MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETRII,

TINERETULUI I SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITAR DE STAT SLOBOZIA


LUCRARE DE DIPLOM




COORDONATOR
Asistent medical generalist



ABSOLVENT


AUGUST 2010
NGRIJIREA PACIENILOR
CU LITIAZ BILIAR
2
Motto:
S n tatea reprezint comoara cea mai
de pre i cea mai uor de pierdut.
Totui, cel mai prost p zit .
R. Augier
3
CUPRINS:
ARGUMENT...................................................................................................5
Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...................................6
1.1 Anatomia ficatului.
1.2 Anatomia v!iculi "ilia#.
1.3 $i!iolo%ia v!iculi "ilia#.
Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE...............................................23
2.1 Dfini&i.
2.2 'nci(n&). $acto#i tiolo%ici *i favo#i!an&i.
2.3 Etio+ato%ni.
2., Sim+tomatolo%i *i -amn o"ictiv.
2.. 'nv/ti%a&ii ( la"o#ato#.
2.0 Dia%no/ticul +o!itiv.
2.1 Dia%no/ticul (if#n&ial.
2.2 Com+lica&ii.
2.3 T#atamnt.
2.10 Con(uita ( u#%n ) 4n litia!a "ilia#)
2.11 Evolu&i. 5#ono/tic.
Cap. III. METODE DE INVESTIGARE.....................................................54
3.1 Colci/to%#afia.
3.2 Colan%io%#afia.
3.3 Tu"a6ul (uo(nal.
3., Tu"a6ul (uo(nal minutat.
3.. Eco%#afia.
3.0 Alt mto( ( inv/ti%a#.
Cap. IV. EDUCA IA PENTRU SNTATE. MSURI DE PREVENIRE A
BOLILOR DIGESTIVE.................................................................64
Cap. V. FI E TE!NICE..............................................................................6"
1.1. Rcolta#a /7n%lui +nt#u VS8
1.2. 5#fu!ia
1.3. Ca+ta#a v)#/)tu#ilo#
Cap. VI. STUDIU DE CAZ. PLAN DE #NGRI$IRE................................."3
CA9UL '
CA9UL ''
CA9UL '''
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................%&
,
MOTIVA IE
V!ica "ilia#) :colci/tul /au ;fi#a; +o+ula#a< /t un /ac ( mici (imn/iuni=
+o!i ionat im(iat /u" ficat. A# #olul ( a (+o!ita "ila /c#tat) ( ficat. Bila a6ut) la
(i%/tia %#)/imilo# i /t liminat) (in v!ica "ilia#) 4n int/tinul /u" i#= +#in
int#m(iul uno# canal= c)i "ilia#.
Calculii "ilia#i /unt com+u i (in col/t#ol i al i con/titun i c / %a//c 4n "il).
Ca (imn/iun= +ot fi mai mici (c7t un "o" ( %#7u /au mai ma#i (c7t o min% ( %olf.
>a#a ma6o#itat a ac/to# calcului nu +un +#o"lm= (a# (ac) "loc?a!) un canal
-c#to#= nc/it) t#atamnt.
Litia!a "ilia#) /t o afc iun (/ 4nt7lnit)= mai al/ la +o+ula ia a(ult)= 10 @
1.A (int# oamni /unt +u#t)to#i ( calculi. Dint# /-= f#%vn a la fmi /t
/u+#ioa#)B #a+o#tul /t ( ,C1 @ .C1.
Litia!a "ilia#) /t cuno/cut) *i 4n alt !on %o%#afic ca Eu#o+a= O#intul
>i6lociu= S.U.A= /t a"/nt) 4n 'n(on!ia= Af#ica Cnt#al) *i #a#) 4n 'n(ia.
5#!n&a /au a"/n&a "olii= +#cum *i com+o!i&ia calculilo# (if#) (u+) !ona
%o%#afic)= (u+) /-= ma6o#itata calculilo# fiin( com+u*i (in mai mult /u"/tan&= foa#t
+u&ini fiin( +u#i.
.
CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
1.1. ANATOMIA FICATULUI
$icatul /t ca mai ma# %lan() an-) a tu"ului (i%/tiv a"(ominal *i (in co#+ul
uman= at7t 4n +#ioa(a ( (!volta# m"#ional) *i ftal) c7t *i la a(ult.
A# multi+l func&iiB
func&ia ( +#o(uc# a "iliD
func&ii mta"olic multi+l
o +#luc#a#a /u"/tan&lo# a"/o#"it +#in mucoa/a int/tinal)D
func&ia ?mo(inamic)
o int#vin 4n (i/t#i"u&ia ma/i ci#culato#ii /an%vin (in o#%ani/m=
#+a#ti!7n( *i (+o!it7n( /7n% (u+) nc/it)&i= ( aici #!ult) c)
%#utata /a /t va#ia"il) la omul viu= a fiin( ( 1C.0 (in %#utata
co#+ului la a(ult.
$icatul /t o %lan() ( con/titu&i la/tic)= ia# (imn/iunil /al /unt va#ia"il 4n
#a+o#t cu v7#/ta *i cu ti+ul con/titu&ional 22E2. cm (iamt#ul t#an/v#/al= 1.E22 cm
(iamt#ul ant#oE+o/t#io#= .E10 cm (iamt#ul v#tical :4n)l&im<.
S'()a*'+ (,p,-.'/'01
$icatul /t /ituat 4n ta6ul a"(ominal /u+#am!ocolic /u" "olta (iaf#a%matic)
un( ocu+) lo6a ?+atic) (limitat) /u+#io#= +o/t#io#= lat#al *i ant#io# ( mu*c?iul
(iaf#a%m= ia# inf#io# ( colonul *i m!ocolonul t#an/v#/.
$icatul / +#oicta!) + +#tl ant#io# al a"(omnului 4n #%iuna
?i+ocon(#ului (#+t= 4n +a#ta /u+#ioa#) a +i%a/t#ului *i +a#ta /t7n%) a ?i+ocon(#ului
/t7n%. Lo6a ?+atic) comunic) la#% cu lo6a %a/t#ic).
0
$icatul /t (limitat /u+#io# ( o lini ca# t#c +#in coa/ta a VEa ( +a#ta
(#a+t) *i co"oa#) o"lic /+# /t7n%a *i inf#io# ( o lini c un*t #"o#(ul co/tal (#+t
la nivlul coa/ti a F'Ea cu cl /t7n% la nivlul coa/ti a V'''Ea t#c7n( + /u" a+n(icl
-ifoi(. 5o/t#io# / +#oicta!) + ultiml t#i v#t"# lom"a#.
C,2/'-).a*'a +3(+.21
$icatul /t un avoi( /c&ionat o"lic= cu -t#mitata ma# o#intat) la (#a+ta *i
fa*) conv-) /u+#io#.
A# (ou) f&B
E /u+#ioa#) :conv-)< /au fa&a (iaf#a%matic)D
E inf#ioa#) :+lan) /au fa&a vi/c#al)<
A# (ou) ma#%iniB
E inf#ioa#)= a/cu&it) ca# nu (+)**t #"o#(ul co/tal (#+tD
E +o/t#ioa#)= #otun6it) 4n #a+o#t cu (iaf#a%mul.
5 fa&a (iaf#a%matic) a ficatului= +#itonul t#c ( + ficat + (iaf#a%m= fo#m7n(
o +lic) /a%ital) numit) li%amntul falcifo#m /au /u/+n/o# ca# con&in 4n l li%amntul
falcifo#m /au /u/+n/o# ca# con&in 4n l li%amntul #otun( al ficatului ca# ma#c?a!)
limita anatomic) (int# lo"ul (#+t *i /t7n%.
$a&a vi/c#al) a# 2 *an&u#i= *an&ul *an&ul /a%ital (#+t *i /a%ital /t7n% 4m+)#&it
fica# 4n (ou) 6um)t)&i +#int#Eun *an& t#an/v#/al.
Rap,.().'
$a&a (iaf#a%matic) vin 4n #a+o#t +#in (iaf#a%m cu "a!a +l)m7nului (#+t= inim) *i
+mca#( ca# la nivlul lo"ului /t7n% fo#ma!) im+#/iuna ca#(iac) a ficatului.
$a&a vi/c#al) vin 4n #a+o#t cu #inic?iul (#+t= %lan(a /u+#a#nal) (#a+t)=
(uo(n= fl-u#a (#a+t) a colonului= fa&a ant#ioa#) a /tomacului *i /ofa%ului
a"(ominal. Toat ac/ta la/) + fa&a vi/c#al) im+#/iuni cu acla*i num.
S+-4+2(a*'a /'0a()5)'
1
Limita #al) 4nt# lo"ul /t7n% *i lo"ul (#+t /t linia c t#c + fa&a vi/c#al) +#in
fo/a v!iculi "ilia# *i *an&ul vni cav inf#ioa#= ia# + fa&a (iaf#a%matic) limita /
+#oicta!) la (ou) latu#i ( (%t la (#a+ta li%amntului falcifo#m.
Lo"ul /t7n% a# un /%mnt lat#al *i altul m(ial c / 4ntin( 4nt# cl (ou)
*an&u#i /a%ital cu+#in!7n( lo"ul +)t#at *i cau(at.
Lo"ul (#+t /t alc)tuit (int#Eun /%mnt ant#io# *i unul +o/t#io#= limita (int#
l fiin( fi/u#a /%mntului (#+t.
$ica# (in cl +at#u /%mnt a# c7t un +(icul /%mnta#= fo#mat (in #amu#a
/%mnta#)= un canal "ilia# /%mnta#= o #amu#) /%mnta#) a vni +o#t= 4n fi/u#a
/%mntului (#+t / %)/*t vna ?+atic) (#a+t)= ia# 4n ca /t7n%)= vna ?+atic)
/t7n%).
S(.)0().a 4'0.,60,p'0a a /'0a()5)'. $icatul /t un o#%an int#a+#itonal aco+#it
cu +#itonul vi/c#al ?+atic *i /t alc)tuit (int#Eo /t#om) con6unctiv) *i (in clul
?+atic. St#oma con6unctiv) cu+#in( o mm"#an) ( 4nvli* :Ca+/ula Gil//on< (in ca#
+lac) /+tu#i con6unctiv 4n int#io#ul +a#nc?imului ?+atic ca# (limita!) nuit)&i
mai mici numit lo"uli ?+atici.
Unitata /t#uctu#al) *i func&ional) a ficatului /t lo"ului ?+atic fo#mat (in clul
?+atic numit ?+atocit= ca+ila# /inu/oi( ca# +#ovin (in #amifica&iil cni +a#t *i
conv#% c)t# vna cont#alo"ula#) /au cnt#al) *i (in canalicul "ilia#.
8+atocitl /unt (i/+u/ /u" fo#m) ( +l)ci clula# ana/tomo!at 4nt# l= c
fo#ma!) o #&a t#i(imn/ional)= cu (i/+o!i&i #a(ical) c)t# vna cnt#al).
Gn oc?iu#il ac/ti #&l / afl) ca+ila#l /inu/oi(. Gnt# f&l clula# ca# vin
4n contact / afl) canalicull "ilia# int#a?+atic ca# nu au +#&i +#o+#ii *i 4n ca#
?+atocitl 4*i va#/) +#o(u*ii ( /c#&i :"ila<. C)t# +#if#i 4*i fo#ma!) +#tl
+#o+#iu numit colan%iol). Ac/t canalicul "ilia# / continu) cu canall int#alo"ula#
ca# / va#/) 4n mai mult canal int#lo"a#.
2
5#&ii ca+ila#lo# /inu/oi( /unt fo#ma&i (in clul lito#al /au Hu+ft# c a+a#&in
/i/tmului #ticulon(otlial :mac#ofa%< cu func&i fa%ocita#) *i cu #ol mta"olic +nt#u
c) l 4nc+ t#an/fo#ma#a mta"olic) a /u"/tan&lo# luat ca# /t continuat) (
?+atocit.
La +#if#i /+a&iul (int# (oi /au t#i lo"uli 4nvcina&i / c?am) /+a&iul +o#tal
int#lo"ula#= ( un( +lac) o #amu#) int#lo"ula#) a vni +o#t= una a a#t#i ?+atic *i
un canal "ilia# int#lo"ula#= limfatic *i n#vi.
Ramu#ilEint#lo"ula# al vni +o#t / #amific) *i / (/c?i( 4nt#Eun ca+ila#
/inu/oi( +#i+o#tal 4n ca# / (/c?i( vna cnt#olo"ula#)= ca# #+#!int) ca+)tul (
o#i%in al vnlo# ?+atic ca# t#an/+o#t) /7n%l (in ficat 4n vna cav) inf#ioa#).
Toat va/l= a#t#ial= vnoa/ (in lo"ul au /finct# la nivlul fic)#i #amifica&ii ca#
#%la!) flu-ul /an%uin 4n ficat.
A2a(,4'a /'0a()5)'
3
Va60)5a.'7a*'a 8' '2+.9a*'a /'0a()5)'
Va/cula#i!a&ia nut#itiv) /t (at) ( a#t#a ?+atic)= #amu#) a a#t#i cliac ca#
a(uc la ficat /7n%l o-i%nat *i la nivlul nilului / #amific) 4nt#Eo #amu#) lo"a#)
(#a+t) *i alta /t7n%) ia# aca/ta 4n #amu#i /%mnta#= ultiml #amifica&ii fiin( #amu#il
(in /+a&iil +o#tal.
Va/cula#i!a&ia func&ional) /t a/i%u#at) ( vna +o#t) ca# a(un) /7n%l vno/
(in tot tu"ul (i%/tiv /u" (iaf#a%matici ca# la nivlul ?ilului ?+atic () o #amu#) lo"a#)
(#a+t) *i alta /t7n%)= (in ca# +lac) #amu#il /%mnta#= ultiml i #amifica&ii
ca+ila#i!7n(uE/ 4n lo"ul (7n( na*t# ca+ila#lo# /i/nu/oi(.
S7n%l vno/ al ficatului /t (#nat 4n vna cav) inf#ioa#) +#in vnl ?+aticB
(#a+t)= m(i *i /t7n%)D o#i%ina lo# fiin( 4n vnl cnt#al la nivlul lo"ulului ?+atic=
un( / va#/) ca+ila#l /inu/oi(= cl 3 vn ?+atic.
10
Limfaticl ficatului (#na!) limfa /+# %an%lionii ?+atici *i cliaci +nt#u fa&a
inf#ioa#) *i 4n ci /t#nali= m(ia/tinali ant#io#i *i +anc#oticolinali +nt#u fa&a
(iaf#a%matic).
'n#va&ia /t a/i%u#at) ( fi"# ca# 4m+#un) cu a#t#a ?+atic) vin (in +l-ul
cliac *i (in fi"# +a#a/im+atic (in n#vul va%.
C1'5+ :'5'a.+ '2(.a;+pa('0+ 8' +3(.a;+pa('0+
C)il "ilia# int#a?+atic 4nc+ (in canalicull "ilia# int#alo"ula# ca# /
continu) cu canall (in /+a&iul +o#t *i a+#o+i#a ?ilului (in conflun&a lo# / fo#ma!)
un canal (#+t *i unul /t7n% = ia# +#in uni#a ac/to# (ou) canal #!ult) canalul ?+atic
comun.
D aici= 4nc+ c)il "ilia# -t#a?+atic ca# /unt #+#!ntat ( cala "ilia#)
+#inci+al) ca# #!ult) (in uni#a canalului ?+atic comun cu canalul col(oc *i ca#
t#an/+o#t) "ila 4n (uo(n *i ( v!icula "ilia#) ca# /t ( fa+t un #!#vo# ( "il) ca#
+#in canalul ci/tic / va#/) 4n col(oc *i +#in ca# v!icula "ilia#) / la%) ( cala
"ilia#) +#inci+al).

11
&.2 ANATOMIA VEZICULEI BILIARE
V!icula "ilia#) :f/ica flla /au colci/tul< /t un (iv#ticul "ilia# ca#
con/titui un o#%an ( (+o!it *i concnt#a# a "ili. Sc#&ia "ilia#) a ficatului /t
continu) 4n/) vacua#a i 4n int/tin /t #itmat) ( +#ioa( (i%/tiv= 4n +#ioa(a
int#(i%/tiv) "ila /t (+o!itat) 4n v!icula "ilia#) un( / concnt#a!) ( a+#oa+
(ou) !ci ( o#i +#in a"/o#&ia a+i *i a /)#u#ilo# ano#%anic= volumul ( "il) /c#tat + o
+#ioa() ( tim+ a(a+t7n(uE/ ca+acit)&ii #(u/ a v!iculi "ilia#.
V!icula "ilia#) /t /ituat) 4n fo/a v!iculi "ilia# ( + fa&a vi/c#al) a ficatului
4n /%mntul ant#io# al *an&ului /a%ital (#+t.
E/t un o#%an cavita# avoi(= 4n fo#m) ( +a#) /au +i#ifo#m) cu o lun%im m(i (
2E10 cm *i o %#o/im ( 3E, cm *i a# t#i +o#&iuniB
fun(ul v!iculi "ilia# /t +o#&iuna mai (ilatat) *i /t o#intat) /+#
ma#%ina inf#ioa#) a ficatului ca# +#!int) la ac/t nivl o inci!u#). S
12
+#icta!) + +#tl ant#io# al a"(omnului la locul un( 4nt7ln*t
ca#tila6ul coa/ti a F'Ea= c7n( volumul i c#*t 4n ca!u#i +atolo%icD
co#+ul v!iculi "ilia# continu) fun(ul v!iculi "ilia# 4n (i#c&i
a/cn(nt) *i /+# ?il. $a&a ca# +#iv*t /+# ficat a(#) ( aca/ta +#int#E
un m!ou numit m!ocit. $a&a o+u/) /au li"#) a v!iculi "ilia# vin 4n
#a+o#t cu colonul t#an/v#/al *i cu +a#ta /u+#ioa#) *i (/cn(nt) a
(uo(nuluiD
colul v!iculi "ilia# /t o (ilata&i conic) c / continu) cu canalul ci/tic.
Gn un%?iul (int# co#+ *i col cu (/c?i(# /+# /t7n%a= / %)/*t (/o#i=
un %an%lion >a/ca%ni limfatic.
S(.)0().a 9+7'0)5+' :'5'a.+
5#tl /t fo#mat (in , /t#atu#iB La -t#io# / %)/*t tunica /#oa/)= ia# + fa&)
li+it) ( +#itonu= &/ut con6unctiv. Su" +#itonu / afl) /t#atul /u"/#o/ ca# /t un
/+a&iu ( cliva6 cu va/ *i n#vi= + ca# 4l folo//c c?i#u#%ii 4n colci/tctomii.
>alfo#ma&iil "ilia# con%nital +ot fi /v#= incom+ati"il cu via&a. Cl
mino# #)m7n a/im+tomatic= (a# (/tul ( f#cvnt volua!) cu /im+tom (i/++tic
"ilia#. Anomaliil c7*ti%at /unt con/cin& al alto# afc&iuni "ilia# :inflama&ii= litia!)=
tc.<.
13
A2,4a5''5+ 9+7'0)5+' :'5'a.+
Anomaliil ( fo#m) /unt (ia%no/ticat colci/to%#aficB v!icul) "ilo"at)= v!icul)
4n ca/ ( ni/i+= I4n "ont) f#i%ian)J= v!icul) /+tat)= tc. Sta!a *i inflam&ia (ato#it)
(ificult)&ilo# ( vacua# +ot favo#i!a a+a#i&ia calculilo#.
Div#ticulii v!iculi "ilia#E/im+tomatici c7n( / com+lic) cu inflama&i /au
litia!).
Anomaliil ( +o!i&i. Ac/ta +un +#o"lm (o/"it 4n ca!ul int#vn&ii
c?i#u#%ical +nt#u litia!) com+licat)= f#cvnt 4nt7lnit).
V!icula "ilia#) +oat fi /ituat) int#a?+atic= t#an/v#/= /u" lo"ul ?+atic /t7n%= 4n
li%amntul falcifo#m= /u+#a?+atic= /u"cutanat tc.
Anomaliil infun(i"uloci/tic /unt mai (/ con%nital :cu(u#i al ci/ticului=
lumn 4n%u/t tc.<= mai #a# /cun(a# uno# a(#nt inflamato#ii /au /tno!i *i fi"#o!i
ci/ticului.
Evolua!) cu /im+tom (ato#at (i/Kin!ii.
1,
Anomaliil ( num)#. Colci/tul (u"lu +oat ava un /in%u# canal ci/tic /au (ou)
canal /+a#at. Simtomatolo%ia / (ato#a!) com+lica&iilo# :inflama&i= litia!)< *i
(i/Kin!ii a/ociat.
Colci/tul t#i+lu /t o #a#itat. A%n!ia v!iculi "ilia# nu +#o(uc +#tu#")#i
(i%/tiv *i +oat fi 4n/o&it) ( (ilata&ia com+n/ato#i a c)ilo# "ilia#.
U#ma!) tunica mu/cula#) ca# /t o tunic) fi"#omu/cula#)= (oa#c fi"#l
mu/cula# nt( (i/+u/ mai mult t#an/v#/al fa&) ( a-ul v!iculi / int#/cta!) cu
fi"# con6unctiv *i la/tic. S+# int#io# fi"#l mu/cula# au o (i/+o!i&i +l-ifo#m).
V!icula "ilia#) nu +o/() /u"mucoa/)= (oa#c tunica mucoa/) cu /t#atul i +#ofun(
/t a*!at) (i#ct + tunica mu/cula#). >ucoa/a fo#ma!) o /#i ( cut numit +licil
tunicii mucoa/ al v!iculi "ilia#.
Va60)5a.'7a*'a 8' '2+.9a*'a 01'5,. :'5'a.+
Va/cula#i!a&ia c)ilo# "ilia#. V!icula "ilia#) a# ca /u#/a a#t#ial) +#inci+al)=
a#t#a ci/tic) ca# a# o#i%ina 4n #amu#a (#a+t) a a#t#i ?+atic +#o+#ii. A6un% la
colul v!iculi "ilia# *i / #amific)B
E #amu#a ant#ioa#) ca# i#i%) +#tl v!icii + fa&a +#itonal)D
E #amu#a +o/t#ioa#) ca# i#i%) +#tl co#/+un!)to# fo/i v!iculi "ilia#.
Ac/t (ou) #amu#i / ana/tono!a!) la nivlul fun(ului v!iculi "ilia#. Vnl
( + fa&a a(#nt) / va#/) 4n #amu#il int#a?+atic al vni +o#t= ia# vnl (in
+#tl 4nvlit 4n +#itonu fo#ma!) o /in%u#) vn) ci/tic)= ca# / va#/) 4n vna +o#t4
/au mai f#cvnt 4n #amu#a /a lo"a#) (#a+t).
Vnl c)ii "ilia# +#inci+al fo#ma!) un +l- vno/ +#icol(ocian ca#
(#na!) 4n vna +o#t) *i 4n aflun&ii /)i.
Limfaticl (#na!) limfa a/tflB
E cl (in +a#ta a(#nt) (#na!) +a#&ial limfa /+# limfaticl (in #%iuna
4nvcinat) ficatuluiD
1.
