Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala varicoasa
Varicocelul
BOALA VARICOASA
Teleangectazii
Date de anatomie
sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin
vena safena interna (safena mare)
sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin
vene care insotesc arterele membrului inferior
cele 2 sisteme venoase comunica intre ele prin venele comunicante
venele membrului inferior - prevazute cu valve bi- si tricuspide
de-a lungul trunchiurilor venoase - valve axiale
la nivelul comunicantelor
vascozitatea sangelui
presa abdominala
Boala varicoasa
factori endocrini - dupa pubertate, in sarcina, obezitate;
sarcina - compresiuni pe venele pelvine, supraincarcare venoasa,
prin debit crescut din venele uterine;
factori de mediu - conditii de munca, ortostatism prelungit,
sporturi de performanta cu cresterea presiunii intraabdominale,
alimentatia saraca in vitamine.
Varice
hidrostatice
Varice secundare
congenitale:
agenezia sau cand exista trunchiuri venoase profunde
nedezvoltate sau slab dezvoltate: - sindromul Klipper -Trenauney :
Klipper-Trenauney
cu varice, hipertrofia unui membru pelvin si angiom plan, (ectaz ie
(ectazie
= stelute pigmentate dermice);
fistula arterio
-venoasa; tipic este sindromul Parcks
arterio-venoasa; -Weber in care
Parcks-Weber
apar tril, suflu pe fistula, varice;
dobandite:
compresii interne prin tumori pelvine, retroperitoneale;
Sindrom posttrombotic
ascita
fistule arterio
-venoase dobandite posttraumatic;
arterio-venoase
ligaturi de vene profunde.
Varice secundare - sindrom
posttrombotic
Mecanismul formarii varicelor
In ortostatism prelungit, cand contractia musculara nu mai
compenseaza gravitatia, creste presiunea venoasa hidrostatica;
Coloana de sange apasa pe valva ostiala a venei safene, care
cedeaza;
sangele patrunde in venele superficiale, apar VARICELE
HIDROSTATICE
venele comunicante devin insuficiente si sangele trece in
sistemul profund invingand si celelalte valve;
apare insuficienta venoasa cronica.
Stadiul II
insuficienta
insuficienta ostiala
ostiala afecteaza
afecteaza si si comunicantele
comunicantele
avalvularea
avalvularea axiala
axiala -- reflux
reflux important
important din
din sistemul
sistemul venos
venos profund
profund inin cel
cel superficial.
superficial.
exista
exista greutate,
greutate, tensiune
tensiune in in gamba,
gamba, oboseala
oboseala precoce
precoce -- simptome
simptome carecare apar
apar in
in
ortostatism
ortostatism
dilatatii
dilatatii venoase
venoase sacciforme
sacciforme sistematizate
sistematizate in
in unul
unul din
din teritoriile safene,
teritoriile safene, depresibile,
depresibile,
nedureroase,
nedureroase, dispar
dispar lala declivitate,
declivitate, reapar
reapar aproape
aproape instantaneu
instantaneu lla a revenirea
revenirea in
in
ortostatism,
ortostatism, acoperite
acoperite de de tegumente
tegumente normale.
normale.
Stadiul III..
multiplicarea
multiplicarea zonelor
zonelor de de reflux
reflux (gamba)
(gamba) face
face ca
ca presiunea
presiunea hidros tatica sa
hidrostatica sa creasca
creasca
in
in timp
timp cece presiunea
presiunea coloid -osmotica ramane
coloid-osmotica ramane constanta.
constanta.
dezechilibru
dezechilibru intre
intre filtrare
filtrare si
si resorbtie
resorbtie (filtrarea
(filtrarea depaseste
depaseste rresorbtia)
esorbtia) -->> ca
ca edemul
edemul
venos
venos (flebedem)
(flebedem) sasa devina
devina limfatic(limfedem).
limfatic(limfedem).
proliferarea
proliferarea fibroblastilor,
fibroblastilor, -->> tesutul
tesutul celular
celular subcutanat
subcutanat devine
devine dur,
dur, scleros,
scleros,
aderent
aderent de de planul
planul fascial
fascial subiacent
subiacent (celulita
(celulita scleroasa).
scleroasa).
Cresterea
Cresterea in in continuare
continuare aa presiunii
presiunii venoase
venoase duceduce la
la deschiderea
deschiderea anastomozelor
anastomozelor
arterio -venoase cu
arterio-venoase cu scurtcircuitarea
scurtcircuitarea capilarelor
capilarelor nutritive
nutritive si
si aparitia
aparitia tu lburarilor
tulburarilor
trofice
trofice
Clinic:
Clinic:
edemul
edemul esteeste decliv
decliv (perimaleolar),
(perimaleolar), apare
apare seara
seara (dupa
(dupa ortostatism ul din
ortostatismul din timpul
timpul zilei),
zilei), dispare
dispare
noaptea
noaptea (clinostatismul
(clinostatismul favorizeaza
favorizeaza intoarcerea
intoarcerea venoasa).
venoasa). Este
Este ddepresibil
epresibil (pastreaza
(pastreaza godeul).
godeul).
