V.

Hematologie
85.VSH - semnificatie, variatii fiziologice, erori de interpretare, conditii de recoltare
VSH-ul este viteza de sedimentare a eritrocitelor, principiul istoric este metoda
Westergreen i se bazeaz pe proprietatea eritrocitelor de a sedimenta in vitro ntr-o prob de
snge tratat n prealabil cu un anticoagulant.
Anticoagulantul este o soluie izotonic steril de citrat trisodic (3,8g la 100 ml ap
distilat).
Se recolteaz n tuburi tip vacutainer 1,6 ml snge, n care se gsete 0,4 ml de soluie
anticoagulant, se amestec, apoi se pun n stative n poziie vertical timp de 1-2 ore; se
citete migrarea coloanei de snge; se interpreteaz. Astzi exist multiple metode,
micrometode, n funcie de firmele productoare, precise i mult mai rapide (citirea se poate
face la 1/2 or).
De semnalat c VSH-ul, dac este bine recoltat, este cea mai corect analiz de
laborator i cu cele mai multe interpretri fiziopatologice.
Din momentul amestecrii sngelui cu soluie anticoagulant, stabilitatea analizei este
de numai 4-5 ore.
Variaii (patologice) fiziologice:
Se remarc unele modificri n timpul digestiei, ciclului menstrual i sarcinei, ceea ce
determin evitarea recoltrii n primele dou cazuri.
Atenie! Pot provoca erori:
- coagularea parial a sngelui;
- interval prea mare ntre recoltare i efectuarea examenului;
- anemii grave sau poliglobulii.

86.VSH - variatii patologice crescut/scazut
Variaii patologice:
VSH crescut:
- orice proces infecios, n general, dei de mai puin interes n prezena unei febre, unde poate
confirma originea infecioas a ei, fiind mult mai important dac temperatura este normal sau
subnor-mal;
- disglobulinemii: macroglobulinemia Waldenstrom i maladia Kahler,
- cancer evolutiv,
- ghid preios n tratamentul i urmrirea evoluiei TBC, RAA i maladiei Osler, infarctului,
septicemiei;
- importan n orice proces infecios (faz acut, convalescen i leptospiroz);
- puseuri acute de boli de colagen i LED (foarte mult crescut);
- sarcin dup luna a 2 -a; -menstruaie.
VSH sczut:
- hepatit epidemic;
- stri alergice;
- policitemie;
- insuficien cardiac;
- talasemie.
Poate fi important n depistarea unor disglobulinemii. n prezent, rmne singurul
examen de laborator care la valori foarte mari ndreapt gndirea clinic ctre neoplasm.
87.Semnificatia VEM si HEM; Reticulocite val.normale, conditii de a numara reticulocitele si
val.crescute/scazute
Volumul eritrocitar mediu (VEM)
VEM=Ht(%)/ Nr.eritrocite(milioane/mmc)
Valoarea normal=87+/-5microni cubi(fl)
Util n clasificarea i diagnosticul diferenial al anemiilor
Test de screening util n alcoolismul acut.
Este sczut n anemii feriprive, talasemii.

Hemoglobina eritrocitar medie(HEM)
HEM=Hb(g/dl) Nr.eritrocite(mil/mmcub)
Valori normale: 29+/-2pg
Valoare limitat n diagnosticul diferenial al anemiilor.
HEM este sczut n anemii microcitare i normocitare i este crescut n anemii macrocitare, la
sugari i nou nscui.

Reticulocite
Se realizeaz fie prin tehnica automat, fie prin tehnica manual care este nca utilizat.
Se obine un frotiu colorat cu albastru cresil-blau i se numr reticulocitele care apar pe
frotiu n decursul numrrii a o mie de eritrocite.
Normal: 5-15 la mie.
Numrul de reticulocite este crescut n:
- pierderi de snge sau distrucie eritrocitar crescut
- dup tratamentul cu fier n anemia feripriv
-dup tratamentul specific al anemiei megaloblastice
-alte afeciuni hematologice: policitemia, carcinom cu metastaze medulare.
Numarul de reticulocite este sczut n:
- eritropoieza ineficient-
- anemii hemolitice autoimune severe
- crize regenerative
- anemii megaloblastice
- alcoolism
- Mixedem

88.Indice reticulocitar
Indicele reticulocitar coreleaz numrul de reticulocite cu gradul anemiei.
Indice retic=numar reticulocitexHt/45x1/1,85
45 reprezinta un hematocrit normal iar 1,85 reprezint timpul n zile necesar unui
reticulocit pentru a se matura la eritrocit.
Indice ret<2% arat o hiporegenerare medular
Indice ret>2-3% arat cretere a produciei de eritrocite.
Este util n diagnosticul eritripoiezei ineficiente i al scderii produciei de eritrocite.
Creterea indic o producie eficient de eritrocite.



