COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE Raisa Pacalo

LECIE TIINIFIC:
NATEREA PREMATUR
SARCINA SUPRAMATURAT
NATEREA NTRZIAT
Profesoare M.Cr! !
Chi inu 2013
PLANUL LECIEI :
1. Noiune, cauzele naterii premature.
2. Evoluia naterii premature.
. Particularit!ile "!tului prematur.
#. Con$uita %n natere prematur!.
&. Pro"ila'ia naterii premature.
(. Noiune $e )arcin! prelun*it! i )upramaturat!.
+. ,ia*no)ticul )arcinii )upramaturate.
-. .actica o/)tetrical! la o )arcin! )upramaturat!, natere
%nt%rziat!.
0. Pro"ila'ia prematurit!ii i )upramaturit!ii.
11.2n*ri3irea %n natere prematur!, )arcin! )upramaturat! i natere
%nt%rziat!.
Naterea prematur! )e $eclaneaz! %n limita $intre 22 4 + )!pt!m%ni $e
)arcin!. 5recvena naterii premature e $e & 4 -6. 5!tul n!)cut la
ace)t termen e)te numit f " i # a " ! r :
ma)a lui poate varia $e la 1111 p%n7 la 2&11 *r
lun*imea corpului $e la & 4 #& 4 #+cm
Prematuritatea e)te a)ociata cu imaturitatea "uncional! a or*anelor i
)i)temelor $e or*ane ale "!tului.
Par"ic!lari"$ile co%il!l!i %re#a"!r:
m!rimea capului con)tituie apro'imativ 18 $in lun*imea corpului 9la
"eii maturi ace)t raport e)te $e 18#
mem/rele in"erioare )unt mai )curte, pielea e)te $e culoare roie u)cat!
acoperit! cu lanu*o, i verni' cazioza
pavilioanele urec:ilor )unt moi
un*:iile )unt )la/ $ezvoltate i nu a3un* p%n! la vlr"ul $e*etelor
oa)ele craniului )unt moi, mo/ile, $e multe ori )e )uprapun unul pe)te altul
la /!iei teticulele nu )unt co/orlte In )crot, la/iile mici la "etie nu )unt
acoperite $e la/iile mari
Prematuritatea con)tituie o pro/lem! "oarte )erioa)!, $eoarece e)te
urmat! $ee complicaii *rave, at%t pentru mam! cit i pentru "!t:
In urma naterilor premature +& copii $in 1111 $e cazuri )e na)c mori.
,in 1111 $e n!)cui vii -( copii imaturi mor %n perioa$a perinatal!.
;ortalitatea cre)te cu at%t mai mult cu c%t termenul $e )arcin! e)te mai
mic. ,intre copiii imaturi n!)cui cu ma)a corpului p%n! la 1&11*r.
"iecare al $oilea, al treilea moare.
In )taionarele )pecializate pentru primirea naterilor premature i
%n*ri3irea prematurilor cu acea)t! ma)! mortalitatea )ca$e pln7 la 2&6,
$atorit! a)i)tenei me$icale contemporane, $iri3!rii raionale a travaliului,
aparaturii mo$erne i terapiei inten)ive a nou4n!)cuilor
.otui, nici pro*re)ul me$ical nu e)te %n )tare )! a)i*ure %n cazul
prematurit!ii o *eneraie complect )!n!toa)!. Nu mai puin $e #1 la )ut!
$intre copii care au )upraveuit $up! o natere prematur! r!m%n pe via!
invalizi, "iin$ purt!tori $e patolo*ie neurolo*ic!.
Etiolo*ia prematurit!ii e)te vari at !, $up! A<U=EL cauzel e
premat urit ! ii )e % mpart In # cate*orii:
I. CAU&E PATOLOGICE MATERNO ' PETALE
a( i)fec$iile ac!"e 4 ale c!ror *ermeni p!trun$ prin /ariera
placentar7 pot $etermina %ntreruparea )arcinii. >ripa carea e)te cea mai
"recvent mt%lnit!, $atorit! conta*iozit!ii ri$icate are o in"luen!
ne"avora/il! a)upra "!tului prin aciune to'ic!. ?epatita epi$emic!
poate "i cauza $eclan!rii unei nateri premature, "!r! )! )e poat!
preciza mo$ul $e aciune.
*( i)fec$iile cro)ice:
Lue)ul con)tituia alt! $at! una $in cauzele cele mai
"recvente ale avortului )pontan i ale naterilor premature
prin leziunile placentare pe care le $etermin!. In prezent,
"recvena e)te mult )c!zut! $atorim! m!)urilor $e $epi)tare
i tratament.
;alaria provoac! naterea prematur! prin :ipertermie, prin
)tare to'ic! i tul/urarea meta/oli)mului vitaminei C.
.u/erculoza poate $ea)emenea $eclana naterea prematur!.
