PLANUL LECIEI:

1. Actualitatea temei.
2. Formele de violen domestic.
3. Traume tipice pentru violen domestic.
4. Semne de violen domestic la gravide.
5. Simptome comportamentale specifice ale femeilor agresate.
6. au!ele" care opresc gravida de a recunoa#te actul de violen domestic.
$. %ntre&rile despre violena domestic.
'. e tre&uie de fcut" dac gravida rspunde (da) la *ntre&rile despre violena
domestic.
+. ,rofila-ia violenei.
Violena n sarcin
1. Este oare corect afirmaia: Formele de iolen domestic s!nt
m!lti"le# $i se refer la diferite forme de a%resare fi&ic.
A . da
/ . nu
'. Violena n sarcin se soldea& c!:
A . sarcin oprit *n evoluie
/ . avorturi 0a&ituale
. mortalitate matern
1 . mortalitate perinatal
2 . toate cele enumerate
(. )ac moa$a s!s"ectea& act!l de iolen# dar %raida l nea%# moa$a
tre*!ie:
A . s treac la alt su&iect
/ . s *nregistre!e motivele suspeciei *n registrul actelor de violen
. s cree!e o atmosfer de confidenialitate pentru a facilita gravidei
confesiunea
+. Act!l de iolen "oate fi s!s"ectat n *a&a !rmtoarelor semne
,sim"tome-:
A 3 comportament specific al gravidei
/ 3 traume repetitive sau cronice
3 comportament specific al partenerului
1 3 toate cele enumerate
1reptul de a tri fr team #i &rutalitate fi!ic este stipulat *n articolul 24
din onstituie pentru fiecare persoan" indiferent de se-.
4iolena *n cadrul familiei sau *ntre locuitorii acelea#i case se nume#te
violen domestic.
4iolena domestic este un fenomen mult mai frecvent" dec5t am putea
crede" este una din cele mai stringente pro&leme de sntate *n 67.
2ste o pro&lem care *ngri8orea! mai mult femeile" deoarece ele constituie
mai mult de +9: din numrul adulilor supu#i violenei.
,ro&lema este c femeile de o&icei nu menionea! din proprie iniiativ
e-istena episoadelor de violen domestic *mpotriva lor" dar sunt dispuse s
rspund la *ntre&ri simple" desc0ise" dac acestea sunt puse *ntr3o form lipsit
de pre8udecat #i *n atmosfer de confidenialitate.
onsecinele sunt grave #i *ngi8ortoare . aproape 29: din vi!itele *n
seciile de urgen sunt datorate rnilor de pe urma violenei fi!ice #i peste
1;3 din femeile victime au fost omor*te de partenerii lor.
%n unele ri violena domestic a fost apreciat ca o cau! important a
mortalitii materne. 4iolena domestic este de asemenea asociat cu
detresa fetal #i moartea fetal <1=e et al 1++5>.
%n 1++' studiul Sout0 Africa 1emograp0ic ? @ealt0 Surve= a demonstrat"
c femeile care *n trecut au fost a&u!ate de partener" au de 2 ori mai multe
#anse de avort 0a&itual dec5t cele care nu au fost a&u!ate <12"1: contra
6"3:>.
1e asemenea femeile care *n trecut au fost a&u!ate de partener au pre!entat
15;1999 ca!uri de sarcini oprite *n evoluie comparativ cu 19;1999 ca!uri la
femeile care nu au fost niciodat maltratate fi!ic.
Formele de iolen domestic
Forma de iolen 2-emplu
.n/osire er*al A2#ti proast. Ai noroc" c m ai pe mine ca s am gri8
de tine)
Presin% emoional Bertfa este impus s fac lucruri contrare convingerilor
religioase sau principiilor morale <s mint" s fure>" sau
lucruri umilitoare <s3l a#tepte pe partener *n autocar *n
timp ce acela *#i vi!itea! amanta>
Folosirea co"iilor 2l amenin c o s3i ia copiii" dac nu va face ce spune
el
I&olarea Bertfa este i!olat de prieteni #i rude. 2a nu are pe
nimeni" cu cine ar putea discuta pro&lema
Folosirea 0dre"t!l!i
de *r*at1
Aeste dreptul &r&atului s decid" unde #i cum s
locuim)
Presin% economic Cipsa accesului indiividual la &ani
Ameninri sa! acte
reale de maltratare a
co"iilor# a animalelor
domestice sa!
distr!%erea imo*il!l!i
A1ac m prse#ti" copiii vor avea de suferitD)
A*!& se2!al 4iol
Ameninri de
a%resare fi&ic
ATe omor" dac m prse#ti)
A%resare fi&ic Covituri" strangulri" utili!area cuitului" armelor de foc"
etc
7oa#a tre&uie *ntotdeauna s considere posi&ilitatea actului de violen atunci c5nd
femeia nu se adresea! imediat dup traum" sau c5nd nu ofer e-plicaii clare sau
plau!i&ile despe originea traumei <de e-emplu" gravida insist c a c!ut de pe
scar" *n timp ce are 0ematom perior&ital>.