89.Formula leucocitara semnificatie, tehnica efectuarii, valori normale
Reprezint exprimarea procentual a diferitelor tipuri de leucocite n urma examinrii pe
frotiul de snge colorat a cel puin 100 de leucocite.
Tehnica. Cu obiectivul cu imersie, pentru o corect identificare morfologic, se parcurge
frotiul deplasnd preparatul ntr-un singur sens i n zigzag, pentru a se surprinde att
elementele marginale, ct i cele din mijlocul lamei Qimfocitele au tendina de a se grupa spre
centru, polimorfonuclearele i monocitele se disperseaz spre margine i n franjuri).
Se examineaz n total cel puin 100 de elemente i se stabilete procentul fiecrui tip
de leucocit Exactitatea rezultatelor este n raport cu numrul de leucocite examinate (200-400).
Examinarea a mai puin de 100 de elemente (de ex. 50 de leucocite) are un coeficient de eroare
att de mare, nct analiza este practic lipsit de valoare. Asemenea practici trebuie obligatoriu
ndeprtate.
Numrul absolut de tip leucocit
Numrul absolut exprim numrul de tip leucocit coninut ntr-un pi de snge. Se
calculeaz printr-o regul de trei simpl, inndu-se seama de distribuia procentual i numrul
absolut total de leucocite pe l.
Exemplu:
Nr. leucocite/l = 6000;
Limfocite 25 %;
Nr. absolut de Iimfocite = (2x6000)/100 = 1500/ l.

90.Eritrocite modificari de marime/ culoare/ forma semnificatie
Examinarea morfologiei eritrocitului pe frotiul sanguin, colorat panoptic, este de o
deosebit importan pentru diagnosticul tipului de anemie, ntruct exist modificri
caracteristice de mrime, tinctorialitate, form.
1.Modificri de mrime
Anizocitoza const n inegalitatea de mrime a eritrocitelor i constituie un semn al
existenei de populaii diferite ca vrst. n mod normal exist un oarecare grad de anizocitoza,
dovad c repartizarea procentuala a hematiilor dup mrimea diametrelor realizeaz o curb
(C. Price-Jones) al crei punct culminant este diametrul de 7,2 pm, variaii la stnga indicnd
microcitoza i cele la dreapta macrocitoza, totui normal dominant este normocitara.
Microcitoza este caracterizat prin hematii al cror diametru este mai mic dect 7,2 pm
i se ntlnete n special n anemiile hipocrome (prin carene de fier) i n anemia hemolitic
sferocitar congenital.
Macrocitoza este caracterizat prin prezena de hematii al cror diametru mediu variaz
ntre 8-12 pm: hematiile care depesc 12 pm sunt denumite megalocite sau hematii gigante;
ele aparin populaiei megaloblastice i nu se ntlnesc dect n anemii megaloblastce i n alte
situaii patologice (ciroze, tulburri de nutriie, talasemie, intoxicaie cu oxid de carbon etc.).

