i nici n momentul n care evenimentul traumatic nu mai este ntlnit ci doar n
7

momentul n care cauzele care au determinat trauma au fost depistate i recunoscute de ctre
persoan i atunci cnd sentimentul de vinovie a fost rezolvat.


5) Consecintele traumei.
Consecinele traumelor psihice transformrile ce au loc la nivelul sferei receptorii
(modificri ale percepiei temporale, spaiale i ale percepiei de sine). Transformri efectorii,
trauma fiind definit ca o aciune ce a fost ntrerupt de o situaie problematic cu semnificaie
vital pentru individ (paralizie, explozie de micri dezorganizate, stri de panic). n timp
aciunile ntrerupte de situaia traumatic se reiau, ns schemele percepiei noastre au rmas
dezactivate de evenimentul traumatic. Apare o reacie traumatic specific vederea n tunel
(ngustarea excesiv a cmpului vizual pe prile laterale).
Reaciile fa de traum ale individului difer foarte mult pentru c exist stiluri de
aprare diferite (coping-uri). Acestea sunt:
coping-ul instrumental, este un concept de aprare declanat de individ atunci cnd vrea
s rezolve problema.
coping-ul expresiv este ncercarea individului de a comunica sentimentele pe care le
simte fa de trauma respectiv
coping-ul bazat pe restructurare cognitiv care poate fi pozitiv (ncercarea persoanei de a
nelege mai exact ce s-a ntmplat, de a explica cauza, pe baza explicaiei ncercnd s
depeasc situaia) i negativ (negare sau fragmentare).
coping-ul rezilient, capacitatea de a para evenimentul respectiv.

Fazele reaciei traumatice:
faza de oc (1h 1 spt). Dup terminarea ei individul contientizeaz proporia
evenimentului. Aceast faz se caracterizeaz prin: sensibilitate aparent, negare, alterarea
perceperii timpului.
faza de aciune, intervine la ceva timp de la eveniment i dureaz pn la dou sptmni,
individul manifestndu-se prin: mnie, ndoial fa de sine, depresie, sentimente de
neputin, imposibilitatea de a vedea partea pozitiv a lucrurilor, tulburri de somn,
iritabilitate, hipervigilen, flash-back-uri frecvente din situaia traumatic.
faza de descrcare se manifest prin persistena unor comportamente din faza de aciune
i necesit intervenia. n aceast faz trebuiesc evitate alcoolul i drogurile.

8

Dup Horowitz (1976), reacia postexpozitorie trece prin mai multe faze care au o
variant normal i alta patologic. Reacia normal este denumit stress response, iar varianta
patologic este reacia traumatic, n sens restrns. Fazele reaciei traumatice postexpozitorii
sunt:
Faza/starea expozitorie peritraumatic:
- rspunsul normal: ipete, team, doliu, reacii de mnie etc.
- rspunsul patologic: inundarea de impresii copleitoare, persoana afectat fiind cuprinse
de reacii emoionale care devin tot mai intense i care sunt durabile (de ex. panic, teroare etc.).
Faza/starea de negare:
rspunsul normal: aprarea mpotriva amintirilor din situaia traumatic (de pild,
bombardamentul sau cutremurul din copilrie);
rspunsul patologic: comportament extrem de evitare, ce poate fi nsoit uneori de abuz
de substane, blocare sau anestezie emoional (numbing), ncremenire general a personalitii,
datorit aprrilor excesive.
Faza/starea de invazie a gndurilor sau imaginilor mnezice:
- rspunsul patologic: intruziunea durabil gndurilor i imaginilor mnezice
4. Faza/starea de perlaborare:
- rspunsul patologic: frozen states (ncremenire cu simptome psihosomatice, cu senzaii
corporale false de diferite naturi), pierderea speranei de putea perlabora, adic de integra
complet i unitar trauma, alterri de caracter ca efect al ncercrii de a evita re-trirea imposibil
de stpnit, comportamentele de evitare se transform n timp n reacii fobice de caracter,
tulburarea capacitii de munc i de a iubi etc.
5. Concluzia relativ (completion):
- rspunsul normal: de ex., capacitatea de a-i reaminti situaia traumatic n cele mai
importante pri ale ei, fr tendina compulsiv de a se gndi la ea.
- rspunsul patologic: ca i la 4, frozen states (ncremenire cu simptome psihosomatice,
cu senzaii corporale false de diferite naturi), pierderea speranei de putea perlabora, adic de
integra complet i unitar trauma, alterri de caracter ca efect al ncercrii de a evita re-trirea
imposibil de stpnit, comportamentele de evitare.
Stresul posttraumatic este reactia individului la un eveniment traumatic extrem
eveniment care i-a pus in pericol integritatea corporala (moartea, amenintarea cu moartea,
vatamarea sau amenintarea integritatii corporale).
Stresul posttraumatic se manifesta prin urmatoarele simptome cardinale:
- Retrairea persistenta a evenimentului traumatic amintiri intruzive, vise/cosmaruri,
flash-back-uri, asociate cu trairi fizice intense
9

