Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere ....................................................................................
Hepatitele virale
1. Definiii
1.1. Hepatita B.................................................................
1.2. Hepatita C.................................................................
2. Epidemiologie
2.1. Hepatita B.................................................................
2.2. Hepatita C.................................................................
3. Caracteristici clinice i de laborator
3.1. Simptome i semne...................................................
3.2. Caracteristici de laborator.........................................
3.3. Diagnostic pozitiv....................................................
4. Tratament...........................................................................
Rolul asistentei medicale n diagnosicul de laborator al hepatitelor
virale
1. Diagnosticul serologic.........................................................
2. Diagnosticul biochimic........................................................
3. Testele metabolismului pigmenilor biliari..........................
4. Testele proteice ....................................................................
5. Modificrile analizei generale a sngelui..............................
6. Recoltarea sngelui...............................................................
7. Studiu de caz..........................................................................
Anexe ..............................................................................................
Bibliografie......................................................................................
INTRODUCERE
Pag. 4
Pag. 5
Pag. 5
Pag. 6
Pag. 7
Pag. 8
Pag. 9
Pag. 11
Pag. 14
Pag. 18
Pag. 19
Pag. 19
Pag. 20
Pag. 20
Pag. 21
Pag. 31
Pag. 34
Pag. 35
n cea de-a doua jumtate a secolului al XX- lea medicii observnd cu mai
mult atenie hepatita viral ca i boal, au remarcat c ntre diferite cazuri
exist o serie de deosebiri n ceea ce privete simptomatologia, evoluia i unele
aspecte epidemiologice. Apoi cercetrile au progresat rapid, conducnd n cele
din urm la constatarea ferm a existenei unei palete etiologice mai largi,
generatoare a mai multor tipuri de hepatite, boli care au numeroase asemnri
ntre ele dar i foarte serioase deosebiri.
n consecin hepatita viral nu este o singur boal, ci un grup de boli
asemntoare, determinate de ptrunderea i multiplicarea n organismul uman a
unor virusuri diferite ca form, dimensiuni i structur, manifestndu-se de
regul printr-o serie de simptome dominante cum sunt tulburrile din sfera
digestiv, stare de oboseal, icterul, precum i prin numeroase perturbri
metabolice evideniate mai ales prin examinri de laborator specific.
Hepatitele virale sunt boli produse de virusurile hepatice, strict umane,
foarte contagioase, avnd ca trstur comun afectarea principal a ficatului, n
contextul unei mbolnviri a ntregului organism.
Boala se manifest prin semne de suferin hepatic cu evoluie de obicei
autolimitat ( cu vindecarea uneori spontan i imunitate specific durabil), dar
i cu posibiliti variabile dup etiologie, de evoluie persistent i / sau
progresiv ctre forme cronice, ciroz hepatic sau cancer hepatic.
Importana pentru sntatea public a hepatitelor cronice cu virus B i C
(HCB, HCC) : este recunoscut faptul c 10% dintre adulii cu hepatit acut B i
90% din copiii infectai perinatal vor dezvolta forma cronic a infec iei cu
virusul hepatitic B. Pentru hepatita C, potenialul de cronicizare este de peste
75%. In aceste condiii, este de ateptat ca la un numr raportat de 17237
hepatite virale acute tip B n intervalul 2000-2010, cel puin un numr de 1723
(10%) s fi dezvoltat infecia cronic.
HEPATITELE VIRALE
1.
1.1.
DEFINIII
HEPATITA CRONIC VIRAL B
2
EPIDEMIOLOGIE
Hepatita B
urin i uneori chiar n fecale. Dei exist dovezi numeroase care sugereaz c
fecalele nu sunt infectante, cel puin unele dintre aceste fluide corporale cele
mai importante fiind lichidul seminal i saliva s-au dovedit a fi infectante chiar
dac mai puin dect serul, atunci cnd au fost administrate percutanat sau nu, la
animalele experimentale.
Printre modalitile non-percutane de transmitere a HBV, ingestia oral s-a
dovedit a fi o cale potenial de expunere, dar una cu o eficacitate destul de
redus. Pe de alta parte, cele dou ci non-percutane considerate a avea cel mai
mare impact sunt contactul intim (n special sexual) i transmiterea perinatal.
2.2.
Hepatita C
Caracteristici de laborator
6
Diagnosticul pozitiv
Dup cum s-a descris mai sus, exist teste serologice cu care se poate
stabili diagnosticul de hepatit B i C.
Diagnosticul infeciei HBV poate fi fcut de obicei prin detectarea AgHBs
n ser. Rar, nivelurile AgHBs sunt prea joase pentru a fi detectate n timpul
infeciei HBV acute, chiar cu generaia actual de teste imunologice de o nalt
sensibilitate. n astfel de cazuri, diagnosticul se poate stabili prin eviden ierea
IgM anti-HBc. Titrul AgHBs este slab corelat cu severitatea bolii clinice. ntradevr, poate exista o corelaie invers ntre concentraia seric a AgHBs i
gradul de lezare hepatocelular. De exemplu, cele mai mari titruri se ntlnesc la
pacienii imunodeprimai, mai mici n afeciunile hepatice cronice (dar mai mari
n hepatita cronic medie dect n cea cronic sever), i foarte
joase n hepatita acut fulminant. Aceste observaii sugereaz c, n hepatita B,
gradul de lezare hepatocelular i evoluia clinic sunt probabil n relaie cu
variaiile rspunsului imun ale pacientului la HBV, dect cu cantitile de
AgHBs circulant.