Factorii care antici"ea& iolena domestic
Enegalitatea economic *ntre &r&ai #i femei
F&i#nuina de a folosi violena fitic pentru re!olvarea conflictelor
Autoritatea #i controlul &r&atului *n luarea deci!iilor *n cas
Gn ideal masculin acceptat pe plan social de dominaie #i duritate
3onda/!l efect!at de Centr!l de "reenire a a*!&!l!i la adresa co"iilor
1445# 36763
,ro&lema maltratrii copiilor este Acritic) de 64: din totalul celor
c0estionai
3: au declarat c aceast pro&lem nu e-ist
61: din numrul de ca!uri vinovai de maltratare sunt taii
7is!l de maltratare:
1$"2: *n familii defavori!ate
4"4: *n familii *nstrite
3t!di!l sntii femeilor de rst re"rod!cti# 8oldoa# 1449
29: au fost insultate
13: au fost ameninate cu &taie sau aruncarea o&iectelor
14: au fost *m&r*ncite" g0iontite sau lovite
33+: au fost grav &tute" ameninate cu cuit sau alt arm
N. FELINC:I $i V. ;U7IEVA
)elicena /!enil < co"ii care a! sr$it infraci!ni %rae
59"$: copiii au crescut *n familii cu condiii nesatisfctoare de trai
3.+: prinii duceau un mod de via amoral
15"5: conflicte sistematice *n familie
2"6: copiii sistematic erau &tui
1"3: prinii aveau antecedente penale
=ra!mele ti"ice "entr! iolena domestic s!nt:
contu!ii" plgi mici rupte" su&lu-aii" fracturi osoase
traume ale craniului" g5tului" cutiei toracice #i a&domenului
traume *n timpul sarcinii
traume multiple *n diferite regiuni ale corpului
traume repetitive sau cronice
3emnele de iolen domestic la %raide s!nt:
traume" mai ales *n regiunea cutiei toracice" a&domenului #i organelor
genitale" sau dureri de etiologie neclar
a&u!ul de droguri" alimetare proast" depresie sau adresare tardiv sau
neregulat la specialist
Avorturi Aspontane)" contracii uterine premature
Acu!e de dureri *n regiunea &a!inului mic" dispareunie" palpitaii
3im"tome com"ortamentale s"ecifice ale femeilor a%resate
2le manifest fric" sunt umilite" eva!ive sau de!a-ate" de!orientate. Hravida
maltratat poate s cread" c a meritat actul de violen" deoarece a#a i3a isuflat
partenerul" #i c0iar poate s3#i asume responsa&ilitatea pentru comportamentul
lui" pentru a pstra ilu!ia c ine situaia su& control.
)e asemenea "ot fi "re&ente !rmtoarele semne:
partenerul insist s fie pre!ent *n timpul e-amenului" n3o las singur
nici pentru o clip #i rspunde *n locul gravidei la *ntre&ri
gravida nu vrea s discute *n pre!ena partenerului sau s3l contra!ic
semne de gelo!ie e-agerat evidente din partea partenerului" sau
menionate de gravid
negarea sau diminuarea violenei de ctre partener" sau de ctre gravid
e-agerarea proprieie responsa&iliti pentru caracterul complicat al
relaiilor cu partenerul" p5n la auto*nvinuire de comportamentul agresiv
al partenerului.
Ca!&e# care o"resc %raida de a rec!noa$te act!l de iolena domestic.
imposi&ilitatea adresrii la medic <lipsa mi8loacelor de transport sau
&anilor" neputina de a ie#i din cas>
fric c denunarea violenei domestice va duna securitii ei
sentimentul de umilin #i ru#ine c a nimerit *n a#a situaie
ea crede c a meritat a#a atitudine #i nu merit a8utor
*l apr pe partener. 2l poate fi unica surs a ei de dragoste #i ata#ament"
atunci c5nd nu este furios" #i poate s3o *ntrein material pe d5nsa #i pe
copii.