Unele /oli parazitare ca to'oplazmoza, li)terioza, ric@et)iozele,
Ina"ar7 $e rolul %n pro$ucearea em/riopatiilor i "etopatiilor, pot
aciona i ca a*eni ai naterii premature.
c( i)"o+ica"iile %rofesio)ale pot "i cauz! $e nateri premature printr4o
aciune to'ic! a)upra oului, )u/)tanele to'ice trec%n$ prin "iltrul
placentar.
,( *oli or-a)ice sa! ,e sis"e#:
/olile :epatice cronice i mai ale) cele a)ociate cu icter pot "avoriza
%ntreruperea prematur! a )arcinii.
ne"ropatiile cronice, mai ale) cele :iperten)ive )au cu in)u"icien!
renal! incipient!, pot )! pro$u! avortul )au naterea prematur! )unt
i ele "actori "avorizani "recvent tnt%lnii
*e)tozele $ea)emenea ocup! un loc important printre cauzele naterii
premature, $atorit! leziunilor va)culare, utero4placentare i
tl/ur7rilor $e meta/oli)m
$i)"uncia )au in)u"iciena placentar! ca or*an $e )c:im/ %ntre
mam! i "!t, placenta )u"er! in"luena /olilor *enerale )au locale
materne, care acioneaz! mai ale) a)upra :emo$inami cii )ale i
prin mo$i "ic!ri meta/ilice. A)t"el )e poate cita :iperten)iunea
arterial!, $ia/etul, i placenta praevia etc.
)t!ri neuro4p)i:ice ca: emoiile puernice, )paima, o $urere $eo)e/it!
acioneaz! a)upra )coarei cere/rale, $etermin%n$ "ocare $e
e'itaie $e la care porne)c impul)uri patolo*ice la uter. La nivelul
terminaiilor nervoa)e ale )itemunului nervo) ve*etativ, )e pro$uce
o :iper)ecreie $e acetilcolin! i a$renalin! care "ac )! %nceap!
contraciile uterine
II. CAU&E CARENIALE
5actorii careniali )unt reprezentai %n )pecial prin in)u"iciena
vitaminelor A,C,,,E i a proteinelor $in alimentaia *ravi$elor. A)"el
)unt:
:ipovitaminoza A, prin carena $e con)umare a laptelui, untului,
ou7lorA
:ipovitaminoza ,, prin :ipo*licemie )ecun$ar!, la nivelul muc:iului
uterin, pri n con)umare i n)u"icient ! $e pet e, "icat , unt , ou!,
care $etermin! i :ipovitaminoza E.
un r ol % n $et er mi nar ea nat er i i pr emat ur e i )e at r i /ui e
:ipovitaminozei C 9cu aciune %n meta/oli)mul pro*e)teronuluiB
prin con)umare in)u"icient! $e citrice
III. CAU&E MECANICE
.re/uie avute %n ve$ere:
traumati)mele acci$entale )au cele operatorii 9interveniile pe cale
a/$ominal!B,
cauzele mecanice o/)tetricale, cum ar "i )arcina multipl!, )arcina
cu :i$ramniu) 9$i)tenzia uterin!B, :ipoplazia uterin7, "i/romul
uterin i mal"ormaiile uterine, care nu )uport! :iper$i)ten)iuni
prin creterea oului, in)u"icien! cervical!,
ruptura prematur! )pontan! a mem/ranelor,
microtraumati)mele cauzate $e trepi$aii, e"orturi "izice
prelun*ite etc. Ace)tea $in urm! acioneaz! $irect prin creterea
e'ita/ilit!ii uterului i pot $uce la o natere prematur!.
2n principiu naterea prematur! e)te cauzat! nu numai $e un )in*ur "actor,
$eci e)te vor/a $e o e"iolo-ie #!l"ifac"orial.
Evoluia naterii premature e)te )imilara unei nateri o/inuite cu
e'cepia prezenei )emnelor pro$romale.
Naterea prematura poate )! %nceap! )au prin $eclanarea
contraciilor )au prin )cur*erea prematur! a lic:i$ului amniotic.
Naterea poate )! evoluieze rapi$ )au )! complice cu anomalii ale
"orelor $e cotracii 9in)u"iciena primar! )au )ecun$ar!, contracii
necoor$onateB.
,atorit! in)u"icienei placentare cronice naterea prematur! e)te
a)ociat! $e $i"erite complicaii printre care accentu!m :ipo'ia "!tului,
a)"i'ia nou4n!)cutlui, moartea intrauterin! i traumele cere/rale ale
"!tului, :emora*ii materne.
,atorit! complicaiilor numeroa)e naterii premature e)te con)i$erat!
4patolo*ic7.
Or-a)i.area corec" a a/!"or!l!i #e,ical la o )a0"ere
%re#a"!ra ,e%i),e ,e:
termenul )arciniiA
evoluia clinic! 9eminena unei nateri premature )au natere
$eclanat!BA
cauza principal! ce a $eclanat naterea
)tarea o/)tetrical! prezent!
