NURSING GENERAL

ASISTEN MEDICAL - ANUL I

INTERVEN II DE NURSING - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN
INJECII
Medicamentul este orice substan simpl sau asociere de substane, de origine natural
( mineral, vegetal, animal, biologic ), semisintetic sau sintetic, care administrat unui
organism viu, n doz corespunztoare, n timp util i la intervale de timp potrivite, previne,
amelioreaz sau vindec o boal sau unele simptome ale ei sau o diagnosticheaz.
Medicamentul ae um!t"aele #emni$ica%ii&
a) orice substan sau combinaie de substane prezentat ca avnd proprieti pentru tratarea
sau prevenirea bolilor la om; sau
b) orice substan sau combinaie de substane care poate fi folosit sau administrat la om, fie
pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor fiziologice prin eercitarea unei
aciuni farmacologice, imunologice sau metabolice, fie pentru stabilirea unui diagnostic
medical.
'n $unc%ie de cantitatea admini#tat! medicamentele ("t ac%i"na )n m"d di$eit* ia )n
a("t cu e$ectele ("du#e* d"+a ("ate $i&
d"+! tea(eutic! ! cantitatea de medicamente care determin apariia efectului
terapeutic dorit
d"+! ma,im! ! cantitatea maim de medicament care poate fi administrat fr a
provoca efecte nocive
d"+! t",ic! ! cantitatea de medicamente care determin efecte toice
d"+a letal! ! cantitatea de medicamente care produce moartea persoanei respective
D"+a #e #ta-ile.te )n $unc%ie de /0#t!* 1eutate* cale de admini#tae #au alte
a$ec%iuni ale (acientului2
Pinci(alele c!i de admini#tae a medicamentel" #unt&
pe cale oral, numit i peros sau intern cnd medicamentul se nghite ;
administrare bucal sau sublingual;
administrare rectal;
administrare prin in"ecii# subcutanat, intramuscular, intravenos , intra!dermic, intra!
rahidian, epidural, intra!articular, intra!arteriale intra!oculare intra!cardiac, n seroase;
administrarea prin inhalaie;
aplicarea local pe mucoase sau piele, administrarea topic.
Medicamentele #unt (e#ci#e de medic* ia a#i#tentul medical cae le
admini#tea+! te-uie #! cun"a#c! .i #! e#(ecte um!t"aele e1uli 1eneale&
este necesar s se verifice etichetele de pe medicamente ( denumiea
medicamentului ) naintea administrrii lor, inclusiv termenul de epirare, modul de
folosin, calea de administrare;
s se cunoasc aspectul eterior al medicamentului pentru identificarea acestuia;
s se cunoasc modul n care se administreaz, doza ct i orarul pentru a asigura o
eficien maim;
s se cunoasc reaciile imediate sau ndeprtate care pot aprea;
s se cunoasc incompatibilitile care pot eista ntre medicamente;
s se cunoasc modul de pstrare al medicamentelor n scopul meninerii calitii
acestora.
Reac%ii ad/e#e la medicamente .i $act"ii de i#c
Reac%iile ad/e#e #unt eac%ii n"ci/e* ned"ite cae a(a )nt0m(l!t" la d"+ele utili+ate
"-i.nuit la "m3
$eaciile adverse depind de anumii factori#
Factori favorizani&
dozele mari, neadaptate cii de administrare, vrstei i greutii pacientului, bolilor
supraadugate ;
stri fiziologice (sarcina, vrsta naintat, copilul mic);
stri patologice (insuficien renal, insuficien hepatic);
Ali factori sunt legai de&
malnutriie;
consum de alcool, tutun;
poluani din mediu;
$iscul crete progresiv cu numrul de medicamente utilizate de un singur pacient.
Re1uli cae te-uie e#(ectate )n admini#taea medicamentel" la c"(ii&
%itii cu atenie dozele din instruciunile de administrare pentru a nu dubla sau
n"umti din grab doza corect.
&u administrai medicamente n doze concentrate nou!nscuilor sau sugarilor.
'rebuie s cunoatei greutatea precis a copilului, deoarece dozele de medicamente
comune (i chiar de antibiotice prescrise) pentru copiii sub ( ani sunt bazate pe
greutatea copilului i nu pe vrsta acestuia.
)gitai flacoanele cu medicamente lichide nainte de a le administra copilului, dac
acest lucru este menionat n instruciunile de administrare. *n acest fel suntei siguri
c toate ingredientele sunt uniform distribuite i copilul nu va primi prea mult sau prea
puin din aceste ingrediente.
&u confundai +linguria+ (n englez cu prescurtarea tsp sau t) cu +lingura+ (n
englez cu prescurtarea ',-. sau '), cci +nu eist nici un medicament din care
copilul s aib nevoie de o lingur ntreag+ /eci, pentru copii nu gndii dozele n
linguri, ci n lingurie.
&u facei aproimri ale dozelor prescrise, n caz c seringa sau pipeta nu sunt
calibrate la dozele prescrise. %utai o sering adaptat corect dozei de administrat0
&u!i administrai copilului o doz mai mare dect este menionat pe reet sau n
instruciunile de administrare.
