Sunteți pe pagina 1din 142

Arsuri

Arsuri termice
Leziuni prin curent electric
Arsuri chimice
ARSURI TERMICE
FL. ISAC, AURELIA ISAC, T. BRATU, CRISTINA BRE2EANU
Generlit!"i
#e$ini"ie
Eti%l%&ie
Leziune l%cl! 'e rsur!. Fizi%pt%l%&ie, e(%lu"ie, principii
terpeutice, (in'ec!ri
R!spunsul sistemic l &resiune termic!
Fizi%pt%l%&i )%lii &enerle rsului
In$ec"i rsului
C%ntminre
In$ec"i nein(zi(! pl!&ii rsului
In$ecp in(zi(!
Aspectele clinice le *%cului septic
+rincipiile trtmentului nti)i%tic &enerl
T%picele ,n trtmentul pl!&ii rse
Nutri"i rsului
F%rmule l 'ult
E(lure necesrului pr%teic
Ne(%ile &luci'e
Ne(%ile lipi'ice
M%nit%rizre sttusului nutri"i%nl
Trtmentul rsuril%r
Generlit!"i
M!suri 'e prim -ut%r l l%cul cci'entului . E(cure . Trnsp%rt
Trtment ,n spitl
Trtmentul l%cl
Ale&ere (rintel%r 'e trtment l%cl
+relucrre primr! leziunil%r 'e rsur!
Inciziile 'e 'ec%mprimre
Inciziile 'e circum(lre
Trtmentul l%cl 'in zilele urm!t%re cci'entului
Bi terpeutic! )%ln(ului
Sl%nele 'e ,n&ri-ire )%ln(il%r r*i
Trtmentul &enerl l r*il%r
E/min!ri prclinice utile ,n c%n'ucere trtmentului
Trtmentul tul)ur!ril%r 'e 'inmic! circult%rie, l pier'eril%r
*i 'isl%c!ril%r lichi'iene
Lichi'e 0 S1 2 3& 2 Grm 4 Necesr )zi
Terpi electr%litic!
S%lu"ii per$uz)ile utilizte ,n terpi rsului
5
C%rectre nemiei
Renimre respirt%rie
+re(enire 'is$unc"iil%r cr'i%.(sculre *i $lui'%.c%&ulre
+re(enire 'is$unc"iil%r 'i&esti(e
+re(enire 'is$unc"iil%r renle
Ameli%rre $unc"iei imunitre
6itminele
Terpi 'urerii
Mi-l%ce 'e c%ntr%l simpt%mtic l 'urerii
Alte met%'e
Chirur&i rsuril%r
7. E/cizi . &re$re prec%ce
II. Gre$re pl!&il%r &rnulre
C%mplic"iile rsuril%r
C%mplic"iile prec%ce, ime'ite
C%mplic"iile peri%'ei I
E'emul pulm%nr cut
Rinichiul 'e *%c
Tr%m)%zele *i em)%liile
C%mplic"iile peri%'e ll.
In$ec"i
C%mplic"iile trhe%st%miei
C%mplic"iile pl!&ii trtte cu t%pice
C%mplic"iile 'i&esti(e
C%mplic"iile tr%m)%.em)%lice
C%mplic"iile urinre
C%mplic"iile heptice
C%mplic"iile neur%.psihice
C%mplic"iile peri%'ei lll.
C%mplic"iile peri%'ei I6.
C%n(lescen" r*il%r
8%cul cr%nic p%st.c%m)usti%nl.peri%' I6. pt%l%&ic!
C%mplic"iile tr'i(e
M%'i$ic!ri %r&nice tr'i(e
Mli&nizre cictricil%r p%st.c%m)usti%nle
Bi)li%&r$ie
GENERALIT9:I
#e$ini"ie
Arsur reprezint! un 'intre cele mi &r(e,
epuiznte *i mutilnte &resiuni.
Leziune l%cl! 'e rsur! pre c rezultt l
c"iunii c!l'urii supr "esuturil%r.
C!l'ur 'e(ine leznt! pentru "esuturile (ii ,n
m%mentul ,n cre 'ep!*e*te ;<= C >55, ;5, ;2, ;?@.
M-%ritte $ct%ril%r eti%l%&ici i rsurii sunt
2
&en"i termici $izici ce p%t 'esc!rc ,n "esuturi
cntit!"i 'i$erite 'e ener&ie leznt! ,n unitte 'e
timpA lichi'e $ier)in"i, )uri supr,nc!lzi"i, $l!c!ri,
&ze in$lm)ile, s%li'ele, c%rpuri (Bsc%se t%pite
>)itum, cer!@ etc.
<C?
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
Mi e/ist! *i l"i $ct%ri eti%l%&ici i rsuriiA curentul
electric, su)stn"e chimice cu c"iune c%r%zi(!.
Eti%l%&ie
Ac"iune c!l'urii supr "esuturil%r. +rimul element
cre i c%ntct cu &entul (ulnernt este piele.
M%'i$ic!rile instlte l ni(elul "esuturil%r ,n urm
c"iunii c!l'urii c%nstu ,nA
. 'e&r're enzimtic!, ,nc! 'e l ;<= C >leziunile
ce pr pBn! l <F= C *i ,n timp scurt 'e
e/punere sunt re(ersi)ile@G
). necr%ze 'e c%&ulre l peste <F= CG
c. crmelizre &luci'el%r l peste 5HF= CG
'. cr)%nizre l peste <FF= CG
e. clcinre l peste 5FFF= C.
+r%$unzime leziunii l%cle este 'irect pr%p%r"i%nl!
cu tempertur &entului termic, 'r *i cu
timpul ,n cre cest c"i%nt. Acest ,nsemn!
c!, ,n cee*i unitte 'e timp, 'i$eri"i $ct%ri eti%l%&ici
>cp)ili s! 'escrce 'i$erite cntit!"i 'e ener&ie@
(%r pr%'uce leziuni 'e pr%$unzimi (rite. #r,
cee*i pr%$unzime p%te $i rezulttul c"iunii 'i$eri"il%r
$ct%ri eti%l%&ici cu timp 'e c%ntct *i temperturi
'i$erite >2F, 25, ;5, ;2, ;?, <5, <H@.
Ener&iile leznte p%t $i ce'te 'e 'i$eri"i $ct%ri
$izici. Ace*ti sunt $ct%ri eti%l%&ici i &rupei 'e
rsuri 'enumite termice.
+rinciplele l%r crcteristici &enerle sunt urm!t%releA
. Flc!r 'e peste IFF.HFF= C &enerez! ener&i
termic!, c%nstnt! c (l%re pe t%t! 'urt
c"iunii, 'ucBn' rpi' l trns$%rmre primei )riere
'e c%ntct >te&umentul@ ,ntr.% escr!. Acest, ,n
c%ntinure, se c%mp%rt! c un ecrn pr%tect%r l
"esuturil%r pr%$un'e l c"iune leznt! $l!c!ril%r.
Fl!c!rile c"i%nez! 'irect supr "esuturil%r e/puse
>$"!, mBini@ su prin prin'ere ,m)r!c!min"ii.
Incen'iile sunt cele mi $rec(ente m%'lit!"i 'e
pri"ie rsuril%r prin $lc!r!.
). Su)stn"ele in$lm)ile (p%riznte su ce se
prin' 'u n*tere l rsuri prin e/pl%zii. #esc!rc!rile
?
ener&etice )rutle *i $%rte intense 'etermin!
temperturi 'e %r'inul 52FF.5HFF= C, cre s%ciz!
rsuril%r, leziuni inhlt%riiA ceste cci'ente, ,n ciu'
$ptului c! u % 'urt! 'e c"iune $%rte mic!, sunt
'e % &r(itte e/trem!. C prticulritte rsuril%r
prin e/pl%zie este $ptul c! un' 'e *%c $ier)inte,
cu putere mre 'e penetr"ie, p%te 'etermin 'istru&eri
instntnee le structuril%r (ii cu cre (ine
,n c%ntct, chir $!r! prin'e %)iectele *i ,m)r!c!minte.
E/pl%ziile creez! un c%mple/ p%lilezi%nlG
ele sunt crcteristice cci'entel%r ,n me'iul
in'ustril >r$in!rii, uzine metlur&ice su pr%'uc!t%re
'e rmment@ *i e/pl%ziil%r 'in me'iul csnic
cuzte 'e impr%(iz"ii ,n J'ep%zitre *i mnipulre
&zel%r *i lichi'el%r in$lm)ile.
Cele mi $rec(en"e rsuri prin $lc!r! *i e/pl%zie,
mi $rec(en"e 'ecBt ,n (i" ci(il!, sunt ,ntBlnite ,n
c%n$licte rmte. E/cluzBn'u.se $%l%sire rmel%r
term%nuclere, se preciz! c! ?F1 'in (ictimele
'e r!z)%i sunt )%ln(i cu rsuri >55@.
c. ,n cee*i cte&%rie rsuril%r termice se
,nc'rez! *i rsurile pr%'use prin c%ntct cu lichi'e
$ier)in"i su su)stn"e (Bsc%se, 'erente, le
c!r%r temperturi 'e $ier)ere nu 'ep!*esc 5FF= C,
'r cre, ,m)i)Bn'u.se ,n hine su7*i r!mBnBn'
'erente pe piele, (%r c"i%n timp ,n'elun&t, pBn!
se (%r r!ci su (%r $i ,n'ep!rtteG cest ne rele(!
c! *i temperturile mi sc!zute p%t &ener leziuni
pr%$un'e, 'irect pr%p%r"i%nle cu timpul 'e c%ntct.
'. Arsurile prin s%li'e $ier)in"i, &rup! ,n cre se
,nc'rez! leziunile pr%'use 'e metle t%pite, pr%(%c!
rsuri pr%$un'e, 'r )ine 'elimitte *i, 'e cele
mi multe %ri, limitte c ,ntin'ere. ,n (irtute cest%r
prticulrit!"i, titu'ine terpeutic! $"! 'e ele
este crcteristic!, respecti( e/cizi.&re$re prec%ce
>EG+@.
LEKIUNEA LDCAL9 #E ARSUR9.
FIKID+ATDLDGIE, E6DLU:IE,
+RINCI+II TERA+EUTICE, 6IN#ECARE
Rezultt l in-uriei termice, leziune l%cl! 'e
rsur! este % pl&! reprezentBn' % ,ntrerupere
c%ntinuit!"ii 'e cuz! e/trinsec! relizBn' % c%municre
'irect! ,ntre "esuturi *i me'iul ,nc%n-ur!t%r.
A&entul cuzl, $ct%r $izic su chimic c"i%nez!
,n prim situ"ie prin c!l'ur!. C!l'ur este $ct%rul
term%(ulnernt l rsuril%r termice. C!l'ur 'in punct
;
'e (e'ere $izic este % ener&ie cinetic! m%leculel%r
su)strtului. Leziune l%cl! 'e rsur! reprezint!
rezulttul unui trns$er 'e c!l'ur! supr "esuturil%r,
,n semene situ"ii este e(i'ent c! &r(itte leziunil%r
ce se (%r instl ,n "esuturi ( $i 'irect pr%p%r"i%nl!
cu &r'ientul termic >'i$eren" 'e tempertur!
'intre "esut *i &entul (ulnernt@ *i timpul 'e
c"iune >2F, 25, ;5, ;2, ;?, <5, <H@. Un $ct%r ce
p%te 'iminu c"iune &resi(! &entului termic
este cpcitte "esuturil%r e/puse 'e %pri *i
<C;
Arsuri
st%c % prte ener&iei. Un e/emplu ,l reprezint!
escr cre se c%nstituie ,ntr.un ecrn. In czul rsuril%r
'eterminte 'e &en"ii chimici, ,n $r $ct%rului
termic rezultt l rec"iei e/%terme 'intre
su)stn"! *i "esut, se supr'u&! c"iune n%ci(!
n%i mecnisme lezi%nle.
Ast$el 'e c"iuni p%t $i reprezentte 'e >C5, I<@A
. c"iune )rutl! 'e 'eshi'rtre crcteristic!
cizil%rG
. c"iune 'e sp%ni$icre &r!simil%rG
. c"iune necr%tic! su)stn"el%r cre 'is%ciz!
r'icli DE su E ,n cntit!"i inc%mpti)ile
cu (i"G
. $en%mene 'e int%/ic"ie sistemic! >leziuni renle
su heptice@ pr%(%cte ,n specil 'e cizi
%r&nici >cetic, %/lic, cr)%lic, etc@.
Rezulttul c"iunil%r c%m)inte este $iresc % &r(itte
sp%rit! rsuril%r chimice l cee*i supr$"!
*i pr%$unzime cu cele termice. Un $ct%r &r(nt
suplimentr este reprezentt 'e c"iune cre
se prelun&e*te pBn! l epuizre &entului chimic,
(is.B.(is 'e ecrnre e/ercitt! 'e escr termic!
>C5, I<, CH, <5, <H, I2@.
Aceste elemente reprezint! ,ns! numi % prte
crcteristicil%r 'e$init%rii le leziunii 'e rsur!.
Ele cuprin' elemente le&te 'e $ct%rul &resi(. Cellt!
prte este reprezentt! 'e r!spunsul %r&nismului
&rest cre este pr%p%r"i%nl cu mpl%re
&resiunii, 'eci cu supr$" *i pr%$unzime leziunii
l%cle, cu stre )i%l%&ic! *i imunitr! %r&nismului
&rest, cu prec%citte *i clitte trtmentului
e$ectut >;5.;;, ?C, CH@.
Arsur este 'e$init! c 'istru&ere te&umentr!
'etermint! 'e &entul (ulnernt plus m%'i$ic!rile
C
c%nsecuti(e p!rute ulteri%r ,n ec%n%mi %r&nismului
>pier'eri lichi'iene, pr%teice, tul)ur!ri met)%lice
*i en'%crine, hemt%l%&ice *i imune@ plus c%mplic"iile
crcteristice l%cle >cictrici (ici%se, retrctile,
hipertr%$ice@ su &enerle, epuizre rezer(el%r
$unc"i%nle 'e 'ec%mpens!ri $cile ,n urm un%r
c"iuni n%ci(e min%re >;?, ;;@.
Leziune l%cl! 'e rsur!, este % entitte 'inmic!.
Ne&li-t! l ,nceput e se p%te pr%$un'.
Un trtment c%respunz!t%r &enerl *i l%cl ,i p%te
'iri- e(%lu"i pe un 'rum mi scurt spre (in'ecre.
Mre m-%ritte pertur)"iil%r instlte ,n %r&nismul
rsului p%t $i 'iminute su scurt.circuitte
prin ,nchi'ere rpi'! pl!&ii 'e rsur! >22, ??,
?L@.
D)"inere unei (in'ec!ri ,n timp cBt mi scurt
este elementul 'e )z! . secretul supr(ie"uiri rsului.
Inten"i%n!m s! 'esci$r!m cBt mi multe 'in secretele
ei nlizBn' cercet!ri recente c *i %)ser("ii
clinice le cel%r ce trtez! rsul. Au 'e(enit
clsice $irm"iile lui Sc%t *i C%nner >5LHH@ cre
sus"in c! prmetrul cel mi imp%rtnt l supr(ie"uirii
rsului este c%perire lui ce mi rpi'!.
#eitch sus"ine c! *i rezulttele estetice sunt superi%re
,n c%peririle prec%ce. +e 'e lt! prte, t%"i
prcticienii *tiu c! pier'ere m%mentului c%peririi
este un 'in principlele cuze 'e 'eces le rsului.
,n sc%pul %ptimiz!rii (in'ec!rii (%m e/pune pentru
$i c%rect ,n"elese, elementele principle 'e
$izi%pt%l%&ie ,n t%te $zele e(%luti(e le pl!&ii
rse. Numi ,n"ele&Bn' mecnismele 'e )z! implicte
,n (in'ecre pl!&ii rse principiile terpeutice
(%r $i c%rect utilizte.
Fizi%pt%l%&i pl!&ii rse. E/ist! numer%se clsi$ic!ri
clinice le rsurii cre u c element principl
'e re$erin"! pr%$unzime. Ne (%m %pri numi
l '%u!A clsi$icre mericn!, ce mi $rec(ent!
$%l%sit! ,n lume, *i ce r%mBnesc!, e(i'ent ce
mi $rec(ent $%l%sit! ,n "r n%str!. Cntitte 'e
"esut 'istrus 'e c!tre in-uri termic! se e/prim!
,ntr.un (%lum cu supr$" *i pr%$unzime 'eterminte.
Clsi$icre pr%pus! 'e Muir ,n 5LHI, re ,n
(e'ere $ectre pr"il! su t%tl! &r%simi pielii.
Arsurile pr"ile cuprin' '%u! &rupeA pr"il super$icile
*i pr"ile pr%$un'e. ,n rsurile pr"il pr%$un'e,
u r!ms ne$ectte numi se&mentele cele mi
<
pr%$un'e le $%liculil%r pil%*i *i &ln'el%r su'%ripre,
ir ,n rsurile t%tle t%te rezer(ele epitelile >incluziuni
epi'ermice ,n 'erm@ u $%st 'istruse. Clsi$icre
r%mBnesc! ,mprte rsurile ,n trei cte&%rii
>$i&. 5@ >;C@.
Super$icile, interme'ire *i pr%$un'e. C%nsi'er!m
c! e nu este cu nimic in$eri%r! celeillte, )
chir e/prim! *i mi clr prticulrit!"ile e(%luti(e
le leziuni l%cle 'e rsur!.
Clsi$icre n%str!, '%ptt! cu mul"i ni ,n
urm!, re ,n (e'ereA
. Arsurile super$icile ,n cre strtul )zi >&erminti(@
l epi'ermului r!ms ne$ectt, 'eci (in'ecre
se ( $ce prin re&enerre n%rml!
epiteliului $!r! sechele *i ,n timp scurt.
. Arsurile interme'ire, ,n cre u $%st $ectte
pr"il resursele 'e epitelizre. ,n $unc"ie 'e 'ensitte
cest%r (in'ecre p%te (e l%c ,ntr.un
timp ' pBn! l trei s!pt!mBni, clitte (in'ec!rii
$iin' in$eri%r! celeillte *i cee ce tre)uie )ine ,n"eles
este $ptul c! %)"inere unei c%periri ne.
<CC
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
LEK. SU+ERFICIAL9
LEK. INTERME#IARA
LEK. +RDFUN#9
E+I#ERM
MEMBR. BAKAL9
+LEM 6ASCULAR
SUBE+r#ERMIC
GL. SU#DRI+AR9
.FDLICUL+ILDSEBACEU
EI+D#ERM
+LEM 6ASCULAR
SUB#ERMIC
. N O FASCIA
Fi&. 5 . Repere nt%mice le pr%$unzimii rsuril%r
chirur&icle rsuril%r 'in cest! &rup! 'epin'e ,n
ce mi mre m!sur! 'e terpeut. Un trtment
&enerl nec%respunz!t%r, c *i % sistre l%cl!
(ici%s! p%t 'etermin 'istru&ere cest%r rezer(e
epitelile cu &rnulre pielii rse.
. ,n rsurile pr%$un'e >e/tr'ermice@ nemie/istBn'
elemente (ii &enert%re 'e epiteliu, c%perire
nechirur&icl! nu se ( mi pute e$ectu 'ecBt pe
% 'istn"! in$im! 'in peri$erie *i 'c! se insist!
I
pentru (in'ecre nechirur&icl!, rezulttele (%r $i
,nt%t'eun pr%ste. Fie )%ln(ul se ( pier'e prin
epuizre *i lte c%mplic"ii, $ie se (%r instl sechele
&r(e, m%nstru%se.
Leziune l%cl! 'e rsur! $%st schemtizt!
,nc! 'in 5LC? 'e c!tre Pc3s%n c reprezentBn'
z%ne c%ncentrice 'e &r(itte 'i$eren"it! >$i&. 2@
>2F, 25, ;5, ;2@A
O+OLAGA #E ARSURA
>necr%z! . lez. ire(ersi)il!@
SECTDR III
>stz!, hiperemie lez. re(ersi)ile@
.EI+EREMIE . c
Q STAK9 . )
.CDAGULAREA
E+I#ERM
#ERM
EI+D#ERM 2
Fi&. 2 . 6%lumul tisulr $ectt 'e in-uri termic! >R%)s%n.
Pc3s%n 5LC?@.
. K%n centrl! . necr%z 'e c%&ulre tutur%r
structuril%r.
). K%n 'e stz!.
c. K%n 'e hipertermie.
K%nele )@ *i c@, sunt z%ne ,n cre m%'i$ic!rile p%t
$i ps&ere ,n $unc"ie 'e c%mpeten" terpeutic!.
Aceste z%ne peri$erice z%nei necr%tice >z%n 'e
ischemie *i 'e in$lm"ie@ sunt z%ne 'inmice. +ersisten"
stzei timp ,n'elun&t ,n z%n )@ ,nsemn!
hip%/ie prelun&it!, ,nsemn! &re&re elementel%r
sn&(ine cu )l%cre lumenului (sculr cu stz
,n terit%riul respecti(. +e 'e lt! prte, e'emul este
in'us *i 'e cre*tere perme)ilit!"ii 'etermint! 'e
cit%3inele eli)erte 'e terit%riile rse. E/perimentele
recente pe nimle >Sel$ E.#. . 5LLC@ su)liniz!
*i r%lul pr%'u*il%r 'e /ntin%/i'z! >specii cti(e 'e
%/i&en@ ,n &enez hiperperme)ilit!"ii (sculre >?C@.
L%cl, $ct%rul term%.(ulnernt ,n $r necr%zei
'e c%&ulre ,n terit%riile peri. *i su)lezi%nle, cti(ez!
numer%se csc'e. Acti(re r'iclil%r li)eri
'e D2, ci' rhi'%nic, c%&ul!rii, c%mplementului
*i ltele, sunt cuz pr%'ucerii un%r me'it%ri
cA histmin, C.hi'r%/itriptmin, leuc%triene
pr%st&ln'ine c *i multe cit%3ine >TNF, IL5, IL<,
ILH@. Ac"iunile e'emt%se, tr%m)%znte su7*i necr%znte
le cest%r, prezente pre'%minnt ,n leziunile
H
perilezi%nle, c%n'uc l &r(re $en%menel%r
l%cle *i &enerle in'use 'e in-uri termic!.
Un element prctic 'e 'iminure e$ectel%r
l%cle le rsurii este reprezentt 'e r!cire ime'it!
re&iunii lezte. Utilizre ,n c'rul primului
-ut%r pei reci sc'e e'emul *i 'urere, 'iminuez!
e/tr(zre pr%teinel%r, limitez! 'unele
l%cle prin scurtre timpului 'e c"iune l temperturii
e/cesi(e >Buc3 5LIH@. R!cire 'up! ?F min
'up! cci'ent 'e(ine inutil!, ir ce prelun&it! *i7
su e/cesi(! este '!un!t%re >#emlin&, 5LIH@ >2F@.
<C<
Arsuri
Structurile c%&ulte, m%rte reprezint! escr,
,n czul rsurii, escr p%stc%m)usti%nl!. S%rt
cestei c structur! n%n.sel$ este eliminre. #c!
cest! seprre structuril%r m%rti$icte >'etersre@
se $ce sp%ntn, e p%te 'ur peri%'e (ri)ile
'e timp. ,n )sen" $l%rei micr%)iene, e (
$i mi lent! 'ecBt se ( e$ectu su) in$luen" enzimel%r
)cteriene. #etersre escrel%r >"esut m%'i$ict
'e(enit n%n.sel$@ p%te $i &r!)it! su ,ntBrzit!
>;5.;;@.
D serie 'e enzime % &r!)esc, ,n timp ce t%picele
ntimicr%)iene, cu cBt sunt mi e$iciente cu
tBt % ,ntBrzie mi mult. Fizi%pt%l%&i (in'ec!rii pl!&il%r
p%st.rsur! reprezint! un pr%ces c%mple/ $izi%l%&ic,
)i%chimic, celulr *i m%leculr, un pr%ces esen"il
cu 'eterminre &enetic! *i c%ntr%l ci)ernetic
>Linres E.A., 5LL<@. 6in'ecre pl!&ii 'e rsur!
este % sec(en"ilitte temp%rr! ,n cre celulele en'%telile,
plchetre, $i)r%)lstice *i epitelile interc"i%nez!
pentru re(enire l n%rmlitte >Lin& P.E.,
5LL2@. Numer%*i cercet!t%ri >Eunt, Sil(er, Rni&ht%n
*i l"ii@ >?C, CH, <H@ c%nsi'er! c! sec(en"ilitte
repr!ril%r ini"ite 'e in-urie recun%*te urm!t%rele
etpeA in$lm"ie.'etersie, &rnulre, epitelizre *i mturre
cictricii. 6%m urm!ri 'es$!*urre $en%menel%r
micr%sc%pice *i celulre le (in'ec!rii ,n t%te
ceste etpe. Un r%l imp%rtnt ,n t%te $zele (in'ec!rii
pl!&il%r ,l u cit%3inele. ,n 5LLF Me&er Ie.
'e$init c S% cls! 'e me'itt%ri pr%teici heter%&eni
cu % &reutte m%leculr! mi mre 'e C,FFF cre
e/ercit! e$ect speci$ic supr celulel%r "int! su
supr un%r celule cre l rBn'ul l%r pr%'uc me'it%riT.
D cit%3in! p%te $i pr%'us! 'e 'i$erite celule
L
*i p%te (e c"iuni multiple. Ac"iune cel%r*i
cit%3ine p%te $i stimult! su inhi)t!, ,n $unc"ie
'e c%ncentr"i l%r. Cit%3inele p%t c%ntr%l mecnismele
interc"iunil%r celulre, elemente esen"ile le
(in'ec!rii. Ast$el su) c%ntr%lul l%r se $l! mi&rre,
pr%li$erre celulr! c *i multiplicre 3ertin%citel%r
,n timpul epiteliz!rii.
Eunt . 5LLF emite urm!t%re c%ncep"ie schemtic!
(in'ec!rii pl!&il%r >$i&. ?@.
6in'ecre pl!&il%r 'e rsur!, pl!&i ce reprezint!
'istru&eri te&umentre pe supr$e"e *i pr%$unzimi
(ri)ile, ,n $unc"ie 'e cest prmetru se (%r (in'ec
prin 'i$erite mecnisme, st$el >;C@A
. ,n rsurile super$icile ce p!strez! in'emne
celulele strtului )zi &erminti( (in'ecre se
$ce prin pr%li$erre cest%rG
. ,n rsurile interme'ire epiteliul c%nser(t l
ne/el%r mputte ( lunec peste trm 'ermic!
H? . Trtt 'e chirur&ie, (%i. I
INPURIA TERMIC9
Q CDAGULARE
+LACEETE
INFLAMATIE
MACRDFAGE
GRANULDCITE
LIMFDCITE
QFIBRDBLA8TI
ANGIDGENEKA
E+ITELIU
U
LIKA CDLAGEN SINTEKA CDLAGEN
REMD#ELARE
SINTEKA #E
+RDTEDGLICANI
CDNTRAC:IEJ
VQ +LAGA 6IN#ECATA
Fi&. ?.
su peste riile &rnulre minime. Clitte (in'ec!rii
este le&t! 'e 'ensitte rezer(el%r epitelileG
. ,n rsurile pr%$un'e, e/tr'ermice, un'e t%te
rezer(ele epitelile u $%st 'istruse, (in'ecre nu
mi este p%si)il! 'ecBt prin mi&rre epiteliului mr&inl,
cre ,n czul riil%r ,ntinse nu se (%r c%peri
nici%'t!. Arsurile pr%$un'e pentru se (in'ec c%rect
tre)uie &re$te.
C%mprti( cu lte tipuri 'e pl!&i, pl& rs! re
5F
% serie 'e prticulrit!"i e(%luti(e speci$ice. ,n urm
c"iunii )rutle ini"ile rezult! $%rmre escrei. +rezen"
cestei in'uce % serie 'e r!spunsuri &enerle
*i l%cle. Mecnismele ce se $l! l )z
cestui r!spuns c%mple/ sunt ,n curs 'e eluci're.
Eluci're l%r c *i p%si)ilitte 'e le in$luen"
reprezint! unele 'intre cele mi ctule pr%)leme
le cercet!rii ,n '%meniul rsuril%r.
Fizi%l%&i (in'ec!rii leziunii l%cle 'e rsur! se
crcterizez! printr.% c%mple/itte 'e%se)it! *i %
e(%lu"ie ,n'elun&t!. Numer%se e(enimente celulre,
e/trcelulre *i )i%m%leculre se (%r 'es$!*ur
'e. lun&ul cel%r ; $ze e(%luti(e pBn! l (in'ecre
>(i'e supr@ >C, H, L, ;C, CC, I?@.
In$lm"i. +i(%tul centrl l in$lm"iei este reprezentt
'e m%)ilizre celulr!. Mer%$&ele eli)erez!
me'it%ri cre l rBn'ul l%r in'uc hiperperme)ilitte,
cu 'ere&l!rile crcteristice le re&imului
circult%r. Mer%$&ele eli)erez! $ct%ri 'e
cre*tere, stimult%ri i sintezei 'e c%l&en c *i i
<CI
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
n&i%&enezei. Leuc%citele p%lim%r$%nuclere reprezint!
prim linie 'e, p!rre ntimicr%)in! l%cl! *i
prin eli)erre 'e enzime pr%te%litice, c%l&en%litice
*i $i)rin%litice 'ecln*ez! pr%cesul 'e 'e)ri're
pl!&ii. #up! ;H.I2 'e %re ele sunt ,nl%cuite 'e
mcr%$&e. Lim$%citele m%'ulez! pr%cesele 'e (in'ecre
*i re&lez! unele cti(it!"i le mcr%$&el%r.
Mst%citele pr%'uc *i eli)erez! imp%rtn"i me'it%ri
i in$lm"iei >histmin, heprin, $ct%ri chem%t/ici
*i enzime@.
Csc' c%&ul!rii ce succe'e in-uriei ini"iz!
(in'ecre >Rni&ht%n 5LLF@. Fen%menele ini"ile sunt
cumulre 'e plchete cti(te *i 'epunere 'e
$i)rin! . cre reprezint! mtrice. #c! mtrice
re ni(ele sc!zute 'e $i)r%nectin e/ist! risc crescut
'e in(zie )cterin!. Fi)r%nectin se le&! 'e
)cterii $(%rizBn' %ps%nizre. Me'it%rii in$lm"iei
c *i )cteriile 'uc prin c!ile cun%scute l cti(re
c%mplementului ce pr%'uce (s%'ilt"ie *i
hiperperme)ilitte cre se mni$est! prin 'erre
crescut! leuc%citel%r l peretele (sculr. #r
(s%'ilt"i *i perme)ilitte sunt su) c%ntr%lul
numer%*i me'it%ri i in$lm"iei >histmin, C.
hi'r%/itriptmin, 3ininele, pr%st&ln.'inele, r'iclii
55
li)eri *i ltele@ >L, 5F, 2F@.
,n terit%riul in$lmt e/ist! *i numer%*i $ct%ri
chem%t/ici >CC, $ct%rul ; plchetr@ c *i numer%se
c%mp%nente )cteriene. Enzimele liz%z%mle
eli)erte 'in celulele 'istruse >hi'r%lze, pr%teze,
ctepsine *i ltele@ c%ntinu!, prin mecnisme enzimtice,
pr%cesul 'e 'eteri%re ini"it termic.
+lchetele cti(te eli)erez! trns$%rmin& &r%Wth
$ct%r )et c *i lte cit%3ine ce cti(ez! l rBn'ul
l%r mcr%$&ele *i $i)r%l*tii.
Neutr%$ilele sunt primele $&%cite ce -un& ,n
$%cr ,n primele 2; h. ,n urm!t%rele ;H h ele sunt
treptt ,nl%cuite cu rn&r%$&e, cre ,n ?.; zile 'e(in
pre'%minnte. Ele sunt prezente pBn! cBn' reprre
este c%mplet!. Ele pr%'uc un num!r 'e cit%3ine
'e stimulre (in'ec!rii. Inhi)re cti(it!"ii
m&r%$&ice prin 'ministrre 'e h%rm%ni ster%izi
( pre-u'ici (in'ecre.
Eip%/i 'in pl&! reprezint! un micr%.me'iu %stil
(in'ec!rii. Eunt >5L<I@ r!t c! ,n pl& 'e rsur!
ni(elurile 'e lctt sunt crescute ,n timp ce cele 'e
&luc%z sunt sc!zute.
In$ec"i cre*te n%/i, ci'%z *i lcttul. ,n ceste
c%n'i"ii mcr%$&ele pr%'uc cit%3ine ce stimulez!
n&i%&enez >Rni&ht%n 5LH?@. Fct%rul 'e cre*tere
$i)r%)lstic stimulez! celulele en'%telile >#(i's%n
5LHC@ rezulttul $iin' pri"i 'e mu&uri cpilri.
Schem principlel%r cit%3ine implicte ,n (in'ecre
pl!&ii 'e rsur! >'up! McGrth 5LLF@ >$i&. ;@.
Grnulre >;C@. Numer%*i $ct%ri )i%l%&ici cti(i
prezen"i l ni(elul pl!&ii rse prin c"iuni 'e seprre,
'etersre *i &rnulre 'ecln*ez! pr%cesul
'e (in'ecre. +rinciplele e(enimente le &rnul!rii
suntA ,nmu&urire cpilrel%r, secre"i 'e c%l&en
'e c!tre $i)r%)l*ti *i 'epunere mtricii. Ast$el 'e$ectul
e/istent este umplut cu &rnul"ii ,n cre
$i)rele 'e c%l&en sunt %rientte prlel cu (sele.
Ulteri%r, ,n $z 'e mturre, $i)rele (%r $i re%rientte.
Ele (%r $i perpen'iculre $"! 'e (se *i prlele
l supr$"!.
Fi)r%)l*tii reprezint! rezer(%rul *i l mtricei
pr%teice. Ei pr ,n -urul (sel%r. Unii sintetizez!
c%l&en, ,n timp ce l"ii c%l&enze *i7su pr%te%&licni
>Eunt, 5LHH@.
Sintez 'e c%l&en 'epin'e *i e 'e D2, 'eci 'e
per$uzi sn&(in!, ir 'ep%zitre c%l&enului este
52
$(%rizt! 'e cre*tere c%ncentr"iei lcttului.
An&i%&enez este un r!spuns c%mple/ stimult
,n principl 'e mcr%$&e, ce u 'e)ri't "esutul
necr%tic *i u eli)ert ,n pl&! &en"i 3em%tctici
epitelili *i lizine pentru pr%teinele mtricele. C%nc%mitent
$i)r%)l*tii pr%'uc c%l&en ce este c%perit
'e $i)r%nectin.
+r%cesul 'e SumplereT 'e$ectului cuprin'e *i
$%rmre mtricii e/trcelulre. Xesutul 'e &rnul"ie
este prin e/celen"! un "esut (sculr. Mtrice cre
( sus"ine epiteliul nu este $%rmt! ,ns! numi 'in
(se *i celule. Mtrice e/trcelulr! reprezint! un
c%mple/ $%rmt 'in c%l&en, mem)rne )zle, &lic%pr%teine
structurle, $i)re elstice *i pr%te%&licni.
C%l&enul, ,n $r $unc"iei 'e sup%rt $izic, este
% imp%rtnt! c%mp%nent! mtricei e/trcelulre,
element 'e )z! l repr!rii tisulre. El m%'ulez!
pr%li$erre celulr!, este imp%rtnt ,n retrc"i pl!&ii
*i $(%rizez! ,mpreun! cu $i)rin *i $i)r%nectin reepitelizre
cestei.
Fi)rele elstice c%n$er! re(enire l stre n%rml!
'up! ,ntin'ere trnzit%rie pielii. Ele men"in inte&ritte
"esuturil%r. C *i c%l&enul, sunt )%&te ,n
&licin! *i prlin!, 'r nu c%n"in min%cizi hi'r%/il"i.
Mem)rnele )zle %$er! sup%rt pentru celulele
ce stu pe ele *i cre le sintetizez!. Ele u *i
$unc"i 'e $iltru uniselecti( *i uni'irec"i%nl.
Glic%pr%teinele structurle . pr%teine e/trcelulre
nec%l&enice cu r%l 'e 'eren"! 'r nu numi
. sunt reprezentte 'eA $i)r%nectin, c%n'r%nectin!,
mez%nectin!, G+ 5;H, (i)r%nectin!, G+ <L, epinectin!,
inte&rin *i ltele.
<CH
CDAGULARE .
+LACEETE
+#GF
TGF.H
+F.;
EGF
IGF.l
+AF
INPURIE
MACRDFAGE
TGF.
TGF.B
+#GF
5?
EGF
M#GF
IL.5
RE+ARARE
Arsuri
.2Q INFLAMA:IE
LIMFDCITE
TGF.B
IL.2
LEURDRIEF
FIBRDBAL8TI
+#GF
IGF
YZQ
CEERATINDCITE
TGF .
TGF.B
E#F
+#GF
TNF
IL.5,<,H
GM.CSF
YZV
CELULE
EN#DTELIALE
+#GF
+AF
Fi&. ; . +#GF . $ct%rul 'e cre*tere 'eri(t 'in plcheteG TGF . $ct%rul trns$%rmt%r 'e
cre*tereG
+F; . $ct%rul plchetr ;G EGF . $ct%rul 'e cre*tere epi'ermlG +AF . $ct%rul 'e
cti(re plchetel%rG
IGF . $ct%rul 'e cre*tere insulin.li3eG FGF . $ct%rul 'e cre*tere $i)r%)lsticG M#GF .
$ct%rul 'e
cre*tere 'eri(t 'in m%n%citeG IL . interleu3inG E#F . $ct%rul 'e cre*tere 'eri(t 'in
celulele epi'ermleG
TNF . $ct%rul 'e necr%z!G GM.CSF . $ct%rul 'e stimulre c%l%niil%r &rnul%citre.
mcr%$&ice.
+r%te%&licnii sunt m%lecule ce $unc"i%nez! c
recept%ri celulri 'e supr$"! pentru $ct%rii 'e
cre*tere, cu r%l ,n 'ez(%ltre, mi&rre *i 'i$eren"iere
celulr!. Ei reprezint! $ct%ri necesri pentru
st)ilitte mtricii e/trcelulr*.
Cit%3inele u multiple c"iuni *i ,n cest! $z!.
Ast$el TGF )et este unul 'in elementele 'e )z!
ce c%%r'%nez! (in'ecre, el putBn' stimul su
inhi) cre*tere *i 'i$eren"iere celulr! su *i re'ucBn'
5;
e$ectele lt%r cit%3ine. F#GF >$ct%r 'e cre*tere
plchetr@ pr%'us 'e mcr%$&e, $i)r%l*ti *i
plchete este $ct%r 3em%t/ic *i mit%&enic pentru
celulele mezenchimle c *i cti(t%r l c%l&enzel%r.
Rezisten" l in$ec"ii c *i (in'ecre pl!&ii sunt
me'ite 'e cele*i mecnisme 'e per$uzie tisulr!
*i n&i%&enez!.
C%ntrc"i pl!&ii, 'i$erit! 'e c%ntrctur pt%l%&ic!
*i 'e$%rmnt!, reprezint! un mecnism $izi%l%&ic,
menit s! 'iminueze 'imensiunile pl!&ii, 'e
(in'ec ri 't!, re l )z! cti(itte $i)r%)l*til%r.
E este c%ntr%lt! 'e un $i)r%)lst cu crctere
specile, mi%$i)r%)lstul.
Epitelizre >;C@. Re$cere ,n(eli*ului epitelil
este penultimul ct l (in'ec!rii pl!&ii. +tul &rnulr
$iin' pre&!tit 'e c%l&enzele eli)erte 'in epiteliul
mr&inl este c%perit 'e epiteliul ce pr%li$erez!.
Acest p%te $i cel mr&inl su cel pr%(enit
'in $%liculii pil%.se)cei su 'in &ln'ele su'%ripre.
#ecln*t! l numi cBte( %re 'up! &resiune,
epitelizre c%nst! ,n 'eplsre celulel%r epitelile
'in mr&ine pl!&ii su 'in ne/e pe terenul pre&!tit
'e c%l&enze. Acest c%ntinu! pBn! ce ,ntBlne*te
epiteliul 'in prte %pus!. Mit%z re l%c l
2.; mm 'e celulele epitelile $r%ntle, 'ic! su)terminl.
Epitelizre este c%ntr%lt! tBt 'e me'it%ri
cBt *i 'e elementele c%mp%nente le mtricei.
Mi&rre 3ertin%citel%r este stimult! 'e TGF )et
*i EGF ,n timp ce replicre l%r este 'epen'ent!
'e lt! cit%3in! . IGF 5 >Ni3%l%$, 5LHH@. Epitelizre
este in$luen"t! *i 'e micr%climtul e/istent ,n pl&!.
Me'iul ume' $(%rizez! % mi rpi'! mi*cre epitelil!.
Un lt $ct%r ce $(%rizez! epitelizre este
reprezentt 'e p%rtul 'e sBn&eG % tensiune crescut!
'e D2 l ni(elul pl!&ii este un element 'e stimulre.
<CL
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
R9S+UNSUL SISTEMIC LA AGRESIUNEA
TERMIC9
Dr&nismul rsului, 'irect pr%p%r"i%nl cu mpl%re
leziunii l%cle, 'ecln*ez! rec"ii 'e 'ptre,
cre, l rBn'ul l%r, p%t stimul su ,ntre"ine n%i mecnisme
pt%&enice. +re(enire cest%r este un
lucru p%si)il *i st! l )z terpeuticii m%'erne
rsului. Su)estimre l%r, $ie *i numi pr"il!, (
(e ,nt%t'eun repercusiuni &r(e.
5C
Ime'it 'up! &resiune termic! prin mecnisme
neur%en'%crine, c!tre t%te sistemele *i %r&nele
sunt trnsmise in$%rm"ii *i sunt 'ecln*te
mecnisme 'e p!rre *i 'ptre p%st&resi(!.
R!spunsurile $unc"i%nle )i%chimice, enzimtice etc.
u c sc%p s! si&ure h%me%stzi.
CBn' $en%menele c%mpenst%re se epuizez!,
su sunt e/&erte, echili)rul %r&n%.$unc"i%nl se
'ere&lez!. E(%lu"i rec"iei p%st&resi(e l r*i
este st'il!, %n'ulnt! ,n $iecre st'iu e(%luti(
pre'%minBn' unul su mi multe sin'r%me, cre
sunt 'eterminte 'e pre'%minn" unui numit tip
'e rec"ii c%mpenst%rii, c *i 'e m!surile terpeutice
ce se impun ,n m%mentul respecti(.
Rec"i &enerl! %r&nismului l &resiune
termic! este 'enumit! )%l r*il%r >;5, ;2@. E se
'ecln*ez! ,n m%mentul cci'entului *i se mni$est!
l un pcient cu leziuni ,n supr$"! 'e
pr%/imti( 2F1 *i 'e pr%$unzime me'ie.
E(%lu"i )%lii este 'e lun&! 'urt!, c%ntinuBn'use
mult timp 'up! (in'ecre pl!&il%r. 6in'ecre
l%cl! ,nsemn!, 'e $pt, ,nceputul unei lun&i peri%'e
'e c%n(lescen"!, peri%'! ,n cre pcientul
este $r&il, *i se p%te 'ec%mpens l &resiuni
prent mici. 6in'ecre chirur&icl!, epitelizre,
nu se ( c%n$un' cu (in'ecre )i%l%&ic!, re$erit%re
l recuperre $unc"iil%r tutur%r %r&nel%r $ectte
'e rsur! >;5.;;@.
B%l rsului re % e(%lu"ie 'inmic!, st'il!,
ce p%te $i in$luen"t!. +re(enire este &rn"i unei
)une e(%lu"ii. Un trtment nec%respunz!t%r su neplict
,n timp util p%te 'etermin % e(%lu"ie &r(!
*i p%te ,mpie'ic chir *i pri"i ,ntre&ii etpe
'es$!*ur!rii )%lii.
Fiecre st'iu 'e )%l! p%te $i crcterizt prinA
. prezen" mi mult%r sin'r%meG
. c%n'uit! terpeutic! speci$ic!G
. numit! e(%lu"ieG
. c%mplic"ii speci$ice.
St)ilizre l cre ne (%m re$eri ,n rBn'urile
urm!t%re este pentru un SCz tipT 'e )%ln( cu
rsuri &r(e *i cre, te%retic, trece prin t%te etpele
e(%luti(eG 'esi&ur cu un trtment c%rect c%n'us,
me'ic"i c%respunz!t%re $ce c )%ln(ul s! nu
mi urmeze cee*i triect%rie e(%luti(! >;5.;;, 2F@.
St'iul I . primele trei zile, peri%' *%cului p%stc%m)usti"i%nl.
5<
Se crcterizez! prin &r(e pier'eri *i 'isl%c!ri
lichi'iene.
Snc"iune c%rect!, l timp *i e$icien" cestei
peri%'e este c%n'i"i esen"il! supr(e"uirii.
Mrile 'isl%c!ri hi'r%.electr%litice ce se pr%'uc ,n
ri lezi%nl!, 'r *i ,n sp"iile intersti"ile 'in lte
z%ne 'etermin!A e'em, hip%(%lemie &r(!, nemie,
hip%/ie intens!, %li&%nurie.
#c! snc"iune este c%rect!, l timp *i e$icient!,
l $inele cestei peri%'e, )%ln(ul tre)uie
s! prezinteA
. prmetrii circult%ri *i respirt%ri cBt mi
pr%pe 'e n%rmlG
. c%n*tient prezent!, )sen" &it"iei neur%psihiceG
. 'iurez rest)ilit! >CF ml7h@G
. trnzitul intestinl relut.
L )%ln(ul rs, *%cul, spre 'e%se)ire 'e lte
$%rme 'e *%c, nu se instlez! ime'it 'up! cci'entG
instlre m%'i$ic!ril%r se $ce ,n timp.
C%mpensre circult%rie se $ce relti( lent, ir
ce met)%lic! . chir l cBte( luni 'e l terminre
epiteliz!rii.
St'iul II . zilele ;.25, peri%' met&resi%nl!,
'ismet)%lic!. Se nume*te 'ismet)%lic!, 'e%rece
este crcterizt! printr.un ct)%lism pr%$un'
ce se 'es$!*%r! ,n c%n'i"ii 'e hip%/ie, %r&ne
suprs%licitte *i ,n prezen" un%r rezi'uuri t%/ice
pr%(enite 'irect 'in leziune l%cl! su 'in met)%lismul
*i epurre 'e$icitr!.
+er$%rmn"ele imunitre le )%ln(ului sunt &r(
'iminuteA 'e*eurile rezultte 'in pl& cre se 'esi&ilez!
>eli)erre 'e t%/ine, &ermeni pt%&eni,
su)stn"e %r&nice lterte@ *i pr%'u*i interme'iri
'e met)%lism 'uc l )l%cre sistemului cit%mcr%$&ic.
C%nsecin" este sc!'ere c!tre limit in$eri%r!
rezisten"ei l in$ec"iiG pre $e)r, semne
l%cle 'e in$ec"ie perilezi%nl!G se p%te 'ecln*
stre septic!. 8%cul septic p%te pre 'in zilele
C.I l )%ln(ii cu rsuri &r(e *i c!tre zilele 5?.5C
l cei cu rsuri me'ii.
Acest! peri%'! este crcterizt! printr.% serie
'e etpe 'e%se)ite >termenele clen'ristice@A
. zilele ;.< . remitere e'emel%r, 'c! )%ln(ul
$%st c%rect ,n&ri-it *i reu*it, ,n %recre m!sur!,
<<F
Arsuri
5I
meli%rre 'ezstrului hi'r%.electr%litic, e'emele se
remit 'in intersec"ii *i 'etermin! criz p%liuric!
>ten"ie l sus"inere c%r'ului *i $unc"iei renle@G
. ziu .L. . este ziu ,n cre se p%te $ce
un 'i&n%stic precis l pr%$unzimii leziunil%r l%cle.
+entru leziunile 'e &r'ul I6 ,ncepe % peri%'! 'e
trtment l%cl intensi( *i S&resi(T cre ( permite
c ,n peri%' zilel%r 5<.25 s! 'uc! l eliminre
escrel%rG
. ziu .52. . p%te crcteriz >'up! peri%'
*%cului cu IRA $unc"i%nl!@ 'e)utul 'ec%mpens!rii
renle, &r(e, c%nsecin"! suprs%licit!ril%r ce u
prece't cest! peri%'!G
. c%mplic"iile 'i&esti(e, E#S, p%t crcteriz
%ricre m%ment l cestei peri%'e pentru )%ln(ul
cu rsuri &r(eG m%mentul p%te $i $%rte prec%ce,
respecti( l cBte( %re 'e l cci'entG
. CI#, c%mplic"iile tr%m)%em)%lice p%t p!re
ime'it 'up! cci'ent *i se ,ntin' *i 'up! peri%'
cel%r 25 'e zile.
L $inele cestei peri%'e, )%ln(ul rs tre)uie
s! se prezinte st$elA
.Arsurile 'e &r'ul III (in'ecte >rsurile super$icile
s.u (in'ect 'e- ,n primele 2 s!pt!mBni@G
. Escrele 'e &r'ul I6 'eterste c%mplet *i
,ncepere c%nstituirii unui pt &rnulr pt 'e
primi ,n zilele urm!t%re &re$ 'e piele.
St'iul III . zilele 22.<F . peri%' chirur&icl!.
,n c%n'i"iile ,n cre )%ln(ul $%st c%rect ,n&ri-it
tBt l%cl, cBt *i &enerl, intr! ,ntr.% peri%'! 'e
Sechili)ruT met)%lic $%rte $r&il.
Gre$re ,ntre zilele 25.2H si&ur! % )un! e(%lu"ie
)%ln(ului *i este un test cre c%n$irm! c!
trtmentul $%st c%rect c%n'us.
Nerez%l(re )%ln(ului ,n cest! peri%'! p%te
echi(l cu epuizre rezer(el%r )i%l%&ice *i 'iminure
*nsel%r 'e supr(ie"uireG )%ln(ul intr! ,n
c%ntinure ,n peri%' *%cului cr%nic.
,n&ri-irile me'icle ,n cest! peri%'! se re$er!
lA
. ,ntre"inere c%n'i"iei )i%l%&ice ,n * $el c s!
permit! etpele 'e &re$re >liment"ie %rl! *i
perenterl! sus"inut!, c%mpletre msei sn&(ine
pier'ute l $iecre etp! %pert%rie, c%rectre lt%r
'ezechili)re p%ten"ile su p!rute cci'entl@G
. ,ntre"inere leziunil%r l%cle &re$teG
5H
. intensi$icre mn%perel%r 3inet%terpice.
,n c%n'i"iile trtmentului l%cl m%'ern l rsurii
>e/cizi@ &re$re prec%ce >?C, ?L, ;H, ;L@, st'iul III
se suprpune 'in ce ,n ce mi mult peste st'iul
II, $%rmre pl!&ii &rnulre $iin' c%nsi'ert! 'e mul"i
ut%ri >5F, ?C, ;L, CI, CL, <?, I;@ c % c%mplic"ie
l%cl!.
St'iul I6 . *%cul cr%nic >;5.;;, 25@.
8%cul cr%nic este % m%'litte 'e e(%lu"ie
rsului cuzt! 'e pier'ere m%mentului %pert%r,
'e % ,n&ri-ire nec%respunz!t%re su 'e % rsur!
e/trem 'e &r(!. Se c%nsi'er!, te%retic, c! un )%ln(
intrt ,n peri%' *%cului cr%nic 'c! l <F zile
'e l cci'ent prezint! ,nc! pl!&i &rnulre pe re&iuni
,ntinse.
C%nsecuti( e/isten"ei cest%r pl!&i, se instlez!
&r(e st!ri 'e 'enutri"ie, pr!)u*ire imunitr!
*i 'ezechili)re met)%lice.
,n czul rsuril%r $%rte &r(e, l c%pii mici, l
c%pii mlnutri"i, l (Brstnici su l lte pers%ne trte,
)%ln(ul plec! l S'rumT cu un cpitl )i%l%&ic
'e$icitr cre ,n c%n'i"iile rsurii este insu$icientG
este 'eci, p%si)il s! c%nstt!m specte 'e
*%c cr%nic ,ninte 'e trecere peri%'ei 'e <F zile
'e l cci'ent.
#in punct 'e (e'ere )i%l%&ic, l rsul ,n *%c cr%nic,
se c%nstt! nemie >nr. eritr%cite 2 mii, une%ri
chir 5 mii@, hip%pr%teinemie cu 'ispr%teinemie >pr%teine
? &7l, rp%rt A7G 0 F,C@A trnsminzele, ,n
c%n'i"i unui lt )%ln(, r pute su&er % heptit!
$ulminnt!.
Stre &enerl! se crcterizez! prin c*e/ie,
recti(itte, 'inmie, pr%str"ie, n%re/ie, su)$e)rilitte.
