IMPREUNA!

Sfaturi
practice
si utile





Terapia ocupaional
n recuperarea hemiparezei spastice
de etilogie vascular cerebral

n cadrul programului complex de recuperare neuro-motorie, terapiei ocupaionale i
revine sarcina de a perfeciona coordonarea neuro-muscular, de a netezi micrile
voluntare redobndite prin inetoterapie i de a ngloba n activiti gestuale utile autoservirii
toate ac!iziiile motorii ale bolnavului"
#rincipiile fundamentale de aplicare a terapiei ocupaionale se bazeaz pe urmtoarele
elemente practice$
- evaluarea deficitului neuro-motor %evaluare diferit de aceea efectuat de
inetoterapeut, urmrind n special stadiul funcional al bolnavului&'
- alctuirea programului de terapie ocupaional trebuie s rspund urmtoarelor
dezidente$
a& restabilirea funciei neuro-motorii n raport cu necesitile autoservirii i arsrii
meseriei %aceeai ca naintea mbolnvirii sau alta, n funcie de capacitatea
funcional restant&'
b& abordarea terapeutic a disfunciilor senzitivo-motorii'
c& antrenamentul utilizrii ortezelor n activitatea gestual zilnic'
- explorarea prevocaional a bolnavului n raport cu deficitul motor restant'
- stabilirea programului de activitate zilnic la domiciliul bolnavului"
(atorita marii variabiliti a deficitului motor ce apare la bolnavii care au supravieuit
unui accident vascular cerebral, evaluarea corect se va axa pe particularitile
fundamentale caracteristice afectrii neuronului motor central i va ncerca s
stabileasc n ce msur deficitul motor se interfereaz cu funciile de integrare"
)erapia ocupaional urmrete trei mari obiective$ restabilirea funciei fizice, tratarea
disfunciilor senzitivo-motorii i selecionarea activitilor utile n scop terapeutic i
recuperator"
*estabilirea funciilor fizice constituie un prim obiectiv pentru a crei ndeplinire trebuie
respectate urmtoarele principii fundamentale, universal valabile n toate cazurile de afectare
a sistemului nervos$
+" mbuntirea forei de contracie muscular i a controlului voluntar al micrii'
," creterea mobilitii articulare i meninerea supleei articulaiilor segmentelor
afectate'
-" mbuntirea micrilor manuale de finee, sub control vizual permanent'
." creterea dexteritii n gestualitatea uzual i n cea profesional' creterea
rezistenei la efort"
n leziunile sistemului nervos ne aflm n faa unui deficit neuro-motor complex care
asociaz perturbri ale tonusului muscular, tulburarea coordonrii micrii, afectarea
sensibilitii i a senzorului"
#entru aceti bolnavi obiectivul ma/or al terapiei ocupaionale trebuie s l constituie
dezvoltarea maxim posibil a funciilor de integrare prin creterea volumului de informaii
senzitive i senzoriale, monitorizate n aa manier nct rspunsul motor s fie ct mai
adecvat" 0a aceti bolnavi, evitm de la bun nceput activitile ce reclam for de contracie
muscular mare pentru a nu accentua dezordinea tonusului muscular" #e msur ce controlul
motor i coordonarea activitii musculare se mbuntesc, se trece progresiv la dezvoltarea
forei i a rezistenei musculare"
)ulburrile senzoriale ce se ntlnesc frecvent la leziunile sistemului nervos central,
constituie obstacole serioase n desfurarea activitilor cotidiene, c!iar a celor mai simple"
*envarea bolnavului s perfecioneze unele activiti motorii elementare, cum sunt$
activitatea de transfer %n pat, n fotoliu, n main etc&, mobilizarea fotoliului rulant,
mbrcarea, igiena personal sunt sarcinile terapiei ocupaionale"
1elecionarea activitilor n cadrul programului de terapie ocupaional trebuie s in
seama de urmtoarele dou aspecte$