E cl (in #/tul +#tlui m#% /+# un %an%lion al colului v!iculi "ilia# *i 4n
%an%lionii ?+atici ( la nivlul +(iculului ?+atic.
Limfaticl /unt t#i"uta# %an%lionilo# ?+atici "ilia#i.
'n#va&ia c)ilo# "ilia#. $unc&ia com+l-) a c)ilo# "ilia# /t #%lat) + cal
n#voa/) *i umo#al).
'n#va&ia /t a/i%u#at) ( fi"# v%tativ :/im+atic *i +a#a/im+atic< ca# vin
(in +l-ul ?+atic ant#io# *i +o/t#io#. Din +l-ul ant#io# +lac) fi"# +nt#u canalul
ci/tic *i v!icula "ilia#)= ia# (in cl +o/t#io# #amu#i +nt#u col(oc *i canalul ?+atic
comun. C)il "ilia# con&in *i o /#i ( fi"# af#nt cu tac) ( milin) ca# con(uc
/timulii (u##o*i ( la ac/t nivl.
Canalul ?+atic / un*t cu canalul ci/tic fo#m7n( canalul col(oc= ca#
4m+#un) cu vna +o#t) *i a#t#a ?+atic) fo#ma!) +(iculul ?+atic.
Canalul col(oc a# o +o#&iun /u+#a(uo(nal) ca# li+/*t c7n( ci/ticul *i
?+aticul / un/c /+# a fo#ma col(ocul= u#ma!) o +o#&iun #t#o(uo(nal) /ituat)
4na+oia +)#&ii /u+#ioa# a (uo(nului= a+oi o +o#&iun #t#o+anc#atic) (ina+oia ca+ului
+anc#a/ului *i ca# / va#/) 4n am+ula Vat# /au am+ula ?+atoE+anc#atic) 4m+#un)
cu canalul +anc#atic Li#/un%.
Am+ula / (/c?i( 4n (uo(n la nivlul +a+ili (uo(nal ma#i. Gn +a#ta
t#minal) a clo# (ou) canal= #/+ctiv a am+uli Vat# / afl) /finct#ul O((i.
&.3 FIZIOLOGIA VEZICULEI BILIARE
&.3.&. B'5a
P.,p.'+(1*'5+ 8' 0,4p,7'*'a :'5+'
10
Sc#&ia "ilia#) :"ila< #+#!int) +#o(u/ul activit)&ii -oc#in a ficatului= 4n 2, ?
ficatul +#o(uc a+#o-imativ 200 ml "il).
5#o+#it)&il "ili. Bila a# %u/t ama# *i un mi#o/ a+a#t. Culoa#a i /t 4n func&i
( +#ovnin&)B
E "ila v!icula#) a# culoa#a 4nc?i/)= ca/tani *i /t cuno/cut) /u"
(numi#a "ili BD
E "ila col(ocian) a# culoa#a %al"nEau#i *i /t cuno/cut) /u"
(numi#a "ili AD
E "ila ?+atic) /t cla#) *i /t cuno/cut) /u" (numi#a ( "il) C.
Bila a# o (n/itat cu+#in/) 4nt# 1=010E1=03.= "il) v!icula#) av7n( (n/itata
mai ma#= +8Eul (in canalul col(oc *i ?+atic va#ia!) 4nt# 1=,E2 ia# +8Eul cli
v!icula# 4nt# 0 *i 1= (ci /la" aci(.
5#/iuna o/matic) a "ili /t %al) cu ca a +la/mi :300 mO/mC1<.
Bila /t un lic?i( alcalin= nu /t un /uc (i%/tiv +#o+#iuE!i/= (oa#c nu con&in
n!im= (a# totu*i (&in un #ol im+o#tant 4n /+cial 4n (i%/tia li+i(lo#= +#in aci!ii
"ilia#i.
Com+o!i&ia "ili (if#) (u+) +#ovnin&a /a.
Bila /c#tat) ( ficat :"ila ?+atic)< con&in 31A a+)= 3A #!i(uu u/cat= nu
con&in mucu/. Bila v!icula#) /t mult mai concnt#at)= a# .2A a+)= 1.A #!i(uu *i
con&in mucu/.
Bila #+#!int) o cal ( -c#&i +nt#u anumi&i con/titun&i c?imici ca#
con/titui #!i(uu u/cat *i anumB +i%mn&i "ilia#i= col/t#olul= anumit (#o%u#i
:fnolftalin) *i /)#u#i io(at< +#o+#itat ca# /t) la "a!a o+acifi#ii c)ilo# "ilia# *i a
colci/tului.
5#inci+alii con/titun&i c?imici ai "ili /untB aci!ii "ilia#i= mucu/ul +i%mn&ii
"ilia#i= col/t#olul *i fo/foli+i(l.
11
Aci!ii "ilia#i #+#!int) facto#i +#in ca# "ila int#vin 4n (i%/ti. Gn "il) /
%)//c +at#u aci!i "ilia#i= ca# int#) 4n con/titu&ia vitamini D= a col/t#olului *i a
?o#monilo# /t#oi!iB aci(ul colic= aci(ul (o-icolic= aci(ul c?no(o-icolic = aci(ul
litocolic. Ac*ti aci!i /unt con6u%a&i 4n clula ?+atic) cu %licocolul *i tau#ina fo#m7n(
aci(ul %licolic *i ( la aci(ul tau#ocolic= ia# ac*tia 4n m(iul alcalin "ilia# fo#ma!)
/)#u#i ( Na *i H= fo#m /u" ca# / limin) 4n (uo(n :%liconatul ( Na *i tau#ocolatul
( Na<. Tau#ina +#ovin (in ci/tin). Aci(ul colic +#ovin (in col/t#ol.
Rolul cl mai im+o#tant al aci!ilo# "ilia#i / -#cit) 4n a"/o#"&ia li+i(lo# *i a
vitaminlo# li+o/olu"il. Aci!ii "ilia#i -#cit) o intn/) ac&iun /timulant) a/u+#a
"ili%n!ii= (ci a# ac&iun col#tic).
S)#u#il "ilia# /unt /u+u/ uni ci#cula&ii nt#?+atic= 30A (in /)#u#il "ilia#
liminat +#in "il) +#ovin (in ac/t ciclu= 10A fiin( /intti!at= 4nt##u+#a ci#cula&ii
nu /ca( con&inutul ac/to#a 4n "il) ca c (mon/t#a!) -i/tn&a unui mcani/m
#%lato# al /int!i.
S)#u#il "ilia# -#cit) im+o#tant *i multi+l #olu#i 4n (i%/tia *i a"/o#"&ia
li+i(lo#= +#in ac&iuna tn/ioactiv) +#o(uc7n( mul/iona#a li+i(lo# of#in( o
/u+#afa&) mai ma# +nt#u ac&iuna li+a!lo#.
S)#u#il "ilia# activa!) li+a!a +anc#atic)= (a# nu *i + ca int/tinal).
Li+/a "ili (in int/tin (uc la +i#(#a +#in /caun a 2C3 (in li+i(l in%#at= ia#
4n ca!ul uni a"/n& +#lun%it a+a# ?i+ovitamino! com+l-.
5i%mn&ii "ilia#i /unt +#o(u*i ( limina# a cata"oli/mului ?mo%lo"ini= lu7n(
na*t# (in 8" +u/) 4n li"#tat +#in (i/t#u%#a %lo"ullo# #o*ii la nivlul ficatului. Ei au
un #ol fi!iolo%ic (au culoa#a %al"nEv#!ui a "ili *i culoa#a ca#act#i/tic) mat#iilo#
fcal.
5i%mn&ii "ilia#i /unt "ili#u"ina *i "iliv#(ina. Biliv#(ina / afl) 4n "ila uman) 4n
cantitat mic)= con/tituin( +#inci+alul +i%mnt (in "ila +)/)#ilo#.
12
Bili#u"ina ia na*t# +#in (/com+un#a no#mal) a 8" :colo#antul %lo"ullo#
#o*ii< *i /t o /u"/tan&) ( culoa# "#unEv#!ui. Aca/ta t#c 4n /7n%= a+oi 4n ficat (
un( /t liminat) 4n "il).
Gn /7n% "ili#u"ina / %)/*t 4n cantit)&i mici /u" fo#mB
E "ili#u"ina (i#ct) /au con6u%at) cu valoa#a no#mal) ( 0=2 m%AD
E "ili#u"ina in(i#ct) /au ncon6u%at) cu valoa# no#mal) 4nt# 0=2E1 m%A.
C7n( "ili#u"ina (in /7n% (+)**t limitl no#mal a t#c 4n u#in)=
im+#im7n(uEi ac/tia o culoa# "#unE#o*cat). Gn ca!ul uno# o"/tacol 4n limina#a "ili
/au 4n "oli ( ficat= concnt#a&ia +la/matic) a +i%mn&ilo# "ilia#i c#*t *i ac*tia
colo#a!) intn/ u#ina *i &/utu#il (7n( ict#.
5#in u#in) / limin) !ilnic 1E2 % +i%mn&i "ilia#i= ia# +#in mat#iil fcal 1.0 m%.
Col/t#olul / %)/*t 4n +#o+o#&i ( 1E2A av7n( +#ovnin&) -o%n)
:alimnta#)< *i n(o%n) :mta"olic)<. S a"/oa#" cu u*u#in&) (in int/tin (ac) -i/t)
*i /uc +anc#atic nc/a# +nt#u limina#a *i /olu"ili!a#a /a.
$icatul /intti!a!) (in col/t#ol= aci!ii "ilia#i + ca# 4i limin) +#in "il) 4n
int/tin. $icatul limin) o anumit) cantitat ( col/t#ol +#in "il)= ia# #/tul /t utili!at
+nt#u fo#ma#a li+o+#otinlo# cu (n/itat mai mic).
Su" fo#ma (if#itlo# ti+u#i ( li+o+#otin= col/t#olul /t (/c)#cat 4n ci#cula&i
un( /t -t#a/ *i utili!at ( clul.
&.3.2. R,5)5 61.).'5,. :'5'a.+ <2 ='-+6('+
Bila a# un #ol im+o#tant +nt#u (i%/tia *i a"/o#"&ia li+i(lo#. D*i "ila nu con&in
f#mn&i (i%/tivi :n!im< +#in +#!n&a /)#u#ilo# "ilia# a ca+)t) o func&i (i%/tiv).
S)#u#il "ilia# /unt /u"/tan& tn/ioactiv= l /ca( tn/iuna /u+#ficial) a +ic)tu#ilo#
( %#)/im *i favo#i!a!) mul/iona#a lo#.
La nivlul int/tinului /u"&i#= /)#u#il "ilia# fo#ma!) cu aci!ii %#a*i in/olu"ili 4n
a+)= com+l- colinic *i miclii ?i(#o/olu"il ca# +ot t#av#/a u*o# mm"#ana
13
clullo# int/tinal. E/t favo#i!at)= a/tfl a"/o#&ia li+i(lo# *i a vitaminlo#
li+o/olu"il.
Com+l-l colinic a6un/ 4n nt#ocit /unt (/f)cut 4n aci(ul 4n aci(ul %#a/ c
va fi conv#tit 4n t#i%lic#i( *i /a#a "ilia#) ca# t#c 4n /7n%l +o#t *i / #4ntoa#c la
ficat= ( un( /t nou -c#tat). Ac/ta /t ci#cuitul ?+atoEnt#oE?+atic (
conomi/i# a /)#u#ilo# a /)#u#ilo# "ilia# +nt#u a c)#o# /int!) / c?ltui*t n#%ic.
S)#u#il "ilia# au *i #olul ( a /timula +#i/talti/mul int/tinal= /c#&ia "ilia#) a
ficatului= a(ic) func&i col#tic) *i #olul ( a +#vni +ut#fac&ia +#otinlo# 4n int/tinul
%#o/ a(ic) #ol anti+ut#i(.
El /olu"ili!a!) *i col/t#olul *i 4m+i(ic) 4m+#un) cu fo/foli+i(l a+a#i&ia (
calculi "ilia#i. 5nt#u a mn&in col/t#olul 4n "il) 4n /ta# ( /olu"ilitat /t nc/a# ca
#a+o#tul /)#u#i "ilia#Ccol/t#ol /) fi ( 20C1.
&.3.3. M+0a2'64)5 6+0.+*'+' :'5'a.+. E5'4'2a.+a :'5+'
Bila fo#mat) continuu 4n clull +a#nc?imatoa/ ?+atic *i 4n clull Hu+ff#
a6un% +#in canalul ?+atic *i canalul ci/tic 4n v!icula "ilia#) ( un( /t liminat)
int#mitnt 4n func&i ( alimnta&i +#in canalul col(oc 4n int/tin.
Rolul (t#minant 4n mcani/mul ( limina# int#mitnt) a "ili /t 4n(+linit
( cont#ac&iil v!iculi "ilia# *i ( #la-a#a /finct#ului O((i ca# con/t) 4nt#Eo
4n%#o*a# a mu/culatu#ii ci#cula# la aflun&a canalului col(oc 4n am+ula Vat#.
Gn +#ioa(l int#(i%/tiv col(ocul /t cont#actat ia# +#/iuna (+)**t .0E
10 mm 8%. Bila 4nma%a!inat) 4n v!icula "ilia#) / concnt#a!) +#in #a"/o#&ia a+i *i
/)#u#ilo# min#al= +ut7n(uE*i #(uc volumul ( 10 o#i.
S a(au%) 4n /c?im" mucu/ -c#tat ( mucoa/a v!iculi= "ila v!icula#)
(vnin( a/tfl mai v7/coa/) (ato#it) mucu/ului. Elimina#a "ili /t +#o(u/) (
cont#ac&ia v!iculi "ilia# *i #la-a#a /finct#ului col(ocian.
20
V!icula / cont#act) #itmic ( 2 o#i +7n) la 0 o#i + minut. S +#o(uc a/tfl o
c#*t# a +#/iunii (in v!icul) *i (in canall ?+atic +7n) la 2.0E300 mm 8% ca#
c?ivala!) +#/iuna /c#&ii "ilia# *i /c#&ia 4ncta!)= fnomn ca# nu a# loc 4n
con(i&ii no#mal +nt#u c) /finct#ul O((i c(a!).
Cau!a (clan*atoa# a -+ul!ii "ili 4n (uo(n 4n con(i&ii no#mal= /t
#+#!ntat) ( alimnta&i. Cantitata *i calitata "ili vacuat= (+in( (ci ( flul
alimnta&ii= coli/toKinticl cl mai ficint /unt #+#!ntat ( %#)/imiB
%)l"nu*ul ( ou= untul= /m7nt7na= aci(ul olic= lcitina= uliul ( oliv= ( coco/= (
ficat= ( mo#un.
5#otinl= mai al/ ca#na +o/() *i l un #ol colci/toKintic.
Gluci(l /unt li+/it ( ac/t fct= ia# la+tl +#in con&inutul /)u 4n %#)/imi
/timula!) /c#&ia "ilia#) *i mo(ific) #itmul vacu)#ii v!icula#.
&.3.4. R+-5a.+a 6+0.+*'+' 8' +30.+*'+' :'5'a.+
$unc&ia ( -c#&i a "ili / num*t col#!)= ia# facto#ii ca# o /timula!) / num/c
facto#i col#tici. $unc&ia ( -c#&i a "ili (in v!icula "ilia#) / num*t cola%o%) *i
/t /timulat) ( /u"/tan& cola%o%.
R%la#a ac/to# (ou) +#oc/ / fac con6u%at +#in mcani/mul nu#oumo#al.
>cani/mul n#vo/ /t a/i%u#at ( cnt#ul ( "ilo/c#to# (in "ul" ca# +#in
int#m(iul va%ului -cit) col#!a *i func&ia cola%o%) a v!iculi "ilia#.
E-i/t) *i un mcani/m n#vo/ local ( vacua# a "ili.
Gn +#ioa(a (int# m/ /finct#ul O((i /t ( 30 cm= 4n momntul +)t#un(#ii
alimntlo# 4n (uo(n a# loc +#in #fl- local *i %n#al #la-a#a /finct#ului O((i *i
cont#ac&ia +#tlui v!icii cu limina#a "ili.
Si/tmul n#vo/ /im+atic a# fct o+u/= (t#min7n( #la-a#a v!icii *i
cont#ac&ia /finct#ului O((i.
21
>cani/mul u mo#al con/t) 4n ac&iuna uno# /u"/tan& a/u+#a /c#&ii *i -c#&ii
"ilia#. Efct col#tic au /)#u#il "ilia# *i ?o#monii (uo(nali ca ?+atoc#inina.
Sc#&ia ac/to# ?o#moni /t /timulat) ( alimnt %#a/ ca /m7nt7na= %)l"nu*ul ( ou=
tc
Efct "ilio%n au ?o#monii (uo(nali= colci/toKinina *i +anc#a!inina.
Sc#&ia colci/toKinina /t (t#minat) ( contactul mucoa/i (uo(nal cu 8C'
*i cu (iv#/ alimnt cu con&inut li+i(ic *i (if#) ( +anc#a!inina +#in fa+tul c) nu
influn&a!) /c#&ia +anc#atic). Gluci(l in?i") /c#&ia "ilia#).
E-i/t) *i /u"/tan& fa#maco(inamic cu #ol a/u+#a mot#icit)&ii v!icula#B
E actilcolina +#ovoac) o cont#ac&i v!icula#) +ut#nic)= accntuat) ( !#in) *i
(iminuat) ( at#o+in)D
E ?i/tamina a# fct a/m)n)to# cu actilcolinaD
E /c#tina a# ac&iun mo(/t)= (a# /i%u#)D
E cau#ulina +a# a ava o ac&iun ( cont#ac&i a v!iculi "ilia# *i #la-a# a
/finct#ului O((iD
E mo#fina= nicotina= i!o+#nalina= a(#nalina= no#a(#nalina= %a/t#ina= nu au #ol a/u+#a
mot#icit)&ii v!icula#.
&.3.5. F)20*''5+ 9+7'0)5+' :'5'a.+
Bila /t /c#tat) ( ficat continuu 4n cantitat ( 1E2 lC!i= va#iin( 4n func&i (
ci#cula&ia /)#u#ilo# "ilia# *i ( ac&iuna (if#itlo# /u"/tan& a/u+#a col#!i.
1. $unc&ia ( concnt#a# /t ca mai im+o#tant) *i / (ato#a!) 4n +#imul #7n(
ca+acit)&ii ( a"/o#"&i a +itlului v!icula#. V!icula "ilia#) a# ca+acitata ( a
4nma%a!ina 2 moli ( aci!i "ilia#i= ca c co#/+un( la 3 % ( aci( colic. $unc&ia (
concnt#a# / #ali!a!) +#in +#oc/l ( t#an/+o#t activ al lct#oli&ilo#. >ucoa/a
v!icula#) /t mai +#ma"il) +nt#u cationi= (c7t +nt#u anioni. Alt /u"/tan&
a"/o#"it la nivlul +itliului v!icula# /unt /u"/tan& li+o/olu"il ( ti+ul "ili#u"ini
li"#= aci(ul c?no(-iocolic= fo/foli+i(. 5i%mn&ii "ilia#i *i /)#u#il "ilia# / a"/o#"
22
4n mic) m)/u#)= a"/o#"&ia lo# c#*t 4n con(i&ii +atolo%ic caB inflama&ia /au i#ita&ia
v!iculi.
2.$unc&ia /c#to#i con/t) 4n /c#&ia ( %lico+#otin= +#(ominant la nivlul
colului v!iculi cuno/cu&i /u" (numi#a ( mucu/= mucin= muco+#otin=
moco+oli!a?a#i(= %lico+#otin. Ac/ta /unt ( fa+t +#otin "o%at 4n %luci(.
Cantitata /c#tat) /t ca ( 20mlC!i c#/c7n( 4n litia!a v!icula#).
3.$unc&ia moto#i con/t) 4nt#Eo activitat /+ontan)= #itmic) *i lnt) a v!iculi ca#
a/i%u#) o +#/iun ( 10E30 mm a+) 4n +#ioa(l ( #+au/al #!#vo#ului "ilia#.
&.3.6. F)20*''5+ 01'5,. :'5'a.+ p.'20'pa5+
'. $unc&ia ( concnt#a#. >ucoa/a col(ocului /t (otat) cu ca+acitata (
a"/o#"&i a/m)n)toa# cli a v!iculi "ilia#= a/tfl 4nc7t 4nt# cl (ou) +#7n!u#i c7n(
"ila ?+atic) /ta%na!) 4n col(oc a# loc concnt#a#a ac/tia cu c#*t#a "ili#u"ini
la 0E13 m% fa&) ( 3E. m% 4n "ila ?+atic).
''. $unc&ia /c#to#i con/t) 4n /c#&ia mucu/ului ( c)t# %lan(l mticoa/ al
+itliului canalicullo# ca# 4n lumnul col(ocului / va am/tca cu "ila /ta%nat).
'''. >o"ilitata c)i "ilia# +#inci+al. Gn aca/t) afi#ma&i +)##il /unt 4m+)#&it
unii /u/&in (oa# -i/tn&a uno# mi*c)#i +#i/taltic al -t#mit)&ii inf#ioa# vat#in a
col(ocului= ia# al&ii c) cont#ac&iil +a#&ial /au total ?+atocol(ocin +#cum *i
func&ia /finct#ian) a ?+aticului comun au #ol im+o#tant 4n -c#&ia "ilia#).
'V. Activitata /finct#ului O((i con/t) 4nt#Eo activitat "a!at) + (/c?i(#
:(ia/tol)< *i 4nc?i(# :/i/tol)<= #itmic) uno#i 4nt##u+t) ( cont#ac&ii violnt. C#*t#il
( +#/iun +#o(uc alun%i#a clo# (ou) fa!= +#tu#"7n( aca/t) activitat.
Cap. II. PA TOLOGIA LITIAZEI BILIARE
23
2.&. D+/'2'*'+
Litia!a "ilia#) / (fin*t ca fiin( +#!n&a ( calculi 4n v!icula "ilia#) *i c)il
"ilia# int#a?+atic *i -t#a?+atic.
Aca/t) "oal) /t f#cvnt) la toat v7#/tl *i anum la 10E1.A 4n +o+ula&ia
a(ult)= (a# cu +#(ilc&i a+a# la /-ul fminin= (ato#it) (if#n&i ( com+o!i&i a "ili.
Litia!a "ilia#) +oat fi a/im+tomatic)= fiin( (/co+#it) ca u#ma# a unui -amn
#a(iolo%ic= a uni int#vn&ii c?i#u#%ical 4n ta6ul /u+#am!ocolic /au la nc#o+/i.
C7n( /t /im+tomatic)= +#inci+alul /im+tom= /t colica "ilia#) ca# /t un
/in(#om (u##o/ +a#o-i/tic= c a+a# (u+) con/umul ( alimnt colci/toKintic *i /
locali!a!) 4n ?i+ocon(#u (#+t *iC/au +i%a/t#uD +lu/ fnomnl ( 4n/o&i#.
Litia!a "ilia#) / +oat com+lica #!ult7n( litia!a col(ocului= ?i(#o+/ul v!icula#=
fi/tula "ilia#)= ilu/ "ilia#= tc.