+l!&ile sunt hipersecretBn'e, $eti'e, $!r!
ten'in"! 'e reprre. +sihicul este c%mplet 'eprimt,
)%ln(ul $iin' Ss!tul 'e (i"!T.
Sin&ur *ns! pentru cest )%ln( s! supr(ie"uisc!
este &re$re, ce tre)uie e$ectut! ,n cel
mi scurt timpG e p%te ,nchi'e p%rt prin cre
se pier' pr%teinele. +entru c )%ln(ul s! p%t!
$ce $"! m%mentului %pert%r, tre)uie intens reechili)rt
>hi'r%.electr%litic, pr%teine, lipi'e, (itmine etc@.
Ac%perire 'e$ectel%r se e$ectuez! temp%rr cu
su)stituen"i sintetici 'e piele su ,n lips cest%r
cu h%m%&re$e. S%lu"i 'e$initi(! este t%t c%perire
cu ut%&re$e.
5L
FIKID+ATDLDGIA BDLII GENERALE A
ARSULUI
Mni$est!rile sistemice &enerte 'e leziune 'e
rsur! p%rt! 'enumire &eneric! 'e S)%l! &enerl!
rsuluiT. Ele pr cBn' rsur c%per! peste 2C1
'in supr$" c%rp%rl! ,n czul unui 'ult s!n!t%s,
'r sunt $rec(ente *i l supr$e"e mi mici >5F.
<<5
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
5C1@ ,n czul c%piil%r mici, l )!trBnil%r su 'ul"il%r
tr"i su cu leziuni inhlt%rii. Apri"i S)%lii &enerleT
inclu'e pcientul ,ntr.un &rup cu pr%&n%stic
rezer(t, e 'e$inin' rsurile Sm-%reT.
#in punct 'e (e'ere $izi%pt%l%&ic, )%l &enerl!
rsului >BGA@ prcur&e '%u! etpe esen"ile
>pr"il suprpuse peste cele clinice@A >5@ etp 'e
*%c, hip%(%lemicG >2@ etp sin'r%mului in$lmt%r
cut sistemic >SRIS@. E(i'ent, etp *%cului cr%nic
p%stc%m)usti"i%nl c*e/iei p%stc%m)usti"i%nle
este crcterizt! 'e specte $izi%pt%l%&ice 'istincte,
cre sunt 'escrise l cpit%lul respecti(.
A. 8%cul hip%(%lemic se 'ecln*z! ime'it 'up!
&resiune *i se &r(ez! pr%&resi( ,n primele %re,
ln"ul $izi%ptpl%&ic c%n'ucBn' l e/itus ,n )sen"
inter(en"iei terpeutice.
E/ist! trei cuze principle 'e hip%(%lemie cre
&enerez! *%cul r*il%r ,n primele zile 'e e(%lu"ieA
>@ e'eme l ni(elul pl!&ii rseG >)@ e'emul ,n "esuturile
nerseG >c@ trecere pei *i N4 intrcelulr
>2H, ?C, ;;, 5<, 5I, 2<, I?, HF@.
. E'emul l ni(elul pl!&ii rse se pr%'uce prin
mecnisme $%rte (rite, cre c"i%nez! l ni(elul
tutur%r $ct%ril%r cre c%ntr%lez! $lu/ul trnscpilr
c%n$%rm ecu"iei Ln'is.Strlin&.
;V 0 R[>pc.pi$@.%>np.ni$@U
un'eA
$ este $lu/ul lichi'in trnscpilr.
R . c%e$icientul 'e $iltrre >pr%'usul riei cpilre
*i c%n'ucti(it!"ii hi'rulice@G cre*te mi les prin
(s%'ilt"i cti(! imp%rtnt! cre m!re*te ri 'e
schim), (s%'ilt"ie &enert! l rBn'ul ei 'e me'it%ri
in$lmt%ri clsici >pr%st&ln'ine, leuc%triene,
histmin!, )r'i3inin! . (ezi *i cpit%lul
pri(in' leziune l%cl!@.
+c . presiune hi'r%sttic! intrcpilr!G cre*te
trnzit%r ,n primele ? %re, (Bn' % imp%rtn"! pt%&enic!
2F
mi re'us! *i numi trnzit%rie >+itt *i
c%l)., 5LHI@.
+-$ . presiune hi'r%sttic! intersti"il!G Lun'
>5LHH, 5LL2@ 'em%nstrt c! cest sc'e 'rmtic
l ni(elul 'ermului z%nei rse -un&Bn' l
(l%ri 'e .2F K .?F mmE& pr%))il prin 'enturre
c%l&enului cre $i/ez! *i N4.
s . c%e$icientul 'e re$le/ie %sm%tic! re$lect!
perme)ilitte pentru pr%teine peretelui cpilrG
cest cre*te mult ,n primele H.52 %re su) c"iune
me'it%ril%r in$lmt%ri eli)er"i l l%cul rsurii &enerBn'
un $lu/ c%l%i' %sm%tic imp%rtnt spre sp"iul
intersti"ilG
+p . presiune c%l%i'%sm%tic! plsmtic! sc'e
't%rit! pier'erii pr%teinel%r plsmtice ,n sp"iul
e/tr(sculr.
+i$ . presiune c%l%i'%sm%tic! intersti"il! cre*te
tBt prin 'enturre pr%teinel%r 'e l cest ni(el
su) c"iune c!l'urii cBt *i Jprin p%rtul 'e pr%teine
plsmtice &enert 'e hiperperme)ilitte cpilr!.
,n esen"!, hiperperme)ilitte cpilr! pentru
pr%teine este cuz principl! e'emel%r 'in z%n
rs!, 'e*i e/ist! (%ci cre tri)uie un r%l t%t mi
mre cre*terii + >prin rteri%l%'ilt"ie@ *i sc!'erii
+r .
Spre 'e%se)ire 'e lte tipuri 'e *%curi hip%(%lemice
>e/. hem%r&ie@, pier'ere lichi'in! nu p%te
$i %prit! prin c"iuni terpeutice 'irecte, e c%ntinuBn'
pBn! l epuizre mecnismel%r pt%&enice
c%mple/e cre % &enerez! >,n 52.2<h@. Atitu'ine
terpeutic! c%erent! este 'e c%mpens ceste
pier'eri prin 'ministrre 'e cristl%izi *i7su c%l%izi
,n cntit!"i su$iciente.
). E'emul ,n "esuturile nerse este % c%mp%nent!
$izi%pt%l%&ic! imp%rtnt! *i este 't%rt ,n
primul rBn' hip%pr%teinemiei *i sc!'erii presiuni
c%l%i'%sm%tice plsmtice. S. c%nsttt c! men"inere
,n limite n%rmle cestei c%nstnte, re'uce
mult e'emul 'in "esuturile ne$ectte 'irect 'e c!l'ur!
>#emlin&, 5LHIG Rrmer, 5LHL@.
c. Eip%(%lemi este ccentut! *i 'e trnsp%rtul
msi( 'e p! *i N4 spre sect%rul intrcelulr.
Acest este 't%rt unei sc!'eri ,n (l%re )s%lut!
p%ten"ilului trnsmem)rnr celulr >'e l .LF m6
l .HF m6@ prin sc!'ere cti(it!"ii AT+.zei mem)rnre
N47R4 'epen'ente. Cuz $ect!rii p%mpei
25
'e N4 pre $i hip%/i )inelr!, 'e*i t%t mi mul"i
cercet!t%ri >E(ns *i C%l)., 5LL5@ presupun *i
e/isten" unui $ct%r circulnt plsmtic &enert 'e
*%c.
A* cum 'e(ine e(i'ent 'in cele e/puse mi
sus, hip%(%lemi rsului se pr%'uce pe sem pier'eril%r
lichi'iene *i pr%teice, instlBn'u.se hem%c%ncentr"i,
$ct%r pt%&enic ne&ti( l ni(elul micr%circul"iei.
C ,n t%te czurile 'e *%c hip%(%lemic, %r&nismul
r!spun'e prin mecnisme c%mpenst%rii cre
>5@ centrlizez! circul"i >ctec%lmine, sistemul
renin!.n&i%tensin!, (s%presin!@ prin (s%c%nstric"ie
splnhnic! *i renl! *i >2@ re'uc elimin!rile renle
'e N4 *i p! 't%rit! hipersecre"iei 'e l'%ster%n
*i A#E >I?, HC, HF@.
Sttusul cr'i%(sculr este crcterizt 'e re'ucere
'e)itului cr'ic, cre*tere rezisten"ei (s.
<<2
Arsuri
culre sistemice *i pulm%nre, sc!'ere c%ntrcti)ilit!"ii
mi%cr'ice >?C, <H, I2, IC, HC@. A$ectre
mu*chiului cr'ic este pus! pe sem e'emului
peretelui (entriculului stBn&, c"iunii speciil%r 'e
%/i&en cti( eli)ert 'e l l%cul rsurii su
e/isten"ei unui $ct%r 'epres%r mi%cr'ic cu %ri&ini
l ni(elul tu)ului 'i&esti( su l pncresului. Ci%$$e
*i c%l). >5LH<@ su&erez! c! 'is$unc"i mi%cr'ic!
r pute $i pre(enit! prin reechili)rre hi'r%electr%litic!
prec%ce *i &resi(! *i c! 'eci c%r'ul nu este
$ectt 'irect 'e cci'entul c%m)us"i%nl.
Unul 'in %r&nele 'irect $ectte 'e hi%p%(%lemie
*i ischemi 'in cursul *%cului este rinichiul.
6s%c%nstric"i rteri%lei $erente 'uce l sc!'ere
$iltr!rii &l%merulr *i instlre insu$icien"ei cute
renle $unc"i%nle >prerenle@. L cest se 'u&!
*i cre*tere re)s%r"iei tu)ulre 'e p! *i N4 su)
c"iune l'%ster%nului *i A#E, rezulttul $inl $iin'
%li&uri. Men"inere unui $lu/ urinr peste ?F ml7h
este un %)iecti( esen"il l trtmentului. Ine$icient
,n c%rectre su$erin"el%r renle 'e cuz! prerenl!,
'uce l instlre insu$icien"ei renle cute intrinsece
prin necr%z! tu)ulr! >;@. L necr%z tu)ulr!
c%ntri)uie *i prezen" hem%&l%)inei su mi%&l%)inei
li)ere cre precipit! ,n tu)ii renli. Instlre sepsisului
&r(ez! ln"ul pt%&enic l I.R.A. >?C@.
Tu)ul 'i&esti( este *i el pr%$un' $ectt 'e (s%c%nstric"i
22
c%mpenst%rie 'in cursul e(%lu"iei *%cului
hip%(%lemic. Ischemi splnhnic! este me'it!
,n principl 'e n&i%tensin II, un puternic (s%c%nstrict%r.
+er$uzre rterei mezenterice cu nitr%prusit
'e s%'iu >M%rris *i c%l)., 5LHL@ pre s! c%ntrcreze
cest mecnism ,ntr.un e/periment pe %i
rse. Celulele (il%zitre intestinle, cre *i ele $unc"i%nez!
,n c%n'i"ii hip%/ice, sunt cele mi sensi)ile
l ischemie. Se pr%'uce % necr%z! muc%sei intestinle,
cu 'enu'!ri imp%rtnte *i hem%r&ii ,ntinse.
+rinciplul e$ect este 'is$unc"i )rierei intestinle
cu 2 c%nsecin"e esen"ileA 5@ trnsl%c"i )cterin!
cre 'e(ine un $ct%r pt%&enic imp%rtnt SRIS *i
2@ cre*tere perme)ilit!"ii muc%sei intestinle cre
ccentuez! pier'erile lichi'iene. T%t l ni(el intestinl,
instlre ileusului 'inmic &r(ez! sttusului
)%ln(ului. Cercet!ri recente rt! c! m%)ilitte
'i&esti(! nu este t%tu*i $ectt! m-%r, $pt cre
permite liment"i enterl! prec%ce pe s%n'! 'u%'enl!
>?C, H;, HI, HH@.
Muc%s &stric!, ischemic! rezist! cu 'i$icultte
l &resiune ci'! *i pri"i ulcer"iil%r 'e
stres *i instlre hem%r&iei 'i&esti(e superi%re
se 'u&! ln"ului pt%&enic. A'ministrre 'e )l%cn"i
'e recept%ri E2 pre s! meli%reze e(%lu"i *i
chir s! ,mpie'ice pri"i cest%r c%mplic"ii.
B. Sin'r%mul 'e r!spuns in$lmt%r este % rec"ie
&enerl! %r&nismului umn l &resiuni (rite
>in$ec"ie, rsur!, pncretit! cut! etc@. Este
rezulttul c"iunil%r sistemice le cit%3inel%r sintetizte
l ni(elul leziunii. A* cum reie*it 'in cpit%lul
pri(in' leziune l%cl!, rsur este urmt!
'e eli)erre msi(! 'e $ct%r 'e necr%z! tum%rl!
, interleu3in 5, interleu3in < 'e l ni(elul mcr%$&el%r
*i l lt%r celule in$lmt%rii, c"iunile cest%r
su)stn"e 'eterminBn' m%'i$ic!ri le tutur%r sistemel%r
*i %r&nel%r. 6%m ,ncerc ,n cele ce urmez!
s! nliz!m ceste m%'i$ic!ri.
Unul 'in primele sisteme cre rec"i%nez! l
&resiune termic! este cel en'%crin, sistem cu r%l
esen"il 'e re&lre *i c%ntr%l mult%r $unc"ii le
%r&nismului. +ttern.uU en'%crin l mrelui rs se
,nc'rez! ,n schem &enerl! r!spunsului 'e
stres >;;@. Se pr%'uce % cre*tere sintezei 'e
ctec%lmine su &luc%c%rtic%izi *i &luc&%n cu
e$ecte imp%rtnte, mi les supr met)%lismel%r
2?
interme.'ire.
R!spunsul c%rtic%ster%i' l rsur! este rezulttul
un%r in$%rm"ii $erente neurle cre -un& l ni(elul
hip%tlmusului nteri%r. #e ici se eli)erez! un
Srelesin&.$ct%rT cre stimulez! sintez *i secre"i
crescut! 'e ACTE ,n hip%$iz nteri%r!. ACTE 'etermin!
l rBn'ul s!u eli)erre 'e h%rm%ni c%rtic%ster%izi.
E$ectele cest%r sunt ,n &enerl met)%lice
>(i'e in$r@, 'r sunt implic"i *i ,n imun%'epresi
rsului, ,n &r(re leziunil%r muc%sei &strice
etc.
Cre*tere ctec%lminel%r este 'etermint! ,nc!
'in primele %re 'e sc!'ere 'e)itului cr'ic *i c%ntri)uie
l rec"iile c%mpenst%rii l *%cA (s%c%nstric"ie
splnhnic!, cre*tere $rec(en"ei cr'ice
>I?, HC, HF@. 8i 'up! resuscitre *%cului, ni(elel
ctec%lminel%r circulnte se men"in crescute, c%ntri)uin'
l pr%'uc"i crescut! 'e c!l'ur!, sttusului
cr'i%(sculr hiper'inmic, l stimulre lip%lizei.
Gluc&%nul prezint! *i el (l%ri crescute, $iin'
c%nsi'ert principlul $ct%r stimult%r l &lic%&en%lizei
*i &luc%ne%&enezei heptice >?C@.
Este interesnt c! l t)l%ul hiperct)%lic l
mrelui rs nu c%ntri)uie h%rm%nii tir%i'ieni, ce*ti
(Bn' (l%ri n%rmle su chir su)n%rmle. E%rm%nul
'e cre*tere >GE@ se $l! ,n cee*i situ"ie, 'r
'ministrre lui pre s! meli%reze sttusului met)%lic,
cu stimulre sintezei 'e pr%teine *i pr%cesel%r
'e reprre, $pt 'em%nstrt *i 'e scurtre
<<?
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
peri%'ei 'e (in'ecre z%nel%r '%nt%re >Belcher
*i c%l)., 5LHL@.
Met)%lismul este unul 'in nsm)lurile cele mi
$ectte ,n c'rul in$lm"iei sistemice. E$ectele
met)%lice sunt rezulttul c"iunii c%n-u&te cit%3inel%r
>TEF, IL.5, IL.<@ *i h%rm%nil%r 'e stres
>ctec%lmine, &luc%c%rtic%izi, &luc&%ni@. Mecnismele
'e c"iune sunt intricte *i siner&ice. lt!
principlele m%'i$ic!ri >;;@A
5. C%nsumul ener&etic t%tl >rt met)%lic! )zl!@
este mult crescut l r*ii mri -un&Bn' l (l%ri
'e 2.; %ri mi mri 'ecBt cele n%rmle. Acest!
m%'i$icre este rezulttul pier'eril%r imp%rtnte 'e
c!l'ur! >prin e(p%rre e/su'tului, prin r'i"i
crescut! 't%rit! (s%'ilt"iei, prin pier'ere $unc"iei
2;
term%re&lt%rii te&umentului@ cBt *i stimul!rii
>?.'rener&etice. #e cee, men"inere unei temperturi
m)inte crescute, re'ucere pier'eril%r cl%rice
prin pnsmente %cluzi(e sunt specte esen"ile
,n terpie. Rt met)%lic! este crescut! *i
't%rit! imperti(ului 'e men"ine % tempertur!
crescut! c%rpului, lnterleu3in.5 c"i%nez! supr
centrului hip%tlmic l term%re&l!rii, l ni(elul c!rei
cre*te sintez +GE2, cre cre*te ni(elul term%sttului
l temperturi ,n -urul ?H= C. Men"inere unei
st$el 'e temperturi c%rp%rle impune un c%nsum
cl%ric crescut.
2..Met)%lismul &luci'ic este pr%$un' ltert. #e*i
necesit!"ile sunt crescute, c%nsumul peri$eric nu
este pe m!sur cest%r necesit!"i. #up! sc!'ere
rezer(el%r 'e &lic%&en heptic, &luc%ne%&enez se
intensi$ic! ,ncercBn' s! r!spun'! rtei met)%lice
crescute. Gluc%ne%&enez heptic! re ? (rinteA
'in lctt, 'in lnin!, 'in &licer%l. T%te cele ? c!i
sunt intensi$icte ,n cursul )%lii rsului. Lcttul *i
lnin si&ur! st$el trns$erul 'e ener&ie 'inspre
mu*chi spre $ict, ,n timp ce &licer%lul reprezint!
p%rtul "esutului 'ip%s. #intre cele ? (rinte, su)strtul
cel mi utilizt pre $i lnin, &enerBn'
st$el )ln" z%tt! ne&ti(! >5C, 2<, ?C, H;, HI@.
,n ciu' ni(eluril%r crescute 'e insulin, l tul)ur!rile
'e mi sus se 'u&! *i % rezisten"!
"esuturil%r peri$erice l &luc%z, 't%rte ,n specil
cre*terii sintezei 'e &luc&%n *i &luc%c%rtic%izi.
6%m ,ntBlni ni(eluri le &licemiei mri >l limit superi%r!
n%rmlului su mi mri@, ,n ciu' necesit!"il%r
met)%lice crescuteG
?. Tul)ur!rile met)%lismului pr%teic sunt pr%$un'e
*i imp%rtnte. Su) c"iune cit%3inel%r >*i mi les
IL.<@ cre*te pr%'uc"i heptic! 'e pr%teine 'e
$z! cut!, sc!zBn' ce 'e l)umin!. Se re'uce
st$el presiune c%l%i'%sm%tic!, precum *i sintez
un%r pr%teine plsmtice cu imp%rtnte $unc"ii $izi%l%&ice
>c 'e e/emplu trns$erin, pr%teine ntic%&ulnte
C *i S@ >?C@.
Acel*i c%mple/ cit%3inic . h%rm%nl pr%'uce %
)ln"! pr%teic! ne&ti(!, cu utilizre min%cizil%r
>A7@ pentru pr%'uc"i 'e ener&ie *i nu pentru re$cere
"esuturil%r $ectte 'e rsur!. Sunt lterte
*i pr%'uc"i 'e eritr%cite, leuc%cite, imun%&l%)uline
etc, inter$erBn' st$el $unc"ii esen"ile le %r&nismului
2C
>5<, 5I, HF, HH, L2@. Se c%nstt! eli)erre
crescut! 'e lnin! *i &lutmin! 'e l ni(elul msel%r
musculre, min%cizi pr%'u*i prin trnsminre.
Glutmin! este trns$%rmt! l ni(elul tu)ului
,n lnin!, cre reprezint! principl cle 'e trns$er
z%tului spre $ict. L cest ni(el, lnin intr! ,n
ce mi mre prte pe cle &luc%ne%&enezei, ,n
timp ce z%tul este trns$%rmt ,n uree *i elimint
pe cle renl!. Este interesnt c! un p%rt e/&ert
'e &luc%z nu re'uce $lu/ul 'e lnin! 'in mu*chi,
ci ,l p%te cre*te %$erin' piru(tul c su)strt pentru
trnsminre.
Necesit!"ile pr%teice 'e(in st$el $%rte mri, 'r
s. '%(e'it c! lterre c!il%r met)%lismel%r interme'ire
este tBt 'e imp%rtnt! ,ncBt un p%rt mi
mre 'e 5,C &73& c%rp7zi p%te pr%'uce e$ecte ne$(%r)ile
>5C, 2I, H;, HI, HH, L2@.
;. Met)%lismul lipi'ic prticip! l ceste m%'i$ic!ri
su) stimulre ctec%lminel%r, lip%liz este
puternic crescut!, 'r prezen" cntit!"il%r mri 'e
lctt 'uce l resintez tri&liceri'el%r, st$el ,ncBt,
'e*i eli)erre 'e cizi &r*i este mre, e nu
tin&e ni(eluri *teptte te%retic.
D't! -un*i l $ict, IF1 'in cizii &r*i sunt
reesteri$ic"i ,n tri&liceri'e. #r sc!'ere sintezei 'e
p! >?.pr%tein! ,mpie'ic! ,n&l%)re cest%r ,n
6L#L *i 'eplsre l%r ,n peri$erie. Se pr%'uce ,n
c%nsecin"! % ,nc!rcre &rs! $ictului, cre ccentuez!
lter!rile met)%lice >?C@.
,n c%ncluzie, rsul re % rt! met)%lic! crescut!,
este su)$e)ril, pr%'uce &luc%z ,n e/ces, c%nsum!
pr%teinele ,n sc%puri ener&etice, *i ,*i pier'e
lent 'ep%zitele 'ip%se. E$%rturile terpeutice sunt
m-%re *i c%ntrcrez! cu &reu ceste tul)ur!ri
>;5.;;, ?C@.
Imunitte este un 'in $unc"iile pr%$un' 'eprimte
'e c!tre rsur! ><, ?<, ?I, <;, <C, IF, II@.
Acest $pt este '%(e'it 'e suscepti)ilitte crescut!
l in$ec"ii, 'e supr(ie"uire h%m%&re$el%r pentru
un timp mi ,n'elun&t 'ecBt l su)iec"ii s!n!t%*i,
'e sc!'ere r!spunsului lim$%citel%r T l mit%&eni.
<<;
Arsuri
#e*i u e/istt numer%se ip%teze cre s! e/plice
'epresi imunitr! l mrii r*i, te%riile ctule
c%r'! r%lul 'e prim m%(ens c%mple/ului lipi'%pr%teic
2<
>L+C@ cre este pr%'us l ni(elul leziunii l%cle.
Acest pr%'uce sc!'ere p%%7.ului 'e lim$%cite
T *i ,n specil 'e lim$%cite T helper, re'uce pr%'uc"i
'e interleu3in! 2 'e c!tre ceste, re'uce
e/presi, l ni(elul mem)rnel%r celulel%r imune,
recept%ril%r pentru IL.2 >IL.2 . R@ 'e semene, L+C
'eprim! $unc"iile chem%tctice *i )cterici'e le
p%lim%r$%nuclerel%r neutr%$ile ><, ?<, ;;@.
Se pr%'uc st$el 'e$icien"e m-%re ,n sistemul
'e c%%r'%nre *i 'ecln*re r!spunsului imun,
mi les prin $ectre $unc"iil%r lim$%citului T 'r *i
,n mecnismele 'e p!rre l%cle >sc!'ere cti(it!"ii
+MN >II@ *i pr%'uc"iei 'e $i)r%nectin! >2F@ .
un imp%rtnt $ct%r chem%tctic@. Apr, 'e semene,
'e$icien"e le sistemului c%mplementului prin
c%nsump"ie l ni(elul pl!&ii rse *i prin sc!'ere
sintezei heptice pr%teinel%r cre ,l c%mpun.
Lim$%citele B se &!sesc ,n cntit!"i n%rmle, 'r
r!spunsul l%r l nti&ene n%i este sc!zut, ,n timp
ce r!spunsul nmnestic >l nti&ene 'e- ,ntBlnite,
se p!strez! ,n limite n%rmle@ >2F@. Sintez imun%&l%)ulinel%r
este sc!zut!, ni(elurile I&G *i I&M $iin'
,n &enerl su)liminle.
Tul)ur!ri hemt%l%&ice. Anemi. #e*i ,n peri%'
'e *%c mrele rs prezint! hem%c%ncentr"ie, cest
se 't%rez! mril%r pier'eri plsmtice *i mschez!
'e$icitul rel ,n eritr%cite. +rinciplele crcteristici
le nemiei ,n rsuri suntA hem%litic!, hip%cr%m!,
hip%re&enerti(! >;5.;;, ?C, 2F@.
Arsur 'istru&e prin mecnism 'irect un num!r
imp%rtnt 'e eritr%cite, multe 'intre ele $iin' sechestrte
,n z%n 'e stz! leziunii l%cle. +ier'eri
imp%rtnte 'e hemtii u l%c *i ,n zilele urm!t%re,
multe $iin' rezulttul un%r c"iuni terpeuticeA
'e)ri'!ri, e/cizi escrel%r, rec%lt!ri $rec(ente 'e
nlize. #urt 'e (i"! eritr%citel%r, este sc!zut!,
inst)ilitte mem)rnr! $!cBn'u.le suscepti)ile l
hem%liz! ,n splin! *i $ict. Fct%rii cre &enerez!
cest spect pr $i L+C.ul *i r'icli li)eri 'e
%/i&en >;;@. Este interesnt c! hemtii le r*il%r
trns$erte l su)iec"ii s!n!t%*i ,*i recp!t! 'urt
'e (i"! n%rml!, 'em%nstrBn' e/isten" unui $ct%r
seric hem%litic l )%ln(ii r*i >2F, ?C, ;;@.
,n $" cestei pier'eri, sintez 'e eritr%p%ietin!
este crescut! >6s3% *i c%l)., 5LL5 *i #eitch *i
c%l), 5LL?@. Cu t%te ceste pr%'uc"i 'e erit%cite
2I
nu este su$icient stimult!. Cuzele r pute $i e/isten"
unui $ct%r inhi)it%r l eritr%p%ietinei, neresp%nsi(itte
celulel%r stern l eritr%pectin! >pus! pe
sem c"iunil%r TNF *i IL.5@, ct)%lismul pr%teic
intens. Fierul plsmtic este le&t 'e lct%$erin! >%
pr%tein! 'e $z! cut! cre cre*te ,n cursul )%lii
rsului@ *i nu p%te $i $%l%sit ,n sintez hemului *i
'eci hem%&l%)inei. Acest spect e/plic! hip%cr%mi.
Se c%nstt! st$el multiple mecnisme siner&ice
cre c%ntri)uie l nemi mrelui rs, c%rect)il!
st$el numi prin p%rt e/tern.
Leuc%citele su$er! numer%se m%'i$ic!ri ,n cursul
rsurii ><, ?C, ?<, ?I, <C, IF@. #e%rece 'is$unc"iile
lim$%citre u $%st enumerte ,n prte 'inspre imunitte
(%m c%r' un sp"iu mi lr& &rnul%citei%r.
Aceste prcur& % e(%lu"ie sinus%i'l! 'up!
rsur!. Ast$el, ,n primele 2; 'e %re 'up! cci'ent,
pre &rnul%cit%z, c urmre multiplil%r me'it%ri
chem%tctici *i stimult%ri i +MN.ului eli)er"i
l ni(elul leziunii l%cle. Urmez! p%i % peri%'!
'e leuc%penie, ,n principl 'ilu"i%nl!, c urmre
cntit!"il%r mri 'e lichi'e 'ministrte ,n cursul
resuscit!rii *%cului.
,ncepBn' cu zilele C.I pcientul rs p%te prezent
leuc%penie, leuc%cit%z! su (l%ri n%rmle.
In'i$erent ,ns! 'e num!rul l%r, $unc"iile &rnul%citei%r
sunt puternic $ectte >II@. R!spunsul 'i$erit l pcien"il%r
pre s! $ie 't 'e cpcitte l%r 'i$erit!
' r!spun'e l stres prin pr%'uc"i 'e $ct%ri
stimuln"i i c%l%niil%r hemt%p%ietice >&rnul%c\temcr%ph&e
c%l%n\ stimultin& $ct%r cu e$ect pe
celulele pluriptente *i &rnul%c\te . CSF, mcr%ph&e
. CSF cu e$ect pe celulele pr%&enit%re
mture@. Se cre'e c! un r!spuns puternic ,n $ct%ri
stimuln"i i c%l%niil%r r crcteriz supr(ie"uit%rii,
pcien"ii cu % )un! rec"ie 'e r!spuns l stres >?C@.
Tre)uie ,ns! precizt c! inter(en"i in$ec"iei *i
r!spunsului s!u sistemic >seps7s.ul@ 'uce l m%'i$ic!ri
le num!rului &rnul%citei%r. ,n &enerl leuc%peni
su leuc%cit%z! sunt interprette clinic c
r!spuns l in$ec"ie su en'%t%/in eli)ert! ,n urm
trnsl%c"iei )cteriene intestinle *i nu c $ct%ri
n%rmli ,n e(%lu"i SRIS rsului nein$ectt. S!
mintim ,n $inl c! sul$'izin r&entic! >unul 'intre
t%picele cele mi $%l%site ,n trtmentul l%cl l
rsuril%r@ p%te pr%'uce % leuc%penie trnzit%rie,
2H
$!r! e$ecte ne&ti(e supr sttusului &enerl l
%r&nismului.
Echili)rul $lui'%.c%&ulnt este *i el pr%$un' m%'i$ict
'e rsur! >?C, ;;, <H, I2@. ,n $z cut! tr%m)%citele
sc' c num!r ,n sBn&e 't%rit! c%nsumului
l%r msi( l ni(elul pl!&ii rse, e$%rtului %r&.
H; . Trtt 'e chirur&ie, (%i. I
<<C
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
nismului 'e Ssi&ilT multiplele (se lezte 'e
&resiune termic!. ,n zilele urm!t%re tr%m)%citele
re(in l (l%ri n%rmle, 'r 'up! 5; zile pre %
u*%r! tr%m)%cit%z! cre crcterizez! $z met&resi%nl!.
'ismet)%lic! )%lii &enerle rsului.
Apri"i tr%m)%peniei este un $ct%r 'e pr%&n%stic
&r(, e $iin' s%cit! cu lte semne le c%&ul!rii
intr(sculre 'iseminte >CI#@, prte 'is$unc"iei
%r&nice multiple >MD#S@.
Fct%rii c%&ul!rii su$er! *i ei m%'i$ic!ri imp%rtnte.
Eli)erre unei cntit!"i mri 'e tr%m)%plstin!
tisulr!, sc!'ere c%ncentr"iil%r ntitr%m)inei
III, pr%teinel%r C *i S pr%'uc % stre 'e hiperc%&ul)ilitte
crcteristic! mrelui rs. Acest
este pre'ispus l tr%m)%ze (en%se pr%$un'e >$(%rizte
*i 'e repusul ,n'elun&t l pt@, 'r *i l
CI#, c%mplic"ie e/trem 'e &r(!, l pri"i c!rei
prticip! *i instlre $rec(ent! seps7s.ului.
A$ectre met)%lic! &enerl! pr%'uce *i m%'i$ic!ri
imp%rtnte le sistemului muscul%scheletic.
Ast$el, 'eple"i pr%teic! 'uce l hip%tr%$ii musculre,
cu sc!'ere msei musculre >len )%'\ mss@,
ce p%te $i ccentut! 'e ischemi musculr! &enert!
'e sin'r%mele c%mprtimentte ,n czul
rsuril%r pr%$un'e circulre, 'r *i l %ste%p%r%z!
&enerlizt!. M%'i$ic!rile met)%lismului clciului
p%t 'uce l pri"i 'e clci$ieri heter%t%pice, mi les
,n "esuturile perirticulre. C%ntrctur *i $i)r%z musculr!
&enerez! *i p%zi"ii n%rmle le rticul"iil%r
mri >&enuchi@ *i mici >le mBinii *i 'e&etel%r@.
A$ectre pulm%nr! 'irect! intr! ,n c'rul leziunil%r
inhlt%rii *i nu (%m insist supr ei. Cu
t%te ceste, %rice rsur! &r(! >cre 'ep!*e*te
2C.?F1 'in supr$" c%rp%rl!@ 'uce l m%'i$ic!ri
pulm%nre secun're, &r(te 'e p%si)il pri"ie
seps7s.ului. Trecere ,n curentul sn&(in multiplil%r
me'it%ri eli)er"i 'e l ni(elul leziunii l%cle
2L
*i ,n specil cit%3inel%r pr%in$lmt%rii >TNF , IL.
5, IL.<@. D't! -unse l ni(elul micr%circul"iei
pulm%nre >cre prei t%t $lu/ul sistemic sn&(in ce
-un&e l c%r'@, ceste su)stn"e stimulez! mcr%$&ele
l(e%lre. L rBn'ul l%r ceste secret! $ct%ri
chem%tctici pentru &rnul%cite cre in$iltrez!
pere"ii l(e%lri. +e7c.ul cestui $en%men se tin&e
,n -urul zilei I. 'e e(%lu"ie. Eli)erre pr%tezel%r
'in RMN, 'r mi les pr%'ucer speciil%r 'e %/i&en
cti( 'uce l cre*tere perme)ilit!"ii cpilrel%r
pulm%nre cu pri"i e'emului pulm%nr cut
necr'i%&en >A'ult su Acute Respirt%r\ #istress
S\n'r%me, AR#S@, c%mplic"ie e/trem 'e &r(!. S!
mi '!u&!m *i p%si)ilitte pri"iei em)%liei pulm%nre
> se (e'e sttusul hiperc%&ulnt l rsului@,
e(eniment cre p%te c%mplet $tl t)l%ul $ect!rii
pulm%nre ,n rsur!.
6%m ,nchei cpit%lul tr!&Bn' ten"i supr
hip%/iei tisulre &enerlizte cre $ectez! mrele
rs, mi les ,n primele zile 'e e(%lu"ie. Cuzele
hip%/iei sunt multipleA >5@ sc!'ere c%ncentr"iei D2
,n erul inspirt >FID2@ prin c%nsumre cestui
prin c%m)ustie l l%cul cci'entuluiG >2@ p%si)il
prezen"! AR#S, cu $ectre m-%r! schim)uril%r
&z%se l(e%lreG >?@ tul)ur!ril%r 'e trnsp%rt
D2 't%rte nemiei, 'r *i unei p%si)ile int%/ic"ii
cu CD cre )l%chez! hem%&l%)in *i ,mpie'ic!
eli)erre D2 spre "esuturiG >;@ (s%c%nstric"i 'in
numite terit%rii c%ntri)uie esen"il l ischemi celulr!G
>C@ prezen" e'emului cre m!re*te sp"iul
'e 'i$uziune l D2 spre celuleG ><@ 'e$icien" relti(!
cu D2 't%rt! sttusului met)%lic crescut l tutur%r
p%pul"iil%r celulreG >I@ $ectre sistemel%r
enzimtice %/i'ti(e >cit%cr%mii *i cit%cr%m%/i'z@
,n czul int%/ic"iei cu CD su ECN.
A* cum se %)ser(!, )%l &enerl! rsului
$ectez! t%te %r&nele *i sistemele, chir ,n )sen"
$en%menel%r septice. Apri"i MD#S este $rec(ent!
,n czul rsuril%r mri, e/itusul $iin' c%r%lr
pr%pe c%nstnt ,n cest! e(entulitte. #e cee
trtmentul chirur&icl *i 'e terpie intensi(! tre)uie
s! $ie &resi( *i c%%r'%nt pentru .i %$eri mrelui
rs % *ns! 'e supr(ie"uire.
INFEC:IA ARSULUI
Unii ut%ri pri(esc in$ec"i, ,ntre numite limite,
c % e(%lu"ie $iresc! cestui tip 'e leziune. E
?F
este resp%ns)il! 'e prelun&ire timpului 'e spitlizre
*i 'ecesul circ CF1 'in )%ln(i 't%rit!
urm!t%rel%r m%ti(eA
. pr%$un'ez! leziunileG
. pri"i un%r in$ec"ii sistemiceG
. liz epiteliului n%u $%rmtG
. eliminre &re$el%r.
C%ntminre
Se relizez! prec%ce *i cu (ri"i &ermeniG surs
principl! 'e c%ntminre 'in primele zile % reprezint!
,n principl )%ln(ul, 'e l ni(elul c(it!"il%r
nturle. Aut%c%ntminre pr%'uce mni$est!ri prec%ce
le in$ec"iei.
<<<
Arsuri
Sursele e/%&ene 'e c%ntminre >pers%nl, er%micr%$l%r,
len-eri, (izitt%ri, instrumentr, mn%pere
inc%recte@ 'ecln*ez! ce( mi tBrziu in$ec"i.
#ecln*re *i mpli$icre in$ec"iei este $(%rizt!
'e >;5.;;@A
. leziune l%cl! este un e/celent me'iu 'e cultur!
micr%)in!G
. pr!)u*ire prtului imunitr s%cit! cu 'is$unc"i
%r&nel%r *i 'e$icitul nutri"i%nlG pcientul
p%te $i c%nsi'ert un cz 'e SI#A $!r! EI6.
Fct%rii cre in$luen"ez! c%l%nizre >2F, ;5.
;;@A
. cre*tere 'urtei 'e spitlizreG
. peri%' 'e eliminre escrei, peri%'! ,n
cre ,nmul"ire &ermenil%r este l%&ritmic!G
. pl& &rnulr! re m/im! rezisten"! ,mp%tri(
in$ec"ieiG
. clitte trtmentului &enerl *i l%cl in$luen"ez!
cel mi mult tipul *i cntitte $l%rei e/istente.
Anti%)i%terpi 'e supr$"! nu lichi'ez! nici%'t!
&ermenii, ci numi selectez! specii cu rezisten"
m!rit!. Men"inere ,n limite ccept)ile in$ec"iei
'e supr$"! se $ce cel mi e$icient prin utilizre
s%lu"iil%r ntiseptice, lternti(, prin 'ecpre
cBt mi rpi'! escrel%r, prcticre )!il%r terpeutice
*i &re$re ,n timp util >5F, 2F, ;5.;;, ?C,
<5, <H, I2@.
D prticulritte pl!&ii rsului % reprezint!
$ptul c! $iin' l%clizt! ,n 'i$erite re&iuni nu este
%)li&t%riu c e s! se in$ecteze simultn. Unele
pl!&i 'e rsur!, l cel*i )%ln(, p%t $i lini*tite,
?5
chir sterile ,n timp ce pe ltele se p%t 'ez(%lt ,n
(%ie 'i$eri"i &ermeni. Un element ce crcterizez!
in$ec"i rsului este cpcitte 'e e/tensie *i
in(zie in$ec"iei, 'e %)icei l%clizt!.
E/menele )cteri%l%&ice se (%r e$ectu peri%'ic,
rezulttele clitti(e *i cntitti(e putBn' -ut
l men"inere su) c%ntr%l septicit!"ii pl!&ii. In$ec"i
cp!t! un crcter e/tensi( 'in m%mentul ,n
cre cntitte 'e &ermen7cm? 'e "esut este e&l!
su 'ep!*e*te (l%re 'e 5FC, m%ment ,n cre
pr $en%mene crcteristice, &enerle *i l%cle, le
in$ec"iei sistemice.
Anti)i%terpi c%mp%rt! 'iscu"ii pri(in' 'ministrre
ei pre(enti(!, este 'e '%rit c 'ministrre
'e nti)i%tice s! se $c! "intit, 'up! e(lure rezulttel%r
nti)i%&rmei. Anti)i%ticele (%r $i 'ministrte
t%t'eun ,n s%ciere pentru c%peri ,ntre&
spectrul micr%)in *i ,n '%ze su$iciente >nu sunt
permise '%ze mici *i insu$iciente cre nu $c 'ecBt
s! selecteze su*e rezistente@. A'ministrre 'e nti)i%tice
( $i c%relt! cu su$erin" pree/istent!
lt%r %r&ne, %r&ne pe cre ceste le p%t $ect
,n m%' 'e%se)it.
In$ec"i nein(zi(!. pl!&ii rsului
+l& rs! prin 'e$ini"ie nu p%te $i steril!G escr
reprezint! un mteril )i%l%&ic 'enturt, 'e&r't,
un me'iu i'el 'e cultur! pentru &ermeni. +e 'e
lt! prte n%i nu suntem sterili, l!turi 'e n%i c%)itBn'
numer%*i &ermeni, cre, ,n c%n'i"iile unui echili)ru
)i%l%&ic )un, se c%mp%rt! c spr%$i"i, 'r cre
,n c%n'i"iile *%cului *i &r(el%r tul)ur!ri circult%rii,
,n c%n'i"iile epuiz!rii ener&etice, cu met)%lisme
(icit, cu imun%'epresie ccentut!, 'e(in &resi(i
*i pun ,n peric%l (i" rsului.
C%l%nizre cu &ermeni pl!&ii rsului nu este
% pr%)lem! 'ecBt 'in m%mentul 'esi&il!rii pBn! ,n
m%mentul &rnul!rii cBn' e/ist! peric%lul e/tensiei
*i &enerliz!rii in$ec"iei
Elementele 'i&n%stice cele mi semni$icti(e
sunt reprezentte 'e semnele clinice. Tre)uie s!
men"i%n!m c! l un )%ln( rs, semnele 'e lrm!
le prezen"ei in$ec"iei, nu u cee*i (l%re c l
un )%ln( ners. +rezen" "esuturil%r necr%tice *i
me'it%ril%r el)%r"i 'e ceste reprezint! r&umente
m-%re pentru 'eclrre rec"iei in$lmt%riiG
nici unul 'intre elementele clsice 'e 'i&n%stic, 'e
?2
e/emplu leuc%cit%z, nu u cee*i (l%re, c in'ict%r
l in$ec"iei, c%mprti( cu un )%ln( nersG
t%tu*i m%'i$ic!rile clitti(e le seriei l)e r!mBn ,n
c%ntinure semne pt%&n%m%nice ,n in$ec"i rsului
>5F, 5;, ;5.;;, IH, IL@.
+rezen" $%rmel%r imture le +MN reprezint! un
semn (l%r%s 'e 'ez(%ltre in$ec"iei. Une%ri, semnele
prem%nit%rii le in$ec"iei e/tensi(e r*il%r
suntA hip%tensiune, hip%termi, thipnee, semne
le ileusului prlitic *i semne neur%l%&ice >c%n$uzi,
stup%re@.
#t%rit! &r(el%r su$erin"e in'use 'e &resiune
termic! numi semnele clinice 'e in$ec"ie nu p%t $i
lute ,n c%nsi'erre pentru 'i&n%sticG elementul h%t!rBt%r
,n ceste situ"ii ,l reprezint! nliz cntitti(!
&ermenil%r >ce*ti, ,n prezen" "esuturil%r
ne(i)ile *i 'epresiei imun%l%&ice, se multiplic!
e/p%nen"il c%nturBn' t)l%ul clinic l in$ec"iei &r(e,
tipice rsului@.
#c! multiplicre l%&ritmic! micr%)il%r 'ep!*e*te
5FC7& 'e "esut, pr semne clinice l%cle
'e e/tensie in$ec"iei pl!&ii cBt *i semnele 'e ten'in"!
'e in(zie &enerl! %r&nismului.
<<I
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
In$ec"i in(zi(! este c *i pier'ut! 'e su) c%ntr%lG
e 'etermin! l%cliz!ri sistemice 'in cele mi
'i$erite, mi $rec(ente $iin'A
5. in$ec"iile pulm%nre . mi $rec(ente ,n rsurile
inhlt%rii un'e este necesr! trhe%st%m su IDT
'e lun&! 'urt!G
2. $le)itele . un cteter pentru nu $(%riz
$le)it nu tre)uie "inut mi mult 'e ;H %reG
?. in$ec"iile urinre . pentru limit $rec(en"
in$ec"iil%r urinre sunt necesre e/i&en"e 'e%se)iteA
t%let! ri&ur%s! ,n m%mentul cteteriz!rii uretrle,
m%nit%rizre ,n circuit ,nchis, iri&"ii cu s%lu"ii ntiseptice
*i nti)i%tice.
+rticulrit!"ile e(%luti( . eti%l%&ice le in$ec"iil%r
s%cite rsuril%r
5. In$ec"iile strept%c%cice sunt primele cre prG
se crcterizez! prin 'eteri%r!ri ccentute le
st!rii &enerle. L%cl sunt prezente 'urere, in'ur"i,
tume$c"i, hiperemi, elemente cre se e/tin'
rpi' *i cre sunt 't%rte strept%lizinel%r. Strept%c%cii
r!mBn sensi)ili l penicilin! *i ce$l%sp%rineG
??
supr l%r n.u e$icien"! Gentmicin su lte min%&luc%zi'e.
#t%rit! sensi)ilit!"ii l nti)i%tice *i $
m!surile 'e septizre, 'ispr rpi' 'e pe pl!&i.
Strept%c%cul hem%litic este cuz $rec(ent! 'e
liz! &re$el%r *i &rnulre z%nel%r '%nt%re.
2. In$ec"iile st$il%c%cice >H5@ in'uc $en%mene
&enerle 'e mre mpl%reA $e)r, leuc%cit%z, ileus
*i chir IRA. L%cl, crcteristic! este mi sc!zut!
ten'in" 'e e/tensie in$ec"iei, 'eci cu 'elimitre
in$ec"ieiA $uruncul, cr)uncul etcG t%t crcteristic!
este ,ns! *i mre cpcitte 'e necr%z!A )ur)i%n,
pur%i &l)en.crem%s. St$il%c%ci pre ,n prim
s!pt!mBn! 'e )%l!, $iin' % in$ec"ie c!rei inci'en"!
este ,n cre*tereG se eli)erez! t%/ine puternice
>c%&ulze, hem%lizine@ l c!r%r e$ect necr%znt
$%st mintit. +t%&enitte cre*te ,n c%n'i"ii
'e ner%)i%z!.
St$il%c%cul cp!t! rpi' rezisten"! l multe nti)i%ticeG
re rezisten"! nturl! l penicilin! >penicilinz@
c 'e lt$el multe lte nti)i%tice. Este sensi)il
l min%&luc%zi'e *i ce$l%sp%rine.
?. In$ec"iile cu G+i%cinicul
>+seu'%m%ns eru&in%s@. Este &ermenul
tipic l rsA spr%$it *i nept%&en ,n c%n'i"ii
'e echili)ru )i%l%&ic, el 'e(ine cel mi re'ut)il
inmic ,n c%n'i"ii 'e per$uzie tisulr! 'e$icitr!, 'e
prezen"! "esuturil%r necr%tice *i r!spuns imunitr
pr!)u*it.
. pre ,n pl!&i ,ntre zilele I.5<G
. se recun%*te u*%r 't%rit! mir%sului crcteristic
'ulce& *i c%l%r"iei (erzi pnsmentel%r
>$lu%rescein, pi&ment &l)en, 'r cre c%l%rez!
me'iul l)stru.(erzui, *i pi%cinin, pi&ment l)stru.
(erzui@G
. m%re ,n 5F min l <F= C *i ime'it l 5FF=CG
. este rezistent l c%mpu*i I cuternri 'e m%niu,
supr(ie"uin' ,n s%lu"iile 'e 5F1G
. 'istrus 'e lc%%lul 'e c%ncentr"ie HF1 *i
$%rm%lG
. septicemiile cu pi%cinic sunt letle ,n HF1
'in czuriG
. t%/inele pe cre le pr%'uce sunt e/trem 'e
puternice *i cu c"iune (rit!G
. e/%t%/ine pr%te%litice sunt resp%ns)ile 'e
leuc%penie, c%lps circult%r, ci'%z!, e'em pulm%nr,
leziuni hem%r&ice, necr%z heptic! *i tu)il%r
?;
renliG
. enter%t%/in pr%'uce enterit! necr%tic!G
. $%s$%lipz re c"iune hem%litic! *i necr%tic!
,n l%cliz!rile pulm%nreG
. este un &ermene cu rezisten"! l un mre num!r
'e nti)i%ticeG
. ,n cz 'e in$ec"ie sistemic! se c%nstt! 'inmie,
pire/ie, thicr'ie, p%lipnee, t%nie intestinl!,
%li&urie cu )ili(er'inurieG te&umentr 'etermin! %
(sculriz"ie crcteristic! cu terit%rii 'e necr%z!
>ectim &n&ren%s! ,n plin "esut s!n!t%s@.
+r%teusul. Este l%ctr nturl l trctului 'i&esti(
*i ,n c%n'i"ii 'e i&ien! precr! in('ez! pl&
rs!G in('re cu cest &ermen este tBrzie. ,n
$r cr)enicilinei *i &entmicinei, c%ntr pr%teusului,
sunt e$iciente *i % serie 'e sul$mi'e. Aner%)ii
$ecl%izi c%l%nizez! mi les pl!&ile p%stelectr%cu"ie,
pr%'ucBn' mi%zite *i &n&rene &z%se,
in$ec"ii cu e(%lu"ii &r(isime, 'ese $tle cu t%te
c! m-%ritte &ermenil%r sunt sensi)ili l penicilin!.
In$ec"iile pl!&ii rsului cu lte cte&%rii eti%l%&ice
sunt mult mi rre.
;. Fun&ii
+%t $i *i ei iz%l"i 'e l ni(elul pl!&ii rse.
Semne clinice le in$ec"iei $un&ice suntA st%pre
secre"iei purulente pl!&ii cu c%l%rre &rnul"iil%r
su peliculei uscte cre le c%per! ,n &l)en
su p%rt%cliu. Fun&ii interesez! mi $rec(ent
&rnul"iile tr%$ice, ne&li-te.
Mi $rec(ente sunt $ect!rile sistemice cu $un&i
c urmre nti)i%terpiei. Antimic%ticele l%cle *i
&enerle reprezint! trtmentul speci$ic l l%rG l%cl
p%t $i c%m)!tu"i cu s%lu"ii 'e Bel'ine su A&ND?.
6irusurile sunt *i ele incriminte ,ntr.% serie 'e
in$ec"ii le pl!&ii rse.
+r%$il/i r!mBne pe mi 'eprte ce mi e$icient!
*i ie$tin! met%'! 'e lupt! c%ntr 'ezstrel%r
<<H
Arsuri
pe cre le p%te pr%'uce in$ec"i l )%ln(ul rs
>5;, IH, IL, HL, L5@.
5. #iminure c%l%niz!rii en'%&eneA
. t%let l%cl! c%rect!G
. t%let l%cl! zilnic!G
. clisme zilniceG
2. #iminure c%l%niz!rii e/%&eneA
?C
. i&ienizre sl%nel%rG
. c%rturi cu er %/i&ent, sterilG
. (entil"ie ,n $lu/ lminr sterilG
. mnipulre c%rect! )%ln(il%rG
. limitre ccesului (izitt%ril%rG
. se $%l%se*te numi len-erie steril!G
. $%l%sire c%rect! ntisepticel%r *i 'ezin$ectntel%rG
. respectre tehnicil%r 'e sepsie *i ntisepsie
'in prte pers%nlului *i utilizre m!*til%r, m!nu*il%r
etc.
?. Limitre e$ectel%r hip%/ieiA
. reechili)rre c%rect!G
. incizii 'e 'ec%mpresiuneG
. incizii 'e circum(lreG
. utilizre sBn&elui inte&rl.
;. Cre*tere cpcit!"ii 'e p!rre cti(! *i psi(!A
. trtmentul c%rect l leziunil%r l%cleG
. utilizre sBn&elui inte&rlG
. reechili)rre l timp *i e$icce )%ln(ului
*%ctG
. &mm&l%)uline >i.m. su i. (.@ speci$ice *i
nespeci$iceG
. c%rectre 'ezechili)rel%r pr%teice pree/istente
su &enerte 'e leziunile 'e rsur!G
. utilizre nti)i%ticel%r c%n$%rm nti)i%&rmei,
,n s%ciere, cu spectru lr& *i ,n cntit!"i su$icienteG
. utilizre pre(enti(! seruril%r *i (ccinuril%r
>e/. pentru pi%cinic@.