'n c"n$"mitate cu (e#ci(%iile medicului* a#i#tentul medical aut"i+at ae c"m(eten%a
de a admini#ta medicamentele (e cale -ucal! 4"al!5* e#(iat"ie* "cula! .i na+al!
-(in in#tila%ii* ectal!* (in a(lica%ii l"cale #au (e cale (aenteal! 4(in in6ec%ii*
(e$u+ie53
Admini#taea medicamentel" de c!te a#i#tentul medical e#te " c"m(eten%! te7nic!
(actic!* eali+at! cu "l dele1at* numai )n -a+a unei (e#ci(%ii a medicului* calitati/! .i
cantitati/!* datat! .i #emnat! de c!te medic )n $"aia de "-#e/a%ie a -"lna/ului #au (e
e%eta medical!2
Su(a/e17eea e$ectel" medica%iei admini#tate .i educaea (acientului (i/ind e1ulile
ce te-uie e#(ectate )n tim(ul admini#t!ii medica%iei #unt acte de )n1i6ie* cu "l
("(iu 4 a#i#tentul medical decide .i !#(unde de calitatea e,ecu%iei inte/en%iei 52
N"taea )n d"#aul de )n1i6ie* data* "a e,ecut!ii te7nicii* numele .i (enumele*
#emn!tua a#i#tentului medical cae a e,ecutat te7nica2
ORDONAN DE URGEN N3 899 din :; "ct"m-ie :<<;
(i/ind e,ecitaea ("$e#iei de a#i#tent medical 1eneali#t* a ("$e#iei de m"a.! .i a
("$e#iei de a#i#tent medical* (ecum .i "1ani+aea .i $unc%i"naea Odinului
A#i#ten%il" Medicali Geneali.ti* M"a.el" .i A#i#ten%il" Medicali din R"m0nia
ART3 8= 485 Pacticaea ("$e#iei de a#i#tent medical 1eneali#t* m"a.! #au a#i#tent
medical de c!te " (e#"an! cae nu ae acea#t! calitate "i nu )nde(line.te c"ndi%iile
(e/!+ute de (e+enta "d"nan%! de u1en%! c"n#tituie in$ac%iune .i #e (ede(#e.te
c"n$"m (e/edeil" C"dului (enal3
4:5 Odinul A#i#ten%il" Medicali Geneali.ti* M"a.el" .i A#i#ten%il" Medicali din
R"m0nia* (in (e.edintele $ilialei 6ude%ene* e#te )n de(t #! e,ecite ac%iunea ci/il!
(entu ac"daea de daune m"ale )n ca+ul le+!ii (e#ti1iului #au intee#el"
("$e#i"nale ale Odinului A#i#ten%il" Medicali Geneali.ti* M"a.el" .i A#i#ten%il"
Medicali din R"m0nia "i #! #e#i+e+e* du(! ca+* "1anele de um!ie (enal! #au
aut"it!%ile c"m(etente (entu um!iea .i timiteea )n 6udecat! a (e#"anel" cae ).i
ati-uie #au cae )nte-uin%ea+! $!! de(t titlul "i calitatea de a#i#tent medical
1eneali#t* m"a.! #au a#i#tent medical "i cae (actic! )n m"d nele1al3
Admini#taea medicamentel" (e cale (aenteal! de c!te (e#"ane necali$icate #au
neaut"i+ate c"n#tituie in$ac%iune .i #e (ede(#e.te c"n$"m (e/edeil" C"dului (enal2
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL
Pin cale (aenteal! se nelege administrarea medicamentelor pe alt cale dect tubul
digestiv i nseamn administrarea medicamentelor pe cale artificial, prin efracia pielii i
esuturilor.
1n mod curent se nelege introducerea n organism a medicamentelor aflate n stare lichid, cu
a"utorul unor ac ataat la o sering, care traverseaz esuturile, deci prin in"ecii sau perfuzii.
*n"ectarea medicamentelor se face atunci cnd acestea nu se pot administra peroral sau cnd
se urmrete un efect rapid sau mai prelungit al acestora.
A/anta6ele (e cae le "$e! calea (aenteal! $a%! de celelalte c!i #unt um!t"aele&
! dozarea precis a substanelor;
! aciunea mai rapid dup administrare;
! absorbia complet, uoar, cea ce determin o instalare rapid a efectului;
! ocolirea tubului digestiv n cazul medicamentelor sensibile sau care sunt distruse sub
aciunea sucurilor digestive
! se poate folosi atunci cnd calea oral este inutilizabil (stenoze esofagiene sau pilorice,
ocluzii intestinale, etc.);
! sigurana administrrii medicamentului la pacienii recalcitrani sau incontieni;
! se pot introduce i substane n scop eplorator sau diagnostic.
/ificultile folosirii cii parenterale provin din partea bolnavilor, pe de o parte datorit fricii
de neptur, iar pe de alt parte datorit unor infecii locale (foliculite, dermite), care nu
permit efectuarea in"eciilor n anumite zone de elecie.