Iu *nelege" c pro&lemele ei medicale sunt legate de viaa *n condiii de
stres #i a&u! fi!ic
rede" c traumele nu sunt suficient de importante" pentru a discuta
despre ele
Hravida tre&uie s fie interogat privat" *n lipsa partenerului. 7oa#a tre&uie
s fac o *ntroducere de genulJ A %ntruc5t violena domestic *mpotriva femeii a
devenit at5t de frecvent *n timpurile noastre" eu o&i#nuiesc s vor&esc #i despre
asta). 0iar dac gravida nu va reaciona din prima *ncercare" ea va fi impresionat
de faptul" c medicul este preocupat de aceast pro&lem #i consider" c actul de
violen este posi&il. ,reocuparea medicului de acest pro&lem o va *ncura8a s se
adrese!e dup a8utor atunci" c5nd ea va fi pregtit s discute.
,entru c manifestrile violenei domestice sunt at5t de variate" iar femeile at5t de
puin dispuse s vor&easc despre ele" medicul poate s nu le recunoasc" dac se
va &i!iu doar pe indicii indirecte <timpul adresrii" caracterul traumelor" manifestri
comportamentale din partea gravidei #i;sau partenerului" etc.>. 1eaceea este
necesar de pus *ntre&ri directe despre violena domestic.
Pentr! aceasta este necesar:
de a pune *ntre&ri *n condiii de confidenialitate" *ntre patru oc0i. Adic
tre&uie de i!olat femeia de orice persoan ce o conduce. ,entru a prote8a
femeia" aceasta este necesar de fcut fr a tre!i suspiciuni din partea
partenerului. 1e e-emplu" putei trimite gravida *n alt &irou" sau s 4
adresai la partener cu o rugminte" care necesit deplasarea lui *n alt
local.
S avei contact) oc0i la oc0i) cu gravida" s3o ascultai cu atenie #i s3o
comptimii
S inei minte" c nu toate 8ertfele reacionea! la fel la acelea#i *tre&ri.
Fii gata s 4 conformai la circumstan#e concrete.
.ntre*rile des"re iolena domestic
nu tre&uie s ai& un caracter formal" sau s conin un element de pre8udecat.
3!nt *ineenite ntre*rile de %en!l:
13n Stancu" multe femei pe parcursul vieii suport o form sau alta de
violen. Iu ai fost niciodat *n a#a situaieK
7aria" c5nd vd traume de a#a natur" de o&icei acestea sunt re!ultatul
unei lovituri cu pumnul. Iu3i a#a" c anume asta i s3a *nt5mplatK
Ai multe 0ematoame. um i s3a *nt5mplatK
,oate c trii *ntr3o atmosfer" c5nd partenerul 4 amenin sau 4
cau!ea! durere fi!icK Ai fost vre3o dat *n a#a situaieK
Suntei <ai fost *n situaia>" c5nd cineva 4 maltratea!K ,rin ce se
manifest astaK
4i se va *nt5mplat" ca partenerul 13voastr s distrug o&iecte" care 4
sunt preioaseK
A ameninat partenerul vre3o dat copiii" i3a &tut c5ndvaK
Ai fost forat la contact se-ual atunci" c5nd n3ai vrut s3o faceiK Suntei
forat vre3o dat s practicai forme de se-" care 4 sunt neplcuteK
/una" 7aria. um *i merge acasK e mai face EonK Ie certm cu toii
uneori acas. 4 certai #i voiK e se *nt5mpl la voi *n a#a ca!uriK
Ai avut vre3o dat sentimentul de fric fa de partenerK
Ai fost *mpiedicat vre3o dat de ctre partener s ie#ii de acas" s 4
*nt5lnii cu prietenii" s cutai un serviciu sau s continuai studiileK
Ai menionat" c partenerul 13voastr face a&u! de droguri;alcool. um
se comport" c5nd &ea sau c5nd consum droguriK 4 maltratea! ver&al
sau fi!icK
Avei acas arm de focK Ai fost ameninat vre3o dat de ctre partener
cu arma" c5nd era furiosK
Ce tre*!ie s facei# dac %raida rs"!ne 0)A1 la ntre*rile des"re iolen
domestic>
%nregistrai *n fi#a de o&servaie acu!ele #i circumstanele actului de violen.
Gtili!ai lim&a8ul pacientei. Aea a spus" c soul a lovit3o cu pumnul *n &urt).
1ucei evidena actelor de violen *n registru special" cu urmtoarele
ru&riciJ Iumele #i prenumele pacientei" data adresrii" data producerii
le!iunilor" pacienta neag sau confirm actul de violen" descrierea
traumelor" forma de violen <presing emoional " *n8osire ver&al" presing
economic" a&u! se-ual" agresare fi!ic" etc.>" recomandrile ela&orate.
%nregistrai locali!area #i caracterul traumelor *n fi#a de o&servaie #i
registru.