T#atamntul i%inoE(ittic= at7t al colicii= c7t *i 4nt# c#i! /t foa#t im+o#tant=
(a# t#atamntul cla/ic c?i#u#%ical *i mai nou t#atamntul la+a#o/co+ic con/titui
t#atamntul ( lc&i= (a# ca# nu #mit 4n totalitat= /im+tomatolo%ia +nt#u ca#
"olnavul /Ea int#nat.
2.2I20'=+2*1. Fa0(,.'' +(',5,-'0' 8' /a9,.'7a2*'
2,
Afc&iuna /t #lativ f#cvnt)= 4n +o+ula&ia a(ult) .E10A (in oamni /unt
+u#t)to#i ( calculi. 'nci(n&a /t 4n continu) c#*t# +a#all cu ca a nivlului ( t#ai *i
a (u#ati ( via&).
$#cvn&a litia!i "ilia# /t ca mai ma# la v7#/tnici= (a# +oat fi %)/it) la o#ic
v7#/t)= c?ia# la co+ii.
C#*t#a inci(n&i litia!i "ilia# o(at) cu v7#/ta a fo/t -+licat) +#in
accntua#a /ta!i v!icula# la ")t#7ni :via&a /(nta#)= a+o#t alimnta# mai #(u/=
mo#tilitat (iaf#a%matic) (iminuat)= +#in mic*o#a#a "ili%n!i *i +#in (ficitul /c#&ii
( ?o#moni /-uali.
$mil +#!int) fnomn clinic ( litia!) "ilia#) ( a+#o-imativ t#i o#i mai
f#cvnt (c7t ")#"a&ii. E-+lica&ia (if#n&i (int# /- / afl) 4n com+o!i&ia "iliB
concnt#a&ia= /u"/tan&l /oli( /unt mai ma#i la fmi= ia# #a+o#tul (int# aci!ii colici *i
(!o-icolici /t ( a+#oa+ (ou) o#i mai ma# la ")#"a&i (c7t la fmi= 4n al (oila #7n(
la fmi ?o#monii /t#o%ni (t#min) va#ia&iil v!iculi "ilia# ca# (iminua
+#mn/t#ual= 4n al t#ila #7n( +oat int#vni /a#cina ca# c#*t col/t#olul *i
favo#i!a!) /ta!a 4n colci/t *i 4n c)il "ilia# = +#in +#/iuna int#a a"(ominal) c#/cut)
*i +#in ?o#monii ( /a#cin)= ca# (t#min) o ?i+otoni.
Rolul facto#ilo# a fo/t /u%#at ( ma#a f#cvn&) a litia!i "ilia# 4n anumit &)#i
:Eu#o+a= O#intul >i6lociu= S.U.A< *i +#in a"/n&a 4n alt !on %o%#afic :'n(on!ia=
Af#ica Cnt#al)< /au #a#itata i :'n(ia<.
$mil 4n unl t#i"u#i ( in(ini am#icani fac litia!) "ilia#) 4n +#o+o#&i (
+/t .0A 4n mi/f#a no#(ic) (omin) calculii fo#ma&i (in col/t#ol *i ca#"onat (
calciu= ia# 4n !onl t#o+ical cl ( "ili#u"inat ( calciu. Gn Ma+onia (u+) cl (Eal (oila
R)!"oi >on(ial /au mo(ificat o"iciu#il alimnta# *i o(at) cu aca/ta a c#/cut litia!a
col/to#olic). Gnaint ( #)!"oi +#(ominau calculii ( "ili#u"ina&i. $mil fac mai
f#cvnt calculi ( col/t#ol.
2.
$acto#ii ( #i/c int#vin 4n a+a#i&ia litia!i "ilia# *i /unt #+#!nta&i ( (ia"t
!a?a#at= o"!itat= %ut)= litia!) #nal)= a/tm "#on*ic= unl fo#m ( #umati/m. Litia!a
"ilia#) +oat a+a# 4naint= concomitnt /au 4n u#ma ac/to# afc&iuni.
$acto#ii favo#i!an&i /unt #+#!nta&i ( /(nta#i/m= a"u!u#i ( %#)/imi *i
+#otin= /u#mna6= t#aum +/i?ic= n#/+cta#a o#lo# ( ma/)= con/ti+a&i=
4m"#)c)mint i#a&ional)= facto#ii ( /ta!) "ilia#)= malfo#ma&iil con%nital al c)ilo#
int/tinal= mai al/ infc&ii al c)ilo# "ilia#.
2.3. E(',pa(,-+2'a
>cani/mul ( fo#ma# a calculilo# "ilia#i #!ult) (in ac&iuna unui mcani/m
com+l- la ca# +a#tici+) int#ac&iuna mai multo# facto#i fi!icoEc?imici= mta"olici= (
/ta!) *i infc&iil.
$acto#ii fi!icoEc?imici *i mta"olici (t#min) mo(ific)#i al com+onntlo# "ili
cu +#tu#"a#a /ta"ili#ii i coloi(al.
$acto#ul mta"olic /t cl mai im+o#tant= lito%n!a "ilia#) +#o(uc7n(uE/ 4n
(ou) /itua&iiB
E -c/ul ( /u"/tan& con&inutB
col/t#olul c#*t 4n alimnta&ia "o%at)= 4n %#)/imi= 4n o"!itat *i c7n( /
a(mini/t#a!) ?i+oli+miantD
"ili#u"ina c#*t 4n ?moli!) c7n( / (i/t#u% mult ?matii= 4n tala/mii *i 4n
ci#o!a "ilia#).
E (ficitul ( /u"/tan& /olu"ili!ant ca# au #olul ( a mn&in col/t#olul=
/intti!at 4n ficat= 4n /ta# ( /olu"ilitat 4n "il).
Ac/t /u"/tan& /unt #+#!ntat ( aci!ii "ilia#i *i fo/foli+i(.
20
Aci!ii "ilia#i /ca( 4n tul"u#)#i al /int!i ?+atic= 4n #ac&ii al colonului *i
ilonului= 4n (iv#/ infc&ii int/tinal. Ca u#ma# a ac/ti /c)(#i= +#ci+it)
col/t#olul= la fl "ili#u"ina *i calciu.
$acto#ul /ta!) favo#i!a!) /u+#a/atu#a#a "ili +#in u#m)to#ii facto#i favo#i!an&i ai
/ta!iB
E mcanici @ colci/t /+tat= malfo#mat
E func&ionali @ colci/t ?i+oton.
Sta!a +oat fi #ali!at) *i +#in o"/t#uc&ii ci/tic *i o((in +#in atoni v!icula#)=
+#in va#iant atomic al a+a#atului -c#to# "ilia# /au +#in mic#o/ta! c#at (
mo(ific)#i (i/t#ofic :col/t#olo!a= colci/ta!a<. Sa#cina /t *i a un facto# ( /ta!).
$acto#i infc&io*i +a#tici+) la fo#ma#a clculilo# "ilia#i 4n mai mult mo(u#iB
mo(ific) com+o!i&ia *i +?Eul "ili infctatD ca #!ultat al +#oc/lo# inflamato#ii vo#
a+)#a (t#i/utu#i clula# *i mucu/ ca# 4m+#un) cu mic#oo#%ani/ml vo# fo#ma
mat#ialul nc/a# +nt#u mat#ica calculului.
5anc#atita a# +ut ava un #ol tio+ato%nic. Rfula#a ( /uc (uo(nal *i
+anc#atic 4n canall "ilia# +oat +#ci+ita col/t#olul.
'nt#vn&iil +nt#u ulc#ul %a/t#oE(uo(nal +ot favo#i!a a+a#i&ia litia!i 4n +#iml
luni (u+) o+#a&i= mai al/ vi%otomia *i #!c&ia.
Sunt (+#imat mcani/ml #fl- *i n!imatic ca# cont#act) colci/tul *i
(/c?i( /finct#ul O((i. Col#!a (iminiua (u+) va%otomi.
Bolil ficatului= 4n +#imul #7n( ci#o!a au fo/t /tu(iat *i /Ea a6un/ la conclu!ia c)
#a+o#tul (int# cl (ou) /- nu /t (if#it 4n +#ivin&a inci(n&i calculilo# "ilia# la
ci#otici.
Dia"tul /t a/ociat litia!i "ilia#= %)/in(uE/ calculi la (ia"tici.
'nfc&iil au un #ol im+o#tant. Gn u#ma infc&ii "ili / #(uc con&inutul ac/tia
4n /)#u#i "ilia#= ca+acitata ( #/o#"&i a mucoa/i inflamat fiin( m)#it). La litia!ici
/au (/co+#it 4n "ila colci/t)= /t#+tococi= IE/c?#ic?ia coliJ ca# a# +uta +#c(a /au
21
u#ma fo#ma#a calculio# (oa#c %#mnii +ot (con6u%a /)#u#il "ilia# *i ?i(#oli!a
%licou#onil"ili#u"ina.
R!c&ia ilal) favo#i!a!) fo#ma#a calculilo# +#in #(uc#a #a"/o#&i aci!ilo#
"ilia#i *i anmiil ?molitic ca# fac ca "ili#u"ina li"#) /) a6un%) 4n -c/ 4n "il).
C7n( ac&iuna facto#ilo# lito%ntici 4ncta!)= calculii #)m7n la volumul lo# ini&ial
*i #a# +ot (iminua.
Com+o!i&ia calculilo#
Calculii /unt fo#ma&i (in "ili#u"inat ( calciu= col/t#ol= ca#"onat ( calciu= aci(
+almitic= +#otin= cu+#u= fi# ma%n!iu= *i mai con&in *i o mat#i +#otic) :clul=
/f)#7mitu#i clula#= mucu/= "act#ii< +/t ca# / (+un col/t#ol /au /)#u#i.
Cla/ifica#a calculilo#B
E calculii ( col/t#ol /unt /olita#i= #otun!i /au avala#i= con&in 32E33A col/t#ol= ia#
#/tul calciu *i +#otin= /unt t#an/+a#n&i +nt#u #a!l F= /u+#afa&a lo# /t %#anulat) *i
au a/+ct #a(ia#D
E calculii ( "ili#u"in) /unt com+u*i (in "ili#u"inat ( calciu *i /u#vin la ci cu
+#o(uc# -c/iv) ( "ili#u"in)= /unt mici= multi+li= cu a/+ct unifo#m= fo#m) oval) cu
/u+#afa&) #u%oa/)= /unt (u#i= o+aci la #a!l F *i +ot a+a# 4n afc&iunil ca#+#o(uc o
?moli!) +atolo%ic) :ict# ?molitic<D
E calculii ( ca#"onat ( calciu /unt al"Ecnu*ii au /u+#af& nt( *i (imn/iunil
va#ia"il. Sunt o+aci la #a!l F *i /unt #a# 4nt7lni&iD
E calculii com"ina&i au 4n cnt#u un calcul #a(ia# (in col/t#ol ia# 4nvli*ul lo# a#
/t#uctu#a calculilo# mic*tiD
E calculii mic*ti :+/t 20A< /unt num#o*i= ( fo#m) +oli(#ic)= fa&ta&i= nu /unt
omo%ni= /unt fo#ma&i (in col/t#ol= "ili#u"inat ( calciu= au culoa#a al") /au cnu*iu
(/c?i/ +7n) la 4nc?i/ /au n%#u= (ato#it) +i%mntului. Ac*ti calculi / 4n/o&/c f#cvnt
( inflama&i /+tic)= u#ma# a /ta!i +#in o"/t#uc&ia ci/ticului *i /unt #a(ioo+aci.
22
S +#/u+un c) +#imul fo#mat a# fi calculul ( col/t#ol ca# a# o"/t#ua ci/ticul
*i a# fo#ma infc&ia ca c a# (t#mina c#*t#a ac/tuia +#in (+un#i /ucc/iv 4n
/t#atu#i concnt#ic ( col/t#ol *i "ili#u"inat ( calciu. Ca mai f#cvnt) locali!a# a
calculilo# /t v!ica "ilia#)= inclu/iv canalul ci/tic. Canalul col(oc con&in calculi 4n
12A (in ca!u#i. Calculii ( (imn/iuni mici / +ot %)/i *i 4n c)il "ilia# int#a?+atic *i
+ot /#vi ca +unct ( +lca# +nt#u fo#ma#a calculilo# mai ma#i 4n c)il -t#a?+atic.
Gn ma6o#itata ca!u#ilo#= +#!n&a calculilo# nu +#o(uc l!iuni anatomic ci
l!iuni inflamato#ii acut /au c#onicB cata#al= /u+u#ativ= ulc#ativ= %an%unoa/
:colci/tita acut) *i c#onic)<.
Calculul (in canalul ci/tic +oat /) func&ion! ca o /u+a+)= +#mi&7n( int#a#a
"ili 4n v!icul) *i 4m+i(ic7n( vacua#a i= (uc7n( a/tfl la (ilata&ia v!iculi. Dac)
o"/t#uc&ia ci/ticului /t com+lt)= v!icula / -clu( (in ci#cula&ia "ili= con&inutul i
+i#( culoa#a %al"n) +#in a"/o#"&ia "ili#ii"ini ( c)t# mucoa/a inflamat) *i (vin
al")= ia# 4n int#io#ul colci/tului / fo#ma!) a(v)#at I+un%iJ #!ult7n( ?i(#o+/ul
+#o+#iuE!i/ al v!iculi /au mucoclul.
Com+o!i&ia calculilo# (if#) (u+) !ona %o%#afic) *i (u+) /-= ma6o#itata
calculilo# /unt com+u*i (in mai mult /u"/tan&= foa#t +u&ini fiin( +u#i.
Litia!a col(ocian) /t u#ma#a mi%#)#ii calculilo# (in colci/t 4n 30A (in ca!u#i=
4n ac/t ca! nu /t u/o# ( /ta"ilit (ac) calculii /unt fo#ma&i + loc= +#ovin (in v!icul)
/au /unt int#a?+atici. Gn %n#al calculii ( o#i%in colci/tic) con&in mai mult
col/t#ol= ia# ci fo#ma&i 4n c)il "ilia# /unt "o%a&i 4n "ili#u"inat.
2.4. S'4p(,4a(,5,-'a 8' +3a4+2)5 ,:'+0('9
Sim+tomatolo%ia litia!i "ilia# /t 4n func&i ( locali!a#a calculilo# i (
com+lica&iil cau!at ( ac*tia *i +oat /) 4m"#ac mai mult fo#mB
23
E litia!a "ilia#) a/im+tomatic) latnt) a+a# 4n .0A (in ca!u#i *i +oat fi
(ia%no/ticat) cu oca!ia uno# -+lo#)#i #a(i+lo%ic /au +#int#Eo int#vn&i c?i#u#%ical)D
E colica "ilia#) con/titui manif/ta#a clinic) ca mai ca#act#i/tic) *i /t un
/in(#om (u##o/ +a#o-i/tic (t#minat ( cont#ac&ia #fl-) a v!iculi *iC/au a c)ilo#
"ilia#= ca #)/+un/ la +#!n&a calculilo#.
Du##a (in colica "ilia#) a# un ("ut "#u/c= a+a# 4n (o/"i noa+ta (u+)
con/umul ( alimnt colci/toKintic= luat 4n /a#a #/+ctiv) ca o 6n) (i/c#t) ca#
c#*t "#u/c 4n intn/itat.
Ca#act#ul (u##ii /t foa#t va#iat= "olnavul (/c#iin( (u##a /u" fo#m) (
c#am+)= to#/iun= a/fi-i#= +#/iun= lovitu#) ( +umnal= #u+tu#). Du#ata /t va#ia"il)
4n func&i ( com+lica&ii *i ( t#a+i (a la c7tva minut +7n) la 1E2 o# *i / +oat
#+ta 3E, !il. Du+) un an antial%ic (u##a c(a!) la 1E, o#= #a#o#i o#i 4ncta!)
/+ontan= alt o#i / +#lun%*t *i nu c(a!) +7n) la -ti#+a#a v!iculi "ilia#.
Du##a /t f#cvnt +a#o-i/tic)= / accntua!) 4n (cu"it lat#al /t7n% *i 4n
in/+i# +#lun%it= manv#a >u#+?N accntua!) (u##a.
Cau!l ( a+a#i&i al (u##ii /unt #+#!ntat (B
E a"u!ul ( alimnt colci/toKintic :ou)= %#)/imi= ciocolat)= f#i*c)= maion!)=
"#7n!tu#i %#a/ *i f#mntat<D
E +#o(u/ @ calcolo!ic :fa/ol= ma!)#= va#!)<D
E t#+i(a&ii al co#+ului +#o(u/ ( mi6loac ( t#an/+o#tD
E m(icamnt= ( -m+lu /u"/tan&l io(at a(mini/t#at +nt#u colci/to%#afiD
E fo#tu#i fi!ic no"i*nuitD
E mi*c)#il inclu/iv #/+i#ato#ii /+o#/c (u##a= "olnavul /tB a%itat= an-io/=
4nc#c7n( (if#it +o!i&ii antolo%icB coco* ( +u*c)= (cu"it (o#/al= +o!i&i
%nu+cto#al)= *i altlD
E la fmi colica "ilia#) +oat a+a# 4naint ( mn/t#ua&i /au 4n tim+ul i= o#i 4n
tim+ul /a#ciniiD
30
E mo(ific)#i "#u*t al o"iciu#ilo# alimnta#B
o locali!a#a (u##ii / afl) 4n +i%a/t#u *iC/au 4n ?i+ocon(#ul (#+t *i 4n
#%iuna v!ical). C7n( (u##a /t locali!at) numai 4n ?i+ocon(#ul
(#+t 4n/amn) c) calculul /t inclavat 4n ci/tic /au -i/t) o
inflama&i infun(i"uloci/tic)D
o i#a(i#a (u##ii / +oat fac (Ea lun%ul #"o#(ului co/tal (#+t= /+#
omo+lat *i um)#= (a# +oat ava *i o i#a(i# a/cn(nt) 4n
?mito#acl (#+t= 4n um)#ul (#+t= /u"/ca+ula# + t#aictul
f#nicului. '#a(i#i ati+ic al (u##ii / 4nt7ln/c 4n ?i+ocon(#ul /t7n%=
4n coloana to#acic)= #t#o/t#nal 4n ?i+o%a/t#ul /au +#iom"ilical.
Gn 20A (in ca!u#i (u##a #)m7n con/tant) 4n +i%a/t#u f)#) i#a(i#i= av7n( un
ca#act# +#mannt cu -ac#")#i 4n anumit o# al !ili *i no+&ii.
'ntn/itata (u##ii a fo/t com+a#at) cu ca (in infa#ctul ( mioca#( (ato#it)
locali!)#ii ati+ic (in #%iuna +#co#(ial).
Du##a (in colica "ilia#) +oat fi int#icat) cuB
E (u##a (in +anc#atita acut) /au c#onic). Atunci c7n( (u##a (in colica "ilia#)
/t locali!at) 4n ?i+ocon(#ul /t7n% /u%#a!) afcta#a +anc#atic)
:colci/to+anc#atita<D
E (u##a (in an%ina +cto#al) /t o (u## +#co#(ial) ca# +oat i#a(ia 4n
+i%a/t#u= la nivlul um)#ului *i ca# c(a!) (u+) 4ncta#a fo#tului /au (u+)
a(mini/t#a#a ( nit#o%lic#in) /u" lin%ual. Aca/t) (u## a# o (u#at) ( c7tva
/cun(= minut f)#) /) (+)*a/c) 1. minutD
E (u##a ( colic) #nal) ca# /t o (u## violnt)= +a#o-i/tic)= int#mitnt)
locali!at) lom"a#= cu i#a(i# (/cn(nt) 4n flancu#i= o#%anl %nital -t#n. Uno#i
fa&a int#n) a coa+/i= /t 4n/o&it) ( a%ita&i +/i?omoto#i= tul"u#)#i mic&ional=
fnomn (i%/tiv :v)#/)tu#i= "alon)#i a"(ominal= o+#i# a t#an!itului int/tinal<.
$nomnl clinic ( 4n/o&i# a colicii "ilia# /untB
31
E %#&u#i= v)#/)tu#i alimnta# *i "iloa/= intol#an&) la %#)/imi= "alon)#i +o/t
+#an(ial= (u##i +i%a/t#ic nca#act#i/tic= %u/t ama# mai al/ (imina&a la /cula#=
+i#o!i/= (i/++/i %a!oa/)= con/ti+a&i= #ucta&i. Ac/t fnomn /unt (t#minat (
alimnta&i *i /unt ( /cu#t) (u#at) :2E3 !il<D
E /im+tom o"ictivB f"#a *i ict#ul.
'ct#ul 4n litia!a v!icula#) /t un fnomn #a# *i t#an!ito#iu (i/c#t *i a+a# ca
u#ma# a uni com+lica&ii= / 4nt7ln*t f#cvnt 4n litia!a ci/ticului *i col(ocului= ia#
c7n( a+a# la 2, ( o#= (u+) colica "ilia#) /u%#a!) o litia!) col(ocian)= aca/ta fiin(
intn/ *i +#/i/tnt.
5 m)/u#a (!volt)#ii ict#ului= u#ina (vin 4nc?i/)= mat#iil fcal /
(colo#a!). 'ct#ul / +oat 4n/) manif/ta *i 4nt#Eo fo#m) u*oa#) +#in "ili#u"inmi *i
"ili#u"inu#i t#c)toa#.
Sim+tomatolo%ia cla/ic) a litia!i col(ocului /t #ali!at) ( t#ia(aB (u##= ict#
*i f"#). Gn ac/t ca! (u##a i#a(ia!) mai mult /+# um)#ul (#+t= c7to(at) /+#
?i+ocon(#u *i um)#ul /t7n%. $"#a t#a(uc +#!n&a infc&ii *i /t 4n/o&it) (
lucocito!).
Gn ac/t ca! colo#a&ia ict#ic) a t%umntlo# *i mucoa/lo# / in/tala!) la /cu#t
tim+ (u+) c#i!a (u##oa/)= ia# (u+) c7tva !il +#o%#/a!) a6un%7n( la ict# mcanic
4n/o&it ( +#u#it.
Sim+tom %n#al @ cfal= /t)#i ( a%ita&i= convul/ii tonico clonic= mai al/
/+a/mofilic= c#i! ( +oliu#i= /n!a&i ( tn/iun int#ac#anian)= am&li= u#tica#i=
i#itm +olifo#m cu ca#act# ( aflat la fmil cu la"ilitat /+/i?omo&ional)D #a# tu/
/ac)= (i/c#t)= in(u/) #fl-.
E-amnul o"ictiv
'n/+c&ia %n#al) a# 4n v(# /ta#a %n#al) a "olnavului :"olnavul /t a%itat
an-io/<= %#a(ul ( nut#i&i *i +oat ( la o colo#a&i ict#ic) /au /u"ict#ic) a muco/lo#
*i t%umntlo#.
32
La in/+c&ia ?i+ocon(#ului (#+t / +oat o"/#va o "om"a# #otun() /au oval)
ca# 4n tim+ul in/+i#a&ii / (+la/a!) 4n 6o/.
5al+a#a / fac cu "l7n(& cu %#i6) ca m7inil -aminato#ului /a nu fi #ci. Gn
mo( no#mal v!icula "ilia#) nu /t +al+a"il)= a /t a"o#(a"il) c7n( /t foa#t m)#it)
( volum 4n litia!a "ilia#) com+licat) :/ta!) ( colci/t= ?i(#o+/ v!icula#= tumo#i /au
v!icul) um+lut) cu calculi= colci/tic) acut)<.