Celulita
Celulita scleroasa
scleroasa apare
apare ca
ca oo induratie
induratie ce
ce determina
determina aderenta
aderenta te gumentului pe
tegumentului pe planul
planul fascial.
fascial.
Este
Este oo leziune
leziune ireversibila.
ireversibila.
Dermatita
Dermatita pigmentara
pigmentara eczematiforma
eczematiforma apareapare caca oo pigmentatie
pigmentatie bruna
bruna inin treimea
treimea inferioara
inferioara aa
gambei
gambei (ireversibila).
(ireversibila).
Ulcerul
Ulcerul de de gamba
gamba -- apare
apare ca
ca oo ulceratie
ulceratie cutanata
cutanata care
care se
se produce
produce dupa
dupa traumatisme
traumatisme minore
minore
sisi evolueaza
evolueaza lent
lent progresiv,
progresiv, fara
fara tendinta
tendinta la
la vindecare.
vindecare.
Stadiul IV.
se
se instaleaza
instaleaza insuficienta
insuficienta valvulara
valvulara la
la nivelul
nivelul trunchiurilor
trunchiurilor venoase profunde.
venoase profunde.
apar
apar varicozitati
varicozitati gigante,
gigante, tulburari
tulburari trofice
trofice complexe,
complexe, scaderea
scaderea capacitatii
capacitatii de
de munca
munca
sau
sau chiar
chiar impotenta
impotenta functionala
functionala aa membrului
membrului respectiv.
respectiv.
Clasificarea Hach
Gr 1 - reflux ostial v. safena mare
Gr 2 - dilatarea safenei pana la genunchi
Gr 3 - dilatarea safenei pana la gamba
Gr 4 - dilatarea safenei depaseste
maleola
Hach III
Forme clinice
clinice::
varice ale safenei - interne / externe;
varice - sistematizate / nesistematizate - pe toata gamba,
coapsa (afectarea venelor intradermice, profunde);
varice - posttraumatice - dupa tromboflebite profunde;
varice prin agenezia venelor profunde;
varice uni
uni-- sau bilaterale.
varicele prin fistule arterio
-venoase
arterio-venoase
varicele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar la
o noua sarcina.
Tromboza varicoasa
favorizata
favorizata de
de staza
staza sau
sau de
de leziuni
leziuni ale
ale endoteliului;
endoteliului;
vena
vena ee indurata,
indurata, dureroasa,
dureroasa, cucu tegumente
tegumente rosii
rosii (=
(= "periflebita
"periflebita vvaricoasa
aricoasa
== "flebita");
"flebita");
rar
rar se
se extinde
extinde la
la colaterale
colaterale sau
sau la
la sistemul
sistemul profund;
profund;
rar
rar da
da embolie
embolie pulmonara,
pulmonara, pentru
pentru caca trombusul
trombusul este
este aderent
aderent la
la ve na;
vena;
Complicatii ale varicelor
Dermatita pigmentara
zone
zone pigmentare
pigmentare galben -brune localizate
galben-brune localizate antero -medial la
antero-medial la nivelul
nivelul
gambei;
gambei;
pielea
pielea ee subtire;
subtire; apar
apar eczeme.
eczeme.
Ulcerul varicos
apare
apare pe
pe fata
fata antero -mediala aa gambei,
antero-mediala gambei, caca urmare
urmare aa insuficientei
insuficientei
venoase
venoase cronice
cronice prin
prin tulburari
tulburari metabolice
metabolice date
date de
de hipoxie;
hipoxie;
marginile
marginile sunt
sunt neregulate,
neregulate, dure;
dure; apar
apar secretti
secretti murdare,
murdare, muguri
muguri ccarnosi
arnosi
pe
pe fundul
fundul ulcerului;
ulcerului;
putin
putin dureros;
dureros;
se
se extinde
extinde in
in suprafata,
suprafata, inin adancime;
adancime;
ee agravat
agravat de
de dilatarea
dilatarea venelor
venelor din
din jurul
jurul lui,
lui, ce
ce formeaza
formeaza unun cerc cu
cerc cu
multiple
multiple ramificatii
ramificatii (cap
(cap de
de meduza).
meduza).
Ulcer varicos
Probe de explorare clinica
Proba Trendelenburg
bolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrul
inferior la zenit;
se aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavul
se ridica in picioare;
se observa venele goale; se desface brusc garoul;
venele se umplu retrograd (indica insuficienta
ostiumului venei safene);
dupa 30
-40 secunde venele se umplu de jos in sus.