- Evitarea stimulilor asociati traumei locuri, ganduri, activitati
- Sentimentul de anestezie emotionala imposibilitatea de amintire a aspectelor legate
de trauma, detasare emotionala
- Anxietate si nivel crescut de activare insomnie, iritabilitate, dificultati de concentrare,
hipervigilenta
Tulburarea acut de stres este cauzat de expunerea la o traum, definit ca un factor care
cauzeaz frica intens, situaiile n care viaa este pus n pericol sau au loc rniri ale propriei sau
altor persoane.
Simptomele tulburrii acute de stres includ o combinaie de mai multe manifestri
disociative i anxioase, asociate cu evitarea elementelor care aduc aminte de evenimentul
traumatic. Manifestrile disociative cuprind detaare emoional, pierderi temporare de memorie,
depersonalizare i derealizare. Printre simptomele anxioase sunt: iritabilitatea, nelinitea psihic,
tulburrile de somn, incapacitatea de concentrare etc.
Diagnosticul tulburrii acute de stres se bazeaz pe o mbinare ntre istoricul pacientului
i examenul fizic, care exclude alte cauze posibile ale anxietii, elementul principal l reprezint
evenimentul traumatic ce a avut loc la maxim o lun nainte de instalarea simptomelor.
Dac simptomele pacientului sunt suficient de intense pentru a tulbura activitile zilnice
i dureaz mai mult de o lun, diagnosticul poate fi schimbat n tulburare de stres posttraumatic.
Tulburarea poate continua cu o dispoziie depresiv, sau cu una anxioas, urmat de un
amestec de angoas i depresie, de tulburri de comportament sau un amestec de tulburri de
comportament i emoionale.
Pierderea unei persoane apropiate reprezint o excepie, deoarece n acest caz factorul de
stres este foarte puternic. Totui, dac reacia depete cantitatea previzibil de tristee i
apsare sufleteasc, atunci poate fi diagnosticat ca tulburare de adaptare (n sensul unei reacii
patologice de doliu).
Tratamentul tulburrii acute de stres cuprinde are la baz o combinaie ntre medicamente
antidepresante i psihoterapie pe termen scurt. Ca tratament alternativ se mai poate folosi
psihoterapia pe termen scurt. Durata tratamentului este influenat de severitatea i durata traumei,
si de impactul pe care l-a avut acesta asupra pacientului. De asemenea, sunt anse mai mari de
recuperare pentru pacienii care ntre evenimentul traumatic i debutul simptomelor s-a scurs o
perioad scurt de timp, s-a acordat tratament imediat i suport social adecvat.


Conform DSM-IV, elementul esenial al unei tulburri de adaptare l constituie rspunsul
psihologic la un agent stresor identificabil care duce la apariia unor simptome comportamentale
10

i emoionale semnificative. Aceste simptome se manifest ca stri de suferin subiectiv i de
afectare emoional, interfernd de obicei cu funcionarea social i profesional, i lund natere
n perioada de adaptare la o schimbare semnificativ n via (schimbarea serviciului, oraului,
pensionarea, apariia unui copil n familie, etc), sau ca o consecin a unui eveniment stresant de
via (prezena sau posibilitatea unei boli fizice grave, divorul, o relaie rupt, etc).
Manifestrile variaz i includ dispoziia depresiv, anxietatea, ngrijorarea sau o
combinaie a acestora, un sentiment al incapacitii de a face fa, de a planifica (viitorul) sau de
a continua situaia prezent, precum i unele grade de afectare n performana rutinei cotidiene.
Debutul apare de obicei pn ntr-o lun de la apariia evenimentului stresant sau schimbrii de
via, iar durata simptomelor nu depete de obicei 6 luni, cu excepia reaciei depresive
prelungite. Dac simptomele persist n timp, diagnosticul trebuie schimbat n funcie de noul
tablou clinic.
Cel mai recomandat tratament pentru tulburrile de adaptare este psihoterapia, care va
avea ca scop ameliorarea simptomelor i schimbarea comportamentului. Persoana afectat va
nva s reinterpreteze situaia ntr-un mod adaptativ i mai degrab s-i exprime n cuvinte
temerile, furia i depresia dect s le manifeste n comportamente distructive. Prin terapia
individual, persoana va catiga suportul de care are nevoie, va identifica rspunsurile
necorespunztoare la stres i i va folosi la maxim punctele tari.
Pe lng ajutorul profesional acordat de psiholog, familia i prietenii pot fi de folos
persoanei n suferin n a face fa, oferind suport i nelegere, ncurajnd persoana s
vorbeasc despre emoiile ei, oferindu-i ansa s se relaxeze i dndu-i timp s se adapteze i s-
i regseasc echilibrul.