- care este ponderea pe care o are afectarea sistemului efector %musculo-articular& n
generarea deficitului funcional'
- care este ponderea afectrii activitii nervoase superioare n generarea deficitului
funcional"
#entru a determina ponderea celor dou componente ale deficitului funcional este
util aceast sc!em simplificat care ilustreaz destul de bine starea sistemului
efector i pe aceea a activitii nervoase superioare"
2precierea sistemului efector$
- mobilitate general$ unilateral, bilateral, reciproc, adaptare la sc!imbarea condiiilor
de baz'
- analiza micrii la nivelul articulaiilor interesate' micarea se cut n amplitudine
complet sau incomplet, musculatura interesata este capabil s dezvolte o contracie
izometric %concentric, excentric&, izometric, exist sau nu coordonare ntre
agoniti i antagoniti, sinergiti i neutralizatori, se realizeaz sau nu stabilitatea
articular n timpul efecturii micrii solicitate"
2precierile asupra activitii nervoase superioare$
- nivelul coeficientului intelectual, vrsta mental n raport cu vrsta cronologic,
capacitatea de concentrare i de nvare'
- adaptarea la nevoile psi!ologice i la deficitul de percepie existente, orientarea
temporo-spaial, recunoaterea sc!emei corporale'
- relaii interpersonale, comunic cu terapeutul sau cu ali bolnavi sau se izoleaz i
este refractar la orice colaborare"
3n alt aspect important al terapiei ocupaionale l constituie evaluarea prevocaional"
n recuperarea sec!elelor accidentului vascular cerebral, deficitul funcional de gravitate
variabil rmne, de multe ori, neinfluenat de eforturile recuperatorilor i, de cele mai multe
ori, bolnavii nu i mai potrcita profesiunile pe care le-au practicat nainte de mbolnvire"
)erapiei ocupaionale i revine sarcina de a aprecia /udicios capacitatea motorie restant i, n
funcie de aceasta, s reorienteze profesional bolnavul spre activiti accesibile lui' este o
problem cu serioase implicaii sociale ce implic o mare responsabilitate" 4tapele pe care
trebuie s le parcurg bolnavul n vederea reprofesionalizrii pot fi rezumate astfel$
- evaluarea complet a activitii neuro-motorii n corelaie cu solicitrile impuse de
noua profesiune'
- alegerea celor mai eficiente mi/loace a/uttoare %orteze, fotoliu rulant, automobil
adaptat etc"& i antrenarea funcional n condiiile artificiale create'
- asigurarea condiiilor optime de comunicare cu cei din /ur"
4ste evident c programul de recuperare al bolnavilor care au suferit un accident
vascular cerebral i prezint un sindrom !emiplegic, orict de bine ar fi organizat n
spital, nu poate fi continuat pe toat durata bolii n mediul spitalicesc" #rogramul de
recuperare neuro-motorie amorsat n spital, va trebui continuat la domiciliul
bolnavului" 5embrilor de familie le revine sarcina de a continua asistarea micrilor
deficitare, ntreinerea ctigurilor funcionale etc" n acest scop, instruirea adecvat a
membrilor de familie este o sarcin obligatorie, att pentru inetoterapeut, ct mai
ales pentru specialistul n terapie ocupaional" 2cesta va stabili programul de
activitate zilnic a bolnavului i va aduce modificrile care se impun odat cu
progresele pe care le realizeaz bolnavul" (ei nu face parte integrant din terapia
ocupaional, terapia de recuperare neuro-motorie, folosind feed-bac-ul
electromiografic, i-a gsit loc n arsenalul terapeutic i faciliteaz mult recuperarea
gestualitii funcionale a bolnavilor !emiparetici spastici"

DINU MARDAR
#rofesor 675 #rincipal
1pitalul 6linic de 3rgen
8agdasar-2rseni, 8ucureti

!"izio#$inetoterapia %i recuperarea medical&
9aroslav :iss