2.Modificri de tinctorialitate (de culoare)
Eritrocitele hipocrome sunt mai slab colorate dect normal, concentraia de hemoglobina
fiind redus. Uneori apar total lipsite de coninut i se numesc anulocite.
Hipocromia se asociaz n general cu microcitoza.
Anizocromia este aspectul realizat prin prezena pe acelai frotiu de eritrocite normo- i
hipocrome.
Acromocitul reprezint forma degenerativ de hematie cu aspect de semilun, lipsit
total de hemoglobina, alctuit din strom i membran.
Celule n int sau plrie mexican sunt eritrocite caracterizate prin repartiia particular
a hemoglobinei n centru i spre margine cu o zon de separare hipocrom. Se ntlnesc n
talasemie i n alte hemoglobinoze, anemie hipocrom, postsplenectomie.
Eritrocite policromatofile sunt eritrocite colorate albastru-violaceu. Normal se pot ntlni
0,5-2/100 de eritrocite. Apar ca semn de regenerare eritrocitar.
Eritrocite cu punctaii bazofile. n eritrocit se constat frecvent granule albastre, la
coloraia panptica, inegale ca dimensiuni, rspndite n toat celula; se evideniaz mai bine
prin coloraia cu albastru de metilen, aprnd ca puncte albastru-verzui. Au valoare diagnostic
cnd sunt n numr crescut, cifrele variind normal dup unii autori ntre 2-5 elemente la 1000 de
eritrocite.
Eritrocite cu corpi Jolly sunt eritrocite ce conin resturi de nucleu, sub forma unor
corpusculi rotunzi cu tinctorialitate de nucleu.
Eritrocite cu inele Cabot sunt eritrocite ce conin un filament subire sub form de inel
sau 8 colorat rou-violaceu.
Eritrocite cu granulaii azurofile (pulbere cromatinian). Granulaiile sunt resturi
cromatiniene ce apar colorate roietic-violet, dispersate n toat celula. Se ntlnesc n anemii
grave, megaloblastice.
3.Modificri de form
Poikilocitoza reprezint modificri de form ce apar n anemii cu grave tulburri
eritropoietice.
Sferocitele sunt eritrocite mici, uniform colorate, diametrul variind n jur de 4 pm. Se
ntlnesc n sferocitoza congenital, n icterul hemolitic congenital i n unele anemii hemolitice
ctigate.
Ovalocitele sunt eritrocite n form oval; ele se ntlnesc i normal pn la 10/100
eritrocite, dar predomin n ovalocitoza constituional.
Drepanocitele sunt eritrocite n form de secer, falciforme i se ntlnesc n
hemoglobinoza S.
Schizocitoza const n prezena de fragmente neregulate de hematii i se ntlnesc n
anemia hemolitic, talasemie, dup arsuri.

91.Metabolismul fierului
a)Sideremia
Valori normale: 70-150 microg%
Sczut n anemia feripriv
Crescut n anemia sideroblastic, talasemii,
b) Capacitatea total de legare a fierului(CTLF):
Reprezint cantitatea de transferin circulanta
Valori normale:280-350microg%. Crete n anemia feripriv
c) Saturaia transferinei:
Reprezint raportul: sideremiex100/CTLF
Valori normale: 20-45%
Scade n anemia feripriv sub 15%.



92.Fierul medular val.normale, conditii de scadere
- este testul de elecie pentru a exclude o anemie feripriv. Fierul medular dispare nainte de
apariia modificrilor n sngele periferic. Numai subiecii cu fier medular sczut ar trebui s
beneficieze de tratament cu fier.
Crescut n:
- hemocromatoza idiopatic,
- hemocromatoza secundar din: anemii cu eritropoieza crescut (talasemia major,
talasemia minor, hemoglobinopatii, hemoglobinuria paroxistic nocturn, anemii
sideroacrestice, leziuni hepatice
- anemii megaloblastice n recdere
- uremia
- infecii cronice
- insuficiena pancreatic cronic
Sczut n:
- deficit de fier (aport inadecvat, hemoragii cronice, neoplasme, hemoragii acute). Dispare
rapid dup hemoragie.
-policitemia vera. n policitemia secundar este normal sau crescut.
- boli de colagen (PAR, LES)
- infiltrarea mduvei osoase (limfoame maligne, metastaze carcinomatoase, mielofibroza,
granuloame miliare)
- infecii cronice (TBC pulmonar, broniectazii, pielonefrita cronic)
- vrsta naintat, diabet zaharat
- sindroame mieloproliferative n care rezervele de fier pot fi absente fr alte semne de
deficit de fier

93.Testul Schilling semnificatie,
Testul Schilling evideniaz absorbia intestinal a vitaminei B12
Se administreaz pacientului a jeun 1 microgram de vit B12 marcat radioactiv cu Cr58.
Se injecteaz i.m 1000 microg de vitamina B12 nemarcat pentru a satura proteinele
transportoare i a favoriza eliminarea urinar.
Se determin eliminarea urinar a Vit B12 marcate cu Cr58.
Interpretare:
n mod normal se excret 8-10% din doza radioactiv administrat
n caz de anemie prin caren de vitamina B12, eliminarea scade sub 8%.
n cazul unui test patologic, se repet investigaia dup administrarea de factor intrinsec.
Dac eliminarea urinar este scazut este vorba de o afectare a ileonului terminal sau
proliferare bacterian crescut.
Dac excreia se normalizeaz se pune diagnosticul de anemie pernicioas.