Asigurai3v c gravida nu necesit spitali!are" sau spitali!ai3o" dac este
necesar
1ac pacienta neag actul de violen" dar 13voastr *l suspectai totu#i"
*nregistrai aceasta *n fi#J Agravida !ice" c s3a *mpiedicat pe scri" dar
traumele ei mai mult aduc a lovutur direct *n regiunea or&ital).
Sugerai s pstre!e toate pro&ele materiale <0aine rupte #i *ns5ngerate" etc.>
*n eventualitatea ca vor fi necesare poliiei.
A8utai gravida s ia o deci!ie de sinestttoare referitor la aceea ce s fac
mai departe" nu impunei forat nici o prere" c0iar dac considerai c avei
dreptate.
Fferii gravidei sfaturi Aterapeutice)J ea tre&uie s #tie" c nu e-ist a#a
circumstane" *n care ar merita s fie &tutL ea tre&uie s #tie" c agresarea
fi!ic este o pro&lem" cu care se confrunt milioane de femeiL ea tre&uie s
#tie" c nu este prsit #i c putei s3i oferii a8utor 13voastr #i colegii" sau
organi!aiile o&#te#ti respectiveL ea tre&uie s #tie" ce soluii are pentru a ie#i
din situaia creat.
2la&orai *mpreun un plan de securitate <s se *ntoarc acas" s fie
spitali!at *n secia de patologie a sarcinii <cu scop de camufla8" *n ca! c nu
dore#te s se *ntoarc acas>" s se duc la rude sau prieteni" cum s
soluione!e pro&lema cu copiii sau persoanele dependente" instruiti3o cum s
se pregteasc #i cum s acione!e dac altdat va tre&ui urgent s
prseasc casa <s ai& &ani #i documente la *ndemn" telefoane de
contact" etc>.
,ropunei un program de consultaii psi0ologice" asisten social #i 8uridic.
Anunai medicul legist" 8uristul #i psi0ologul dac femeia d acordul.
,ropunei o list a instituiilor de referin din localitate" cu indicarea
telefoanelor de contact #i adreselor <FIH de lupt cu violena" organi!aii de
femei" servicii sociale" etc.>.
ontactai poliia dac femeia d acordul.
Endicai data vi!itei urmtoare.
?I?LI6;7AFIE:
1. 7arius Ale-andru 7oga" 0Obstetric i ginecologie1# 2ditura Gniversitii"
Transilvania" /ra#ov 2919.
2. MNOPQRSPO TUOVWNNO"1 1# TUX. YWRZ[\" 7S\[PO"
299+.
3. ]^NO_OUQR `.a." abNO[SP c.T. 01# dS\[PO" 299+.
4. 4. Friptu" E. 7eta-a" 7. 7oga" 4. Cea0u" 4. aptefrai" !eci"nile tractului
ginecourinar inferior)" tipografia )/ACA6FI)" 0iinu 299+
5. Iinescu 4asile" @Obstetric# i ginecologi#1# 2d. 1idactic #i pedagogic"
/ucure#ti 2996.
6. ,.4arte8" E.4irte8 ")$inecologie %n&ocrinologic Ediia a III-a, revizuit i
completat)" 2d.ACC /ra#ov" 2996
$. 7.etem&erg" 2.Hladun" 4.Friptu" I.orolcova @Obstetric# 'r#ctic1
2d.)6eclama)" 0i#inu" 2994.
'. 4.Ancar" .Eonescu " 1Obstetric#" 2d.)Iaional)" 1++$.
+. f.f./ecg 8r." Obstetric i ginecologie1# 2d AAlmatea) ediie *n l.rom5n su&
red. 6.4ldrescu" /ucure#ti 1++$.
19. ,.45rte8 ")Obstetric# !i(iologic i '#tologic)" 2d. AACC)/ucure#ti 1++$.
11. 7. etem&erg" 2. Hladun" 7.6otaru" 6. Friptu"4. 7o#in" I. orolcova"
A$inecologie neo'er#torie) 0i#inu" 1++6.
12. 7.H./rila" S./erceanu )Obstetric#) 2d.)Alius) raiova 1++6.
13. 4.Iiescu Obstetric i ginecologie" 2d. 1idactic #i pedagogic" /ucure#ti
1++5.
14.H0. 7arcu" H@. ,aldi" ,. 6o#ca" Ea. 7eta-a" C. /uctaru"I. /anaru" F.
orlteanu" F. ernec0i" E. 1ondiuc" A. 1uca" E.Eliev" 7. 7o#neaga" A. 7ustea" F.