C. Rez%l(re un%r pr%)leme %r&nizt%rice reprezint!
% &rn"ie unui trtment e$icientA
. spitle cu sec"ii specilizte *i c%rect '%tteG
. )!nci 'e "esuturiG
. 'ez(%ltre un%r )ze 'e cercetreG
. cli$icre pers%nlului me'iu *i superi%r.
,n c%n'i"iile multiplel%r su$erin"e 'e %r&ne *i
sisteme *i ,n m%' 'e%se)it imun%supresiei speci$ice,
rsul lipsit 'e mi-l%ce 'e p!rre 'e(ine un
cz 'e SI#A $!r! EI6 >25, ;5.;;@. Eip%pr%teinismul,
)l%cre SRE, suprs%licit!rile celulel%r $unc"i%nle,
imturitte celulel%r 'e(erste ,n circul"ie etc.
e/pun rsul c%ntinuu *i $!r! p%si)ilitte 'e p!rre,
&resiunii septice.
Arsul nu p%te $i steriliztG numer%se ,ncerc!ri
'e sterilizre 'i&esti(!, respirt%rie c *i iz%lre lui
)s%lut! nu s.u -usti$ictG ,ncerc!rile 'e sterilizre
cu -ut%rul nti)i%ticel%r u 'ezechili)rt *i mi
?<
puternic %r&nismul.
Este necesr! i'enti$icre peri%'ic! >)is!pt!mBni@
&ermenil%r pr%prii pcientului c *i su*el%r
e/istente pe pl& rs!, pentru c ,n cz 'e
necesitte, nti)i%terpi "intit! s! i)! e$icien"!
m/im!. Este (%r) 'e m%nit%rizre )cteri%l%&ic!,
,n c'rul nti)i%terpiei "intite se $%l%sesc nti)i%tice
cu spectru lr&, ,n cntitte su$icient! *l pe
% peri%'! 'e timp 'e circ <.I zile. ,n cz 'e lips!
r!spunsului, nti)i%ticele se ,nl%cuiesc su se suprim!.
Ac"iunile ener&ice 'e ,n'ep!rtre "esutului necr%tic,
reprezint! unul 'in mi-l%cele cele mi e$iciente
'e pre(enire in$ec"iei rsului.
+e m!sur! ce escr ,ncepe s! se rm%lesc!,
rm%lire ccentut! 'e enzimele )cteriene, p%si)ilit!"ile
e/tensiei in$ec"iei sp%resc.
In$ec"i in(zi(!
Reprezint! in('re "esuturil%r s!n!t%se 'e
c!tre &ermenii $l"i ini"il l p%rt 'e intrre, l
ni(elul escrei *i ,n situ"i 'e $i su) c%ntr%l.
Escr p%te reprezent % pr%tec"ie e/celent! pentru
&ermenii cnt%n"i su) e >&ermenii cre se 'ez(%lt!
su) escr sunt 'e %)icei ner%)i *i pu"ine
sunt t%picele cre p%t tr(ers escr@.
Crcteristici le in$ec"iei in(zi(e c%mprti( cu
ce nein(zi(! >5F, 2F, ?C, CH, <5, IH, IL@A
Q Tempertur )%ln(uluiA ,n in$ec"i l%clizt!
tempertur este ri'ict!, ,n ce in(zi(! e p%te
$i ri'ict!, 'r cel mi 'ese nu este (%r) 'e un
puseu 'e hipertermie.
Q EscrA ,n in$ec"i nei(zi(! escr se rm%le*te
pr%&resi(. ,n in$ec"i in(zi(! escr este
punctt! 'e picheteuri necr%tice *i se 'etersez!
rpi', cu multiple s$celuriG su) e pre % supur"ie
msi(!, cu m!rime 'e l % zi l lt cntit!"ii
'e secre"ii. Arsur interme'ir!, su) in$luen"
in$ec"iei in(zi(e se pr%$un'ez! rpi', c%n(ersi
)rusc! leziunil%r $%cle interme'ire cu trns$%rmre
,ntr.% necr%z! &r%simii t%tle >pl& usct!,
ne&r!, crmelizt!@.
Q Grnul"iile ,n in$ec"i nein(zi(! sunt r%zeG ,n
in$ec"i in(zi(! &rnul"iile sunt pli'e su uscte,
tr%$ice, c%perite rpi' 'e % crust!G pl& &rnulr!
se c%l%rez! ,n c$eniu *i ne&ru su) $%rm un%r
<<L
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
?I
z%ne $%cle, multi$%cle su &enerlizte, pl& &rnulr!
se t%pe*te.
Q Germenii ,n in$ec"i nein(zi(! sunt su) 5FC7
&rm 'e "esut *i ei sunt l%cliz"i numi l ni(elul
pl!&iiG ,n in$ec"i in(zi(! 'ensitte l%r 'ep!*e*te
(l%re mintit! *i p%t $i l%cliz"i *i ,n lte "esuturi
'ecBt escr.
Q ,n in$ec"i in(zi(! pr pustule purulente ,n
re&iunile recent epitelizte.
B%ln(ii r*i cre 'ez(%lt! in$ec"ii e/tensi(e sunt
'e %)icei )%ln(i insu$icient reechili)r"i hi'r%.electr%litic
cu $en%mene &r(e 'e hip%/ie prelun&it!, cu
st!ri 'e 'epresie imunitr!, 'e %)icei sunt ,n&ri-i"i
nec%respunz!t%r.
Aspectele clinice le *%cului septic
T.A.
spect te&umentr
'iurez
(!rs!turi
'iree
'e)it cr'ic
+6C
ci'%z
tul)ur!ri neur%l%&ice
m%rtlitte
Germeni G$%rte
sc!zut!
reci
sc!zut!
'
'
sc!zut
sc!zut!
se(er!
se(ere
<F.LF1
Germeni G4
m%'ert sc!zut!
cl'e
sc'e m%'ert
nu
nu
n%rml
n%rml!
)sent!, m%'ert!
min%re
?H
?F.;F1
Germenii incrimin"i ,n in$ec"iile e/tensi(e p%t $i
mi $rec(entA strept%c%cul, st$il%c%cul su pseu'%m%ns
eru&in%s. Trtmentul in$ec"iei in(zi(e
este echi(lentul trtmentului *%cului t%/ic%.septic,
cre %)li&t%riu pe lBn&! sus"inut reechili)rre hi'r%hem%.
electr%litic! nu ( $i lipsit 'e nti)i%tice c%respunz!t%re,
imun%m%'ult%ri *i m!suri chirur&icle
'e snre $%crel%r septice.
+r%&n%sticul in$ec"iei in(zi(e este 'e %)icei
$%rte &r(. A(Bn' ,n (e'ere r(&iile pe cre in$ec"i
rsului le pcte $ce, e (%r) 'e peste CF1 'in
'ecesele 't%rte c%mplic"iei septice, st!zi este
unnim cceptt c! pr%$il/i reprezint! met%' ce
mi e$icient! 'e lupt!.
C%nsi'erBn' rsul 'in m%mentul cci'entului *i
pBn! l (in'ecre un p%ten"il in$ectt, ,n t%te peri%'ele
'e e(%lu"ie m!surile 'e pre(enire *i trtment
le in$ec"iei reprezint! %)iecti(e esen"ile terpeutice.
M!surile c%ntinue 'e pre(enire (%r (e ,n
(e'ere prticulrit!"ile cestui )%ln(G )%ln( *%ct,
'enutrit, epuizt ener&ic *i 'epresi%nt imunitr.
M!surile terpeutice 'e pre(enire *i trtment
sunt permnente 'in m%mentul cci'ent!rii *i pBn!
l (in'ecreG ele sunt m!suri &enerle *i m!suri
l%cle, nu p%t $i 'is%cite unele 'e ltele *i $c
prte 'in trtmentul c%mple/ l )%ln(ului rs.
+e peri%'e 'e e(%lu"ie m!surile terpeutice 'e
pre(enire le in$ec"iei sunt >?H, C<, HL, L5@A
. l prezentre )%ln(ului, t%let chirur&icl!
primr! re c sc%p ,n'ep!rtre &ermenil%r, ,n'ep!rtre
su)strtului nutriti( pentru ce*ti, septizre
pl!&il%r *i cel%rllte te&umente intcte, pr%te-re
pl!&ii 'e suprin$ec"ieG
. ,n inciziile 'e c%mpresiune (Bn' c sc%p
creere p%si)ilit!"il%r m/ime 'e re(sculrizre
"esuturil%r l%clizte 'istl 'e &r%ul instlt 'e
e'emG
. inciziile circum(lreA se prctic! pentru rsurile
prezentte tr'i(, in$ectte, *i u c sc%p ,mpie'icre
micr%)il%r 'e penetr ,n t%rentul circult%r
*i e(itre st!rii septiceG inciziile 'e circum(lre
prctice ,n plin! z%n! )ureletului in$lmt%r perizi%nl
(%r ,ntrerupe c!ile lim$tice 'e 'ren- *i.,n'ep!rtez!
riscul 'esemin!rii.
. Chirur&iclizre cBt mi prec%ce pl!&ii 'e
?L
rsur! este lt! met%'! 'e 'iminure riscului
in$ec"ieiA trtmentul l%cl i'el l rsurii este e/cizi
*i &re$re prec%ce. Chirur&i prec%ce sc'e mult
inci'en" c%mplic"iil%r septiceG e reprezint! etp
cre permite, cel%r ce % prctic!, 'e cre*te *nsele
'e supr(ie"uire le mril%r r*i, cu rsuri
peste <F.IF1 *i ,n c%n'i"iile n%stre, ,n cre 'e
elec"ie sunt met%'ele chirur&icle tr'i"i%nle 'e c%perire
pl!&ii rse &rnulte, prcticre c%peririi
,n termeni cBt mi rez%n)ili, cre s! nu 'ep!*esc!
prim lun! 'e e(%lu"ie )%lii, relizez! pr%pe
cel*i lucru. +Bn! l % p%si)il! '%tre mi )un!,
pnsmentele %cluzi(e, )!ile, 'e)ri'!rile, ,n'ep!rtre
cti(! escrel%r, e/menele )cteri%l%&ice
peri%'ice reprezint!, pentru peri%' '%u 'e e(%lu"ie,
m!suri 'e pre(enire *i terpie in$ec"iei pl!&ii
rse.
,n c'rul cest%r m!suri, un r%l )ine 'etermint
,l re terpi ntimicr%)in! l%cl!, t%picele pe cre
le $%l%sim ,n trtmentul rsului. +rezentte su) 'i$erite
$%rme, mi 'es su) $%rm! 'e s%lu"ii *i creme,
ceste permit 'iminure num!rului 'e &ermeni,
permit 'ezin$ectre pl!&il%r, prin c%ntr%lul e/tin'erii
c%l%niz!rii, ,nl!tur! st$el riscul 'e in(zie )cterin!,
'iminuBn' riscul 'e c%n(ersie l rsuril%r
interme'ire ,n rsuri pr%$un'e.
,n ciu' e/isten"ei numer%se t%pice ntimicr%)iene,
tre)uie men"i%nt c! nu s. 'esc%perit elementul
ntimicr%)in i'el pentru trtmentul l%cl.
<IF
Arsuri
+rincipiile trtmentului nti)i%tic &enerl
>5F, 5;, ?C, ?H, IH, IL, HL, L5@
Anti)i%ticele . Sunt ,nc! 'iscu"ii pri(in' m%mentul
'ministr!riiG 'esi&ur c! 'ministrre c%n$%rm
unei nti)i%&rme r!mBne 'e '%rit 'r nu este t%t'eun
p%si)il! 't%rit! urm!t%rel%r r"iuniG &r(itte
czului, prezen" 'e rsuri le c!il%r respirt%rii
cre si&ur se in$ectez! su suprin$ectez!,
trele )%ln(ului, p%si)ilitte 'e %)"ine un rezultt
'e l)%rt%r ,n timp util.
Trtmentul pe )z sensi)ilit!"ii te%retice 'e
specie este % mre er%re, spectrul rel l sensi)ilit!"ii
neputBn' $i cun%scut 'ecBt 'up! nti)i%&rm!.
C%n'i"iile clinice implic! % m%'i$icre permnent!
sensi)ilit!"ii l nti)i%tice, m%'i$icre ce "ine 'e
;F
micr%%r&nism >(ri)ilitte &enetic!, selec"i mutntel%r,
trnsmitere *i cceptre $ct%rului R 'e
rezisten"!@ *i 'e mcr%%r&nism >clitte mecnismel%r
imunitre, prezen" tum%ril%r *i pr%'u*il%r 'e
'e&r're etc@. +entru ceste m%ti(e rezulttele
nti)i%&rmei celei mi c%recte nu p%t s! c%respun'!
,n t%tlitte c%n'i"iil%r in (i(%, su) cre c"i%nez!
nti)i%ticul. Supre(lure nti)i%&rmei c
*i su)e(lure ei reprezint! % mre er%re.
#eterminre $l%rei *i nti)i%&rmei ( $i e$ectut!
cu re&ulritte l t%"i r*ii cu risc (itlG rezulttele
ei (%r $i lute ,n c%nsi'er"ie, 'r nu (%r $i
)s%lutizte. D)iecti(ul principl este sl(re )%ln(ului,
stu'iul )cteri%l%&ic $iin' numi un u/ilir
l trtmentului curti(.
Anti)i%ticele se (%r utiliz ,nt%t'eun ,n s%ciere
>2.; nti)i%tice ,n $unc"ie 'e &r(itte czului
*i e(%lu"i s@ pentru c%peri ,ntre& spectrul
micr%)in >G4 *i G.@ *i ,n '%ze su$iciente. Nu sunt
permise '%zele mici, ine$iciente, cre nu $c 'ecBt
s! selecteze mutnte rezistente. A'ministrre nti)i%ticel%r,
c *i lt%r pr%'use, ( $i c%relt! cu su$erin"ele
'e %r&ne >insu$icien"! heptic!, renl! etc@.
T%picele ,n trtmentul pl!&ii rse
Enumer!m cBte( 'in cele ctuleA
5. Nitrtul 'e r&int. >5F, 2F, 25, ?C, ;?, ;;, <5,
<H@ Nitrtul 'e r&int F,C.51 este cp)il s! 'istru&!
m-%ritte &ermenil%r cu e/cep"i cel%r G.G
e$ectul lui terpeutic este % c%nsecin"! lter!rii
mem)rnei *i peretelui celulr )cterin, i%nul 'e
r&int 'enturez! pr%teinele micr%)iene *i tisulre
'eterminBn' precipittul, 'e cul%re ne&r!, 'e cl%rur
'e r&int cre c%l%rez! tBt pl& cBt *i "esuturile
in'emne 'in -ur. Acest precipitt si&ilez! leziune
iz%lBn'.% 'e me'iu. ,n cest! c%ncentr"ie,
*i plict pe supr$e"e mri, re % serie 'e 'ez(nt-e
printre cre mintim t%/icitte celulr! ,n
urm )s%r"iei, )l%cre s%'iului celulr cre p%te
'uce l hip%ntremie *i lcl%z!G u $%st 'escrise
czuri 'e methem%&l%)inemie.
Tmp%nre leziunil%r cu s%lu"ie 'e nitrt 'e
r&int C1 *i l!sre l e/punere este m%'litte
'e trtment plict! 'e cB"i( ni. Meritul ,n ini"iere
cestei tehnici 'e trtment % re Ser(iciul 'e
Chirur&ie +lstic! Br*%( >#r. A)urel *i c%l)%rt%rii@
cre u ,n cest sens % (eche e/perien"!,
;5
$un'mentre clinic! *i prclinic!. Mi recent tehnic
$%st plict! ,n multe centre 'in "r!, ,ntrunin'
'eplinul c%r' l cel%r ce u $%l%sit.%.
2. Sul$m\l%n.ul [M$eni' >#CI@] >2F, ?C, ;?, ;;,
CH, <5, <H, I2@. Spectrul 'e c"iune este pr%pit
cu l sul$mi'el%r nti)cteriene >G4 *i G.@.
Este mi cti( c%ntr ner%)il%r. Nu este cti(
$"! 'e $un&i *i st$il%c%c.
Nu c"i%nez! c%mpetiti( cu ci'ul +A6, 'eci nu
este nt&%nizt 'e cest.
Aplicre l%cl!, timp ,n'elun&t, p%te pr%'uce
irit"ii *i rec"ii ler&ice.
R!mBne cti( ,n prezen" pur%iului su "esuturil%r
necr%tice *i penetrez! prin escre.
Aplict pe supr$e"e mri se p%te res%r)i 'eterminBn'
inhi)re nhi'rzei cr)%nice, pier'ere )icr)%n"il%r
*i pri"i ci'%zei. Necesit! urm!rire tent!
p7.7.ului sn&(in *i rezer(ei lclineG s%lu"iile 'e
per$uzt (%r c%n"ine )icr)%nt *i s%l. Rin&er lctt.
+r%'usul li(rt su) $%rm! 'e crem! se plic! pe
pl!&i, % 't! su 'e '%u! %ri pe zi, 'ilure cremei
,n p steril!, C1, permite % utilizre mi $cil! *i
l $el 'e e$icient!. L $iecre plicre, strtul nteri%r
( $i ,n'ep!rtt. Se p%te utiliz ,n pnsmente
%cluzi(e su l e/punere.
Este e/trem 'e util ,n escrele 'e &r'ul I6
cre se '%resc $i rpi' 'eterste.
+%te $i util *i ,n pl!&i 'e lte %ri&ini, suprin$ectte,
cu un c%n"inut mre 'e "esuturi necr%tice
&reu 'e 'eterst.
?. Sil('ene, Fimzin >r&int sul$'izinic@
>5F, 2F, ?C, <5, <H@. #t%rit! i%nil%r 'e r&int este
un )cteri%sttic puternic >G4, G. st$il%c%c,
strept%c%c, c%li, pr%teus, pseu'%m%ns@ este incti(
$"! 'e $un&i, c"i%nBn' *i su) escr!.
Se &!se*te c%n'i"i%nt su) $%rm! 'e creme.
C e$ecte secun're p%t $i mintiteA leuc%peni,
'e$icitul 'e N4, pruritul.
<I5
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
C%nsi'er!m c! rezulttele sunt mi )une 'ecBt
prin utilizre Sul$m\l%n.uM, ir e$ectele secun're
mi mici, escrele e(%luez! cu un minim 'e
secre"ii, 'ez(%ltre pi%cinicului $iin' net in$eri%r!G
rm%lire escrel%r 'e &r'ul I6 p%te $i ce( mi
lent!.
;2
#t%rit! e$ectului prelun&it, prin prezen" i%nil%r
'e r&int, precum *i secre"iil%r mi pu"in )un'ente,
plic"iile p%t $i $!cute *i l 2 zile. Este e/celent
pentru trtmentul l e/punere.
;. #eter&en"ii >?C, ;?, 25@. Sunt &en"i tensi%cti(i
cu c"iune spumnt!, -utBn' l ,n'ep!rtre
c%rpil%r str!ini. #eter&en"ii $%rmez!, prin 'is%ciere,
micele cu srcini electrice p%ziti(e *i ne&ti(e cre
p%t ,nc%rp%r pul)eri s%li'e, lichi'e su &z%se,
,nc!rcte electric su neutre, s%lu)ilizBn'u.le. #eter&en"ii
umezesc *i ,nm%ie supr$e"eleG p cre
c%n"ine 'eter&en"i, (Bn' tensiune super$icil!
mic!, c%per! supr$e"ele *i p!trun'e ,n nere&ulrit!"ile
cest%r.
#eter&en"ii ni%nici >s!punurile pr%priu.zise@ sunt
s!ruri le cizil%r &r*i superi%ri cu metle lcline.
Sunt utilizte s!punuri tri >'e s%'iu@ su m%i >'e
p%tsiu@, c"iune supr &ermenil%r este ,n primul
rBn' 'e %r'in mecnic, 'r nu p%te $i ne&li-t! c"iune
ntiseptic!. Ac"iune l%r mi 'ur! nu ,i in'ic!
,n trtmentul rsuril%r.
#eter&en"ii ct%nici u c"iune ntimicr%)in!,
nti$un&ic! *i (irulici'!, mi intens! l pE lclin.
E$ectul )cterici' se mni$est! l c%ncentr"ii 'e
F,C.51. Mecnismul 'e c"iune c%nst! ,n cre*tere
perme)ilit!"ii mem)rnel%r cu liz celulel%r micr%)iene.
,n rsuri sunt utili ,n prelucrre primr!. L n%i
se &!se*te pr%'usul S#ezin$ectnt cti%nicT [Benzl3%nii
chl%ri'um >#CI@]. Se $%l%se*te ,n c%ncentr"ie
'e F,21 pentru piele intct!, F,51 pentru muc%se
*i piele 'enu't!, F,FFC1 pentru iri&re
(ezicii urinre.
C. Alc%%lul. L prelucrre primr! rsurii ( $i
utilizt lc%%lul ,n 'ilu"ie IF1. Aplicre se $ce
tBt ,ninte 'e 'ecpre $lictenel%r cBt *i ulteri%r.
Alc%%lul 'e IF1 permite c%&ulre )lBn'!
pr%teinel%r tisulreG lc%%lul LF1 c%&ulez! rpi'
pr%teinele 'e supr$"!, inclusi( pe cele 'in mem)rnele
micr%)iene, cee ce.i 'iminuez! c"iune
ntiseptic! ,n pr%$unzime.
C%&ulre pr%teinel%r 'in termin"iile ner(%se
'etermin! % neur%liz! chimic!, temp%rr! cu ,n'ep!rtre
'urerii.
<. Cl%rmin B >)enz%sul$%ncl%rmi' s%'ic!@
>5F, 25, ;5.;;@. Ac"iune s este 't%rt! eli)er!rii
'e cl%r cti( su) $%rm 'e ci' hip%cl%r%s &enert
;?
sp%ntn ,n prezen" su)stn"el%r %r&niceG se $%rmez!
pr%teine cl%rte, cl%rmine, cre sunt inc%mpti)ile
cu structur (ie. Se prepr! s%lu"ii 'e 51
c ntiseptic
D s%lu"ie 'e F,C1 'istru&e c%li)cilii ,n ?.C
minute *i st$il%c%cii ,n ?F minute. In (i(% c"iune
cl%rminei p%te $i nul 'c! s plic! pe cruste,
'ep%zite &r%se 'e mteril z%tt, su ,n me'iu
lclin.
+entru p%ten"re c"iunii, s%lu"iile se $%l%sesc
cl'e >V2C= C@G s%ciere unui ci' sl) >ci' )%ric,
ci' cetic, ci' citric@ cre*te e$icien" nti)cterin!.
I. Cl%rhe/i'in [Cl%rhe/i'inum >#CI@] >2F, ?C, ;?,
<5, <H, I2@. #icettul 'e cl%rhe/i'in este % su)stn"!
semis%li'!, l)! su pul)ere micr%cristlin!.
Su)stn" este s%lu)il! ,n p! >57CC@ su ,n lc%%l
>575C@.
Este cti(! ,n specil $"! 'e $%rmele (e&etti(e
numer%*i &ermeni G4 *i G.. +seu'%m%ns,
Serti, +r%teus sunt mi pu"in $ect"i. Acti(itte
este mi )un! ,n me'iu neutru su sl) lclin, ,n
s%ciere cu lc%%l *i 'eter&en"i cti%nici.
S%lu"iile c%ncentrte sunt iritnte. Este $%rte
)ine sup%rtt! ,n c%ncentr"iile %)i*nuiteG nu s.u
,nre&istrt mutn"i rezisten"i.
S%lu"iile preprte cu s%l(ent p%s su lc%%lic
u c%ncentr"ii 'i$erite. Sunt $%l%site pentru sp!lre
pl!&il%r *i 'ezin$ec"i te&umentel%r in'emne.
H. l%'%$%rii >2F, ?C, ;?@. ^esc%'ine >c%mple/ l
i%'ului cu p%lietilen&lic%l@. Bet'ine >c%mple/ l
i%'ului cu p%li(inilpir%li'%n!@. Sept%z%l >n%nil.$en%lp%liet%/ilt
*i i%' ,n s%lu"ie p%s!@.
Sunt c%m)in"ii le i%'ului cu un &ent tensi%cti(
s%lu)iliznt, cti%nic su ni%nic. Sunt misci)ile
cu p.
,n i%'%$%ri i%'ul se &!se*te su) '%u! $%rmeA
li)er! >cu c"iune crcteristic!@ *i le&t! >incti(!G
eli)ert! lent l c%ntctul cu "esuturil%r@. C%mple/ul
%r&nic 'e i%' re (nt-ul c! p!strez! i%'ul ,n
s%lu"ie *i.l eli)erez! lent. E$ectul &ermici' pr"ine
i%'uluiG ,ncepe cu % lten"! 'e 5.< minute *i 'urez!
mult timp.
l%'%$%rii sunt cti(i *i ,n prezen" su)stn"el%r
%r&nice >sBn&e, ser, pur%i, "esut necr%tic@ *i se
mni$est! supr &ermenil%r Grmm4, Grmm. *i
$un&il%r.
;;
Ac"iune iritnt! i%'ului este neimp%rtnt! 'r
se p%t ,ntBlni rec"ii 'e sensi)ilizre ce impun st%pre
utiliz!rii lui.
<I2
Arsuri
Su)stn"ele men"i%nte se p%t &!si c%ncentrte,
permi"Bn' 'ilu"ii cu p pentru $i utilizte >e/.
Sept%z%lul 54L p. p!@ su sunt &t preprte
pentru 'i(erse utiliz!ri.
Bet'in >#(i's%n . 5LCL@ este ctulmente
cel mi utilizt ntiseptic, 'r *i cel mi e$icientG nu
re c%ntrin'ic"ii. Se &!se*te su) $%rm! 'e s%lu"ie
p%s!, spr\, s!pun, creme.
L. Ap %/i&ent! >25, ;5.;;, ?C@. Se utilizez!
,n s%lu"ie 'e ?1. Eli)erez! %/i&en t%mic, incti(Bn'
enzimele micr%)ieneG in'e/ul $en%lic este 'e
F,F52, 'eci cu sl)e e$ecte ntiseptice.
Este util! ,n t%letre leziunil%r, permi"Bn' 't%rit!
e$ectului spumnt % )un! ,n'ep!rtre cremel%r,
e/su'"iei, secre"iil%r purulente.
+ermn&ntul 'e p%tsiu p%te $i 'e semeni
util >57C FFF, 575F FFF@.
5F. Anti)i%ticele >2F, 25, ;?, ?C@. Utilizre l%r
l%cl! este restrBns!, rezumBn'u.se l pnsmentul
pl!&il%r min%re, 'up! t%letre l%r *i 'e&rnulre.
Se (%r utiliz numi c%n$%rm nti)i%&rmei.
Inc%n(enientele principle suntA
. nu c"i%nez! ,n prezen" pur%iuluiG
. utilizre l%r este scump!G
. $(%rizez! selec"i 'e mutnte rezistente.
55. Nitrtiu 'e ceriu *i Ceriu >?C, ;;@ . sul$'izin
sunt ,nc! ,n curs 'e e/primentreG pre(in ,n
mre m!sur! e$ectele imun'epres%re le escrei.
T%te su)stn"ele 'e uz l%cl reprezint! numi
'-u(nte ,n pr%cesul (in'ec!riiG ele nu sunt epiteliznte
su cictriznte ci numi ne -ut! ,n c%ntr%l
num!rul *i tipul &ermenil%r.
Met%' 'e elec"ie pentru pre(enire in$ec"iei
r!mBne e/cizi *i &re$re prec%ce.
NUTRI:IA ARSULUI
Leziunile 'e rsur! pr%$un'! 'e supr$e"e me'ii
*i mri 'etermin! un r!spuns met)%lic e/&ert cu
mri implic"ii ,n e(%lu"i st!rii &enerle *i l%cle.
+entru supr(ie"ui rsul re ne(%ie 'e ener&ie,
)sen" cestei 'ucBn' l c%nsumul mrct l
rezer(el%r pr%prii >ut%$&ie@. ,n"ele&ere cestui
;C
r!spuns met)%lic *i schim)!ril%r c%nsecuti(e ,n
ne(%ile nutri"i%nle este $%rte imp%rtnt! pentru
trtmentul &enerl l rsuril%r.
As%ciere 'intre hipermet)%lism, )ln" ne&ti(!
'e z%t *i in-uri termic! $%st recun%scut!
,nc! 'e cum <F ni 'e c!tre Cuther)erts%n. #e
tunci *i pBn! ,n zilele n%stre, s.u $!cut pr%&rese
imp%rtnte ,n minimlizre e$ectel%r 'e(stt%re
le ct)%lismului r*il%r, 'intre ceste mintimA
men"inere pcien"il%r ,ntr.un me'iu cu % tempertur!
ri'ict!, c%ntr%lul 'urerii, ,nchi'ere cBt mi
rpi'! pl!&il%r, $%l%sire pnsmentel%r )i%l%&ice
*i sintetice precum *i pre(enire sepsisului. M-%ritte
pcien"il%r cu rsuri 'e peste 2F1 supr$"!
c%rp%rl! u un c%nsum ener&etic )zi >'e 5FF.
5CF %ri mi mre 'ecBt n%rml@ ri'ict *i risc! s!
nu c%mpenseze pier'erile prin p%rt limentr stn'r'
'in cuz c%mplic"iil%r 'i&esti(e c%nsecuti(e
rsurii, precum *i 'in cuz trtmentului &resi(
&enerl *i chirur&icl.
C prim ps ,n e(lure necesit!"il%r met)%lice
le pcientului tre)uie c%nsi'erte elementele
sttusului l internre. Se/ul, (Brst, tipul c%nstitu"i%nl,
sttusul &enerl prec%m)usti%nl in$luen"ez!
cte&%ric r!spunsul met)%lic c%nsecuti( leziunii 'e
rsur!. #e % mre imp%rtn"! sunt 'tele nmnestice
cre $urnizez! in$%rm"ii 'espre pier'erile su
cB*ti&urile recente ,n &reutte, stre 'nturii,
etilism, )%li cr%nice le trctului &str%intestinl su
inter(en"ii chirur&icle l cest ni(el, lte )%li su
%per"ii m-%re recente, 'ministrre 'e me'icmente
>cum r $i ster%izii, nti)i%ticele, imun%supres%rele,
ntic%&ulntele@, e/isten" un%r $ec"iuni
sistemice >'e tipul 'i)et zhrt, hipertensiune rteril!,
insu$icien" pulm%nr!, $ec"iuni heptice, $ec"iuni
renle, tul)ur!ri neur%psihice@G 'e semene,
e(lure sttusului nutri"i%nl nteri%r cuprin'e 'te
'espre mesele %)i*nuite, met%'ele 'e preprre
hrnei, estimre necesit!"il%r )zle zilnice le pcien"il%r.
T%t%'t! m!surre *i cBnt!rire l internre
reprezint! unul 'in criteriile esen"ile ,n e(lure
sup%rtului nutri"i%nl l )%ln(ului, 'u)lte 'e
c%ntr%lre ini"il! c7ernce.ului 'e cretinin!,
cpcit!"ile 'e le&re $ierului, num!rul 'e lim$%cite
peri$erice, c%ncentr"iei seruml)uminel%r *i ni(elului
seric l &l%)ulinel%r.
;<
Cl%rimetri in'irect! este un in'ict%r imp%rtnt
l cheltuielil%r ener&etice le )%ln(ului, $iin' $%l%sit!
,n e(lure ini"il! ne(%il%r cl%rice. E tre)uie
'etermint! l internre *i 'e cel pu"in % 't!
pe s!pt!mBn! ulteri%r. Cl%rimetri in'irect! m!s%r!
ne(%ile ener&etice prin 'etrminre c%e$icientului
respirt%r, 'e$init 'e rp%rtul 'intre )i%/i'ul 'e
cr)%n pr%'us ,n &zele respirt%rii *i %/i&enul c%nsumtG
un c%e$icient respirt%r ,n -ur 'e F,HC in'ic!
un su)strt %/i'ti( mi/t *i se %)ser(! l pcien"ii
)ine nutri"iG e(%lu"i lui c!tre 5 su&erez! % cre*tere
net! pr%'uc"iei 'e CD2, pr%'usul met)%lismel%r
HC . Trtt 'e chirur&ie, (%i. ]
<I?
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
&luci'el%r 'e %)icei in'icBn' suprnutri"ieG un c%e$icient
respirt%r su) F,I pre l )%ln(i l limit
,n$%met!rii.
+entru estimre ini"il! ne(%il%r cl%rice se
$%l%sesc 'i$eritele $%rmule seprte pentru 'ult su
c%pilA
F%rmule l 'ult
>5C, 2F, 2I, ?C, H;, HI, HH, L2@
Se $%l%sesc mi 'es $%rmulele Curreri *i Curreri
m%'i$ict, c%relte cu ecu"i Erris.Bene'ict.
F%rmul Curreri pentru (Brstele cuprinse ,ntre 5<.
CL ni 'etermin! necesit!"ile cl%rice prin rel"iA
2C Rcl7R& 4 ;F Rcl1, rsur!, ir l pcien"ii
peste HF ni este, 2F Rcl7R& 4 <C Rcl1 rsur!.
Muir c%nsi'er! c! l un 'ult pentru % supr$"! 'e
rsur! 'e 2F1 sunt necesre ?C Rcl7R&, ,ntre 2F
*i ?F1 ;F Rcl7R&, ?F.;F1 CF Rcl7R& *i ;F.CF1
<F Rcl7R&, ir ^ilm%re preciz! c! l t%te
(Brstele, pentru supr$e"e e&le su mi mri 'e
?F1 sunt necesre ,ntre 2FFF.22FF Rcl7m27zi. #e
men"i%nt c! ,n t%te $%rmulele l supr$e"ele 'e
rsur! peste CF1, clculul se relizez! c pentru
cest! supr$"!, 'e%rece peste cest! supr$"!
rt met)%lic! nu mi cre*te.
Ecu"i Erris.Bene'ict este util! pentru clculre
cheltuielil%r ener&etice )zle >CEB@, *i implicit,
cun%scBn' $ct%rul 'e cti(itte met)%lic! >FAM@,
pentru clculre cheltuielil%r ener&etice t%tle le
rsului >CET@.
CET 0 CEB / FAM
un'eA CEB l se/ul msculin este << 4 >5?,I G@ 4
;I
>C E@ . ><,H 6@, ir l se/ul $eminin <C 4 >L,< G@
4 >5,I E@ . >;,I 6@
G este &reutte ,n R&G
E . ,n!l"ime ,n cmG
6 . (Brst
6l%rile FAM sunt 'eterminte ,n )z pr%centului
'e rsur!A
2.I pt IF1 supr$"! rs!
2,< .V <F1
2,; .V ;F1
2,? .EV ?F1
2,5 .V 2F1
5.H ._ 5F1
D $%rmul! sem!n!t%re celei 'e mi sus, 'r
cre, clculBn' necesrul 'e cl%rii pe se/ utilizez!
,n l%cul $ct%rului 'e cti(itte met)%lic! >FAM@,
$ct%rul 'e &resiune *i $ct%rul 'e cti(itte, este
$%rmul Shires.
Necesrul 'e cti(itte re urm!t%rele (l%riA
5.2 . re"inut l ptG
5.? . nere"inut l pt.
Ir $ct%rul 'e &resiune esteA
5,2 . %per"ii min%reG
5,?C . trumtism %s%sA
5,< . in$ec"ie m-%r!G
2,5 . rsur! se(er!.
E(lure necesrului pr%teic
>2F, 2I, ?C, L2@
Ne(%ile 'e pr%teine l pcien"ii cu rsuri sunt
crescute 't%rit! pier'eril%r prin e/su'tul pl!&il%r
c *i necesit!"il%r plstice le pl!&ii ,n curs 'e (in'ecre.
S. c%nsttt c! peri%' ,n cre se pier'e
ce mi mre cntitte 'e z%t se situez! ,ntre
zilele C.5F p%st.rsur! *i c! ne(%ile sunt )zte pe
pr%cent-ul cl%ric rp%rtt l &reutte i'el! *i l
pr%centul 'e supr$"! rs!. Rp%rtul 'intre cl%rie
*i z%t este 5FFA5 pBn! l 2FFA5. lt! unul 'in
pr%t%c%leA
F.< luni . ;,; & pr%teine73&G
< luni.2 ni . ;,F &73&G
5 n . 'ult 52FA5 >3clAN@.
Mtsu' *i c%l). c *i Ale/n'er *i c%l). u
'etermint c! pentru rsuri peste 5F1 s.c, 2F1
'in 3il%cl%rii tre)uie s! $ie si&urte 'e pr%teine
pentru %ptimiz reten"i 'e z%t *i c%mpens
pier'erile pr%teice prin pl& 'e rsur!. Ril%cl%ri
;H
n%n.pr%teic! rp%rtt! l z%t este 5FFA5. #e semene,
l c%pii su) 5 n cntitte 'e pr%teine
este ?.; &73&, 'in cuz imturit!"ii *i in)ilit!"ii 'e
$%ltrre %ptim! tu)uril%r renli l cest! (Brst!.
#(ies *i Lili-e'hl u su&ert ,n czul c%piil%r
urm!t%re $%rmul!A ? &73& 4 5 &1 supr$"! rs!,
ir pentru 'ul"i, 'e cee*i ut%ri 5&73& 4 ? &1
supr$"! rs!.
#ietele hipercl%rice rp%rtte l cntitte 'e
z%t s.u '%(e'it $i utile ,n men"inere unei )ln"e
z%tte p%ziti(e l pcien"ii cu rsuri ,ntinse,
$(%rizBn' ,m)un!t!"ire $unc"iil%r imunitre *i cre*tere
semni$icti(! spern"ei 'e (i"!. +e 'e lt!
prte, 'ietele hiperpr%teice p%t 'uce l clciurie *i
p%t c%ntri)ui l inci'en" crescut! litizei urinre
l )%ln(ii r*i.
Serum.l)umin este e/trem 'e imp%rtnt! ,n
men"inere presiunii c%l%i'%sm%tice, 'e cee l
pcien"ii cu rsur! m%nit%rizre ei se $ce zilnic.
#c! ni(elul seric l l)uminei sc'e su) 2,C &7'l
l pcien"ii cu rsuri peste ;F1 su ?F1 t%t!
<I;
Arsuri
&r%sime 'ermului se 'ministrez! ,ntr.% cntitte
'e <,2C & l pcien"ii su) 2 ni, 52,C & pentru cei
su) 55 ni *i 2C & pentru cei peste 55 ni.
Recente stu'ii u c%n$irmt utilitte $%l%sirii
min%cizil%r speci$ici ,n 'iet pcien"il%r cu rsur!,
,n specil pentru ,m)un!t!"ire sttusului l%r imun%l%&ic.
Suplimentre 'ietei cu r&inin!, ,n &enerl
reprezentBn' 21 'in necesrul cl%ric, 'etermint
% sc!'ere r!spunsului 'e tip hipersensi)ilitte ,ntBrzit!,
ir suplimentre cu &lutmin! meli%rez!
(izi)il )ln" z%tt!. S. 'em%nstrt c! ni(elul
intrcelulr l &lutminei este un re&lt%r cheie l
sintezei pr%teinel%r.
Ne(%ile &luci'e
>2F, 25, ;?, H;, HI, HH, L2@
Ap%rtul 'e cr)%hi'rte este prim pri%ritte ,n
si&urre ener&iei ini"ile, mi les ,n peri%'
*%cului c%m)usti"i%nl. Mri cntit!"i tre)uie 'ministrte
pentru pre(eni ct)%lismul pr%teic. #iet
pcientului rs re si&urt pr%centul 'e CF 'in
cl%rii, 'e c!tre &luci'e. D cntitte 'e C m&73&7
min ,n per$uzi 'e &luc%z este necesr! pentru
cru" pr%teinele *i ,n cel*i timp, pentru e(it
;L
e$ectele '(erse men"i%nte.
Ap%rtul 'e pr%teine 'ec(t este mi 'i$icil 'ecBt
cel 'e cl%rii, st$el c! rp%rtul e/ct cl%rii7z%t
este trecut pe un pln secun'r $"! 'e sc%pul tin&erii
unui echili)ru z%tt *i l )ln"ei ener&etice,
,n cest sens, 'ministrre 'e &luc%z ( suprim
$%rmre &luc%zei en'%&ene *i ( sc!'e pier'ere
urinr! 'e z%t, pr%))il prin utilizre mi sc!zut!
min%cizil%r 'in &luc%ne%&enez!. E/cesul 'e
&luc%z $%st s%cit cu 'is$unc"i heptic! *i
p%te cre*te pr%'uc"i 'e CD2 >'in cuz lip%&enezei@,
in'ucBn' insu$icien" respirt%rie l )%ln(ii cu
ten'in" l sepsis.
Ne(%ile lipi'ice
>2F, ?C, <5, <H, HH, L2@
Anumite specte le met)%lismului lipi'el%r
sunt semni$icti( m%'i$icte l pcien"ii r*i.
A'ultul rs necesit! un p%rt lipi'ic 'e ce 2C.
?F1 'in necesrul cl%ric. Gr!simile reprezint! %
surs! cl%ric! m-%r!, un trnsp%rt%r i'el pentru
(itminele lip%s%lu)ile *i % surs! 'e cizi &r*i
intestinli necesri ,n pr%cesele 'e 'i&estie. Acizii
&r*i tre)uie 'ministr"i 'e cel pu"in '%u! %ri pe
s!pt!mBn!, 'r rt 'ministr!rii p%te $i crescut!
*i $%l%sit! ,n $unc"ie 'e t%lern"!, c % surs! cl%ric!
imp%rtnt!. ,n m%' n%rml nu p%te 'ep!*i
?F.;F1 'in cl%riile n%n.pr%teice. Necesit!"ile 'e
cizi &r*i esen"ili l c%pii sunt 'e F,C.5,F &7R&7zi,
ir c surs! cl%ric! p%t $i 'ministr"i pBn! l
m/imum ?&7R&7zi.
Necesit!"ile rsului ,n (itmine *i minerle sunt
crescute 't%rit! hipermet)%lismului, 'r cntit!"ile
nu sunt e/ct cun%scute.
6itmin A *i C sunt c%$ct%ri necesri pentru
(in'ecre pl!&il%r, 'e cee tre)uie si&ur"i ,n
pr%p%r"ii c%respunz!t%re. #e %)icei cest se utilizez!
,ntr.% terpie cu me&'%ze >2F, ?C, <F, <5,
<H, I2@A
. (itmin C.5.2 &7ziG
. (itminele B, '%zele n%rmle $iin' B5 2,C m&,
B2 2,C m& *i B< 2,C m&G
. (itmin A *i E.
+entru (itmin A '%z necesr! )zi este 'e
CFFF m.i ir pentru (itmin E este 'e C.5F m&7zi.
Se cun%sc 'e$icien"ele ,n cupru, zinc *i $ier l
r*il%r, 'e cunti$icre cerin"el%r ,n rsur! nu este
CF
)ine precizt!. Bln" 'e s%'iu, p%tsiu cl%r, este
m!surt! *i men"inut! ,n limite n%rmle. #e semene
necesrul 'e m&neziu, clciu, $%s$"i, este
crescut ,n leziune 'e rsur!, st$el ,ncBt cntit!"ile
tre)uie suplimentte.
M%nit%rizre sttusului nutri"i%nl
>2F, ?C, ;?@
M%nit%rizre r!spunsului clinic este mi imp%rtnt!
'ecBt $%rmul 'e si&urre necesrului 'e
cl%rii *i pr%teine. Se 'etermin! zilnic &reutte,
p%rtul limentr enterl *i prenterl, p%rtul *i
e/cre"i 'e $lui'e, ir 'in punct 'e (e'ere prclinic
se 'etermin! zilnic, electr%li"ii, &luc%z, uree *i
z%tul sn&(in, cretinin, ir s!pt!mBnl l)uminele
serice, m&neziu, $%s$%rul, clciu. Al)uminele
serice u un timp lun& 'e ,n-um!t!"ire *i 'e cee
nu reprezint! un in'ict%r l m%'i$ic!ril%r cute le
sttusului nutri"i%nl. +rinciplul prmetru urm!rit
,n m%nit%rizre clinic! este stu'iere s!pt!mBnl!
)ln"ei z%tte, cest clculBn'u.se 'in 'iurez
pe 2; %re e/minBn' z%tul 'in uree urinr!.
Sc%pul este 'e men"ine cest! (l%re ,ntre ;.
< & su mi mult l pcien"ii ,n stre cut!.
,n c%ncluzie si&urre 'e principii nutriti(e eYt
% prte esen"il! ,n&ri-irii met)%lice rsului.
Sc%pul nutri"iei este ,mpie'icre pier'erii mi
mult 'e 5F1 'in &reutte c%rp%rl!. Dri 'e cBte
<IC
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
%ri este p%si)il se pre$er! hr!nire enterl!. Ce mi
u*%r! met%'! 'e m%nit%rizre sttusului nutri"i%nl
este stu'iul s!pt!mBnl l )ln"ei z%tte.
TRATAMENTUL ARSURILDR
Generlit!"i
C%nsecin" ime'it! &resiunii termice este leziune
l%cl!G e in'uce 'ere&l!rile hi'r%.electr%litice
c *i 'enutri"i, m)ele c%n'i"i%nBn' pri"i in$ec"iei,
ir t%te l un l%c ,nchi' cercul (ici%s &r(Bn'
e(%lu"i leziunii l%cle. D lt! tr!s!tur! crcteristic!
terpeuticii rsului este reprezentt! 'e
$ptul c! e este c%ntinu! *i sus"inut! pe t%t! peri%'
'e e(%lu"ie, 'ic! 'e l m%mentul cci'entului
*i pBn! l t%tl c%perire >(in'ecre chirur&icl!@.
Arsur reprezint! % mre ur&en"! chirur&icl!, 'e
c%rectitu'ine *i pr%mptitu'ine trtmentului 'epinzBn'
(i" )%ln(ului. Arsurile cu in'ice pr%&n%stic
C5
peste ?F &enerez! *%cul p%st.c%m)usti%nl.
M!suri 'e prim -ut%r l l%cul cci'entului .
E(cure . Trnsp%rt
>5F, 2F, 25, ?C, ;?, ;;@
#e&-re )%ln(ului *i ,n'ep!rtre lui 'in z%n
'e c"iune &entului (ulnernt este prim m!sur!
cre se impuneG ,n numite ,mpre-ur!ri &estul p%te
implic numite riscuri *i 'i$icult!"i tBt pentru
)%ln( cBt *i pentru cel cre c%r'! primul -ut%r.
,n czul unui incen'iu 'intr.% incint!, cel cre
inter(ine tre)uie s!.*i i m!suri cre s! e(ite cuprin'ere
s 'e c!tre $l!c!ri >umezire ,m)r!c!mintei,
c%stume specile@, pr!)u*ire c%peri*ului,
int%/ic"i cu %/i' 'e cr)%n, inhlre 'e $um....
Este imp%rtnt 'e *tiut c! pr%'usele petr%liere nu
p%t $i stinse utilizBn' pG se (%r utiliz su)stn"e
spumnte cu c%n"inut 'e )i%/i' 'e cr)%nG 'ese%ri,
,n &r) 'e ' -ut%r, ,n l%cul pei u $%st utilizte
recipiente cre c%n"ineu pr%'use in$lm)ile.
Un )%ln( e(cut 'in incen'iu ( $i ,mpie'ict
s! $u&! cu $l!c!rile pe el, ( $i c%perit cu p!turi
pentru se ,n!)u*i $l!c!rile 'r nu ( $i nici%'t! t!(!lit
prin nisip >m%ment ,n cre pl!&ile se (%r p%lu@.
#ez)r!cre )%ln(ului este necesr! numi
cBn' ,m)r!c!minte este ,m)i)t! cu lichi'e iritnte
su $ier)in"i, cre r pute &r( leziunile. +entru
leziunile pu"in ,ntinse se p%te utiliz p rece, curt!,
pentru sc!'e &r'ientul termic l "esuturil%r.
Este 'e '%rit nu se prctic lte &esturi supr
pl!&il%r 'e rsur!, &esturi cre 'e cele mi multe
%ri sunt let%rii *i '!un!t%reG plicre pe leziuni
'i$erite lecuri precum l)u*ul 'e %u, cernel,
seu 'e (c!, miere 'e l)ine, *i multe ltele sunt
numi cBte( e/emple, pe cre le.m ,ntBlnit ,n
prctic!. ,n czul c! pcientul este un p%litrumtizt,
p%te necesit, 'e e/emplu, relizre unei
im%)iliz!ri pr%(iz%rii etc.
Trnsp%rtul se ( e$ectu cBt mi rpi', ,n c%n'i"ii
'e c%n$%rt termic, *i t%t'eun c!tre % unitte
spitlicesc! cu ser(iciu chirur&icl. #c! e/ist! %
sec"ie specilizt!, situt! l % 'istn"! rez%n)il!,
este in'ict c )%ln(ul s! $ie 'e l ,nceput
,n'reptt c!tre cest, trecBn' peste lte e*l%ne
me'icle, un'e 'e $pt nu p%te primi nici un -ut%r.
+e peri%' trnsp%rtului se p%t 'ministr ntl&ice
pe cle i.(. su i.m. Se interzice cu 'es!(Br*ire
C2
'ministrre 'e lichi'e su limente pe
cle %rl!. Utilizre %piceel%r este 'e pre$ert
$i e$ectut! l ni(elul spitlului. #c! mi-l%cul 'e
trnsp%rt este '%tt cu %/i&en tunci 'ministrre
lui este % m!sur! slutr!.
Cu cBt )%ln(ul cu rsuri imp%rtnte -un&e mi
'e(reme l % unitte spitlicesc! specilizt!
>Sec"i 'e Chirur&ie +lstic!@ cu tBt *nsele sle
'e supr(ie"uire cresc. Nu e/ist! nici % -usti$icre
,n plim) )%ln(ul pe l 'i$erite e*l%ne nespecilizte,
* cum ,nc! 'in p!cte se mi ,ntBmpl!.
Re$erit%r l s%licitre, pe cre % $ce $mili,
'e trnsp%rt pcientul 'e l % sec"ie l lt,
$cem urm!t%rele preciz!riA te%retic rsul r pute
$i trnsp%rtt ,n %rice m%ment l e(%lu"iei )%lii, 'r
numi cu (ehicule rpi'e, climtizte, '%tte cu
instl"ii 'e m%nit%rizre *i prtur! 'e resuscitre,
,ns%"it 'e un c'ru c%mpetent. #e%rece, 'e cele
mi multe %ri, nu se p%t si&ur c%n'i"iile 'e mi
sus, trnsp%rtul )%ln(ului rs nu ( $i ut%rizt
nici%'t! 'ecBt, e(entul >I@, 'up! trecere peri%'ei
'e *%c >primele trei zile@. Resp%ns)ilitte
'eciziei 'e trnsp%rt pr"ine ,n t%tlitte me'icului
cre ccept! trnsp%rtul *i celui cre prime*te
)%ln(ulG chir 'c! pr"in!t%rii s%licit! *i semnez!
pentru trnsp%rtul )%ln(ului c!tre lt centru,
me'icul cre ,n&ri-e*te )%ln(ul tre)uie t%tu*i s!
i)! &rn"i c! se si&ur! un trnsp%rt ,n c%n'i"ii
'e securitte *i )%ln(ul re pre&!tite l 'estin"ie
t%te c%n'i"iile pentru $i prelut.
M!surile specile re$erit%re l rsurile chimice
*i electrice (%r $i prezentte ,n lte cpit%le.
Czurile cre necesit! spitlizreA
5. rsurile chimiceG
2. supr$"! rs! peste 5F1 >rsuri termice@G
<I<
Arsuri
?. electr%cu"iile *i rsurile prin $lm electric!G
;. supr$e"e mici 'r l pers%ne ,n (Brst!,
c%pii, tr"iG
C. rsurile perineului *i e/tremit!"il%r, in'i$erent
'e supr$"!G
<. rsuri pr%$un'e, limitte, )ene$iciin' 'e e/cizie
&re$re prec%ceG
I. rsuri pe supr$"! mic! situte pe z%ne $unc"i%nle
su estetice.
C?
Trtmentul ,n spitl
>2F, 25, ?C, ;?, ;;@
,ntr.un ser(iciu 'e chirur&ie titu'ine $"! 'e
)%ln(ul rs tre)uie s! $ie c%'i$ict! st$elA
5. D)"inere 'e in$%rm"ii
. 'te 'e i'enti$icreA numele, 'res, (Brst. Se
p%t i'enti$ic *i pers%nele cre u 'us (ictimG
. ntece'ente $izi%l%&ice *i pt%l%&ice le pcientuluiG
stre 'e s!n!tte ctul!G rel"ii pri(in'
srcin, l!uzi, menstrG
. c%n'i"iile cci'ent!riiA &entul (ulnernt >lichi'ele
(%r $i i'enti$icte@, incen'iu, e/pl%zi ,n sp"iu
,nchis, inhlre 'e $um *i7su %/i' 'e cr)%nG in$%rm"iile
(%r $i lute 'e l )%ln( *i (%r $i c%n$runtte
cu cele lute 'e l ,ns%"it%ri.