Con/i/tn&a /t va#ia"il) (u+) cau!a ca# fac v!icula +al+a"il)= ia#
/n/i"ilitata la +#/iun cunoa*t (iv#/ %#a(= ( la li+/a ( (u## +7n) la
?i+#/t!i *i cont#actu#a +#tlui a"(ominal.
5al+a#a +un 4n vi(n&) un +unct (u##o/ v!icula#= +unctul ci/tic= /ituat la
4nt#t)i#a ma#%inii -t#n a (#+tului a"(ominal cu #"o#(ul co/tal. 5#/iuna ac/tui
+unct /t 4ntot(auna (u##oa/) ia# (u##a / intn/ific) mult 4n tim+ c /u"ictul
in/+i#) a(7nc.
Smnul >u#+?i con/t) 4n +al+a#a v!iculi "ilia# 4n in/+i#a&i fo#&at) c7n( /
vi(n&ia!) /n/i"ilitat. La -amnul o"ictiv a+a# *i +ul/ accl#at= #/+i#a&i
+oli+nic) /u+#ficial).
2.5. I29+6('-a*'' =+ 5a:,.a(,.
E-amnl ( la"o#ato# a+a# mo(ificat +un7n(uE/ "a!a + -amnul /7n%lui=
u#ini *i mat#iilo# fcal.
E-amnul /7n%lui B
E 8moluco%#ama vi(n&ia!)B
?mo%lo"ina /c)!ut) @ valoa#a no#mal) 13E1,=. %C(lD
num)# no#mal ( lucocit 4n colica "ilia#) ncom+licat) *i c#/cut
:lucocito!)< 4n colica "ilia#) cu inflama&i acut) *i /u+#aa()u%at).
33
valoa# no#mal) ,000E2000 lmntCmm cu"i.
E V8S c#/cut @ valo#i no#malB
la ")#"a&iB 1E10 mmC?D 1E1.mmC2?D
la fmiB 2E10 mmC?D 12E11mmC2?.
E col/t#ol c#/cut :?i+#col/t#olmi< valoa# no#mal) E120E 220m%AD
E calciu c#/cut :?i+#calcmi< @ valoa# no#mal) @ 3 @ 12 m%AD
E "ili#u"in) c#/cut) :?i+#"ili#u"inmi< @ valo#i no#malB
"ili#u"in) (i#ct) @ 0 @ 0=2. m%AD
"ili#u"in) in(i#ct) @ 0 @ 0=1. m%AD
"ili#u"in) total) @ 0 @ 1 m%C(l.
E t#an/amina! c#/cut @ valo#i no#malB
t#an/amina!a %lutamic o-alactic) @ 2 @ 20 u.iD
t#an/amina!a %lutamic +i#uvic) @ 2 @ 10 u.i.
E fo/fata!a alcalin) c#/cut) @ valoa# no#mal)B 2 @ , u. Bo(an/KN.
$o/fata!a alcalin) /t -+#/ia %#a(ului ( o"/t#uc&i.
E-amnul u#ini vi(n&ia!) u#ina mo(ificat) cuB
E c#*t#a u#o"ilino%"uluiD
E "ili#u"ini 4n /t)#il ict#icD
E amila!) u#ina#) c#/cut) @ valoa#a no#mal) ,.E2. u.L.
E-amnul mat#iilo# fcal.
Gn mat#iil fcal a+a# ?i+ocolia /au acolia= (u+) colici "ilia# +ut7n( fi %)/i&i
calculi.
E-amnul #a(iolo%ic /t /n&ial +nt#u confi#ma#a cau!i colicii "ilia#.
Ra(io%#afia /im+l)= + %ol f)#) /u"/tan&) ( cont#a/t vi(n&ia!) I"ila calcic)J /au
calculi #a(ioo+aci= cu con&inut c#/cut ( calciu.
'm+o#tant) /t locali!a#a calculilo# 4n !ona colci/tului.
3,
Ra(io%#afia cu /u"/tan&) ( cont#a/t a colci/tului *i a c)ilo# "ilia#= vi(n&ia!)
calculi #a(iot#an/+a#n&i= (a# *i + ci #a(ioo+aci *i / #ali!a!) +#in a(mini/t#a#a +#
o#al) /au int#avnoa/) a /u"/tan&lo# ( cont#a/t *i nu / fctua!) 4n c#i!.
1E Colci/to%#afia o#al) #+#!int) #a(io%#afi#a v!iculi "ilia# um+lut) cu
/u"/tan&) ( cont#a/t= a(mini/t#at) ( o"ici + cal o#al). Su"/tan&a ( cont#a/t folo/it)
/t #a!"ilul /au aci(ul io+anoic.
Aca/t) mto() vi(n&ia!) +#!n&a calculilo# #a(iot#an/+a#n&i (a# *i #a(ioo+aci=
+#ci!a!) fo#ma *i func&ia colci/tului.
R!"ilul / a(mini/t#a!) 4n cantitat ( 3 % :, com+#imat< cu 1,E10 o#
4nainta -amnului= ia# aci(ul io+anoic 4n aca*i (o!) :0 com+#imat< cu 10E1, o#
4naint.
2 @ Colan%io%#afia vnoa/) #+#!int) o+acifi#a c)ilo# "ilia# inclu/iv a
colci/tului= +lin cu /u"/tan&) ( cont#a/t a(mini/t#at) + cal int#avnoa/). Su"/tan&a
( cont#a/t folo/it) /t +o"ilanul ca# / in6cta!) lnt int#avno/ :0E2 minut< la a(ult
20 ml +#in /olu&ia 30A /au .0A. Aca/t) mto() vi(n&ia!) litia!a col(ocului *i
o"/t#uc&ia ci/ticului.
Dac) nici (u+) +o"ilan v!ica "ilia#) nu / vi!uali!a!) (u+) a+#o-imativ 30 (
minut= / im+un fo#ma fa#maco(inamic)= cu mo#fin)= +nt#u a (t#mina ?i+#tonia
/fint#ului O((i.
Gn ma#a ma6o#itat a ca!u#ilo# / va o+acifica col(ocul *i v!icula "ilia#) (ac)
nu /t -clu/) *i ci/ticul nu /t o"/t#uat.
Tu"a6ul (uo(nal /im+lu #+#!int) int#o(uc#a uni /on( Ein?o#n (incolo (
+ilo# 4n (uo(n= #ali!7n( o comunica# 4nt# (uo(n *i m(iul -t#n.
E/t o inv/ti%a&i %#u ( /u+o#tat ( c)t# "olnavul litia!ic *i ca# vi(n&ia!)
"ila B v!icula#) ca# /t a"/nt) /au 4n cantitat mic)= /la" concnt#at) *i ca# con&in
c#i/tal ( col/t#ol= "ili#u"inat ( calciu *i lucocit= "ila A col(ocian) ( culoa#
%al"nE au#i *i "ila C ?+atic) ca# /t cla#) *i +#ovin (in ficat.
3.
Li+/a ( /cu#%# a "ili A in(ic) un /finct# O((i 4nc?i/ :o"/tacol + canalul
col(oc= /+a/m= litia!)= no+la/m<.
No#mal "ila /t ( a/+ct cla#= +atolo%ic "ila A /t tul"u#= v7/coa/) 4n
an%iocolit= col(ocit.
Li+/a ( /cu#%# a "ili B (u+) a(mini/t#a#a >%SO, /u%#a!) un o"/tacol a
locului v!iculi "ilia# #/+ctiv al canalului ci/tic :calcul= tumoa#)<. Evacua#a 4n
cantitat ma#= colo#at) 4nc?i/ a#at) o ?i+otomi "ilia#)= ia# a+a#i&ia ta#(iv) a "ili B 4n
cantitat mic)= /la" colo#at) a/ociat) cu (u## 4n ?i+ocon(#ul (#+t= o#inta!) /+#
?i+#tonia c)ilo# "ilia#.
Li+/a "ili C /u#vin 4n o"/t#uc&ia canalului ?+atic comun.
Tu"a6ul (uo(nal minutat /t o mto() (inamic) ( -+loata# a func&ii
/finct#ului *i a v!iculi "ilia#. S u#m)#*t ("itul "ilia# not7n(uE/ (in . 4n . minut
#ac&ia "olnavului *i ca#act#l "ili #coltat.
Eco%#afia v!iculi "ilia# +#mit vi!uali!a#a calculilo# "ilia#i 4n 3.A (in ca!u#i
*i a# avanta6ul fa&) ( colci/to%#afi c) / fctua!) *i la "olnavii ict#ici.
Cont#ain(ica&ii al #a(io%#afii cu /u"/tan&a ( cont#a/tB afc&iuni ?+ato"ilia#
acut= in/uficin&) #nal)= #ac&ii al#%ic la io(= /t)#i f"#il= 4n c#i!. A/t)!i -amina#a
/t 4n ma# +a#t cu co%#afia.
Tu"a6ul (uo(nal nu / fctua!) 4n c#i!.
2.6. D'a-2,6('0)5 p,7'('9
Dia%no/ticul +o!itiv / "a!a!) +B
E anamn!)= a(ic) -i/tn&a colicilo# "ilia# 4n antc(ntD
E -amnul clinic ca# /t im+o#tant 4n litia!a "ilia#) c7n( / vi(n&ia!)
colicil "ilia# ti+ic= #+tat *i (clan*at +#in a"at#i alimnta#. Dint# fnomnl (
30
4n/o&i# al colicilo# "ilia# +#!n&a unui ict# /au /u"ict# +l(a!) +nt#u litia!a
"ilia#)D
E -amnl #a(iolo%ic ca# (/co+#) -i/tn&a calculilo# 4n v!icula
"ilia#)= 4n ci/tic /au col(oc /au +oat vi(n&ia o v!icul) -clu/)= 4n u#%n& ca 4n
colci/tl acut *i 4n ict#l o"/t#uctiv= (ia%no/ticul nu +oat fi a6utat ( -amn
#a(iolo%ic= l va fi "a!at + c#it#ii clinic. Gn ict#l o"/t#uctiv utili!)m
colan%io%#afia la+a#o/co+ic) /au +#in catt#um /u" cont#ol.
E (uo(no/co+ic= mai al/ 4n ca!u#il +#lun%it *i 4n ca# o#i%ina #al) a
ict#ului nu /t u*o# ( /ta"ilitD -amnul +a#aclinic ca# a# un #ol ?ot)#7to# 4n
inc#titu(ini (ia%no/tic= a#)t7n( mo(ific)#i al valo#ilo# no#mal la -amnl
fctuatD
E tu"a6ul (uo(nal ca# (clan*a!) (u##i= la ca# tim+ul v!iculi /t
a"/nt /au ano#mal /au +#in ca# o"&inm o "il) 4n ca# / (/co+#) c#i/tal (
col/t#ol= "ili#u"inat ( calciu. G#ut)&i ( (ia%no/tic +utm 4nt7m+ina 4n colicil
"ilia# ati+ic mai al/ ca locali!a# a (u##ii /au 4n cl 4n ca# ta"loul clinic /t
(ominat ( unl fnomn ( 4n/o&i# :ilu/ +a#alitic= f#i/on u#mat ( a/cn/iun
t#mic)= colici f)#) (u## /au cu o mo(/t) 6n) 4n ?i+ocon(#u (#+t<= 4n ac/t /itua&ii
/t im+o#tant) anamn!) /ta"ilin(uE/ l%)tu#a (int# alimntl colci/toKintic *i
a+a#i&ia ac/to# fnomn.
2.". D'a-2,6('0)5 ='/+.+2*'a5
Dia%no/ticul (if#n&ial / #ali!a!) 4n cl (ou) ci#cum/tan& 4n ca# "olnavul /
+#!int) la m(ic *i anum 4n +#!n&a colicii "ilia# *i 4n a"/n&a ac/tia.
Gn +#!n&a colicii "ilia# (ia%no/ticul (if#n&ial / fac cu alt acci(nt
+a#o-i/tic a/m)n)toa# +#in intn/itata /im+tomlo#= +#in locali!a#a (u##ii 4n
aca*i #%iun /au 4nt#Eo !on) a+#o+iat).
31
Colica #nal) /au u#t#al) (#a+t) 4n ca# (u##a a# ( o"ici /(iul (
intn/itat ma-im) 4n #%iuna lom"a#)= (a# +oat i#a(ia (/cn(nt + t#aictul
u#t#ului= 4n !ona o#%anlo# %nital.
>i*c)#il #/+i#ato#ii nu intn/ific) (u##il ( o#i%in #nou#t#al)= (a# -i/t)
fnomn u#ina# ca# 4n/o&/c colica :(i/u#i= +olaKiu#i< *i a+a# ?matu#i *iC/au
lucocitu#i la -amnul u#ini.
A+n(icita acut) nu #i(ic) +#o"lm ( (ia%no/tic= atunci c7n( /(iul a+n(iclui
/t no#mal= (oa#c (u##a /+ontan) *i mai al/ la +al+a# a# /(iul ma-im 4n fo/a
iliac) (#a+t) ( un( +oat i#a(ia 4n tot a"(omnul 4n ca! ( +#itonit) acut).
La +al+a# a+)#a#a mu/cula#) /au cont#actu#a a"(ominal) 4n ca! ( +#fo#a&i
a+n(icula#) / %)/*t 4n aca*i !on).
A+n(icita acut) #i(ic) +#o"lm ( (ia%no/tic atunci c7n( +o!i&ia a+n(iclui
/t no#mal)= a/cn(nt) *iC/au #t#ocal).
D a/mna= %an%#na a+n(icula#) *i colci/tic) acut) +ot volua cu o
/im+tomatolo%i a/m)n)toa# 4nc) ( la ("ut :f"#)= f#i/oan= in/uficin&) ci#culato#i
acut)<. C7n( -i/t) inc#titu(ini ( (ia%no/tic / #coman() int#vn&ia c?i#u#%ical).
Ulc#ul %a/t#oE(uo(nal +#fo#at a# un ta"lou clinic mai (#amatic in/tal7n(uE/
+#om+t cont#actu#a a"(ominal) *i / +oat vi(n&ia clinic *i #a(iolo%ic +#!n&a
+numo+#itonului.
5anc#atita acut) ("uta!) cu fnomn ( 4n/o&i# mai (#amatic *i mai
!%omotoa/ +#int# ca# in/uficin&) ci#culato#i acut)= m#%7n( +7n) la *oc. Du##a cu
i#a(i# 4n "a#) imo"ili!a!) "olnavul. C#*t#a ( +/t cinci o#i a anali!i
(mon/t#a!) -i/tn&a +anc#atiti.
Afc&iunil +lu#oE+ulmona# /unt mai u*o# ( (if#n&iat= ("utul lo# /t cu
a/cn/iun t#mic) ca# +#c() (u##a= uno#i f#i/on /olmn. S 4n/o&/c f#cvnt (
6un%?i= tu/= /mn /ttacu/tic *i #a(iolo%ic ( +lu#it)= +numoni /au infa#ct
+ulmona#.
32
An%ina +cto#al) *i infa#ctul mioca#(ic inf#io# c#a!) confu!ii c7n( (u##a
+#co#(ia#) i#a(ia!) 4n !ona colci/tului. 5nt#u luci(a#a (ia%no/ticului au im+o#tan&)B
a+a#i&ia (u##ii l%at ( fo#t /au (i%/ti= (u#ata mai /cu#t) a ac/tia= #t#oc(a#a
/+ontan) 4n #+au/ /au la nit#o%lic#in) +nt#u c#i!a ( an%o#D *i anomaliil t#a/ului
lct#oca#(io%#afic +nt#u infa#ctul mioca#(ic inf#io#.
Oclu!ia a#t#i m!nt#ic int#) #a# 4n (i/cu&ia (ia%no/ticului (if#n&ial= (u##a
fiin( intn/)= (ifu!)= 4n/o&it) ( %#&u#i= v)#/)tu#i *i u#mat) la /cu#t tim+ ( mto#i/m.
Di/c?in!iil "ilia# +ot fi ( (ou) ti+u#iB
E ?i+otonia v!icula#) :colci/totomia< / (if#n&ia!) ( litia!a "ilia#) +#in
fa+tul c) 4n /in(#omul (i/++tic "ilia# +oat a+a# *i con/ti+a&ia alt#nant) cu (ia#aD
mi%#n)D v!icul) "ilia#) +al+a"il)= ia# 4n tu"a6ul (uo(nal a+a# "ila B v!icula#)=
?i+#concnt#at)= 4n cantitat ma# ca# / /cu#% tim+ 4n(lun%at. Colci/to%#afia
vi(n&ia!) o v!icul) "ilia#) ma# cu cont#ac&i /la") (u+) +#7n!ul BoN(nD
E ?i+#tonia v!icula#) / (if#n&ia!) +#in a+a#i&ia (u##ilo# intn/ (u+)
alimnt colci/toKintic 4n/o&it ( (ia# int#a+#an(ial). Tu"a6ul (uo(nal /t
(u##o/= "ila B v!icula#) / /cu#% (i/continuu ia# colci/to%#afia vi(n&ia!) o v!icul)
"ilia#) mic) cu vacua# #a+i().
Colici "ilia# nlitia!ic /unt (at ( afc&iuni "ilia# inflamato#ii nlitia!ic ca#
au ca /im+tomatolo%i u#m)toa#lB 6n) 4n ?i+ocon(#ul (#+t= %#&u#i= %u/t ama# 4n %u#)=
"alon)#i.
Ac/t colici "ilia# nlitia!ic / (o/"/c ( cl litia!ic +#in -amnl
#a(iolo%ic la ca# / vi(n&ia!) calculi #a(ioo+aci *i #a(iot#an/+a#n&i.
El mai +ot fi (at *i ( afc&iuni ninflamato#ii /au colci/to! la #7n(ul lo#
(t#minat ( (!volta#a -a%#at) a uno# lmnt /t#uctu#al al v!iculi "ilia# *i
anum (!volta#a mucoa/i *i mu/cula#i +#tlui v!icula# () a(nomiomato!)=
(!volta#a uno# clul () col/t#o!)= (!volta#a lmntlo# n#voa/ ()
nu#omato!)= ia# calcifi#a v!iculi () v!icula calca#) /au I( +o#&lanJ.
33
Gn a"/n&a colicii "ilia# / fac (ia%no/ticul (if#n&ial al fnomnlo# (i/+tic
"ilia#= al (u##ilo# ca# a# /u%#a colici "ilia#. >a# im+o#tan&) a# -amnul
#a(iolo%ic la ca# 4n li+/a ima%inilo# calca# +ot fi luat 4n (i/cu&iB
E ?#nia ?iatal) /t /u%#at) ( to#acl cu (/c?i(# la#%) *i confi#mat) (
-amnul "a#itat al /ofa%ului *i /tomacului 4n +o!i&i T#n(ln"u#%D f#cvnt /t
a/ociat) litia!i "ilia#D
E ulc#ul %a/t#oE(uo(nal /t f#cvnt la ")#"a&i *i / ca#act#i!a!) +#in
#itmicitata *i +#io(icitata (u##iiD
E ?#nia +i%a/t#ic) /t foa#t (u##oa/) *i +#o(uc #fl- tul"u#)#i al t#an!itului
%a/t#oint/tinal= ca# /t u*o# ( #cuno/cut (ac) "olnavul cont#act) mu*c?ii (#+&i
a"(ominaliD
E +#ola-ul mucoa/i +ilo#ic. Sim+tomatolo%ia ac/tuia /u%#a!) mai (%#a") un
ulc# (uo(nalD
E (iv#ticulo!a (uo(nal) a# o /im+tomatolo%i (i/++tic) *i (u##oa/)= u*o# (
#cuno/cut la -amnul "a#itatD
E nv#al%ia func&ional)= !ona !o/t#= +lu#ita (iaf#a%matic) +ot fi *i u*o# liminat
+#in anamn!) *i -amn clinic com+lt.
2.%. C,4p5'0a*''
Dac) / fac a"/t#ac&i ( colci/tita c#onic) ca# /t un +#oc/ inflamato#= ca#
4n/o&*t a+#oa+ o"li%ato#iu o#ic litia!) "ilia#) / +oat a+#cia c) 1 (in . "olnavi fac
com+lica&ii :20A<.
Com+lica&ii mcanicB
E litia!a col(ocian) com+lic) 2.A (in ca!u#il ( litia!) v!icula#) +#in mi%#a#a
unui calcul 4n cala "ilia#) +#inci+al). Ta"loul clinic +oat fi 4n*l)to# fiin(
(ominat ( fnomn colci/tic= ia# ict#ul nu /t +#!nt tot(auna. 'm+o#tan&)
,0
+nt#u (ia%no/tic a# -amnul #a(iolo%ic. Sim+tom +#!ntB (u## intn/)=
ict# *i f"#).
E ?i(#ocolci/tul :?i(#o+/ul v!icula#< / (ato#a!) o"/t#u)#ii %7tului v!iculi
"ilia# /au ci/ticului. V!icula "ilia#) /t (/tin/)= /t +al+a"il) /u" #"o#(ul
co/tal= ca o tumo#) #otun() la/tic)= 4n tn/iun foa#t (u##oa/). D/tin(#a
colci/tului (t#min) /u"&i#a +#&ilo# lui. Gn v!icul) / %)/*t "il) /au un
lic?i( cla#= al"icio/ /au lim+(= (numit I"ila al")J= fiin(c) nu a# con/titun&i
"ilia#i= ci /t +#o(u/ul /c#&ii mucoa/i colci/tului. 8i(#o+/ul v!icula# +oat
/) (i/+a#) +#in (!o"/t#uc&i /+ontan).
E fi/tula "ilia#) /t (/o#i con/cin&a uni ulc#a&ii local +#o(u/ ( +#!n&a
calculilo# ca# #o(a!) +#tl colci/tic *i #a#o#i /t u#ma#a uni colci/tit
acut. $i/tula / +oat (/c?i( 4n (uo(n= /tomac= colon /au 4n a#"o#l "ilia# *i
#+#!int) mo(alitata +#in ca# calculii / +ot limina /+ontan.
E ilu/ul "ilia# #+#!int) +#o(uc#a /au mic*o#a#a ( calculi "ilia#i 4n int/tin la
nivlul ilonului t#minal *i 66unului +#o(uc7n( oclu!i int/tinal). Calculii /unt
limina&i +#int#Eo fi/tul) colci/to(uo(nal).
Com+lica&ii infc&ioa/ B
E colci/tita acut) /t ca mai f#cvnt) com+lica&i *i /t con/cin&a o"/t#uc&ii
%7tului colci/tului ca# / manif/t) +#in colic) "ilia#) *i /in(#om to-icoE/+tic.
5oat (t#mina a"c/ +#icolci/tic= fi/tul= a"c/ ?+atic= can%#n)
colci/tic) /au +#fo#a&ii li"# 4n ma#a cavitat +#itonal).
E colci/tita c#onic).
