2/2/2015

ARTEFACTE

Deficienele i greelile n manipularea filmelor

pot fi date de:
- condiii de stocare
- mod de manipulare
- procesarea automat ( voalare prin tip de
revelator nepotrivit, temperatura prea ridicat a
revelatorului, umplerea excesiv cu revelator,
amestecare revelator cu fixator, defect de
etaneitate )
- procesarea manual
2

2/2/2015

Deficiene n prelucrare : filmul radiografic

are o sensibilitate spectral ntre 320- 520 nm.
Pentru a elimina voalarea la ncrcare se
utilizeaz o lumin inactinic ( filtrat ) care
oprete spectrul luminos al becului
incandescent n domeniul spectral respectiv (
de obicei hrtie alb, galben, roie ). Se
prefer becurile cu maxim 15 W plasate la o
distan mai mare de 1 m de locul de
prelucrat filmele.
3

- voalarea- prin stocare i manevrare n

condiii de temperatur i umiditate
inadecvat
filmul este aproape de data
expirrii
- defecte de etaneizare camer
obscur, cutie de stocare film cu
ptrunderea luminii
4

2/2/2015

Soluie de developat
prea rece i prea
veche
Reexpunere

Amprent
Manipulare
prea
intempestiv

ndoitur prin unghie

Agraf prost plasat

- artefacte - rezultate din mnuirea filmelor (

manevrarea grosolan, frecarea de ecranele
amplificatoare,
descrcari
electrostatice,
ndeprtarea rapid a filmului din caset sau
cutie, cderea pe podea, lipirea filmelor prin
umiditate crescut, amprente )
- stropi albi prin soluie de fixator
- stropi de culoare neagr soluie de
revelator i ap
6

2/2/2015

Manevrare intempestiv

Gegete murdare sau

umede cu amprente

Stropi de ap nainte de
developare

2/2/2015

- zgrieturi
- murdrire film
- fixare inadecvat
- decolorare film
- uscare insuficient

10

2/2/2015

Fixare insuficient

Fixare insuficient i film ptat

Film lipit nainte de fixare

11

Film insuficient splat

Film ptat dup

terminarea
developrii

Fixare insuficient i
zgriere film

12

2/2/2015

Exemple: imagine nceoat = micare film sau

pacient
film supraexpus = tensiune sau amperaj prea
ridicat
film subexpus = tensiune sau amperaj prea sczut
seciuni deplasate = poziionare greit film
linii negre la coluri = ndoirea filmului la coluri
sau cu unghia
linii albe = scrisul pe cutia de filme
13

14

2/2/2015

Filme micate

15

Voalat prin
expunere la
lumin

Film
expirat sau
developator
expirat sau
temperatur
prea
ridicat

Developare
automat
role
murdare de
soluie

16

2/2/2015

Film ndoit

17

18

2/2/2015

puncte gri = contact cu umezeala

imagine dubl = dubl expunere
film nceoat = contaminare cu lumina
film prea ntunecat = supraexpunere sau
supradevelopare
film prea deschis = subexpus au subdevelopat
pete galbene, maro, albe, zgrieturi, dispariia
imaginii n timp = fixare inadecvat.
19

20

10

2/2/2015

21

CONTROLUL CALITII
- chenar alb
- mrime film

22

11

2/2/2015

23

24

12

2/2/2015

25

26

13

2/2/2015

SUSTANE DE CONTRAST

Radiografia i radioscopia permit evidenierea

de organe i formaiuni patologice a cror
dimensiune i atenuare furnizeaz un contrast
suficient; substanele de contrast reprezint
substane folosite la accentuarea contrastului
structurilor sau fluidelor din corp furniznd
informaii adiionale despre anatomia, morfologia
sau fiziologia unui organ.
27

n cazul examinrilor cu raze X acestea se

impart n ageni pozitivi, respectiv atenuatoare
de raze X sau radioopace i ageni negativi
care atenueaz razele X mai puin dect
esuturile corpului, respectiv radiotranspareni.

28

14

2/2/2015

Primele investigaii cu substane de

contrast radioopace au fost efectuate dup
descoperirea razelor X.
Astfel n anul 1910 a fost folosit prima
dat sulfatul de bariu pentru examinarea
tubului digestiv.