Du(! l"cul de e$ectuae a in6ec%iei* ace#tea ("t $i&
intramusculare;
intravenoase;
intradermice;
subcutanate;
intra!arteriale.
*n situaii cu totul speciale i numai n condiii de spitalizare, administrarea parenteral a
medicamentelor se mai poate face i pe alte ci, de ctre medic# intra!rahidian, intra!
peritoneal, intra!articular, intra!cardiac, n seroase etc.
)dministrarea medicamentelor prin in"ecii trebuie fcut numai de persoane calificate,
posesori de autorizaie de liber practic medical, cu respectarea riguroas a condiiilor de
sterilizare. E,i#t! i#cul tan#miteii /iu#uil" >IV* >V?* >VC* 0
ATEN IE la Pecau%iunile Uni/e#ale2
S(!laea .i de+in$ec%ia m0inil" )nainte .i du(! e$ectuaea te7nicii2
Admini#taea medicamentel" (in in6ectae (aenteal! este considerat cale de
administrare alternativ, apelndu!se la ea cnd nu este posibil sau nu este avanta"oas
administrarea oral# medicamente care se absorb puin sau deloc sau sunt distruse n tubul
digestiv, bolnavi necooperani, necesitatea unui efect foarte rapid i intens, contraindicaie
pentru administrare oral etc.
In6ec%iile reprezint cel mai simplu gest chirurgical efectuat n scop diagnostic sau terapeutic,
prin care sunt introduse n circulaia general substane, folosind alte ci dect cele naturale
(digestiv, respiratorie), numite de aceea parenterale.
In6ec%iile e(e+int! actul medical (in cae int"ducem " #u-#tan%! )n %e#utui* cu
a6ut"ul unui ac ata.at la " #ein1!* )n #c"( dia1n"#tic #au tea(eutic3
2iteza absorbiei depinde n primul rnd de fluul sanguin ( i.m., i.v.) care este relativ bogat n
muchi i mai slab n piele. )li factori care influeneaz absorbia sunt ionizarea i
liposolubilitatea medicamentelor, precum i volumul i concentraia soluiei.
3asa"ul local, cldura, substanele vasodilatatoare grbesc absorbia, n timp ce imobilizarea,
rcirea local, aplicarea unui garou, vasocontrictoarele o ntrzie.
-oluiile uleioase i suspensiile apoase , in"ectate n muchi formeaz depozite locale, din care
substana se dizolv treptat n lichidul etracelular, de unde este preluat n snge.
In6ec%ia inta/en"a#! se efectueaz n scop eplorator sau curativ i ofer o instalare
rapid a efectului dorit, administrarea n totalitate a dozei prescrise. %alea i.v. este avanta"oas
atunci cnd medicamentul nu se absoarbe, este distrus de sucurile digestive sau este prea
iritant n condiiile abordrii altor modaliti de administrare.
'ehnica se poate efectua n toate venele superficiale, utilizndu!se mai frecvent cele de
la nivelul plicii cotului.
Admini#taea medicamentel" (e cale inta/en"a#!&
&u presupune absorbie i se consider c ntreaga cantitate de medicament in"ectat
a"unge n circulaia sanguin chiar din momentul administrrii, determinnd apariia
imediat a efectului urmrit;
4a realizeaz concentraii sanguine foarte nalte i rapide, fiind etrem de eficace n
urgene, dar i foarte periculoas.
.entru a permite medicamentului s se dizolve n tot sngele, se recomand ca
administrarea s se fac lent, n mai mult de 5 minut.
)re i avanta"ul dozrii eacte a medicamentului, ca i cel al posibilitii administrrii
unor cantiti mari de lichide.
In6ec%ia intamu#cula! se efectueaz n scop curativ.
$egiunea de elecie este ptratul supero ! etern al fesei, deasupra liniei orizontale ce trece
prin etremitatea superioar a anului interfesiar, fa antero! etern a braului i a coapsei.
)dministrarea intramuscular i subcutanat a medicamentelor presupune absorbia, care
poate fi influenat de natura medicamentului i de vascularizaia zonei.
1n cazul in"ectrii intramusculare, absorbia este mult mai rapid dect n cazul administrrii
subcutanate, datorit vascularizaiei abundente din muchi. -cderea timpului de circulaie n
insuficiena cardiac sau n insuficiena circulatorie acut poate s scad absorbia
medicamentului.
Intamu#cula se pot administra numai soluii apoase, soluii uleioase i suspensii,
acestea din urm formnd depozite locale n muchi, de unde substana activ din medicament
se dizolv treptat in lichidul etracelular i apoi n snge, asigurnd o aciune prelungit#
preparate retard sau de depozit.
-oluiile apoase se absorb mai bine dect suspensiile sau soluiile uleioase, acestea din urm
realiznd adevrate depozite la locul in"ectrii, din care medicamentul se absoarbe lent.
)dministrarea uneori este dureroas pentru pacient.
In6ec%ia #u-cutanat! se face n scop curativ.