E +anc#atita acut) /t o afc&iun ca#act#i!at) anatomoE+atolo%ic +#in inflama&i
(matoa/)= ?mo#a%ic)= nv#otic) /au nv#oticE?mo#a%ic). Clinic / manif/t)
ca un /in(#om (u##o/ a"(ominal acut violnt 4n/o&it uno#i ( /ta# ( *oc (ato#at
unui +#oc/ ( auto(i%/ti a %lan(i +anc#atic.
,1
E +anc#atita c#onic). Du##a /t intn/) cu locali!a# 4n +i%a/t#u *i 4n
?i+ocon(#ul /t7n% /u" #"o#(ul co/tal= /t +#mannt) *i accntuat) +o/t +#an(ial
/au (u+) con/umul ( alcool. A+a# mal(i%/ti cu /caun /toto#ic= malnut#i&i
+#in /c)(# +on(#al) *i (ia"t !a?a#at (ato#it) l!)#ii +anc#a/ului n(oc#in.
Alt com+lica&iiB
E ?+atitl c#onic /atlit /unt -+#/ia fctu)#ii ficatului 4n /uf#in&l "ilia#
o"/t#uctiv infctat= ( #%ul) litia!a "ilia#)= mai #a# col(ocian). A+a#
inflama&ia canalicullo# +oat fi o"/t#uat at7t +#in tumfac&ia n(otliului= c7t *i
+#in t#om"i "ilia#i= 4n 6u#ul canalicullo# / fo#ma!) l!iuni ( +#icolan%it)=
manif/tat +#in infilt#at %#anulocita# ( -tin(#i va#ia"il.
Canc#ul v!iculi "ilia# /t una (in cl mai %#av com+lica&ii. 5/t 30A (in
canc# a+a# + v!icul) litia!ic). S(iul (u##ii /t 4n +i%a/t#u *i 4n ?i+ocon(#ul (#+t
cu i#a(i# +o/t#ioa#)= la 4nc+ut /t ( intn/itat mo(#at)= a+oi (in c 4n c mai
+#onun&at)= +#/i/tnt)= a%#avat) noctu#n. 'nt#mitnt a+a# colici "ilia#.
E O((itl /unt +#oc/ inflamato#ii /tno!ant cu volu&i #cu#n&ial) ca# /
(!volt) a+#oa+ con/tant 4n l%)tu#) cu litia!a col(ocian). Sim+tomatolo%ia
con/t) 4n ict# on(ulat *i (u##i int#mitnt 4n ?i+ocon(#ul (#+t cu i#a(i# /+#
/t7n%a. Va#ia"ilitata ict#ului / (ato#a!) com+onnti (matoa# *i mo(ifica#
/+a/tici t#an!ito#ii. Cu tim+ul / +#o(uc l!iuni i#(ucti"il :(i/+la!ic *i
/cl#o!ant<. Dia%no/ticul +oat fi (if#n&iat confun(7n(uE/ cu ict#ul mcanic
*i cu o#ic o"/tacol + cala "ilia#) +#inci+al). Colan%io%#afia (ac) /t +o!itiv)
vi(n&ia!) col(ocul (ilatat *i cu vacua# 4nt7#!iat).
E ci#o!a "ilia#) /cun(a#) /t #a# 4nt7lnit)= a+a# 4n ict#l mcanic= ( o"ici +#in
litia!) col(ocian)= com+licat ( an%iocolit) *i volu&i int#mitnt) ca# +#mit
(u#ata lun%) a col/ta!i.
E ?mocolci/tul / (ato#a!) ?mo#a%iilo# 4n cavitata v!icula#).
E ?mo"ilia /t #a#).
,2
2.>. T.a(a4+2()5
T#atamntul %n#al / a(#/a!) facto#ilo# tio+ato%ntici inc#imina&i 4n
(t#mini/mul litia!i "ilia# :tul"u#)#i mta"olic= /ta!)= facto#i nut#i&ionali< *i con/t)
4nB
E com"at#a o"!it)&ii +#int#Eun #%im ?i+ocalo#ic.
E com"at#a ?i+#li+o+#otinmii +#int#Eun #%im /)#ac 4n %#)/imi natu#al /au 4n
?i(#a&i ( ca#"onD
E i%ina alimnta&iiD
E /tin%#a +#oc/lo# inflamato#iiD
E con/umul mo(#at ( alcool *i tutun.
T#atamntul +#ofilactic.
5#in alimnta&i / u#m)#*t 4m+i(ica#a tul"u#)#ilo# mta"olic *i (iminua#a
a+o#tului calo#ic= 4n(o/"i + /ama li+i(lo#. Tul"u#)#il mta"olic / a(#/a!)
?i+#col/t#olmii= o"!it)&ii *i ?i+#foliculinmii.
R%imul alimnta# ( fon( /t un #%im ( c#u&a# v!icula#).
Alimnta&ia a# ca /co+ +#vni#a fo#m)#ii calculilo#= (a# *i vita#a (clan*)#ii
c#i!lo# (u##oa/ o(at) c calculii /Eau fo#mat.
Dita a# ca /co+ vita#a a+o#tului -c/iv al li+i(lo#= al alimntlo# cu con&inut
c#/cut 4n col/t#ol= av7n( 4n v(# c) o#%ani/mul /intti!a!) col/t#ol +o#nin( ( la
o alimnta&i %#a/).
S #(uc alimntl "o%at 4n col/t#ol 4n +#imul #7n( %#)/imil ( lu-B c7#na&ii=
ficatul %#a/= ciocolata= %)l"nu*ul ( ou= c#i#ul= #inic?i= ficatul ( vac)= /t#i(ii= %#)/imi
animal *i %#)/imi +#)6it. S cont#ain(ic) la "ilia# alimntl fa&) ( ca# ac*tia /
com+o#t) ca al#%ici.
57ina /t +#f#a"il /) fi con/umat) vc?= +#)6it) *i 4n cantitat mo(#at). Vo#
fi vitat m/l co+ioa/ ca# /u+un o#%anl (i%/tiv uno# fo#tu#i (o/"it *i ca#
con&in cantit)&i im+o#tant ( %#)/imi.
,3
S vit) folo/i#a alcoolului ca a+#itiv (a# 4n tim+ul m/i / +oat con/uma o
cantitat mo(#at) ( vin= ca# /a nu fi vc?i *i aci(. S #coman() a+o#tul ( fi"#
v%tativ +nt#u /c)(#a col/t#olului.
La "olnavii cu (ficit ( aci!i "ilia#i= /t +o/i"il ca a(mini/t#a#a 4n(lun%at) a
aci(ului c?no(-io+olic 4n (o!) !ilnic) ( .00 m%= /) +#vin) fo#ma#a calculilo#.
Com"at#a /in(#oamlo# ( mala"/o#&i *i a/i%u#a#a func&ionalit)&ii no#mal a
ficatului *i c)ilo# "ilia# int#vin 4n acla*i /n/. O #(uc# "#utal) a %#ut)&ii nu /t
in(icat)= (oa#c +oat favo#i!a fo#ma#a calculilo#.
T#atamntul cu#ativ / a(#/a!) manif/t)#ilo# (u##oa/= "oli litia!ic= *i
com+lica&iilo# /al.
T#atamntul i%inoE(ittic al colicii "ilia#
E (it) :#%im ?i(#o!a?a#at< + tim+ul colicii / con/um) numai cai ( ti *i
/un)toa#= la+t c#mat 4n(oit cu cai= /u+ ( l%um= com+otu#i= +i#u#i (
l%um *i f#uct= +7in al") u/cat)= +a/t f)inoa/= %#i*= o#!= "#7n!) ( vaci= ca#n
/la") #a/olD
E m)/u#i i%inic @ #+au/ la +at= a+lica&ii local ( c)l(u#) + ?i+ocon(#ul (#+t= cu
fct anti/+a/tic= ia# c7n( "olnavul /t f"#il *i / /u/+cta!) o colci/tic) acut)
c)l(u#a /t cont#ain(icat) *i / #cu#% la +un%a cu %?a&).
T#atamntul m(icamnto/ al colicii "ilia# u#m)#*t /) com"at) /+a/mul *i /)
atnu! (u##a :anti/+a/tic /i anal%tic< *i /t un t#atamnt ( u#%n&)B
E At#o+in) 1 fiol) a 1 m% /u"cutanat la 12 ? /au /co"util o fiol) ( 10 m% la 2E12 ?
4n a/oci# cu +a+av#in) fiol ( ,0 m% i.m.= at#o+in) la 1 m% i.m. /au 0=. m% i.v.
vntual com"inat) cu -ilin) 1A cu miofilin 2,0 m% i.v.
E Al%ocalmin= +# o/ com+#imat /au fiol 2ml .0A nu / a(mini/t#a!)
int#amu/cula# :i.m.< /au +iafn i.m. /au i.v. Lnt 1E3 fiolC!i a . ml.
E S mai +oat 4nc#ca nit#o%lic#ina /au nit#ilul ( amil ca# -#cit) o ac&iun
litic) a/u+#a cont#ac&ii /finct#lo# "ilia# ca *i miofilinul.
,,
Dac) cl ( mai /u/ nu /unt ficint / a(mini/t#a!) mial%in= ca# /t un
o+iacu 4n (o!) ( 100 m% :1fiol) a 2ml< i.m. /au i.v. 1 ml (iluat 4n 10 ml /olu&i
%luco!at) i!otonic). Aca/ta /t *i un antial%ic *i anti/+a/tic +ut#nic c)#uia colica
"ilia#) ncom+licat) nuEi #!i/t). S vit) a(mini/t#a#a (oa#c -i/t) #i/cul
to-icomanii.
Gn loc ( mial%in / mai +oat a(mini/t#a unul (in cl (ou) am/tcu#i
anti/+a/tic la 0 @ 2 ?.
E -ilin) /au novocain) 1A 10ml= at#o+in) 0=. m% a(ic) O ( fiol) *i +a+av#in) 1
fiol) a ,0 m%.
E miofilin 1 fiol)= at#o+in) O fiol)= +a+av#in) 1 fiol).
E li!a(onul 4n /u+o!itoa#= ca *i +l%oma!inul 4n in6c&i int#amu/cula#) :fiol a 2.
m%< /unt util +nt#u fctul lo# anti/+a/tic= /(ativ *i antivomitiv. Ca antivomitiv
/ #coman() /u+o!itoa# ( mti#al.
>ial%inul= mo#fina= (i?i(#omo#fona :?i(#omo#fon= ?i(#omo#fonEat#o+in)=
?i(#omo#fonE/co+olamin)< /unt o+iac *i /unt cont#ain(icat 4n colic) +nt#u c)
(t#min) /+a/mul /fint#ului O((i *i +oat ma/ca un a"(omn acut c?i#u#%ical.
Numai (u+) c /Ea /ta"ilit +#in -amn clinic atnt c) nu /t vo#"a ( un
a"(omn acut c?i#u#%ical /au atunci c7n( colicl "ilia# /unt violnt= +#lun%it *i nu
c(a!) la t#atamnt / +oat a(mini/t#a ( +#f#in&) ?i(#omo#fonEat#o+in) c7t 1E2
fiolC!i 4n in6c&i /u"cutanat).
Gn toat colicil "ilia# / a(mini/t#a!) anti"iotic= am+icilina .00 m%C0 ? i.m.
T#atamntul m(icamnto/ 4nt# c#i!B
E col#tic 4n (o! mici @ col"il 1E3 (#a6u#iC!iD fio"ilin 1 com+#imat= a 2.0 m%= 1E
2 com+#imat (u+) m/D #oPac?ol 3E. +ic)tu#i ( 3E, o#iC!i.
E anti"iotic int#mitnt @ am+icilin) .00 m%C0 ? i.m.
E / continu) m(ica&ia anti/+a/tic) + cal o#al) @ /co"util 1E2 com+#imatC!i= 1
com+#imatQ10 m%= "ll#%an= "#%ofn= fo"nal.
,.
Aca/t) m(ica&i anti/+a/tic) (u#a!) 2E3 /)+t)m7ni (u+) o colic) *i +oat
+#vni o colic) atunci c7n( anti/+a/ticl /unt a(mini/t#at la +#iml /mn al
ac/tiaB
E in/tila&i + /on() (uo(nal) a /olu&ii ( t# /au clo#ofo#m +nt#u a #(uc
/+a/mul /finct#ului O((i= aca/ta fiin( u#mat) ( int#o(uc#a ( uli ( m)/lin
c)l(u& /au ( +a#afin) 4n litia!a col(ocian)D
E litia!a m(icamntoa/) a calculilo# ( col/t#ol :c?no(-= c?no(olul= ACDC<
(a# *i aci(ul u#/o(!o-icolc :(lu#al< ca+/ul ( 2.0 m% a(mini/t#at /in%u# 10E20
m%CK% co#+C!i /au 4n a/oci# cu c?no(olul 4n (o! %al ( 1 m%CK% co#+C!i 1E2
ani favo#i!7n( (i!olva#a calculilo# ( col/t#ol 4n .0 @ 00A (in ca!u#i= +#in
(iminua#a /int!i ?+atic *i /c)(#a concnt#a&ii col/t#olului (in "il).
T#atamntul ?i(#omin#al .
Cu#a int#n) cu a+ (ica#"onat *i u*o# /ulfu#at la Sl)nic >ol(ova= Ol)n*ti=
C)lim)n*ti= C)ciulata a# fct col#tic *i fct ( alcani!a#a "ili.
Cu#l anual cu a+ min#al /unt in(icat la litia!ici af"#ili cu colici "ilia# *i
#ac&ii (u##oa/ mo(#at= f)#) calculi inactivi 4n ci/tic /au col(oc. E/t nc/a# un
-amn m(ical ca# /) (ci() (ac) un +acint t#"ui /) u#m! /au nu o cu#) "alna#).
Nu / #coman() ac/t t#atamnt clo# cu fnomn inflamato#ii acut= ci litia!)
"ilia#) 4n fa!a (u##oa/)= cu ict#. T#"ui /) t#ac) cl +u&in t#i luni ( la a/mna
manif/t)#i acut +7n) la t#imit#a 4n /ta&iun.
Du#ata uni cu# /t ( t#i /)+t)m7ni.
Tot m(icul /ta"il*t c i!voa# *i c +#oc(u#i /unt in(icat= c (o! *i 4n c
#itm. Gn litia!a "ilia#) nu / a*ta+t) to+i#a calculilo# cu a6uto#ul a+lo#= 4n /c?im" /
+oat /+#a la o ac&iun lini*titoa#= vntual la 4nctini#a volu&ii afc&iunii.
T#atamntul c?i#u#%ical
A. Litot#itia -t#aco#+o#al) /t o mto() ( li!) a calculilo# "ilia#i +#in mi6loac
fi!ic :ult#a/unt= #!onan&) ma%ntic)= la/#<.
,0
Du+) t#atamnt / a(mini/t#a!) aci( c?no(!o-icolic *i #oPac?ol= / fctua!)
colci/to%#afia *iC/au co%#afia ( cont#ol.
Cont#ain(ica&iiB infc&ia c)ilo# "ilia#= v!icul) nfunc&ional) *i calculi mai ma#i
( 3 cm.
Com+lica&iiB o"/t#uc&ia col(ocului +#in f#a%mnta#a calculilo#.
S o"&in #!ultat +o!itiv 4n .0E20A numai (in calculii col/t#olici *i nu +#vin
#cu#n&a ac/to#a.
B. T#atamntul n(o/co+ic al litia!i colci/tului *i a litia!i col(ocian con/t) 4n
/finct#ctomia o((in) *i +#ma"ili!a#a col(ocului *i -t#a%#a calculilo# cu a6uto#ul
n(o/co+ului.
'n(ica&iiB Boal) cu #i/c o+#ato#= calculi #!i(uali (u+) colci/tctomi.
C. T#atamntul c?i#u#%ical cla/ic
5#oc(B colci/tomi= col(olitotomi= colci/tctomi *i altl.
'nt#vn&ia c?i#u#%ical) /t in(icat) 4n fo#m clinic manif/t *i mai al/ 4n
com+lica&ii. Colci/tctomia /Ea im+u/ (ato#it) fa+tului c) nu / %)/i/ nici o mto()
ficac +nt#u ca# /) #!olv calculii *i ca# /) +#mit) "olnavului o /ta# ( confo#t
+#mannt). Gn al (oila #7n( /Ea (ov(it c) mo#talitata +#in colci/tctomi /t foa#t
/c)!ut) +nt#u ca!u#il ncom+licat :0=3A<= ia# 4n li+/a colci/tctomii= "olnavul +
m)/u#) c avan/a!) 4n v7#/t) a+a# mai mult com+lica&ii ca# / +l)t/c cu o mo#talitat
( 20A. Colci/tctomia nu #mit /im+tomatolo%ia +nt#u ca# /Ea o+#at "olnavul= ci
(oa# o amlio#a!) ( .E10A= ia# com+lica&iil (u+) int#vn&ii / #(uc 4n 10A (in
ca!u#i.
'n(ica&iil ma6o# ( colci/tctomi /untB
E com+lica&ii acutB colci/tita acut)= +#fo#a&ia "ilia#)= ?mo"ilia= fi/tula "ilia#). Gn
+#fo#a&ia "ilia#) *i 4n ?mo"ili / o+#a!) ( u#%n&). Gn colci/tita acut) unii
o+#a!) (u+) #)ci#a inflama&ii acut= cu anti"iotic= 4n ac/t ca! c?i#u#%ul a#
confo#t 4n +la%) +nt#u o int#vn&i com+lt) *i t#atamntul m(ical +oat (a
,1
#!ultat am7n7n( int#vn&ia +nt#u mult /)+t)m7ni= 4n/) al&ii ( tama
%an%#ni v!icula# *i a +o/i"ilit)&ii in/tal)#ii uno# com+lica&ii in/i(ioa/
:fi/tul)<= /u" anti"iot#a+i a+lic) int#vn&ia la cal(= ca# /t in(icat) a"/olut
numai 4n +#itonita "ilia#)= 4n ?mofili *i c7n( /unt /mn %n#al /v# (
to-iinfc&i :colci/tit) %an%#noa/)< /au c7n( /unt /mn total ( m+im
:a+)#a# mu/cula#)<B
E litia!a col(ocian) (mon/t#a!) #a(iolo%i /au numai ")nuit) clinic :/u"ict#=
/in(#om colmic f#u/t<.
E Calculii v!icula#i #a(ioo+aci cu v!icul) nfunc&ional).
E Afcta#a ficatului.
E Smn ( +anc#atit) c#onic).
E Dia"t !a?a#at.
E Canc# v!icula#.
E Ca#(io+ati co#ona#ian) a/ociat).
Dato#it) 4m"un)t)&i#ii +#%)ti#ii +#o+#ato#ii *i +o/t o+#ato#ii= a an/t!ii *i a
t?nicii c?i#u#%ical= cont#ain(ica&iil o+#a&ii /au #(u/B
E 'n/uficin&) #nal) (com+n/at)D
E 'n/uficin&) +ulmona#) /v#)D
E Canc#ul cu alt) locali!a#D
E 'n/uficin&) +ulmona#) avan/at)D
E Ci#o!) ?+atic).
Ac/t cont#ain(ica&ii /unt vala"il numai +nt#u litia!a "ilia#) f)#) com+lica&ii
acut. 5#%)ti#a +#o+#ato#i con/t) 4n co#cta#a afc&iunilo# a/ociat
:?i+#foliculinmi= colo+ati func&ional)= ?#ni ?iatal)= mi%#n)= tul"u#)#i nv#otic
tc< *i a com+lica&iilo# :?+atit) c#onic)= +anc#atit) c#onic)<. La o"!i o+#a&ia va fi
am7nat) +7n) c7n( / va o"&in o /c)(# +on(#al) /uficint) +nt#u ca o+#a&ia /) /
fac) f)#) #i/cu#i ma#i. La an/t!i / vo# vita an/t!icl cu ?+atoto-icitat
,2
:?alotanul< /au ca# in(uc ano-i ?+atic) *i / va ava 4n v(# /) a/i%u# un "un %#a(
( #la-a#.
,3
D. T#atamntul la+a#o/co+ic
5#inci+ul con/t) 4n c#a#a uni +numo+#itonu 4n /co+ul int#o(uc#ii
n(o/co+ului 4n cavitata a"(ominal) f)#) +#icol *i a -+lo#)#ii uno# vi/c#.
La+a#o/co+ia a (vnit un -amn ( #utin) +nt#u (ia%no/tica#a afc&iunilo#
a"(ominal. Nc/itata uni "un an/t!ii local la +unctul int#o(uc#ii t#oca#ului /t
vi(nt) 4n /+cial +nt#u t%umnt *i +#itonu 4n /co+ul vit)#ii (u##ilo# la
mo"ili!a#a t#oca#ului 4n tim+ul -+lo#)#ii cavit)&ii a"(ominal. Du+) int#o(uc#a
acului 4n cavitata a"(ominal) / in6cta!) 1.E20 cmc a# cu CO2 ca# vit) #i/cul
m"olii %a!oa/.
Locul ( int#o(uc# a la+a#o/co+ului /t al/ 4n func&i (B (imn/iunil
cavit)&ii a"(ominal= /(iul vntuallo# cicat#ic= (atl o"&inut la +al+a#a
a"(omnului= -i/tn&a fo#ma&iunilo# tumo#al a"(ominal= +#o"lm ( (ia%no/tic.
5#m(ica&ia %n#al) /t nc/a#) mai al/ la "olnavii an-io*i *i 4n ca!ul +#tlui
a"(ominal foa#t tonic. La co+il / +#f#) an/t!ia %n#al).
La+a#o/co+ia +#mit vi!uali!a#a *i in/+cta#a v!iculi "ilia#= (ac) a nu /t
ma/cat) ( a(#n& a*a cum / 4nt7m+l) 4n litia!a "ilia#).
'n/+c&ia cavit)&ii a"(ominal +oat fi com+ltat) cu alt inv/ti%a&ii ( (ia%no/tic
caB "io+/ia cu +n/)= cu acul= >n%?ini= /au +unc&ia a/+i#a&i (i#i6at /u" cont#olul
v(#ii. Ac/t inv/ti%a&ii /unt util +nt#u a /ta"ili un (ia%no/tic ?i/tolo%ic /au
ci/tolo%ic *i / +ot +#actica la nivlul ficatului= /+lini= +anc#a/ului= +#itonului=
limfaticlo# *i #inic?ilo#.
Cont#ain(ica&iiB /in(#omul ?mo#a%i+a#= in/uficin&) ca#(io#/+i#ato#i %#av)=
+#itonit) acut)= oclu!i int/tinal).
Du+) co#cta#a ( u#%n&) a tul"u#)#ilo# ( coa%ula"ilitat= la+a#o/co+ia (vin
+o/i"il) f)#) #i/cu#i caB ?matomul +a#ital= ?mo#a%iil int#a+#itonal. E-i/tn&a
cicat#iclo# a"(ominal +oat 4m+i(ica -+lo#a#a a"(ominal) (ato#it) a+a#n&lo#
.0
+#itonal. Gn a/cit) la ci#otici -i/t) #i/cul infc&ii ac/tia /au #i/cul +i#(#ii
lic?i(ului ( a/cit) ca# +oat fi vitat +#in #in6cta#a ac/tuiaB
E o"!itata +oat fac im+o/i"il) -amina#a o#%anlo# a"(ominalD
E v7#/ta 4naintat) *i /ta#a %n#al) +#ca#) nu cont#ain(ic) la+a#o/co+ia (ac) ac/ta
/t in(i/+n/a"il).