Tulburarea de identitate disociativa se caracterizeaza prin prezenta a doua sau mai multe
identitati sau stari de personalitate distincte care iau recurrent controlul comportamentului
individului si sunt insotite de incapacitatea de a evoca informatii personale importante, si care
este prea extinsa pentru a putea fi explicate prin simpla uitare.
Tulburarea disociativa de identitate reflecta incapacitatea de a integra diversele aspect ale
identitatii, memoriei, si constiintei. De regula exista o identitate primara care este pasiva,
dependent, culpabila si depresiva. Identitatile alternative contrasteaza cu identitatea primara, ele
sunt ostile, controlante si autodistructive. Identitatile particulare pot apare in anumite
circumstante si pot fi diferite din punct de vedere al vocabularului, cunostintelor generale sau
afectului predominant. Persoanele cu aceasta tulburare prezinta frecvent lacune mnezice pentru
istoria personala, atat indepartata cat si recenta. Identitatile mai passive tind sa aiba memorii mai
11

reduse, pe cand identitatile mai ostile au memorii mai complete. Persoanele cu acesta tulburare
relateaza frecvent ca au fost supusi unui abuz fizic si sexual sever, in special in copilarie. Ei pot
prezenta simptome posttraumatice (cosmaruri, flashback-uri) sau stress posttraumatic. Poate
surveni automutilarea sau un comportament suicidar si agresiv.
Tulburarea de identitate disociativa poate avea o evolutie clinica fluctuanta, care tinde sa
fie cronica si recurenta. Au fost descries atat evolutii episodice cat si continue. Tulburarea poate
devein mai putin manifesta dupa varsta de 50 de ani, dar poate reapare in cursul episoadelor de
stress sau trauma, ori abuz de o substanta.


6.
Situaiile generatoare de stres i traume sunt diverse, ele putnd antrena mai puine
persoane sau grupuri mari de indivizi. Ei pot fi victime sau supravieuitori, poliiti, pompieri,
membrii echipelor de salvare SMURD, cadre medicale din spitale, martorii i persoanele direct
implicate n anumite situaii, voluntarii care participa la aciunile de salvare, psihologii,
psihoterapeuii, psihiatrii, preoii, asistenii sociali, membrii unor diverse servicii de suport
comunitar, ai crucii roii etc. Toate aceste persoane pot avea nevoie la un moment dat sa treac
prin procesul de debriefing.
Debriefing-ul psihologic este definit de Dyregrov (1989) astfel: o intervenie cu una sau
mai multe persoane n scopul exteriorizrii impresiilor i reaciilor supravieuitorilor i a celor ce
au oferit ajutor, n timpul sau dup un incident traumatic, cum ar fi un accident sau un dezastru.
Debriefing-ul este o intervenie imediat care are loc n primele ore i la cel mult 2-3 zile
dup eveniment; o intervenie scurt i n grup, n general de 3-6 ore, n scopul facilitrii
exprimrii sentimentelor i emoiilor, n vederea obinerii unei descrcri emoionale (J. Cottraux,
2008). n cadrul sesiunii, oamenilor li se ofer posibilitatea de a vorbi despre experienele sau
emoiile trite n scopul de a reduce orice efect ulterior i de a minimaliza posibilitatea
dezvoltrii tulburrii de stres posttraumatic.
Debriefing-ul psihologic poate fi utilizat n cazul tuturor persoanelor implicate (victime,
supravieuitori, personalul de intervenie) n: accidente, dezastre naturale, situaiile de luare de
ostatici, ce implic focuri de arm, tlhrii, divor i separare, bombardamente, viol, acte de
violen etc. Poate fi utilizat i dup alte episoade dramatice, cum ar fi: suferina produs de
suicid, omucidere, moarte multipl, ncercrile nereuit de salvare etc.
In cazul in care se vorbeste deja despre aparitia sindromului stresului posttraumatic pentru a se
trata este nevoie de psihoterapia cognitiv-comportamentala, terapia de grupa sau terapia de
familie. In unele cazuri se apeleaza si la metoda medicamentoasa, cu prescrierea unui specialist.
12




Bibliografie :

1. David, Daniel. Suport de curs la psihologia clinica. Universitatea Babes-Bolyai Cluj-Napoca.
2. Fischer, Gottfried. Tratat de psihotraumatologie. Editura TREI.


Surse internet:
1. http://www.psihotrauma.ro/index.php/pentru-specialisti/evenimente-profesionale/96-master-
in-psihotraumatologie
2. http://www.consultanta-psihologica.com/category/psihotraumatologie/
3. http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/traumatism-psihic_5232
4. http://www.mutvitcu.ro/index-de-termeni/traumatism-psihic/80