)tarea )i)temului "eto4placentar, )tarea intrauterin! a "!tului 9ma)a
corpului pro/a/il!, *ra$ul $e :ipo'ia, *ra$ul $e maturitate
pulmonar a "!tuluiBA
)tarea c!ilor natere i a colului uterinA
inte*ritate pun*ii amniotice
lip)a )au prezena in"ecieiA
Tac"ica 1) ca.!l i#i)e)$ei ,e )a0"ere %re#a"!r:
)pitalizarea i re*im )trict la pat
i8v )ul"at $e ma*neziu 2&6 )u "orm! $e pic!turi cu viteza $e 1&421
pic8minA
a$mini)trarea in:i/itorilor pro)ta*lan$inelor 9in$ometacin7, aci$
acetil )alicilicBA
a$mini)trarea /4mimeticilor 9partu)i)ten, /ricanil, alupent, rito$rinB
4 rela'area mu)culaturii uterine 9concomitent e)te in$icat! izoptin7
pentru pro"ila'ia i com/aterea ta:icar$ieiB
Preparatele numite amelioreaz! circulaia "eto4placentar7, accelereaz!
"lu'ul $e )%n*e %n )paiul intervilozitar i normalizeaz! )tarea "!tului.
.ratamentul cu partu)i)ten %ncepe prin a$mini)rarea intravenoa)!
)u/ "orm! $e pic!turi, apoi %n comprimate
terapia )e$ativ7 pentru a com/ate )tre)ul cronic %n care )e
a"l! "emeia 9nozepam, tazepam, tinctur! $e valerian7 B, i
re)pectarea )trict! a eticii me$icaleA
a$mini)trarea )pazmoliticelor 9no4)pa BAC
com/aterea in)u"icienei "etoplacentare 9a$mini)trarea
antia*re*anilor 9curantil, trental, )ol. *lucozaBA
Tera%ia i),i2i,!al 3 41) ,e%e),e)$ ,e ca!.a ce a ,ecla)0a"
)a0"erea %re#a"!r(
pro"ila'ia :ipo'iei "!tului
pro"ila'ia $etre)ei re)piratorii cu $e'ametazon7
"izioterapia: electroanal*ezia, acupunctura
o'i*enarea %n /arocamer!
%n mo$ in$ivi$ual )trict $up! in$icaii )e "olo)ete pla)mo"oreza
PARTICULARITILE DIRI5RII NATERII PREMATURE
Au $rept )cop re$ucerea mortalit!ii in"antile. E)te nece)ara o atenie
$eo)e/it! $in caza :iper)en)i/ilit!ii copilului imatur,
PERIOADA DE DILATARE
2n ma3oritatea cazurilor tactica e)te con)ervativ! 9%n $epen$en!
$e )ituaia o/)tetrical!B. ,e re*ul!:
)e "ac o/)ervaii $inamice a)upra caracterului contraciilor uterineA
)e p!)treaz! inte*ritatea ma'imal po)i/il! a pun*ii amniotice
9re*im la patBA
)e )t a/i l et e )t ar ea i nt r aut er i n! a " !t ul ui i pl acent ei
9ultra)ono*ra"iaBA
)e %nre*i)treaz7 $inamic "uncia cor$ului "etal 9car$iotoco*ra"ia,
o/)erv!ri car$iomonitoriceB
tactul va*inal )e "ace "in i )trict $up! in$icaiiA
pro"ila'ia :ipo'iei "!tului 9*lucoza, cocar/o'ilaza, aci$ a)cor/ic,
)i*etin!, in:alarea o'i*enuluiBA
)pazmolitice 9no4pa, papaverinaBA
anal*ezia i electroanal*eziaA
cori3area anomaliilor "orelor $e contracie.
PERIOADA DE E6PUL&IE:
)e urm!rete /iomecani)mul nateriiA
)e continu! pro"ila'ia :ipo'iei "!tului 9*lucoza .aB
pentru a micora "ora $e pre)iune a plan)eului pelviperineal a)upra
craniului moale a "!tului imatur 9pro"ila'ia traumati)mului cere/ral
"etalB naterea are loc "!r! prote3area perineului. De e"ectueaz! lar*
i precoce perineotonia )au epiziotonia )au )e "ace ane)tezia
parava*inal7 cu novocain! i li$az!A
)e iau m!)uri pentru a preveni )au a %ncetini o natere rapi$aA
pro"ila'ia :emora*iei intracere/rale i "ra*ilit!ii va)elorA
pro"ila'ia :emora*iei %n perioa$a $e $ecolare a placenteiA
naterea e)te con$u)! %n prezena neonatolo*uluiA
nou4n!)cutul e)te primit i e'aminat pe o m!)u! %nc!lzit!
)pecial )au pentru reanimare %n caz $e nece)itate, aparate
pentru intu/are i re)piraie arti"icial!, o'i*en.