*n"ecia se poate efectua n orice regiune pe unde nu trec n straturile superficiale trunchiuri
mari vasculare i nervoase, n regiuni infectate sau supuse la presiuni de mbrcminte.
83 Mateiale nece#ae
Pentu e$ectuaea in6ec%iil" sunt necesare# seringi de unic folosin cu capacitate adecvat
volumului sterile, ace tubulare de diferite tipuri i mrimi sterile, soluii antiseptice, vat sau
comprese de tifon sterile, garou, benzi adezive.
8383 Sein1ile sunt utilizate n terapeutic de peste 566 de ani. .rintre primele seringi folosite
a fost seringa .ravaz care avea pistonul din talp, ceea ce nu permitea sterilizarea ei.
%u timpul seringile s!au perfecionat, fiind confecionate din metal, sticl, material
plastic,permind sterilizarea lor prin diverse metode (autoclavare, fierbere, radiaii).
)ctualmente se folosesc doar seringi din material plastic, de unic folosin, normele de
asepsie i antisepsie actuale nemai permind refolosirea lor.
)cestea se livreaz sterilizate, nfoliate, cu sau fr ace alturate. %alibrul lor variaz, n
funcie de cantitatea de substan ce trebuie administrat, eistnd astfel seringi de ( ml, 7
ml, 56 ml, (6 ml, 76 ml
4ist i tipuri speciale de seringi, precum seringa 8fiol9, confecionat din material plastic,
ce se livreaz cu acul montat i substana se administrat ncrcat. 'otul este ambalat ntr!un
material vidat, ce!i pstreaz sterilitatea. %onine o singur doz i ncepe s fie utilizat pe
scar din ce n ce mai larg (de eemplu pentru heparinele cu greutate molecular mic,
diverse vaccinuri, etc.).
:nele seringi prezint gradaii specifice unitilor de msur ale substanelor administrate (de
eemplu seringile pentru administrarea insulinei la diabetici). 4le vor fi utilizate numai pentru
substanele respective, orice alt ntrebuinare fiind interzis, datorit imposibilitii dozrii
corecte a altor substane.
;rice sering, indiferent de tipul i capacitatea sa, pentru a putea fi folosit n condiii
corespunztoare, trebuie s ndeplineasc nite condiii#
! etanarea perfect ntre corp i piston;
! s fie gradat ntr!un mod corespunztor scopului destinat;
! #! $ie #teil!@ aten%ie la temenul de /ala-ilitate2
Acele .i #ein1ile #teile* de unic! $"l"#in%!* te-uie #! $ie mani(ulate cu aten%ie* a#t$el
)nc0t #! nu #e ("duc! atin1eea* c"ntaminaea )n tim(ul mane/el" de (e1!tie*
(ecum .i )n tim(ul mane/ei de (enetae a (ielii .i %e#utuil"3
Dac!* din 1e.eal! #-a atin# acul #teil de "ice $el de "-iecte din 6u* ace#ta te-uie
#c7im-at cu un alt ac #teil2
Inc!caea #"lu%iei medicament"a#e )n #ein1! #e $ace cu un ac #teil ata.at la #ein1!*
ia in6ectaea ("(iu-+i#! a medicamentului #e $ace cu un alt ac #teil2
Di$eite ti(ui de #ein1i
-eringi pentru insulin cu ac integrat, nu conin late.
%u piedic pentru piston, pentru a preveni alunecarea acestuia din cilindru.
<rad ridicat de transparen i o scal mare i uor de citit.
)c cu vrf triplu faetat. )c cu diametru mic, de 6,=6 mm><=6 i cu lungime de ? i 5( mm.
/ou capace protectoare pentru a asigura sterilitatea seringilor.
83:3 Acele (entu in6ec%ii sunt tubulare i confecionate din oel inoidabil, nichel sau
platin. )cul pentru in"ecii are un vrf ascuit i tiat oblic, numit bizou, un corp cilindric,
tubular i o baz format dintr!o pies de calibru standard ce se fieaz n amboul seringii.
Dimen#iunile acel" /aia+! )n $unc%ie de utili+aea l"3 A#t$el* acele $"l"#ite (entu&
- injecii intradermice au lungimea de 10-25 mm, grosimea de 4/10 mm i izoul scurt!
- injecii sucutanate au lungimea de 25-"0 mm, grosimea de #/10 - $/10 mm i izoul
lung!
- injecii intramusculare au lungimea de 50-$0 mm, grosimea de %/10 - $/10 mm i izoul
mai lung!
- injecii intravenoase au lungimea de "0-40 mm, grosimea de $/10 - 10/10 mm i izoul
lung!
- anestezia &eridural' i ra(idian' sunt lungi 12-14 cm, suiri 4/10 ) #/10, cu izoul
scurt!
)cele de puncii sunt de obicei lungi, groase, cu bizoul bine ascuit, de dimensiuni adaptate
pentru fiecare puncie; mandrenul este un fir metalic mai lung dect acul, a crui grosime se
adapteaz la grosimea acului, care are rolul de a!i menine permeabilitatea i de a!i prote"a
vrful.