94.Electroforeza Hemoglobinei tipuri de hemoglobinopatii
Este util n evidenierea hemoglobinopatiilor.
Metoda se bazeaz pe viteza diferit de migrare n cmp electric a hemoglobinelor.
Valorile normale pentru hemoglobinele fiziologice sunt:
-hemoglobina A1: 96-97%
-hemoglobina A2: 1.5-2.5%
-hemoglobina F: <0.5%
Diverse boli pot fi identificate cu ajutorul electroforezei hemoglobinei:
1.alfa talasemia, forma heterozigot
- reducerea cantitii de hemoglobin A1 i prezena tetramerilor beta 4.
2. beta talasemia cu specificul su n funcie de form:
a) forma heterozigot, cu hemoglobina A2 > 2-3%; hemoglobina F>0.5%
b) forma homozigot cu hemoglobina F: 30-90%, hemoglobina A2 2-3%,
iar restul pn la 100 este hemoglobina A1.
3. delta talasemia cu reducerea concentraiei hemoglobinei A2 pn la valori de 1.2%.
4. persistena ereditar a hemoglobinei fetale:
a) forma homozigot cu HbF peste 20%
b) forma heterozigot cu HbF 15-20%.
5.siclemia este o hemoglobinopatie cu HbS i hematii n form de secer
6.alte boli cu hemoglobine patologice tip: Gun- Hill, Tak

95.Anemia feripriva - caracteristici de laborator pentru diagnosticarea anemiei.
1.Valori sczute ale Hb, Ht, numr de eritrocite, VEM si HEM
2. CTLF crescut
3.saturaia transferinei sczut
4.examenul morfologic al frotiului din snge periferic arat poikilocitoza, anizocitoza cu
microcite, anizocromie.
5.examenul morfologic al frotiului medular arat hiperplazie eritroblastic, eritroblati feriprivi cu
margini zdrenuite, iar coloraia Perls indic absena fierului din macrofage, element caracteristic
pentru anemia feripriv, precum i scderea cu 10% a numrului total de eritroblati.
6. numr normal de leucocite i normal/sczut de trombocite.
7.investigaii n sfera digestiv i ginecologic (la femei) pentru precizarea cauzei anemiei
feriprive.

96.Anemia Biermer - caracteristici de laborator pentru diagnosticarea anemiei
1. Valori sczute ale eritrocitelor, Hb,Ht.
2. Valori crescute ale VEM si HEM.
3. Examenul morfologic al sngelui periferic indic macrocitoza i megalocitoza,
poikilocitoza, hipersegmentarea leucocitelor.
4. numr sczut de leucocite i trombocite n formele severe.
5. Examenul mduvei osoase arat hiperplazia seriei roii, megaloblastoza cu
metamielocite gigante, megacariocite.
6. Testul Shilling patologic.
7. Determinarea anticorpilor anti celule gastrice parietale i antifactor intrinsec.
8. Chimismul gastric cu histamine evideniaz aclorhidrie histaminorezisten.

97.Anemia sideroblastica - caracteristici de laborator pentru diagnosticarea anemiei.
1.Examenul sngelui periferic: hipocromie, anizocitoz i poikilocitoz. Exist dou populaii de
eritrocite, una hipocrom i microcitar i una macrocitar.
2. Examenul frotiului medular arat prezena sideroblatilor inelari. Acetia sunt normoblati
care prezint perinuclear un inel gros cu granule cu fier care se coloreaz cu albastru de Prusia.
3.Sideremia este crescut.
4.Numrul de leucocite i trombocite este normal sau sczut.

