Definiie

dys e peptein - nu se diger bine.

Dispepsia - conglomerat de simptome cu sau fr
substrat organic n care durerea cronic sau recurent,
localizat n abdomenul superior este elementul
principal.
Epidemiologie
ntre 25-40% din populaia adult a rilor
industrializate sufer de dispepsie recurent
Dispepsia reprezint 5-7% din totalul consultaiilor
primare
Prin costurile directe i indirecte, costurile dispepsiei
depesc, de exemplu n SUA, 2 miliarde de dolari
anual
Clasificare i etiologie

Dispepsia poate fi:
A. Organic (40% din cazuri)
B. Funcional n restul de 60% din cazuri

A. Cauzele dispepsiei organice :
I. Afeciuni organice ale tractului gastrointestinal
II. Medicamente
III. Afeciuni bilio-pancreatice
IV. Afeciuni sistemice










B. Dispepsia funcional


reprezint diagnostic de excludere n care sunt ncadrate
tulburrile funcionale gastrointestinale fr substrat
organic sau biochimic
Criteriile Roma III
Fiziopatologia dispepsiei funcionale
tulburri de motilitate gastroduodenal
neuropatie autonom
hipersensibilitate visceral
factori psihosociali
infecia cu Hp
Diagnostic pozitiv


Anamneza este esenial n conturarea
diagnosticului

Important de urmrit urmtoarele puncte
1) simptomele de alarm
2) explorarea umoral biochimic de rutin
3) endoscopia digestiv superioar
4) n cazuri selecionate alte explorri




Principii de tratament

Regim igienodietetic
Tratamentul medicamentos
eradicarea Hp
tratament antisecretor
medicamente cu efecte asupra activitii motorii i
reflexe
medicamente cu efect antinociceptiv
terapii alternative


DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Angina pectorala
Gastrite, gastropareza
Esofagitele de alte etiologii (postcaustica,
herpetica)
Ulcer duodenal, ulcer gastric, colecistopatii
litiazice
Tulburari motorii esofagiene
Cancerul esofagian


COMPLICATII
Stenoza esofagiana peptica

Esofagul Barrett

Hemoragia digestiva superioara
Definiie: tulburare motorie esofagian caracterizat
prin absena relaxrii SEI cu deglutiia i absena
undelor peristaltice primare

Epidemiologie
- 1-5/ 100.000 locuitori
- 20-60 de ani
- FB
Etiopatogenie
Modificri la nivelul sistemului nervos:
- nr. de neuroni la nivelul plexului Auerbach
- modificri degenerative la nivelul nucleului dorsal al
vagului i a ramurilor vagale
Tablou clinic
1. Disfagia
2. Durerea toracic anterioar
3. Regurgitaia
4. Pirozisul
5. Simptome pulmonare


Examen obiectiv
Probe biologice
normale
Diagnostic paraclinic
Examen radiologic
EDS
Manometrie
Scintigrama esofagian
Diagnostic diferenial
Cancerul cardiei (pseudoacalazia)

Alte tulb. motorii esofagiene

Boala Chagas (Tripanosoma cruzi): America de
Sud
Complicaii
Esofagiene
- esofagit
- HDS
- cancer esofagian (risc de 7x dect populaia
general)

Pulmonare
- bronite, broniectazii
- infiltrate pulmonare
- abces pulmonar
Tratament
ENDOSCOPIC
MEDICAL
CHIRURGICAL
SPASMUL DIFUZ ESOFAGIAN
Tulburare a peristalticii caracterizat printr-o
proporie crescut de contracii nonperistaltice
Clinic: disfagie, durere toracic
Paraclinic: ex. Radiologic baritat
EDS
Manometria esofagian
Tratament



5-7% din cancerele digestive

Mai frecv dup 50 de ani, sex M

Carcinom scuamos/ adenocarcinom: tendin de a
incidenei adenocarcinomului ( 50%)



Clasificare

Carcinom scuamos
Adenocarcinom

Biopsia: precizeaz diagnosticul


Tablou clinic
Disfagie (progresiv; cnd apare tumora ocup peste
din circumferina esofagului)
Durere toracic
Regurgitaii, halen fetid, eructaii, hipersialoree
Scdere n greutate, caexie
HDS
Simptome secundare invaziei locale: fistule eso-
bronice, pleurezie, mediastinit, voce bitonal, sdr.
Horner, sdr. de VCS etc
Ex. Obiectiv: semne de invazie, compresie, denutriie


EDS
C. esofagian precoce

C. esofagian avansat

Examenul radiologic baritat

Imagine lacunar neregulat unic sau multipl
Ni ncastrat n lacun
Stenoz excentric, neregulat
Stadializare

Ecoendoscopie
CT
Rx toracic
Ecografie abdominal
Evoluie, prognostic

Evoluie rapid, invazie local, metastaze locale sau
regionale

Supravieuire la 1 an sub 75%
Tratament

Chirurgical
Endoscopic
Radioterapie
Chimioterapie