83A3 Su-#tan%ele in6ecta-ile sunt livrate n fiole, flacoane, pungi de plastic sau borcane,
coninutul lor fiind steril, n stare lichid sau sub form de pulbere. 1n ultimul caz fiola este
nsoit i de un solvent i se va dizolva naintea administrrii.
@iolele reprezint cea mai frecvent form de prezentare a substanelor in"ectabile.
%apacitatea lor variaz cu doza de substan necesar unei singure in"ecie, fiind cuprins
ntre 5!(6 ml.
@lacoanele conin de obicei substane n cantitate mai mare, care se administreaz n cteva
doze sau n perfuzie. 4le pot fin n stare lichid (insulin, detran) sau sub form de pulbere
(penicilin, cefalosporine), care se dizolv nainte de administrare. @lacoanele sunt acoperite
cu un dop de cauciuc prin care se face dizolvarea i etragerea substanelor i care datorit
elasticitii sale asigur o bun etaneitate.
,orcanele sunt folosite din ce n ce mai rar, coninnd substane preparate pentru
administrare n perfuzii. 1n ultima perioad se tinde spre nlocuirea borcanelor i flacoanelor
cu pungi de material plastic ce conin aceleai substane, n diferite concentraii, preparate de
industria de medicamente.
8393 S"lu%iile anti#e(tice sunt utilizate pentru degresarea i aseptizarea pielii de la locul
in"eciei, cele uzuale fiind de tipul povidona iodat ( betadina ) i alcoolului sanitar.
?etadina #"lu%ie ! este un agent antiseptic cu spectru larg, acionnd mpotriva bacteriilor,
virusurilor, fungilor i protozoarelor.
-e foloseste pentru dezinfecia tegumentelor naintea in"eciilor, transfuziilor, perfuziilor,
recoltrii probelor de snge, biopsiilor; pentru asepsia rnilor, arsurilor tegumentare,
dezinfecia preoperatorie a pielii i mucoaselor. /e asemenea, poate fi folosit pentru bi
preoperatorii (dezinfecia total sau parial a pacienilor). ATEN IE la (acien%ii ale1ici la
i"d2
:3 Te7nica in6ect!ii
Se c"n$im! identitatea (acientului 2
Ac"dul in$"mat al (acientului e#te un im(eati/ (entu "ice inte/en%ie
medical!2
Un (acient ae de(tul #! e$u+e #au #! "(ea#c! " inte/en%ie medical!* inclu#i/
te7nica in6ec%iei2 Im(lica%iile e$u+ului #au "(iii unei a#t$el de inte/en%ii
te-uie e,(licate cu 1i6! (acientului3
C"n#im%!m0ntul e,(imat te-uie #"licitat .i "-%inut de $iecae dat! c0nd #e (une
("-lema unei n"i ("cedui medicaleBc7iu1icale dia1n"#ticeBcuati/e .i nu e#te
/ala-il! e,(imaea lui d"a " #in1u! dat!2
E,(imaea )n #ci# a c"n#im%!m0ntului li-e e,(imat e#te "-li1at"ie )n
(e+en%a mat"il"* )nainte de "ice act medical* .i "-li1at"iu )nainte de "ice
inte/en%ie c7iu1ical! Bane#te+ic!B inta/en"a#! c"m(le,! 4 in6ec%ii* (e$u+ii* 5B
intaateial!* (an#amente* etc3
E,ecutaea unei in6ec%ii (e#u(une mai multe "(ea%iuni&
S(!laea .i de+in$ec%ia m0inil" )nainte .i du(! e$ectuaea te7nicii2
pregtirea seringii,
pregtirea regiunii in"ectate,
efectuarea in"eciei propriu!zise.
:383 Pe1!tiea #ein1ii )n /edeea e$ectu!ii in6ec%iei nece#it! mane/a de )nc!cae a
ace#teia* cae #e $ace e#(ect0nd e1ulile de a#e(#ie .i anti#e(#ie3
-e ia fiola n mn i prin lovituri brute cu degetul sau prin scuturare se golete
lichidul din gtul acesteia.
ATEN IE2 Te-uie de+in$ectat cu #"lu%ie de+in$ectant! d"(ul $lac"nului #au 10tul $i"lei*
)nainte de a u(e 10tul $i"lei .i a int"duce acul ada(tat la " #ein1!* )n /edeea
)nc!c!ii B admini#t!ii medicamentului e#(ecti/2
-e rupe partea superioar a fiolei i se introduce acul n fiol.
-e aspir cu gri" coninutul, avnd gri" ca vrful acului s fie acoperit n permanen
de lichid, fr a atinge cu acul vrful fiolei.
Ainnd seringa ndreptat cu acul n sus se elimin bulele de aer rmase pn la
apariia primei picturi de lichid pe vrful acului.
:3:3 Pe1!tiea e1iunii de in6ectae nece#it! de+in$ec%ia ei (ecum .i alte mane/e3
'egumentul zonei respective va trebui s fie indemn, fr leziuni sau infecii.