98.Talasemia
1.Examenul sngelui periferic: hipocromie, anizocitoz cu microcitoz, poikilocitoz cu eritrocite
n semn de tras la int. Prezena corpilor Jolly i a inelelor Cabot.
2. Numr de reticulocite crescut
3. Electroforeza hemoglobinei arat valori crescute pentru HbA2 i HbF.
4.Numr de eritrocite crescut.
5. Numr de leucocite i trombocite normal sau crescut


99.Conditii de neutrofilie si neutropenie
a)Neutrofilia apare:
- n mod normal n digestie, efort muscular, sarcin.
- n mod patologic n:
infecii generale i locale;
tumori maligne;
puseuri acute n boli cronice;
dup hemoragii, hemoliz;
intoxicaii endogene (acidoz diabetic, gut);
intoxicaii exogene (digital, mercur);
leucemie granulocitar cronic.
b)Neutropenia apare:
- n mod normal n inanitie;
- n stri patologice n:
infecii bacteriene (febr tifoid, paratifoid);
infeci virale (grip, rubeol, rujeol), unele parazitoze (malarie, febra
recurent);
unele colagenoze (lupus eritematos >:
intoxicaii cu benzol, amidopirin:
afeciuni hematopoietice cu hipoplazie medular;
agranulocitoz.







100.Conditii de eozinofilie si eozinopenie
a) Eozinofilia se ntlnete n:
Stri alergice (astm, urticarie, boala fierului);
Parazitoze (trichinoza, echinococoz);
Pneumopatii (sindrom Loeffler);
Boli de snge (boala Hodgkin, leucemia granulocitar cronic cu eozinofilie);
Postradioterapie;
Postsplenectomie;
Unele boli infecioase (scarlatin);
Granuloamele cu eozinofile;
Eozinofilia familial.
b)Eozinopenia apare n faza de debut a bolilor infecioase (cu excepia scarlatinei):
n intoxicaii;
postcorticoterapie.

101.Conditii de limfocitoza si limfopenie
a) limfocitoza:
n mod normal se ntlnete la copii la natere.
n mod patologic apare n: TBC (faza de debut), alte boli infecioase (tuse convulsiv,
scarlatin, limfocitoz infecioas), leucemie limfatic cronic.
b) Limfopenia se ntlnete n:
infecii supraacute;
postcortjcoterapie;
boala Hodgkin.

102.Conditii de monocitoza
Monocitoza este extrem de variabil, chiar de la o or la alta, ea fiind un corolar al reactivitii
reticuloendoteliale.
Se ntlnete n unele boli infecioase: (mononucleoza infecioas, febra tifoid, tifos
exantematic)
endocardita lent, bruceloza;
unele parazitoze: paludism, tripanosomiaza;
unele hemopatii: leucemia mielomonocitar;
boala Hodgkin.

103.Conditii trombocitopenie semnificatii, conditii de aparitie
scderea megacariocitopoezei
- boli congenitale: anemia Fanconi, sindron TAR, infecii sau droguri n timpul sarcinii
- hipoplazia dobndit: radiaii, intoxicaii chimice, cloramfenicol, LED, chimioterapie
anticanceroas, infecii, idiopatic
producie ineficient de trombocite
- trombocitopenie ereditar (autozomal dominant, anomalia May-Hegglin, sindrom Wiskott-
Aldrich)
- deficit de B12 sau acid folic
- altele (sindrom mielodisplazic, hemoglobinuria paroxistic nocturn)
deficit de distribuie i diluie
sechestrare splenic (infecioase, inflamatorii, congestive)
hipotermia
diluie dup transfuzii cu snge conservat
anomalii ale distrugerii plachetare
distrugere exagerat de cauze combinate
- venin
- traumatisme tisulare, chirurgicale, traumatice, anoxice, toxice
- complicaii obstetricale: sarcina oprit n evoluie, embolie amniotic, abruptio
placentae
- neoplazice: leucemia promielocitar, cancere, hemangioame
- infecii: bacteriene, virale, rickettsioze
- hemoliza intravascular
consum izolat de trombocite
- PTI
- sindrom hemolitic posturemic
- vasculite (LED, alte colagenoze)
- proteza cardiopulmonar
cauze imunologice
- autoimune (acute, cronice)
- SIDA
- posttransfuzional
- purpura neonatal
- izoimun
medicamente: ageni alchilani, antimetabolii, cloramfenicol, peniciline, streptomicin, rifampicin PAS,
sulfamide, fenitoin, acid acetilsalicilic, fenilbutazon, chinin, chinidin, barbiturice, meprobamat,
antihistaminice, estrogeni, cortizoni;
cauze combinate de trombocitopenie
- ciroza alcoolic
- boli limfoproliferative
- by-pass cardiopulmonar
- tumori
- infecii