2. E$ecture unei e/min!ri &enerle cre s!
surprin'! leziunile s%cite >pl!&i, $rcturi, leziuni
crni%.cere)rle@, stre $unc"iil%r (itle $ectte 'e
trumtism *i7su leziuni pree/istente, cr%nice.
?. Se ( ,ncepe pr%$il/i ntitetnic! >ser *i
(ccin@G e ( $i c%ntinut! pe peri%' spitliz!riiG
;. Rec%ltre unui e*nti%n 'e sBn&e *i urin!
pentru e$ecture un%r primeJ nlize ,n ur&en"!A
. hem%leuc%&rmG
. trnsminze hepticeG
. electr%li"i plsmticiG
. pr%teinemieG
. uree sn&(in!G
. &rup sn&(inG
. sumr 'e urin!.
C. ,ns!mBn"!ri )cteri%l%&ice 'e pe te&umente *i
muc%se, ,ninte 'e se prctic %rice t%let! te&umentr.
Se *tie c! in$ec"i 'ecln*t! ,n primele
zile >l%cl! su &enerl!@ este cuzt! ,n principl
'e &ermeni $l"i l purt!t%r.
<. E$ecture unei )!i &enerle. B%ln(ul ( $i
'ez)r!ct c%mplet *i 'c! e/ist! % cmer! 'e )ie
>este 'e '%rit c cest! cmer! 'e )ie s! $ie
$ectt! numi pentru ce*ti )%ln(i . e r tre)ui
s! e/iste %)li&t%riu l %rice e*l%n spitlicesc cre
se respect!@. Ap ( (e tempertur 'e 2H=.
?F=CG ( $i utilizt 'eter&entul cti%nic su, mi
)ine, un s!pun cu Bet'ine. ,n $inl )%ln(ul ( $i
cl!tit cu ser $izi%l%&ic su cu p! steril!.
SCEEMA
supr$e"el%r rse
C;
#enumire re&iunil%r
CA+
LF"B
2. +rte pil%s! cpului
TRUNCEI
?. GBtul nteri%r
;. +iept *i )'%men
C. Ce$!
<. Spte
MEMBRUL SU+ERIDR
I. Br"
H. Ante)r"
L. Mn!
MEMBRUL INFERIDR
5F. Fes!
55. C%ps $es!
52. Gm)!
5?. +ici%r
Supr$.
,n cm?
CFF
;IH
2;F
2LFF
2FF
2CCF
<2C
;CF
?<F
;FF
5<2C
5FFF
C5C
Rp%rtul pr%centul $"!
'e supr$" c%rpului
?52 U
2LL P
5CF U
5H,FF7
5,2C U 5 I 2 C 5<.FF.5 5 I J 2 C
?,LF T5
2,HF V.H,LC_205I,LF
2,2C P
5F,5C.5
H,2C P5L.<2 `2 0 ?L.2;
?,22 P
CC
T%tl rsuri
<II
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
ANEMA CAKURI #E ARSUR9
LA FDAIA #E DBSER6A:IE CLINIC9 GENERAL9
SCEEMA
pentru trumtisme *i rsuri le cpului *i &Btului
Numele
Nr. $%ii 'e %)ser("ie.
+renumele
. Nr. pt.
#tA 5LH .
#enumire re&iune
LF"
2. +rte pil%s! cpului
?. GBtul nteri%r
;. Ce$!
Supr$.
,n cm2
CFF
;IH
2;F
2FF
Rp%rtul pr%centul
$"! 'e supr$. c%rpului
?,52
2,LL H,H<
5,CF
5,2C
SEEMA
pentru trumtisme *i rsuri le mBinii
#enumire
re&iunii
MBn!
Supr$.
,n cm2
?<F
Rp%rtul pr%centul
$"! 'e supr$. c%rpului
2,2C
I. Asi&urre unei m&istrle (en%se cre s!
permit! prcticre nesteziei &enerle >se le&e %
(en! plst! ,n $r leziunii 'e rsur! *i respectBn'
re&ul prezer(!rii cpitlului (en%sG cest!
(en! ( $i utilizt! pentru instituire nesteziei 'r
*i pentru trtmente ulteri%re.
C<
H. +relucrre rsurii. Este 'e '%rit c cest!
mn%per! s! $ie e$ectut! l sl 'e %per"ie 'up!
% prel)il! )ie. +entru rsurile &r(e )i *i prelucrre
rsuril%r nu se p%t $ce 'ecBt l sl 'e
%per"ie, 'up! instlre nesteziei &enerle.
+relucrre rsurii se ( $ce cu ce mi mre
resp%ns)ilitte.
L. Alte m!suri ce se iu l sl 'e %per"ie. #up!
instlre nesteziei &enerle *i prelucrre rsurii
se ( e(lu necesitte instl!rii urm!t%rel%rA
. cteter en'%(en%s 'e lun&! 'urt!G
. s%n' &stric! >%)li&t%riu l cei cu peste ;F1
supr$"! rs!@G
. s%n' urinr! pentru m%nit%rizre 'iurezeiG
. trhe%st%mie su intu)"ie %r%trhel!.
5F. ,ncepere pr%$il/iei ntipi%ciniceA ser *i (ccin.
55. Asi&urre %/i&en%terpiei pe t%t itinerrul
urmt 'e )%ln(. Re$erit%r l si&urre unei c!i (en%seA
se *tie c! )%ln(ul cu rsuri imp%rtnte re
nep!rt ne(%ie 'e per$uzii ,n cntitte mre *i pe
% 'urt! lun&!. T%t'eun cBn' e/ist! rsuri imp%rtnte
sc' *i p%si)ilit!"ile 'e )%r' % (en! prin
punc"ie, z%nele 'e te&ument in'emn $iin' re'use.
#c! cpitlul (en%s nu este respectt ,nc! 'e l
prim in-ec"ie i.(., tunci, este p%si)il c 'up! cBte(
zile 'e trtment s! c%nstt!m epuizre cestui.
:inBn' c%nt 'e cele men"i%nte mi sus 'e(ine
'ese necesr 'e pls un cteter en'%(en%s
prin 'esc%perire unei (ene imp%rtnte su prin plsre
unui cteter en'%(en%s percutn >cBn' se
'ispune>N@@ pe % (en! centrl!. Ultim (rint! este
'e '%rit, e permi"Bn' ,n plus *i supr(e&here permnent!
presiunii (en%se centrle >+6C@. #e*i
utilizre unui cteter en'%(en%s re % serie 'e
riscuri m-%re se pre c! este t%tu*i necesr 'e
$ce un semene c%mpr%mis.
L sl%n )%ln(ul ( )ene$ici 'eA
. p%zi"ie ele(t! mem)rel%r $ectte 'e rsur!G
. u*%r! p%zi"ie Tren'elen)ur& cBn' e/ist! rsuri
le c!il%r eriene superi%reG
. tempertur! m)int! 'e circ 2H.?F=CG
. ptul )%ln(ului ( $i pre(!zut cu un c%rt cre
s! permit! % iz%lre $"! 'e m)ientG ,n cest m%'
se permite c pnsmentele *i pl!&ile s! $ie erisite.
Cele mi prctice c%rturi sunt cele cre p%t $i
c%nectte l % instl"ie 'e er c%n'i"i%ntA umi'itte,
CI
tempertur, %/i&en%terpie. D/i&enul 'ministrt
su) c%rt permite % )un! erre czuril%r cu
rsuri 'e c!i respirt%rii *i 'e semene e(it! 'ez(%ltre
&ermenil%r ner%)i.
. %/i&en%terpie intermitent!, su) un $lu/ 'e ; 57
min, 5C minute7%r!G
<IH
Arsuri
. pentru leziunile ce 'ep!*esc % numit! &r(itte
se interzice cu 'es!(Br*ire 'ministrre %rl!
'e lichi'e su limente pentru % peri%'! 'e 2; 'e %reG
. pentru peri%' 'e *%c, primele ? zile, este
necesr! % m%nit%rizre %rr! urm!t%ril%r prmetriiA
respir"ie, puls, tensiune, +6C, senz"i 'e sete,
'iurez, spectul muc%sel%r, cul%re *i tempertur
e/tremit!"il%r, unii prmetrii sn&(ini.
Am)ele specte terpeutice . l%cl *i &enerl .
se e$ectuez! c%nc%mitent.
Trtmentul l%cl >2F, 25, 22, 2;, ??, ?C, ?L,
;H, ;L, CI, CL, <?, I;, H<@
Sc%pul trtmentului l%clA
5. crere 'e c%n'i"ii 'e sepsie cre s! permit!
pl!&ii *i "esuturil%r (ecine % )un! e(%lu"ieG
2. 'iminure pier'eril%r lichi'iene *i pre(enire
tul)ur!ril%r ischemiceG
?. limitre &r(!rii leziunil%rG
;. limitre rez%r)"iei 'e t%/ineG
C. 'iminure $en%menel%r l&iceG
<. s! e(ite rec"iile ler&ice su hipersensi)iliznteG
I. $(%rizre *i m%'ulre $en%menel%r 'e p!rre
l%cl!G pr%tec"i nti)cterin!, men"inere su)
c%ntr%l in$ec"ieiG
H. &r!)ire 'eters!rii escrel%r *i %)"inere unui
pt &rnulr %ptim *i cBt mi rpi', pt pr%cesului
'e &re$reG
L. pr%tec"i, sisten" *i 'iri-re epiteliz!riiG cun%*tiin"ele
ctule ,nc! nu permit ccelerre epiteliz!riiG
5F. (in'ecre leziunil%r s! se pr%'uc! cBt mi rpi',
cu minimum 'e sechele estetice su $unc"i%nle
cu 'ez(%ltre minim! 'e "esut scler%s su chel%i'in.
Ale&ere (rintel%r 'e trtment l%cl
+%t $i lese mi multe (rinte 'e trtment l%clG
'esi&ur c! rezulttul $inl nu este t%t'eun cel*i, 'r
$iecre )%ln( re pr%prii s!i prmetrii *i $iecre ser(iciu
chirur&icl este mi )ine su mi pu"in )ine utilt.
Elemente 'epen'ente 'e )%ln( *i prmetrii leziunil%r
CH
. supr$" rs!G
. pr%$unzime rsuriiG
. tipul eti%l%&ic 'e rsur!G
. (Brst, leziuni pree/istenteG
. m%'litte e(%luti(! *%cului etc.
. I+C . cBn' I+C este mi mre nu se p%te
risc un trtment l%cl &resi(G
Elemente 'epen'ente 'e ser(iciul chirur&iclA
. '%t!rile mterile le ser(iciului >c%n'i"ii 'e
czre, '%tre s!lii 'e %per"ie *i 'e pnsmente@G
. num!rul *i e/perien" pers%nlului me'iclG
. p%si)ilitte 'e si&ur me'ic"i *i pr%'usele
)i%l%&ice 'e 'ministrt.
6rintele 'e trtment l%clA
5. Trtmentul l%cl clsic este pre'%minnt
c%nser(ti( cu epitelizre sp%ntn! c%ntr%lt!
leziunil%r 'e &r'ul II *i IIIG 'etersre c%ntr%lt!
escrel%r 'e &r'ul I6 cu &re$re cBt mi rpi'!,
'up! ziu 25., cu ut%&re$e.
2. Tehnicile 'e e/cizie, &re$re ime'it!, prec%ce
su sec(en"il! sunt $%rme 'e trtment chirur&icl
&resi(. #e ceste tehnici )ene$iciz! electr%cu"iile,
rsurile chimice, escrele termice 'e &r'ul I6 *i
cele 'e &r'ul III situte pe z%ne $unc"i%nle. Ac%perire
cu &re$e este %)li&t%rie.
Ale&ere (rintei 'e trtment se ( $ce 'up!
trecere 2; h >pentru rsurile cu risc@, timp ,n
cre )%ln(ul ( $i reechili)rt )i%l%&icG pBn! tunci
leziunile prelucrte ,n sl 'e %per"ie, (%r $i pnste.
+relucrre primr! leziunil%r 'e rsur!
>25, ;5.;;@
T%let l%cl! este un 'in cele mi imp%rtnte
m!suri 'e 'e*%cre. +l& 'e rsur! reprezint! %
lr&! cle 'e cces pentru &ermenii 'in e/teri%rG t%t
pe l cest ni(el u l%c pier'eri imp%rtnte 'e lichi'e
*i pr%teineG leziune pr%priu.zis! este % surs!
'in cre se rez%r) enzime liz%z%mle, 3inine, en'%t%/ine
micr%)iene.
+entru m%ti(ele mintite nteri%r, prelucrre primr!
este c%nsi'ert! un element principl terpeutic
ce ( $i e$ectut ,n cel mi scurt timp. +rin prelucrre
rsurii se si&ur! ,n'ep!rtre p%lun"il%r
pl!&ii, se e(it! suprin$ectre rpi'! leziunil%r,
se $i/ez! leziunile, )l%cBn' $%rmre $ct%ril%r t%/ici,
se 'iminu 'urerile.
In'i$erent 'e pr%$unzime *i supr$" rsurii,
CL
re&ulile 'e sepsie *i n"isepsie (%r $i respectte
cu stricte"e.
Ar $i 'e '%rit c ,ninte 'e prelucrre rsurii s!
$ie e$ectut! % )ie &enerl! cu p! c!l'u"!, utilizBn'
un 'eri(t 'e m%niu cuternr su s!pun cu
Bet'ine.
#up! un )'i-%n- cu lc%%l, $lictenele (%r $i ri'icte
,n t%tlitteG se ( $ce p%i % t%let! cu ser $izi%l%&ic
*i se ( $ce un n%u tmp%nment cu lc%%l.
+entru leziunile 'e &r'ul II, cu supr$" 'e cBte(
pr%cente su insulre, se p%te prctic e(cure
c%n"inutului $lictenei prin cBte( )re*e lr&i *i l!sre
epi'ermului pe l%c. Tmp%nmentul cu lc%%l reli.
<IL
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
zez! septizre leziunii, $i/ez! pr%teinele, clmez!
'urerile prin neur%liz termin"iil%r ner(%seG ,n cest
m%' se ,ntrerupe prte 'in cercul (ici%s pt%&enic.
+entru leziunile, cre nu se spitlizez!, 'e(ine
necesr! pnsre, cel pu"in ,n primele zile, pnsmentul
plict p%te $i usct su ume' >s%lu"ie
cl%rmin!, Ri(n%l, Bet'ine@G t%tul se c%per! cu
c%mprese uscte, ,ntr.un strt mi &r%s.
+entru )%ln(ii cre se spitlizez! p%t e/ist
mi multe (rinte 'e pnsment >,n $unc"ie 'e
tipul *i pr%$unzime rsurii, l%clizre, '%tre etc.@.
. ,n &enerl, leziunile se (%r pnsG
. cBn' leziunile sunt pe cee*i $"! c%rpului
*i nu supr$e"e restrBnse, cu e/su'"ie m%'ert!,
se p%te pre$er 'e l ,nceput e/punereG 'esi&ur
c! cest! (rint! 'e trtment implic! %)li&t%riu
c%n'i"ii 'e iz%lre )%ln(ului precum *i c%n'i"ii 'e
er%micr%$l%r! 'e%se)iteG
. tmp%nre leziunil%r cu s%lu"ie 'e nitrt 'e
r&int C1 *i l!sre l e/punere.
+nsmentul 'in sl 'e %per"ie, c *i cele
ulteri%re, tre)uie s! respecte % serie 'e re&uliA
. mem)rele (%r $i im%)ilizte ,n p%zi"ie $unc"i%nl!G
'e&etele (%r $i 'esp!r"ite prin c%mprese, st$el
e(itBn' mcerre te&umentel%r. ,n plm! se (
pls % $*! 'e 'imensiuni su$iciente c s! permit!
men"inere 'e&etel%r ,ntr.% p%zi"ie $unc"i%nl!, (Br$urile
'e&etel%r nu se (%r pns, permi"Bn' preciere
(sculriz"iei se&mentului. #c! leziunile 'e
rsur! cuprin' *i te&umentele 'in -urul un&hiil%r,
tunci se prctic! ,n'ep!rtre l%r.
<F
. Cpul *i perineul (%r )ene$ici 'e % t%let!
ri&ur%s! 'r nu necesit! pnsmentG cu su $!r!
pnsment e'emul pre *i se ( remite ,n cel*i
timp. Bun (sculriz"ie z%nel%r respecti(e este
% &rn"ie unei )une e(%lu"ii. E'emul cpului
,nre&istrez! % cur)! cu m/im l circ I2 %re,
re&resBn' pr%&resi( ,n urm!t%rele 2.? zile.
. C%mpresele cre se plic! pe mem)re nu se
(%r pls circulr 'e%rece prin uscre 'e(in pre
strBnse >intr! l p!@.
Inciziile 'e 'ec%mpresiune
>5F, 2F, 25, ?C, ;5.;;, <H, I2@
C%nsecuti( rsurii, ,n z%n ime'it su)-cent!,
se c%nstituie un e'em cre 'etermin! $en%mene
ischemice l ni(elul l%-iil%r ine/tensi)ile, respecti(
leziuni 'e tip &r%u ,n czul rsuril%r circulre.
Fen%menul se p%te ,ntBlni inclusi( l t%rce *i )'%men,
limitBn' e/cursiile t%rcice.
Sin&ur m%'litte 'e e(it c%mplic"iile mi sus
men"i%nte % reprezint! inciziile 'e 'ec%mpresiune.
+rincipiile 'e e$ecture le inciziil%r 'e 'ec%mpresiuneA
. Incizi se $ce ,n /ul se&mentului.
. Incizi se prctic! 'in "esut s!n!t%s pBn! ,n
"esut s!n!t%s.
. Incizi se prctic! pe Pini me'in! $iec!rei
l%-i intereste.
. ,n m%' curent incizi interesez! epi'ermul *i
'ermul >pBn! ,n plnul 'e cli(- 'erm . hip%'erm@.
Numi ,n rsurile $%rte pr%$un'e se p%te -un&e
,n plnul $scil >$sci%t%mii@, 'r cu respectre
re"elei (en%se.
Inciziile se prctic! st$elA
. l &Bt . pe $e"ele lterleG
. l mem)re . se $ce cBte % incizie pe lini
me'in! $iec!rei l%-i intereste. Incizi 'e pe $"
p%steri%r! nte)r"ului se ( c%ntinu, cBn' este
necesr pe '%sul mBinii, ,n /ul rzei III su se (
)i$urc c!tre rzele II *i I6. Inciziile pe 'e&ete (%r
$i prcticte numi '%rsl, pe /ul 'e&etului. CBn'
rsurile sunt pr%$un'e p%te $i necesr inciz inclusi(
$sci '%rsl! pr%$un'! mBinii *i 'e&etel%rG
. l trunchi . se prctic! incizii pe p!r"ile lterle
su ,n &ril-G
. rsurile circulre le penisului p%t necesit %
incizie ce se ( prctic pe $" '%rsl! >ten"ie l
(sculriz"ie@.
<5
#e%rece $iecre l%-! musculr! reprezint! un
sp"iu, ine/tensi)il in'epen'ent, % rsur! chir necirculr!
p%te necesit prcticre unei incizii 'e
'ec%mpresiune.
,n czul rsuril%r 'e &r'ul I6, pe lBn&! inciziile
principle 'e 'ec%mpresiune, p%te $i util prctic
'e l ,nceput scri$ic!ri (erticle *i %riz%ntle, mi
super$icile, 'r cre (%r -ut l &r!)ire su)min!rii
escrei *i (%r permite e(cure pur%iului cre
p%te s! se $%rmeze su) ele.
Inciziile 'e 'ec%mpresiune nu tre)uie s! intereseze
re"eu (en%s!.
Se&mentele l cre s.u prctict incizii 'e 'ec%mpresiune
(%r $i %)li&t%riu pnste cBte( zile.
Inciziile 'e circum(lre
>25, ;5.;;@
Sunt prcticte ,n specil pentru rsurile prezentte
tBrziu, ne&li-te, in$ectte *i mi rr ,n czul
cBn' )%ln(ul $%st internt *i c%rect ,n&ri-it.
Suprin$ectre leziunil%r, 'in 'i(erse m%ti(e,
p%te 'etermin, 'up! 'esi&ilre rsurii, 'renre
t%/inel%r *i micr%)il%r pe cle lim$tic! *i c%nstituire
unei lim$&ite re&i%nle, lim$&it rpi' e/tensi)il!
,n c%n'i"iile 'e 'e)ilitte ,n cre se ( $l
<HF
Arsuri
%r&nismul. C%nsecin" p%te $i instlre rpi'!
st!rii septice e/trinseci.
D met%'! si&ur! 'e %prire e/tensiei in$ec"iei
este prcticre un%r incizii l circ 5 cm 'e mr&ine
pl!&ii *i 'e -ur ,mpre-ur, pBn! ,n pln sBn&erBn'
,n plin! z%n! )ureletului in$lmt%rG ,n cest
$el se ,ntrerupe re"eu lim$tic! 'e 'ren-, ,mpie'icBn'
e/tensi.
Trtmentul l%cl 'in zilele urm!t%rele
cci'entului >5F, 2F, 25, ?C, ;5.;;@
+rimul pnsment se ( e$ectu l m/im 2;
%re 'e l prelucrre leziunil%r su chir mi 'e(reme
'c! e/su'"i este )un'ent!.
+nsmentele se (%r $ce 'up! ce )%ln(ul $%st
su$icient 'e )ine se'tG 'urere pr%'us! ,n timpul
mn%perei 'e pnsre 'etermin! un mre c%nsum
ener&etic *i in'uce % stre 'e n/iette cu 'eprimre
psihic! >se -un&e l % 'e(!rt! psih%z!@.
+nsmentul se ( e$ectu cel pu"in % 't! pe
zi, ,ntr.% sl! specil men-t!, cu c%n'i"ii 'e%se)ite
<2
'e sepsie, 'ispunBn' 'e un re&im termic
c%respunz!t%r timpul $ectt pnsmentului ( $i
scurtt l m/imum, 'r $!r! $ce r)t clit!"ii.
,n czul le&erii (rintei clsice 'e pnsment,
e/su'tul ( $i ,n'ep!rtt prin tmp%nment cu ser
$izi%l%&ic, *ter&ere supr$e"el%r tre)uie s! nu $ie
)rutl! 'r ,n cel*i timp s! $ie e$icient!.
#up! mi multe zile 'e e(%lu"ie, leziunile se p%t
c%peri 'e secre"ie purulent!G ,n cest! situ"ie se
'eci'e c )%ln(ul s! $ie 'us ,n sl 'e %per"ie *i
su) nestezie &enerl! s! se prctice % prelucrre
$erm! leziunil%r.
,n $unc"ie 'e '%tre spitlului *i spectul leziunil%r
pnsmentele urm!t%re se (%r $ceA uscte
su ume'eG pentru pnsmentul ume' ce mi
)un! (rint! este plicre 'e c%mprese ,m)i)te
cu s%lu"ie 'e Bet'ineG 'c! nu se 'ispune 'e
Bet'ine se p%te utiliz s%lu"i 'e Cl%rhe/i'in!,
Ri(n%l, cl%rmin!.
#up! C.< zile, cBn' pl!&ile nu mi e/su'ez!
e(i'ent, cBn' e'emul s. remis, se in'ic! trecere
l e/punere tutur%r leziunil%r, e/cep"ie $!cBn' se&mentele
'istle le mem)rel%r. ,n c%ntinure se (
$ce t%tu*i zilnic % t%let! leziunil%r *i un tmp%nment
cu Bet'ine.
+entru pnsmentul rsuril%r pr%$un'e *i interme'ire
'e un mre -ut%r sunt cremele Sul$mzl%n
*i Sil('eneG ele 'iminu ,nc!rc!tur micr%)in! 'r
*i -ut! l rm%lire *i 'etersre cBt mi rpi'!
escrel%r. C%nsi'er!m c! rezulttele cele mi )une
se %)"in prin utilizre Sil('ene.ului, cre prin c%n"inutul
'e r&int i%nic 'iminu e(i'ent ,nc!rc!tur
micr%)in!G pnsmentele sunt mult mi curte, ir
e(%lu"i leziunil%r l!ste l e/punere cu cest!
crem!, este e/celent!.
In'ic"iile 'e pnsment prezentte nteri%r nu
c%per! t%te situ"iile clinice.,ntBlnite ,n relitteG e/perien"
me'icului curnt re % mre (l%re ,n le&ere
pnsmentului . )%ln(ul tre)uie (!zut zilnic rec%mn'Bn'u.
se pnsmentul 'ec(t situ"iei c%ncrete.
Aten"ie 'e%se)it! se ( r!t pl!&il%r 'e trhe%st%m!,
te&umentel%r 'in -urul cteterel%r en'%(en%se,
s%n'el%r 'e spir"ie su s%n'el%r urinre.
+r%tec"i cest%r terit%rii *i t%letre cu m/im!
resp%ns)ilitte ,mpie'ic! c%mplic"iile septice.
L I2 %re se ( $ce un prim )iln" l leziunii
<?
*i se ( preci 'c! este in'ict! e/cizi *i &re$re
prec%ce.
Kiu L. este un m%ment 'e r!scruce ,n czul
,n cre s. les trtmentul clsicG ,n cest! zi leziunile
'e &r'ul I *i II sunt epitelizte, ir leziunile
'e &r'ul III prezint! escre mi mult su mi pu"in
'eterste, cre permit preciere e(%lu"iei epiteliz!rii.
Leziunile 'e &r'ul I6 p%t $i c%rect precite.
#in ziu L. leziunil%r 'e &r'ul I6 (%r )ene$ici
'e un trtment specil, &resi(G ele (%r $i
scri$icte, mr&inile (%r $i pu"in cBte pu"in ri'icte,
pnsmente ume'e su creme (%r ltern cu pnsmente
uscte, cee ce ( $(%riz rupere cBt
mi rpi'! le&!turil%r escrei cu plnurile su)-centeG
'in cest! zi )i terpeutic! se ( prctic
pe cBt p%si)il zilnic, si&urBn' t%letre leziunii
*i hi'rtre escrei.
,n c%n'i"ii i'ele 'etersre escrei este un pr%ces
litic . enzimtic ce sur(ine c!tre ziu 5<.G
'in 'i(erse m%ti(e pr%cesul p%te $i ,ntBrzit, cee
ce 'uce l pier'ere unui timp pre"i%s pentru e(%lu"i
)%lii. +rin trtmentul &resi( l escrei, se
p%te %)"ine % 'etersre l timp *i c%nstituire pl!&il%r
&rnulre 'e clitte, cre s! permit! &re$re.
Bi terpeutic! )%ln(ului
>25, ;5.;;, CH, I2@
Reprezint! un mi-l%c 'e trtment 'e % (l%re e/cep"i%nl!
pentru % )un! e(%lu"ie &enerl! *i l%cl!,
,n t%te ser(iciile un'e se trtez! )%ln(i cu rsuri,
e/isten" cestui mi-l%c terpeutic este %)li&t%rie.
,nc!pere tre)uie '%tt! cu mi-l%ce cre s! permit!
% u*%r! mnipulre )%ln(ului, $!r! .l trumtizG
,nc!pere necesit! climtizre *i rc%r're
l instl"i 'e p! steril!.
,n urm )!ii se %)"ine cur!"re tBt pl!&ii cBt *i
te&umentel%r ,n t%tlitte, ,n'ep!rtre 'ep%zitel%r
H< . Trtt 'e chirur&ie, (%i. I
<H5
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
'in pl&! >cruste, che&uri, secre"ii *i &ermeni, enzime,
lte 'etritusuri@, hi'rtre leziunil%r, cti(re circul"iei
peri$erice cu e$ecte )ene$ice ,n p!rre l%cl!.
,n'ep!rtre mir%sului *i secre"iil%r c%ntri)uie l
rec%n$%rtre )%ln(ului, l men"inere unui t%nus
psihic )un, l re(enire petitului, $ct%ri cre 'e
multe %ri sunt ne&li-"i pe prcursul trtmentului.
<;
Nu tre)uie ne&li-t $ptul c! ,n timpul )!ii 't%rit!
unei mn%pere prelun&ite, &resi(e, p%te $i &enert
c%lps circult%r, $ris%n >)ie rece@ su m%)ilizre
'e tr%m)i. #up! e$ecture )!ii )%ln(ul se
pnsez! 'ec(t m%mentului e(%luti( l leziunil%r.
Bi terpeutic! se plic! l internre )%ln(ului
*i se rei 'up! 5F.5; zile, ,n $unc"ie 'e &r(itte
czului *i e(%lu"i leziunil%r l%cle.
Sl%nele 'e ,n&ri-ire )%ln(il%r r*i
Sl%nele ,n cre se ,n&ri-esc )%ln(ii cu rsuri
tre)uie s! permit! % )un! iz%lre pcientului tBt
'in punct 'e (e'ere l micr%climtului cBt *i %
iz%lre ,n $unc"ie 'e st'iul e(%luti( l )%liiG ,n
c%nsecin"! nu sunt permise sl%ne cu mi mult 'e
2 pturi *i nu este permis c ,n cel*i sl%n s!
st"i%neze un )%ln( n%u internt ,mpreun! cu un
ltul l cre leziunile sunt ,n curs 'e 'etersre *i
cre prezint! in$ec"ie pl!&il%r.
Climtizre tre)uie s! si&ure ?2=C ir re,mpr%sp!tre
erului se ( $ce 'up! prel)il $iltrre
*i sterilizre, ,n $iu/ lminr.
+turile >3linitr%ne@ tre)uie s! permit! '%ptre
'i$eritel%r p%zi"ii, s! 'e p%si)ilitte 'e suspen're
mem)rel%r, s! nu permit! instlre leziunil%r 'e
'ecu)it. E/ist! >nu l n%i@ sltele specile cre permit
secre"iil%r pl!&ii s! $ie permnent 'rente *i s!
nu st"i%neze su) leziuni.
,n cee ce pri(e*te '%tre cu prtur! este
necesr s! e/iste spirt%re, pulm%mte, mi-l%ce
'e erre cu re&lre 'e)itului 'e %/i&en *i p%si)ilitte
e$ectu!rii 'e er%s%li *i 'esi&ur m%nit%re
le $unc"iil%r (itle.
B%ln(ii r*i cu in'ice pr%&n%stic mre necesit!
'eci ,n&ri-iri specile, cre tre)uie %$erite 'e un pers%nl
specilizt ,n pr%)leme 'e renimre *i terpie
intensi(!G m%nit%rizre permnent! *i multitu'ine
mn%perel%r ce tre)uie e$ectute %)li&! c
,nc'rre cu pers%nl cest%r c%mprtimente s!
$ie t%tl 'i$erit! $"! 'e lt%r sec"ii chirur&icle.
Trtmentul &enerl l r*il%r >25, 22, 2?, 2H,
??, ?C, ?L, ;5.;;, ;C, ;L, CL, <F, <L, I;, HC, LF@
+rinciplii prmetri clinici 'e supr(e&hereA
. 'iurez . men"inut! ,ntre ?F.CF ml7s >'e '%rit
CF ml7s@G
. tensiuneG
. pulsulG
<C
. respir"iG un )%ln( cu leziuni c%rect prelucrte
plst ,ntr.un me'iu 'ec(t, c%mpenst (%lemic *i
c!rui ,i este 'ministrt intermitent D2 pe s%n'
nzl!, tre)uie s! prezinte un ritm respirt%r n%rmlG
. spectul muc%sel%r *i te&umentel%rA ele tre)uie
s! $ie ume'e, cl'e, r%zeG tur&%rul cutnt s!
rte un &r' )un 'e elsticitte "esuturil%rG
. )%ln(ul tre)uie s! $ie c%n*tient, lini*tit, c%%pernt,
$!r! s! cuze 'ureriG %rice stre 'e &it"ie
este un semnl 'e lrm! *i se 't%rez! un%r
mn%pere ne'ec(te *i cel mi 'ese hip%/ieiG
. clismele zilnice permit eliminre c%n"inutului
)cterin intestinl 'ez(%ltt ,n e/ces 't%rit!
stzei *i surprin'ere l timp E#S.
E/min!ri prclinice utile ,n c%n'ucere
trtmentului
#e l internre, unul 'in primele &esturi ,l reprezint!
prele(re unei cntit!"i 'e sBn&e ce ( $i
supus! nlizel%r 'e l)%rt%r. Cu e/cep"i 'etermin!ri
&rupului sn&(in restul nlizel%r e$ectute ,n
prim ur&en"! sunt nerele(nte pentru instituire
unui trtmentG 'e cele mi multe %ri ceste nlize
rt! urm!t%reG hem%nc%ncentr"ie >prent rsul
nu este nemic@, (l%ri crescute le &licemiei, uree
sn&(in! ,n limite n%rmle etc. T%tu*i, ceste nlize,
numite 'e rutin!, reprezint! un punct 'e plecre.
D renimre )%ln(ului r tre)ui c%n'us! ,n
mre prte 'up! seturi 'e nlize cre ne rt!
e(%lu"i ,n 'inmic!, cel pu"in 'e 2.? %ri pe zi
urm!t%ril%r prmetri )i%l%&iciA Et., h)., &licemie,
uree sn&(in!, electr%li"i, rezer(! lclin!, &ze
sn&(ine pE sn&(in, (%lum plsmtic, +6C, %sm%lritte
etc. ,n lips l%r r!mBnem s! ne &hi'!m 'up!
(e*nicul $ler, cre %ricBt 'e )un nu p%te rez%l(
t%te pr%)lemele.
Trtmentul tul)ur!ril%r 'e 'inmic! circult%rie, l
pier'eril%r *i 'isl%c!ril%r lichi'iene
>2?, 2H, ??, ?C, ?L, ;?, ;;, <F, <L, HC, LF@
El tre)uie ,nceput cBt mi prec%ce, $iin' (%r)
'e pre(enire instl!rii *%cului hip%(%lemic. +entru
cest, pe cle prenterl! se (%r ,nl%cui lichi'ele
sustrse 'in ptul circulnt, prte 'in ele prin plsm%r&ie
*i7su e(p%rre >c%nsi'erte 'e$initi( pier'ute@,
,n timp ce 'in lichi'ele cre sunt sechestrte
,n sect%rul III % prte se (%r recuper.
#in multitu'ine 'e scheme 'e renimre hi'r%electr%litic!
<<
$%l%sim pe cee cre c%respun'e p%si)ilit!"il%r
*i e/i&en"el%r n%stre.
<H2
Arsuri
F%rmulele $%l%site ,n reechili)rre hi'ric!
rsului.
F%rmul Electr%li"i C%l%izi Gluc%z ,n
p!
+rimele 2; h
M%%re
E(ns
Br%%3e
+r3ln'
Numi s%lu"ie
NCI hipert%nic!
c%nstnt
2CF nEa N47I
Br%%3e
m%'i$ict
Rin&er lctt
5FFF.;FFF ml
.F,C ml n%rml
NCI
NCI
5 ml / 3& / 1
Rin&er lctt
5,C / 3&/ 1
Rin&er lctt
; ml / 3& / 1
AtBt ,ncBt
(%lumul urinr
s! $ie 'e
?F ml7h
Rin&er lctt
2 ml / 3& / 1
I,C1 'in
&reutte
5 ml / 3& / 1
F,C ml / 3& / 1
.
.
O
5CFF.
CFFF ml
2FFF ml
2FFF ml
<I
O
.
O
Urm!t%rele 2; %re
M%%re
E(ns
Br%%3e
+r3ln'
s%lu"ii hipert%nice
'e N
Br%%3e
m%'i$ict
Rin&er lctt
5FFF.;FFF ml
.F,C ml n%rml
NCI >c ,n
prim zi@
572 'in cntitte
primel%r
2; h
,72.57? 'in
cntitte
primel%r 2; h
O
57? s%lu"ie
iz%t%n! 'e
NCI, %rl,
m/. ?FFF ml
Z
2,C1 'in
&reutte
c%rp%rl!
6i 'in cntitte
primel%r 2; h
57;.57? 'in cntitte
primel%r
2; h
2F.<F1 'in (%i.
plsmtic
clcult
.
F,?.F,C ml /
3& / 1
5FFF.
CFFF ml
2FFF ml
<H
2FFF ml
Cntitte
necesr!
pentru un
$lu/ urinr
'ec(t
.
Cntitte
necesr!
pentru un
$lu/ urinr
'ec(t
#in schemele 'e renimre hi'ric! rsului, ,n
$unc"ie 'e in&re'ientele $%l%site, se 'et*ez! trei
mri &rupeA
5. &rup cel%r cre inclu'e c%l%izii >mcr%m%lecule@,
electr%li"ii >cristl%i'e@ *i % cntitte c%nstnt!,
suplimentr!, 'e &luc%z C1, reprezentBn' 'e
$pt echi(lentul r"iei hi'rice c%ti'iene.
,n cest! &rup! se ,nc'rez! schemele M%%re,
E(ns, Br%%3eG
2. &rup cel%r cre nu $%l%sesc 'ecBt s%lu"ii cristl%i'e
>schemele +r3ln', Br%%3e, m%'i$ict! etc@.
,n reechili)rre lichi'in! rsului tre)uie (ute
,n (e'ere urm!t%releA
. e este 'e lun&! 'urt!G
. sc%pul ei este l ,nceput, pri%ritr, 'e reechili)rre
(%lemic!, *i ,n c%ntinure ci'%.)zic!, 'e n%rmlizre
presiunil%r %nc%tlc! *i %sm%tic!, c%rectre
nemieiG
. cntit!"ile lichi'el%r 'ministrte tre)uie s! $ie
e&le cu le cel%r pier'uteG se c%nsi'er! c! pier'erile
*i 'isl%c!rile ,ncep 'in m%mentul cci'entului
*i c%ntinu! pBn! l re$cere ,n(eli*ului te&umentrG
. cntit!"ile 'e lichi'e 'ministrte ,n primele 2;
%re nu sunt e&le cu cntit!"ile 'ministrte ,n zilele
urm!t%reG
. un in'ice (l%r%s l echili)r!rii h%me%stziei
su un in'ice l renim!rii ine$iciente, ,l reprezint!
cntitte 'e urin! el)%rt! *i e(cut!7hG
. nu tre)uie uitt c! este p%si)il! *i hiperhi'rtreG
'in cest punct 'e (e'ere men"inere pr%teinemiei
c *i presiunii %sm%tice ,n limite n%rmle
sunt elemente 'e lut ,n c%nsi'er"ieG
. 'istri)uire cntitti(! s%lu"iil%r 'ministrte
,n primele 2; %re este 'i$erit!A 572 'in t%tl se 'ministrez!
<L
,n primele H %re 'e l cci'ent *i cBte 57
; ,n celellte '%u! peri%'e 'e H %reG
. 'up! pr%/imti( ;F ni 'e clinic! c%nsi'er!m
,nc! (l%r%s! $%l%sire sBn&eluiG suntem c%n*tien"i
'e riscurile pr%'use 'e cest 'r (l%re lui, mi
les ,n c%n'i"iile n%stre, ne ,mpie'ic! s! nu.l $%l%simG
r&umentele $%l%sirii sBn&elui c%nsi'er!m c! r
pute $i urm!t%releA
. ,n situ"i rsului este cel mi e$icient ntinemicG
. reprezint! mi-l%cul cel mi 'ec(t 'e men"inere
h%me%stziei sn&(ine, l echili)rului $lui'%c%&ulntG
Schem 'e renimre rsului utilizt! 'e *c%l
r%mBnesc! >25, ;5.;;@, *i cre reprezint! un c%r%lr
l cti(it!"ii prctice 'e peste ?C ni, clculez!
necesrul lichi'in ,nmul"in' &reutte cu supr$"
'e rsur! *i cu un in'ice >2, ?, ;@ cre 'e $pt reprezint!
pr%$unzime m-%ritr! leziunil%r.
Lichi'e 0 S1 / R& / Grm 4 Necesr )zi
Ast$el, pentru % rsur! 'e ;F1 l un )%ln( 'e
<F 3& *i cu leziuni l%cle m-%ritr 'e &r'ul III, ,n
primele 2; %re cntitte 'e lichi'e 'ministrt! (
$i e&l! cu ;F 2 <F 2 ? 0 I2FF ml, l cre se
'u&! necesrul lichi'in )zi >'e %)icei su)
$%rm 'e s%lu"ie 'e &luc%z ;,I1@. Ritmul 'ministr!rii
( $i 'eA 572 ,n primele H %re *i cBte 57; ,n
celellte '%u! peri%'e 'e cBte H %re.
<H?
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICALA
Mi-l%cul cel mi e$icient 'e re&lre ritmului 'e
per$uzie este 'iurez, cre tre)uie s! se ,nc'reze
,ntre ?F.CF ml7h 'c! 'up! H %re 'e l ,nceputul
trtmentului *i per$uzre ,ntre&ii cntit!"i 'e lichi'e
clculte r!spunsul renl este nestis$!c!t%r,
se (%r 'ministr 'iuretice %sm%tice >CFF ml Mnit%l
2F1 ce se (%r intr%'uce rpi'@ 'up! cre pr%))il
rinichiul ( p%rniG ,n cz c%ntrr se repet! cntitte.
In&re'ientele elementel%r per$uzte suntA
. 57? c%l%izi 'in cre sBn&e CFF ml l rsuri
pBn! l ?F1 supr$"! c%rp%rl! *i respecti( 5FFF ml
peste ?F1 supr$" c%rp%rl! rs!G restul c%l%izil%r
se c%per! cu #e/trn ;FG
. 27? cristl%i'e NCI L1, &luc%z, Rin&er
lctt, )icr)%nt H,;1G
. s%lu"iile 'ministrte (%r $i iz%t%ne *i iz%termeG
'up! 2; %re numer%*i ut%ri rec%mn'! re'ucere
l 572 cntit!"ii 'e lichi'e per$uzte c%mprti( cu
IF
primele 2; %reG n%i ,n $unc"ie 'e )iln"ul hi'r%electr%litic
*i rezulttele )i%l%&ice, 'iminu!m cntit!"ile
primei zile )i 'up! ;H %re, pre(enin' 'ezechili)rele
cre se p%t '!u& e(itBn' p%rtul hi'ric
>'c! t%lern" r permite@.
Cntitte t%tl! 'e lichi'e 'ministrte ,n primele
2; h este ,n primul rBn' pr%p%r"i%nl! cu supr$"
rsurii, 'r ten"ie clculBn' pentru m/im
CF1 supr$"! rs! >re&ul ci$rei CF@, 'eci pentru
HF1 'e rsur! se clculez! lichi'e c *i cum
rsur r $i 'e CF1.
Terpi electr%litic! >2?,2H,;?, CL,<F, HC,LF@
+ier'erile 'e N4 sunt relti( )ine c%mpenste
,n prim zi 'e structur s%lu"iil%r cristl%i'eG un
supliment p%te $i s%licitt 'e utilizre sul$'izinei
su nitrtului 'e r&int ,n plic"ii l%cle, preprte
cre tr& s%'iul. T%tu*i, ,n primele 2; %re, p%te
$i necesr! c%rectre s%'iului ce se $ce 'up!
$%rmul F,C mEa73&7,.
Nu este necesr, cel pu"in pentru prim *i
'%u zi, se 'ministr R4 'e%rece prin liz hemtiil%r
se eli)erez! % mre cntitteG 'e semeni
utilizre Mnit%l.ului c 'iuretic pre(ine % sp%liere
p%tsiului.
+entru zilele urm!t%re terpi cu electr%li"i se
( e$ectu c%n$%rm i%n%&rmei.
Clculul necesrului 'e N2A
. #e$icit N4 0 F,< 2 3& / : 5;F . N4 plsmtic
ctul!.
. #c! nu se 'ispune 'e i%n%&rm! se p%t per$uz
2 mEa73&7zi.
Clculul necesrului 'e R4A
#e$icitul 'e R4 este )ine $i pre(enitG recuperre
'e$icitului se ( $ce lent per$uzBn' numi
necesrul 'e R4 )zi, respecti( 5 mEa7R&7zi.
Clcului 'e$icitului 'e )icr)%ntA
L )%ln(ul rs ci'%z recun%*te ini"il % cuz!
respirt%rie >imp%rtnt ,n specil l cei cu rsuri inhlt%rii@
*i % cuz! met)%lic!. Aci'%z met)%lic!
p%te (e '%u! %ri&iniA
Q e/trrenleA
. hip%/ie tisulr! cu lctci'emieG
. 'e$icit 'e insulinG
. inni"i, p%stulG
. int%/ic"ie cu etn%lG
. 'i)et zhrt
I5
. liment"i i.(.
. 'iree, etc.
Q renleA
. 'is$unc"ie tu)ulr!
C%rectre ci'%zei respirt%rii tre)uie $!cut! ,n
specil prin meli%rre $unc"iei pulm%nre *i rp%rtului
(entil"ie7per$uzie.
Aci'%z met)%lic! p%te $i 'e semeni pre(enit!.
F%rmule 'e clcul pentru c%rectre ci'%zeiA
#e$icit )ze / 3& 0 ...ml TEAM F,? m%l
>m/. H ml73& TEAM7zi *i ,n prezen" unei $unc"ii
renle n%rmle@
.#e$icit )ze / R& / F,? 0 ... ml NECD? H,;1
Alcl%z l )%ln(ul rs este e/trem 'e rr!,
prctic numi tunci cBn' )%ln(ul (rs! multG ci'%z
este cee cre crcterizez! e(%lu"i )%lii.
S%lu"ii per$uz)ile utilizte ,n terpi rsului >25,
2?, 2H, ?C, ;?, ;;, <F, <L, HC, LF@
Gluc%z C1 'etermin! prin met)%lizre $%rmre
unei s%lu"ii hip%t%ne *i este pre$ert! s%lu"iei
5F1 m-%ritte ut%ril%r c%nsi'er! c! per &l%)l
pier'erile sunt hip%t%ne cee ce 'etermin! % hipert%nie
e/trcelulr! cu 'eshi'rtre celulr! >senz"ie
'e sete@. Gluc%z, in'i$erent 'e c%ncentr"i l
cre se $%l%se*te, tre)uie s! $ie c%respunz!t%r tmp%nt!
cu insulin. F%l%sire &luc%zei 5F1 tre)uie
limitt! l m/imum 2FFF ml7zi.
S%lu"i Rin&er lctt ( $i pre$ert! s%lu"iei 'e
S.F. L1.
A'ministrre plsmei re e$ect )ene$ic ,n n%rmlizre
(%lemiei *i presiunii c%l%i'%sm%tice. In'i$erent
'e (rintele ,n cre se prezint!, pr%sp!t!
. c%n&elt!, usct! . li%$ilizt!, e se ( 'ministr
cu rezer(e 't%rit! riscului trnsmiterii 'e )%li in.
<H;
Arsuri
$ec"i%seG $ct%rii 'e c%&ulre c%n"inu"i nu sunt
necesri 'ecBt 'c! pre c%&ult"i 'e c%nsum.
Al)umin se pre$er! su) $%rm! 'e s%lu"ie C1
>nu 2F1@, 'r mul"i ut%ri e(it! s! c%nsume cest
pre"i%s pr%'us ,n prim ziG &reutte s m%leculr!
mic! nu.l permite r!mBne ,n interi%rul (sel%r 'e
sBn&e, mre prte pierzBn'u.se pe cle renl!G utilizt!
,n primele 2 zile p%te $i cuz unui e'em
pulm%nr. L 'ministrre l)uminei se c%nstt! %
cre*tere 'iurezei, e'emele ,ncep s! se retr&!.
I2
A'ministrre se $ce lent, prece't! *i urmt! 'e
s%lu"ii cristl%i'e $!r! &luc%z. Se ( utiliz cu
e$ecte m/ime 'up! C.< zile 'e e(%lu"ie.
Ms eritr%citr! nu este in'ict!, rsul necesitBn'
t%te c%mp%nentele plsmtice le sBn&elui.
Unii ut%ri % in'ic! pre%pert%r, respecti( 5,? ml
c%ncentrt eritr%citr7cm2 supr$"! e/cizt!.
+lsm.e/pn'!rii. #e/trnul IF ,n s%lu"ie <1
re % &reutte m%leculr! pr%pit! 'e ce l)uminei,
'r 't%rit! 'imensiunil%r mi mri le m%leculei
*i c%n$i&ur"iei rmi$icte m%leculei 'etermin!
% presiune %sm%tic! 'e 2 %ri mi mre c%mprti(
cu s%lu"i 'e l)umin <1. #e/trnul ;F ,n
s%lu"ie 5F1 e/ercit! % presiune %sm%tic! 'e <.H %ri
mi mre 'ecBt % s%lu"ie pr%teic!, un &rm 'e
#e/trn re"inBn' 2F.?F ml p!, pe cBn' % s%lu"ie
pr%teic! numi 5? ml.
Utilizre #e/trnil%r implic! un risc ler&enic
>F,F5 ,@, risc 'iminut 'e 'ministrre prel)il!
#e/trn.hpten +r%mit, cre $i/ez! ntic%rpii nti'e/trnG
'e semene mi sunt cuz"i 'e cre*tere
'eshi'rt!rii celulre >,ns%"it! 'e sete@, )l%cre
SRE, 'e inter$eren"! cu 'eterminre &rupului sn&(in.
Cntitte 'e #e/trn IF 'ministrt! este 'e
2 &73& cu un ritm 'e 2 ml73&7h, relizBn' % c%ncentr"ie
plsmtic! 'e circ 2 &75FF mlG cntitte 'e
#e/trn ;F ce ( $i 'ministrt! ( $i 'u)l! 't%rit!
c7ernce.ului urinr m!rit.
E$ectele )ene$ice le s%lu"iil%r 'e #e/trn sunt
'e%se)ite ,n 'iminure slu'&e.uUui p%st.c%m)usti%nl
cu % meli%rre semni$icti(! micr%circul"iei.
E$ectele sle 'iuretic.%sm%tice ,l in'ic! $i utilizt
'up! cre*tere prel)il! (%lumului circulnt.
C%rectre nemiei >2F,25,?C,;?,;;@
Un lt element supr c!rui tre)uie insistt
este hem%c%ncentr"i rsului, hem%c%ncentr"ie
't%rit! msi(el%r pier'eri *i 'isl%c!ri, hem%c%ncentr"ie
cre % numit! peri%'! 'e timp ,mpie'ic! recun%*tere
nemieiG c%n$uzi, ,n rBn'ul nespecili*til%r
c%nst! ,n cee c! ,n l%cul nemiei, ei sesizez!
prezen" ime'it! p%li&l%)ulinei prin
hem%c%ncentr"ie.
Semnele 'istru&erii hemtiil%r c%nstu ,nA nemie,
pri"i pi&men"il%r )iliri ,n urin!, sin'r%m hem%liticG
't%rit! $ptului c! rt pier'eril%r plsmtice
este cu mult mi mre 'ecBt pier'erile 'e ms!
I?
eritr%citr! se ( c%nstt ini"il hem%c%ncentr"iei.
,n cest! peri%'! nu se rec%mn'! trns$uzii 'e
sBn&e, ci per$uzii cu electr%li"i, sBn&ele urmBn' $i
'ministrt 'up! c%rectre (%lumului sn&(in *i
implicit hem%c%ncentr"iei.
+entru zilele urm!t%re t%"i ut%rii sunt 'e c%r'
c! sBn&ele tre)uie 'ministrt cBn' hemt%critul >,n
c%n'i"ii 'e n%rm%(%lemie@ tin'e s! sc'! su) ?F.
?C1.
Anemi in'us! 'e rsur! este % nemie hip%plzic!,
hip%cr%m!, hem%litic!, hemt%t%/ic! *i miel%&enic!,
-usti$icBn' trns$uziile prec%ce 'e sBn&e
inte&rl.
Clsic, l 'ult se per$uzez! ce. CFF ml
sBn&e ,n rsurile 'e pBn! l ?F1 *i 5FFF.52CF ml
pentru rsuri peste cest! supr$"! >rsurile electrice
u un re&im crescut@. +entru c%pil, ,n $unc"ie
'e (Brst! *i &reutte c%rp%rl!, se 'ministrez!
,ntre 5FF *i 2CF ml sBn&e7zi.
Renimre respirt%rie
>5, 2, 2C, ?C, ;?, <I@
+une pr%)leme 'e%se)ite cBn' e/ist! rsuri le
c!il%r eriene. IDT *i trhe%st%mi r!mBn mn%pere
'e '%rit, 'r &reu 'e plict, $ie 't%rit! '%t!rii
tehnice 'e$icitre, $ie resp%ns)ilit!"i >trhe%st%mi@.
,n situ"i ,n cre se prctic! IDT >pentru hip%/ie
hip%/ic!, nemic!, 'e stz! su 'e hist%t%tic!@
utiliz!m er %/i&ent *i plic!m presiune p%ziti(! l
s$Br*itul e/pirului.