Interveniile c:irur*icale, operaie cezarian! )e e"ectuiaz7 $up!
in$icaii, "in i la timp.
TACTICA MEDICALA 7N FUNCIE DE 87R9TA 9ARCINII:
l.,ac! contraciile uterine %ncep la o v%r)t! a )arcinii $e 224#
)!pt!m%ni )e a$mini)treaz! terapia nece)ar! pentru p!)trarea )arcinii 9cu
con$iia c! )tarea intrauterin! a "!tului e)te )ati)"!c!toare, pun*a
amniotic7 e)te intact!, colul uterin e)te )curtat )au $e)c:i) nu mai
mult $e $oi centimetri, lip)e)c )emnele unei in"ecii.
2. ,ac! )arcina $ep7e)ete termenul $e # )!pt!m%ni
meninerea )arcinii nu mai are nici un ro)t.
TACTICA MEDICALA LA 9CURGEREA LIC:IDULUI
AMNIOTIC:
l.La v%r)ta )arcinii $e 224# )!pt., la o prezentaie occipital! "!r!
patolo*ie o/)tetrical7 )au e'tra*enital!, atunci c%n$ colul e)te "ormat i
)tarea intrauterin! a "!tului e)te )ati)"!c!toare, lip)e)c )emnele $e
ein"ectare, tactica e)te con)ervativ!:
re*im )trict la patA
termometriaA
controlul pul)uluiA
controlul $inamic al cor$ului "etalA
pro"ila'ia in"ecieiA
a$mini)traea anti/ioticilorA
terapia tocolitic!A
pro"ila'ia $e)tre)ei re)piratoriiA
P!)trarea )arcinii )e "ace p%n! la ( )!pt. %n *enere "iecare )!ptam%n!
c%ti*at7 %n)eamn! "oarte mult pentru "!tul imatur.
2.,ac! lic:i$ul amniotic )e )cur*e $up! # )!pt. $e )arcin! tactica
me$ical! $epin$e i $e colul uterin. Colul )e pre*!tete pentru natere,
a$mini)tr%n$ un "on me$icamento) compu) $in e)tro*eni, *lucoza,
vitamine, calciu, urmat $e $eclanarea naterii prin interme$iul
pro)ta*lan$inei. In$ivi$ual )e :ot!r!te nece)itatea operaiei cezariene.
PROFILA6IA NATERII PREMATURE
)e evi$eniaz! contin*entul $e "emei cu avorturi
:a/ituale, nateri premature, avorturi )pontane
)e e"ectuiaz! un control minuio) 9c%n$ "emeia nu e)te
*ravi$!B pentru a $etermina cauza prematurit7iiA
)e acor$! un tratament nece)ar con"orm cauzei )ta/iliteA
% n )arci n! )e $etermi n! *ra$ul $e ri )c al
premat urit ! ii , )e pre*!tete un plan in$ivi$ual $e
con$ucere a)arcinii
)e interneaz! i )e acor$! a3utorul nece)ar %n momentele
critice ale )arcinii.
REA;ILITAREA
De "ace %n mo$ in$ivi$ual. Etapele:
.ratamentul *eneral i antiin"lamator 9)timulator /io*eni, terapie
)e$ativ7, "izioterapie, "actori /alneari etc.BA
Controlul )pecial pentru a )ta/ili cauza prematurit!ii 9controlul
:ormonal, :i)tero)alpin*o*ra"ia, :i)tero)copia, ultra)ono*ra"ia,
laparo)copia, /iop)ia in$ometriul, control imunolo*ic, *enetic etc.B
.erapia pato*enetic! p%n7 la o alt! )arcin!.
.erapia in$ivi$ual! nece)ar! In timpul )arcinii.
9co%!l fi)al al "!"!ror #as!rilor s!s)!#i"e %re2e,e:
Prevenirea naterii premature prin per"ecionarea controlului
perio$ic al *ravi$elorA
,iminuarea traumati)mului perinatal prin $iri3area raional! a
nateriiA a)i*urarea con$iiilor optime $e cretere raional! a imaturilor %n
)aloanele i )eciile )pecializate.
Sarcina prelungit sau supraaturat
e)te o "orm! rar! $e terminare anormal! a )arcinii
,e"inirea e'act! a )t!rii $e )arcin! prelun*it! e)te e'trem $e $i"icil!,
$atorit! controver)elor a)upra $uratei normale a )arcinii, $atorit7
necunoaterii e'acte a $atei "ecun$aiei, precum i $atorit! variaiilor
in$ivi$uale ale $uratei ciclului men)trual.
In mo$ practic tre/uie "!cut! o $eo)e/ire %ntre o )arcin! prelun*it!
cronolo*ic, $in care rezult! un "!t "!r! )emne $e )upramaturitate i o
)arcin! prelun*it! patolo*ic, $in care rezult! un "!t matur, cu )emne
caracteri)tice.