La indivizii imunocompeteni exist ns o corelaie ntre markerii
replicrii HBV i lezarea hepatic.
Alt marker serologic ce poate fi util la pacienii cu hepatit B este AgHBe.
Utilitatea sa clinic principal este aceea de indicator de infectivitate relativ.
Deoarece AgHBe este n mod invariabil prezent la nceputul hepatitei B acute,
testarea AgHBe este indicat n primul rnd pentru urmrirea infeciei cronice.
La pacienii care prezint antigen hepatitic B de suprafa de o perioad
necunoscut, respectiv donatori de snge al cror snge este descoperit AgHBs
pozitiv i care sunt trimii la medic pentru evaluare, testarea pentru IgM antiHBc poate fi util pentru a deosebi infecia acut sau recent (IgM anti-HBc
pozitiv) de infecia HBV cronic (IgM anti-HBc negativ, IgG anti-HBc
pozitiv). Un test fals pozitiv pentru IgM anti-HBc se poate ntlni la pacien ii
cu un titru ridicat de factor reumatoid. Anticorpii anti-HBs sunt rareori
11
trecutul ndeprtat, fie, rareori, prezena unei infecii HBV cu nivel redus de
virus.
Un algoritm de diagnostic poate fi aplicat n evaluarea cazurilor de
hepatit acut viral. Pacientului cu hepatit acut ar trebui s i se efectueze
patru teste serologice, AgHBs, IgM anti-HAV, IgM anti-HBc i anticorpi antiHCV. Prezena AgHBs cu sau fr IgM anti-HBc reprezint infecie HBV. Dac
IgM anti-HBc sunt prezente, infecia HBV este considerat acut; dac IgM
anti-HBc sunt absente, infecia HBV este considerat cronic. Diagnosticul de
hepatit acut B poate fi pus n absena HBsAg atunci cnd sunt detectabile IgM
anti-HBc.
4.
Tratament
13
14
- pre-S1,
- A gHBc
- pre-S2,
- A gHBe
- AgHBx
- anti- pre-S1
- anti-pre-S2
- anti- HBx
o Se dezinfecteaza zona;
o Se face punctia venoasa/recoltarea in vacutainer care aspira exact cantitatea
de sange necesara;
o Se indeparteaza garoul, se scoate acul si se aplica tamponul la locul punctiei,
se aplica un plasture pentru securizarea locului punctiei;
o Se mixeaza sangele cu anticoagulantul din tub (daca este cazul) prin
rasturnarea lenta de 6-8 ori a tubului de recolta;
o Se depoziteaza materialele folosite in colectorul de materiale sanitare.
Trebuie respectata proportia sange/anticoagulant, deoarece modifica
rezultatele testelor de coagulare si a testelor hematologice.
In cazul probelor hemolizate, se repeta recoltarea deoarece aceasta influenteaza
rezultatele analizelor in special a : FA, amilaza, GGT, enzime, etc.
Serurile lactescente interfereaza cu toate determinarile fotometrice (substraturi,
elemente minerale, proteine speciale) si testele de coagulare; din acest motiv se
repeta recoltarea. In cazul (cum ar fi de pilda probele care se obtin cu dificultate)
in care se lucreaza totusi probele intens hemolizate sau lipemice, aceasta
informatie este semnalata medicului solicitant la rubrica Observatii din Buletinul
de Analiza.
In situatia respingerii probelor din motiv ca sunt intens hemolizate sau
lipemice, se anunta medicul sau pacientul asupra acestui aspect (Formular de
notificare) si se solicita repetarea recoltarii. In cazul in care probele din diferite
motive (starea pacientului,imposibilitatea unei noi recoltari,etc) probele se
lucreaza mentionandu-se in rubrica de comentarii starea probei.
Pacientii intra in camera de recoltare prezentind asistentei, comanda sau biletul
de trimitere (cu ID -ul primit la receptie) si eventual cu probele biologice
autorecoltate acceptate (recoltate corespunzator).
Pentru autorecoltare, pacientii primesc recipiente speciale si instructiuni pentru
recoltare. In Registrul de receptie pacienti se trec datele cererii de analize
conform Registrului de receptie pacienti.
23
Examen clinic
Stare general moderat influenat
Afebril
Icter sclero-tegumentar, leziuni de grataj
Cardio-pulmonar normal stetacustic
29
Mo: 14%
Eo: 3.6%
Ba: 0.4%
Tr: 138000/mm
Biochimie
TGP (ALAT): 2050UI/L
TGO (ASAT): 1987UI/LTGO L
Bil total: 78 mg/l (bil. direct 58mg/l, bil.indirect 20mg/l)
FA: 434UI/LFA: L
GGT: 98UI/LGGT: L
Fibrinogen: 2.5 g/lFibrinogen: l
Glicemie: 60 mg/dlGlicemie: dl
Uree: 23 mg%
Creatinin: 0,87mg%
Proteine totale: 68 g/lProteine l
INR -- 1,521,52
I. Quick --50 %
Probe serologice
Ig M HAV negativ
Ag HBs -- prezent
IgM HBc prezent
Ac anti HCV -- abseni
Ag delta absent
Ac totali delta -- abseni
Diagnostic final
HEPATIT ACUT VIRAL B
ANEXE
31
BIBLIOGRAFIE
32
34