+l!mBnul 'e *%c >sin'r%mul 'e 'etres! respirt%rie
cut!@ este c%nsecin" lter!rii sur$ctntului,
telectziil%r, e'emului l(e%lr *i intersti"ilG spectul
r'i%l%&ie este 'e &em mt, respecti( 'e
%pcit!"i 'i$uze.
M%nit%rizre &zel%r sn&(ine, c%nsumului titulr
'e D2 r!mBn 'e multe %ri numi 'ezi'erte.
+entru meli%rre $unc"iei respirt%rii se utilizez!A
.Aer%s%li cu muc%litice >Acetilcistein!, Muc%s%l(in@
su, pur *i simplu, %/i&enul ( $i )r)%tt printr.%
s%lu"ie 'ilut! 'e lc%%lG
. Mi%$ilinul r!mBne pe mi 'eprte un '-u(nt
l ,n'emBn!G se p%te 'ministr ,n per$uzie lent!
<HC
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
,ntre 2.? $i%le pe zi >;HF.I2F m&.zi@G cre*te c%nsumul
mi%cr'ic 'e D2 >prin thicr'ie@.
I;
. Anti)i%ticele . m%mentul 'ministr!rii cest%r
r!mBne ,nc! ,n 'isput!G ,n czul e/isten"ei 'e rsuri
le c!il%r respirt%rii, nti)i%ticele tre)uie 'ministrte.
A'ministrre 'e nti)i%tice, 'c! nu este
prctict! 'e l ,nceput, ( tre)ui t%tu*i e$ectut!
,n zilele urm!t%re, c%n'i"i (entilt%rie rsului
$iin' 'e$icitr!, el 'ez(%ltBn' cu re&ulritte % in$ec"ie
c!il%r eriene. Ne'ministrre 'e nti)i%tice
'e l internre este -usti$ict! 'e lips nti)i%&rmeiG
plicre cu ,ntBrziere permite 'ministrre
unui nti)i%tic c%n$%rm cu sensi)ilitte culturil%r
micr%)iene %)"inute 'e l )%ln(.
. Eemissuccintul 'e hi'r%c%rtiz%n . 'ministrre
lui ,n rsurile c!il%r respirt%rii nu este ,nc!
c%ncluzi%nt!. #c! ,n ser(iciile '%tte, ce.*i p%t
permite >DT cu m%nit%rizre respir"iei, se c%ntrin'ic!
'ministrre cestui pr%'us su) prete/tul
'epresiei suprrenliene, ,n ser(iciile mi pu"in '%tte
'ministrre s r!mBne prctic sin&ur rm!
'e lupt! c%ntr e'emului su$%cnt l c!il%r eriene
>%ricum, 'ministrre se re'uce l cBte( zile@.
#%zele (%r $i 'ptte 'up! czG 'e %)icei <FF.
HFF m&7zi, 'r ,n numite situ"ii se p%te -un&e
l 2.;.< &7zi.
+re(enire 'is$uncpil%r cr'i%.(sculre *i
$lui'%.c%&ulnte
+rinciplul &est cre sus"ine $unc"i cr'i%.circult%rie
este reechili)rre (%lemic!G 'ministrre
sBn&elui inte&rl *i un p%rt 'e er %/i&ent u un
'e%se)it e$ect )ene$ic.
Te%retic utilizre unui cr'i%t%nic l un )%ln(
$!r! leziuni cr'ice nu este -usti$ict!G relitte
,ns! s%licit! 'ministrre sistemtic! cr'i%t%nicului
l )!trBni, "!rni, c%pii 'r *i l pers%ne
tinere, prent in'emne >(%lumul mre 'e lichi'e ce
tre)uie per$uzte p%te 'e(eni pericul%s@.
Antienzimele >Trsil%l 0 inhi)it%r 'e 3licrein!,
tripsin!, chimi%tripsin!, plsmin!, cti(t%rul plsmei,
$ct%r 'e c%&ulre, pr%teinze tisulre *i leuc%citre@
p%t $i 'e un rel $%l%s ,n lupt c%ntr CI#
>$i)rin%liz pre ,n specil ,n rsurile mri *i prezentte
tr'i(@G 'ministrre pre(enti(! se ( $ce
'in prim zi *i ,n '%ze su$icienteA CFFFFF u.R.I7 zi,
urm!t%rele C zile, ,n $unc"ie 'e e(%lu"ie.
,n c%n'i"iile hem%c%ncentr"iei, stzei, leziunil%r
en'%(sculre, cre*terii cti(it!"ii plchetre, prezen"ei
IC
en'%t%/inel%r, se c%nstt! % hiperc%&ul)ilitte
sn&(in! ce re 'rept c%nsecin"! 'ez(%ltre
'e tr%m)%$le)ite, ischemiere un%r terit%rii,
CI#, Eeprin 'e(ine 'e un rel -ut%rG e ( $i
'ministrt! ,n '%ze 'e 2FFF.2CFF U.l l inter(l 'e
; %re. Apri"i CI# nu c%ntrin'ic! suspen're heprin%terpiei
>'in c%ntr!@. ,n czul 'ecln*!rii E#S,
p%te $i util! sc!'ere '%zei 'e heprin l -um!tte
>suspen're ei p%te 'etermin lte c%nsecin"e
l $el 'e &r(e c *i E#S@. Apri"i *i utilizre
heprinel%r $rc"i%nte >Cli(rineb, Cle/ne@
re'uce riscul c%mplic"iil%r hem%r&ice *i si&ur! %
pr%tec"ie e$icient! ,mp%tri( tr%m)%zei (en%se
pr%$un'e. Ele se 'ministrez! su)cutn, % 't!
su 'e '%u! %ri pe zi.
M%mentul ,n cre pcientul nu mi necesit! 'ministrre
s%lu"iil%r per$uz)ile, putBn'u.se liment
*i hi'rt su$icient pe cle %rl!, nu c%respun'e
,nt%t'eun cu m%mentul (in'ec!riiG pe 'e lt! prte
suprimre )rusc! terpiei cu heprin nu este
in'ict!. +entru ceste situ"ii se rec%mn'! ntic%&ulnte
cumrinice, 'r utilizte cu t%te precu"iile
rec%mn'te ,n pr%spect.
#ipiri'm%l.ul este un nti&r&nt plchetr *i ,n
cel*i timp un c%r%nr%'iltt%r *i (s%'iltt%r pe
(sele mici. A'ministrre se $ce ,n '%ze $rc"i%nle
'e ?F.;F m&7zi >5 $i%l! 0 5F m&@. CBn' )%ln(ul
trece l liment"i %rl!, #ipiri'm%l.ul se (
'ministr per %s.
+re(enire 'is$uncpil%r 'i&esti(e
>5F, 2F, 25, ?C, ;?, ;;@
Un )%ln( cre prezint! rsuri cu D+C V HF
tre)uie supus %)li&t%riu unei repus 'i&esti( mi
mult su mi pu"in 'rstic, pe % peri%'! 'e timp
(riin' cu &r(itte leziunil%r >l un )%ln( &r(
ce I2 %re@. Ten'in" m%'ern! este t%tu*i 'e se
test t%lern" 'i&esti(! l cBte( %re 'e l cci'ent
pe s%n'! ns%.&stric!.
+este 2F1 supr$"! rs!, cu pr%$unzime interme'ir!
se rec%mn'! s%n' nz%.&stric! prin cre
se $ce e(cure c%n"inutului st%mcl. S%n'
&stric! permite m%nit%rizre pE.ului &stric *i 'ministrre
'e s%lu"ii 'e )icr)%nt >se intr%'uc
5FF ml )icr)%nt 'e s%'iu, se pensez! s%n'
pentru 572 %r!, se m!s%r! pE.ul ce tre)uie men"inut
,n -urul (l%rii 'e I@
I<
Antihistminicele E2 inhi)! e$ectul e/cit%secretel%r
*i l histmineiA
. Cimeti'in . 5,2.2,C &7zi, ,n per$uzie, l ; %re
inter(lG
<H<
Arsuri
. Rniti'in . ?FF.CFF m& 7zi, ,n per$uzie, ;.<
%re inter(l.
A'ministrre ntihistminicel%r pe cle i.( este
necesr! pe % peri%'! 'e C.I zile, ,n '%ze pr%&resi(
'escresc!t%re 'up! primele ? zile >'c!
e(%lu"i este $(%r)il!@G pe m!sur! ce )%ln(ul rei
liment"i %rl! se p%te trece l preprte histminice
%rle.
A'ministrre 'e sucrl$t pe s%n' ns%.&stric!
>; &@ este, 'e semene, e$icient!.
:inBn' c%nt c! )%ln(ul prezint! ileus 'inmic,
'ecp!ri le muc%se tu)ului 'i&esti(, sBn&er!ri 'i$uze,
pre $iresc c pe lBn&! e(cure c%n"inutului
&stric s! se relizeze *i % e(cure intestinului
'istl prin prcticre 'e clisme e(cut%rii zilniceG
,n cest m%' se p%te ,mpie'ic 'ez(%ltre unei
$l%re micr%)iene e/trem 'e (irulente, se elimin!
t%/inele *i pr%'u*ii 'e 'e&r're, se e(it! 'istensi
)'%minl! cre c%n'uce l c%mpresiune pe 'i$r&m
cu limitre mi*c!ril%r respirt%rii. A'ministrre
%rl! 'e s%lu"ii 'e ne%micin! p%te 'e semene
c%ntri)ui l sc!'ere $l%rei micr%)iene.
C%nsecuti( 'e(ieril%r met)%lice, cu utilizre ,n
e/ces pr%teinel%r, (%m c%nstt un 'e$icit l
$ermen"il%r 'i&esti(i ce ( %)li& l 'ministrre
cest%r pe m!sur! ce )%ln(ul rei liment"i
%rl! >Tri$erment etc@.
,n rsuri e/ist! t%t'eun un &r' 'e insu$icien"!
heptic!, cuzt! 'e hip%/ie, )l%cre SRE 'e
c!tre t%/inele micr%)iene *i pr%'u*ii 'e 'e&r're
i leziunii l%cle, CI# ,n cpilrele heptice, in(zi
,n circul"i p%rtl! t%/inel%r *i )cteriil%r 'ez(%ltte
e/u)ernt ,n urm ileusului 'inmic. C%nsecin"
este % sc!'ere semni$icti(! sintezei pr%teice
*i $ct%ril%r c%&ul!rii.
,ncepBn' 'in ziu <.I, ce c%respun'e unei lter!ri
mrcte pr%)el%r heptice, se (%r 'ministr
pe lBn&! hi'r%lizte 'e pr%teine *i hept%pr%tect%re
'e tipul Ar&inin, R%cmline, Drnicetil, Aspt%$%rt,
Multi&lutin, (itmine >B, C@.
II
A'ministrre hi'r%liztel%r pr%teice >Sl(imin,
Amin%mel, Amin%$uzin@ ,n primele zile p%te $i %
cuz! cre*terii z%temiei. #%zele zilnice sunt 'e
H.5F &7zi su ,n $unc"ie 'e pier'erile renle 'e z%t.
+re(enire 'is$unc"iil%r renle
>;, 2?, 2H, CL, <F, HC, LF@
#c! ini"il insu$icien" renl! recun%*te cuze
perenle, ulteri%r hip%/i, t%/inele, CI#, precipittele
pi&men"il%r hemtiei, p%t 'uce l % insu$icien"! renl!
prin leziuni &l%merulre *i tu)ulre.
M%nit%rizre 'iurezei >'iurez %rr!, %sm%lritte
urinii, clerence.uU cretininei *i pE.ul@ este
%)li&t%rie. ,n centrele mri 'e ,n&ri-ire r*il%r, czurile
&r(e se supun 'ilizei ,nc! 'e l internre
su se plic! 'iliz pr%$ilctic! %ri 'e cBte %ri
uree urinr! sc'e su) ?.; &7l.
Drice sc!'ere 'iurezei su) limitele 'e ?F.
CF ml7h [>pentru )%ln(ul electr%cutt minimum 5FF
ml7h@ ne %)li&! (eri$ic &r'ul 'e ,nc!rcre lichi'in!
)%ln(ului, spectul te&umentel%r *i muc%sel%r,
senz"i 'e sete etc.@] *i numi 'up! ce (em
c%n(in&ere c! u $%st per$uzte lichi'e su$iciente
se ( trece l $%r"re 'iurezeiG se ( utiliz 'e
pre$erin"! Mnit%l.ul s%lu"ie 2F1 >2.? 2 2CFml@ *i
numi ,n czul unui rezultt ne&ti( se ( 'ministr
Fur%semi'.ul >'c! 'iurez nu se rei 'up!
Mnit%l *i 'ministrre 'e 5.C..5F $i%le 'e Fur%semi'
sin&ur s%lu"ie r!mBne numi 'iliz@.
S%n' F%le\ B 'emeure este necesr! m%nit%riz!rii
'iurezei, 'r luBn'u.se t%te m!surile 'e pre(enire
in$ec"iei urinre.
Ameli%rre $unc"iei imunitre
><, ?<, ?I, ;?, ;;, <C, IF@
Cuzele 'epresiei $unc"iei imunitre >mni$estt!
cu prec!'ere 'in C. zi@ suntA in(zi )cterin!
prin pl&!, in(zi )cterin! prin peretele intestinl,
sc!'ere sintezei 'e imun%&l%)uline >c%nsecin"!
c%nsumului e/&ert 'e pr%teine@.
M!surile cre ne stu l 'isp%zi"ie suntA
. ntienzimele cre 'etermin! % sc!'ere pr%te%lizei
enzimticeG
. pr%tect%rele $unc"iei hpticeG
. per$uzre 'e hi'r%lizte 'e pr%teineG
. nti%/i'nte 'e tipul Epur%/ >Dr&%teinum@ nulez!
su tenuez! c"iune t%/ic! r'iclil%r 'e
%/i&en, (Bn' 'eci cti(itte ntiin$lmt%rie. Se $%l%se*te
IH
s%lu"i 'e uz intern >+er%/in%rm . $i%le ;
*i H m& SD#, su)stn"! li%$ilizt!@, cu 'ministrre
i.(., ,n '%ze 'e 2.; m&7zi. Se e$ectuez! serii 'e
5C in-ec"ii, e$ectul 'urBn' 5;.;C zile 'e l ultim in-ectreG
. ser *i (ccin ntipi%cinic plict sistemticG
. imun%&l%)uline cu 'ministrre i.(. >$i%le F,C
*i 5 &@G ,n $unc"ie 'e &r(itte czului *i &reutte
c%rp%rl! se p%t 'ministr F,C.C &7ziG ,n per$uzie
en'%(en%s! lent!G 'e %)icei 5.2 &7s!pt!mBn! sunt
su$icienteG nu se $%l%se*te 'e rutin!, ci numi ,n
st!rile t%/ice . septice su tunci cBn' 'epresi
imunitr! este 'e%se)it! *i peric%lul 'ecln*!rii in.
<HI
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
$ec"iei &enerle iminent. #e rutin! p%t $i utilizte
preprtele 'e &mm&l%)ulin! i.m. ,n '%ze 'e F,5.
F,C ml73& *i nu mi 'es 'e % '%z!7s!pt!mBn!.
Remrc!m ,nc! % 't! c%ntrin'ic"i 'e utilizre
c%rtic%ster%izil%r, rsul (Bn' hiper$unc"ie
c%rtic%suprrenlin!G ,n plus c%rtiz%nul $(%rizez!
'ez(%ltre in$ec"iei, ,ntBrziin' epitelizre sp%ntn!
*i m%mentul &re$!rii.
6ccin%terpi ntitetnic! este %)li&t%rie ,n
t%te trumtismele, cu tBt mi mult ,n czul rsuril%r
cre 'etermin! pl!&i ,ntinse.
6itminele
>5C, 2F, ?C, H;, HI, HH@
Se rec%mn'! 'ministrre l%r ,nc! 'e l internreG
(itminele lip%s%lu)ile sunt c%ntrin'icte
't%rit! 'i$icult!"ii ,n res%r)"ie 'e l l%cul in-ect!rii.
#intre (itminele hi'r%s%lu)ile B5, B2, B< *i (itmin
C sunt un 'e un rel -ut%rG (itmin B52
( $i e(itt! ,n prim s!pt!mBn!, ulteri%r $iin' 'ministrt!
cBte 5 $i%l! pe s!pt!mBn!, nu pentru e$ectul
ei ntinemic ci pentru cel n)%liznt supr pr%teinel%r.
Ster%izii n)%lizn"i sunt permi*i numi 'up!
trecere 2.? s!pt!mBni.
Insulin este util! ,n trtmentul )%ln(ului purt!t%r
'e 'i)et zhrt. #e semene, este util! l
tmp%nre s%lu"iil%r &luc%zte >nu numi cel%r
hipert%ne@, *tiin' 'i$icult!"ile 'e utilizre peri$eric!
&luc%zei.
Me'ic"i zilel%r urm!t%re ( $i 'ptt! e(%lu"iei
)%ln(ului, criteriil%r 'e m%nit%rizre clinic! *i
'e l)%rt%r.
Terpi 'urerii
IL
>2F, 25, ?C, ;5.;;, ;<, <2, <H, I2@
+rctic )%ln(ul rs se c%n$runt! cu '%u! tipuri
'e 'urereA 'urere cut! 'in m%mentul cci'entului
su l mn%perel%r terpeutice *i 'urere 'e $%n'
cre e/ist! pe t%t! peri%' pBn! l (in'ecre
leziunil%r. Aceste '%u! specte $c c trtmentul
'urerii s! reprezinte cu 'e(!rt % pitr! 'e ,ncercre
terpeutic!, cu tBt mi mult cu cBt peri%'
'e ,n&ri-ire unui st$el 'e )%ln(, c%mprti(
cu l"i )%ln(i, este e/trem 'e lun&!. #urere
este ,nt%t'eun prezent!, re 'i$erite intensit!"i *i
este $%rte 'i$icil 'e c%ntr%lt. ,n ciu' numer%sel%r
mi-l%ce *i tehnici nl&etice, pe mi 'eprte,
% pr%)lem! c!rei ,nc! nu i s. &!sit rez%l(re c%respunz!t%re.
#e$init! c % senz"ie nepl!cut!, 'e intensitte
(ri)il!, 'urere este c%nstituit! 'in rec"ii in'i(i'ule
psih%$ecti(eG este 't! 'e % leziune tisulr!
*i este in$luen"t! 'e (Brst!, se/, e/perien"!,
ni(el culturl *i ltele. +ercep"i 'urerii este un
$en%men $izi%l%&ic ,n timp ce e/primre ei este un
c%mp%rtment, % e/presie pers%nlit!"ii. R!spunsul
l 'urere cut! este n/iette ir ce cr%nic!
'epresi.
L rs mecnismele 'urerii sunt c%mple/e *i
'i$er! ,n $unc"ie 'e peri%'ele 'e e(%lu"ie le )%liiG
terpi 'urerii rsului tre)uie s! "in! sem 'e
numer%*i $ct%riA &ent &resi%nt, )%ln(, p%si)ilit!"ile
c%ncrete pe cre le (em l 'isp%zi"ie pentru
inter(eni. Terpi 'urerii rsului tre)uie in'i(i'ulizt!.
Trtmentul 'urerii rsului ,ncepe 'e l m%mentul
cci'ent!rii. L l%cul cci'entului, 'up! 'e&-re
'in $%cr, c%m)tere ime'it! 'urerii este
primul lucru slutr ce tre)uie e$ectut. Se 'ministrez!
un ntl&ic i.(., respecti( peti'in >Mil&in
. 'ilut su c tre@, 'c! cest &est nu s. putut
e$ectu l l%cul cci'entului, tunci se ( e$ectu
l cmer 'e &r'! spitlului.
,n sl 'e %per"ie un'e se e$ectuez! t%let
chirur&icl!, )%ln(ul ( $i '%rmit, nestezie &enerl!
pe cle intr(en%s! cu )r)iturice *i %/i&en,
'up! cre se 'ministrez! ntl&ice cre (%r
'iminu 'urerile >NBA rsurile pr%$un'e, cre 'istru&
recept%rii l&ici cutn"i, nu mi 'etermin! 'urere l
cest ni(el, ,n rsurile $%rte pr%$un'e 'urerile sunt
pr%'use 'e ischemie, c%mpresie *i7su lte mecnisme
cre nu p%t $i c%m)!tute numi $rmc%l%&ic
HF
*i cre necesit! % terpie cuzl!@.
#urere rsului este c%ntinu!, pBn! l m%mentul
(in'ec!rii, e ( $i zilnic e/cer)t! prin mne(rele
n%stre terpeutice. #t%rit! cestei prticulrit!"i
'urerii, l rs se (%r $%l%si cele mi pu"in n%ci(e
mi-l%ce $rmc%l%&ice *i ne$rmc%l%&iceG pentru
cest m%ti(, ,n ciu' intensit!"ii 'ureril%r, $%l%sim ,n
'%ze mici *i rre %pi%i'ele m-%re.
Mi-l%ce 'e c%ntr%l simpt%mtic l 'urerii
Arsenlul terpeutic cre st! st!zi l 'isp%zi"ie
pentru c%ntr%lul 'urerii este imens, 'r cum m
mintit 'e l ,nceput nu e/ist! % c%nc%r'n"! ,ntre
multitu'ine p%si)ilit!"il%r *i e$icien" l%r, 'urere
$iin' % situ"ie multim%'ult!, tre)uie )%r't! ,n
c%nsecin"!.
5. Terpi $rmc%l%&ic!A 'ministrre 'e nl&etice
sistemtice *i 'i$erite 'r%&uri psih%tr%pe.
<HH
Arsuri
2. Tehnicile psih%l%&ice >mrile mi-l%ce@ incluzBn'
terpi c%mp%rtmentl!, terpi prin )i%.$ee')c3,
hipn%z, tehnicile 'e rel/re 'e tip \%& *i
lte tehnici psih%terpeutice.
?. M%'lit!"ile terpeutice $izice sunt p%si)il 'e
$%l%sit *i in'icte l rs, ,n specil ,n peri%' 'e
sechele p%st . c%m)usti%nle, 'eci pentru c%m)tere
'ureril%r cr%niceG se re$er! l 'i$erite tehnici
$izi%terpice, cupunctur clsic!, tehnici 'e hi'r%terpie
*i ms- clsic su re$le/ se&mentr. ,n
cest! &rup! intr! *i (i)r"iile mecnice %n'ult%rii
>ultrsunetele@, curentul electric >'e -%s!, me'ie *i
,nlt! $rec(en"!@ >curent &l(nic@ *i $%t%terpi cu
ener&ie cl%ric! 'in spectrul in$rr%*u, ener&i lumin%s!
*i ultr(i%let!.
;. Tehnici 'e electr%stimulreA 'i$erite prte
)zte pe curentul electric, prte ce (%r $i mintite
l m%'lit!"ile terpeutice $izice.
C. Anliz re&i%nl! . )l%c-e ner(%se e$ectute
cu nestezice *i %pi%i'e, l 'i$erite ni(eleG ,n
cest! &rup! intr! neur%lizele chimice e$ectute
cu lc%%l, $en%l su crez%l.
<. Dper"iile neur%chirur&icle 'e )l"ie cre se
e$ectuez! pe ner(ii peri$erici, trct%t%miile pe m!'u(
su, ,n ultim instn"!, inter(en"ii chirur&icle
pe creierG
,n c%m)tere 'urerii rsului trtmentul me'icment%s
H5
este cel mi 'ese $%l%sitG se 'ministrez!
pe 'i$erite c!ii $iin' $%l%site t%te &rupele 'e
su)stn"e nl&etice >remintim c! pi%i'ele se $%l%sesc
,n '%ze cBt mi mici *i cBt mi rr 't%rit!
%)i*nuin"ei c *i e$ectele%r l%r secun're@.
Antl&ice 'e uz curent sunt numi '-u(nte cu
p%si)ilit!"i limitte ,n c%m)tere 'urerii.
#up! e$ecture t%letei chirur&icle primre se
)'i-%nez! supr$" rs! cu lc%%l IF1G c%&ulre
chimic! termin"il%r ner(%se este % met%'!
e$icient! 'e c%m)tere 'urerii. D serie 'e pnsmente,
pentru pr%(%c 'urere cBt mi sc!zut!,
sunt &rse, 'et*re l%r $!cBn'u.se ,n )ie >!
pr%p%s 'e e/isten" e/cer)!rii 'urerii rsului 'e l
F zi l lt, nu tre)uie uitt c! in$ec"i t%t'eun
e/cer)ez! 'urere@.
,n m%' curent rsului i se 'ministrez!, pe 'i$erite
c!i, 'i$erite su)stn"e me'icment%seG i se
'u sup%zit%re cu Retmin! clculBn'u.se pr%/imti(
H m&73& c%rp, ,n '%ze unice su $rc"i%nte,
5 se 'ministrez! ntil&ice per %s, su)cutn su
i. (. #e cBte %ri este necesr rsul este '%rmit,
)ene$iciin' 'e nestezie &enerl! $ie pe cle intr(en%s!
cu )r)iturice *i %/i&en, $ie cu Retmin!
*i %/i&en su prin inhl"ie cu per%/i' 'e z%t *i
%/i&en.
Elementul 'urere tre)uie c%m)!tut pe t%t! peri%'
,n&ri-irii rsuluiG e este un $ct%r 'e &r(re
*%cului, un m%ti( 'e cre*tere c%nsumului ener&etic,
un 'eprimnt psihic. J
Bun prelucrre rsului *i 'ministrre 'e D2
pe s%n' en'%nzl! reprezint! % prim! m%'litte
'e lupt! c%ntr 'urerii.
Mn%perele 'e prelucrre rsurii *i pnsmentele
(%r $i e$ectute t%t'eun su) nestezie,
$unc"ie 'e &r(itte czului *i m%'litte 'e inte&rre
c%rticl! 'urerii.
Arsului i se 'ministrez! numer%se nl&etice
min%reA spirin!, +rcetm%l, Al&%clmin t%te inhi)Bn',
,n ultim! instn"!, csc' ci'ului rhi'%nic,
(Bn' c rezultt )l%cre in$lu/uril%r ner(%se.
Dpi%i'ele sunt ntl&ice m-%reG suntem z&Brci"i
cu ele 'r rsul t%tu*i le prime*te. Ele pr%'uc
nl&ezie )un!, 'r *i 'epresie respirt%rie, &re"!,
spsme, (!rs!turi *i s! nu uit!m c! ele creez!
'epen'en"! $izic! *i psihic!, ir t%lern" l%r sc'e
H2
pe m!sur! ce le $%l%sim, 'e un'e *i necesitte 'e
le cre*te '%z. Anl&eticele ,n &enerl, m%r$in *i
Mil&inul ,n specil, prin cre*tere pr&ului l 'urere,
'etermin! % 'iminure c%nsumului ener&etic.
Dpi%i'ele &%niste pe cre le $%l%sim sunt
m%r$in, >5F m& l 'ult *i F,5 m&73& l c%pil, pe
cle i.m. su ,n per$uzie lent!@, Ei'r%m%r$%n 2 m&,
peti'in 5FF m&, Sintl&%n C.5C m&. T%te ceste
le c%nsi'er!m '%ze unice t%tle *i nu se rec%mn'!
$i 'ep!*ite >'e*i $rmc%pee permite@ ,n
czul )%ln(ului rs. +entru primele zile 'e )%l!
'ministrre %pi%i'el%r ,n per$uzie intermitent!
p%te 'uce c%n$%rtul necesr.
C%pilul cu rsuri mi pu"in se(ere p%te )ene$ici
'e Ben'r\l, C%'ein!, T\len%l. Inhl"iile 'e
%/i' nitr%s pr ' rezultte mi )une l c%pilul
mi mre >5?, ?C@.
F%l%sim l r*i 'intre nt&%ni*ti &%ni*ti 'e
ntur! %pi%i'! pentz%cin >F%rtrl@ ,n '%ze 'e ?F.
<F m&G 'epresi respirt%rie este mi re'us!, re
)un e$ect nl&etic, 'r mi sl) c m%r$in.
+sih%tr%pele se 'resez! lturii $ecti(e 'ureriiG
c%rectez! s%mnul creBn' % stre 'e c%n$%rtG
pentru ceste m%ti(e )%ln(ul rs )ene$iciz! 'e
El%peri'%l, Amitriptilin! etc.
Alte met%'e
,n %cci'ent se $%l%se*te $rec(ent nl&ezi cu
pr%t%/i' 'e z%t utilizBn' prte cre permit )%l.
HI . Trtt 'e chirur&ie, (%i. I
<HL
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICALA
n(ului s! utilizeze cest &z >su lte su)stn"e
su) $%rm 'e (p%ri . pip cu pentrn permite
)%ln(ului s! respire un mestec nl&etic cu er@
pe m!sur necesit!"il%rG ceste su)stn"e nu pr%'uc,
l c%ncentr"iile utilizte, nici un $el 'e c"iuni
t%/ice.
Se utilizez! intens hipn%z, plict! 'e c!tre
un pers%nl specilizt, cre in'uce % m%'i$icre
c%n*tientului, 'i$erit! 'e stre 'e s%mnG 'e semene
se $%l%se*te cupunctur. N%i ne(Bn' nici
un nici lt ne mul"umim s! critic!m cee ce
e/ist! ,n lt! prte *i s! &!sim specte p%ziti(e
numi ,n cee ce putem prctic. N%i su)liniem c!
su)stn"ele %pi%i'e, prin ,nsumre e$ectel%r, p%t
'e(eni $%rte n%ci(e, n%i su)liniem c! 'ministrre
H?
spirinei ,n prezen" tul)ur!ril%r 'i&esti(e este $%rte
pericul%s!, $irm!m c! &it"i rsului este % necesitteG
)%ln(ul rs cre "ip! *i se &it! nu se
simte iz%lt, nu $ce escre, ,*i erise*te pl!mBnul
etc.
Fiin' c%n(in*i c! cee ce c%n$irm! cum nu (
mi '!inui mult timp, (%m trece ,n re(ist! principlele
me'icmente *i mi-l%ce e/istente. ,n trtmentul
'urerii rsului se utilizez! nl&etice sistemice
pe cre le ,mp!r"im ,n '%u! &rupe ,n $unc"ie
'e p%ten" nl&etic!, tipul 'e c"iune >&%nist .
nt&%nist pentru %pi%i'e@ *i 'e cls! chimic!A
. %pi%i'eA
. &%ni*ti puterniciA
. $enntrene . m%r$in, $i)r%m%r$%n, %/im%r$inG
. $enilheptilmine . met'%n, 'e/tr%m%rmi'G
. $enilpiperi'ine . meperi'in, $entli, l$pr%'inG
. m%r$inni . le(%r$n%l.
. &%ni*ti sl)i *i me'iiA
. $enntrene . c%'ein, %/ic%'%n, 'ihi'r%c%'ein,
hi'r%c%'%nG
. $enilheptilmine . 'e/tr%pr%p%/i$enG
. $enilpiperi'ine . 'i$en%/ilt, l%permi'G
. &%ni*ti . nt&%ni*tiA
. $enntrene . nl)u$in, )upren%r$inG
. m%r$inni . )ut%r$n%lG
. )erz%m%r$ni . pentz%cinG
. n%n%pi%i'eG
. slicil"iG
. prmin%$en%liA prcetm%lG
. ci' in'%lceticA in'%metcinG
. 'eri("i 'e pir%z%l$enil)utz%n!G
. 'eri("i 'e ci' pir%lceticG
. 'eri("i 'e 3etminiciG
. 'eri("i 'e )enz%tripineG
. 'eri("i 'e $en%'izepine.
#e remrct c! $iecre 'in ceste su)stn"e
c"i%nez! pe recept%ri speci$ici, inhi)! enzimele
speci$ice 'in csc' pr%st&ln'inel%r *i )l%chez!
me'itt%rii 'urerii. In'icele terpeutice l cest%r
'r%&uri este $%rte puternic, 'r ele sunt nesi&ure
'in cuz e$ectel%r 'epres%re cre pr l '%ze
pr%pite 'e '%zele terpeutice.
Tre)uie s! mintim *i 'r%&urile psih%tr%pe l
c!r%r c"iune speci$ic! se 'u&! ce nl&etic!G ele
c"i%nez! supr c%mp%rtmentului )%ln(uluiA nti'eprimnte
H;
>mitriptilin, pr%tinin, teperin@, neur%leptice
>hl%peri'%l, $en%tizine@, s!rurile 'e litiu, )enz%'izeptine
>nitrzepm, 'izepm, %/zepm@ etc.
A* cum su)liniu mul"i ut%ri, trtmentul 'urerii
rsului este % rt!A tre)uie puse ,n )ln"! e$ectele
)ene$ice *i cele ne&ti(e. Anestezi &enerl!
se utilizez! numi pentru situ"ii -usti$icte respecti(
pentru numite mn%pere 'e%se)ite. Anesteziile
&enerle >c pr%t%/i'ul 'e z%t *i 3etmin@ p%t $i
utilizte ,n '%ze repette >'r cu cre*tere '%zel%r
. ten"ie l e$ectul t%/ic@. L 3etmin pr%priet!"ile
hl%cin%&ene sunt e/trem 'e inc%m%'e, lte 'ez(nt-e
$iin' le&te 'e cci'entele nestezice clsice.
Retmin p%te $i utilizt! *i ,n '%ze su)nestezice
pentru c%m)tere 'urerii 'in cursul un%r
pr%ce'ee terpeutice. L $el pentru m%r$in! >'%ze
'e pBn! l F,2 m&73& c%rp nu 'u 'epresie respirt%rie
*i, se pre c! nici %)i*nuin"!@, reprezentBn'
% cle 'e c%m)tere 'urerii.
CEIRURGIA ARSURILDR
>2F, 22, 2;, ??, ?C, ;?, ;;, ;H, ;L, CI, CL,
<?, I;, H<@
Clsic cest! met%'! 'e trtment se 'resez!
tutur%r rsuril%r cre nu se (in'ec! sp%ntn ,n
? s!pt!mBni *i cre inclu' rsurile interme'ire *i
pr%$un'e >t%t! &r%sime@. A$irm"i 'e mi sus pri(in'
(in'ecre pre inclu'e % preciere retr%specti(!,
'r ,n prctic!, spectul leziunil%r l internre
su ,n primele 2.? zile 'e e(%lu"ie p%te '
in$%rm"ii 'estul 'e precise pri(in' necesitte inter(en"iei
chirur&icle > se (e'e *i cpit%lul 'e clinic!@.
Trtmentul chirur&icl l rsuril%r cuprin'e '%u!
mri &rupuri 'e inter(en"iiA >5@ e/cizi . &re$re prec%ceG
>2@ &re$re pl!&il%r &rnulre, pe cre le (%m
'etli ,n c%ntinure.
<LF
Arsuri
I. E/cizi . &re$re prec%ce
Tre)uie s! tr&em ten"i ,nc! 'e l ,nceput
supr semni$ic"iei 'u)le cestei inter(en"ii. E
c%nst! ,n ,n'ep!rtre escrei rezultt l &resiunii
termice *i c%perire ptului (i)il rezultt cu
ut%&re$e >,n czul i'el@ su su)stituen"i 'e piele
>ll%&re$e, /en%&re$e, su)stituen"i sintetici etc@.
I'el, cei '%i timpi r tre)ui prctic"i ,n cee*i zi,
'r se ccept! mBn!ri le &re$!rii cu m/imum ;H
HC
'e %re cBn' c%n'i"ii l%cle su &enerle pun ,n
peric%l rezulttul inter(en"iei.
#e*i r!spun'e unui (echi principiu chirur&icl
cre le&! (in'ecre pl!&il%r 'e ,n'ep!rtre "esuturil%r
necr%tice, e/cizi . &re$re prec%ce intrt
,n ten"i chirur&ului cre ,n&ri-e r*ii )i ,n 'ec'
H. sec%lului n%stru, 'up! ce Pnze3%(ici
>5LIF@ 'escris e/cizi tn&en"il! *i rezultte
)une cu plicre cestui pr%ce'eu. ,ncerc!ri sem!n!t%re
mi (useser! l%c *i ,ninte >^hitt3er,
5LC?, Pc3s%n *i c%l)., 5L<F, T\l%r *i c%l)., 5L<2,
SWitzer *i c%l)., 5L<C@, 'r rezulttele $useser!
'ezm!&it%re. E(%lu"i tehnicil%r 'e terpie intensi(!,
'r *i pri"i e/ciziei tn&en"ile, re(i&%rt
interesul pentru e/cizi . &re$re prec%ce *i 'em%nstrt
(l%re ei terpeutic!.
E/ist! l %r ctul! un )%&t mteril clinic
cre 'em%nstrez! (nt-ele cestei met%'eA >5@
re'uce riscurile septice prin c%perire rpi'!
pl!&il%rG >2@ meli%rez! sttusul met)%lic l pcientului
permi"Bn' c%perire ne(%il%r sle nutri"i%nle,
>?@ meli%rez! m%rtlitte >'u)lBn' prctic
l t%te &rupele 'e (Brst! supr$" rs! s%cit!
cu m%rtlitte 'e CF1@G >;@ re'uce 'urt spitliz!riiG
>C@ permite %)"inere un%r cictrici 'e mi
)un! clitte, *i ><@ re'uce c%sturile.
,n principiu tehnic tre)uie plict! prec%ce >,n
m/imum C zile@ *i pe t%t! supr$" rs!, re&ul!
u*%r plic)il! l c%pii >primii )ene$iciri i trtmentului
chirur&icl &resi(@ *i l 'ul"ii cu rsuri
su) ?F1. ,n czul rsuril%r pe supr$e"e mi mri,
inter(en"i este limitt! l 5F.5C1 'in supr$"
c%rp%rl! *i p%te $i repett! l inter(le 'e C.I zile
,n $unc"ie 'e (in'ecre z%nel%r '%nt%re *i
cel%r c%perite ,n inter(en"iile ini"ile. Acest! tctic!
p%rt! numele 'e e/cizie . &re$re sec(en"il!
*i, cu e/cep"i primei %per"ii nu mi p%te $i
prec%ce, respectBn' ,ns! cele*i in'ic"ii *i re&uli
tehnice. E(i'ent, pBn! l e/cizie *i &re$re, z%nele
ce nu u (ut pri%ritte sunt trtte c%nser(t%r cu
pnsmente cu t%pice ntimicr%)iene.
Cre'em c! este util s! ,ncheiem cest! prte
intr%'ucti(! cu enumerre in'ic"iil%r e/ciziei .
&re$!rii prec%ceA >5@ rsurile pr%$un'e >t%t! &r%sime,
'e &r'ul I6@ in'i$erent 'e l%clizre *i
supr$"! >e(i'ent, ,n czul supr$e"el%r mri se
H<
plic! tctic sec(en"il!@G.>2@ rsurile interme'ire
>&r'ul III pr%$un', pr"ile 'Bnci@ cu prec!'ere ,n
z%nele cu (l%re $unc"i%nl! sp%rit!, cu e/cep"i
$e"ei, perineului *i %r&nel%r &enitle e/terne >pentru
cest tip 'e rsuri se in'ic! trtment c%nser(t%r@G
>?@ rsurile chimiceG >;@ electr%cu"iile >cu c%r%lrul
c! ,n cest cz c%perire se ( $ce l I2.L< 'e
%re 'e l cci'ent, 'up! mi multe etpe 'e 'e)ri're
*i c! ,n cest cz utilizre lm)%uril%r inclusi(
trns$erte micr%chirur&icl este $%rte lr&!@.
C%ntrin'ic"iile sunt le&te '%r 'e stre &enerl!
pcientuluiA >5@ inst)ilitte hem%'inmic!G
>2@ nemie cu E) su) I &7'l su Et su) 2C1G
hip%pr%teinemie su) ; &7'l. +entru r*ii cu supr$e"e
mri, cre nu permit ut%&re$re ime'it!, )sen"
su)stituen"il%r nturli su rti$icili 'e piele este %
limitre, 'r se p%te c%nstitui ,ntr.% c%ntrin'ic"ie.
6%m nliz l ,nceput tehnicile 'e e/cizie *i
p%i (%m trece ,n re(ist! p%si)ilit!"ile 'e c%perire
temp%rr! *i 'e$initi(!. ,n m%mentul ctul, e/cizi
rsuril%r se p%te $ce tn&en"il su supr$scil.
E/cizi tn&en"il! este in'ict! pentru t%te
rsurile interme'ire, 'r *i pentru cele interesBn'
t%t! &r%sime, cBn' leziunile nu sunt in$ectte.
+rincipiul e/ciziei tn&en"ile este 'e ,n'ep!rt
strturi $%rte su)"iri 'e escr! sec(en"il, pBn! se
-un&e l "esut (i)il. C%nceptul, inter(en"i pre
simpl!, 'r ,n prctic! necesit! e/perien"! *i c%n'i"ii
tehnice )une.
Escr este ,n'ep!rtt! cu -ut%rul un%r instrumente
specile, ini"il c%ncepute pentru rec%ltre
&re$el%rA cu"itele cli)rte su 'ermt%me cu m%t%r
>electrice su cu er su) presiune@. #ermt%mele
cu m%t%r sunt mi e/cte ,n 'eterminre &r%simii
e/ciziei *i sunt mi u*%r 'e mne(rt, 'r lmele
se t%cesc mi repe'e *i nu 'e pu"ine %ri m%t%rele
se clez!, mi les ,n czul un%r supr$e"e mri.
Cu"itele cli)rte >mi les cele 'e tip G%ulin@ sunt
mi u*%r 'e mne(rt ,n z%ne cu 'eni(el!ri *i t%p%&r$ie
mi c%mple/!. ,n &enerl se $%l%sesc 'ermt%mele
pentru trunchi *i mem)re pr%/iml *i
cu"ite cli)rte pentru mBini *i pici%re.
Eem%stz se c%mpletez! prin plicre unrr
s%lu"ii hem%sttice >'renlin! ,n c%ncci ur"ii 'e 57
5FF FFF, cz ,n cre m%nit%rizre cr'ic! tre)uie
s! $ie $%rte tent! su A'ren%stzin, mi les l
HI
<L5
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
pcien"ii cu ntece'ente cr'ice su ,n (Brst!@ *i
ele(re z%nel%r e/cizte pentru 5F minute.
Inter(en"i se $ce su) nestezie &enerl!, su)
nti)i%pr%$il/ie >pre *i p%st%pert%r@ *i necesit!
'ese%ri trns$uzii >i'el ms! eritr%citr!@, pier'erile
$iin' precite ,ntre 5<F *i <<F 'e ml 'e sBn&e pentru
$iecre pr%cent 'e supr$"! c%rp%rl! e/cizt.
,n timpul %pert%r urm!t%r se pr%ce'ez! l c%perire,
i'el cu ut%&r$e nee/pn'te su e/pn'te
su cu su)stituen"i. ,n czul rsuril%r mi super$icile,
su) su)stituen"ii 'e piele nturli su sintetici
>cre si&ur! un micr%climt $(%r)il ptului
%)"inut@, pl!&ile se (%r (in'ec prin epitelizre sp%ntn!
'in rezer(ele pr%$un'e ,n I.5F zile.
,n&ri-ire p%st%pert%rie este necesr! c ,n czul
%ric!rei inter(en"ii, necesitBn' inspectre &re$ei
*i e(cure e(entulel%r hemt%me su ser%me,
im%)ilizre *i ele(re mem)rel%r. ,n czul $%l%sirii
&re$el%r e/pn'te, pl!&ile p%t $i inspectte prim
't! l C zile, 'c! se $%l%sesc s%lu"ii ntiseptice
*i nu pr $en%mene septice >'urere, $e)r!, leuc%cit%z!
etc@.
E/cizi $scil! >supr$scil!@ este rezer(t!
pentru rsuri $%rte pr%$un'e, rsuri pe t%t! &r%sime,
pe supr$e"e lr&i, menin"!t%re 'e (i"!
su pentru rsuri in$ectte >t%t! &r%sime su
interme'ire@. Aceste in'ic"ii sunt impuse 'e c%nsttre
c! &re$ele se inte&rez! mult mi )ine
cBn' sunt plicte pe $scie, 'ecBt ,n czul plic!rii
pe &r!sime.
Inter(en"i se prctic! t%t su) nestezie &enerl!,
'r, l ni(elul mem)rel%r se $%l%se*te t%miauet.ul
su )n' hem%sttic!. Se p%te utiliz electr%)isturiul,
'r *c%l r%mBnesc! pre$er! )isturiul
clsic, $%l%sin' electr%cuterul '%r pentru hem%stz!.
Se ,ncepe cu % incizie cre circumscrie z%n
'e incizt *i cre este 'us! pBn! l ni(elul $sciei.
Se ri'ic! p%i lm)%urile 'e piele rs! ,n pln supr$scil,
hem%stz $!cBn'u.se pr%&resi( pe m!sur!
ce escr este ,n'ep!rtt!. L ni(elul c%tului p%steri%r,
pe mle%le, se ls! un strt su)"ire 'e &r!sime
(i)il!, pentru c &re$re s! 'ecur&! $!r! inci'ente.
+tul este men"inut ume' pe t%t! 'urt inter(en"iei
pentru nu i se $ect (i)ilitte. E/ist!
HH
*i lte mi-l%ce tehnice 'e prctic cest tip 'e
e/cizieA lm! cu cur" cti(t! 'e un lser cu r&%n
>Eeim)ch *i c%l)., 5LHF@, )isturiu cu plsm! >Lin3
*i c%l)., 5LIC@, 'r met%'e clsice r!mBn cele
mi $i)ile, c *i e/cizi tn&en"il!, *i e/cizi supr$scil!
este urmt! ,n cee*i etp! %pert%rie 'e
&re$re.
A(nt-ele e/ciziei $scile r pute $iA >5@ %$er!
un pt e/celent pentru &re$reG >2@ pier'erile sn&(ine
sunt mi re'use >*i prin p%si)ilitte $%l%sirii )enzii
hem%sttice@G >?@ %)"inere unui pt )un 'e &re$t
nu necesit! % e/perien"! e/tins!. C%mprti( cu
e/cizi tn&en"il!, e/cizi $scil! re *i numer%se
'ez(nt-eA >5@ timpul %pert%r este mi
lun&G >2@ 'e$%rm!rile estetice sunt mri, c!ci strtul
'ip%s nu se re$ceG >?@ 'c! e/cizi este circum$eren"il!,
inci'en" e'emului 'istl este mreG >;@
e/ist! un risc mre 'e lezre ner(il%r super$icili
*i ten'%nel%rG >C@ pre 'ener(re te&umentr!
cre se re$ce rre%ri *i nici%'t! l ni(elul n%rml.
Atr&em ten"i ,n $inl supr $ptului c! %rice
e/cizie prec%ce este %)li&t%riu urmt! 'e ut%&re$re
su c%perire cu su)stituen"i 'e piele )i%l%&ici
su sintetici. Un pt rezultt 'in e/cizi ,n primele
5F zile *i nec%perit se ( necr%z *i nu ( 'uce
'ecBt l pr%$un're leziunil%r punBn' ,n peric%l
(i" pcientului *i rezulttele $unc"i%nle *i estetice.
Mterile 'e c%perire >I, ?;, ?C, ;?, ;I, C?, C;,
<<, IC, H?@. 6riette mi-l%cel%r 'e c%perire
rsuril%r e/cizte cre stu l 'isp%zi"i chirur&ului
plsticin ne %)li&! l % 'etliere timpului '%i l
%per"iei 'e e/cizie . &re$re.
Clsi$icre cest%r mterile este c%mple/! *i
(%m prezent un cu crcter prcticA
A. mi-l%ce 'e c%perire 'e$initi(!A
5@ clsiceA
@ ut%&re$ele e/pn'te su nuG
)@ iz%&re$ele >h%m%&re$e pr%(enite 'e l &emeni
i'entici@.
2@ m%'erne, cre $%l%sesc culturi celulre in (itr%A
@ ut%3ertin%citele 'e cultur!G
)@ piele rti$icil! $%rmt! 'in 'erm rezultt prin
culti(re $i)r%)l*til%r pe re"ele rez%r))ile sintetice
su ,n &eluri 'e c%l&en s%cite cu epi'erm pr%'us
prin culti(re in (itr% 3ertin%citel%r pr%(enite 'e
l pcient.
HL
B@. mi-l%ce 'e c%perire temp%rr! >cre (%r $i
,n'ep!rtte 'up! un timp *i ,nl%cuite cu (rinte
prezentte l punctul A@.
5@ nturleA
@ h%m%&re$ele >ut%&re$ele@A &re$e pr%(enite 'e
l in'i(izi pr"inBn' speciei umneA '%nt%ri (ii
su c'(reG
)@ /en%&re$e >heter%&re$e@ p%rcineG
2@ 'e sintez!A
@ piele rti$icil! Inte&rbG
)@ 'erm&r$t TCbG
<L2
Arsuri
c@ mem)rne sintetice. Bi%)rne su pe )z!
p%liuretnic!.
A. 5 .@ Aut%&re$ele sunt $r&mente similre $%rmte
'in epi'erm *i &r%simi (ri)ile 'e 'erm pr%(enite
'e l cel*i in'i(i' *i cre plicte pe un
pt (i)il se re(sculrizez!. ,n c%perire rsuril%r
se $%l%sesc &re$e $%rmte 'in piele 'espict!,
cre nu c%n"in t%t! &r%sime 'ermului, st$el ,ncBt
z%n '%nt%re se ( epiteliz sp%ntn *i ,n unele
czuri ( permite rec%ltre lt%r &re$e. ,n &enerl
se $%l%sesc &re$e su)"ire >F,5C.F,2F mm@ su interme'ire
>F,2C.F,;C mm@, cele &r%se $iin' rezer(te
'%r pentru $"! su mBini *i numi tunci cBn'
e/ist! su$iciente z%ne '%nt%re.
Ale&ere z%nei '%nt%re este ,n &enerl simpl!,
mi les ,n czul unei rsuri mri un'e %rice z%n!
cu e/cep"i $e"ei, mBinil%r, perineului p%te $i $%l%sit!
pentru rec%ltre 'e ut%&re$e. ,n &enerl, 'c!
este p%si)il sunt 'e les z%ne ce p%t $i scunse *i
su) % ,m)r!c!minte sumr! >$esele@, 'r pentru
supr$e"e mi mri se p%t rec%lt *i c%psele, c%nsi'er"iile
estetice trecBn' pe plnul '%i. +entru $"!
se pre$er! z%ne '%nt%re 'e 'esupr cl(iculel%r,
ce mi )un! $iin' sclpul cre permite rec%ltre
pBn! l 5F strturi 'e &re$e 't%rit! numer%sel%r
rezer(e epitelile pr%$un'e >$%liculii pil%*i@. D &re$!
su)"ire 'e pe sclp si&ur! % cul%re p%tri(it!
&re$ei pentru $"! *i nu ( prezent p!r, c!ci )zele
$%liculil%r pil%n nu sunt incluse ,n &r%sime ei.
+entru rec%ltre se $%l%sesc 'ermt%me cu m%t%r
su cu"ite cli)rte, mne(rele $iin' ,n &enerl simple,
mi les ,n czul un%r instrumente per$%rmnte.
#up! uscre timp 'e C.5F minute, z%n este pnst!
LF
*i l 2; 'e %re este l!st! l e/punere su) un
strt &rs.
+l& se ( usc *i ( epiteliz ,n 52.5; zile,
'r ,n cest! peri%'! pr%'uce un %recre 'isc%m$%rt
l%cl. ,n $r cestei met%'e clsice, pentru
&r!)ire (in'ec!rii z%nei se p%t $%l%si $%lii p%liuretnice
semiperme)ile >Dp.sit, T&'erin@, mterile
mi c%mple/e >Bi%)rne . i'el pentru z%nele
'ecli(e, S3in Ternz@ su chir 'ministrre sistemicB
'e h%rm%n 'e cre*tere rec%m)int >F,2 m&7
3&@. Aceste m%'lit!"i 'e ,n&ri-ire z%nei '%nt%re,
'e*i c%stisit%re 'uc l 'ez(%ltre unei cictrici cu
spect mi $(%r)il.
#up! plicre pe un pt (i)il, ut%&re$ele su$er!
un pr%ces 'e inte&rre (sculr! met)%lic!
cre 'urez! C.I zile. ,n primele 2;.;H %re, &re$
'er! l pt printr.% re"e 'e $i)rin!. Nutri"i celulel%r
ut%&re$ei este si&urt! prin inhi)i"i cu plsm!