'n(ica&iiB afc&iuni ?+atic= ict#= a/cit)=tumo#i a"(ominal= /in(#om a"(ominal
acut.
La+a#o/co+ia /t /u+#ioa#) /cinti%#afii *i ult#a/ono%#afii 4n (+i/ta#a ficatului
alcoolic.
Gn colci/tita acut) la+a#o/co+ia vi(n&ia!) o v!icul) "ilia#)= m)#it) ( volum=
/u" tn/iun= cu colo#a&i #o*u a+#in/= cu +#&ii 4n%#o*a&i= a(#n&i la +i+lonul (in
vcin)tat. >ai +oat fu#ni!a info#ma&ii util +nt#u (ia%no/ticul a+n(iciti acut. S
+ot o"/#va #u+tu#i al ficatului= l!iuni t#aumatic al c)ilo# "ilia#= al /tomacului=
(uo(nului *i int/tinului.
2.&?.C,2=)'(a =+ ).-+2 1 <2 0,5'0a :'5'a.1
Colicil "ilia# ( intn/itat i (u#at) mic)= f)#) com+lica ii= +ot fi t#ata la
(omiciliu +#inB #+au/ la +at= #%im alimnta#= anal%tic= anti/+atic :li!a(on= /co"util=
fola(on ta"lt<.
Colicil "ilia# 4n/o it ( v)#/)tu#i :cu tul"u#)#i ?i(#olct#olitic< la cl mai mic
/mn ( volu i nfavo#a"il) nc/it) int#na#a ( u#%n ) +nt#u inv/ti%a ii i
t#atamnt m(icoEc?i#u#%ical.
n spital:
E #colta#a /7n%lui +nt#u -amin4#i ( u#%n )B num)#a#a lucocotlo#=
"ili#u"inmii= t#an/amina!)= iono%#am) /an%uin)= #!#v) alcalin)= a!ot=
%licmi= amila!mi
E -amnul u#inii :u#o"ilino%n= +i%mn i "ilia#i<
.1
E atn iR Nu / fac 4n c#i! tu"a6 (uo(nal /au colci/to%#afi cu /u"/tan ) (
con/t#a/t
E #+au/ la +atD alimta i :cai ( mu l /au mnt)<
E calmarfea durerii:
A/i/tnta m(ical) +#%)t t m(icamnt i in/t#umta# /t#il +nt#u t#atamnt=
(a# nu va a(mini/t#a "olnavului nici un calmant f)#) in(ica ia m(icului= +nt#u a
nu ma/ca volu ia acut) a "olii /au o +#fo#a i.
Anti/+a/ticB +#o#al :li!a(on= fola(on= /co"util 4n ta"lt<
E 5a#nt#alB
Sco"util com+u/ 2E3 fiol
Sulfat ( at#o+in) 0=. m% /.c.( 2E3 o#i + !i
5a+av#in)= 2E, fiol 4n 2, o#
Nit#o%lic#ina a(mini/t#at /u"lin%ual /au in6cta"il #(uc /+a/mul
/finct#ului O((i i cont#ac iil ?i+#ton al v!iculi "ilia#D nu a# nici
un fct 4n ?i+otonii /au atonii
Antial%icB al%ocalmin= anti(o#n= fo#t#al.
Dac) nu c(a!) colica= / #cu#% la mial%in 100E1.0 m% la int#val ( 0E2 o#=
m(icamnt ca# a# vanta6ul ( a nu +#ovoca /+a/mul mu/culatu#ii nt(.
Atn iR Nu / a(mini/t#a!) mo#fin)= (oa#c accntua!) /+a/mul c)ilo#
"ilia#.
E Calma#a v)#/)tu#ilo# :"olnavul va#/)= (ci nu / +oat a(mini/t#a nimic +#o#al<B
Emti#al @/u+o!itoa#
To#can @ fiol
+l%oma!in @ fiol
E Com"at#a infc iiB
.2
Anti"ioticB +nicilin) :/ limin) +u in +#in c)il "ilia#< 0E10 mil UC!i=
tt#aciclin) :nu / limin) +#in c)il "ilia#<2E3 %C!i= am+icilin) 2E3 %C!i
+#o#al /au i.m. :/ limin) "ilia#<.
E Co#cta#a tul"u#)#ili# ?i(#olct#olitic i aci(oE"a!ic 4n func i ( #!ultatl
( la"o#ato#.
E A(mini/t#a#a ( /(ativ +nt#u calma#a /t)#ii ( a%ita i :?i(#o-i!in=
"a#"itu#ic= "#omu#i<
E 5un%) ( %?a ) + ?i+ocon(#ul (#+t.
E Gn ca! ( volu i nfavo#a"il) / #cu#% la t#atamnt c?i#u#%ical.
2.&&. E9,5)*'+. P.,2,6('0
Evolu&ia /t (/tul ( im+#vi!i"il)= unl ca!u#i +ot #)m7n latnt toat) via&a=
altl +ot fi !%omotoa/ la /cu#t tim+ (u+) a+a#i&ia calculilo#.
Bolnavii cu colci/ta acut) litia!ic) t#"ui /+ciali!a&i *i o+#a&i (oa#c un
colci/t acut +oat +#fo#a *i +oat (t#mina o +#itonit) %n#ali!at) /au una locali!at).
Uno#i +#oc/ul /u+u#ativ continu) *i / (i!olv) /u" aca/t) +#itonit) locali!at) cu
a"c/ local= av7n( #)/unt im+o#tant a/u+#a /t)#ii %n#al a "olnavului.
C7n( -i/t) calculi + unul (in canall ?+atic /au + col(oc a+a# ict#ul
(ato#it) calculilo# o"/t#uctivi. Du+) n anumit tim+ ( la /im+tomatolo%i= totul a#
tn(in& ( #%#/iunB ict#ul c(a!)= fnomnl (u##oa/ (i/+a#= /caunl /
#colo#a!)= "ili#u"ina #vin la no#mal. Toat ac/ta (not) c) o#%ani/mul a #u*it /)
vacu! calculul (in col(oc 4n (uo(n /itua&i favo#a"il) /au fnomnl inflamato#ii
/u+#a a()u%at /Eau atnuat *i /+a/mul /u+#aa()u%at al col(ocului a c(at= (#+t u#ma#
"ila / /t#coa#) + l7n%) calcul *i 4*i #ia ci#cuitul no#mal. C7n( -i/t) 4n continua#
calculi 4n col(oc /im+tomatolo%ia 4*i #ia (u+) o +#ioa() ( tim+= a/tflB (u##= f"#)=
ict#.
.3
C7n( ict#ul (u#a!) mai mult ( 1E2 !il /t o"li%ato#i int#vn&ia c?i#u#%ical)
*i -ti#+a#a calculului ca# /t /in%u#a mto() ( vin(ca# a "olnavului *i vita# a
com+lica&iilo# %#av. SEau vi(n&iat u#m)toa#l fo#m volutiv al litia!iB
E latnt) clinic 4n 11A (in ca!u#i 4n con(i&iil alimnta&ii= ( c#u&a# "ilia#)D
E amlio#a# clinic) 4n 02A (in ca!u#i= #(uc#a im+o#tan&i acu!lo# /u"ictiv *i
li+/a com+lica&iilo#D
E volu&i /ta&iona#) 4n 11A (in ca!u#i= amnin&a#a acu!lo# ini&ial 4n +ofi(a
t#a+ii /im+tomatolo%ii *i #/t#ic&iilo# (itticD
E a%#ava#a 4n 10A (in ca!u#i cu a+a#i&ia uno# com+lica&ii.
$nomnul ( #+ta# a colicilo# fac (in in(ivi( un ma# /uf#in(= ia# + m)/u#)
c f#cvn&a lo# c#*t /+o#*t *i #i/cul com+lica&iilo#. O colic) "ilia#)= ( o"ici nu /t
+#iculoa/) *i 4n ma6o#itata ca!u#ilo# nu /t u#mat) ( com+lica&ii.
5#o%no/ticul 4n %n#al (+in( ( #/+cta#a (iti *i ( inflama&iil
/u+#aa()u%at *i /t a%#avat ( inci(n&a ma# a com+lica&iilo#.
CONCLUZII
Litia!a "ilia#) /t (/tul ( f#cvnt)= 4n /+cial la fmiD nt#ata#a (uc la
a+a#i&ia uno# com+lica&ii= ia# t#atat) +#in t#atamnt cla/ic c?i#u#%ical ( lc&i /au mai
/i%u# +#in t#atamnt la+a#o/co+ic ( ultim) o#) *i nu +#in t#atamntul m(icamnto/ ca#
/ a(#/a!) com+lica&iilo# *i manif/t)#ilo# clinic. Boala / vin(c)= (a#
/im+tomatolo%ia +nt#u ca# "olnavul /Ea int#nat nu / #mit 4n totalitat.
.,
CAP.III. METODE DE INVESTIGARE
3.&. C,5+0'6(,-.a/'a
Colci/to%#afia #+#!int) #a(io%#afi#a v!iculi "ilia# :colci/tului< um+lut)
cu /u"/tan&) ( cont#a/t= a(mini/t#at) + cal o#al).
5#%)ti#a mat#iallo# con/t) 4n +#%)ti#a unui +#7n! com+u/ (in ou)= /m7nt7n)
*i unt cu +7in /au .0% ( ciocolat)= c)#"un animal= t#if#mnt= /u"/tan&) o+ac)
:RA9EB'L /au aci( io+anoic<D anti?i/taminic.
5#%)ti#a +/i?ic) *i fi!ic) a +acintuluiB
E / anun&) +acintul *i i / -+lic) nc/itata fctu)#ii t?niciiD
E / a(mini/t#a!) +acintului cu 2E3 !il 4nainta -amin)#ii c)#"un animal ( 2
o#i + !i= c7t (ou) ta"lt *i #%im ?i+#+#oti(icD
E cu 1E2 !il 4nainta fctu)#ii colci/to%#afii / a(mini/t#a!) +acintului un
#%im (ittic u*o# (i%#a"il= vit7n( alimntl cu con&inut "o%at 4n clulo!) *i
?i(#oca#"onat concnt#atD
E 4n !iua +#c(nt) -amnului= la o#l 12= / a(mini/t#a!) +acintului un +#7n!
com+u/ (in ou)= /m7nt7n) *i unt cu +7in : +#ovoac) cont#ac&ii +ut#nic *i %oli#a
v!icii "ilia#<D (ac) ac/t +#7n! +#ovoac) acc/ (u##oa/= l +oat fi 4nlocuit cu
.0% ciocolat) /au cu /on(a6 vacuato#D
E (u+) ma/) / fctua!) o cli/m) vacuatoa# cu /# fi!iolo%ic /au cai (
mu*&l c)l(u&= +nt#u vacua#a %a!lo# (in colonD
E / t/ta!) tol#an&a ( #a!"ilB (u+) ma/) la o#l 10= / a(mini/t#a!)
+acintului +nt#u a o"/#va (ac) nu a# ?i+#/n/i"ilitat la io(. Dac) a+a#
#o*a&a= /n!a&ia ( a#/u#)= fu#nic)tu#i= ta?ica#(i= %#&u#i= u#tica#i= am&li= /ta#
( #)u %n#al= +acintul a# ?i+#/n/i"ilitat la io( *i / 4nt##u+ a(mini/t#a#a.
..
Dac) +acintul /u+o#t) "in io(ul :nu a+a# /im+tom ( intol#an&) la 20E30
minut< / a(mini/t#a!) cllalt 3 ta"lt ( #a!"il 4n (cu#/ ( . minut.
E / a*a!) +acintul 4n (cu"it lat#al= tim+ ( 30E00 minutD
E 4naint ( fctua#a #a(io%#afii / fctua!) +acintului o cli/m) vacuatoa#D
E +acintul /t con(u/ la /#viciul ( #a(iolo%i :(u+) 1,E10 o# *i #/+ctiv 10E1,
o#= c7n( v!icula "ilia#) / um+l cu /u"/tan&) ( cont#a/t<D
E +acintul va fi a6utat /) / (!"#ac *i a*! + ma/a ( -amina#= 4n ca!ul 4n
ca# v!icula nu /Ea um+lut cu /u"/tan&) o+ac)= / mai a(mini/t#a!) , ta"lt (
#a!"il :/au 0 ta"lt ( aci( io+anoic<= ia# -amina#a / #+t) a 3 a !iD
E / a(mini/t#a!) +#7n!ul BoN(n :(ou) %)l"nu*u#i ( ou f#cat cu 30% !a?)# /au
.0% ciocolat)<D
E / fctua!) #a(io%#afii 4n /#i= la 30E00E30 minut.
Gn%#i6i#a +acintului (u+) fctua#a t?niciiB
E +acintul va fi a6utat /) / 4m"#ac *i va fi con(u/ la +atD
E / nota!) -amnul 4n foaia ( o"/#va&i.
D la a(mini/t#a#a /u"/tan&i ( cont#a/t +7n) la t#mina#a -amin)#ii= +acintul
nu va +#imi m7nca#= ")utu#)= m(icamnt /au +u#%ativa *i nu va mai fuma. Aci(ul
io+anoic / a(mini/t#a!) o ta"lt) (in 10 4n 10 minut= cu +u&in) a+) f)#) a l /f)#7ma.
.0
3.2. C,5a2-',-.a/'a
Colan%io%#afia #+#!int) #a(io%#afi#a c)ilo# "ilia#= inclu/iv a colci/tului +lin
cu /u"/tan&) ( cont#a/t= a(mini/t#at) + cal int#avnoa/).
5#%)ti#a mat#iallo# @ +o"ilan= anti?i/taminic= ?mi/uccinat ( ?i(#oco#ti!on=
m(icamnt ( u#%n&) :%luco!a +nt#u +#fu!ii= #om#%an= no#a#t#inal<= a+a#at (
+#fu!i= a+a#at ( o-i%noEt#a+i= /#in%) ( 20 mm *i ac /t#il +nt#u in6c&ii
int#avnoa/= mat#ial +nt#u cli/m).
5#%)ti#a +/i?ic) *i fi!ic) a +acintuluiB
E anun&) +acintul *i i / -+lic) nc/itata t?niciiD
E 4n (imina&a -amin)#ii / fctua!) o cli/m) vacuatoa#D
E +acintul nu nc/it) o +#%)ti# (ittic).
T/ta#a tol#an&i +acintului la io( :/u"/tan&a ( cont#a/t<B
E / in/tala!) 4n /acul con6unctival al unui oc?i o +ic)tu#) (in fiola ( +o"ilanD 4n
ca! ( #ac&i ?i+##%ic) 4n (cu#/ ( . minut a+a# o ?i+#mi con6unctival) a
oc?iului #/+ctiv /au +#u#it intn/D
E / in6cta6) int#avno/ foa#t lnt 1 ml ( /u"/tan&) *i / /u+#av%?a!) +acintul
+nt#u a o"/#va (ac) a+a# #ac&i ?i+##%ic) :#o*a&) *i (m al f&i= cfal=
(i/+n= %#&u#i *i v)#/)tu#i<D
E (ac) a+a# /mnl #ac&ii= / 4nt##u+ a(mini/t#a#a +o"ilanuluiD
E #ac&ia ?i+##%ic) / com"at u#%nt cu no#a#t#imal= / a(mini/t#a!) o-i%n *i /
anun&) m(icul #animato#.
A(mini/t#a#a /u"/tan&i ( cont#a/tB
E (ac) tol#an&a o#%ani/mului /t "un)= +acintul /t a*!at + ma/a #a(iolo%ic)D
E / a(mini/t#a!) /u"/tan&a o+ac) 4nc)l!it) la tm+#atu#a co#+ului fo#t lnt :4n
(cu#/ ( 10 minut<D la a(ul&i o fiol) ( 20 ml +o"ilan 30E.0AD la co+ii 1 ml /au
0=,. /u"/tan&) activ) + Kiloco#+D
.1
E (u+) t#mina#a in6c&ii / -cut) #a(io%#afiil. C)il int#a?+atic *i
-t#a?+atic / o+acifia!) 4n 1.E20 minut= (ac) + filml -cutat nu a+a#
vi!i"il c)il "ilia#= la ,0 minut (u+) t#mina#a in6c&ii= / a(mini/t#a!) 2E3
lin%u#i /i#o+ ( co(in) 2A.
Gn%#i6i#a +acintului (u+) t?nic)B
E +acintul va fi a6utat /) / 4m"#ac= va fi con(u/ 4n /alon *i in/talat como( 4n +atD
E / nota!) -amnul 4n foaia ( o"/#va&i.
Si#o+ul ( co(in) / a(mini/t#a!) im(iat (u+) in6cta#a +o"ilanului la
"olnavii cu colci/tomi /au la ca# Colan%io%#afia / #+t). 5#7n!ul BoN(n /
a(mini/t#a!) (u+) -cuta#a #a(io%#afii= av7n( /co+ul +#ovoc)#ii cont#a(ic&ii
v!iculi "ilia#= fctu7n(uE/ #a(io%#afii ult#ioa# 4n /#i la int#val ( tim+ ( 30E
00E30 minut. Aca/ta nu / a(mini/t#a!) la +acin&ii cu colci/tomi= cu calculo!)
"ilia#)= "oala Ba/(oP= in/uficin&) #nal) acut)= ict#.
3.3. T):a@)5 =),=+2a5
Son(a6ul /au tu"a6ul (uo(nal #+#!int) int#o(uc#a uni /on( Elin?o#n
(incolo ( +ilo#= #ali!7n( o comunica# 4nt# (uo(n *i m(iul -t#io#.
Sco+B
E-+lo#ato#B
E E-t#a%#a con&inutului (uo(nal fo#mat (in con&inutul %a/t#ic= "il) :A= B= C<= /uc
+anc#atic *i /c#&i +#o+#iD
E A+#ci#a func&ii "ilia# ?+atic= a c)ilo# -t#a?+aticD
E D/co+#i#a uno# mo(ific)#i anatomoE+atolo%ic al o#%anlo# ca# (au a/+ctul=
cantitata= com+o!i&ia c?imic) /au mo#folo%ic) /ucu#ilo# -t#a/ +#in /on(a6D
E Evi(n&i#a uno# "oli +a#a!ita# al (uo(nului /au c)ilo# "ilia#.
T#a+uticB
.2
E D#na#a c)ilo# "ilia# *i int#o(uc#a uno# m(icamnt ca# au ac&iun (i#ct)
a/u+#a ficatului= a c)ilo# "ilia# /au a tu"ului (i%/tiv. Ac/ta vo# ac&iona fi
local= fi / vo# #/o#"i +#in +#&ii int/tinali= a6un%7n( +#in vna +o#t) 4n ficat= (
un( a+oi vo# fi -c#tat 4m+#un) cu "ila 4n c)il "ilia#= u#m7n( cala
ci#cula&ii nt#oE ?+aticD
E Alimnta&ia a#tificial) @ / int#o(uc lic?i( ?i(#atant *i alimnt lic?i( 4n
o#%ani/mul +acin&ilo# incon*tin&i /au cu im+o/i"ilitata ( 4n%?i&i#D
E A/+i#a&i continu)B 4n ca!ul oclu!iilo# /au /u"oclu!iilo# int/tinalD (u+)
int#vn&ii c?i#u#%ical + tu" (i%/tiv :+o/to+#ato#<.
Gn#alit)&iB
E / v#ific) toto(at) *i +#ma"ilitata c)ilo# "ilia#D
E / +ot locali!a +#oc/l +atolo%ic ?+ato"ilia#= +#in /+a#a#a "ili v!icula#
( ca ?+atic) (in con&inutul /ucului (uo(nalD
E anali!a /ucului +anc#atic u#m)#*t (o!a#a f#mn&ilo# (in con&inutul luiD
E #colta#a /ucului +anc#atic / fac +#in tu"a6ul (uo(nal.
5#%)ti#a mat#iallo#B
E ( +#otc&iB mu*ama *i al!a= *o#t ( cauciuc /au alt mat#ial im+#ma"il=
+#o/oa+D
E /t#ilB /on(a Ein?o#n= (ou) /#in%i ( 20 ml= m7nu*i ( cauciuc /t#il= +n/)
?mo/tatic)= m(ii ( cultu#)= +#u"tD
E n/t#ilB t)vi&) #nal)= tav) m(ical)= /tativ +nt#u +#u"t= +a?a# cu a+)
a#omat)= +#n) cilin(#ic) (u#) /au +)tu#) #ulat)= ?7#ti ( tu#n/ol #o*i /au
al"a/t#)D
E m(icamntB /ulfat ( ma%n!iu 30A= uli ( m)/lin= novocain)= /olu&ii
nc/a# ?i(#at)#ii *i alimnt)#ii : mat#iall / al% 4n func&i ( /co+ul
/on(a6ului<D
E +acintul va fi +#%)tit fi!ic *i +/i?ic.
.3
5/i?icB
E / info#ma!) +acintulD
E i / -+lic) nc/itata t?nicii.
$i!icB
E +acintul va fi nm7ncatD
E / i!ola!) +atul cu un +a#avanD
E / +#ot6a!) cu mu*ama *i al!aD
E / a*a!) +acintul 4n +o!i&ia *!7n( la ma#%ina +atului
E / +#ot6a!) *o#&ul (in mat#ial +la/ticD
E / 4n(+)#ta!) +#ot!aD
E i / () tavi&a #nal) /a o &in) /u" ")#"i.
E-cu&ia @ int#o(uc#a /on(iB
E a/i/tnta / /+al) + m7ini *i 4m"#ac) m7nu*i /t#ilD
E +#in( /on(a um!it) c7t mai a+#oa+ ( oliv) *i o int#o(uc cu "l7n(& +#in
cavitata "ucal) /au na!al) +7n) 4n fa#in%D
E c# +acintului /) #/+i# a(7nc= cu %u#a (/c?i/) *i /) 4n%?it) ( c7tva o#i +7n)
c7n( oliva t#c 4n /ofa%D
E cu mi*c)#i "l7n( a6ut) 4nainta#a /on(i +7n) la ma#ca6ul ( ,. cm la a#ca(a
(nta#)= momnt 4n ca# / con/i(#) co /on(a a t#cut ( ca#(ia *i a +)t#un/ 4n
/tomacD
E / a*a!) +acintul 4n (cu"it lat#al (#+t= cu t#unc?iul u*o# #i(icat *i ca+ul 4n 6o/=
coa+/l flctat + "a!inD
E / int#o(uc +#na cilin(#ic) /u" #%iuna ?+atic)D
E / 4m+in% u*o# /on(a /+# +ilo# +7n) la ma#ca6ul ( 00 cmD
E / continu) int#o(uc#a /o(i cu #)"(a# *i atn&i concomitnt cu ac&iuna (
4n%?i&i# a i ( c)t# +acint :1E2 cm la 3E. minut<D
00
E c7n( (ivi!iuna 1. cm / afl) la a#ca(a (nta#). Oliva /on(i a a6un/ 4n (uo(n
:(u+) cca 1E1 *i O o# ( la +)t#un(#a i 4n /tomacD
V#ifica#a +o!i&ii /on(iB
E (ac) nu / /cu#% "il) /au lic?i(ul /cu#/ nu a# a/+ctul "ili / v#ific) (ac)
/on(a a a6un/ 4n (uo(n /au nu /Ea 4ncol)cit 4n /tomacD
E / in/ufl) 00 ml ( a# +#in /on() cu /#in%a *i (u+) un minut / a/+i#)D (ac)
/on(a a a6un/ 4n (uo(n / #cu+#a!) mai +u&in ( 20 mlD
E / int#o(uc 10 ml ( la+t ca# nu mai +oat fi -t#a/ (ac) /on(a a a6un/ 4n
(uo(n= (a# +oat fi -t#a/ (ac) / afl) 4n /tomacD / fac cont#ol #a(iolo%ic=
/on(a u#m)#in(uE/ /u" c#an= a fiin( vi!i"il) (ato#it) im+#%n)#ii cu /)#u#i (
+lum".