29

n 1912 Sicard i Forestier au folosit uleiul

iodat pentru explorarea canalului rahidian;
ulterior substana a fost folosit pentru
opacifierea arborelui bronic ( bronhografia ), a
traiectelor fistuloase i a cavitii uterine (
histerosalpingografia ). Actualmente substanele
iodate liposolubile se mai folosesc la efectuarea
limfografiilor i sialografiilor.
30

15

2/2/2015

31

32

16

2/2/2015

33

n 1906 vizualizarea retrograd a cilor

excretorii urinare a fost realizat de Voelber
i Von Lichtenberg cu ajutorul unei
suspensii coloidale de metale grele.
Urografia a fost introdus n practica
medical n 1928 de ctre Binz i Rath;
Opacifierea cilor biliare a nceput n
1952;
34

17

2/2/2015

Substane de contrast radiotransparente sunt

aerul i diverse gaze ( oxigen, CO2, protoxid
de azot ) i se folosesc pentru
pneumoencefalografie,
pneumoperitoneu,
retropneumoperitoneu,
pneumomediastin,
investigaii ale tubului digestiv.
Asociate radioopace i radiotransparente
pentru examinarea n dublu contrast al
stomacului,
colonului
i
cavitilor
articulare.
35

Substanele de contrast radioopace sunt

neiodate i iodate.
Substane neiodate:
Sulfat de bariu - se folosete doar la
explorarea tubului digestiv, dar nu n
cazurile n care se suspicioneaz fistule sau
ocluzie ( caz n care se folosesc substane
iodate hidrosolubile ); se preteaz i
explorrii n dublu contrast
36

18

2/2/2015

Substanele de contrast iodate : difer dup

osmolaritate, vscozitate, concentraia de iod (
de exemplu dimerii nonionici sunt preferai
datorit osmolaritii i toxicitii reduse, dar au
pre de cost ridicat ), sunt hidrosolubile i pot fi
injectate oriunde n corp: intravenos,
intraarterial, intratecal, oral, rectal, intravezical
sau n caviti ale corpului.
37

Substanele de contrast iodate injectabile

se dilueaz n fluxul sanguin i se distribuie
rapid prin lichidul extracelular; excreia este
m principal renal, secundar prin VB,
intestin subire ( mai ales la pacienii cu IR
).

38

19

2/2/2015

Sunt mprite n
ionice 1 dimeri ionici
2 monomeri ionici ( substane de
contrast cu osmolaritate mare )
nonionice - 3 dimeri nonionici ( osmolaritate
redus sau izoosmolare )
4 monomeri nonionici ( cu osmolaritate
redus )
39

1. dimeri ionici : se formeaz din unirea a 2

monomeri ionici cu eliminarea unui grup
carboxil, conine 6 atomi de iod pentru
fiecare
particul
solubil.
Exemplu
ioxaglate ( Hexabrid- Optiray, Micropaqueutilizat pentru arteriografi periferice )

40

20

2/2/2015

2. monomeri ionici: prima generaie de

substane de contrast au fost monomeri ionici
formai dintr-un nucleu benyenic triiodat cu 2
lanuri organice laterale i un grup carboxil.
Au osmolaritate crescut ( de circa 8x mai
mare dect a plasmei ) i vscozitate redus,
deci multe reacii adverse. Exemple:
renografin, Hypaque 76.
41

3. dimeri nonionici : constau n unirea a 2

monomeri nonionici, au cea mai redus
osmolaritate, au 6 atomi de iod pentru
fiecare particul din soluie; se folosesc n
radiodiagnostic i CT. Exemple: iotrolan (
Isovist ), iodixanol ( Visipaque ).

42

21

2/2/2015

4. monomeri nonionici: inelul benzenic

triiodat este fcut hidrosolubil prin
adugarea unei grupri hidroxil la lanul
lateral organic; rezult o osmolaritate i
vscozitate intermediar dar hidrofilie mult
ridicat. Exemple: Omnipaque, Isovue,
Optiray, Ultravist.