,urata )arcinii normale e)te $e 2+42-1 zile 9#1 )!pt.B. In unele
cazuri $eclanarea contraciilor uterine )i naterea are loc la )au $up!
)7pt!mlna #2 $e )arcin7920# zileB. In acela interval cronolo*ic $i)tin*em
)arcin! prelun*it!Ci )arcin! )upramaturat!. ,enumirile $i"er! $e )tarea
copilului la natere.
,ac! "!tul la o )arcin! $e pe)te #14 #2 )!pt!m%ni nu )e $eo)e/ete
pr i n ni mi c $e un " !t mat ur, at unci vor /i m $e)pr e o )ar ci n!
prelun*it!. ,ac! "!tul prezint! )emne $e )upramaturitate, vor/im $e)pre o
)arcin! )upramaturat!.
PARTICULARITILE COPILULUI 9UPRAMATURAT
Pielea e)te $e o culoare verzuie, u)cat! cu pete $e $e)cuamaie, cu
m ac e raie pe palme i t!lpi.
.ur*orul cutanat e)te )c!zut, lip)ete verni' cazeoza.
Dtratul )u/cutanat e)te )la/ $ezvoltat.
Eolumul capului e)te m!rit, oa)ele craniului )%nt ma)ive i $ure,
)uturile )%nt %n*u)te, "ontanelele )e micoreaz! i $evin mai puin
ela)tice,
mo/ilitatea reciproc! a oa)elor $iminuiaz!. ceia ce complic!
na)terea 4 con"i*uraia craniului $evine nere$ucti/ii!, cre)c%n$
traumati)mul cere/ral al "!tului )i traumarea c!ilor $e natere.
Un*:iile )%nt lun*i, %n cazuri avan)ate $evin "ra*ile, )e rup uor.
Paralel cu )eninele $e )upramaturitate la copil )e *!)e)c )i )c:im/!ri
patolo*ice %n placent!:
4 )emne $e re*re)ie, calci"ic!ri, re*iuni necrozate etc.
Copiii prezint! )emne $e )upramaturitate %n 18 4 18& $in num!rul $e
nateri %nt%rziate. De tie $e a)emenea, c! o parte $in copii )e na)c
)upramaturi c:iar i la un termen normal $e )arcin!.
Darcina )upramaturat! prezint! o pro/lem! ce prezint! un intere)
$eo)e/it at%t tiini"ic c%t i practic, $eoarece e)te urmat! $e un ir %ntre*
$e complicaii la natere i $e o mortalitate perinal! cre)cut!
,e aceea )arcina )upramaturat! e)te con)i$erat! patolo*ic!.
Con"orm $i"eritor autori "recvena ace)tei patolo*ii $i"er! Intre 1,#
41# 6 %n me$ie 4 #6. Ea )e %nt%lne)te mai $e) la primipare, %n$eo)e/i la
acelea $e v%r)t! %naintat!. ,e)eori )upramaturitatea )e repet! la una i
aceeai "emeie.
ETIOLOGIA I PATOGENE&A 9UPRAMATURITII
D%nt complicate )i )tu$iate in)u"icient. Un "on premor/i$ %l con)tituie
patolo*ia en$ocrin!, $ere*l!rile DNC, /olile in"ecioa)e in"antile,
in"antilizmul, avorturile prece$ente, in"lamaiile or*anelor *enitale interne
ce $uc la lezarea aparatului neuroreceptiv al uterului la patolo*ia ciclului
men)trual. Un rol $eo)e/it $e a)emenea ti 3oac! "actori ere$itari i
imunitari.
Con"orm unor concepii )arcina )upramaturat! e)te cauzata $e o
/oal! )peci"ic! a "!tului, la /aza c!reia )e a"l! patolo*ia )i)temului
:ipo"izar )uprarenal. Concepia )e /azeaz! pe anumite "apte reale: copii
)upramaturai )%nt purt!tori $e mal"ormaii cu mult mai $e) $ec%t copiii
n!)cui la timp, %n$eo)e/i crete anomalia cere/ral! 4 anence"alia,
microce"alia, :i$roce"alia.
Dupramaturitatea e)te )tr%n) le*at! i $e $i"erite $ere*l!ri ale
)i)temului "etoplacentar, $ezic:ili/rarea )i)temelor :ormonal )i umoral.
Accentu!m c! rolul principal %n pato*eneza )upramaturit!ii %i revine DNC
)i patolo*iei en$ocrine. Particip! $e)i*ur i ali "actori. D4a )ta/ilit c! %n
caz $e )arcin! )upramaturat! are loc lezarea )tructurilor nervoa)e %n uter
9)e $ere*leaz! tran)mi)ia )inaptic!B )ca$e evi$ent )ecreia e)triolului,
$iminuiaz! capacitatea $e "i'are a e)tro*enilor $e c!tre uter, )e
mic7oreaz! num!rul receptorilor e)tro*eni, crete raportul pro*e)teron4
e)tro*eni, e)te in)u"icient! cantitatea $e pro)ta*lan$ine %n lic:i$ul
amniotic 9e)te )c!zut! )inteza lor )au e)te micorat! po)i/ilitatea lor $e a
)e $ezinte*ra $in covple'ui cu proteineB, )e $ere*leaz! )i)temul
c:ininelor.