1n cazul n care este murdar se va spla cu ap i spun si se va dezinfecta cu alcool,
sau tinctur de iod, sau betadine.
1n anumite situaii urmeaz alte manevre ca aplicarea garoului pentru evidenierea
venelor antebraului.
:3A3 E$ectuaea in6ec%iei ("(iu-+i#e necesit o serie de manevre n funcie de calea de
administrare a substanei i de regiunea n care se face. 1n timpul oricrei in"ecii pacientul
trebuie s fie ntins, iar cel care in"ecteaz trebuie s aib o poziie comod.
O?LIGATORIU2 In (imele 8C minute* du(! admini#taea (aenteal! a "ic!ui n"u
medicament* (acientul te-uie m"nit"i+at* (entu identi$icaea e/entualel" eac%ii
ale1ice .i ana$ilactice2 Nu l!#a%i (acientul ne#u(a/e17eat2
N"ta%i )n d"#aul de )n1i6ie* data* "a e,ecut!ii te7nicii* numele .i (enumele*
#emn!tua a#i#tentului medical cae a e,ecutat te7nica 2
C!i de admini#tae
I3 In6ec%ia intademic! #e $ace cu #c"( e,(l"at"* dia1n"#tic* ane#te+ic* #au
tea(eutic3
Re1iunea de elec%ie ! fa interioar a antebraului, fiind mai accesibil i lipsit de foliculi
piloi ( iar la nevoie oricare alt regiune).
In6ec%iile intademice sunt utilizate pentru realizarea unor reacii biologice n scop
diagnostic i pentru testarea sensibilitii organismului la anumite substane care urmeaz a fi
in"ectate i.v. sau i.m. n scop terapeutic, substane ce pot determina reacii alergice.
'n #c"( dia1n"#tic& in"ectarea diverselor antigene sau alergene care, n contact cu
anticorpii din organism, produc o reacie maculo!papuloas local (intradermoreacie),
direct proporional cu gradul sensibilizrii. %itirea reaciei se face ntre =6 minute i
B( ore, n funcie de antigenul introdus ( tuberculin, antigen hidatic, difteric, testarea
la antibiotice, la anestezice C la ilin, etc.).
'n #c"( tea(eutic se introduc substane medicamentoase pentru desensibilizare sau
se ncepe anestezia local prin infiltrare.
Mateiale nece#ae& sering de capacitate mic (5 C ( ml) cu ac subire i scurt; substana
care se cere a fi testat; alcool, comprese sterile.
L"cul de elec%ie este faa anterioar a antebraului.
Se $ace a#e(#ia cu alc""l .i nu cu i"d* (entu a (utea $i citite e+ultatele te#t!ii
I"dul #c7im-! cul"aea l"cului de+in$ectat .i in6ectat .i nu #e /ede m"di$icaea de
cul"ae a te1umentului* dimen#iunea maculei #au (a(ulei $"mate du(! te#tae2
-e utilizeaz seringa de 5 ml i ace mici i subiri, cu bizoul scurt.
/up dezinfecia tegumentului, acesta se ntinde uor, ptrunznd cu acul paralel cu
suprafaa pielii, strict intradermic, in"ectnd 6,5ml.
2rful acului trebuie s se opreasc strict n derm, nu se va ptrunde mai mult de (!=
mm sub un unghi de 56!57D
/epirea dermului este anunat de scderea brusc a rezistenei la naintarea acului.
-e introduce substana respectiv 4<*8 ml53
Dac! in6ec%ia e#te c"ect $!cut!* la l"cul in6ect!ii a(ae " mic! (a(ul! ia (ielea ia
a#(ectul unei Dc"6i de ("t"cal!E3
Nu #e a(lic! tam("n cu alc""l du(! in6ectae2 Nu ac"(ei%i l"cul de in6ectae* da
(!#ta%i-l cuat (0n! c0nd #e /indec! c"m(let2
%oncomitent, se face o in"ecie martor cu soluie de ser fiziologic la nivelul
antebraului opus.
Re+ultatul ("+iti/ ce den"t! #en#i-ilitatea "1ani#mului e#te dat de a(ai%ia
#emnel" de in$lama%ie la l"cul de in6ec%ie& eitem* edem* c!ldu! l"cal!* duee #au
(ae#te+ii3
Incidentele .i accidentele ce ("t a(!ea du(! in6ec%iile intademice #unt $"ate ae3
Eipotimiile, care pot aprea la orice in"ecie,
necroze ale tegumentelor datorit intensitii reaciei antigen!anticorp, i mai rar
stri de oc la pacieni hipersensibilizai.
Intadem"eac%ia este o prob biologic folosit uneori n diagnosticul unor boli
infecioase, alteori pentru aprecierea strii de rezisten a organismului fa de anumite boli
contagioase.
'ehnica reaciei const n in"ectarea unei anumite substane n grosimea pielii (intradermic) i
observarea reaciei locale care se produce.