104.Conditii de trombocitoza
> Infecii: sindrom mononucleozic, tuberculoza
hemoragii
deficit de fier
anemia hemolitic
cauze chirurgicale: splenectomie, postchirurgical
rspuns la medicamente: vincristin, epinefrina, interleukina-1 beta
rspuns la exerciii
post trombocitopenie la ntreruperea drogurilor mielosupresive (inclusiv alcool) tratamentul
deficitului de B12
prematuritate
deficit de vitamina E la copil
trombociternia esenial
policitemia vera
mielofibroza idiopatic
trombocitoz secundar
boli neoplazice inclusiv hematologice
boli acute/cronice inflamatorii: colagenoze, boli inflamatorii intestinale
alte cauze: osteoporoza, boli cardiace, transplant renal, diabet zaharat, gangrena uscat,
insuficiena renal, sindrom nefrotic, convulsii, dezordini mieloproliferative, ciroza, pancreatita
cronic, arterita temporal Horton, limfadenopatia hiperplazic, multicentric angiofolicular
familial

105.Frotiul medular interpretare (aspect heteromorf, monomorf)
Pentru obinerea unei imagini de ansamblu, examinarea frotiului va ncepe cu un mritor
slab (xlO, x20). Se va urmri aspectul semicantitativ al celularittii.
Intereseaz apoi dac se pstreaz sau nu aspectul eterogen, normal al mduvei.
1. Aspect eteromorf
n asemenea cazuri intereseaz:
a) Raportul ntre serii
Predominana vreuneia dintre seriile mieloide traduce reactivitatea medular:
eritroblastic, granulocitar etc.
b) Maturarea elementelor
Se va aprecia att cu ajutorul indicilor de maturare ct i dup morfologia elementelor
(macrocitoza, megalocitoza), megagranulocite etc.
c) Prezena de celule anormale
Cu un obiectiv mic se vor repera eventualele celule anormale: neo-plazice,
reticuloendoteliale tip Gaucher etc.
2. Aspect monomorf
n asemenea eventualitate se pune ntrebarea de cine este realizat acest tablou:
a) n cazul unei proliferri blastice e vorba de o hemopatie acut sau cronic, acutizat.
Diferenperea tipului de blast proliferat devenind uneori foarte dificil, se va folosi termenul de
leucoblast sau blast nedifereniat.
b) Prezena celulelor mature ("cite").
De exemplu: n cazul proliferrii de elemente limfocitare mature, este vorba de o
leucemie limfatic. n acest caz, n afara acestor elemente, se mai ntlnesc frecvente umbre
nucleare (Gumprecht).
Pentru verificarea impresiilor generale i mai ales pentru a urmri morfologia detaliat a
elementelor, se va examina frotiul cu obiectivul cu imersie.
Aceste prime detalii morfologice indic starea funcional medular, normal existnd un
sincronism de dezvoltare nucleocitoplasmatic, care se modific n tulburrile de maturare.
Unii hematologi, convini de relativitatea rezultatelor n cifre, formuleaz numai concluzii asupra
imaginilor ce se desprind din lectura frotiului, n ce privete att producia celular, ct i
morfologia elementelor. Alii prezint chiar o formul procentual, care se impune a fi executat
pe cel puin 500 de elemente, fcndu-se apoi media valorilor. Aprecierile sunt aproximative din
motivele menionate mai sus.








106.Punctia medulara
Principiul puncionrii
Const n strpungerea tbliei anterioare a osului, n ptrunderea n canalul medular i
prelevarea prin aspiraie a sucului medular, n cantiti diferite, n raport cu scopul propus.
Material necesar
- ac de puncie (KLIMA).
Exist diferite modele, ns pentru puncia sternal este de preferat acul de oel
inoxidabil, cu diametrul depind 1 mm, bizoul tiat drept i un mandren. Este important s fie
prevzut cu un cursor, cu care s se regleze adncimea la care va fi introdus.
- sering de 10-20 ml pentru aspiraie;
- sering i ace pentru anestezie;
- novoCain (soluie 2-4 g/100 ml) sau xilin (2g/100 ml);
- tinctur de iod, alcool medicinal;
- o foarfec, pentru cazul n care n regiunea sternal exist o pilozitate accentuat;
- trus pentru recoltat o leucogram;
- 2 lame mai late (50 mm), pentru a depozita pe ele sucul medular aspirat;
- hrtie de filtru pentru aspirat surplusul de snge.
Pregtirea materialului
Acul de puncie i seringile trebuie sterilizate, de preferin la cldur uscat, pentru c
altfel apa rmas pe ele altereaz morfologia elementelor.
Locul de elecie: n ordinea frecvenei sunt sternul, oasele iliace, apofizele spinoase, iar
la copii platoul tibial i calcaneul.