De )timuleaz! proce)ele *licolitice ce $uc la acumularea lactatului
crearea i creterea unui $e"icit ener*etic. Apare $ezec:ili/ru electrolitic,
$e"icitul $e vitamine C,<,P,E.
.oate ace)te $ere*l!ri $uc la o in)u"icien! placentar! cronic! i ca
urmare patolo*ia "!tului. Crete cerina "!tului )upramaturat %n a)i*urarea
cu o'i*en, $ar )e micoreaz! rezi)tena lui "a! $e :ipo'ie. .oto$at! i
alter!rile re*re)ive $in placent! %mpie$ic! tran)portul o'i*enului i
)u/)tanelor nutritive nece)are "!tului.
Cli)ica 0i ,ia-)os"ic!l sarci)ei s!%ra#a"!ra"e

Clinica nu e)te pronunat! i %n mo$ cronolo*ic poate "i cu"un$at! cu
o )arcin! prelun*it!.
Dia-)os"ic!l se s"a*ile0"e %e *a.a:
$etermin!rii cronolo*ice a termenului $e )arcin! i
termenului pro/a/il $e natere, con"orm $atelor ultimii men)truaii
ovulaiei pro/a/ile, primului control *inecolo*ic %n )arcina prezent!,
primelor mic!ri "etale.
Co)"rol!l o*iec"i2 %re.e)":
%n!li mea "un$ului uterin poate "i mai mare ca $e
o/icei, circum"erina la nivelul om/ilicului e)te cre)cut!A
%n $inamic! $up! #2 )!pt. nu )e m!rete ma)a corpului
*ravi$ei, )e micoreaz! v!$it $imen)iunele a/$omenului 9circum"erina
)ca$e cu & 4 11 cm.B $in cauza re/)or/iei lic:i$ului amniotic, ma)a
pro/a/il! a corpului poate "i mareA
la tactul va*inal )e palpeaz! oa)ele ma)ive i $ure ale
craniului cu )uturi %n*u)te i "ontale micorate.Paralel )e $etermin! i
)tarea colului uteri n.
)c:im/area "recvenei mic!rilor "etale
$atele elctro4"onocar$io*ra"iei )au controlului monitor
$inamic care in$ic! )emne $e :ipo'ie cronic! a "!tuluiA
amnio)copiei care )e e'ecut! $inamic la "iecare 24 zile
pe)te o )!pt!mln! $up! termenul pro/a/il $e natere i evi$eniaz! la
timp )c:im/!rile caracteri)tice )upramaturit7ii:
lic:i$ul amniotic In cantitate mic!, $e culoare ver$e )au
pale)c)nt! )av.meconial, re"le'ul lic:i$ului re$u), F"ul*ii $e verni'
caziozaF )e o/)erv! mic! )au lip)e)c.;em/ranele )e $ezlipe)c cu *reuA
amniocentezei cu analiza /ioc:imic! )i mor"olo*ic! a
lic:i$ului amniotic:
creatinin! )upra ,- mml81A
crete concentraia proteinelor "etale cu &16A
nivelul *lucozei )ca$e #1 6 In me$ieA i atin*e ci"rele
1,&( 4 1, mml8l9la termen normal l,24t,22mm3l8lBA
cre)te %n$oit concetraia aci$ului lactic9&,0%mmol8lBA
cre)te cu &16 num!rul celulelor epitelialeA
micro)copiei )ecreiei *lan$elor mamare,care in$ic! trecerea
$e la colo)tru la lapteA
e'amenului citolo*ic al conitului va*inal: In $inamic!
pre$omin! tipul III4IEA
$etermin!ri ra$iolo*ice ale nivelului :ormonal In )%n*e i
lic:i$ului amniotic 9pentru )upramaturitate e)te caracteri)tic! )c!$erea
concentraiei activi i creterea pro*e)teronuluiBA
ultra)ono*ra"iei, care in$ic! )emnele )peci"ece
)upramaturit!ii:
)e )c:im/! *ro)imea placentei
cantitatea $e lic:i$ amniotic e)te )c!zut!
In placent! )e o/)erv! calcinoz!
$iametrul /iparietal %n $inamic! nu mai crete
oa)ele craniului )%nt ma)ive.
E8OLUIA 9ARCINII
In )arcina )upramaturat! )e con)tat! mai "recvent ca $e o/icei
*e)tozele, iminena $e avort, i naterea cu un travaliu %n$elun*at,
anemia. ,in cauza )c:im/!rilor "uncionale i mor"olo*ice ale placentei
anomalilor circulatoare %n )i)temul "etoplacentar, "!tul )u"er! $e o :ipo'ie
cronic!, ceea ce poate $uce la moartea intrauterin! a lui.