43

OPTIRAY 350I
Reprezint soluie injectabil sau perfuzabil 741
mg / ml, form de prezentare soluie apoas steril.
Poate fi injectat 1X/ zi sau mai mult, n doze de
pn la 250 ml, dozele mai mari fiind potenial
letale, putnd afecta sistemul respirator i
cardiovascular, caz n care se poate apela la dializ
pentru ndeprtare. naintea administrrii se
chestioneaz pacientul dac prezint sensibilitate la
iod, sau dac este hipertiroidian.
44

22

2/2/2015

OPTIRAY 350I
Precauii
dac a prezentat reacie de intoleran la medii de
contrast cu iod
la IC congestiv pentru c pot modifica fluxul sau
volumul sanguin
la IR sever, afeciuni hepatice sau renale , DZ (
funcia renal este sczut )
siclemie pentru c fiind hiperosmolare siclizeaz
hematiile cu aport insuficient de O2
feocromocitom
45

OPTIRAY 350I
homocisteinurie ( metabolism deficitar al
aminoacizilor ) deoarece crete riscul de tromboz
i embolie
ateroscleroz avansat, HTA sever, IC, senilitate,
AVC deoarece n aceste cazuri apar mai frecvent
reacii adverse cardiovasculare
la pacienii cu afeciuni renale aportul de lichide nu
se restricioneaz nainte deoarece deshidratarea
scade i mai mult funcia renal
46

23

2/2/2015

OPTIRAY 350I
la paciente nsrcinate nu se cunosc reaciile
adverse, dar dac exist o alternativ mai
bun i mai puin riscant se va folosi aceea
alptarea se ntrerupe timp de o zi
1 or dup injectare nu se conduc vehicule

47

OPTIRAY 350I
Reacii adverse
uoare, grave, de hipersensibilizare care pot
apare cu ntrziere de ore sau zile
discomfort uor, senzaie de cald sau rece,
durere la locul injectrii, gust rau trector,
grea, reacii ale pielii ( leziuni urticariene,
erupii ), vrsturi
48

24

2/2/2015

foarte rar: tulburri psihice ( amnezie, anxietate,

somnolen ), tulburri ale SNC ( ameeal,
tremurturi, agitaie, confuzie, tulburri de vedere,
de vorbire, crampe musculare ), tulburri oculare,
acustice, cardiovasculare ( tahicardie, aritmii,
bradicardie, extrasistole, stop cardiac, hipotensiune
arterial, AVC, cianoz buze, HTA, lipotimie,
tromboflebit ), respiratorii ( tuse, dispnee, rinit
alergic, edem laringian sau faringian ),
gastrointestinale ( grea, vrsturi, gust modificat,
gur uscat, hipersalivaie, edem glotic ), cutanate (
urticarie, eritem, prurit ), renale ( IRA, hematurie,
49
oligurie )

OPTIRAY 350I
Interaciuni cu alte medicamente
-la DZ tratat cu metformin substana de
contrast poate scdea temporar funcia
renal cu acumulare de antidiabetice n
snge
-la pacienii cu insuficien hepatic
colecistografia contraindic administrarea
altui preparat cu iod datorit posibilitii
dezvoltrii de leziuni renale
50

25

2/2/2015

OPTIRAY 350I
-

interleukina poate augmenta reaciile

adverse ale Optiray
- vasopresoarele asociate cresc riscul de
reacii adverse neurologice
- nu se programeaz test RIC 16 zile dup
administrarea de substane de contrast
iodate ( apar valori incorecte ale funciei
tiroidiene )
51
- anestezia general scade TA.

Tratarea ocului
Ca iv
- oxigenoterapie 100% pe masc
- Salbutamol prin vaporizator 5 mg n 2 ml ser
fiziologic
- pentru reacii vagale - ser fiziologic, ridicare
picioare, Atropina 0,6 mg iv cu repetare
la 3- 5 minute pn la o doz total 3
mg
- pentru reacii grave
- ATI, hidrocortizon 500
mg bolus iv, oxigen pe masc 6- 10 l /
min, Adrenalin iv 0,5 1 ml diluie
1/10000, sau im 0,5 l diluat
52 1/ 1000.

26

2/2/2015

SUBSTANE DE CONTRAST
FOLOSITE N ECOGRAFIE
Folosirea agenilor de contrast n ecografie
nu este de dat recent, utilizarea
microbulelor pentru a crete contrastul fiind
recunoscut din 1968 ( Gramiak i Shak )
cnd s-a observat reverberaie crescut a
sngelui aortic n timpul cateterizrii i
injectrii de soluie salin ( cauza o
reprezint apariia microbulelor de aer
produse prin fenomene de cavitaie ).
53

Prima problem de rezolvat a constituit-o stabilitatea

microbulelor la nivel de vase periferice sau n
ventriculul stng la presiuni foarte crescute;
problema s-a rezolvat prin folosirea de bule ataate
altor componenete ( galactoz= Echovist,
microsfere de albumin uman = Albunex),
eventual protejate cu acid galactozo- palmitic (
Levovist ) sau nveli fosfolipidic ( Sonovue,
Definity ) .