107.Poliglobulia clasificare/tipuri
Relative (prin hemoconcentraie)
deshidratare (diaree, transpiraii, etc)
oc traumatic
arsuri
insuficien renal acut
puncii repetate ale ascitei
Adevrate
- Primar: boala Vaquez
- Secundare (prin creterea eritropoetinei):
1. Prin producie adecvat de eritropoetin
hipoxie:
- altitudine
- afeciuni pulmonare cronice
- cardiopatii cianogene
- tabagism
- methemoglobinemia
hemoglobinopatie cu creterea afinitii pentru oxigen
2. Prin producie inadecvat de eritropoetin
neoplasme: renal, hepatom, corticosuprarenalian, hemangiomcerebral
patologie renal: chiste, hidronefroz, transplant
3. Policitemiafamilial


108.Anemii microcitare hipocrome caracteristici de laborator/ clasificare
a. Microcitare, hipocrome (VEM, CHEM, HEM)
o Feriprive (Fe, transferina, feritina)
Hemoragii digestive (cancer, duodenit, hemoroizi, ulcer)
Epistaxis
Hemoragii genitale (polip, fibrom, metrite, cancer)
Sindroame hemoragipare (hemofilie, purpur, angiomatoza Rendu Osler) Caren n aport
Absorbie deficitar (gastrectomie, gastrit cu anaclorhidrie, gastroenteroanastomoz, enterite, boal
celiac)
o Prin blocarea sintezei hemoglobinei:
Hiposideremice (Fe):
infecii cronice
neoplasme
uremie
insuficiene endocrine: ovarian, tiroidian, hipofizar
Hipersideremice (Fe /N):
talasemie
anemie sideroblastic
intoxicaie cu plumb
109.Anemii macrocitare - caracteristici de laborator/ clasificare
c. macrocitare, nonnocrome (VEM; CHEM N, HEM, Fe )

Anemia cu mduv megaloblastic
carena de vit B12
aport inadecvat (vegetarieni strici)
anemia Biermer
gastrectomia
absorbie defectuoas de B12
- boala celiac
- sprue tropical
- rezecii intestinale
- boli inflamatorii intestinale
- infecii
deficit de acid folic
aport inadecvat (anemia apare n 3-6 luni)
- la copii,
- n sarcin
- n infecii
- anemie hemolitic
- boli hepatice
creterea necesarului de folai
- hemopatii maligne i neoplazii
malabsorbie
medicamente:
- metotrexat,
- trimetoprim,
- pirimetamin,
- triamteren,
- izoniazid,
- fenitoin,
- barbiturice,
- anticoncepionale,
- colchicin
dup gastrectomie
leucemii acute (caren de acid folic+antimetabolii)
Macrocitoz cu mduv normoblastic
posthemoragic,
posthemoliz (eliberare prematur de reticulocite din mduv)
hipotiroidism
etilism
anemie aplastic
boli hepatice

110.Cauze de pancitopenie
factori fizici: radiaii
factori chimici: benzol, tetraclorur de carbon
medicamente: antimitotice, antimetabolice, colchicina, sruri de metale grele,
cloramfenicol (reacie idiosincrazic)
mieloscleroz: metastaze canceroase, (splenomegalie eritromieloid cronic a adultului)
metastaze medulare: mielom multiplu, leucoze acute sau cronice
inhibiie medular de origine splenic prin hipersplenism
cauze imunologice
izoanticorpi (transfuzie incompatibil, boala hemolitic a nou-nscutului)
autoanticorpi (medicamente, infecii, LED, tuberculoz)
toxice hemolitice: ciuperci, venin, plumb
congenitale: boala Fanconi (pancitopenia familial idiopatic)