Ca+ta#a "iliB
E (u+) 1E1 O ( la +)t#un(#a /on(i 4n /tomac= la ca+)tul li"# al /on(i a+a# "ila
A= col(ocian) ( culoa# %al"nEau#i= ca# / colcta!) 4nt#Eo +#u"t)D
E / v#ific) #ac&ia /ucului (uo(nal cu ?7#tia ( tu#n/olD
E / int#o(uc +#in /on() ,0 ml /olu&i /ulfat ( ma%n!iu 33A= /t#il)= 4nc)l!it) la
tm+#atu#a cam#i +nt#u a favo#i!a (#na#a "ili v!icula#D
E / 4nc?i( -t#mitata li"#) a /on(i +#in 4nno(a# /au cu o +#n)D
E (u+) 1.E30 minut / (/c?i( /on(a *i / colcta!) 30E,0 ml "il) v7/coa/) (
culoa# ca/tani @ "ila B= v!icula#)D
E la in(ica&ia m(icului / +ot #colta 3E. ml "il) B 4nt#Eo +#u"t) /t#il) /au +
m(ii ( cultu#) +nt#u -amn "act#iolo%icD
E (u+) vacua#a "ili B / colcta!) o "il) cla#) ca# +#ovin (i#ct (in ficat @
"ila C ?+atic)= aca/ta fiin( 4n cantitat mai ma# / va ca+ta 4nt#Eun #ci+int
co#/+un!)to#D
E -t#a%#a /on(i / fac (u+) c / in/ufl) c7&iva ml ( a# *i / 4nc?i( ca+)tul
li"# cu o +n/)D
01
E -t#mitata /on(i / va &in /u" nivlul /tomacului +acintului +nt#u a
4m+i(ica /cu#%#a con&inutului i 4n fa#in% /au 4n cavitata "ucal)D / %ol*t
con&inutul /on(i *i / a*a!) 4n t)vi&a #nal).
Gn%#i6i#a ult#ioa#) a +acintuluiB
E / of#) un +a?a# cu a+) a#omat) +nt#u cl)ti#a %u#iiD
E / *t#% muco!it)&il ( + fa&) *i ")#"iD
E / 4n(+)#ta!) *o#&ul (in mat#ial +la/ticD
E / a*a!) +acintul 4n +o!i&i como().
5#%)ti#a +#o(u/ului +nt#u -amn ( la"o#ato#B
E / (t#min) cantitata ( "il) o"&inut)D
E / tic?ta!) #ci+intlD
E / t#imit +#o"l la la"o#ato#.
Acci(ntB
E 4nno(a#a /on(i (ato#it) cont#ac&iilo# +#&ilo# /tomacului 4n tim+ul /n!a&ii (
v)#/)tu#iD
E 4ncol)ci#a /on(i 4n /tomacD
E %#&u#i *i v)#/)tu#iD
E im+o/i"ilitata (#n)#iiB "ili cau!at) ( un o"/tacol func&ional :/+a/mul
/finct#ului O((i< /au anatomic :coa%ula#a "ili v7/coa/= malfo#ma&ii=
com+#/iuni +#in tumo#i ( vcin)tat<.
Sunt /itua&ii c7n( /on(a nu +)t#un( 4n (uo(n (ato#it) /+a/mului +ilo#ic 4n ac/t
ca! / 4nca#c) nut#ali!a#a /ucului aci( /tomacal cu "ica#"onat ( /o(iu /olu&i 10AE
20E,0 ml .
Rla-a#a /+a/mului +ilo#ic / fac +#in a(mini/t#a#a ( m(icamnt
anti/+a/tic.
Gn ca!ul 4nno()#ii /on(i 4n /tomac -t#a%#a / va fac cu atn&i + cal "ucal)
cu a6uto#ul uni /+atul lin%ual a uni +n/.
02
Rla-a#a /finct#ului O((i / +oat #ali!a +#in int#o(uc#a a .E10 ml novocain)
/olu&i 1E2 A.
T#"ui vitat) a/+i#a#a con&inutului /on(i la -t#a%#a i= o"o/ala +acintului
+#in +#lun%i#a (u#ati /on(a6ului +/t 3 o#D %#)"i#a 4naint)#ii /on(iD (+)*i#a
(u#ati ( -cu&i :3 O o#<.
3.4. T):a@)5 =),=+2a5 4'2)(a(
E/t o mto() (inamic) ( -+lo#a# a /finct#ului *i v!iculi "ilia#.
5#in aca/t) mto() / u#m)#*t ("itul "ilia# not7n(uE/ (in . 4n . minut
#ac&ia "olnavului *i ca#act#l "ili #coltat. Tu"a6ul (uo(nal minutat a# . tim+iB
E tim+ul ' :col(ocian< / /cu#% un am/tc ( "il) col(ocian)= /uc +anc#atic *i
(uo(nal= 4n cantitata ( 10E1. mlD (u+) . minut / int#o(uc ,0 ml uli (
m)/linD
E tim+ul '' :O((i 4nc?i/< a+a# la , minut ( la int#o(uc#a uliului ( m)/lin *i
(u#a!) 3E0 minut : nu / /cu#% "il)<D
E tim+ul ''' :/cu#%#a "ili A<= (u#a!) 3 minutD
E tim+ul 'V :v!icula#< a+a# "ila B= (u#a!) 20E2. minut *i / /cu#% 2.E30 ml (in
"il)D
E tim+ul V :?+atic< 4nc+ cu a/+i#a&ia "ili C.
Gn /f7#*it= / a(mini/t#a!) +#in /on() 30E,0 ml ( /ulfat ( ma%n!iu 33A +nt#u
a v#ifica (ac) v!icula /Ea vacuat com+lt.
3.5. E0,-.a/'a
E/t o mto() mo(#n) ( ma# viito# c +#mit o"&in#a ( ima%ini ult#a/onic=
ca# /unt util +nt#u (ia%no/tic :c?i/t= nofo#ma&ii tc.<= a con/t) 4n a+#ci#a
03
(if#itlo# %#a( ( (n/itat a &/utu#ilo#= +#in m)/u#a va#ia&iilo# 4n coul #flctat (
vi"#a&iil ult#a/ono# *i +un (ia%no/ticul tumo#ilo# ( ficat= al uno# ci#o! ?+atic= al
calculilo# "ilia#i= valua!) cali"#ul col(ocului la "olnavii cu ict# #tn&ional= +un
(ia%no/ticul uno# "oli ( +anc#a/ acut /au c#onic= a +/u(oc?i/tu#ilo# +anc#atic= a
canc#ului ( +anc#a/.
Bnficia!) ( (ia%no/tic co%#afic "oli u#oE%nital= "oli ca#(iac= anv#i/ml
ao#ti a"(ominal= tumo#i a"(ominal cu +unct ( +lca# ncuno/cut. Eco%#fia /t
#coman(at) ( m(ic= atunci c7n( (ia%no/ticul nu a +utut fi +u/ +#in cllalt mto(
u!ual ( -+lo#a#.
3.6. A5(+ 4+(,=+ =+ '29+6('-a.+
Tomo%#afia / +#actic) 4n vntualitata o+acifi#ii nomo%n a v!iculi. S
+#f#) fctua#a i 4n fa!a ( vacua# c7n( concnt#a&ia ( /u"/tan&) ( cont#a/t /t
mai #(u/).
Colci/tomt#ia /t o mto() ( calcula# a volumului v!iculi "ilia# cu
a6uto#ul colci/to%#afii.
Colan%io%#afia la+a#o/co+ic) con/t) 4n catt#i!a#a v!iculi +#in la+a#o/co+.
5#in aca/t) cal / o"&in o colan%io%#afi ( "un) calitat.
>inila+a#otomia con/t) 4nt#Eo inci!i limitat) /u"-ifoi(ian) cu o lun%im ( . cm
ca# (/c?i( cavitata +#itonal) +#mi&7n(uEn o in/+c&i a/u+#a f&i ficatului *i
fctua#a concomitnt) a u#m)toa#lo# inv/ti%a&iiB colan%io%#afia t#an/?+atic)=
"io+/i ?+atic) *i omnto+o#to%#afi.
E/t o mto() ( -c+&i= util) +nt#u /ta"ili#a cau!i unui ict# col/tatic ca#
nu /Ea l)/at (!v)luit) cu mto( n/7n%#7n( -+u/.
En(o/co+ia caii "ilia# +#inci+al :col(o/co+ia< nc/it) o t?nic) *i o a+a#atu#)
(o/"it)= con/titui mi6locul cl mai /i%u# ( (ia%no/tic 4n litia!a col(ocian) /au 4n
litia!a canalului ?+atic.
0,
CAP.IV. EDUCA IA PENTRU SNTATE.
MSURI DE PREVENIRE A BOLILOR DIGESTIVE
>)/u#i ( +#ofila-i +#ima#) B
E vi!a!) #(uc#a num)#ului ( ca!u#i noi ( 4m"oln)vi#.
E Con/t) 4n B
E(i/+n/a#i!a#a +#/oanlo# cu #i/c c#/cut= +#/oan cu t#n ulc#o/
:(/cn(n i (in familii= 4n ca# unul /au am"ii +a#in i au ulc#
%a/t#o(uo(nal< D
E(i/+n/a#i!a#a +#/oanlo# cu /im+tom n/+cific D
E(uca#a +o+ula ii +#ivin( i%ina "ucoE(nta#) :(nti i "un)
ca# /) a/i%u# ma/tica i< D
E(uca#a +o+ula ii +#ivin( i%ina alimnta#).
E alimta i c?ili"#at) cantitativ i calitativ.
E +#%)ti#a alimtlo# @ f)#) -c/ ( con(imnt= fi#"in i /au #ci.
E o#a#ul alimta ii @ m/ #%ulat.
E i%ina +/i?on#voa/) @ /#vi#a m/i 4n con(i ii ( #la-a# n#voa/)= am"ian )
+l)cut).
E (uca#a +o+ula i +#ivin( a"an(ona#a o"iciu#iol# ()un)toa#t.
E alcooli/mul fumatul ca# favo#i!a!) a+a#i ia "olii /tomacului= ficatului.
5#ofila-i /cun(a#) B u#m)# t= +#in m)/u#il luat= ca 4n volu ia "olilo#
(i%/tiv = (S6T -i/tnt= /) nu a+a#) com+lica ii %#av= / #ali!a!) +#in
(i/+n/a#i!a#a "olnavilo#i (i%/tivi .
5#ofila-ia t# ia#) @ / #ali!a!) +#in ac iuni (/tinat (iminu)#ii inca+acit) ilo#
c#onic ( #(uc# a invaliit) ilo# func ional al "olnavilo#.
#NGRI$IREA PACIEN ILOR CU AFEC IUNI ALE C ILOR BILIARE
An%iocolitl /unt inflama ii al c)ilo# "ilia# -t#a?+atic iC/au int#a?+atic
f)#) afcta#a v!icii "ilia#.
Colci/titl /unt infalam ii al v!icii "ilia# acut /au c#onic.
Di/c?in!iil "ilia# /unt tul"u#)#i func ional al c)ilo# "ilia# -t#a?+atic cu
/au f)#) mo(ific)#i o#%anic local. S +ot manif/ta /u" fo#m) ( ?i+#E /au
?i+oKin!i.
0.
C)5+-+.+a =a(+5,. B
Ci#cum/tan ( a+a#i i B
E inci(n a ma-im) la fmi 4nt# 30E.0 ani= ca# +#!int) malfo#ma ii
con%nital= litia!) "ilia#) D
E +iacint cu tul"u#)#i nu#on(oc#in .
manif/t)#i ( (+n(n ) B
E 4n a%iocolci/tit)= f"#) 33E,0UC= f#i/on= (u##i colicativ= /u"ict# /au ict# la 1E2
!il (u+) ("ut D
E 4n colci/titl acut @ f#i/on= f"#) 33E,0UC= /ta# %n#al) alt#at)= (u## intn/)
4n ?i+ocon(#ul (#+t= cu i#a(i# 4n um)#ul (#+t /au 4n /+at= v)#/)tu#i "ilia#=
ict# D
E 4n (i/Kin!ia "ilia#) ?i+oKintic) @ %# u#i= v)#/)tu#i "ilia#= con/ti+a ii= (+#/ii=
ina+tn )= /n!a i ( +lnitu(in 4n ?i+ocon(#ul (#+t D
E 4n (i/Kin!ia "ilia#) ?i+#Kintic) @ (u##i #+tat /u" fo#m) ( colici 4n
?i+ocon(#ul (#+t.
P.,:5+4+5+ pa0'+2()5)' B
E alt#a#a confo#tului D
E ?i+#t#mi D
E #i/c ( (/?i(#ata# D
E an-itat.
O:'+0('9+ :
E amlio#a#a confo#tului fi!ic i +/i?ic al +acintului D
E c?ili"#a#a ?i(#olct#olitic) D
E com"at#a ?i+#t#mii.
I2(+.9+2 ''5+ a6'6(+2(+' B
E a/i%u#) #+au/ul fi!ic= +/i?ic i alimnta# 4n +#ioa(a acut) a "olii D
E /u+#av%?a!) v)#/)tu#il cantitativ i calitativ i nota!) 4n foaia ( tm+#atu#) D
E #c?ili"#a!) ?i(#olct#olitic +acintul cu +#fu!ii int#avnoa/ cu /# fi!iolo%ic=
%luco!) 33A= "ica#"onat ( /o(iu= (u+) (atl iono%#ami D
E a/i%u#) alimta ia B 4n +#ioa(l (u##oa/ @ #%im ?i(#ic 4m"o%) it cu f)inoa/=
/u+ ( !a#!avat= a+oi "#an!) ( vaci= ca#n fia#t) ( +ui/ au ( vit). Gn +#ioa(l
( lini t /unt cont#ain(icat alimntl %#a/ B ca#na= unca= m!lu#il=
+#)6lil= con/#vl D
E +#%)t t +acintul +nt#u -amnl #a(iolo%ic i co%#afic 4n v(#a
/ta"ili#ii (ia%no/ticului. E-amnul #a(iolo%ic i tu"a6ul (uo(nal / fac (u+) c au
c(at fnomnl acut D
00
E #colt!) /7n% +nt#u +nt#u -amn ( la"o#ato# B VS8= ?mo%#am)=
"ili#u"in) D
E a(imin/t#a!) t#atamntul anti/+a/tic :+a+av#in)= /co"util= at#o+in)<= antimtic
i antiinfc io/ no+iacu :am+icilin)= %ntamicin)< +#/c#i/ ( c)t# m(ic D
E /u+#av%?a!) (##a not7n( ca#act#i/ticil i i mi6loacl nfa#macolo%ic
:+un%) cu %?a )< folo/it) +t#u (iminua#a i
E monito#i!a!) tm+#atu#a co#+o#al)= +ul/ul i tn/iuna D
E in/t#ui t +acintul +#ivin( #%imul( via ) (u+) -t#na#a (in /+ital= 4l 4nva )
/aE i +#+a# alimntl numai +#in t?nici /im+l :fi#"#= f#i%# 4na"u i#< i
/) vit -c/l alimta# D
E +#%)t t +/i?ic +acintul 4n v(#a actului c?i#u#%ical atunci c7n( m(icul
?ot)#) t aca/t) con(uit) t#a+utic) .
01
CAP.V. FI E TEHNICE
&.&. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU VS!
Obicetivele procedurii
E (t#mina#a #a+i(it)ii cu ca# / +#o(uc /(imnta#a :a*!a#a +#o%#/iv)<
?matiilo# + fun(ul +#u"ti (in /an%l ncoa%ula"il l)/at 4n #+au/
Pregtirea materialelor
E tav) m(ical)Cc)#ucio#
E /#in%) ( 2ml= ac /t#il /au ?ol(# *i ac (u"lu aco+#it cu cauciuc
E anticoa%ulant /olu&i ( cit#at ( Na 3=2A /au tu" vacutt cu anticoa%ulant /t#il
:ca+ac n%#u<
E /tativ= +#u"t cu#at= u/cat
E /olu&i (!infctant)= tam+oan ( vat)
E m)nu*i ( unic) folo/in&)
E %a#ou= t)vi&) #nal)= mu*ama
E #ci+int +nt#u colcta#a (*u#ilo#
Pregtirea pacientului
a< +/i?ic)B
E info#ma&i *i -+lica&i +acintului +#oc(u#a
E o"&in&i con/im&)mantul info#mat
E 4ncu#a6a&i *i /u/&in&i +acintul
"< fi!ic)B
E atn&iona&i +acintul /) nu m)nanc *i /) /ta 4n #+au/ fi!ic
E v#ifica&i (ac) a #/+ctat #coman()#il
E +o!i&iona&i +acintul 4n (cu"it (o#/al cu mm"#ul /u+#io# /+#i6init + +at ca
+nt#u +unc&ia vnoa/a
E a/i%u#a&i intimitata +acintului
E al%&i vna ca mai u*o# a"o#(a"il)
Efectuarea proceduriiB
a< +#in mto(a cla/ic)
E /+)la&i m7inil cu a+) *i /)+un
E (!infcta&i mainil cu alcool
E 4m"#)ca&i m)nu*i ( +#otc&i
E a/+i#a&i in /#in%) 0=,ml cit#at ( Na 3.2A
02
E aco+#i&i acul /#in%ii cu ca+acul
E a*!a&i /#in%a + o com+#/) /t#il)
E a+lica&i %a#oul ca +nt#u +unc&ia vnoa/)
E +unc&iona&i vna
E (!l%a&i %a#oul
E a/+i#a&i 4n /#in%) 1=0ml /an%
E #t#a%&i acul (u+) a+lica#a tam+onului cu alcool
E -#cita&i o com+#/iun a/u+#a tam+onului 2E3V
E t#an/f#a&i am/tcul /an%Ccit#at in +#u"t) *i a%ita&i u*o#
E a*!a&i +#u"ta 4n /tativ
"< +#in mto(a vacutt
E /+)la&i m7inilC(!infcta&iElC+un&i m)nu*i ( unic) folo/in&)
E monta&i acul (u"lu la ?ol(# +#in 4n*u#u"a#
E 4n(+)#ta&i cauciucul ( + ac E +a#ta /u+#ioa#)
E a+lica&i %a#oul
E +unc&iona&i vna
E (!l%a&i %a#oul
E fi-a&i tu"ul vacutt (/tinat #colt)#ii VS8
E um+l&i +an) la /mn #ci+intul cu /an%
E #t#a%&i acul (u+) a+lica#a tam+onului cu alcool
E -#cita&i o +#/iun a/u+#a tam+onului ( 2E 3V
E a%ita&i lnt tu"ul vacutt
ngrijirea pacientului
E a*!a&i +acintul in +o!i&i como()= a+lica&i o "an() a(!iv) non al#%ic) (a/u+#a
tam+onului
E o"/#va&i faci/ul= t%umntl= com+o#tamntul +acintului
E o"/#va &i locul +unc&ii
Reorganizarea locului de munc
E colcta&i (*u#il 4n #ci+int /+cial confo#m 5U
E 4n(+)#ta&i manu*il
E /+)la&i mainil
Notarea procedurii
E nota&i +#oc(u#a 4n (o/a#ulC+lanul ( 4n%#i6i#
E nota&i #ac&ia +acintului 4n tim+ul +#oc(u#ii
Pregtirea produsului pentru laborator
E tic?ta&i +#u"ta /au vacutain#ul +nt#u la"o#ato#
03
E com+lta&i fi*a ( la"o#ato#
E t#an/+o#ta&i im(iat +#o(u/ul la la"o#ato#
Evaluarea eficacit ii producerii
#!ultat a*t+tatC(o#itB
E +unc&ia vnoa/) / (/f)*oa#) f)#) inci(nt
E +acintul -+#im) /ta# ( confo#t
E /7n%l nu / coa%ula!) *i nu / ?moli!a!)
E nu a+a# ?matomul local
#!ultat n(o#it
E +acintul +#!int) am&li= +aloa# accntuat)= li+otimi
E S +#o(uc coa%ula#a /an%lui
E S +#o(uc ?moli!a /an%lui
E G#*ala ( colcta#.
E C#&i aco#(ul m(icului *i +acintului +nt#u #+ta#a #colt)#ii
E 5#fo#a#a vni *i a+a#i&ia ?matomului
E A+lica&i o com+#/) #c *i a+oi un un%unt ca# favo#i!a!) #/o#"&ia
1.2. PERFUZIA
5#fu!ia /t int#o(uc#a + cal +a#nt#al)= +ic)tu#) cu +ic)tu#) a /olu&iilo#
m(icamntoa/ +nt#u #c?ili"#a#a ?i(#oionic) *i volmic) a o#%ani/mului.
Scop: E?i(#at#a *i min#ali!a#a o#%ani/mlui= a(mini/t#a#a m(icamntlo#D
E(+u#ativE (ilu7n( *i favo#i!7n( -c#&ia (in o#%ani/m a +#o(u*ilo#
to-iciD
Ecom+lta#a +#otinlo# /au alto# com+onnt /an%vinD
Ealimnta&i + cal +a#nt#al).
ateriale necesare: tav) m(ical) aco+#it) cu un c7m+ /t#il= t#u/) +nt#u
+#fu!at /olu&ii /t#ilD /olu&iil ?i(#atantD %a#ou ( cauciuc= t)vi&) #nal)= /tativ +nt#u
+#fu!i= 1E2 /#in%i ( .E10 cm cu ac +nt#u in6c&ii int#avnoa/ /au int#amu/cula#
/t#ilD o +#n) ta#= mu*ama= al!)D 1E2 +n/ /t#ilD o +n/) ?mo/tatic)D ca/olt) cu
c7m+u#i /t#ilD ca/olt) cu com+#/ /t#ilD /u"/tan& (!infctant alcool= tinctu#) (
io(D #om+la/t= foa#fc *i vata.
Pregtirea materialelor: / +#%)t/c in/t#umntl *i mat#iall nc/a#D
E/ /coat ciolofanul /t#il ( + flaconD
E/ (/fac a+a#atul ( +#fu!ii *i / 4nc?i( +#/tu"ulD
E/ 4n(+a#ta!) taca +#otctoa# ( + t#oca# *i / +)t#un( cu l +#in (o+ul
10
flaconului= / (c?i( cu +n/a ?mo/tatic) im(iat /u" ac= tu"ul ( a# / 4n(+a#ta!)
taca +#otctoa# ( + ac *i / +)t#un( cu ac/ta 4n flacon +#in (o+ul ( cauciuc f)#) a
atin% t#oca#ulD
E/ /u/+n() flaconul + /u+o#tD
E/ fi-a!) tu"ul ( a# la "a!a flaconului cu o "an() ( #om+la/t av7n( %#i6) /)
(+)*a/c) nivlul /olu&ii /au a /u"/tan&i m(icamntoa/.