,opu#oi" 7. 6otaru." *Obstetric#) 2d. ACumina) 0i#inu 1++3.
1. Aoc de rol.
+co'"l e,erci-i"l"i. actorul 3 moa#a sa demonstre!e aptitudini de comunicare
cu cuplul *n vederea depistrii actului de violen #i de ela&orare ai unui
program de securitate pentru gravid. Hrupa s depiste!e semnele
comportamentale ale cuplului care indic suspecia la violen domestic.
3cenari!/ ,articipa trei actoriJ moa#a" gravida #i partenerul.
3cenari! "entr! c!"l!:
Sarcin 24 spt." sarcina EE" E sarcin s3a terminat cu na#tere prematur la 32
spt. <dup ce a fost &tut" dar la *ntre&area moa#ei" nu leag na#terea
prematur cu actul de violen" comentea! c a mai fost &tut #i nu i s3a
*nt5mplat nimic" Afemeia &tut e ca casa nemturat)" !ice gravida>" copilul
sntos. storie *nregistrat" paternitatea acea#i. Ca moment acu!e de
dureri *n regiunea inferioar a a&domenului a a&domenului.
Ca e-amenul o&iectiv 3 0ematoame vec0i <de 435 !ile> *n regiunea
paraor&icular" despre originea crora gravida spune c sunt *n urma cderii
de pe scri.
%n timpul dialogului partenerul insist s fie pre!ent *n timpul e-amenului" n3
o las singur nici pentru o clip #i rspunde *n locul gravidei la *ntre&riL
gravida nu vrea s discute *n pre!ena partenerului sau s3l contra!icL
dac moa#a reu#e#te s discute cu gravida fr partener" atunci aceea neag
de la *nceput" apoi diminuea! actul de violenL gravida se auto*nvinuie#te
de comportamentul agresiv al partenerului.
Im"ortant: actorul 3 gravida nu manifest nici o iniiativ atunci c5nd rspunde
la *ntre&ri #i nu furni!ea! informaii dec5t atunci c5nd actorul . moa#a le3a
solicitat printr3o *ntre&are concret.
La sfBr$it %r!"!l tre*!ie s rs"!nd la !rmtoarele ntre*ri:
1. are sunt semnele comportamentale ale cuplului care fac s fie suspectat
violena *n familie <ele sunt marcate cu cursiv *n scenariu>K
2. are este cau!a principal" care face ca gravida *n acest ca! s nu recunoasc
actul de violenK 6spunsJ consider c traumele nu sunt suficient de
importante pentru a discuta despre ele.
3. e *ntre&ri suplimentare s3ar mai putea pune gravidei pentru a clarifica
situaiaK
4. e a fcut &ine #i ce s3ar putea face mai &ine din partea moa#eiK
5. 2ste oare programul de securitate propus unul realisticK e s3ar putea
ameliora *n acest programK
13n 7aria" de c5nd lucre! n3am mai v!ut gravid cu Afelinare la oc0i). Iu
cumva te3a &tut soulK ;; 13n 7aria" multe femei pe parcursul vieii suport o
form sau alta de violen. Iu ai fost niciodat *n a#a situaieK
7aria" pe mine nu m duci de nas" a#a v5nti apar numai dup vre3o doi
pumni" recunoa#te c ai fost &tut ;; 7aria" c5nd vd traume de a#a natur" de
o&icei acestea sunt re!ultatul unei lovituri cu pumnul. Iu3i a#a" c anume asta i
s3a *nt5mplatK
ine te3a &tut" c ai at5tea 0ematoameK ;; Ai multe 0ematoame. um i s3a
*nt5mplatK
etiu eu c Eon al tu nu duce la urec0e c5nd *l serve#te cineva. Te &ate c5nd e
&eatK ;; Ai menionat" c partenerul 13voastr face a&u! de alcool. um se
comport" c5nd &eaK 4 maltratea! ver&al sau fi!icK
1e ce nu vrei s vin moa#a pe la tine acas" nu cumva te temi de EonK ,oate c
trii *ntr3o atmosfer" c5nd partenerul 4 amenin sau 4 cau!ea! durere
fi!icK Ai fost vre3o dat *n a#a situaieK Ai avut vre3o dat sentimentul de
fric fa de partenerK
Iu cred c c0iar niciodat n3ai fost &tut" spui minciuni ;; Suntei <ai fost *n
situaia>" c5nd cineva 4 maltratea!K ,rin ce se manifest astaK
um nu i3i ru#ine s3i permii s &at copiii" eu doar vd c sunt permanent cu
0ematoameK ;; A ameninat partenerul vre3o dat copiii" i3a &tut c5ndvaK