Reac%ia e#te ne1ati/! cnd pielea rmne de culoare normal dup termenul fiat pentru
citirea reaciei respective; ntr!o reacie pozitiv, pielea se nroete la nivelul locului in"eciei
pe o suprafa de civa cmF sau chiar mai mult.
In intadem"eac%iile de ti( ale1ic* eac%ia ("+iti/! este produs de fenomenele alergice
rezultate din unirea anticorpilor preeisteni n organism cu substana in"ectat intradermic
(antigen etras din agentul patogen respectiv).
Int"lean%a d"-0ndit! G 7i(e#en#i-ilitate C reprezint, de fapt, o alergie la
medicament. *ntolerana dobndit presupune contactul organismului cu alergenul i abia la
urmtorul contact se produce sensibilizarea > alergia.
Reac%iile ale1ice de ti( ana$ilactic& fac parte din categoria reaciilor imediate, sunt
mai frecvente la persoanele cu predispoziie la boli alergice.
F"cul ana$ilactic este cel mai sever i mai nspimnttor rspuns alergic, este o
manifestare acut, sindromul este foarte grav, fiind declanat n special cnd alergenul este
introdus n organism pe cale in"ectabil. )nafilaia este un rspuns al anticorpilor
imunoglobulinici la un numr mare de ale1eni3 $spunsul este brusc, aprnd n secunde sau
minute de la contactul cu un alergen.
('n acea#t! (i/in%! &enicilinele #unt medicamentele cu i#cul cel mai mae35
Sim(t"mele F"cului ana$ilactic 4#e de+/"lt! )n c0te/a minute5 #unt&
C"n#tic%ia c!il" e#(iat"ii, inclusiv umflarea gtului, ceea ce duce la o respiraie
dificil,
oc asociat cu o scdere sever a tensiunii sangvine, puls rapid,
urticarie i dungi sub piele (angioedem),
grea, vrsturi sau diaree,
ameeli, confuzie mental, vorbire incoerent sau anietate etrem,
umflarea buzelor i a limbii,
nclzirea brusc a pielii i pruritul intens.
%ea mai serioas reacie alergic la penicilin este rspunsul anafilactic, care poate fi
amenintor pentru viaa pacientului. $eaciile anafilactice se dezvolt imediat dup
epunerea la penicilin la persoanele etrem de sensibile i provoac constricia cilor
respiratorii i scderea tensiunii arteriale.
uticaia
uticaia
uticaia
RAS> - Eu(%ie cutanat! de #cut! duat!* caactei+at! ti(ic (in )n".ie* $ie #u-
$"m! de (ete di#cete ".ii $ie " )n".ie 1eneali+at! cae ("ate $i ac"m(aniat! de
(uit3
>i/e# G uticaie


Inte/en%ii )n ca+ de ."c ana$ilactic #unt& adenalina admini#tat! #u-cutanat
8B8<<< <*: -<*C ml #3c3 #au i3m3 (0n! la tei d"+e la inte/al de 8-C min .i nu inta/en"#
4ce.te -utal TA5 #au 7id"c"ti+"n 7emi#uccinat 4i3/352
Inaintea admini#t!ii medicamentel"* #e $ace anamne+a (acientului H dac! ace#ta
#e .tie ale1ic la medicamentul de admini#tat .i #e $ace* "-li1at"iu* te#taea la
medicamentele ale1"1ene2
Oice medicament ("ate declan.a " eac%ie ale1ic! de ti( ana$ilactic2
In6ectaea intademic!.
Te#tele cutanate reprezint metoda cea mai simpl de diagnostic a alergiei *g4 mediate, fiind
util pentru evaluarea pacienilor cu alergie imediat la antibiotice.
Penicilina este cea mai rspndit cauz de anafilaie provocat de medicamente. .entru
peniciline eist ghiduri care prezint modul de realizare a testelor cutanate pricH i
intradermice (*/'), concentraiile pentru fiecare antibiotic i modul de interpretare a testelor .
/up recomandrile <hidurilor americane i <rupului 4uropean pentru )lergie
3edicamentoas (4&/)!4uropean &etIorH for /rug )llergJ), protocolul de testare cutanat
la peniciline include# determinantul ma"or al penicilinei, penicilloJl!polJlJsine (..E), mitura
de determinani minori (3/3) i penicilina implicat n reacia alergic
Pacien%ii #emnea+! un c"n#im%!m0nt (in cae e#unt in$"ma%i cu (i/ie la te#tele
ale1"l"1ice cae #e /" e$ectua* ("#i-ilele eac%ii ad/e#e cae ("t a(ae )n tim(ul
te#t!il" .i (ei"da de tim( )n cae /" #ta #u- #u(a/e17ee3
Te#tele cutanate (entu te#taea la (enicilin! au $"#t eali+ate $"l"#ind c"ncenta%iile
ec"mandate de ENDA&
I Penicilin! G 4:C<<< UIBml5 #au (enicilina G 4:C m1Bml5 - se fac teste cutanate (percutan
sau intradermic) soluii diluate de penicilin (8<<< u3iBml )
I Am",icilin! 4:C m1Bml5*
I Am(icilin! 4:C m1Bml5*
I O,acilin! 4Penicilina M5 4:C m1Bml53
Te#tele cutanate #unt )n 1eneal e$ectuate cu (enicilin! G 4-en+il(enicilin!53
Te#taea la (enicilin!& Penicilin! G ("ta#ic! - 8<3<<< U B 8ml - dilu%ie de te#tae3
Un $lac"n de 8 mili"n de unit!%i de (enicilin! G ("ta#ic! #e di+"l/! cu =* J ml -
S"lu%ie de cl"u! de #"diu i+"t"nic! * "-%in0nd " dilu%ie de 8<<3<<< U B 8ml
#"lu%ie3
Klac"nul a $"#t identi$icat a/0nd L" #ut! de mii de unit!%i (enicilin! G ("ta#iu -
UBmL- #"lu%ie #t"c L .i #e (!#tea+! (entu ma,im M +ile la $i1ide 4: - ; N C53
'nainte de te#taea ("(iu-+i#!* din acea#t! #"lu%ie (e1!tit! a#e(tic* #e diluea+!