E8OLUIA 9ARCINII 7NTlR&lIATE
Prezint! unele particularit!i, care a*raveaz! )tarea parturientei )i In
)pecial a "!tului:
ruperea prematur! i precoce a pun*ii amniotice 9ln 2&416 $in cazuriB
$in cauza )c:im/!rilor mor"olo*ice ale mem/ranelor, amniotice i a
normalit!ilor $e contracii uterine %n perioa$a $e pre*!tire a travaliuluiA
)cur*erea precoce a lic:i$ului amniotic $etermin! mai "recvent ca $e o/icei
$ilataia lent! a ori"iciului uterin, prelun*irea $uratei naterii i perioa$ei
aiic:i$e i In con)ecin! $ezvoltarea en$ometriteiA
anomalia "orelor $e contraie a uterului91#,(-4#,06B $e cele mai multe
ori in)u"icena lor primar! )au )ecun$ar!A
creterea $uratei naterii $in cauza :ipoc:ineziei )au $i)c:ineziei
contraiilor necor$onateB, poate )! lun*ea)c! $urata perioa$elor na terii.

Perioa$a $e $ilatare )e lun*ete $in cauza ruperii premature )au precoce a

pun*ii amniotice, pun*ii plate )au :ipoc:ineziei primare. Perioa$a $e
e'pulzie )e lun*ete $in cauza pier$erii capacit!ii $e a$aptare a capului
"!tului9cu oa)ele ma)ive i $ureB, $i)proporia $intre $imen)iunile
capului )i cele ale /azinului9/azin )trlmtat clinicB i in)u"iciena )ecun$ar! a
"orelor $e e'pulzie. Perioa$a $e $elivren! )e poate iun*i $in cauza
$i)ten)iei uteruluiA
:ipo'ia i moartea intrauterin! a "!tului, mortalitatea "iin$ )porit! $e #4&
ori comparativ cu o natere normal!. Cauzele mortalit!ii )%nt: comprimarea
e'ce)iv! a craniului la e'pulzia i traumatizarea intrace/ral!, in"ecia In
natere, rezi)tena )c!zut! a "!tului pe "onul :ipo'iei cronice i patolo*iei
)peci"ice maturit!iiA
:emora*ia %n perioa$a $e $elivren! i In perioa$a po)tnatal! precoce 9(,# 4
1-,06B, cauzat! $e anomaliile $e $ezlipire )i e'pulzie a placentei, :ipotonia
uterin! %n urma :ipoc:ineziei travaliului, $i)tenziei uterine la un "!t mare,
in"eciei etc.A
crete "recvena in"eciei c:irur*icale la o natere %nt%rziat7A "orcer)ul,
operaia cezarian!.
TACTICA O;9TETRICALA LA O 9ARCINA 9UPRAMATURATA I
NATERE 7NT7R&IATA
1Dpitalizarea, precizarea $ia*no)ticului, )t!rii intrauterine a "!tului ma)ei
pro/a/ile a "!tului proporiilor "etopelviene, *ra$ul $e maturitate a colului
uterin.
Pre*!tirea, maturizarea colului uterin:
a$mini)trarea aa numitul "on e)tro*enome$icamento) 4
e)tro*eni 11111 un, *lucoza #16 4 214#1ml, vitamine <l 4 (6 4 1,1, Eit C
4 &,1 timp $e 4& zile in$ivi$ual
electroterapia ma*netic!A
electro)tirnularea areolei *lan$ei mamare, electro)timularea uteruluiA
acupuncturaA
$eclanarea naterii 9)trict in$ivi$ualB pe cale c:irur*ical!,
me$icamentoa)! )au com/inat!A
prin operaie cezarian! %n caz $ac! )arcina )upramaturat! e)te a)ociat! $e
patolo*ie a/)tetrical7 )au e'tra*enital!, :ipo'ia intrauterin! a "!tului, In
caz $e )itu) tran)ver)al )au o/lic al "!tului, prezentaiei pelviene,
$i)proporiei "etopelviene, %n cazul c%n$ pre*!tirea colului nu e)te
)u"icient!A
$ac7 colul e)te maturizat, *ravi$a )e tran)"er! %n )ala $e travaliu, )e "ace
amniotomia )i )e e"ectuiaz7 $eclanarea travaliuluiA
a$mni)trarea i4v )u/ "orm! $e pic!turi $ozate, pro)ta*lan$ine 952 A
pro)tenonB )au o'itocin! Dun la &11ml )ol. >lucoza &6 )au com/in%n$
pro)ta*lan$inele cu o'itocin!A
"olo)in$ electro)timularea uteruluiA
$ac! pun*a amniotic! a)te rupt! )e ine cont $e a nu lun*i perioa$a
analic:i$! )i )e practic! pro"ila'ia in"eciei.