'in pt cre p!trun'e ,n (sele ini"il c%l)te
le cestei. ,n zilele urm!t%re, mu&urii (sculri
'in pt p!trun' ,n cnlele celulre rezultte prin
'e&enerre (sel%r &re$ei >$en%men 'enumit in%scul"ie@
*i % re(sculrizez! pr%&resi(. ,n cursul
cestui pr%ces, epi'ermul .&re$ei su$er! un pr%ces
'e hiperplzie cre ( ,ncet l 2.? s!pt!mBni
>Me'n(r, 5LC<@. Ane/ele cutnte su$er! ini"il un
pr%ces 'e tr%$iere, 'r ,*i reiu cti(itte l 2.;
s!pt!mBni, p!rul p!rBn' ultimul 'intre ele. +r%cesul
'e epitelizre l z%nel%r ,n(ecinte nec%perite
>,n czul &re$el%r e/pn'te@ ,ncepe ime'it 'up!
re(sculrizre, *i presupune ? $zeA >5@ 'e 'i$eren"iere
celulr!, >2@ mit%z, >?@ mi&rre. ,n czul
cBn' ut%&re$ele u $%st c%perite cu h%m%&re$e
>met%' SSn'WichT@, $r%ntul 'e epitelizre se insinuez!
l ni(elul -%c"iunii 'erm%epi'ermice hem%&re$ei,
'et*Bn' epi'ermul cestui *i ,n&l%)Bn'
'ermul ,n pt. E(%lu"i )i%l%&ic! &re$ei este ,n'elun&t!
>L.52 luni@, 'r cre'em c! nu $ce %)iectul
cestui cpit%l.
6%m ,nchei cpit%lul 'espre ut%&re$e *i ut%&re$re,
esen"il ,n (in'ecre chirur&icl! rsuril%r,
enumerBn' $ct%rii ce p%t 'uce l e*ecul pr%ce'euluiA
>5@ pt ne(i)il, cu resturi necr%)i%tice su
pr%st (sculrizteG >2@ ,nc!rc!tur micr%)in! V 5FC
)ct7& "esut su prezen" strept%c%cului .hem%liticG
>?@ nerelizre unui c%ntct intim ,ntre &re$!
L5
*i ptul primit%r >ser%me, hemt%me, c%rpi str!ini@G
>;@ nesi&urre unei )une ,ntin'eri &re$eiG >C@
$%r$ecre ,ntre pt *i &re$! prin im%)ilizre ne'ec(t!G
><@ c%mpresie e/cesi(! prin pnsment ce
inhi)! pr%cesul 'e re(sculrize.
II. Gre$re pl!&il%r &rnuire
>2F, 25, ;5.;;@
Reprezint! % (rint! 'e trtment chirur&icl l
rsuril%r, mi (eche . tr'i"i%nl!, 'r este % inter(en"ie
cre se mi prctic! ,nc! ,n "r n%str! *i
't%rit! prezent!rii tr'i(e l me'ic mult%r 'intre
pcien"ii cu rsuri pr%$un'e. +l& &rnulr! este
rezulttul e(%lu"iei nturle rsuril%r pe t%t! &r%sime
su cel%r interme'ire pr%$un'te. ,n c%n'i"iile
me'icinei m%'eme, $%rmre pl!&il%r &rnuire
este % c%mplic"ie cest%r tipuri 'e leziuni termice,
'e%rece cictricele rezultte prin &re$re
pl!&il%r &rnuire sunt in$eri%re estetic *i $unc"i%nl
cel%r %)"inute 'up! e/cizi.&re$re prec%ce.
:esutul &rnulr este un "esut c%n-uncti(%.(sculr,
cu mre cpcitte pr%li$erti(! $%rmt 'in
<L?
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
(se 'e ne%$%rm"ie *i numer%*i $i)r%)l*ti cu cti(itte
met)%lic! intens!. El se $%rmez! su)
escr ce se 'et*ez! su) c"iune enzimel%r
)cteriene, 'r *i l cel%r eli)erte 'e ptul su)icent
,n curs 'e &rnulre. Le&ile chirur&iei plstice
rsului pre(e'eu c! pl& &rnulr! %)"inut! l
25 'e zile 'e l cci'ent este i'el! pentru &re$t.
D st$el 'e pl&!, eutr%$ic!, tre)uie s! $ie r%*ie, 'e
c%nsisten"! $erm!, cu &rnul"ii plne, luci%se, $!r!
secre"ii su $i)rin!. +entru tin&ere cestui 'ezi'ert,
escr er supus! un%r trtmente t%pice c%mple/eA
ltern!ri 'e hi'r%terpie, pnsmente ume'e,
uscte, e/punere. #c! ,n ziu pisprezece 'e
e(%lu"ie escr este ,nc! 'erent!, e este ,n'ep!rtt!
chirur&icl prin necrect%mie, cre c%nst! ,n
e/cizi "esuturil%r necr%tice, $!r! %)"ine nep!rt
un pt (i)il, 'r re'ucBn' mult "esuturile m%rte
'e l ni(elul pl!&ii. D st$el 'e inter(en"ie nu este
urmt! 'e &re$re, ptul %)"inut ne$iin' pt 'e
inte&r % &re$!. ,n circ I zile, pl& st$el %)"inut!
'ez(%lt! % pl&! &rnulr! pt! 'e &re$re, pr%cesele
nturle c%mpletBn' 'e)ri're chirur&icl!.
Necrect%mi l 5; zile nu este urmt! 'e pr%$un're
L2
rsurii * cum r $i % e/cizie prec%ce neurmt!
'e &re$re, pentru c! l 5; zile ptul este
pre&!tit pentru &rnulre. S! remrc!m c! utilizre
'e rutin! t%picel%r nti)cteriene clsice 'escrise
ltun'e( ,n cest cpit%l 'uce l ,ntBrziere $%rm!rii
pl!&ii &rnulre prin re'ucere ,nc!rc!turii micr%)iene
l ni(elul escrei.
F%rmre unei pl!&i &rnulre eutr%$ice 'epin'e
*i 'e trtmentul &enerl l pcientului, mi les 'e
sus"inere met)%lic!, c%stul cestui tip 'e terpie
c%nser(t%re $iin' mi mre 'ecBt l titu'inii chirur&icle
&resi(e. Ne,n'eplinire c%n'i"iil%r l%cle
*i &enerle le unei e(%lu"ii )une escrei, 'uce l
$%rmre un%r pl!&i &rnulre hipertr%$ice >pli'e,
e/u)ernte, 'ep!*in' ,n ,n!l"ime mr&inile pl!&ii, cu
secre"ii )un'ente@ su tr%$ice >su)'eni(elte, pli'
cin%tice, cu in$rctiz!ri@. ,n czul cest%r pl!&i,
&re$re cu ll%&re$e p%te meli%r ptul *i pre&!ti
% ut%&re$re cu succes.
Gre$re pl!&il%r &rnulre ,ncepe cu % t%let!
chimic! tent! &rnul"iil%r *i te&umentel%r ,n(ecinte
cu s!pun 'e p%li(inilpir%li'%n! su cl%rhe/i'rin!
p%i p! 'istilt! su ser $izi%l%&ic. Urmez!
'e&rnulre cre c%nst! ,n ,n'ep!rtre &rnul"iil%r
cu un instrument )%nt pBn! l %)"inere unui pt
uni$%rm, sBn&erBn' cBn' spectul pl!&il%r &rnulre
este $(%r)il, 'e&rnulre nu mi este necesr!,
,n schim), ,n czul &rnul"iil%r scler%se, (echi,
'e&rnulre este ,nl%cuit! 'e e/cizi ,n pln s!n!t%s
,ntre&ii pl!&i &rnulre. Se re'uce st$el *i
,nc!rc!tur micr%)in! su) 5FC )ct7& 'e "esut *i
se %)"ine un pt ce ( permite inte&rre &re$el%r.
Eem%stz este chimic! >A'ren%stzin@.
Gre$re se $ce 'e %)icei ime'it, 'r p%te $i
mBnt! 2; 'e %re ,n czul unei sBn&er!ri msi(e
Sen nppeT 'in pt. #e %)icei se pr%ce'ez! l ut%&re$re,
'r ,n czul supr$e"el%r mri su )%ln(il%r
epuiz"i met)%lic >c*ectici su impr%priu
spus ,n S*%c cr%nic p%stc%m)usti%nlT@, c%perire
temp%rr! cu ll%&re$e este )ene$ic!. Re&ulile &enerle
le &re$!rii sunt cele*i c *i ,n czul pturil%r
pr%sp!t e/cizte. #e multe %ri 'eren" &re$el%r
este ime'it!, st$el c! nu mi este necesr! $i/re
cu $ire 'e sutur!, cre c%nstituie czul i'el.
,n&ri-ire p%st%pert%rie este 'escris! ,n sec"iune
'espre ut%&re$e, 'r ,n cest cz pnsmentul
L?
l 2; %re *i p%i l inter(le 'e m/im 2; 'e %re
'e(ine %)li&t%riu >,nc!rc!tur micr%)in! este mi
mre 'ecBt ,n czul pturil%r 'e e/cizie@. CBn' secre"iile
sunt )un'ente se ccept! l!sre l e/punere
l ;H.I2 'e %re, 'r % st$el 'e mne(r! nu
( sl( 'ecBt rre%ri mi mult 'e IF1 'in &re$e.
#e*i 'esuet! ,n trtmentul m%'ern l rsuril%r,
&re$re pl!&il%r &rnulre este ,nc! % inter(en"ie
$rec(ent! cre tre)uie s! ste l ,n'emBn chirur&ului
plsticin.
CDM+LICA:IILE ARSURILDR
C%mplic"iile rsuril%r sunt $%rte $rec(ente mi
les ,n c'rul unui trtment precrG 'c! sunt
cun%scute *i trtte pre(enti( ele nu mi reprezint!
% $tlitte, ele putBn' $i c%ntr%lte ,n mre l%r
m-%ritte.
Num!rul *i &r(itte c%mplic"iil%r 'epin' 'e
>25,;5.;;@A
. mpl%re &resiunii termice, 'eci cu su$erin"ele
sistemice in'use 'e rsur!G
. ele sunt 'irect pr%p%r"i%nle cu terenul )%ln(ului
>(Brst, tre pree/istente@, precum *i cu %
serie 'e specte crcteristice se/ului >srcin,
leuzi@G
. sunt in(ers pr%p%r"i%nle cu c%mpeten" *i
pr%mptitu'ine trtmentului instituit . un trtment
c%rect l rsurii tre)uie s! $ie pr%$ilctic, pre(enti(.
C%mplic"iile rsuril%r se p%t ,mp!r"i ,n c%mplic"ii
leA renim!rii, terpiei pl!&ii, trhe%st%miei,
nutri"iei etc.
<L;
Arsuri
C%mplic"iile rsuril%r p%t $i ,mp!r"ite *i ,n c%mplic"ii
l%cle *i &enerleG p%t $i ,mp!r"ite ,n c%mplic"ii
ime'ite >c%nc%mitente )%lii rsului@ *i c%mplic"ii
tr'i(e >l 'istn"!@. C%mplic"iile rsuril%r
p%t crcteriz % numit! etp! su mi multe 'in
e(%lu"i )%ln(ului.
,n c%ntinure (%m ,ncerc s! 'iscut!m, pentru
$iecre etp! e(%luti(!, c%mplic"iile ,ntBlnite mi
'es, ir pentru $iecre c%mplic"ie s! punct!m m%mentul
pri"iei, cuz cre 'etermint.%, m%'lit!"ile
'e pre(enire, clinic *i m%'lit!"ile terpeutice
necesre.
C%mplic"iile prec%ce, ime'ite
C%mplic"iile peri%'ei I
L;
>25, 22, 2;, ??, ?C, ?L, ;5.;;, HC@
E'emul pulm%nr cut
Este 'e cele mi multe %ri % c%nsecin"!
renim!rii e/&erte rsuluiG 'c! nteri%r rsurii
per$%rmn"ele cr'ice u $%st n%rmle *i terpi
lichi'in! c%rect rec%mn't!, cest! c%mplic"ie
nu tre)uie s! pr! ,n primele trei zile 'e )%l!.
Mi $rec(ente sunt e'emele pulm%nre 'in zilele
;.<, respecti( peri%' 'e re,nt%rcere e'emel%r,
'r un trtment *i % supr(e&here c%mpetent! le
p%t e/clu'e.
Clinic. ,n $unc"ie 'e &r'ul 'e supr,nc!rcre
lichi'in! su 'e &r'ul 'e ce're c%r'ului 'rept,
e'emul pulm%nr cut ,ncepe cu tuse iritti(!, rluri
)r%n*ice, tur&escen" -u&ulrel%r, ir 'c! nu se
inter(ine l timp c%ntinu! cu e/teri%rizre spumei
)r%n*ice putBn' -un&e, ,n czurile &r(e, pBn! l
c%lps.
Trtment. Re'ucere cntit!"ii 'e lichi'e 'ministrte,
e/tr&ere 'e sBn&e (en%s pBn! l 'ispri"i
tur&escen"ei -u&ulrel%r, 'ministrre 'e 'iuretice
>Fur%semi'@, 'ministrre 'e cr'i%t%nice cu
c"iune rpi'! >#i&%/in, Lnt%zi' C@ *i m%nit%rizre
tent!.
Rinichiul 'e *%c >25,22,2;,??,?C,?L,;5.;;,HC@
Rinichiul 'e *%c, p!rut ,n prim peri%'! 'e
e(%lu"ie )%lii reprezint!, 'e cele mi multe %ri, %
c%nsecin"! renim!rii insu$iciente, 'r el p%te
reprezent m%'litte terminl! 'e e(%lu"ie mril%r
r*i ce 'ece'ez! ,n cest! peri%'!.
Leziunile renle se instlez! l %ricre rs l
cre s. ,ntBrzit hi'rtre, l cre s. instlt
hip%tensiune cu sc!'ere su )%lire $iltr!rii renleG
leziunile m%r$%l%&ice sunt ini"il re(ersi)ile,
$iin' (%r) 'e % IRA $unc"i%nl!. #eci nu este (%r)
ici 'e IRA cu leziuni %r&nice, cu t)l%ul clinic
crcteristic, respecti( cu cele C sin'r%meA urinr,
plsmtic, hem%r&ipr, 'i&esti( >&strit uremic!@,
ner(%sG (em 'eci ,n (e'ere su$erin" renl! rsului
cre p%te pre ,n primele trei zile *i 'u&!
semnel%r *%cului, semnele ine$icientei rinichiului, 'e
cele mi multe %ri 'e$icitr renimt, tBt (%lemic
cBt *i electr%litic.
Clinic. Dli&%nurie, semne prclinice cA hiperp%tsemie,
hiperz%temie, $en%mene ci'%tice. Imp%rtnt
pentru pre(enire rinichiului 'e *%c este
LC
men"inere unui $lu/ urinr c%ntinuu 'e ?F.CF ml7h,
ir ,n situ"ii specile, (em ,n (e'ere electr%cu"i,
5FF ml7h >5H@. Relizre cest%r 'e)ite urinre
p%te pre(eni instlre IRA %r&nice.
Trtmentul rinichiului 'e *%c l rs este ,n principl
pre(enti(. #c! pr semnele prec%ce le insu$icien"ei
$unc"i%nle, (%r $i sp%rite cntit!"ile 'e
lichi'e, ir cBn', 'up! 'ministrre cel pu"in
?FFF ml lichi'e *i trecere H %re 'e l instituire
trtmentului, nu se %)"ine % 'iurez! c%respunz!t%re,
se p%t 'ministr 'iuretice %sm%tice >Mnit%l@.
C%mplic"iile &str%.intestinle >2F, 25, ?C, ;5.
;;,CH,<5,<H,I2@
Leziunile cre pr l ni(elul tu)ului 'i&esti( p%t
$i prec%ce >%re@ *i &r(e. Sunt c%mplic"ii le renim!rii
insu$iciente >,n rsurile u*%re.me'ii@ su sunt
'eterminte 'e mpl%re $en%menel%r rec"i%nle
,n c'rul *%cului rsuril%r $%rte &r(e. Ele se c%nstt!
tBt l tu)ul 'i&esti( cBt *i l ne/ele sle.
Clinic este (%r) 'e inpeten"!, &re"uri, tul)ur!ri
'e trnzit, hem%r&ii, ulcer 'e stres *i ileus. Su)liniem
c! ,n IF1 'in czuri c%mplic"iile nu sunt
'i&n%sticte.
Cuzele sunt reprezentte 'e stz splnhnic!,
hip%/ie, inhi)i"i secre"iei 'e mucus, e/cer)re
$l%rei micr%)iene, ut%'i&esti muc%sei, er%ri terpeutice.
Leziunile ce se instlez! p%t ,m)r!c un 'in
urm!t%rele $%rmeA
Q l st%mc *i intestinA
. ut%liz e/tensi(! muc%sei ce 'etermin!
'ecp!ri ,ntinse, ulcer"ii, E#S, *i in(zie micr%)in!
cu ner%)i >cuz! septicemiei@G
. ileus *i sin'r%m su)%cluzi(G
Q l $ictA
. tr%$ie &l)en!, cut! >cit%liz@G
. heptit ut%imun!G
<LC
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
Q l pncresA
. cit%stet%necr%z e'emt%s! *i hem%r&ic!
prin ut%liz! enzimtic!.
Semnel%r &enerle le hem%r&iei, 'ic! thicr'ie,
pl%re, hip%tensiune, e/tremit!"i reci *i
su'%r"iei li se 'u&! semnele 'i&esti(eA mete%rism,
c%lici, 'iree melenic! su hmtemez! ,n
z" 'e c$e. +%tsiul *i m%nicul sn&(in sunt
L<
crescute.
SWn 'escrie, ,n 5H2?, pentru prim 't!, pri"i
'e E#S l )%ln(ii cu rsuri, 'r este meritul lui
Curlin&, ,n 5H;2, 'e remrc c! este c%nsecin"
unei $%rme prticulre nt%m%pt%l%&ice 'e ulcer.
Er%ziunile 'e muc%s! u ,ntin'ere >limitt! su pe
t%t! lun&ime tu)ului 'i&esti(@ *i pr%$unzime (ri)il!.
Este (%r) 'espre &strit necr%tic%.hem%r&ic!
rsului.
E#S l )%ln(ul cu rsuri p%te $i c%nstnt! cel
mi $rec(ent ,n %rele su zilele ime'ite cci'entului
su 'up! un num!r mi mre 'e zile. ,n &enez
leziunil%r p!rute ime'it 'up! rsur! sunt
implicte ,n specil mecnismele *%cului, hip%/i,
tul)ur!rile enzimtice &enerte 'e ri lezi%nl!.
E#S p!rut! tr'i( recun%*te 'rept cuzeA
epuizre resursel%r pr%teice, er%rile terpeutice *i
in$ec"i &enerlizt!. Insu$icien" 'e pr%'uc"ie
mucusului permite c muc%s s! $ie $%rte u*%r
(ulner)il! l sucurile 'i&esti(e cti(te 'e m%'i$ic!rile
'e pE precum *i $"! 'e $l%r 'e putre$c"ie
>cti(t! 'e stz!, e/su'"ie *i prezen" sBn&elui
,n lumen@. #ecp!rile 'e muc%s! se trns$%rm!
rpi' ,ntr.% pl&! ,ntins! tu)ului 'i&esti(, cre
ls! nec%ntr%lte pier'erile 'e plsm! *i permit
cces nec%ntr%lt &ermenil%r intestinli *i t%/inel%r
l%r.
Ileusul este cuzt ini"il 'e 'e$icitul ener&etic
*i 'ezechili)rele electr%litice, 'e lips! 'e %/i&enre
*i 'e t%/ineG ulteri%r el se ut%,ntre"ine 'c! nu se
inter(ine pr%mpt *i pre(enti(.
+re(enire E#S, prec%ce su tr'i(!, p%te $i
relizt! prinA
. m!suri 'e 'e*%creG
. prelucrre primr! c%rect!G
. si&urre unei c%n'i"ii respirt%rii 'ec(teG
. ntl&ice >m%r$in@G
. s%n' &stric! pentru e(cure c%n"inutului
*i intr%'ucere 'e ser $izi%l%&ic, ser )icr)%ntt,
hi'r%/i' 'e luminiu >Alm&el@ sucrl$t s%lu"ii 'e
$i)rin! *i c%l&en >nu tr%m)in 'e%rece in'uce %
c"iune pr%te%litic!@, men"inBn' pE.uU &stric l IG
nu se rec%mn'! 'ministrre 'e &he"! su )!uturi
reci l un )%ln( cre este 'e- ,n hiperct)%lismG
. ntihistminice E2G
. 'iministrre 'e heprin! nu tre)uie %prit!G
LI
. c%rectre 'ezechili)rel%r hi'r%.electr%litice, ci'%)zice,
per$uzi cu sBn&e.inte&rl, sBn&e ,n cntitte
peste necesrul %)i*nuitG
. repus 'i&esti( ini"il >;H.I2 h@ *i ulteri%r relure
liment"iei %rle prin testre t%lern"ei &strice
>s%lu"ii sline, sucuri 'e $ructe, lpte, sup!,
%u!, crne@G ,n cest m%' sc'e pr%centul 'e hem%r&ii
'i&esti(e, l )%ln(ii cu peste ;F1 supr$"!
lezt!, 'e l 2C l ;1G
. clisme e(cut!rii zilniceG
. men"inere unei c%n'i"ii )i%l%&ice 'ec(te
>c%mpletre 'e$icitului pr%teici@G
. e(itre in$ec"il%r l%cle *i &enerle.
Tr%m)%zele *i em)%liile
Sunt c%mplic"ii le terpiei.
CuzeA l rs sunt prezente ,n permnen"! cele
trei cuze $(%riznte le )%lii tr%m)em)%liceA
. hiperc%&ul)ilitte p%st . &resi%nl! ctec%lminic!,
hem%c%ncentr"i, slu'&e, hipercti(itte
pr%tezic!, hip%$i)rin%&eniG
. stzG e'eme, 'e$icit hem%'inmic, ci'%z,
lips 'e m%)ilizreG
. lezre en'%(enei >$ie e *i 'in cuz! pr%tezic!@,
ci'%z, stz, s%lu"iile iritnte su numer%se
punc"ii (en%seG
L r*i, tr%m)ii $l%tez! permnent ,n lumenul
(sculrG )%l tr%mem)%lic! este prezent! t%t'eun,
'r este 'i&n%stict! clinic relti( rr c em)%lie
>'e %)icei pulm%nr!, cu $inl $tl@.
Trtmentul
. heprinizre . 2FFFF U.l.72;hG
. Trs\l%l >G%r'%/@ . per$uzie c%ntinu!G
. e(itre s%lu"iil%r hipert%ne per$uz)ileG
. sepsie ri&ur%s! l l%cul punc"iil%r (en%seG
. e(itre cteterel%r 'e lun&! 'urt! *i pre$erre
punc"iil%r (en%se.
Em)%liile p%t pre ,n %rice m%ment l )%lii rsului
*i nu 'e pu"ine %ri m sistt l pri"i un%r
st$el 'e cci'ente l m%mentul l cre rsul epitelizt
urm s! se e/terneze.
C%mplic"iile peri%'ei ll.
In$ec"i >5;,2F, 25, ?C,;H, ,C<, IH,IL,H5,HL,L5@
Este c%mplic"i ,n&ri-irii l%cle *i renim!rii.
Nu (em ,n (e'ere ici in$ec"i l%clizt!, *tiin'
<L<
Arsuri
LH
c!, prin 'e$ini"ie, t%"i r*ii sunt in$ect"i. A(em ,n
(e'ere in$ec"i &enerlizt! cre reprezint! % re'ut)il!
c%mplic"ie ,n prezen" unui sistem imunitr
'e$icitr.
C%mplic"iile in$ec"i%se le rsului sunt pr%p%r"i%nle
cu in'icele pr%&n%stic l cestui, cu &r'ul
'e n%/ie ,n cre e(%luez! >clitte renim!rii *i
inciziile 'e 'ec%mpresiune@ *i curte"e t%letei
chirur&icle primre.
+unctele 'e plecre sunt numer%se, $iin' reprezentte
'eA %ri$iciile nturle le )%ln(ului, s%n'
(ezicl!, punc"iile (en%se numer%se, s%n' 'e
trhe%st%m! su intu)"ie %r%trhel!, e/ciziile intempesti(e
le escrel%r in$ectte etc.
Clinic semnele prec%ce sunt reprezentte 'e thicr'ie
*i p%lipneeG pre ,n c%ntinure $e)r, )rusc
se instlez! %li&uri *i hip%tensiune, lim) pr!-it!
*i pete*iile cutnte 'i$uze crcteristice. +rezen"
$en%menel%r neur%psihice rt! c! 'e- $%st 'ep!*it
m%mentul terpeutic.
Terpi. Septicemi, ,n %rice $z! e(%lu"iei
rsurii, ( $i trtt! c un n%u *%c. ,ntre sec(en"ele
terpeutice %)li&t%rii le c%mplic"iil%r in$ec"i%se
mintimA
. ,n primul rBn' sBn&ele, sBn&e inte&rl, sBn&e
iz%&rupG
. nti)i%terpi "intit!G
. ntienzimeG
. lcliniznte le sBn&elui >)icr)%nt 'e s%'iu@G
. cr'i%t%nice in-ect)ileG
. mi-l%ce 'e cre*tere c%mpeten"ei imunitre
>&m&l%)ulin i.(., (ccinre pre(enti(!@G
. m!suri l%cle 'e limitre e/tensiei *i in(ziei
'in pl& 'e rsur! >circum(lre, necrect%mii@G
. chimi%terpice l%cle c%respunz!t%re.
#isemin!rile septice sunt permnente l )%ln(ul
rs, 'escriin'u.se ,n %r'ine $rec(en"ei )r%nh%pneum%niile,
tr%m)%$le)itele supurte, c%lecistite, pncretite
etc.
In(zi septic! pl!&ii rse >e/tensi cestei@
este % $%rm! incipient!, tenut! septicemiei rsului.
E 'en%t! % $l%r! (irulent! l un rs cu un teren
precr >(ezi imun%supresi rsului@. Apre 'up! s$Br*itul
primei s!pt!mBniG 'c! pre mi 'e(reme 'en%t!
% t%let! chirur&icl! primr! e$ectut! 'e$ectu%s.
Semnele &enerleA $e)r, %)nu)ilre, ileus prlitic.
LL
Semne l%cleA hl%u in$lmt%r, c%n(ersi leziunil%r
interme'ire ,n pr%$un'e, supur"ie e/tensi(!
su) escr, c%l%r"i pl!&ii ,n c$eniu etc.
C%mplic"iile trhe%st%miei >5,2, 2C, ?I@
L un num!r 'e )%ln(i r*i trhe%st%mi este
necesr!G cele mi $rec(ente implic"ii c%nsecuti(e
cestui &est suntA
. er%ziunile *i ulcer"iile trhele cu su $!r!
trhe%)r%n*ite necr%ticeG .
. num!rul c%mplic"iil%r se 'u)lez! l pcien"ii
cu cnul men"inut! mi mult 'e C zileG
C%mplic"iile stricte le mn%perei %pert%rii p%t
$i 'iminute 'c! trhe%st%mi este e$ectut! ,n
c%n'i"ii %ptime 'e sl! %pert%rie *i (izi)ilitte ,n
pl&!, respecti( cBn' %per"i este e$ectut! pre(enti(
*i nu ,n re&im 'e ur&en"! m/im!, cBn' s.u
instlt $en%menele s$i/ice *i e/ist! un e'em mre
cer(icl cre ,n&reunez! timpii %pert%ri.
C%mplic"iile pl!&ii trtte cu t%pice >?, 2F, 25,
?C,;5.;;,<H,I2@
Rsh.uU c *i lte $en%mene ler&ice, urticriene
p%t $i c%ntr%lte cu ntihistminice.
Aci'%z pe cre Sul$m\l%nul % p%te in'uce
prin res%r)"ie *i inhi)i"i nhi'rzei cr)%nice, tre)uie
tmp%nt!. Este 'e '%rit c s%lu"i Rin&er s! nu
lipsesc! 'intre s%lu"iile 'ministrte curent l un
rs, mi les ,n situ"iile ,n cre se utilizez! cest
pr%'us sul$mi'ic.
#e*i l plicre 'e z%tt 'e r&int C1 nu m
c%nsttt rec"ii '(erse, 'r *tiin' c! p%te in'uce
unele n%mlii electr%litice *i methem%&l%)inemie,
se in'ic! 'ministrre pre(enti(!, pentru ziu respecti(!
*i ce ulteri%r! plic!rii su)stn"ei, cBte
5F & 'e s%lu"ie NCI, ?F ml 'e s%lu"ie m%lr! 'e
lctt 'e s%'iu, ?F mEa 'e R4, C.5F & 'e &luc%nt
'e clciu *i '%ze sp%rite 'e (itmin C.
Fen%menele secun're cre p%t p!re l utilizre
Sul$'izinei r&entice p%t $i c%ntr%lte cu
ntihistminice, ir neutr%peni 'ispre %'t! cu
,ntrerupere plic!rii t%picului.
C%mplic"iile 'i&esti(e
,n cest! peri%'! ele 'e(in *i mi $rec(ente
$"! 'e prim peri%'! 'e e(%lu"ie. +re(enire *i
trtmentul l%r u $%st 'e- men"i%nte.
C%mplic"iile tr%m)%em)%lice >22,2;,;H,;L,CI,
<?, I<, H<@
5FF
,n pre(enire *i 'i&n%sticre l%r re mre imp%rtn"!
urm!rire tent!, zilnic! )%ln(ului. Crizele
'e 'ispnee, &it"i, n&%s, 'urere t%rcic!,
semni$ic! micr%em)%lii pulm%nre, micr%em)%lii cre
p%t p!re, ,n relitte, ,n %rice terit%riu l circul"iei
sn&(ine.
N . Trtt 'e chirur&ie, (%i. I
<LI
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
,n prim *i '%u peri%'! )%lii trtmentul
pre(enti( c%nst! ,n ,ns!*i m!surile 'e 'e*%cre *i
'ministrre 'e heprin!, #ipiri'm%l i.(., 'e/trni.
M%)ilizre prec%ce pcientului, ms-ul *i 3in%terpi
precum *i prelun&ire trtmentului nti&re&nt
,n '%ze mici >spirin! >N@, #ipiri'm%l, Tr%m)%st%p@
mult peste $z cut! )%lii p%t re'uce
ceste c%mplic"ii.
C%mplic"iile urinre >;,2F,25,?C,;5 .;;,CH,<5,
<H,I2@
A* cum m mi spus, ,nc! 'in prim peri%'!
'e e(%lu"ie, c%mplic"iile urinre p%t s! nu pr!
'c! rsul )ine reechili)rt (%lemic *i electr%litic,
m%nit%rizre 'iurezei $iin' $!cut! ,n sistem ,nchis.
IRA 'e %ri&ine renl! este c%ntinure, peste
ziu <., rinichiului 'e *%c. E 'i$er! 'e IRA
prin rinichi 'e *%c, $unc"i%nl!, supr c!rei m
insistt l c%mplic"iile renle le peri%'ei I.
IRA %r&nic! >leziuni &l%merulre, tu)ulre su
mi/te@ se crcterizez! c sin'r%m um%rl prinA
5. . tul)urre )ln"ei z%tte. Reten"i z%tt!
'in sBn&e se re$er! ,n specil l z%tul nepr%teic .
uree, ci' uric, cretinin!. Uree cu (l%ri mi mri
2.? &1 'etermin! mni$est!rile clinice le uremieiG
2. . tul)urre echili)rului hi'ric. ,n IRA, clsic!
este hiperhi'rtre e/trcelulr!, 'r l rs mi $rec(ent
sist!m l % 'eshi'rtre e/trcelulr! su &l%)l!G
?. . tul)urre echili)rului electr%liticA hip%ntremie,
hiperp%tsemie >int%/ic"ie cu p%tsiu@, hip%clcemie,
hiperm&neziemie, hip%cl%remie etcG
;. . tul)urre echili)rului %sm%tic cu sc!'ere
presiunii %sm%tice plsmeiG
C. . tul)urre echili)rului ci'%)zic cu ci'%z
met)%lic!.
Sin'r%mul urinr 'in IRA c%nst! ,nA
5. tul)urre e/cre"iei z%tteG
2. tul)urre elimin!ril%r hi'riceG
5F5
?. m%'i$ic!ri le se'imentului urinrG
;. tul)urre elimin!ril%r electr%licticeG
C. tul)urre cpcit!"ii 'e ci'i$iere uriniiG
<. tul)urre cpcit!"ii 'e 'ilu"ie *i c%ncentrre.
Sin'r%mul clinic l IRA este % re$lectre sin'r%mului
um%rl *i urinr *i se crcterizez! prinA
5. simpt%me 'i&esti(eA n%re/ie, c%lici, 'iree,
(!rs!turiG
2. simpt%me neur%psihiceA stenie, ce$lee, crmpe
musculre *i c%n(ulsii, menin&ism, %)nu)ilre, hlucin"ii,
'elir, ptie . &it"ieG
?. simpt%me cr'i%(sculre cu m%'i$icre
trseel%r ECGG
;. simpt%me respirt%riiA p%lipnee, respir"ie Che\ne.
St%3es, RiissmulG
C. simpt%me hemt%l%&iceA nemie hem%litic! *i
hem%r&ipr!.
Semnul prec%ce l instl!rii insu$icien"ei renle
este reprezentt 'e sc!'ere ureii urinre su) < &7
2;h c *i cre*tere p%tsemiei. #iliz e/trrenl!
re in'ic"ie l )%ln(ul cu p%tsemie mi mre 'e
< *i uree plsmtic! 'e peste 5 &.
Cul%re urinii p%te $i un in'ict%r pre"i%s ,n
preciere $unc"iei renleA
. urin r%*ie 'en%t! hem%&l%)inurieG
. urin tul)ure 'en%t! pier'ere 'e l)umin!G
. urin (er'e . ne&r! 'en%t! septicemie cu
pseu'%m%nsG
. urin l)! . cret%s!, %pc!, 'en%t! $%s$turie
msi(!, semn l ct)%lismului %s%s.
#ensitte
Dsm%lritte
Uree urinr!
N urinr
N urinr
R urinr
IR $unc"i%nl!
V 5F5H
L rs sc'e
V H.5F &7l
Y ;F mEa7l
Y5
IR %r&nic!
iz%t%nie
Ce. ?F mDsm7l
sc!zut!
5F2
V ;F mEa7l
V5
Dli&urie 0 ;FF.CFF ml7zi >5<.?F ml7h@
Anurie 0 ce. 5FF ml72; h >Y ; ml7h@
In'ic"iile &enerle 'e epurre e/trrenl! >p%tsemi
V I mEa7l, uree sn&(in! V ?CF m&1, ECD?
Y 2I mEa7l@ sunt numi %rientti(e ,n czul )%ln(ului
rs, epurre e/trrenl! tre)uin' plict! pre(enti(,
l primele semne 'e imp%si)ilitte 'e re'uce
l n%rml c%nstntele sn&(ine *i urinre.
C%mplic"iile heptice >2F,25,;5.;;@
,n rsuri e/ist! t%t'eun un &r' 'e insu$icien"!
heptic! cuzt! 'e hip%/ie, )l%cre SRE 'e c!tre
t%/inele micr%)iene *i pr%'u*ii 'e 'e&r're i leziunii
l%cle, CI# ,n cpilrele heptice, in(zi ,n
circul"i p%rtl! t%/inel%r *i )cteriil%r 'ez(%ltte
e/u)ernt ,n urm ileusului 'inmic. C%nsecin" este
% sc!'ere semni$icti(! tutur%r $unc"iil%r heptice,
sintezei pr%teice *i $ct%ril%r c%&ul!rii.
,ncepBn' 'in ziu <.I, ce c%respun'e unei
lter!ri semni$icti(e pr%)el%r heptice, se (%r
'ministr pe lBn&! hi'r%lizte 'e pr%teine *i hept%pr%tect%re
'e tipul Ar&inin!, R%cmline, Dmicetil,
Aspt%$%rt, Multi&lutin, (itmine >B, C@.
A'ministrre hi'r%liztel%r pr%teice >Sl(imin,
Amin%mel, Amin%$uzin@ ,n primele zile p%te $i %
cuz! cre*terii z%temiei. #%zele zilnice sunt 'e
H.5F &7zi su $unc"ie 'e pier'erile renle 'e z%t.
<LH
Arsuri
Cu t%te c! su$erin"ele heptice sunt &i&nte,
't%rit! mrii rezer(e $unc"i%nle c%mplic"iile e(i'ente
clinic pr $%rte rr. Icterul *i hept%me&li
sunt m%'lit!"i terminle. Eeptit p%st.trns$uzi%nl!
nu pre ,n ce 'e. '%u peri%'! 'e e(%lu"ie
)%lii.
C%mplic"iile neur%.psihice >2F, ?C,;5.;;,CF@
L mrii r*i ceste c%mplic"ii sunt re&ul!.
Fen%menele 'e 'epresie lternez! cu ne(r%zele
'e rec"ieG m%'i$ic!rile 'e crcter *i 'e c%mp%rtment
sunt t%t'eun prezente. M%'i$ic!rile ritmului
s%mn.(e&he nu lipsesc nici%'t!. Mutismul, &resi(itte,
rezisten", 'elirul sunt m%'lit!"i 'e e(i'en"iere
c%mplic"iil%r neur%.psihiceG t%te 'ispr $!r!
sechele 'up! (in'ecre )%ln(ului.
Este 'e men"i%nt $en%menul 'e se(r- etilic,
5F?
cre 'e*i nu este secun'r rsurii, este c%nsttt
$rec(ent l p%tt%rii cre u su$erit rsuri imp%rtnte
>*i ce*ti nu sunt pu"ini@. L.m c%nsttt pre'%minent
l cei cre u necesitt reechili)rre hi'r%electr%litic!
*i cre u $%st lipsi"i 'e %rice surs! 'e
lc%%l >pr%))il lc%%l intr%'us cln'estin ,n spitl
'e c!tre pr"in!t%ri@. #e cele mi multe %ri se(r-ul
se instlez! l circ 2 zile 'e l m%mentul intern!rii
*i re % 'urt! ine&l!, ,n me'ie ?.; zile.
Intensitte 'elirului *i hlucin"iil%r este (ri)il!,
'r t%t'eun cest! cte&%rie 'e )%ln(i pune
pr%)leme m-%re 'e ,n&ri-ire 't%rit! &it"iei neur%psihice
&reu 'e st!pBnit. Trtmentul $en%menel%r
'e se(r- presupune cre*tere cntit!"ii 'e &luc%z
'ministrte, p%rt (itminic crescut, El%peri'%lG ,n
unele situ"ii m $%st ne(%i"i 'ministr lc%%l
5F1 >,n$i%lt@ pe cle i.(., circ 5.? '%ze 'e cBte
5F.2F ml7zi pentru pute "ine su) c%ntr%l &it"i
e/trem! )%ln(ului.
C%mplic"iile peri%'ei lll.
>25, ;5.;;@
C%mplic"iile &enerle p%t $i cele*i c ,n peri%'
'%u, cu cel*i pr%&n%stic *i cu cee*i
snc"iune terpeutic!.
,n pri(in" c%mplic"iil%r l%cle c%nsi'er!m 'emn
'e remintit $ct%rii 'e e*ec l &re$!riiA
5 Fct%ri &enerliA
. E) Y H &1 *i respecti( Et Y ?C1
. +r%teinemi Y ;,C &1 cu rp%rt l)umine7
&l%)uline Y F,C.
2. Fct%ri l%cliA
. )sen" unui "esut 'e &rnul"ie tr%$ic cre s!
$ie cp)il 'e 'ez(%lt rpi' mu&uri (sculri >se
spune c! $iecre &re$ez! ptul pe cre.l merit!@.
Aplicre 'e &re$e pe un pt cu &rnul"ii scler%se,
hipertr%$ice, (ric%se *i7su pe "esuturi sl)
(sculrizte >&r!sime, c%mpct %s%s!, p%ne(r%ze@
'etermin! $rec(ent e*ecul &re$!riiG
. ,nc!rc!tur micr%)in! l%cl! peste 5FC &ermen7
cm? 'in tipul su &ermenii 'in pl&! sunt pi%cinicului
su strept%c%cului hem%liticG
. nerelizre unei c%ntct intim ,ntre &re$! *i
ptul primit%r. E/isten" 'e s$celuri, necr%ze, che&uri
'e sBn&e su prezen" un%r 'eni(el!ri nu
permit % plicre intim! pe pt, 'uc l nepenetrre
&re$ei, l cumulre 'e ser%me *i hemt%me ce
5F;
cli(ez! &re$ su $(%rizez! 'ez(%ltre in$ec"iei.
#c! 'up! 'e&rnulre hem%r&i nu p%te $i su$icient
st!pBnit! este rec%mn't c c%perire s!
se e$ectueze ,ntr.un timp ulteri%rG
. nesuturre &re$ei l pt nu si&ur! % )un! ,ntin'ere
&re$ei, cu men"inere ,nchis! )%nturil%r
cpilre ce nu p%t $i penetrte 'e mu&urii (sculriG
&re$ele su)"iri p%t s! nu $ie suturte 'e%rece c%n"inBn'
pu"ine $i)re elstice nu se c%ntrct!, %)turBn'
)%nturile (sculre. +rin sutur! se si&ur! %
plicre $erm! pe pt *i e(itre 'erp!rii &re$el%r
,n specil pe se&mentele ce nu p%t $i im%)ilizte
su$icientG
. lips im%)iliz!rii se&mentului &re$t *i nesuturre
&re$ei $(%rizez! $%r$ecre (sel%r 'e ne%$%rm"ie
ce penetrez! &re$G im%)ilizre tre)uie
men"inut! pe % peri%'! 'e 5; zile 'e l m%mentul
&re$!riiG
. pnsmentele e/cesi( 'e c%mpresi(e si&ur!
)un plicre &re$ei 'r ischemiz! &r( se&mentul
respecti(.
Gre$ele 'e$initi(e sunt numi ut%&re$ele, 'eci
$irm"i >cre ,nc! mi este $!cut! 'e unii@ c! %
ut%&re$! $%st respins! >re-et@ reprezint! % )er"ie,
$en%mene 'e int%lern"! l ut%&re$e ,nc! nu
s.u 'escris. +ier'ere unei ut%&re$e se p%te 't%r
numi nerespect!rii c%n'i"iil%r 'e &re$re su *i
,n&ri-iri precre *i nu un%r $en%mene imun%l%&ice.
C%mplic"iile peri%'ei I6.
C%n(lescen" r*il%r
,n cest! peri%'! ,n cre se 'es$!*%r! $en%mene
'e mturre cictricil%r *i $en%mene &enerle
'e re'resre sistemic! este p%si)il c )%ln(ul,
e/trem 'e $r&il, s! se p%t! 'ec%mpens l &resiuni
min%reA
. 'ec%mpens!ri renleG
. ulcer"ii le cictricil%r mtureG
<LL
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
. tul)ur!ri le circul"iei peri$ericeG
. &re$re pe ne%te&umentele $ri)ile 'i$erite
pr%cese septice, eczemtiz!ri etc. Eczemtizre
'en%t! c%n'i"ii precre 'e i&ien!, 'e cre (in%(t
se $ce ,n primul rBn' )%ln(ul.
T%t ,n cest! peri%'! pr *i heptitele p%sttrns$uzi%nle.
+eri%' 'e c%n(lescen"! este 'epen'ent! 'e
5FC
&r(itte leziunil%r *i c%mplic"iil%r ,nre&istrte >5.
? ni@, timp ,n cre )%ln(ul ( $i 'ispensrizt.
+eri%'ic se (%r $ce in(esti&"ii 'e l)%rt%r pentru
surprin'ere *i c%m)tere l timp un%r su$erin"e
'e %r&neG peri%'ic (%r tre)ui e$ectute inter(en"ii
chirur&icle pentru c%rectre 'i$eritel%r in$irmit!"i
$izice, $unc"i%nle *i estetice.
8%cul cr%nic p%st.c%m)usti%nl . peri%' I6.
pt%l%&ic! >25,;F,;5.;;@
Este % etp! ne%)li&t%rie *i 'e ne'%rit ,n e(%lu"i
)%ln(ului. ,n &enerl un )%ln( cu rsuri intr!
,n cest! peri%'! 'up! circ <F 'e zile 'e
e(%lu"ie )%lii, termenul putBn' $i 'e(nst $unc"ie
'e 'imensiune *i pr%$unzime rsurii, cpitlul
)i%l%&ic cu cre pcientul ,nceput )%l c *i
er%rile terpeutice.
CuzeleA
. rsuri $%rte mri, cu c%nsumre premtur!
rezer(el%r )i%l%&ice, rsuri cre 'in m%ti(e %)iecti(e
nu p%t $i &re$te >lips p%si)ilit!"il%r 'e rec%lt
h%m%&re$e, )sen" '%nt%ril%r 'e piele@G
. rsuri imp%rtnte l cre s. pier'ut m%mentul
%pert%r.
#enutri"i &r(! )%ln(ului este % c%nsecin"!
'e$ect!rii mecnismel%r 'e p%rt, trnsp%rt *i met)%lizre
>met)%lismele interme'ir, ener&etic sunt
'e$ectuseG neutrlizre *i eliminre pr%'u*il%r 'e
met)%lism nu mi $unc"i%nez!@G ,n cel*i timp
pier'erile prin pl&! se permnentizez!.
Clinic, )%ln(ul este inpetent pBn! l n%re/ie,
secre"iile 'i&esti(e 'iminu e/cesi(, p!rre imunitr!
prctic nu mi e/ist! 't%rit! incpcit!"ii 'e
pr%'uc"ie *i )sen"ei mterilului plstic >'enutri"ie
pr%teic! &r(!@.
B%ln(ul este c*ectic, 'inmic, recti(, re$rctr
l trtmentG pl!&ile ,i sunt in$ectte *i ,n permnen"!
este $e)rilA Te&umentele sunt per&ment%seG
pl%re este e/trem!G e'eme c*ectice p%t
,ns%"i semnele clinice. Arecti(itte )%ln(ului $ce
c s! $ie &reu 'e recun%scut c%mplic"iile 'ecln*te
l un m%ment 't.
A'ese ce*ti )%ln(i prezint! escre 'e 'ecu)it,
pl!&ile sunt $eti'e, re'%rile rticulre sunt re&ul!,
psihicul este ,n c%nsecin"!.
E/pl%r!rile prclinice rt!A
. hip%pr%teinemie Y ?1, une%ri msct! 'e 'eshi'rtreG
5F<
. rp%rtul l)umine7&l%)uline este in(erstG
. nemie e/trem!, l (l%ri Y 5 CFF FFF hemtii7
mm?G
. tr%m)%citele se men"in l (l%ri miciG
. &rnul%citele p%t sc!'e trnzit%riu cu su $!r!
e%zin%penieG
. uree sn&(in! *i urinr! p%t cre*te m%'ertG
. p%ziti(re pr%)el%r 'e l)ilitte seric!G
. trnsminze serice crescuteG
. 6SE crescut!G $i)rin%&en V 5FFF m&1G
. lipemi crescut!G
. &licemi re (l%ri crescute 't%rit! imp%si)ilit!"ii
utiliz!rii peri$erice, celulele $iin' insensi)ile l
insulinG
. ci'%zG
. hip%ntremie *i hiperp%tsemie.
Trtmentul
. sus"inere )i%l%&ic! printr.un trtment 'e terpie
intensi(! c%rect c%n'us, cu p%rt ener&etic *i
pr%teic m!ritG sBn&ele inte&rl este un element in'ispens)ilG
plsm *i l)umin sunt 'e un rel -ut%rG
. liment"ie %rl! prin tt%nre 'isp%ni)ilit!"il%r
tu)ului 'i&esti(G limentele se (%r intr%'uce prin
s%n' &stric!, pre$erBn'u.se limentele u*%r 'i&er)ile,
$!r! rezi'uuriG
. snre in$ec"iei l%cle *i &enerleG
. p%rt (itminic m!ritG
. &re$re cu h%m%&re$e, pentru eliminre pier'eril%r
ir, 'up! circ 2.? s!pt!mBni 'e l ,ncepere
m!suril%r mi sus mintite, c%perire cu ut%&re$e.
,ntrerupBn' pier'erile cu -ut%rul h%m%&re$el%r
)%ln(ul p%te s!.*i recpete petitul, met)%lismul
se meli%rez!, se n%rmlizez! pr%&resi( sttusul
)i%l%&ic.
Ulteri%r meli%r!rii st!rii &enerle, (%r tre)ui $%l%site
h%m%&re$ele, plicte ,n *e'in"e sec(en"ile,
pBn! l c%mplet c%perire pl!&il%r &rnulre. ,nl%cuire
h%m%&re$el%r, cre sunt t%lerte % lun&! peri%'!
'e timp, se ( $ce cu ut%&re$e, sec(en"il,
pe supr$e"e 'e m/imum C1 'in supr$" c%rpului
,ntr.% *e'in"! %pert%rie. #esi&ur c! (in'ecre
este cu multiple sechele c!r%r s%lu"i%nre nu (
pute $i ,nceput! mi 'e(reme 'e I.L luni 'e l
c%mplet (in'ecre cutnt!.
IFF
Arsuri
5FI
A nu se uit c! un )%ln( -uns ,n st'iul 'e
*%c cr%nic p%te $i un )%ln( pier'utG tul)ur!rile 'e
met)%lism p%t $i tBt 'e &r(e ,ncBt s! nu mi
permit! % c%n(ertire c!tre n)%lism.
C%mplic"iile tr'i(e >25, ?C, ;5.;;@
M%'i$ic!ri %r&nice tr'i(e
Arsur este % )%l! &enerl! cu r!sunet supr
tutur%r %r&nel%r. Su$erin"ele in'use 'e &resiune
termic! se p%t remite $!r! sechele su p%t s!
persiste c % tr! 'e$initi(! %r&nismului.
Cu ni ,n urm! m cercett crcterul m%'i$ic!ril%r
%r&nice l $%*tii r*i, in(esti&Bn' c%mple/, l
? ni 'e l cci'ent, clinic *i prclinic, un l%t 'e
2LC 'e )%ln(i 'in t%tlul 'e )%ln(i cre, ,n nul
5L<C u $%st intern"i pentru rsuri, ,n Spitlul
Clinic 'e Chirur&ie +lstic! *i Reprt%rie Bucure*ti.
L m%mentul l cre u $%st chem"i l c%ntr%l
H21 'in pcien"i eru ,nc'r"i ,n munc!, 'eci eru
,n m-%ritte l%r 'e &r(itte me'ie . m%'ert!A 5;
'in l%tul e/mint (ut un pr%cent lezi%nl 'e
pBn! l 5F1 ,ns! cu l%cliz!ri l $"! *i mem)rele
t%rciceG 62 u (ut rsuri ,ntre 25.?F1 *i u reprezentt
<,?1, ir &rup 'e rsuri ,ntre 55.2F1G &rup
cu rsuri ,ntre ?5.;F1 reprezentt I,21.
#eli)ert u $%st testte mi multe &rupe 'e
)%ln(i, pentru pute e(i'en"i 'e l ce &r(itte
'e rsur! se pun pr%)leme ce necesit! supr(e&here
*i c%ntr%l me'icl 'up! (in'ecre chirur&icl!.
#in punctul 'e (e'ere l c%n'i"iil%r 'e cci'entre
CH1 u $%st cci'ente 'e munc!, ?<1
csnice *i <1 'e circul"ie.
,n pri(in" trel%r nteri%re cci'entului termic,
<F1 'in )%ln(i u $%st s!n!t%*i, ?F1 u (ut 'i$erite
)%li in$ect%.c%nt&i%se 'r nesechelre, I,C1
(eu 'i$erite $ec"iuni renle c%mpenste *i 51
tre heptice 'eclrte. L e/menul clinic e$ectut
cu %czi c%ntr%lului, ,n $r sechelel%r e/terne, su
in(esti&t sistemticA prtul renl, stre $unc"iei
heptice, prtul cr'i%.(sculr c *i sistemul
hemt%p%etic.
Rezulttele in(esti&"iil%r u $%st urm!t%releA
. 5?1 'in pcien"i prezentu 'i$erite sechele
cictricele cre r $i )ene$icit 'e inter(en"ii
reprt%riiG
. 'up! e/ternre, numi '%i )%ln(i 'in l%tul e/mint
u prezentt heptit! cre s. remis $!r!
5FH
secheleG cu t%te ceste ;21 'in )%ln(ii re(!zu"i
(eu m%'i$icte testele 'e l)ilitte seric!, trnsminzele
c *i pr%)ele 'e c%&ulre. Ace*ti )%ln(i
eru cei cre prezentser! un in'ice pr%&n%stic mi
mre 'e CFG
. $unc"i renl!A cu t%te c! s%licit!rile intense
'in timpul *%cului c *i e$%rtul prelun&it 'e epurre
in'uc su$erin"e intense ,n timpul rsurii, mre rezer(!
$unc"i%nl! cestui %r&n $c c el s! $ie
t%tu*i su$icient 'up! (in'ecre. L ? ni, 'in peste
cei 2FF 'e )%ln(i in(esti&"i numi 5; prezentu
m%'i$ic!ri ,n cee ce pri(e*te se'imentul urinr >cilin'rurie
*i l)uminurie@ ne'u)lte ,ns! 'e su$erin"e
clinice e(i'enteG
. in(esti&re $unc"iil%r hemt%p%ietice %$erit
(l%ri n%rmleG
. C1 'in $%*tii pcien"i prezentu su$erin"e (sculre
'e tip peri$ericA (rice, $le)%tr%m)%ze, $le)ite.