E/ 4n(+a#ta!) +n/a ?mo/tatic) (/c?i!7n( (#umul a#ului 4n flacon.
E/ 4n(+a#ta!) taca +#otctoa# ( + ca+)tul +o#tac al tu"ului= / #i(ic)
(a/u+#a nivlului /u"/tan&i m(icamntoa/ (in flacon *i / (/c?i( u*o# +#/tu"ul
l)/7n( /) cu#%) lic?i(ul 4n (i/+o!itivul ( +#fu!i +icu#)to#ul fiin( o#i!ontal.
E/ co"oa#) +#o%#/iv +o#tacul +7n) c7n( tu"ul / um+l cu lic?i( fiin( liminat
com+lt "ull ( a#.
E/ #i(ic) +icu#)to#ul 4n +o!i&i v#tical) *i / 4nc?i( +#/tu"ul a+a#atul #)m7n7n(
at7#nat + /tativ.
Pacientul: E+/i?icE / anun&) "olnavul convin%7n(uEl ( im+o#tan&a t?niciiD
Efi!icE / a*a!) "olnavul 4n +at= 4n (cu"it (o#/al= c7t mai como(= cu
ant"#a&ul 4n -tn/i *i +#ona&iD /u" "#a&ul al/ / a*a!) o +#n) ta# aco+#it) cu
mu*ama *i un c7m+ /t#ilD / aco+#) "olnavul cu o invlitoa# ( flanl).
!e"nica: Ea/i/tnta 4*i /+al) m7inil cu a+) *i /)+unD
E-amina!) caliata vnlo# +acintuluiD
E/ a+lic) %a#oul ( cauciuc la nivlul "#a&uluiD
E/ (!infcta!) +lica cotului cu alcool= / "a(i6ona!) cu tinctu#) ( io(D
E/ c# "olnavului /) 4nc?i() +umnul *i / fctua!) +unc&ia vni al/D
E/ v#ific) +o!i&ia acului 4n vn)= / 4n(+)#ta!) %a#oul *i / a(a+ta!) am"oul
a+a#atului ( +#fu!i la acD
E/ (/c?i( im(iat +#/tu"ul= +nt#u a +#mit /cu#%#a lic?i(ului 4n vn) *i /
#%la!) vit!a ( /cu#%# a lic?i(ului ( +#fu!at= cu a6uto#ul +#/tu"ului= la 00 +ic)tu#i
Cminut /au 4n func&i ( nc/it)&iD
E/ fi-a!) cu "n!il #om+la/t *i +o#&iuna tu"ului 4n vcin)tata ac/tuia= (
+iala "olnavuluiD
E/ /u+#av%?a!) +#mannt /ta#a "olnavului *i mo(ul ( func&iona# a
a+a#atului.
ngrijirea ulterioar a bolnavului: / a*a!) "olnavul confo#ta"il 4n +atul /)uD /
a(mini/t#a!) "olnavului lic?i( c)l(u&D / /u+#av%?a!).
Reorganizarea locului de munc: / 4n(+a#ta!) in/t#umnta#ul folo/it *i /
+#%at*t +nt#u /t#ili!a#= / a#unc) acl= /#in%il *i tam+oanl 4n cutiil /+cial.
11
&.3. CAPTAREA VRSATURILOR
Obiectivele procedurii
W Evita#a mu#()#i#ii ln6#ii
W Evita#a a/+i#)#ii con&inutului %a/t#ic in c)il #/+i#ato#ii
Pregtirea materialelor
E 2 t)vi& #nal cu#at= u/cat
E >u*ama
E Al!)
E 5a?a# cu a+)
E X#v&l ( ?a#ti= +#o/o+
Pregtirea pacientului
a< 5/i?ic)B
E 'ncu#a6a&i +acintul /) #/+i# a(anc +nt#u a #(uc +u&in /n!a&ia ( vom)
E A/i%u#a&i +acintul c) /unt&i lan%) l
"< $i!ic)B
E Ri(ica&i +acintul in +o!i&i *!an( (ac) /ta#a +#mit /au a*!a&iEl in
(cu"it cu ca+ul into#/ int#Eo +a#t cu un +#o/o+ /au o al!) /u" ca+
Efectuarea proceduriiB
E 'n(+)#ta&i +#ot!a (nta#) (ac) -i/t)
E Su/&in&i cu o man) f#unta +acintului ia# cu calalt) t)vi&a #nal) /u" ")#"i
/au lan%) fa&a +acintului in func&i ( +o!i&i
ngrijirea pacientului
E Of#i&i +acintului un +a?a# cu a+) /)E*i cl)ta/c) %u#a *i colcta&i int#Eo
tavi&) #nal) cu#at)
E Xt#%&i %u#a +acintului cu un *#v&l /au of#i&iEi *#v&lul (ac) /ta#a
+#mit
E A6uta&iEl /) / a*! int#Eo +o!i&i como()
E Su+#av%?a&i atnt +acintul a*!at in (cu"it /) nuE*i a/+i# con&inutul
/tomacal (ac) v)#/)tu#a / #+t)
Reorganizarea locului de munc
E 'n(+)#ta&i t)vi&a #nal) (in /alon
12
E Goli&i= /+)la&i *i (!infcta&i t)vi&a :(ac) nu /t nvoi /) +)/t#a&i
con&inutul<
E S+)la&i mainil
Notarea procedurii
Nota&iB
E Data= o#a
E Con&inutul :muco/= alimnta#= "ilio/= fcaloi(= /an%<
E Cantitata= mi#o/ul
E Sim+tom +#m#%)toa#
E Alt acu! al "olnavului
Evaluarea eficacit ii procedurii
R!ultat a t+tat
E 5acintul -+#im) /ta# ( confo#t= f)#) /n!a&i ( vom)
R!ultat n(o#it
E /n!a&ia ( vom) / mn&in= v)#/)tu#a / #+t)
E /f)tui&i +acintul /) #/+i# a(anc
E nu /#vi&i aca*i t)vi&) ca# con&in voma (oa#c /im+la v(# (clan*a!) #fl-ul
( vom)
E anun&a&i m(icul
E v)#/)tu#a con&in /an%= #/tu#i ( m(icamnt /au alimnt
E +)/t#a&i v)#/)tu#a *i +#!nta&iEo m(icului
E #colta&i o mo/t#a (in v)#/)tu#il ca# con&in #/tu#i ( m(icamnt /au alimnt
in%#at :(ac) /t in(icat<
13
CAP.VI. STUDIU DE CAZ. PLAN DE NGRIJIRE
CAZUL I
#ate personale
Num i +#numB San(u Ca#mn
S-B $
Data na t#iiB 12. 02. 13.1
V7#/taB .2 ani
Sta# civil)B c)/)to#it)= 2 co+ii
DomiciliuB >ol(ovni= 6u(. 'alomia
Ocu+a iaB v7n!)toa#
Na ionalitatB #om7n)
Rli%iB o#to(o-)
Bolnava / int#na!) + /c ia C?i#u#%i= a /+italului U#!icni= 4n (ata ( 23
ianua#i 2010 cu (ia%no/ticul ( litia!) "ilia#).
otvele internrii:
E (u## cu ("ut "#u/c :+acinta o (/c#i ca o lovitu#) ( +umnal<= cu locali!a# 4n
+i%a/t#u= ia#a(i# (Ealun%ul #"o#(ului co/tal (#+t= /+# um)#ul (#+t
E (u##a a a+)#ut 4n u#m) cu a+#o-imativ o o#)
E /t 4n/o it) ( %# u#i= v)#/)tu#i alimnta#
E cfal= /t)#i ( a%ita i
Antecedente personale @ "olnava a fo/t o+#at) ( a+n(icit) la v7#/ta ( 1, ani= ia# 4n
+#!nt /uf#) ( 8TA +nt#u ca# ia t#atamnt.
Obi nuin e de via i munc B locui t la cu#t= 4m+#un) cu /o ul i un co+ilD/
4nt# in (in /al#iul i i al /o uluiD nu a# un #%im ( via ) co#ct :m/ n#%ulat=
fuma!)= con/um) (ou) cafl + !i<
$storicul boliiB (in (i/cu iil +u#tat cu +acinta #i/ c) 4n ultiml ,2 ( o#= a
f)cut a"u! ( %#a/imi= ( (ulciu#i= ia# la /#vici a #i(ict %#ut) i.
Bolnava a fo/t int#nat) la /+ital +nt#u inv/ti%a ii i t#atamnt fiin( -t#nat) 4n
/ta# amlio#at).
Rcoman()#iB #%im alimnta# f)#) %#)/imi= (ulciu#i mai al/ ciocolata= tutun.

1,
NEVOIA
FUNDEMANETAL
PROBLEMA SURSA DE
DIFICULATE
OBIECTIVE INTERVEN II EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Nevoia de a bea i de a
m%nca
G# li 4n
+#+a#a#a i
al%#a
alimntlo#
Li+/a ( cuno tin 5acinta /)
ai" un #%im
alimnta#
/)n)to/
A/i/tnta m(ical)
4nva ) "olnava cum
/) +#+a# alimntl
/)n)toa/
Gnt#Eun mo( ca# /)Ei
+lac).
Alimnta!)
+a#nt#al
+acinta la
in(ica ia
m(icului cu /ol
+#fu!a"il
5acinta a# un
#%im ( via )
/)n)to/
Nevoia de a elimina D/?i(#ata#
G# u#i
V)#)/)tu#i
Alt#a#a mucoa/lo#
c)ilo# (i%/tiv i
+#i/talti/mului
int/tinal
5acinta /)
ai" o /ta# (
"in f)#)
%# u#i i
v)#/)tu#i
A6ut) "olnava 4n
tim+ul v)#/)tu#ilo#
/+#i6inin(Eo
R(uc /au
o+# ta+o#tul (
lic?i( i alimnt
A+lic) t#atamntul
m(icamnto/
in(icat ( m(ic
antimtic= /)#u#i
min#al
5acinta nu mai
+#!int)
v)#/)tu#i.
Nevoia de a se mi ca
i a avea o bun
postur
Du##
+i%a/t#c)
C#am+
a"(ominal
D!c?ili"#u @ (u##
An-itat
St#/
5acinta /) fi
c?ili"#at)
+/i?ic
5#%)t t +/i?ic
+acinta 4nainta
o+# ii
A(mini/ta#a
ta#amntului
+#/c#i/ ( m(ic
Bolnava a#
nvoia
/ati/f)cut)
Nevoia de a dormi i a
se odi"ni
Du##
G# u#i
V)#/)tu#i
Du##
An-itat
Situa i ( c#i!)
Bolnava /) ai"
un /omn lini tit
f)#) (u##i
o"/#v (ac) +#ioa(a
( o(i?n) co#/+un(
nc/it)&ilo#
o#%ani/mului
E4nv)& +acintul cum
/) -cut t?nici (
#la-a#
A(mini/t#a#a (
/(ativ la
in(ica ia
m(icului
5acinta nu mai
a# (u##i at7t
( intn/
Nevoia de a &nv a sa'
i pstreze sntatea
'%no#an )
Bolnava nu a#
cuno tin
(/+# "ol)
Du##
Nlini t
A%ita i
5acinta /)
acumul!
cuno tin noi
Stimula!) (o#in a (
cunoa t#
>otiva!)
im+o#tan a
acumul)#ii ( noi
5acinta a
acumulat
cuno tin noi
(/+# "o/la /a
1.
cuno tin
10
CAZUL II
#ate personale
Num i +#numB 'c?im C#n%u a
S-B $
Data na t#iiB 23.10. 1310
V7#/taB 33 ani
Sta# civil)B c)/)to#it)= un co+il
DomiciliuB B#a!i= 6u(. 'alomi a
Ocu+a iaB +#of/oa#)
Na ionalitatB #om7n)
Rli%iB o#to(o-)
Bolnava / int#na!)= la /+italul U#!icni + /c ia C?i#u#%i= 4n (ata
( 31.01.2010= cu (ia%no/ticul ( litia!) "ilia#).
otivele internriiB
E (u## :(/c#i/) ca ni t c#am+ a"(ominal< = / accntua!) 4n
(cu"it lat#al /t7n%= cu locali!a# 4n ?i+ocon(#ul (#+t i #%iuna
v!ical)= / min in 4n 6u# ( o o#) i / #+t) la 2 @ 3 !il
E (u##a /t 4n/o it) ( %# u#i i v)#/)tu#i alimnta#
E %u/t ama# (imina a
E ict#
E con/ti+a i
E am li= u#tica#i= an-itat
Antecedente personale @ na%)
Obi nuin e de via i munc B +acinta locui t la ca/)= , cam#=
vnitu#il familii +#ovin (in /ala#iul i i al /o ului= +lu/ aloca ia co+iluluiD
nu fuma!)= con/um) o cafa + !i= m/l /unt #%ulat= (a# con in
%#)/imi= +#)6li= ciocolat) :alimnt colci/toKintic= calcolo!ic<.
Bolnava a fo/t int#nat) +nt#u inv/ti%a ii= m(icul c?i#u#%
+#o%#am7n(Eo +nt#u o+#a i :colci/tctomi< = a (oua !i. 57n) atunci
"olnava va in #%im= numai cu caiu#i i /u+.

11
NEVOIA
FUNDEMANETAL
PROBLEMA SURSA DE
DIFICULATE
OBIECTIVE INTERVEN II EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Nevoia de a bea i de a
m%nca
V)#/)tu#i
alimnta#
G#a&)
An-itat
St#/
Du##
5acintul /) nu mai
+#!int %#&u#i *i
v)#/)tu#i
5#%)t/c mat#iall
nc/a# *i a6ut +acinta
4n tim+ul v)#/)tu#ilo#=
/u/&in7n(Eo 4n +o!i&i (
(cu"it lat#al= ca+t!
lic?i(ul ( v)#/)tu#) 4n
t)vi&a #nal)= +atul fiin(
+#ot6at cu mu*ama *i
al!) *i a+oi a(uc la
cuno*tin&a m(icului.
5acinta a mai
+#!ntat o
v)#/)tu#)
Nevoia de a elimina Diu#!) a+#oa+ 4n
limit n#omal
Tt#an/+i#a&ii
mo(#at
V)#/)tu#i
Du##
$#ica ( o+#a&i
Sta#a ( "oal)
Rlua#a t#an!itului
int/tinal
Autonomi 4n
/ati/fac#a nvoilo#
A6ut +acinta /) /
(+la/! +7n) la toalt)
O"/#v *i not! (iu#!a
4n $.O.
Rcolt! u#in)
+nt#u -amn (
la"o#ato# la
in(ica ia
m(icului
5acinta a#
(iu#!)
no#mal)
Nevoia de a se mi ca
i a avea o bun
postur
Dificultata ( a /
(+la/a= ( a /
#i(ica
Du##
An-itat
5acinta /) / mi*t
f)#) (ificultat
A6ut +acinta /) / +oat)
#i(ica *i /) / (+la/!
Gi #coman( /) / +lim"
c7t mai mult= +nt#u
#lua#a tonu/ului
mu/cula#
A(mini/ta#a (
m(icamnt la
in(ica ia
m(icului
5acinta m#%
/in%u#)= f)#)
a6uto#
Nevoia de a dormi i a
se odi"ni
Cantitat
nco#/+un!)toa#
( o(i?n)
A+ati= (u##
Sc?im"a#a
m(iului
am"iant :m(iu
/+italic/c<
5acinta /)
"nfici! ( /omn
co#/+un!)to#
calitativ *i cantitativ
C#!) un m(iu
a(cvatB lini*t= /alon
a#i/it= ln6#i cu#at) (
+at *i co#+= tm+#atu#a
A(mini/t#a#a
m(ica&ii
+#/c#i/ (
m(ic= +nt#u
5acinta /t
lini*tit)= a#
/omn fi!iolo%ic
12
( Y 20UC calma#a (u##ii
Nevoia de a &nv a sa'
i pstreze sntatea
D!int#/
A+ati
'!ola#
/+italica/c)
St#/
Situa&i ( c#i!)
Du##
5acinta /aE*i
m)#a/c) int#/ul
( a 4nv)&a
E-+lo#! nvoia (
cunoa*t#a a +acinti
Ela"o#! o"ictiv (
/tu(iu cu "olnava
O#%ani!! activit)&i (
(uca&i +nt#u /)n)tatB
convo#"i#i= (mon/t#a&ii
+#actic
Bolnava a#
int#/ /)
4nv& c7t mai
mult nout)&i
(in /)n)tat
13
CAZUL III
#ate personale
Num i +#numB D#) %u u Elono#a
S-B $
Data na t#iiB 01.01. 13,3
V7#/taB 01 ani
Sta# civil)B v)(uv)= 3 co+ii
DomiciliuB G#in(u= 6u(. 'alomi a
Ocu+a iaB +n/iona#)
Na ionalitatB #om7n)
Rli%iB o#to(o-)
Bolnava= / int#na!) + /c ia ( c?i#u#%i= a /+italului U#!icni=
+nt#u colci/tctomi= fiin( (ia%no/ticat) cu= colic) "ilia#) a/imtomatic)= 4n
u#ma uni co%#afii a"(ominal.
otivele internriiB "alon)#i +o/t+#an(ial= intol#an ) la %#)/imi.
Antecedente personaleB a+n(icctomi la 1 ani= o+#a i ( ?#ni
?iatal) la .. ani= 8TA /n ial) ( la .2 ani.
Obi nuin e de via i munc: locui t la ca/)= 3 cam#= con(i ii
+#ca# ( via )= vnitu#il "olnavi /unt ( 3.0 li #+#!nt7n( +n/ia
luna#)D m/ n#%ulat= nu con/uma cafa /au i%)#i.
$storicul bolii: fmia afi#m) c)= nu a# a# un #%im alimnta# co#ct=
con/um) %#)/imi= +#)6li= (ulciu#i 4n /+cial ciocolat)= i (u+) fiK# ma/) /
/imt "alonat)= i a# (u##i +i%a/t#ic.
57n) a (oua !i c7n( /t +#o%#amat) +nt#u o+#a i= "olnava va in
un #%im alimnta#= (a/mn i (u+) o+#a i.
20
NEVOIA
FUNDEMANETAL
PROBLEMA SURSA DE
DIFICULATE
OBIECTIVE INTERVEN II EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Nevoia de a bea i de a
m%nca
'an+tn&)
G#a&)
'n%/ti (
alimt c nu
/ati/fac nvoil
o#%ani/mului
An-itat
Du##
O"o/al)
5acinta /) fi
c?ili"#at
?i(#olct#olitic
E-+lic) +acinti c) 4n
+#iml !il (u+) o+#a&i
a# voi /) m)n7nc (c7t
/u+) ( !a#!avat /t#cu#at)=
cai n4n(ulcit /au ia#t (
")ut.
Du+) t#atamntul
+#/c#i/ ( m(icul
c?i#u#%= alimt!)
+a#nt#al +acinta=
in/tituin( +#fu!ii cu
%luco!)= vitamin
5acinta /t
c?ili"#at
?i(#olct#oliti
Nevoia de a elimina Balona#=
c#am+
a"(ominal
R%im alimta#
+o/to+#ato#
Diminua#a
mo"ilit)&ii
S) ai") /caun
f)#) (ificultat
Dt#min) +acinta /)
in%# o cantitat /uficint)
( lic?i(
U#m)# t *i not! 4n $.O
con/i/tn&a *i f#%vn&a
/caunlo#
La in(ica&ia m(iculuiB
Efctu!) la nvoi
cli/m) vacuatoa#
/im+l) /im+l)
5acinta a#
t#an!it
int/tinal 4n
limit
fi!iolofic
Nevoia de a se mi ca i
a avea o bun postur
Dificultata 4n a
/ #i(ica= a /
a*!a *i a m#%
Du##
An-itat
$#ica /) nu i /
(c?i() +la%a
o+#ato#i
5acinta /) fi
c?ili"#at
+/i?ic
S) nu mai
+#!int (u##
5#%)t t +/i?ic +acinta
4n v(#a o#ic)#i t?nici
( 4n%#i6i#
Ra() 4nc#(#a +acinti
c) mo"ilitata /a /t
t#c)toa# *i c) 4*i +oat
#lua m#/ul
A(mini/t#a#a
t#atamntului in(icat
( m(ic
Bolnava /t
c?ili"#at)
+/i?ic i fi!ic
Nevoia de a dormi i a
se odi"ni
A+ati
A/tni
O"o/al)
Sl)"iciun
An-itat
Du##
St#/
SaEi (i/+a#)
+ui!a#a 4n
/cu#t tim+
A#i/ t /alonul
Sc?im") ln6#ia ( +at *i
( co#+
Gntocm t un +#o%#am (
o(i?n) co#/+un!)to#
o#%ani/mului
A(mini/t#a#a (
/(ativ la nvoi= la
in(ica ia m(icului
5acinta
"nfici!) (
un num)# (
o# ( ( /omn
co#/+un!)to#
v7#/ti
21
Nevoia de a &nv a sa'
i pstreze sntatea
D!int#/
Rfu!ul ( a
4nv)&a : a
cunoa*t<
5a/ivitat
St#/
'!ola#
/+italic/c)
5acinta /)
(o"7n(a/c)
o"iciu#i=
a+titu(ini *i
(#+in(#i noi
'(ntifi) o"iciu#il *i
(#+in(#il %#*it al
"olnavului
Co#ct!) (+#in(#il
()un)toa# /)n)t)&ii
in lc&ii ( fo#ma# a
(+#in(#ilo# i%inic= (
alimnta#a #a&ional)= mo(
( via&) c?ili"#at
5acinta a
4nv)&at *i
a(o+tat
o"iciu#i noi 4n
+)/t#a#a
/)n)t)&ii
22
BIBLIOGRAFIE
1. Anatomia *i fi!iolo%ia a+a#atului omului E V. Voicul/cu
2. Litia!a "ilia#) E D. Dumit#/cu= >.Acalov/Ki
3. 5atolo%ia clinic) a v!iculi *i c)ilo# "ilia# E G?. Bucu#
,. Bolil ficatului= c)ilo# "ilia# *i +anc#a/ului=
Vol. '= '' E L. Bulin%/cu
.. >anual ( m(icin) int#n)= Vol. '' E '. B#ucKn#
0. Com+n(iu ( m(icin) int#n) E L. Domni*o#u
1. B#via# ( -+lo#)#i func&ional *i
4n%#i6i#i aco#(at "olnavului E L. Titi#c)
2. U#%n m(ico c?i#u#%ical E L. Titi#c)
3. Gn%#i6i#i /+cial aco#(at +acin ilo# ( c)t#
a/i/tn ii m(icali E L. Titi#c)
10. T?nici ( 4n%#i6i# %n#al) a "olnavilo#
E D#. Go#%ta Balt)= a/itnt) m(ical) Antoanta >ta-ato/=
a/i/tnt) m(ical) HNoP/Ki
23
2,