54

27

2/2/2015

A doua problem a fost capacitatea

microbulelor de a trece integre prin
circulaia pulmonar dup injectarea iv;
actualmente substanele de contrast
injectabile iv au diametru sub diametrul
hematiilor, sunt soluii inerte, izotone cu
plasma, formate din perfluorocarbon sau
hexafluoro-sulfur ( substane cu stabilitate
mai mare de cteva minute ) care se elimin
prin respiraie.
55

SONOVUE

56

28

2/2/2015

La folosirea unor pulsuri de US joase

microbulele produc semnal US cu aceeai
frecven; crescnd puterea acustic
microbulele
produc
armonice
i
subarmonice, iar eventuala cretere de
putere determin ruperea microbulelor
genernd un semnal larg armonic. La
folosirea unui puls de US repetat de energie
mare microbulele se rup i elibereaz gazul
care se poate vizualiza.
57

nveliul este de obicei albumina, lipide sau

polimeri sau sunt stabilizate printr- o matrice din
galactoz.
Stabilitatea
microbulelor
este
dependent de presiunea osmotic a gazului care
trebuie s fie agal cu suma presiunii Laplace (
tensiunea superficial ) i presiunea arterial.

58

29

2/2/2015

Fosfolipidele nveliului intr direct n

metabolism; galactoza din nveli este stocat
iniial n ficat sub form de galactozo-1-fosfat
sau este metabolizat n CO2 dup
izomerizare n glucozo-1-fosfat; dac nivelul
de galactoz depete 50 mg /ml este
eliminat i pe cale renal. Rata de stabilitate
este de cca 10-11 min la aduli respectiv 7-9
min la copil.
59

60

30

2/2/2015

SUBSTANE DE CONTRAST
FOLOSITE N IRM
Acestea modific timpul de relaxare spin
reea ( T1 ) i spin- spin ( T2 ). Sunt
denumite
substane
de
contrast
paramagnetice i conin ioni cu unul sau
mai muli electroni liberi.

61

Efectul pe timpul de relaxare protonic ( proton

relaxation time ) apare datorit interaciunii
dipolului magnetic electronic al substanei de
contrast cu dipolul magnetic al protonilor vecini.
Datorit faptului c dipolul manetic electronic
este de 1000 ori mai mare dect al protonului
cantitatea de substan de contrast necesar
pentru a reduce timpul de relaxare este foarte
mic.
62

31

2/2/2015

Un element natural rar, Gadolinium, are

efectul de relaxare cel mai puternic. Scade
timpul de relaxare, deci are efect T1, cu
cretere a intensitii semnalului, realiznd un
contrast pozitiv, iar n T2 o reducere a
semnalului, efect nefolosit n practic.

63

Compusul folosit Gd-DTPA ( Magnevist ) se

obine prin chelarea acidului dietilentriaminpenta-acetic-Gd cu N-metilglucamin, agent
nespecific extracelular, foarte bine tolerat la
administrare iv. Se folosete pe secvene T1
pentru vizualizarea vaselor i cordului ( angioRM ) sau caracterizarea leziunilor cu diferite
localizari similar compuilor iodai din CT; doza
uzual este 0,1 mmol/ Kg corp, nu are
nefrotoxicitate deci poate fi folosit la pacieni cu
IR; reaciile adverse sunt foarte rare i de
intensitate redus.
64

32

2/2/2015

Dezvoltarea produilor de contrast a dus

la apariia unor substane cu specificitate de
organ.
Gadobenatul de dimeglumin ( GdBOPTA= Multihance ) are specific pentru
spaiul extracelular hepato-biliar cu
scurtarea T1 i eliminare pn la 5% pe cale
biliar, restul renal.
65

Alt categorie de substane specifice cu

localizare intracelular include agenii cu
particule degradabile de oxid de fier care sunt
fagocitate de celulele Kupffer hepatice,
macrofagele splenice i celule din mduva
hematopoetic ducnd la reducerea semnalului
n esuturile normale, cu celule ale esutului
reticuloendotelial.
66

33

2/2/2015

esuturile ce nu conin aceste celule (

tumorile ) emit un semnal de intensitate
crescut. Dup dimensiunea particulelor de
fier sunt SPIO ( small particles iron oxide )
sau USPIO ( ultrasmall particles iron oxide ),
cu scurtarea T1 i T2.

67

34