,n c%ncluzie, cu cest! %czie, u $%st puse ,n
e(i'en"! sechele %r&nice tr'i(e l )%ln(i $%*ti
r*i cre l ? ni 'e l (in'ecre chirur&icl! eru
c%nsi'er"i, ,n me'iul l%r, 'rept %meni s!n!t%*i.
Sechele nu sunt impresi%nnte nici 'in punct 'e
(e'ere l num!rului su &r(it!"ii l%r, 'r ele sunt
prezente l )%ln(i $%*ti r*i cu leziuni 'e &r(itte
me'ie.m%'ert!G cest ,nsemn!, pe 'e % prte,
c! suntem %)li&"i s! urm!rim *i s! sist!m c%respunz!t%r
)%ln(ii r*i *i 'up! e/ternre, ir pe
'e lt! prte c! l )%ln(ii cu rsuri &r(e sechelele
(%r $i mult mi mple, mi $rec(ente *i mi &r(e.
Mli&nizre cictricil%r p%st.c%m)usti%nle
>2F, 25, ?C, ;5.;;, <H, I2@
,n le&!tur! cu cest! pr%)lem! sunt 'e reltt
cBte( $pte 'emne 'e re"inutA nlizBn' czuistic
%nc%l%&ic! ultimil%r ni, pri(in' )%ln(ii intern"i
*i trt"i ,n clinic!, reie*it c! ?C1 'in tum%rile
mli&ne le pielii, rez%l(te ,n ser(iciul n%stru,
reprezentu cncere p!rute pe (echi cictrici p%stc%m)usti%nle.
#e re"inut c!, rp%rtt l m%r)i'itte
&enerl! tum%ril%r mli&ne, inci'en" &enerl!
cncerului cutnt (riz! ,ntre 2F *i ?F1.
Se cun%*te c! te&umentele >,n specil te&umente
uscte, tr%$ice@ e/puse timp ,n'elun&t l
c"iune iritnt! un%r $ct%ri e/% su en'%&eni,
chimici su )i%l%&ici, sunt $rec(ent se'iul 'e&enerescentel%r
mli&ne. Cictricile (ici%se retrctile,
5FL
'is3ert%zice, p%st.c%m)usti%nle sunt in m%' $rec(ent
se'iul pri"iei *i 'ez(%lt!rii cncerului cutnt.
Nu ne %prim supr 'i$eritel%r tipuri clinice su
histi%l%&ice, supr m%'lit!"il%r e(%luti(e etc. le
cncerului cutnt, 'r mintim principlele crcte.
IF5
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
ristici clinic%.e(%luti(e le cncerel%r p!rute pe
cictrici p%st.c%m)usti%nle c *i punctul n%stru 'e
(e'ere pri(in' )l"i chirur&icl! pre(enti(!, urmt!
'e &re$re cictricil%r (echi, ,ntinse, chir *i neulcerte,
'eci $!r! semne e(i'ente 'e ne%plzie.
Ast$el, ,n le&!tur! cu crcteristicile clinic%.e(%luti(e
le cncerel%r p!rute pe cictrici p%st.c%m)usti%nle,
su)liniemA
. t%t'eun este (%r) 'e % rsur! cre
epitelizt sp%ntn, 'up! % e(%lu"ie ,n'elun&t!, 'eci
'up! un trtment &re*it c%n'usG
. 'istn" ,n timp ,ntre cci'ent *i 'e)utul cncerului
este mre, 5C.;C niG m-%ritte pcien"il%r
'ep!*esc ;C 'e ni, c *i cum cest! (Brst! r
cre % pre'isp%zi"ie pentru cncer.
Implic"iile prctice le c%nstt!ril%r n%stre suntA
. se -usti$ic! t%t'eun )l"i chirur&icl! pre(enti(!
cictricil%r (echi, (ici%se, hiper3ert%zice,
chir *i neulcerteG
. trtBn' c%rect rsurile, 'eci &re$Bn' l timp
pl!&ile &rnulre p%st.c%m)usti%nle, putem e$ectu
*i pr%$il/i unei imp%rtnte cte&%rii 'e cncere
cutnte, cncere p!rute pe cictrici cun%scute 'up!
numele celui cre Ie. 'escris c ulcere Mr-%lin.
BIBLIDGRAFIE
5. Achuer BM n' ll . +ulm%nr\ c%mplicti%n %$ )urns,
Ann Sur&, 5IIA?55, 5LI?.
2. Achuer B.M., All\n +.A, Furns #.^. . +ulm%nr\ c%mplicti%n
%$ )urnsA The m-%r thret t% the )um ptient. Ann
Sur& 5II, ?55.?5L, 5LH?.
?. A$ill% M. . #%un'erm h\'r%cti(e 'ressin& (ersus sil(er
sulph'izine7)cti&rs in the tretment %$ )urns, Burns,
55HA;, 5LL2.
;. Ai3W N. . Re&ulti%n %$ renl $uncti%n in therml in-ur\,
P. Trum ?FA52, 5LL2.
C. An&r E., Arturs%n G., P%nss%n CE. . E$$ect %$ pr%st&ln'ins
in l\mph $r%m scl'e' tissues, Act +h\si%l Scn',
HFA;<, 5LIL.
<. Ale/n'er P.^. . Mechnism %$ imun%l%&ic suppressi%n in
55F
)um in-ur\, P. Trum ?FA52, 5LLF.
I. Als)-%rn B.F. . Bi%l%&ic W%un' c%(erin& in )um tretment,
^P Sur&, 5<, ;?.;I, 5LL2.
H. Als)-%rn B., Michelis P., S%rensen B. . Lser '%ppler
$lu%r%metr\ mesurements %$ super$icil 'ermll 'eep
'ermlln' su)'erml )urns, Scn' P +lst Rec%nstr sur&,
5H.IC, 5LH;.
L. Arturs%n G. . Micr%(sculr perme)ilit\ t% mcr%m%lecules
in the therml in-ur\, Act +h\si%l scn' >suppl@
;?<A555.222, 5LIL.
5F. Artz C.+., M%ncrie$ P.A. . The tretment %$)ums, +hil'elphi,
^B Sun'ers C%mp, 5L<L.
55. Artz C+. . Eist%r\ %$ )urns. In Artz C+, M%ncrie$ PA n'
+ruitt B.K, e'it%rsA BurnsA tem ppr%ch, +hil'elphi, ^B
Sun'ers C%mp, 5LIL.
52. Bhti A.S. . +re'ictin& sur(i(l in )urne' ptients, Burns
5HA5, 5LL2.
5?. Blh P. . Burns in chil'h%%', Act Chir +lst, ?FA2, H?.
HI, 5LLH.
5;. Bu/ S. . In$ecti%n chez Ies )rules. Ann Chir 5L<2, 5<,
5HI2.5H?;.
5C. Brlett R.E., All\n +.A, Me'le\ T. . Nutri"i%nl therp\
)se' %n p%siti(e )lnce in )um ptients, Arch Sur&
552ALI;.LHF, 5LII.
5<. B/ter CR. . Flui' n' electr%l\te chn&es in the erl\
p%st.)urn peri%'. Clin +lst Sur& 5A<L?.IFL, 5LI;.
5I. B/ter CR. . Flui' (%lume n' electr%l\te chn&e in the
erl\ p%st)urn peri%'. Clin +lst Sur& 5A<L?.IFL, 5LI;.
5H. B/ter CR. . +resent c%ncept in the mn&ement %$ m-%r
electricN in-uries, Sur& Clin N%rth Amm, CFA5;F5, 5LIF.
5L. Bln3 I.E. . ^ht re the $uncti%n %$ s3in l%st in )um in-ur\
tht $$ect sh%rt n' l%n& term rec%(er\, P. Trum 2;
>supplO@AS5F, 5LH;.
2F. B%sWic3 P.A. . The rt n' science %$ )um cre, R%c3Wille
M# Aspen +u)licti%n, 5LHI.
25. Brtu T., M%&%*enu A. .Arsurile, E'. Mirt%n, Timi*%r,
5LL?.
22. Bur3e, B%n'%c CC, cuin)\ ^.C . +rimr\ )um ecisi%n
n' imme'ite &r$tin&A A meth%' $%r sh%rtenin& illness. P
Trum, 5;A?HL.?LC, 5LI;.
2?. Bur3e P.F. . Resuscitti(e $lui' c%mp%siti%n, P. Trum 25
>supplVA <L2, 5LIL.
2;. Bur3e P.F. n' ll . +rimr\ sur&icl mn&ement %$ the
'eepl\ hn', P. Trum, 5<ACL?, 5LI<.
2C. Clr3 ^.R. . Sm%3e inhlti%n, ^P Sur&, 5<, ;.?F, 5LL2.
2<. Curreri +.^. . Met)%lic n' nutri"i%nl spects %$ therml
555
in-ur\, Burns, 2 5<, 5LI<.
2I. Curreri +.6. . Nutri"i%nl supp%rt %$ )urne' ptient, S.C.N.A.
CH, 55C5, 5LIH.
2H. #emlin& R.E. . Flui' replcement in )ume' ptient, S.C.N.A.
CH, 55C5, 5LIH.
2L. #ressler +.#. . Therml in-ur\, St. L%uis, 5LHH.
?F. El'' A. . +h%usph%r%us chemicl )um. Burns 5H, ;, 5LL2.
?5. Echinr' CE, Ltr-et P. . Les )rulures, Mss%n, +ris,
5LL?.
?2. Fel')er& L. . Cement )urns n' their tretment Burns 5H,
5, 5LL2.
??. Fu-i T. . L%cl tretment $%r e/tensi(e, 'eep 'erml
thic3ness, Act Chir. +lst., ?2, 5, ;2.C<, 5LLF.
?;. Frnc3 #.E. . C%mpris%n %$ Bi%)rne p%rcine n' humn
ll%&r$t s 'ressin& $%r )um W%un's P. Bum Cre Reh).,
;, 5H<.5LF, 5LH?.
?C. Eern'%n #.N. . T%tl )um cre Sun'ers L%n'%n, 5LL<.
?<. Eer'ermn M., Ben&tss%n A. . The immun%l%&ic resp%nse
t% therml in-ur\. ^. P. Sur&., 5<A5, C?.CI, 5LL2.
?I. Eec3 E. . A c%mprti%n %$ leuc%c\te $uncti%n n' )um
m%rtlit\ P. Trum, 2F, IC, 5LHF.
?H. E)urch3 #.R. . Use %$ sistemic nti)i%tics in the )urne'
ptient S.C.N.A., CH, 555L, 5LIH.
?L. Eeim)ch M.#. . Erl\ )urn e/cisi%n n' &r$tin&
S.C.N.A., <I, L?.5FH, 5LHI.
;F. Eun& P.S. . Clinicl stu'ies %n p%st )urn %r&n $ilure.
Burns 5H, 5, 5LL2.
;5. l%nescu A., RJ'ulescu 6., 6siliu A. .Arsurile. Bucure*ti,
E'. Me'iclJ, 5LIF.
;2. l%nescu A., Chi%tn N., Isc F., Milicescu S. . Bzele
te%retice *i prctice le ,n&ri-irii r*il%r, E'. Me'icl!,
Bucure*ti, 5LIH.
;?. Isc Fi., IscA., Brtu T., Tche M., #r!&hici I. . Arsurile.
Mirt%n, Timi*%r, 5LL;.
IF2
Arsuri
;;. Isc Fl%rin . Arsurile, cpit%l ,n +t%l%&ie chirur&icl! pentru
'mitere ,n rezi'en"it su) re'c"i pr%$. 'r. N. An&elescu,
Bucure*ti, E'. Celsius, 5LLI.
;C. Isc FI., Isc A., +rsc S. . Leziune l%cl! 'e rsur!
,n The R%mnin P%urnl %$ +lst Sur&., 5LLI, (%i. C, nr.
2, 5F.5H.
;<. Isc FI. *i c%l). . #urere *i )%ln(ii r*i ,n Purnl 'e
chir. plst., 5LLC, nr.2, 5;5.5;C.
;I. Pc3s%n D. . A clinicl stu'\ %$ the use %$ s3in h%m%&r$t
$%r )urns. Br. P. +lst. Sur&., I, 2I, 5LC;.
552
;H. Pc3s%n #., T%ple\ E., Cs%n P.S. . +rimr\ e/cisi%n n'
&r$tin& %$ lr&e )urns. Ann. Sur&., 5C2, 5<I.5HL, 5L<F.
;L. Pnze3%(ic K. . A neW c%ncept in the erl\ e/cisi%n n'
imme'ite &r$tin&. P. Trum, 5FA55F?.55FH, 5LH;.
CF. R%ni&%u R. . The ps\ch%l%&icl pr%)lems %$ )urne'
ptients, Burns, 5HA?, 5LL2.
C5. Leln' R. . Clcium cr)%nte &el therp\ $%r h\'r%$lu%ric
ci' )urns %$ the hn', +lst Rec Sur&., H<AC, L?C.L;5,
5LLF.
C2. Lin')er& R.B., M%ncrie$ P.A., SWitzer ^.E. . The succes$ul
c%ntr%l %$ )um W%un' sepsis, P. Trum, C, <F5, 5L<C.
C?. Lr&%t F., Micheu +., C%st&li%l M. . LJh%m%&re$$e cutnee
c'(eriaue, s plce 'ns Ies su)stituts 'e peu.
Mem. A'm. Chir., L<, 2;5, 5LIF.
C;. Lr&%t F., Micheu +., C%st&li%l M., B%iieu E. . L
)n&ue 'e peu lJus&e 'u chirur&ien. P. Chir. T%urs, ;,
55, 5LIF.
CC. Lun' T. . +th%&enesis %$ e'em $%rmti%n in )um in-uries,
^.P. Sur&., 5<A5, 2.5F, 5LL2.
C<. Mn*%n ^.L. . Selecti(e intestinl 'ec%ntminti%n $%r pre(enti%n
%$ W%un' c%l%nisti%n in )urne' ptients, Burns,
5HA2, 5LL2.
CI. Mrtin C.P. . En(ir%mentl c%n'iti%n $%r tretment %$ )ume'
ptients )\ the e/p%sure meth%', Burns, 5HA;, 5LL2.
CH. Mrtin C. R%)s%n . Therml in-uries, L%n'%n, 5LHH.
CL. Mrt\n P.A. . Acute mn&ement %$ the )urne' ptient,
L%n'%n ^.B. Sun'ers C%mp., 5LLF.
<F. Mtsu' T. . Ei&h '%se (itmin C therp\ $%r e/tensi(e
'eep 'erml )urns, Burns, 5HA2, 5LL2.
<5. Mc D%u&l n' Dther . Mnuel %$ )urns, NeW d%r3,
Sprin&er 6erl&, 5LIH.
<2. Mc C%$$en\ M. . Nursin& mn&ement %$ the ptient With
pin, +hil'elphi, P.B. Lippinc%t, 5LIL.
<?. Miller P.G. . An l&%rithmic ppr%ch t% the mn&ement
%$ cutne%us )urns, Burns, 5HA?, 5LL2.
<;. Miller CI. . Burns n' the immune netW%r3. P. Trum, 5L,
HHF, 5LIL. .
<C. M%nster A.M., ^inchurch R.B. . L%n&itu'inl ss\ %$
l\mph%c\te resp%nsi(ness in ptints With m-%r )urns. Ann.
Sur&., 5L2, II2, 5LHF.
<<. M%\er CA., Brentn% L., Gr(ens #.L. . Tretment %$
lr&e humn )urns With F.C percent sil(er nitrte s%luti%n.
Arch. Sur&., LF, H52.H<I, 5L<C.
<I. M%\ln P.A., Ale/n'er G. . #i&n%sis n' tretment %$
inhlti%n in-ur\. ^%rl' P. Sur&., 2, 5HC.5L5, 5LIH.
<H. Mrich P. . L )rulure, L\%n, 5LIL.
55?
<L. Nichter Lrris . C%mputer ssiste' )um cre, S.C.N.A.,
<HA;, 5LHH.
IF. Dlinescu A. . Mecnismele r!spunsului imun. In Bilie 6.
+%sz&i N. >su) re'.@A Bcteri%l%&ie me'icl!, (%l.l, E'.
Me'icl!, Bucure*ti, ;IF, 5LH;.
I5. Dltenu M. . Trtt 'e %$tlm%l%&ie, E'. Me'icl!, 5LHL.
I2. S)ist%n C. #(i' . The )i%l%&icl )sis %$ m%'ern sur&icl
prctice, +hil'elphi ^.B. Sun'ers C%mp., 5LI2.
I?. Sr&e M. . Fizi%pt%l%&ie, E'. Me'icl!, 5LHF.
I;. SW' P. . A rechniaue %$ hem%sttis $ter 'e)ri'ement
%$ )um W%un's, Burn, 5HAC, 5LL2.
IC. Schei'e&&er #. . Sur(i(l in m-%r )urns in-uries trete'
)\ %ne )thin& in cerium nitrte, Burns, 5HA5;, 5LL2.
I<. Sin&er A. . Chemicl )urns %ur 5F \ers e/perience,
Burns, 5HA?, 5LL2.
II. S%l%m3in P.S. . Neutr%ph\l 'is%r'ers in )urn in-ur\. P.
Trum, ?FA52, HF.H;, 5LLF.
IH. Shuc3 P.M. . In$ecti%n c%ntr%lin )urnsA Tpicl n'
s\stemic. Sur&. Clin. N%rth. Am., C2, C;H, 5LHF.
IL. Shuc3 P.M. . In$ecti%n c%ntr%l in )urnsA T%picl n'
s\stemic. Sur&. Clin. N%rth. Am., C2, 5;2C, 5LI2.
HF. 8uteu I. . 8%cul, E'. me'iclJ,5LHF.
H5. T\l%r G.#. . +re'%minnce %$ stph\l%c%ce %r&nisms in
in$ecti%ns %ccurin& in )urns intensi(e cre unit. Burns,
5HA;, 5LL2.
H2. Te-erin C. . Bums in ptients %(er <F \ers, Burns, 5HA?,
5LL2.
H?. T%mp3ins R.G., Bur3e P.F. . Burn W%un' cl%sure usin&
permnent s3in replcement mterils, ^.P. Sur&., 5<, ;I.
C?, 5LL2.
H;. Tre'&et E.E. . The met)%lic e$$ects %$ therml in-ur\, ^.P.
Sur&., 5<, <H.HF, 5LL2.
HC. Tul)ure T. . Terpi hi'r%electr%litic! )%ln(ului
chirur&icl, E'. Me'icl!, 5LHF.
H<. ^r'en G.#., Rr(itz M., Schel)\ A. . The %utptient
mn&ement %$ m%'erte n' m-%r therml in-uries, P.
Burn cre, 2, 5<F, 5LH5.
HI. ^ilm%re #.^. . Nutriti%n n' met)%lism $%ll%Win& therml
in-ur\. Chir. +lst. Sur&., 5A<F?, 5LI;.
HH. ^ilm%re #.^., L%n& P.M., Ms%n A'. . Ctech%lminesA
Me'it%r %$ the h\permet)%lic resp%nse t% therml in-ur\.
Ann. Sur&., 5HFA<C?.<<L, 5LI;.
HL. ^il3ins T.P., Bennet P.E. . The selecti(e use %$ s\stemic
nti)i%tics in the tretment %$ )urns. Sur&. &\nec%l. D)stet.,
5C5, ;F;, 5LHF.
LF. ^r'en G.#. . Burn sh%c3 resuscitti%n, ^.P. Sur&., 5<,
55;
5<.2;, 5LL2.
L5. ^\mc3 P.F. . Anti)i%tics n' the p%st)urn hipermet)%lic
resp%nse, P. Trum, ?F.52, 5LLF.
L2. ^ilm%re #.^. . +th%phisi%l%&\ %$ met)%lic resp%nse t%
)urn in-ur\, P. Trum, ?FA52, CI.<2,5LLF.
L?. K%ch . Re'ucti%n %$ m%rtlit\ rte in &e' )um ptients,
Burns, 5HA2, 5LL2.
IF?
LEKIUNILE +RIN CURENT ELECTRIC
FL. ISAC, CRISTINA BREKEANU
Electr%cu"i
Fizi%pt%l%&ie
T)l%u clinic
Trtment
Bi)li%&r$ie
Leziunile pr%'use 'e curentul electric supr
%r&nismului umn sunt incluse ,n cte&%ri trumtismel%r
e/trem 'e &r(e, cre implic! 'e re&ul!
un pr%&n%stic (itl rezer(t *i un pr%&n%stic $unc"i%nl
sum)ru, ce p%te $i meli%rt numi printr.un
trtment c%mple/ &enerN *i l%cl in'i(i'ulizt ,n
$unc"ie 'e prticulrit!"ile $iec!rui cz ,n prte *i
instituit cu m/im! ur&en"!.
,n $unc"ie 'e mecnismul lezi%nl, curentul electric
p%te &ener '%u! entit!"i clinice 'i$erite.
. rsurile prin $lm! electric!, rsuri termice
pr%'use su) c"iune c!l'urii e/cesi(e &enerte 'e
rcul (%ltic. Tempertur 'e&-t! p%te tin&e
(l%ri e/treme >2FFF.;FFF=C@, pr%'ucBn' 'ese
escre pr%$un'e. +rctic, cest tip 'e leziuni sunt
incluse ,n cte&%ri rsuril%r termice clsice, m%ti(
pentru cre nu (%r $i lute ,n 'iscu"ie ,n cest cpit%l.
). electr%cu"i 'e$ine*te cele leziuni &enerte
'e ps-ul curentului electric prin "esuturi. +rctic,
%r&nismul umn 'e(ine prte c%mp%nent! unui
circuit electric, $iin' interpus ,ntre % surs! 'e curent
electric *i p%rt 'e ie*ire cestui. Leziunile pr%'use
reprezint! % $%rm! unic! 'e trumtism tBt
prin mecnismele $izi%pt%l%&ice 'ecln*te cBt *i
prin e(%lu"i speci$ic! *i e/trem 'e &r(!.
,n prctic!, cele '%u! entit!"i clinice 'escrise
p%t c%e/ist l cel*i pcient, &r(Bn'u.i *i mi
mult pr%&n%sticul (itl. ,n plus, 'ese pcientul
electr%cutt p%te $i p%litrumtizt. ,n $unc"ie 'e
circumstn"ele ,n cre s. pr%'us cci'entul, se p%t
s%ci trumtisme crni%.cere)rle, trumtisme
55C
t%rcice su )'%minle, $rcturi le c%l%nei (erte)rle
su le e/tremit!"il%r etc.
,n c%ncluzie, electr%cu"iile reprezint! ur&en"e
m-%re cre necesit! un trtment c%mple/ *i prec%ce,
,n echip! >5, C, 5F@.
ELECTRDCU:IA
+s-ul curentului electric prin "esuturi &enerez!
'%u! tipuri 'e e$ecte pt%l%&ice. +e 'e %
prte, celulele . unit!"ile 'e )z! le structuril%r
tisulre . u pr%pri l%r ,nc!rc!tur! electric!, st$el
,ncBt ps-ul electr%nic p%te 'etermin tul)ur!ri
le $unc"iei mem)rnei celulre, cu r!sunet 'irect
supr $unc"iei %r&nel%r (itle, ,n specil supr
c%r'ului *i SNC >?@.
+e 'e lt! prte, leziunile l%cle sunt c%nsecin"
e$ectului P%ule. +rctic ,n cursul ps-ului curentului
electric prin "esuturi, % prte 'in eler&i
electric! este trns$%rmt! ,n ener&ie termic! *i
ce't! "esuturil%r tr(erste su) $%rm! 'e c!l'ur!,
,n c%ncluzie, leziunile speci$ice electr%cu"iei reprezint!
rezulttul ,nc!lzirii e/cesi(e "esuturil%r 'up!
ps-ul electr%nil%r >H@, c!l'ur ce't! cest%r
$iin' c%n$%rm le&ii P%uleA c0RI t. Ener&i termic!
este m/im! l ni(elul ,n(eli*ului te&umentr . un'e
se pr%'uc ,ntinse necr%ze 'e c%&ulre. Clinic,
ceste pr su) $%rm m!rcil%r 'e electr%cu"ie l%clizte
l ni(elul p%r"il%r 'e intrre *i 'e ie*ire le
curentului electric. L rBn'ul ei, % prte 'in ener&i
termic! se p%te trns$%rm ,n ener&ie mecnic!,
&enerBn' 'e(!rte e/pl%zii tisulre, cu spect 'e
crter su 'e pl&! e/pl%'t! l ni(elul p%r"il%r 'e
ie*ire.
C urmre inter(en"iei un%r $ct%ri m%'ult%ri
ps-ul curentului electric prin "esuturi in'uce le.
IF;
Arsuri
ziuni cu &r(itte 'i$erit!. Ace*ti $ct%ri sunt reprezent"i
pe 'e % prte 'e crcteristicile &entului
(ulnernt *i pe 'e lt! prte 'e cele le %r&nismului
$ectt, l cre se 'u&! circumstn"ele
,n cre s. pr%'us cci'entul >;@.
R%lul m%'ult%r principl ,l 'e"in crcteristicile
&entului (ulnernt, respecti( intensitte *i tensiune
curentului electric. #in punct 'e(e'ere $izic,
c%n$%rm le&ii lui Dhm >I0U7R@ intensitte se 'e$ine*te
c $iin' rp%rtul 'intre tensiune *i rezisten"!.
55<
Ast$el, rp%rtul 'intre intensitte *i tensiune se st)ile*te
prin interme'iul rezisten"ei . ce 'e"ine un r%l
'ecisi( ,n cest! rel"ie. ,n czul unei rezisten"e
sc!zute, un curent 'e mre intensitte, 'e*i &enerez!
'une tisulre minime >cntitte 'e c!l'ur!
ce't! "esuturil%r $iin' re'us!@ ,*i men"ine p%ten"ilul
letl prin m%'i$ic!rile &r(e le $unc"iei %r&nel%r
(itle, 'e un'e *i sint&m Smperii uci'T. +e
'e lt! prte, (%lt-ul reprezint! 'i$eren" 'e p%ten"il
'intre &enert%rul 'e curent electric *i cp!tul
%pus l c%n'uct%rului, 'eci prctic reprezint! cntitte
'e ener&ie termic! ce't! "esuturil%r prin ps-ul
curentului electric. Cu cBt 'i$eren" 'e p%ten"il
este mi mre, cu tBt leziunile tisulre pr%'use
l trecere curentului electric sunt mi &r(e. #e
ici, '%u sint&m clsic! S(%l"ii r'T >I@. Tipul
curentului -%c! 'e semene un r%l m%'ult%r imp%rtnt.
L cee*i 'i$eren"! 'e p%ten"il, curentul
lternti( este 'e ? %ri mi puternic 'ecBt cel c%ntinuu.
Acest spect este cu tBt mi imp%rtnt cu
cBt sursele ce p%t cuz st$el 'e cci'ente $urnizez!
,n mre l%r m-%ritte curent lternti(.
+entru $rec(en"e cuprinse ,n inter(lul 5C.5CF Ez
curentul lternti( reprezint! cel mi mre e$ect tetniznt.
,n ceste circumstn"e, spsmul musculturii
strite )l%chez! (ictim, prelun&in' c%ntctul
cu surs 'e curent *i &r(Bn' st$el leziunile.
Un lt $ct%r m%'ult%r, cu e$ect esen"il supr
&r(it!"ii leziunil%r tisulre este reprezentt 'e (l%re
rezisten"ei %puse 'e Sc%n'uct%rul )i%l%&icT.
Cu cBt rezisten" %pus! este mi mre, cu tBt
ener&i termic! ce't! "esuturil%r este mi mre, *i
,n c%nsecin"! leziunile tisulre sunt mi &r(e >5F@.
Rezisten" electric! 'ez(%ltt! 'e "esuturi l
ps-ul curentului electric este 'irect pr%p%r"i%nl!
cu cntitte 'e c%l&en. +e 'e lt! prte, p,
electrli"ii *i $%s$%lipi'ele structurle stu l )z
c%n'ucti)ilit!"ii >$en%men %pus rezisten"ei@. +rin
urmre, ,n $unc"ie 'e c%n"inutul 'e c%l&en l 'i(ersel%r
"esuturi *i %r&n, (l%re rezisten"ei %puse
'e c%n'uct%rii )i%l%&ici 'escre*te ,n urm!t%re
%r'ineA %se, ten'%ne, p%ne(r%ze, te&umente,
mu*chi, (se sn&(ine *i ner(i. 6iscerele, prin c%n"inutul
l%r )%&t ,n p!, electr%li"i *i $%s$%lipi'e sunt
)une c%n'uc!t%re 'e curent electric.
Un lt element cre m%'i$ic! (l%re rezisten"ei
55I
electrice este 'imetrul c%n'uct%rului )i%l%&ic.
,n c%ncluzie, l ni(elul mem)rel%r, cre u c%n"inut
c%l&enic crescut *i 'imetru re'us l c%n'uct%rului,
rezisten" 'ez(%ltt! este m/im! *i 'eci
'istru&erile tisulre sunt $%rte mri, ,n timp ce l
ni(elul trunchiului rezisten" sc!zut! *i 'imetrul
mre $c c leziunile m%r$%l%&ice s! $ie rre%ri prezente
>5?@.
,n cel*i timp, circumstn"ele ,n cre s. pr%'us
cci'entul u un r%l imp%rtnt ,n m%'ulre
&r(it!"ii lezi%nle. D imp%rtn"! 'e%se)it! ,n cest
sens % prezint! trseul prcurs 'e curentul electric
prin %r&nism. Ast$el, cele mi se(ere rsuri electrice
pr ,n situ"i ,n cre curentul electric p!trun'e
printr.% e/tremitte *i p!r!se*te %r&nismul
printr.% lt! e/tremitte. Un st$el 'e e/emplu ,l
reprezint! circuitul mBn! stBn&!.pici%r stBn&, cre
tr(ersez! c%r'ul.
Un lt $ct%r circumstn"il m%'ult%r este reprezentt
'e 'urt c%ntctului cu surs &enert%re
'e curent, prctic c!l'ur trnsmis! "esuturil%r cre*te
'irect pr%p%r"i%nl cu timpul 'e c%ntct >5<@.
Ultimul $ct%r ce p%te inter(eni ,n m%'ulre
&resiunii electrice este reprezentt 'e supr$"
'e c%ntct cu &entul lezi%nl. Cu cBt supr$"
e/pus! este mi mre, cu tBt rezisten" 'ez(%ltt!
l ps-ul curentului electric este mi mic!. ,n c%nsecin"!,
&r(itte leziunil%r tisulre este in(ers pr%p%r"i%nl!
cu supr$" m!rcil%r 'e electr%cu"ie >5L@.
,n c%ncluzie, &r(itte &resiunii electrice tisulre
este (ri)il!, 'etermint! pe 'e % prte 'e
cntitte 'e ener&ie termic! ce't! prin ps-ul
curentului electric, ir pe 'e lt! prte, m%'ult! 'e
% serie 'e $ct%ri *i multiple p%si)ilit!"i 'e c%m)inre
le cest%r.
FIKID+ATDLDGIE
#in punct 'e (e'ere pt%&enic, ps-ul curentului
electric prin "esuturi &enerez! '%u! tipuri 'e
e$ecte >I@.
+rim cte&%rie este reprezentt! 'e e$ectele
ime'ite, pr%'use instntneu l c%ntctul curentului
electric cu "esuturile. C%n$%rm le&ii lui P%ule, %
prte 'in ener&i electric! este ce't! "esuturil%r
su) $%rm! 'e c!l'ur!. Leziunile tisulre pr%'use u
spectul unei necr%ze 'e c%&ulre cu supr$e"e *i
pr%$unzimi (ri)ile ,n $unc"ie 'e ntur $ct%ril%r
55H
HL . Trtt 'e chirur&ie, (%i. I IFC
Arsuri
m%'ult%ri implic"i. L ni(elul e/tremit!"il%r, curentul
electric se pr%p&! 'e re&ul! 'e. lun&ul
structuril%r cu % )un! c%n'ucti)ilitte *i cre 'ez(%lt!
% rezisten"! minim!, ,n principl ce*ti c%n'uct%ri
sunt reprezent"i 'e plchetele (scul%ner(%se.
,n c%nsecin"!, leziunile ini"ile sunt pr%$un'e
interesBn' ,n specil muscultur pr%$un'!
'icent! structuril%r scheletice. L ni(el (sculr,
pr necr%ze ,ntinse le en'%teliului (sculr, peretele
(sculr se e'em"iz!, $(%rizBn' pri"i
tr%m)%zel%r secun're ,n e(%lu"ie, cu %)iecti(re
ulteri%r! sin'r%mului 'e ischemie cut! peri$eric!.
Al!turi 'e trum ini"il!, su$erin"ele celulre se
(%r instl pr%&resi(, &enerBn' necr%ze tisulre
,ntinse *i tr'i(e l ni(elul "esuturil%r prent (i)ile.
+rctic, inte&ritte celulr! 'epin'e 'e rel"i
'e h%me%stzie 'intre +&E2 *i +&F2 l$, in-uri5
celulr! 'istru&e cest echili)ru. +rin stimulre
tr%m)%/n.sintetzei cre*te sintez 'e T/A2 *i %
re'uce pe ce +&F2l$.
+rin cre*tere pr%'uc"iei 'e T/A2 >c%mpus (s%cti(@
se instlez! $en%mene 'e (s%c%nstric"ie,
tr%m)%z *i necr%z ischemic! secun'r!. +e 'e
lt! prte, &resiune electric! celulr! stimulez!
cre*tere AM+c, cre l rBn'ul s!u incti(ez!
p%mp 'e N, st$el ,ncBt mem)rn celulr! 'e(ine
perme)il! pentru i%nii 'e C *i N.
+r%'u*ii 'e 'e&r're celulr!, cti(ez! l
rBn'ul l%r csc' imun%l%&ic!, prin interme'iul
c%mplementului *i mcr%$&el%r. ,n $inl, "esuturile
r!spun' l ceste m%'i$ic!ri prin cre*tere perme)ilit!"ii
(sculre *i pri"i me'it%ril%r in$lm"iei.
Secun'r se pr%'uc $en%mene 'e (s%c%nstric"ie
l ni(elul micr%circul"iei. ,n cel*i timp, pr%'u*ii
'e 'e&r're celulr! cti(ez! csc' c%&ul!rii,
&enerBn' pri"i tr%m)%zel%r secun're pr%&resi(e.
Aceste 'etermin! sc!'ere per$uziei
tisulre, cu necr%ze secun're l ni(elul "esuturil%r
prent (i)ile, mer&Bn' pBn! l ut%mput"ie
>5F@.
TABLDU CLINIC
,n $unc"ie 'e crcteristicile &entului (ulnernt
*i 'e circumstn"ele eti%l%&ice ,n cre s. pr%'us
cci'entul, t)l%ul clinic l electr%cu"iei re spect
55L
p%lim%r$. Leziunile p%t $i multiple, &enerle *i l%cle,
(Bn' spect *i &r(itte 'i$erite, c%nstituin'u.se
prctic printr.un sin'r%m c%mple/ crcteristic.
Leziunile l%cle sunt &r(e, urmre cel%r '%u!
tipuri 'e e$ecte pt%l%&ice 'ecln*te 'e ps-ul
curentului electric. +e 'e lt! prte necr%z 'e
c%&ulre pr%'us! instntneu e % c%nsecin"!
e$ectului P%ule, ir pe 'e lt! prte necr%zele secun're
ischemice, &enerte 'e m%'i$ic!rile ce pr
l ni(elul mem)rnel%r celulre *i cti(re met)%
li"il%r ci'ului rhi'%nic. Necr%zele 'e c%&ulre
pr l ni(elul z%nel%r 'e c%ntct . p%r"ile 'e intrre
*i 'e ie*ire le curentului >2, C, L@. Aceste
leziuni sunt pt%&n%m%nice electr%cu"iei, $iin' 'enumite
Sm!rci electriceT. Clinic, u spectul un%r escre
'eshi'rtte, crt%nte, insensi)ile *i su)'eni(elte,
'e cul%ri (ri)ile >l), &ri.cenu*iu@G ele sunt
,nc%n-urte 'e rii c%n&esti%nte *i e'em"ite. Une%ri,
l ni(elul p%r"il%r 'e ie*ire se %)ser(! 'e(!rte
crtere tisulre cu e/punere scheletului su)icent,
'e(!rte e/pl%zii tisulre. ,n czul curen"il%r
'e ,nlt! tensiune, se p%t pr%'uce cr)%niz!ri
'Jem)l!e le un%r se&mente ,n ,ntre&ime. Al!turi
'e leziunile pt%&n%m%nice electr%cu"iei >m!rcile
electrice@ se p%t s%ci *i rsuri termice 'e re&ul!
pr%$un'e, pr%'use prin $lm! *i cre &r(ez!
pr%&n%sticul (itl.
Leziunile musculre sunt &r(e *i 'e re&ul! ,ntinse.
+s-ul curentului electric 'e. lun&ul pchetel%r
(scul%.ner(%se &enerez! % necr%z! 'e
c%&ulre rpi'! msel%r musculre pr%$un'e.
#unele musculre u crcter e/tensi( *i pr%&resi(.
Necr%zele musculre 'e tip ischemic sunt &enerte
'e cti(re met)%li"il%r ci'ului rhi'%nic
precum *i 'e leziunile 'irecte pr%'use l ni(elul
en'%teliului (sculr. Am)ele mecnisme 'etermin!
tr%m)%z secun'r! pr%&resi(! *i necr%ze musculre
'e tip ischemic. Leziunile musculre 'e ntur!
ischemic! u crcter pr%&resi(, e(%luti(, st)ilizBn'u.
se 'up! un inter(l 'e ?.C zile. Aceste 'ep!*esc
z%n te&umentr! $ectt!, e(%luBn' 'ese
su) te&ument in'emn. Al!turi 'e tr%m)%z msi(!
*i pr%&resi(! (sel%r 'e cli)ru re'us, pr%cesul
ischemic pr%$un'ez! *i su) e$ectul c%nstructi( l
escrel%r circulre *i e'emului pr%&resi(, se )l%chez!
ini"il returul (en%s p%i $lu/ul rteril ><, I@.
52F
,n electr%cu"ii, 'istru&eril%r 'e p!r"i m%i 'ese
li se s%ciz! necr%ze pr"ile su t%tle le
scheletului su)icent. D)ser("iile clinice rt! c!
,n czul curen"il%r 'e ,nlt! tensiune, pr%/imti(
5C1 'intre lez"i 'ez(%lt! sechestr!ri %s%se.
#eci, leziunile l%cle &enerte 'e ps-ul curentului
electric prin %r&nism sunt pr%$un'e l
ni(elul mem)rel%r, e(%luBn' 'ese su) te&ument
prent in'emn. +rin s%ciere tr%m)%zel%r secun're,
leziunile l%cle u % e(%lu"ie &r(!, pr%&re.
IF<
Arsuri
si(! *i cu crcter e/tensi(. Aspectul l%cl este 'e
re&ul! ,n*el!t%r, nee/istBn' % c%resp%n'en"! ,ntre
leziunile te&umentre *i &r(itte leziunil%r pr%$un'e.
Terenul ischemic p%ten"ez! riscul in$ec"iei l%cle,
ce mi $rec(ent! cuz! 'e 'eces $iin'
sepsisul.
Stre &enerl! pcien"il%r electr%cut"i este
&r(!G l!turi 'e semnele clinice clsice le *%cului,
se p%t '!u& *i lte mni$est!ri %r&nice >5<.5L@.
#istru&erile tisulre ,ntinse, *i mecnismele pt%&enice
'ecln*te 'e &resiune electric! sunt
urmte 'e cumulre un%r cntit"i crescute 'e t%/ine
,n circul"i &enerl!. Cre*tere ni(elului
sn&(in 'e hem%&l%)in, mi%&l%)in! *i pr%teine
'enturte . pr%'u*i secun'ri in-uriei musculre
e/tensi(e, l cre se 'u&! *i sc!'ere (%lumului
sn&(in circulnt, sunt $ct%ri 'e &r(re pr%&n%sticului
(itl, prin instlre rpi'! sin'r%mului
'e IRA. Al!turi 'e semnele clinice ce tr'uc su$erin"
%r&nel%r 'e epurre . rinichi *i $ict . se
p%t c%nstt $rec(ent *i su$erin"e cr'ice. C%r'ul
este cel mi sensi)il %r&n intern l trecere curentului
electric. Ini"il, ps-ul curentului electric
p%te 'esincr%niz pcem3er.uU $izi%l%&ic, &enerBn'
tul)ur!ri 'e ritm su 'e c%n'ucere >thicr'ii
supr(entriculre, $i)ril"ie tril!, ritmii ect%pice
$%cle@, mer&Bn' pBn! l $i)ril"ie (entriculr! *i
st%p cr'i%.respirt%r. Ast$el 'e tul)ur!ri se ,nre&istrez!
,n 5F.?F1 'in czuri *i p%t persist ,n
timp 'up! (in'ecre leziunil%r tisulre. Sunt situ"ii
,n cre curentul electric p%te tr(ers hemit%rcele
'rept *i tunci p%t pre leziuni c%r%nriene
cu ischemie secun'r! l ni(elul mi%cr'ului.
#e*i IMA se ,ntBlne*te 'estul 'e rr ,n
525
ur&en"!, st$el 'e pcien"i prezint! riscul 'e $ce
un in$rct mi%cr'ic ,n (iit%r.
#c! c%ntctul electric se pr%'uce l ni(elul
t%rcelui, se p%t s%ci per$%r"ii )r%n*ice *i7su
pneum%t%r/ sp%ntn.
In-uri 'irect! peretelui )'%minl nteri%r
p%te 'etermin leziuni %culte le (iscerel%r )'%minle,
mni$este prin sin'r%me crcteristice,
mer&Bn' pBn! l t)l%ul clinic 'e )'%men cut,
cu su $!r! hem%r&ie 'i&esti(!. Une%ri, ,n czul
curen"il%r 'e ,nlt! tensiune, se p%te pr%'uce
e$rc"i peretelui )'%minl cu e(iscerre. ,n situ"iile
,n cre se c%nstt! semne 'e irit"ie
perit%nel!, lpr%t%mi e/pl%rt%rie se impune 'e
ur&en"!.
Leziunile cere)rle 'irecte, 't%rte e$ectului
-%ule, sunt e/trem 'e rre, 'e%rece cuti crnin!
este un )un pr%tect%rG t%tu*i, ,n czul curen"il%r 'e
,nlt! tensiune p%t pre 'is$unc"ii le SNCA $zie,
t/ie, c%m!, c%n(ulsii, sin'r%m 'e hipertensiune
intrcrnin!, preze su hemiple&ii etc. ,n czurile
&r(e p%t pre prlizi centril%r respirt%ri *i st%p
respirt%r. D lt! c%mplic"ie &r(! 'escris! l
pr%/imti( ?F1 'in pc-en"i este ctrct lent
pr%&resi(!, ce pre 'up! pr%pe < luni 'e l cci'ent.
L t%te ceste mni$est!ri clinice speci$ice se
p%t s%ci % serie 'e mni$est!ri nespeci$ice, p%sttrumtice.
,n &enerl, pcien"ii electr%cut"i sunt
p%litrumtiz"i. +rin c!'eri 'e l ,n!l"ime se p%t
pr%'uceA trumtisme crni%.cere)rle, rupturi le
%r&nel%r interne su $rcturi cu 'i(erse l%cliz!ri
etc. T%te ceste s%cieri lezi%nle &r(ez! *i
mi mult pr%&n%sticul (itl, necesitBn' un trtment
ur&ent *i c%mple/, ,n echip multi'isciplinr!.
Sin'r%mul um%rl crcteristic electr%cu"iei este
'etermint ,n primul rBn' 'e 'istru&erile tisulre
msi(e *i c%nsecin"ele l%r, mni$estBn'u.se prin
hem%c%ncentr"ie, nemie, hip%pr%teinemie *i ci'%z!
met)%lic!, hem%&l%)inurie msi(!. Cre*tere
cretininei *i cretin.$%s$%3inzei, precum *i
prezen" c%nstnt! mi%&l%)inuriei sunt c%nsecin"ele
'istru&eril%r musculre e/tensi(e.
E(%lu"i ulteri%r! st!rii &enerle este &r(!,
*%cului prin rsur! *i electr%cu"ie l!turBn'u.i.se
in$ec"i rpi'!, 'e re&ul! cu &ermeni ner%)i *i
*%cul t%/ic%.septic secun'r cestui.
522
TRATAMENT
Electr%cu"iile necesit! un trtment ime'it *i
c%mple/, &enerl *i l%cl, sus"inut, prctict ,n
echip! multi'isciplinr! >C, 5H@.
+rim etp! terpeutic! se ( 'es$!*ur l l%cul
cci'entului, su) imperti(ul ur&en"ei )s%lute. +rimul
-ut%r c%r't electr%cut"il%r urm!re*te 'ec%nectre
'e l surs 'e curent >e(itBn'u.se *i lte
cci'ente@, l ne(%ie resuscitre cr'i%.respirt%rie,
'e$i)rilre etc. #up! relure $unc"iil%r (itle, pcientul
( $i trnsp%rtt cBt mi rpi' l spitlul
un'e p%te $i trtt.
A '%u etp! se 'es$!*%r! 'e re&ul! ,n cmer
'e &r'!, urm!rin'u.se % e(lure ini"il! *i cBt
mi rpi'! le&iunil%r .*i st)ilire pri%rit!"il%r
terpeutice. Se (%r nliz leziunile l%cle >m!rcile
electrice precum *i rsurile scite@, #reciin'u.se
pr%$unzime *i ,ntin'ere ?cest%r. Un e/men
clinic &enerl c%mplet ( urm!ri e(lure st!rii &enerle
*i prezen" semnel%r 'e *%c, precum *i
IFI
Arsuri
'epistre prec%ce leziunil%r %r&nice s%cite.
+entru un 'i&n%stic c%rect l cest%r, sunt necesre
% serie 'e e/mene prclinice c%mplementreA
ECG, r'i%&r$ii, t%m%&r$ii etc.
,n czul p%litrumtiz"il%r, se (%r s%licit e/mene
clinice 'e specilitteA ATI, neur%chirur&ie,
%rt%pe'ie, chirur&ie &enerl! etc.
#up! % e(lure ini"il! cBt mi c%mplet! leziunil%r
se ( st)ili c%n'uit terpeutic! 'e ur&en"!.
Trtmentul l%cl este chirur&icl *i reprezint!
principlul element 'e 'e*%cre, (Bn' % imp%rtn"!
(itl! >5F,5I@. Inter(en"i chirur&icl! 'e ur&en"!
urm!re*te pe 'e % prte ,n'ep!rtre "esuturil%r
'e(itlizte *i t%let leziunil%r 'e rsur!
s%cite, ir pe 'e lt! prte, 'e&-re circul"iei
cu pre(enire su c%m)tere sin'r%mului 'e
ischemie cut! peri$eric!.
Necrect%mi *i 'e)ri're lr&! pl!&il%r reprezint!
%)iecti(ul esen"il l trtmentului l%cl.
+rctic, prin e/cizi lr&! escrel%r *i "esuturil%r
pr%$un'e 'e(itlizte se ,n'ep!rtez! principl
surs! 'e su)stn"e t%/ice >mi%&l%)in, pr%teine 'enturte,
met)%li"i celulri@, precum *i 'e &ermeni
ce p%t in'uce *%cul septic. #up! e/cizi p%ril%r 'e
52?
intrre *i 'e ie*ire curentului electric, se (%r prctic
incizii 'e 'ec%mpresiune l ni(elul te&umentului
*i $sciei su)icente cu e/punere trseului
prcurs 'e curentul electric. ,n &enerl, un mem)ru
necesit! 'ec%mpresiune chirur&icl! 'c! ,n primele
%re 'up! cci'ent se c%nstt! pri"i cel
pu"in unui 'in urm!t%rele semne clinice l%cleA
p%r"iune 'istl! mem)rului mumi$ict!, 'iminure
su )sen" pulsului 'istl, )%lire $unc"iei
senziti(e su m%t%rii l ni(elul e/tremit!"ii 'istle,
m!rire circum$erin"ei mem)rului prin e'em msi(,
cre*tere presiunii ,n c%mprtimentele intrmusculre
peste ?F mmE& >m!surt! prin cteterism@.
Inciziile 'e 'e&-re sunt 'ispuse ,n /ul lun& l
mem)rului lezt, 'e re&ul! unesc m!rcile 'e electr%cu"ie
>cre le rBn'ul l%r u $%st e/cizte@.
#up! 'eschi'ere lr&! tutur%r l%-il%r *i c%mprtimentel%r
intereste, se ( e/pl%r (i)ilitte
tutur%r structuril%r *i ,n'e%se)i cel%r pr%$un'e.
+entru % e(lure c%rect! leziunil%r se p%te
pel l % met%'! 'e 'i&n%stic m%'ern! *i e/ct!
. scinti&r$i cu Techne"iu LH *i pir%$%s$t, cre
rt! prec%ce 'istru&erile musculre l%clizte pr%/iml
,nc! nemni$este clinic.
D lt! etp! imp%rtnt! trtmentului l%cl %
reprezint! preciere (i)ilit!"ii /el%r (sculre
principle. D ,ntrerupere $lu/ului rteril se p%te
'i&n%stic clinic prin )sen" pulsului. D lt! in(esti&"ie
per$%rmnt! *i util!, cre p%te 'i&n%stic
prec%ce 'i$eritele &r'e 'e lezre le en'%teliului
(sculr este rteri%&r$i. Se c%nsi'er! c!
%rice leziune rteri%&r$ic! 'ecel)il! impune re$cere
'e ur&en"! c%ntinuit!"ii /ului (sculr cu
-ut%rul unui &re$%n (en%s..
Crcterul e/tensi( e(%luti( l leziunil%r 'e electr%cu"ie
impune necesitte un%r 'e)ri'!ri chirur&icle
serite. C urmre, Sur&en" mBnt!T ( $i
re&ul 'e )%r're leziunil%r electrice, e/cizi
ini"il! c%mpletBn'u.se l ne(%ie prin reinter(en"ii
chirur&icle repette l 2;.;H 'e %re pBn! ,n m%mentul
,n cre s.u ,n'ep!rtt t%te structurile
ne(i)ile su se 'eci'e mput"i 'e necesitte.
Cu t%te c! ,n principiu se ( )%r' met%' c%nser(t%re,
,n czurile ,n cre sur(in c%mplic"ii
septice cre periclitez! (i" )%ln(ului, mput"i
se ( $ce cBt mi rpi'. ,n $ine, pentru czurile se(ere,
52;
cre prezint! cr)%nizre un%r se&mente
su chir e/tremit!"i, mput"i cest%r se impune
,nc! 'in ur&en"!.
C%nc%mitent cu trtmentul l%cl se ( institui *i
trtmentul &enerl 'e renimre, >2, 5<@ urm!rin'u.
se '%u! %)iecti(e m-%reA pe 'e % prte snc"i%nre
terpeutic! *%cului, *i reechili)rre
hem%.hi'r%.electr%litic!, ir pe 'e lt! prte, pre(enire
su trtre c%mplic"iil%r. Terpi lichi'in!
se ( institui cBt mi prec%ce 'up! cci'ent, tunci
cBn' este p%si)il chir 'e l l%cul cci'entului.
+entru men"inere (%lumului intrmusculr circulnt
se (%r 'ministr cntit!"i crescute 'e s%lu"ii per$uz)ile,
'%z zilnic! 'ministrt! l ,nceput $iin' 'e
; ml73& c%rp71 rs!. Al!turi 'e s%lu"iile %sm%tice
uzule >Rin&er lctt *i ser $izi%l%&ic@ se (%r 'ministr
*i s%lu"ii c%l%i'e, 'e pre$erin"! sBn&e iz%&rup
,n cntit!"i mri, 'e pr%/imti( 5FFF.52FF ml7zi.
#t%rit! riscului m-%r 'e IRA c urmre precipit!rii
c%mpu*il%r 'e 'e&r're celulr! . mi%&l%)in
*i hem%&l%)in . l ni(elul tu)il%r renli, se ( m%nit%riz
'iurez %rr!, cest men"inBn'u.se l
(l%ri crescute 'e pr%/imti( 5FF.5CF ml7h pentru
'ul"i *i 'e 2.? ml7h pentru c%pii. L ne(%ie, pentru
re&lre *i men"inere $lu/ului urinr se (%r '!u&
'iuretice %sm%tice >Mnit%l@. +entru s%lu)ilizre
pi&men"il%r urinri *i c%rectre ci'%zei met)%lice
se ( 'ministr su)stn"e lcline. Rt 'e
'ministrre s%lu"iil%r per$uz)ile se ( men"ine
pBn! l 'ispri"i pi&men"il%r urinri *i clri$icre
spectului mcr%sc%pic l urinii. ,n c%ntinure se (
si&ur % 'iurez! 'e pr%/imti( CF ml7h pBn! l
snc"i%nre terpeutic! *%cului.