,eclanarea contraciilor )e "ace %n "uncie $e *ra$ul $e maturizare a colului
uterinA
$ac! mi3loacele "olo)ite pentru $eclanarea travaliului nu $au e"ectul
$orit, $ac! a par complicaii $in partea "!tului, parturientei )au "orelor $e
contracii, )e cerceteaz! oportunitatea e"ectu!rii operaiei cezarieneA
$ac! contraciile uterine apar )pontan, naterea e)te $iri3ata con)ervativ
"olo)inr reme$ii pentru pro"ila'ia :ipo'iei intrauterine a "!tuluA
I) "i#%!l )a0"erii 1)"1r.ia"e se efec"!ia.<:
controlul )t!rii parturienteiA
controlul $inamic car$iomonitor al "!tuluiA
controlul e"icienei contraciilor uterine i a$m. reme$iilor
)pazmoliticeA
anal*ezia travaliului
pro"ila'ia :ipo'iei intrauerine a "!tului repetat! la 4# oreA
pro"ila'ia :emora*iei uterine %n perioa$a $e $elivren! i l7uziei precoce
PROFILA6IA 9UPRAMATURITII
%ncepe $in copil!rie )i In perioa$a pu/ertar7 acor$%n$u4)e o atenie $eo)e/it!
$ezvolt!rii "izice i p)i:ice corecte, )e $etermin! *rupa ce poate )!
prezinte ri)cul unei )upramaturit!ii:
menar:a precoce 9p%n! la 2aniBA )au tar$iv! 9pe)te I&aniBA
patolo*ia ciclului men)trual, in"antilizmA
an*ine repetate, ami*$alita cronic!, reumati)m
/oli ale aparatului CED, e'cretor, o/ezitateA
en$ocrinopatii, /oli *inecolo*iceA
)arcini prelun*ite In anamnez!A
De "ac o/)ervaii $inamice a)upra )t!rii *ravi$ei, )e apreciaz! )tarea
"!tului )i placentei prin interme$iu ultra)ono*ra"iei, ce $uce o pre*!tire
inten)! pentru natere: alimentaie /alan)at!, vitamine, p)i:opro"ila'ie,
electroanal*ezie. De urm!rete )trict $inamica )arcinii pentru a nu $ep!i
termenul pro/a/il $e natere.
;I;LIOGRAFIE:
1. ;ariu) Ale'an$ru ;o*a, =!"stetric #i ginec$l$gie> E$itura Univer)it!ii,
.ran)ilvania, <raov 2111.
2. GHIJKLMJI NOIPQHHI, %&'()*+,-. / 0/1)&.2.0/3> NOR. SQLTUV, ;MVUJI,
2110.
. WXHIYIOKL Z.[., [\HIUMJ ].N. =%&'()*+,-.> ^MVUJI, 2110.
#. E. 5riptu, I. ;eta'a, ;. ;o*a, E. Lea:u, E. apte"rai, A4eciunile tractului
*inecourinar in"erior_, tipo*ra"ia _<ALAC=`N_, C:iin!u 2110
&. Nine)cu Ea)ile, ?!"stetrica #i ginec$l$gia> E$. ,i$actic! i pe$a*o*ic!,
<ucureti 211(.
(. P.Earte3, I.Eirte3 ,_5inec$l$gie En6$crin$l$gic Ediia a III-a, revizuit i
completat_, E$.ALL <raov, 211(
+. ;.atem/er*, E.>la$un, E.5riptu, N.Corolcova ?!"stetrica practic
E$._=eclama_, C:iin!u, 211#.
-. E.Ancar, C.Ione)cu , !"stetrica, E$._Naional_, 100+.
0. b.b.<ec@ 3r., !"stetric #i ginec$l$gie> E$ cAlmatea_ e$iie %n l.rom7n!
)u/ re$. =.El!$!re)cu, <ucureti 100+.
11. P.E7rte3 ,_!"stetrica 4i7i$l$gic #i pat$l$gic_, E$. cALL_<ucureti 100+.
11. ;. atem/er*, E. >la$un, ;.=otaru, =. 5riptu,E. ;oin, N. Corolcova,
c5inec$l$gie ne$perat$rie8 C:iin!u, 100(.
12. ;.>.<r!ila, D.<erceanu _!"stetrica8 E$._Aliu)_ Craiova 100(.
1. E.Nie)cu !"stetric #i ginec$l$gie, E$. ,i$actic! i pe$a*o*ic!, <ucureti
100&.
1#. >:. ;arcu, >?. Pal$i, P. =oca, Ia. ;eta'a, L. <uc!taru,N. <anaru, `.
Corl!teanu, `. Cernec:i, I. ,on$iuc, A. ,uca, I.Iliev, ;. ;onea*a, A. ;u)tea!,
`. Popuoi, ;. =otaru., 9!"stetrica8 E$. cLumina_ C:iin!u 100.