30-40
Probe de explorare clinica
Proba Perthes
valoare orientativa pentru aprecierea permeabilitatii
sistemului venos profund
bolnavul in decubit dorsal cu membrul inferior ridicat
vertical
bandaj compresiv de la haluce pana in triunghiul lui
Scarpa sa comprime sistemul venos superficial sa nu
jeneze circulatia in venele profunde
mers in ritm obisnuit (30 minute)
bolnavul tolereaza - sistem venos profund permeabil
apare durerea la mers - axul venos profund este obstruat
Explorari paraclinice
Ecografia Doppler
investigatia
investigatia principala
principala pentru
pentru aprecierea
aprecierea permeabilitatii
permeabilitatii sistem ului venos
sistemului venos profund
profund
prezenta
prezenta fluxului
fluxului sanguin
sanguin
modificarea
modificarea fluxului
fluxului cu
cu respiratia
respiratia
modificarea
modificarea fluxului
fluxului la
la compresiune
compresiune
obstructia
obstructia axului
axului venos
venos femuro -popliteu se
femuro-popliteu se evidentiaza
evidentiaza prin
prin vizualizarea
vizualizarea trombului
trombului
venos
venos profund,
profund, imposibilitatea
imposibilitatea compresiunii
compresiunii venei
venei cu
cu traductorul
traductorul (datorita
(datorita
trombului),
trombului), absenta
absenta fluxului
fluxului
Flebografia
investigarea
investigarea radiologica
radiologica (cu
(cu substanta
substanta de
de contrast
contrast hidrosolubila
hidrosolubila)) aa sistemului
sistemului
venos
venos al
al membrului
membrului inferior
inferior
poate
poate evidentia
evidentia
obstructia
obstructia axului
axului venos
venos profund
profund al
al membrului
membrului inferior
inferior
recanalizarea
recanalizarea incompleta
incompleta aa axului
axului femuro -popliteu
femuro-popliteu
refluxul
refluxul sanguin
sanguin in
in sistemul
sistemul venos
venos superficial
superficial
Echo Doppler
Medical
compresie
compresie cu cu banda
banda elastica,
elastica, ciorap,
ciorap, cand
cand exista
exista contraindicatii
contraindicatii de
de
tratament
tratament chirurgical
chirurgical lala gravide,
gravide, in
in diabet,
diabet, cancer,
cancer, TBC;
TBC;
banda
banda elastica
elastica se
se pune
pune sub
sub genunchi
genunchi sausau pana
pana lala jumatatea
jumatatea coapse i; se
coapsei; se
aplica
aplica dimineata
dimineata pentru
pentru ameliorarea
ameliorarea tabloului
tabloului clinic;
clinic;
Venotonice
Venotonice si si venotrofice
venotrofice (Tarosin,
(Tarosin, Venuroton.
Venuroton. Vit.
Vit. E,
E, C,
C, Detralex)
Detralex)
fizioterapie
fizioterapie -- masaje
masaje (nu
(nu cand
cand exista
exista inflamatii);
inflamatii);
hidroterapie;
hidroterapie;
Terapia sclerozanta
vizeaza
suprimarea refluxului ostial
suprimarea refluxului prin colateralele crosei venei
safene interne
suprimarea refluxului prin comunicante
extirparea pachetelor varicoase
Tratamentul chirurgical
Laser endoluminal
RFA
Abord subfascial
Abord minim invaziv subfascial
Laserterapie endovenoasa
Tratamentul complicatiilor
varicele rupte - se face ligatura si se tine membrul la
zenit;
tromboze varicoase - antiinflamatoare
(fenilbutazona);
tromboza extensiva - cu heparina;
pentru evitarea emboliei pulmonare - ligatura crosei
venei safene; dupa linistirea inflamatiei;
pentru dermatita pigmentara se pun lotiuni, pomezi;
pentru ulcerul varicos se pune pansament local,
pomezi cu AB trofice pana la epitelizare; apoi se
trateaza chirugical, cu extirpare de varice,
circumvalatie (excizie in jurul ulcerului care sa
impiedice circulatia in "cap de meduza").
Varicocelul
Varicocelul
dilatarea venelor spermatice ale plexului
pampiniform;
venele spermatice aduna sangele din testicul,
epididim; se varsa in vena renala stanga (pe partea
stanga) in unghi drept si in vena cava inferioara (in
dreapta) in unghi ascutit.
Varicocelul
Primitiv - idiopatic = esential
apare dupa pubertate la 15
-35 ani;
15-35
se localizeaza mai ales pe stanga;
cauze - deficit hemodinamic reprezentat de un defileu aorto
aorto--
mezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprima
vena renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza,
reflux.
Secundar
apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;
cauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumora
renala care invadeaza direct sau prin muguri cornosi vena
renala, vena spermatica; pot fi si tumori suprarenale.
Varicocelul esential
Cauze favorizante:
unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;
lungimea mare a venei spermatice stangi;
lipsa valvelor in vena spermatica stanga;
traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;
compresia de catre colonul stang;
ortostatismul prelungit;
predispozitia constitutionala;
apare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelor
spermatice.
Macroscopic
tulburari de spermatogeneza;
flebite spermatice cu tromboze, disfunctii
testiculare;
embolii pulmonare.
Tratament
conservator - purtare de suspensor, tunica de perete venos,
evitarea constipatiei, tusei;
interventie chirurgicala pentru a preintampina alterari ale
functiei
spermatogenetice;
in varicocelul secundar se trateaza cauza;
pentru varicocelul primar - se impiedica refluxul venos.
Tehnici Clasice/Laparoscopice
abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare;
abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;
corectare a defectului - prin suspensii ale testiculului la
formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.