M%nit%rizre ECG este %)li&t%rie, ir pentru
pcien"ii cre u su$erit un st%p cr'ic ,n m%.
IFH
Arsuri
mentul cci'entului su prezint! n%mlii ECG sunt
utile % serie 'e in(esti&"ii suplimentre precum
scinti&r$i cu Technetiu LL pir%$%s$t *i '%zre
enzimel%r serice >cretin3inz, L#E, TGD@ cre
p%t c%mplet 'i&n%sticul 'e necr%z! mi%cr'ic!.
Tul)ur!rile 'e ritm su 'e c%n'ucere (%r $i snc"i%nte
terpeutic cBt mi rpi', su) permnent
m%nit%rizre ECG.
D/i&enre )%ln(ului este un lt %)iecti( imp%rtntG
52C
l ne(%ie se ( recur&e l sistre (entilt%rie
*i %/i&en%terpi hiper)r!.
+entru si&urre micr%iri&"iei tisulre *i pre(enire
tr%m)%zel%r secun're se (%r 'ministr
nti&re&nte, ntic%&ulnte *i (s%'iltt%re
peri$erice.
,n $ine, pentru c%m)tere c%mplic"iil%r septice
l%cle *i &enerle se (%r 'ministr nti)i%tice cu
spectru lr&, cti(e *i pe $l%r ner%)!.
Ce 'e. '%u etp! trtmentului l%cl (izez!
c%perire %ptim! pl!&il%r. Acest se (
reliz cBt mi prec%ce p%si)il, 'up! st)ilizre
e(%lu"iei l%cle *i snc"i%nre terpeutic! *%cului
>'e%rece % pl&! p%stelectr%cu"ie r!ms! 'eschis!
e(%luez! spre suprin$ec"ie *i necr%z! secun'r!,
cu 'istru&ere "esuturil%r (i)ile, prin 'esicre@.
M%mentul %ptim 'e c%perire pl!&il%r
este ,n primele I zile 'e e(%lu"ie. ,n $unc"ie 'e l%clizre,
pr%$unzime *i supr$" 'e$ectului te&umentr,
se (%r $%l%si ut%&re$e 'e piele su
lm)%uri, 'e pre$erin"! /ile, trnsp%zi"i%nte su
trns$erte li)er prin nst%m%z micr%chirur&icl!.
,n czul ,n cre (i)ilitte "esuturil%r pr%$un'e este
incert!, 'e$ectele se (%r c%peri temp%rr cu &re$e
'e )r- >ut%. su hem%&re$e@ su su)stituen"i
sintetici 'e piele.
#c! e(%lu"i l%cl! este ne$(%r)il!, c!tre ut%mputre
unei e/tremit!"i su &n&ren ume'!
e/tins!, se ( $ce cBt mi rpi' mput"ie 'e
ur&en"!, pentru nu periclit (i" )%ln(ului >5, ?,
5I@. ,n ceste czuri se urm!re*te c%nser(re
lun&imii m/ime )%ntului 'e mput"ie, pe cBt
p%si)il l un ni(el cre s! permit! pr%tezre ulteri%r!.
B%ntul se ( l!s 'eschis pBn! l st)ilizre
$en%menel%r 'e tip ischemic 'e l cest
ni(el.
#up! c%perire chirur&icl! pl!&il%r *i (in'ecre
cest%r, urmez! etp trtmentului rec%nstructi(.
#e re&ul! pcien"ii electr%cut"i sunt
mri mutil"i, necesitBn' multiple inter(en"ii chirur&icle
rec%nstructi(e, ce urm!resc ,n principiu ; %)iecti(e
m-%reA reprre structuril%r lezte, u&mentre
$unc"i%nl! e/tremit!"il%r pr"il 'istruse,
pr%tezre )%nturil%r 'e mput"ie, meli%rre spectului
estetic. Trtmentul rec%nstructi( se (
$ce ,n etpe succesi(e, c%n$%rm unui pln terpeutic
52<
ini"il, 'up! un inter(l %ptim 'e <.H luni 'e
l (in'ecre leziunil%r ini"ile.
,n c%ncluzie, electr%cu"iile reprezint! ur&en"e
m-%re, cre nesc"i%nte terpeutic l timp, p%t
e(%lu spre 'eces.
+rinciplele cuze 'e m%rtlitte suntA *%cul
p%sttrumtic, sepsisul *i IR A. ,n cursul e(%lu"iei,
c%mplic"iile &enerle sunt $rec(ente, ele $iin' &enerte
tBt 'e &resiune electric! 'irect! cBt *i 'e
trumtismele s%cite.
+r%&n%sticul (itl este rezer(t, ir pr%&n%sticul
$unc"i%nl este 'e semene sum)ru.
BIBLIDGRAFIE
5. Artz C+. . ElectricN in-ur\ in Artz C+. M%ncrie$ PA n'
+ruitt BA. Bums, tem ppr%ch +hil'elphi, 5LIL, ^B
Sun'ers CD.
2. B/ter C.R. . +resnt c%ncepts In the mn&ement %$ m-%r
electricN in-uries. SCNA 5LIF.CF.5;5F.
?. B%sWic3 P.A. . The rt n' science %$ )um cre, R%c3(ille,
5LHI.
;. Esses S.l. . ElectricN )ums pth%ph\si%l%&\ n' c%mplicti%ns.
Cn. P. Sur&. 5LH5, 2;, 55.
C. Este(e +. . Brulures electriau!, in Tu)in . Chirur&ie 'e l
min, +ris, 5LH<, <I?.I?F.
<. Eunt P.L. . Acute electric )ums. Arch. Sur&. 5LHF, 55C.;?;.
I. Eunt P.L. . +th%ph\si%l%&\ %$ cute electricN in-uries. P.
Trum, 5LI<, 5<.??C.
H. Eunt P.L. . 6sculr lesi%ns in cute electricN in-uries. P.
Trum, 5LI;, 5;.;<5.
L. Eri$%r' CE. . ElectricN in-ur\. P. Trum 5LI5, 55.??5.
5F. Isc Fl%rin . Arsurile. #inmis +rin" Timi*%r 5LL;,
5;2.5;C.
55. Rz'n M.S. . ElectricN ctrct. Cn. P. Sur&. 5L<L,
;.5F;.
52. Rleiher P.+. . Cr'ic e$$ects %$li&htin& str%3e, PAMA 5LIH,
2;F.2ICI.
5?. Lee R.C . ElectricN in-ur\. +lst. Rec. Sur&. 5LHI, HF, <<?.
5;. M%n$% ^.^. . ElectricN in-ur\ in Bum cre . B%sWic3,
Mr\ln' 5LHI, 2;5.2C?.
5C. R%)s%n M.C. . A neW e/plnti%n $%r the pr%&ressi(e tissue
l%ss in electricN in-uries. +lst. Rec. Sur&. 5LH;, I?, ;?5.
5<. S3%%& T. . ElectricN in-uries. P. Trum. 5LIF, 5F, <<?.
5I. St%rim E.S. . The tretment %$ electricN in-uries. P. Trum.
5LI5, 55, LCL.
5H. Slis)ur\ R.E. . Mn&ement electricN )ums %$ the upper
e/tremit\. +lst. Rec. Sur&. 5LI?, C5. <;H.
52I
5L. ^il3ins%n C . Ei&t (%lt&e electric in-ur\, Am. P. Sur&.
5LIH, 5?<, <L?.
IFL
ARSURI CEIMICE
FL. ISAC, CRISTINA BREKEANU
Eti%pt%&enie
Clsi$icre
+rincipii &enerle 'e trtment
E(%lu"ie, pr%&n%stic
Bi)li%&r$ie
Rezultte ,n urm interc"iunii "esuturil%r cu 'i(erse
su)stn"e chimice, ceste leziuni reprezint! %
c%n'i"ie pt%l%&ic! &r(!. Leziunile speci$ice 'i(ersel%r
n%/e chimice sunt mult 'i$erite ,n c%mpr"ie
cu rsurile termice, tBt prin mecnismele pt%&enice
'ecln*te cBt *i prin snc"iunile terpeutice
in'i(i'ulizte ,n $unc"ie 'e &entul pt%&en.
#e*i inci'en" rsuril%r chimice este mult mi re'us!
c%mprti( cu ce rsuril%r termice >,ntre C.
H1@, imp%rtn" cun%*terii l%r este 't! 'e &r(itte
leziunil%r tisulre *i p%si)ilel%r c%mplic"ii sistemice.
Gm su)stn"el%r ce 'etermin! $rec(ent rsuri
chimice este e/trem 'e lr&!, ceste &enerBn'
leziuni cu &r(itte 'i$erit! ,n $unc"ie 'e ntur
su)stn"ei chimice precum *i 'e % serie 'e $ct%ri
m%'ult%ri, cum r $i cntitte *i c%ncentr"i su)stn"ei,
m%'ul ei 'e c"iune *i 'urt c%ntctului.
+e 'e lt! prte, % serie 'e c%mpu*i chimici u *i
cpcitte 'e se )s%r)i pe cle sistemic!,
'eterminBn' mni$est!ri t%/ice sistemice, speci$ice,
cre p%t &r( pr%&n%sticul (itl.
#eci, rsurile chimice reprezint! % entitte clinic%.
e(%luti(! )ine c%nturt! ,n c'rul cci'entel%r
'enumite *i n%ntermice, (Bn' un t)l%u clinic
p%lim%r$ *i 'i$erit 'e cel l rsuril%r termice, *i %
e(%lu"ie speci$ic! *i crcteristic! &entului lezi%nl.
Ele sur(in 'e re&ul! cci'entl >cci'ente in'ustrile
su csnice@, 'e*i nu pu"ine sunt urmre
un%r tcuri criminle su un%r &esturi terpeutice
in'ec(te.
ETID+ATDGENIE
Spre 'e%se)irile 'e rsurile termice, mecnismul
pt%&enic 'ecln*t l c%ntctul "esuturil%r cu
'i$erite su)stn"e chimice este c%mple/ *i cu prticulrit!"i
crcteristice $iec!rui &ent lezi%nl. ,n
urm c%ntctului cu &entul cuzl se 'ecln*ez!
52H
% serie 'e rec"ii chimice speci$ice $iec!rei cte&%rii
'e su)stn"e chimice, ,n mre prte e/%terme.
Necr%z 'e c%&ulre este unul 'in mecnismele
pt%&enice, ,ns! principlul mecnism pt%&enic,
speci$ic leziunil%r chimice este pr%cesul 'e hi'r%liz!,
cti(t 'e m%'i$ic!rile pE.ului tisulr. ,n c%mpr"ie
cu leziunile termice un'e c%&ulre pr%teinel%r
tisulre se pr%'uce prctic instntneu su)
c"iune &entului termic >reprezentBn' un ecrn
pentru c"iune ,n pr%$unzime@, ,n czul rsuril%r
chimice, mecnismele pt%&enice speci$ice, %'t!
'ecln*te c%ntinu! pBn! l ,n'ep!rtre c%mplet!
&entului cuzl su pBn! l neutrlizre cestui.
+rin urmre, rest)ilire (l%ril%r n%rmle le
pE.ului tisulr reprezint! un %)iecti( m-%r pentru
%prire 'istru&eril%r celulre.
Gr(itte leziunil%r tisulre precum *i mni$est!ril%r
t%/ice sistemice este 'etermint! 'e ntur
&entului lezi%nl precum *i % serie 'e $ct%ri
'e &r(itte cum r $i cntitte su)stn"ei *i
c%ncentr"i s, 'urt c%ntctului tisulr, mecnismul
prticulr 'e c"iune l $iec!rei su)stn"e
chimice. ,n $unc"ie 'e ntur rec"iil%r 'ecln*te l
ni(el tisulr, se 'e%se)esc C cte&%rii 'e su)stn"e
chimiceA
@ &en"ii %/i'n"i . ceste su)stn"e u cpcitte
'e le& % serie 'e c%mpu*i (itli pentru
$unc"i celulr!, spre e/emplu, t%mii 'e %/i&en,
sul$ su hl%&en >,n specil cl%r@. Alte%ri, c%mpu*ii
%/i'n"i p%t 'e(eni c%mpetit%ri pentru %cupre
situsuril%r celulre met)%lic cti(e. #in cest!
cte&%rie $c prte hip%cl%ritul 'e s%'iu, permn&ntul
'e p%tsiu, ci'ul cr%mic, per%/izii etc.
I5F
Arsuri
)@ su)stn"ele c%r%zi(e . ceste su)stn"e c"i%nez!
prin mecnisme 'i$erite, &enerBn' % 'enturre
msi(! *i e/tensi(! pr%teinel%r tisulre.
Ac"i%nBn' supr pr%teinel%r 'etermin! $%rmre
un%r c%mpu*i cti(i *i st)ili cre l rBn'ul l%r
pr%'uc rec"ii chimice ,n csc'!, ce c%ntinu!
pr%cesul 'istructi( tisulr. ,n cest! cte&%rie 'e
su)stn"e sunt incluseA $en%lul, $%s$%rul l), precum
*i su)stn"e lcline tri >hi'r%/i'ul 'e p%tsiu,
hi'r%/i'ul 'e s%'iu, hi'r%/i'ul 'e m%niu, hi'r%/i'ul
'e clciu@.
52L
c@ &en"ii 'esicn"i . sunt c%mpu*i hi'r%sc%pici,
cre 'etermin! % 'eshi'rtre celulr! rpi'! *i
se(er! l l%cul 'e c%ntct tisulr. Rec"i 'e 'eshi'rtre
celulr! este msi(! ,n czul cizil%r
minerli >ci'ul sul$uric, ci'ul muritic etc.@ *i mi
pu"in intens! ,n czul cizil%r %r&nici. D lt! cte&%rie
'e pr%'u*i 'isecn"i este reprezentt! 'e
l'ehi'e, cre c"i%nez! '%r ,n prezen" pei
cre le cti(ez!, trns$%rmBn'u.le ,n ci'ul su
)z 'e %ri&ine. F%s$%rul l) pr%'uce 'e semene
% rec"ie 'e 'eshi'rtre tisulr! intens!.
'@ &en"ii cit%t%/ici . &enerez! 'enturre
pr%teinel%r tisulre prin '%u! mecnisme 'i$erite.
#in prim cte&%rie $c prte cele*i su)stn"e
cre rec"i%nez! cu pr%teinele tisulre, pr%'ucBn'
esteri >ci'ul $%rmic, ci'ul cetic, ci'ul picric@. A
'%u cte&%rie 'e su)stn"e cit%t%/ice este reprezentt!
'e % serie 'e c%mpu*i cre u cpcitte
'e le& su incti( i%nii n%r&nici necesri
$unc"iei celulre. Ace*ti c%mpu*i c"i%nez! c inhi)it%ri
su c%mpetit%ri met)%lici, $iin' reprezent"i
'eA ci'ul $lu%rhi'ric, ci'ul cl%rhi'ric, ci'ul %/lic.
e@ &en"ii (ezicn"i . 'enumire cest%r su)stn"e
este 'etermint! 'e cpcitte cest%r 'e
pr%'uce (ezicule l ni(elul te&umentului. #in
cest! cte&%rie $c prte c%mpu*ii rsenicli precum
&zele t%/ice 'e lupt! >N.mustr', \perit,
leWisit etc@. A&en"ii l3iln"i u cpctte 'e
'istru&e AN#.ul celulr. C urmre c%ntctului
tisulr, celulele sunt 'istruse, ir pr%tezele eli)erte
'e liz%z%mi 'etermin! seprre epi'ermului
'e 'ermul su)icent *i pri"i leziunil%r te&umentre
crcteristice . (eziculele. LeWisit c"i%nez!
printr.un mecnism prticulr, inhi)Bn' %
serie 'e sisteme enzimtice, printre cre *i c%mple/ul
piru(t.'ehi'r%&enz!. Leziunile te&umentre
se e/tin' *i l ni(elul epiteliului cre c!ptu*e*te
r)%rele respirt%r.
M-%ritte rec"iil%r 'ecln*te ,n urm c%ntctului
"esuturil%r cu su)stn"e chimice sunt e/%terme.
+rin urmre, c%mp%nent termic! se supr'u&!
mecnismului lezi%nl speci$ic $iec!rei cte&%rii 'e
su)stn"e. +e 'e lt! prte, % serie 'e pr%'u*i u
cpcitte 'e .*i ut%limit c"iune, 'e e/. cizii
tri, &enerBn' numi leziuni tisulre, ,n timp ce
ltele se )s%r) pe cle sistemic! 'eterminBn' *i
5?F
mni$est!ri t%/ice &enerle cre &r(ez! pr%&n%sticul,
'e e/. ci'ul $lu%rhi'ric, ci'ul $%s$%ric,
$%s$%rul l) etc.
CLASIFICARE
#e*i $iecre su)stn"! chimic! re un mecnism
prticulr 'e c"iune, leziunile tisulre pr%'use
u % serie 'e crcteristici c%mune, cre
permit clsi$icre ,n '%u! cte&%riiA cizi *i )ze,
'up! (l%re pE.ului.
@ Su)stn"e ci'e . c"i%nez! c '%nt%ri 'e
pr%t%ni, 'eterminBn' sc!'ere pE.ului tisulr. I%nii
'e E eli)er"i se $i/ez! l ni(elul &rup!ril%r
minice su cr)%/ilice 'in structur pr%teinel%r
tisulre, ctlizBn' hi'r%liz *i 'enturre cest%r
cu eli)erre min%cizil%r structurli. ,n $unc"ie
'e num!rul m%leculel%r i%nizte ,n s%lu"ie, cizii
se ,mprt l rBn'ul l%r ,n '%u! cte&%riiA cizii
minerli su cizii tri >cu un pEY2@, 'e e/. ci'ul
sul$uric, ci'ul cl%rhi'ric, ci'ul z%tic, ci'ul $%s$%ric,
ci'ul $lu%rhi'ric *i cizii %r&nici su cizii
sl)i 'e e/. ci'ul cetic, ci'ul %/lic, ci'ul cr)%nic.
Acizii minerli $c prte 'in cte&%ri &en"il%r
'isecn"i cre l ni(el tisulr 'etermin! % 'eshi'rtre
celulr! se(er!, rpi'! *i intens!. Rec"i
cest%r cu "esuturile este e/%term!, cu eli)erre
un%r cntit!"i (ri)ile 'e c!l'ur!. Se $%rmez! %
escr! usct!, crt%nt!, insensi)il!, cre ( 'eters
rpi'G cul%re escrei este 'i$erit!, ,n $unc"ie
'e ntur &entului cuzl, cenu*ie pentru ci'ul
$lu%rhi'ric, &l)en! pentru ci'ul cl%rhi'ric, p%rt%clie
pentru ci'ul z%tic, &ri pentru ci'ul sul$uric
etc. ,n timp, cul%re escrei se m%'i$ic!, (irBn'
spre ne&ru. D't! c%nstituit!, escr re un 'u)lu
r%l pr%tect%rG pe 'e % prte e ( ut%limit c"iune
l%cl! ci'ului, pe 'e lt! prte, ( limit
)s%r)"i sistemic! cestui, 'iminuBn' st$el
intenstte mni$est!ril%r t%/ice &enerle. +rctic,
c%nstituire escrei pr%tect%re ut%limitez! e/tin'ere
pr%cesului lezi%nl *i limitez! $en%menele
t%/ice sistemice.
Acizii %r&nici sunt cizi sl)i, cre l c%ntctul
cu "esuturile 'etermin! % c"iune necr%tic! 'e ntur!
t%/ic!. ,n urm rec"iil%r l%cle 'e l ni(el tisulr
se $%rmez! s!ruri n%r&nice . esteri cizi,
I55
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICALA
5?5
cre l rBn'ul l%r c%ntinu! c"iune 'istructi(! 'e l
ni(el tisulr, lterBn' $unc"i%nlitte celulel%r. L
l%cul 'e c%ntct se $%rmez! % escr! m%le,
e(%luti(!, c!rei pr%$unzime este &reu 'e e(lut
clinic. E(%lu"i escrei este septic!, cu eliminre
lent!. Lips 'e si&ilre leziunil%r $(%rizez! )s%r)"i
ci'ului *i s!ruril%r sle pe cle sistemic!,
&enerBn' leziuni t%/ice celulre l 'istn"! 'e
$%crul lezi%nl *i mi les l ni(elul %r&nel%r 'e
epurre.
)@ Su)stn"ele lcline c"i%nez! c ccept%ri
'e pr%t%ni. Ac"i%nBn' l ni(elul pr%teinel%r tisulre
)zele hi'r%lizez! ctliz cest%r, 'ecln*Bn'
mecnismele pt%&enice speci$ice. L ni(el tisulr,
su)stn"ele lcline se c%m)in! cu pr%teinele 'eterminBn'
$%rmre pr%tein"il%r )zici, c%mpu*i
cti(i cre l rBn'ul l%r c%ntinu! c"iune 'istructi(!
l%cl!. Rec"i este e/%term! *i u*%r 'eshi'rtnt!.
+e 'e lt! prte, )zele se p%t c%m)in
cu i%ni metlici, $%mBn' s!ruri )zice. Un lt e$ect
rezultt ,n urm c%ntctului cu su)stn"e lcline
este sp%ni$icre &r!simil%r *i liche$iere p!r"il%r
m%i lezte. Leziune l%cl! re un spect crcteristic,
'e escr! ume'!, mucil&in%s! *i e(%luti(!,
cre penetrez! "esuturile ,n supr$"! *i pr%$unzime.
Crcterul e(%luti(, pr%&resi(, speci$ic )zel%r
se 't%rez! cpcit!"ii cest%r 'e 'ecln* %
csc'! 'e rec"ii 'istructi(e tisulre, cre %'t!
ini"it! se 'es$!*%r! pBn! l neutrlizre c%mplet!
su ,n'ep!rtre su)stn"ei chimice. Ast$el
'e leziuni, nesnc"i%nte c%rect terpeutic, e(%luez!
lent spre liche$iere *i suprin$ec"ie. Gr(itte
leziunil%r tisulre pr%'use 'e su)stn"ele lcline
este (ri)il!, ,n $unc"ie 'e ntur cest%r,
)zele tri >e/. hi'r%/i'ul 'e N@ pr%'ucBn' leziuni
mult mi &r(e 'ecBt )zele sl)e. ,n cel*i timp,
&r(itte leziunil%r este 't! *i 'e c%ncentr"i *i
'urt c%ntctuluiG st$el, ,n s%lu"ii c%ncentrte su
'up! un c%ntct prelun&it, % )z! sl)! se (
c%mp%rt c % )z! tre.
+RINCI+II GENERALE #E TRATAMENT
Crcterul e(%luti( l leziunil%r tisulre precum
*i cpcitte un%r su)stn"e 'e trece ,n circul"i
sistemic! *i 'e 'etermin su$erin"e %r&nice
multiple, $c necesr! snc"i%nre terpeutic! ime'it!
cest%r czuri.
5?2
Trtmentul l%cl ( $i instituit cu m/im! ur&en"!,
urm!rin'u.se 'iminure (itezei *i intensit!"ii
rec"iil%r chimice l ni(el tisulr, limitre e/tin'erii
leziunil%r ,n supr$"! *i pr%$unzime, rest)ilire
pE.ului tisulr precum *i pre(enire 'i$uz!rii
&entului chimic ,n circul"i sistemic!.
+rimul %)iecti( terpeutic l%cl este ,n'ep!rtre
*i pe cBt p%si)il, incti(re su)stn"ei chimice
prin iri&re msi(! pl!&il%r *i une%ri $%l%sire
nti'%tului speci$ic. L(-ul leziunil%r se ( $ce cBt
mi rpi', su) -et 'e p! c!l'u"! >2C.?F=C@, ,n
cntit!"i mriG 'e e/. pentru neutrlizre 5F ml
'e ci' sul$uric LH1 (%r $i necesre pr%/imti( 52
litri 'e p!. E/cep"ie 'e l cest! re&ul! % c%nstituie
%/i'ul 'e clciu, cre se cti(ez! ,n prezen"
pei, m%ti( pentru cre cest ( $i ini"il
,n'ep!rtt mecnic 'e l ni(elul "esuturil%r. D
met%'! util! pentru (eri$ic e$icien" l(-ului l%cl
este m%nit%rizre pE.ului s%lu"iei 'up! iri&re.
Alt! p%si)ilitte 'e incti( &entul lezi%nl
este utilizre l%cl! s%lu"iil%r nti'%t. #e*i $%rte
util! pentru % serie 'e czuri, plicre prctic!
cestei met%'e este c%n'i"i%nt! 'e i'enti$icre
e/ct! &entului pt%&en *i c%ncentr"iei sle,
'e%rece supr'%zre su utilizre unei s%lu"ii
in'ec(te p%te pr%'uce rsuri suplimentre. +e
'e lt! prte, rec"i 'intre nti'%t *i c%mpusul
chimic 'in leziune este lent! *i se neutrlizez!
'%r i%nii li)eri 'in s%lu"ie. +rin urmre, $%l%sire
s%lu"iil%r nti'%t re rec%mn'!ri restrBnse, *i
tunci 'up! % iri&re prel)il! cu p, minim 5F
minute.
#up! ,n'ep!rtre &entului lezi%nl, se recur&e
l t%let chirur&icl! primr! pl!&il%r rse,
urmt! 'e re&ul! 'e chirur&iclizre ime'it!
leziunil%r. E/cizi c%mplet! "esuturil%r rse *i
&re$re prec%ce 'e$ectului te&umentr restnt
reprezint! met%' i'el! 'e trtment rsuril%r
chimice. Aceste se 'resez! tutur%r leziunil%r
pr%$un'e, precum *i leziunil%r interme'ire l%clizte
,n re&iuni $unc"i%nle. D serie 'e c%mpu*i
chimici impun trtmentul chirur&icl 'e ur&en"!, c
unic! met%'! 'e snc"i%nre terpeutic! mecnismel%r
pt%&enice 'ecln*te l c%ntctul
cest%r su)stn"e cu "esuturile >e/. $%s$%rul l),
nhi'ri'ele metlice, nilin! etc@. +rin e/cizi ,n
5??
)l%c "esuturil%r lezte, se limitez! c"iune
necr%tic! ,n csc'! pr%'u*il%r cti(i Tsecun'ri,
e(itBn'u.se tBt &r(re leziunil%r l%cle cBt *i
pri"i c%mplic"iil%r t%/ice &enerle.
#e semene, chirur&iclizre prec%ce leziunil%r
chimice reprezint! ce mi e$icient! met%'!
'e pre(enire sechelel%r p%stc%m)usti%nle.
Trtmentul &enerl este c%mplementr celui l%cl,
urm!rin' reechili)rre hem%hi'r%electr%litic!
*i met)%lic!, precum *i pre(enire c%mplic"iil%r
I52
Arsuri
t%/ice sistemice. ,n rp%rt cu &r(itte leziunil%r,
)%ln(ul ( $i m%nit%rizt primele ?<.;H 'e %re su
pBn! l st)ilizre met)%lic!, 'eterminBn'u.se l
inter(le re&ulte ni(elul &zel%r sn&(ine, i%n%&rm
seric!, echili)rul ci'%.)zic precum *i prmetrii
$unc"i%nli (itli. #e re&ul!, leziunile pr%'use
'e su)stn"ele chimice &enerez! m%'i$icre
pE.ului sn&(in *i lterre pr%&resi(! $unc"iil%r
met)%lice.
Func"i respirt%rie p%te $i ltert! prin 'i$erite
mecnisme. ,n czul ,n cre e/ist! leziuni inhlt%rii
s%cite, se impune intu)re 'e ur&en"!, *i
l ne(%ie sistre (entilt%rie.
D serie 'e su)stn"e chimice se )s%r) pe cle
sistemic! pr%'ucBn' su$erin"! %r&nice speci$iceG
'epresi mi%cr'ului cu insu$icien" cr'ic! &l%)l!,
insu$icien" hept%.renl! etc. +entru pre(enire
su 'i&n%sticre prec%ce cest%r c%mplic"ii
este necesr! % m%nit%rizre tent! *i sus"inut!
$unc"iei %r&nel%r (itle. L ne(%ie se (%r
plic 'e ur&en"! m!surile terpeutice speci$ice.
Eip%termi este % lt! c%mplic"ie in'us! 'e
re&ul! terpeutic, ,n urm l(-ului cu s%lu"ii reci ,n
cntitte crescut!. +entru pre(eni pri"i s,
l(-ul leziunil%r se ( $ce cu p! l tempertur
c%rpului, ir tempertur me'iului m)int se (
men"ine l (l%ri 'e ?5.??=C.
#e*i ,n mre prte su)stn"ele chimice &enerez!
leziuni tipice cu t)l%ul clinic e(%luti( sem!n!t%r,
$iecre &ent lezi%nl re prticulrit!"i
clinic%.terpeutice speci$ice.
Aci'ul $lu%rhi'ric este c%nsi'ert cel mi puternic
ci' n%r&nic cun%scutG 't%rit! cpcit!"ii
sle 'e 'iz%l( siliciul, este $%l%sit pe scr! lr&!
5?;
,n in'ustri sticlei. Este un &ent 'eshi'rtnt *i
t%t%'t! c%r%zi(, cre l c%ntctul cu "esuturile
'etermin! lezuni speci$ice cu % e(%lu"ie prticulr!
>5. 5F@.
Mecnismul pt%&enic este c%mple/, 't%rit! i%nului
'e $lu%r, cre este s%lu)il ,n lichi'ele )i%l%&ice,
$%rmBn' s!ruri m%n%$lu%rice inst)ileG se pr%'uce
% rec"ie 'e i%nizre sp%ntn! cu eli)erre
i%nului 'e $lu%r ce se 'eplsez! c!tre metlele
)i(lente 'e l ni(el celulr, ,n specil C *i M&.
+rin m%)ilizre clciului intrcelulr, $unc"i celulr!
este )%lit!. ,n cel*i timp ni%nii 'e $lu%r
inhi)! c%mple/ul enzimtic AT+.z N7R 'e l
ni(elul peretelui celulr, &enerBn' un e$lu/ msi(
'e R >;@ >I@.
T)l%ul clinic este p%lim%r$, cu leziuni 'e spect
(ri)il, ,n $unc"ie 'e c%ncentr"i su)stn"ei, supr$"
c%ntctului lezi%nl *i 'urt cestui. Leziunile
sunt e(%luti(e, (Bn' l 'e)ut % pr%$unzime
,n*el!t%re. Semnul clinic pt%&n%m%nic este 'urere
persistent! *i 'e%se)it 'e intens!, re$rctr! l
ntil&icele %)i*nuite. Acest! 'urere este 'etermint!
'e e$lu/ul msi( 'e R 'e l ni(el celulr. L
c%ncentr"ii mri 'e peste CF1 e$ectele l%cle pr
ime'it. #urerile sunt intense, ir 'istru&erile tisulre
sunt imp%rtnte, reprezentte 'e re&ul! 'e
escre 'e cul%re cenu*ie. ,n czul c%ncentr"iil%r
mici, su) 2F1, te&umentele u l ,nceput spect
in'emn. E$ectul c%n&esti( pre tr'i(, 'up! un
inter(l 'e lten"! (ri)il, 'e cBte( %re pBn! l 2; h.
Netrtte c%rect, leziunile l%cle se pr%$un'ez!,
trns$%rmBn'u.se ,n escre 'e cul%re l).&!l)uie,
,ns%"ite une%ri 'e 'eclci$ieri le scheletului su)icent.
Mni$est!rile sistemice p%t $i e/trem 'e &r(eG
nesnc"i%nte l timp, p%t 'e(eni letle. +rclinic,
se c%nstt! m%'i$ic!ri speci$ice le i%n%&rmei
sn&(ine, reprezentte 'e hip%clcemie mrct!
>su) F,<C mm%l7l@. Ani%nul 'e $lu%r p%te (e un
e$ect t%/ic 'irect supr $i)rel%r mi%cr'ice. Acti(Bn'
'enilt.ciclz mi%cr'ic!, stimulez! pr%'uc"i
'e AM+ ciclic, crescBn' st$el irit)ilitte
mi%cr'ului. C urmre cest%r m%'i$ic!ri 'eterminte
'e i%nul 'e $lu%r, pr % serie 'e tul)ur!ri
le ritmului cr'ic, re$rctre l trtment chir *i
'up! reechili)rre hi'r%electr%litic! *i n%rmlizre
spectului i%n%&rmei.
5?C
Trtmentul rsuril%r pr%'use cu ci' $lu%hi'ric
c%nstituie % m/im! ur&en"!. Trtmentul &enerl
(izez! pre(enire $en%menel%r t%/ice sistemice,
prin c%rectre rpi'! i%n%&rmei sn&(ine. Se
'ministrez! clciu &iuc%nic i.(. ,n '%ze mri. +e
'e lt! prte, in'ucere unei lcl%ze met)%lice
( sp%ri e/cre"i urinr! i%nil%r 'e $lu%rG ,n czurile
&r(e pcien"ii (%r $i 'iliz"i >5C, 5<, 2;@.
Trtmentul l%cl se ( ,ncepe ,n cel*i timp
cu cel &enerl. Se ( prctic l(-ul pl!&il%r cu
mri cntit!"i 'e p!, p%i se ( plic l%cl clciu
su) $%rm! 'e &el su s%lu"ie 'e clciu &iuc%nic
5F1. D lt! met%'! $%l%sit! pentru neutrlizre
i%nil%r 'e $lu%r este in-ectre pr%$un'! peri. *i su)lezi%nl!
'e clciu &iuc%nic 5F1 ,n '%ze 'e F,C ml7
cm2, pBn! l 'ispri"i 'urerii. ,n czul rsuril%r
pr%$un'e se ( prctic e/cizi t%tl! escrel%r
pBn! ,n pln supr$scil. #t%rit! tr%pismului mre
pe cre ,l re $lu%rul pentru "esuturile $lte ,n
su$erin"! >ceste %$erin'u.i mri 'isp%ni)ilit!"i 'e
metle )i(lente eli)erte prin 'istru&erile celulre@,
'e$ectul rezultt prin e/cizi "esuturil%r lezte ( $i
c%perit! temp%rr cu h%m%&re$e re$ri&erte, cre
(%r $i schim)te zilnic. Ac%perire 'e$initi(! 'e.
LF . Trtt 'e chirur&ie, (%i. I I5?
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
$ectului se ( $ce 'up! ;H.L< 'e %re, $%l%sin'
ut%&re$e.
,n czul rsuril%r ,ntinse pr%'se 'e s%lu"ii 'ilute
'e ci' $lu%rhi'ric, spectul lezi%nl p%te $i
(ri)il, 'e l te&umente prent in'emne >'urere
$iin' unicul semn clinic@, pBn! l $en%mene c%n&esti(e
imp%rtnte. ,n st$el 'e situ"ii se (%r 'ministr
per$uzii intrrterile 'e clciu &luc%nic 5F1
,n '%ze mri, su) c%ntr%lul tensiunii rterile >2I,
2H@.
Leziunile c%rne%.c%n-uncti(le necesit! iri&"ii
)un'ente cu s%lu"ii 'ilute 'e clciu &luc%nic 51,
repette l un inter(l 'e pr%/imti( 2.? %re timp
'e 2.; zile.
+cien"ii cu leziuni semni$icti(e l ni(elul $e"ei
*i suspec"i 'e rsuri inhlt%rii (%r $i m%nit%riz"i *i
supu*i unui trtment speci$icA %/i&en%terpie *i
(entil"ie sistt! l ne(%ie. ,n czul leziunil%r
pulm%nre se (%r 'ministr c%rtic%izi, minim ?
luni. ,n czul in&estiei 'e ci' $lu%rhi'ric l(-ul
5?<
&stric 'e ur&en"! este %)li&t%riu.
F%s$%rul l) este un &ent incen'ir, $%l%sit ,n
&enerl pentru $)ricre rsenlului 'e r!z)%i
>&ren'e 'e mBn!, )%m)e@. Leziunile pr%'use cu
$%s$%r l) sunt 'e%se)it 'e &r(e. ,n prezen" erului,
cest se prin'e, 'e&-re l%cl 'e c!l'ur!
(Bn' e$ect e/pl%zi( >2, ?, 52@. L c%ntctul cu "esuturile,
ceste sunt intens 'eshi'rtte, $%rmBn'u.
se pent%/i'ul 'e $%s$%r, nhi'ri' cre ,n
c%ntinure c%nsum! p, trns$%rmBn'u.se ,n ci'
$%s$%ric. L ni(el tisulr, $%s$%rul 'ecln*ez! %
serie 'e rec"ii clinice ,n csc'!, pr%iectilul 'e
$%s$%r penetrBn' "esuturile spre pr%$unzime. Leziunile
'e rsur! sunt mi/te, rezultte prin c%m)inre
c%mp%nentei termice cu ce chimic!. Leziune l%cl!
re un spect crcteristic 'e necr%z! pr%$un'!
*i mir%s speci$ic 'e ustur%i >25@.
+rimul -ut%r, c%r't 'e re&ul! l l%cul cci'entului
presupune ,n'ep!rtre tutur%r hinel%r,
p%i iri&"ie cu cntit!"i mri 'e p! su ser $izi%l%&ic,
Se pnsez! ume' pe peri%' trnsp%rtului
c!tre un spitl 'e specilitte. Aceste rsuri sunt
c%nsi'erte mri ur&en"e. +entru i'enti$icre &entului
lezi%nl *i pentru % c%rect! preciere supr$e"ei
lezte, l%cl se p%t plic s%lu"ii 'e sul$t
'e cupru F,C1G se $%rmez! un $ilm su)"ire 'e
sul$t 'e cupru 'e cul%re ne&r! cre $cilitez!
i'enti$icre &entului pt%&en penetrt ,n "esuturi.
E/cizi t%tl! "esuturil%r rse se ( $ce 'e m/im!
ur&en"!, in'i$erent 'e ,ntin'ere leziunil%r.
D lt! c%mp%nent! trtmentului 'e ur&en"!
este renimre hi'r%.electr%litic! >5F@. In'i$erent
'e supr$" lezt!, $%s$%rul re cpcitte 'e
trece ,n circul"i sistemic! &enerBn' &r(e 'ezechili)re
electr%liticeA hip%clcemie *i hiper$%s$temie,
s%cite cu tul)ur!ri &r(e le ritmului cr'ic,
chir m%rte su)it!. M%nit%rizre ni(elului seric 'e
clciu *i $%s$"i precum *i $unc"iei cr'ice este
necesr! *i %)li&t%rie pBn! l st)ilizre pcientului,
,n czurile &r(e p%t pre c%mplic"ii
&enerle &r(e, cu hem%liz intr(sculr! su
insu$icien" hept%.renl!.
D/i'ul 'e clciu >(r nestins@ su hi'r%/i'ul 'e
clciu >(r stins@, 'etermin! leziuni prticulre cu %
e(%lu"ie speci$ic!. Este un pr%'us $%l%sit $rec(ent ,n
c%nstruc"ii, ,n mestec cu p, nisip *i pietri*. L
5?I
c%ntctul cu "esuturile, %/i'ul 'e C >cimentul@
rec"i%nez! cu secre"iile &ln'el%r su'%ripre
printr.% rec"ie e/%term!. Fiin' $%rte hi&r%sc%pic,
'etermin! % 'eshi'rtre tisulr! msi(!G ,n urm
rec"iei 'e hi'rtre, %/i'ul 'e C se trns$%rm! ,n
hi'r%/i' 'e C, c%mpus custic 'in &rup )zel%r
tri. Acest, l rBn'ul s!u, c%ntinu! c"iune 'istructi(!
tisulr! printr.un mecnism speci$ic su)stn"el%r
lcline.
Trtmentul este l%cl, prin ,n'ep!tre mecnic!
resturil%r 'e ciment r!mse pe te&ument,
p%i iri&re cu p! ,n -et puternic, pentru ,n'ep!rt
cBt mi rpi' hi'r%/i'ul 'e C >2F@. #e
re&ul! leziunile pr%'use 'e ciment sunt pr%$un'e,
chir 'c! ini"il pr super$icile. F!r! un trtment
c%respunz!t%r, e(%lu"i este lent! *i 'e re&ul!
septic!. E/cizi t%tl! prec%ce "esuturil%r lezte
p%i &re$re reprezint! s%lu"i i'el! pentru ceste
leziuni.
Fen%lul >ci'ul cr)%lic@ este % hi'r%cr)ur! r%mtic!,
'eri(t! 'in &u'r%n. Ac"iune ntiseptic!
$en%lului $%st prim 't! 'em%nstrt! ,n Frn" ,n
nul 5H<; 'e c!tre Lemire. Ulteri%r, cest $%st
rec%mn't pentru septizre s!lil%r 'e %per"ie,
$iin' c%n'i"i%nt su) $%rm 'e spr\, cu timpul ,ns!,
$%l%sire $en%lului c &ent terpeutic $%st mult
limitt! 't%rit! e$ectel%r '(erse *i 'ecesel%r
rp%rtte ,n litertur me'icl! >2C@.
S. c%nsttt c! cest pr%'us se res%r)e rpi'
chir *i prin te&umentele in'emne, trecBn' *i ,n
circul"i sistemic!, un'e se le&! ire(ersi)il 'e
l)uminele circulnte. E$ectul cit%t%/ic l $en%lului
in'uce rpi' m%'i$ic!ri le $unc"iei cr'ice, ,n specil
tul)ur!ri 'e ritm, 'e tipul ritmiil%r (entriculre.
Cele mi $rec(ente czuri 'e int%/ic"ii cu $en%l u
$%st rp%rtte 'up! in&estii cci'entle su plic!ri
te&umentre repette. ,n czul in&estiei, '%z letl!
este su) 5 & leziunile te&umentre pr c urmre
unui c%ntct prelun&it. Rezulttul unui st$el 'e
c%ntct este necr%z urmt! 'e &n&ren. Cele
I5;
Arsuri
mi $rec(ente e$ecte secun're p!rute 'up!
c%ntctul cu st$el 'e su)stn"e sunt 'ermtitele *i
'epi&ment!rle. ,n ultim (reme, t%t mi $rec(ente
u $%st czurile 'e int%/ic"ii cu $en%l prin )s%r)"ie
5?H
l ni(elul te&umentel%r. ,n st$el 'e situ"ii, un
trtment pr%mpt *i c%rect este 'e imp%rtn"!
(itl!. F%rte utile s.u '%(e'it iri&!rile cu cntit!"i
mri 'e p!. Cel mi )un s%l(ent este p%lietilen&lic%lulG
cest se p%te $%l%si pentru cur!"re
pl!&il%r 'up! l(-. Util! este *i 'ministrre i.(.
'e )icr)%nt 'e N, 'e*i cercet!rile e$ectute
pBn! cum u r!tt c! nu e/ist! p%si)ilitte 'e
'is%ci $en%lul 'e l)uminele circulnte.
Gzele t%/ice 'e lupt! sunt &en"i (ezicn"i,
cre cuprin' % &m! lr&! 'e c%mpu*i $%l%si"i ,n
rsenlul 'e r!z)%iA c%mpu*ii rsenicli >\perit,
leWisit, N.mu*tr@ *i )zele hl%&ente >$%s&enul@
>5F@. Aceste su)stn"e 'istru& sistemele enzimtice
celulre. Leziunile pr%'use interesez! tBt te&umentele
cBt *i "esutul epitelil, mi les 'e l
ni(elul %chil%r *i trctului respirt%r >5;@.
+rimele simpt%me 'eterminte 'e c%ntctul cu
c%mpu*ii rsenicli sunt senz"i 'e rsur! l ni(elul
%chil%r *i &Btului, precum *i senz"i 'e su$%cre.
Leziunile te&umentre pr 'up! pr%/imti(
; h, ini"il su) $%rm! 'e eritem. #up! 52.;H
h, l ni(elul te&umentel%r e/puse pr (eziculele,
semne clinice pt%&n%m%nice. C%nc%mitent pre
pruritul intens l%clizt ,n specil ,n re&iune /iir!
*i perinel!. #in (ezicule se e(cuez! un
lichi' ser%s, ir 'up! ,n'ep!tre l%r r!mBn multiple
ulcer"ii super$icile *i $%rte 'urer%se. E/punere
prelun&it! 'etermin! necr%ze te&umentre,
,ns%"ite 'e c%n-uncti(ite se(ere *i une%ri chir 'e
ulcere 'e c%rnee *i )r%n*ite necr%znte. ,n cBte(
zile, leziunile pulm%nre *i )r%n*ice se suprin$ectez!.
,n czurile se(ere, se s%ciz! supresi
me'ulr!, c%mplic"ie &r(! ce p%te $i $tl! >5C@.
LeWisit este cel mi cun%scut c%mpus rsenicl.
Este $%rte puternic, ir simpt%mele clinice
pr rpi' 'up! e/punere. Irit"i %chil%r se pr%'uce
ime'it, $iin' urmt! rpi' 'e hipersli("ie,
l!crimre *i str!nut ,n sl(e >5H@.
F%s&enul este ce mi cun%scut! )z! hl%&ent!.
#up! e/punere se c%nstt! tume$iere rpi'!
z%nel%r e/puse, cu $%rmre ime'it! (eziculel%r.
#up! pr%/imti( % s!pt!mBn! l ni(elul te&umentel%r
pr escre cu spect prticulr *i
e(%lu"ie e/trem 'e lent!. E/punere %chil%r 'etermin!
'ureri $%rte intense *i chir %r)ire 'e$initi(!.
5?L
Inhlre cest%r &ze 'etermin! rpi' hipersecre"ie
)r%n*ic! *i e'em pulm%nr cut, 'ese $tl.J
Trtmentul pr%$ilctic presupune e(itre c%ntctului,
$%l%sin' m!nu*i *i cizme 'e cuciuc precum
*i msc 'e &ze.
Trtmentul se ( institui 'e ur&en"! >5F@. Einele
se (%r ,n'ep!rt cBt mi rpi', ceste $iin'
iz%lte ,n pun&i specile. Re&iunile e/puse se (%r
sp!l cu p! ,n cntit!"i mri, ir l ni(elul %chil%r
se (%r $ce iri&"ii )un'ente cu p!, ser $izi%l%&ic
su )icr)nt 'e N 5,2<1. +entru prurit se (%r
'ministr se'ti(e *i ntihistminice. 6eziculele
(%r $i e/cizte, plicBn'u.se pnsmente cu t%pice
nti)cteriene, ir necr%zele pr%$un'e (%r $i trtte
sem!n!t%r rsuril%r termice. ,n czul leziunil%r
%culre trtmentul este l%cl *i c%nst! ,n l(-ul
)un'ent *i plicre 'e un&uente cu nti)i%tice.
Leziunile respirt%rii necesit! trtment simpt%mtic,
,n czurile cu plzie me'ulr!, cest este 'e
%)icei re$rctr! l trns$uziile 'e sBn&e *i tre)uie
lut ,n c%nsi'erre un trnsplnt me'ulr. Tul)ur!rile
hi'r%.electr%litice p%t pre ,n etp ini"il! 'e
$%rmre (eziculel%r, $iin' snc"i%nte terpeutic
'e ur&en"!, prin 'ministrre 'e s%lu"ii %sm%tice
,n per$uzie.
E6DLU:IE. +RDGNDSTIC
+r%&n%sticul (itl este ,n &enerl )un, cu e/cep"i
czuril%r ,n cre leziunile sunt pr%'use 'e
su)stn"e ce se )s%r) pe cle sistemic!, 'eterminBn'
c%mplic"ii &enerle &r(e.
,n cee ce pri(e*te pr%&n%sticul (itl, cest
este rezer(t. 6in'ecte sp%ntn rsurile chimice
pr%'uc cictrici (ici%se *i inestetice. +r%cesul 'e
cictrizre este inter$ert 'e c%mpu*ii chimic%pr%teici
rezult"i ,n urm rec"iil%r chimice l%cle *i
r!m*i l ni(el tisulr >5C@. Ace*ti c%mpu*i sunt
lu"i c Sn%n sei$ 'e c!tre %r&nism, 'ecln*Bn'
rec"ii ut%imune 'e tip tr'i(, cre in$luen"ez!
pr%cesul n%rml 'e cictrizre prin stimulre pr%'uc"iei
'e c%l&en *i inhi)re mtur!rii cictricii.
C urmre, pr chel%i'e m%nstru%se *i inst)ile.
Mturre 'e$initi(! se relizez! $%rte lent prin
'epuneri imp%rtnte 'e c%l&en, &enerBn' 'ese
plcr'e cictricile cu spect tum%rl. D lt! prticulritte
cest%r cictrici este riscul $%rte
crescut 'e mli&nizre. +rin urmre, sechelele cictricile
5;F
le rsuril%r chimice sunt 'e%se)it 'e
&r(e, tBt 'in punct 'e (e'ere estetic cBt *i $unc"i%nl
>2;@. Ele se p%t pre(eni numi prin chirur&iclizre
prec%ce leziunil%r chimice. A'ese, ,n
I5C
TRATAT #E +ATDLDGIE CEIRURGICAL9
ciu' trtmentului c%rect, ce*ti pcien"i necesit!
inter(en"ii chirur&icle rec%nstructi(e ulteri%re.
BIBLIDGRAFIE
5. Blunt C+. . Tretment %$ h\'r%$lu%ric )\ In-ectl%n With clcium
&luc%nt In'ustril Me'. Sur&., 5L<;, ??, H<L
2. Bl%m)er& B.E. . Ei'r%therp\ %$ Chemicl )urns. +lst.
Rec. Sur&., 5L<C, ?C, HC.
?. B%Wen T.E. . Su'en 'eth $ter ph%sph%rus )urns. Ann.
Sur&., 5LI5, 5I;.II;.
;. Currerl +.^. . The tretment %$ Chemicl )urns. P. Trum,
5LIF, I, ?C.
C. Cri& R.#. . E\'r%$lu%ric ci' )urns, Brit. P. +lst. Sur&.,
5L<;, 5I, C?.
<. #emlin& R.E. . Mn&ement %$ h%t tr )urns P. Trum,
5LHF, 2F, 2;2.
I. #i))ell D. . E\'r%$lu%ric ci' )urns %$ the hn', P. Sur&.,
5LIF, C2, L?5.
H. Gru)er R.+. . The e$$ect %$ h\'r%therp\ %$ the chemicl
)urns. +lst. Rec. Sur&., 5LIC, CC, 2FF.
L. Eunter G.A. . Chemicl )ums %$ the s3in $ter c%ntct With
petr%l. Brit. P. +lst. Sur&., 5L<H, 2H, ??I.
5F. Isc FI. *i c%l). . Arsurile. E'.#inmis prin" Timi*%r,
5LL;, 5?H.5;5.
55. Pmes N.R. . Re(ieW %$ )ums cuse' )\ )itumen n' the
pr%)lem %$ its rem%(l, Burns, 5LLF, 5<, 25;.
52. Ru$$mnn Th. . +h%sph%rus )urns, prctici ppr%ch
t% l%cl tretment. P. Burns, 5LHH, L.;I;.
5?. Le%nr' L.<. . Chemicl )urns, P. Trum, 5LH2.22.;2F.
5;. LeWit B.R. . Chemicl )ums. Ann. P. Sur&., 5LCL, LL, L2H
5C. Le%nr' L.G. . Chemicl )ums, P. Trum, 5LH2, 22, ;2F
5<. M%zin&% #.^. . Chemicl )urns, P. Trum, 5LHH, 2H, <;2
5I. Miile T.+. . An'\'r%ns in-urie, P. Burns, 5LHL, 5F, ;HH.
5H. M%zin&% #.^. . Chemicl )urns, P. trum, 5LHH, 2H, <;2.
5L. +r'%e L. . +hen%l )ums. P. Burns, 5LII, ?.2L.
2F. +l3e P. . Cement )urns. P. B. Cre Reh)., 5LHH, L, 2CH.
25. Summertin ^.T. . ^hite ph%sph%rus )urns n' msi(e
hem%l\sis. P. Trum, 5L<I, I, ;I<.
22. Si'ur's%n P. . F%rmic ci' )urns, l%cl n' s\stemic e$$ects,
Burns, 5LH?, L, ?CH.
2?. SWhn\ C+. . Aci' n' l3li )urns. Bums, 5LHL, 5C,
5;5
5?2.
2;. S\'ir\ R. . Chemicl )urns. P. Trum reh)., 5LH<, I,
;F;.
2C. Si&ur's%n P. . F%rmic ci' )urns, l%cl n' s\stemic e$$ects,
Burns, 5L<;, L, ?CH.
2<. Sims%n I.A. . Gs%line immersi%n in-ur\. +lst. Rec. Sur&.,
5LH5, <I.C;.
2I. Kchr\ L.S. . Tretment %$ e/perimentl h\'r%$lu%ric ci'
)ums. P. Burn Cre. 5LH<, I, ?C.
2H. 6el(ri P. . Arteril per$usi%nn $%r h\'r%$lu%ric ci' )ums. P.
Dccuu. Me'., 5LHF, 22.<L5.
5;2