8*< ml de #"l3 8<<3<<< de UBmL- (enicilin! G ("ta#ic! cu = ml de cl"u! de
#"diu i+"t"n!3 S"lu%ia $inal! c"n%inute 8<3 <<< U B ml (enicilin! G de ("ta#iu3
Ace#t $lac"n a $"#t identi$icat ca L#"lu%ie de +i de 8<3<<< U B 8 ml (enicilin! G de
("ta#iuL .i e#te (!#tat ma,im :9 "e la $i1ide 4: - ; N C53
Din acea#t! #"lu%ie #e admini#tea+! intademic <*8 ml (entu te#taea
#en#i-ilit!%ii la (enicilin!2
Te#tele cutanate #e eali+ea+! la ni/elul ante-a%ului* (in in6ectae intademic!3 -!a
in"ectat intradermic 6,65 ! 6,6( ml soluie din antibioticul de testat i s!a msurat papula
iniial i i cea care a aprut dup (6 minute.
Nu #e a(lic! tam("n cu alc""l du(! in6ectae2
Nu ac"(ei%i l"cul de in6ectae* da (!#ta%i-l cuat (0n! c0nd #e /indec!
c"m(let2
S(!laea .i de+in$ec%ia m0inil" )nainte .i du(! e$ectuaea te7nicii2
Re+ultatul e#te c"n#ideat ne1ati/ atunci c0nd nu e,i#t! nici " alteae "-#e/at! la l"cul
de in6ectae* )n le1!tu! cu cul"aea (ielii* (uit #au la "ice alt ti( de #emn* men%i"nate
de c!te (acient3
Citeiul de ("+iti/itate (entu IDR la (enicilin! - du(! :< de minute de la in"culae #e
c"n#tat! du-laea )n dimen#iune a (a(ulei ini%iale )n#"%it! de eitem .i (uit2
'nainte de e$ectuaea te#tel" cutanate admini#taea un" medicamente te-uie
)nteu(t! de"aece ace#tea ("t in$luen%a te#tele& anti7i#taminicele - M +ile* -eta-
-l"cantele - 9; "e 4)n c"la-"ae cu medicul cadi"l"1 .i cu m"nit"i+aea ten#iunii
ateiale53 De a#emenea* (acien%ii )n m"mentul te#t!ii nu te-uie #! (e+inte #im(t"me
de in$ec%ii intecuente3
Am",icilina e#te anti-i"ticul cel mai $ec/ent im(licat )n eac%iile de ti( uticaian* ia
(enicilina )n eac%iile mai #e/ee3
AINS 4antiin$lamat"ae ne#te"idiene5 sunt cele mai frecvente analgezice folosite n
tratamentul ambulator al pacienilor cu variate afeciuni osteo!articulare, dar i cu alte
simptome (cefalee, dismenoree, dureri acute de diverse etiologii). 4le pot provoca reacii
idiosincrazice de tip urticarie i>sau angioedem i ntr!un numr mic de cazuri, reacii
sistemice de tip anafilactic.
Te#tele (in (unc%i"nae #au +10iee 4(ecutanate5 PicOte#t - se face neptur
intradermic (cu un ac pentru in"ecia */) trecnd cu acul printr!o pictur de soluie de
penicilin, aplicat pe pielea antebraului. -e KciteteK dup (6 min i dup Lh.
In6ectaea intademic!. E,em(lu& Vaccinul ?CG
Vaccinul ?CG se administreaz #tict intademic* la inseria muchiului deltoid pe
humerus, iar locul de elecie pentru inocularea ../ este faa volar a antebraului. %u bizoul
orientat superior i acul paralel cu aa longitudinal a braului>antebraului se inser acul pn
ce ntreg bizoul a penetrat epidermul.
Indica%iile /accin!ii ?CG
5. 'oi nou nscuii i sugarii pn n 5( luni de via i revaccinarea celor care nu
prezint n decurs de L luni o cicatrice post!vaccinal mai mare de = mm;
EPCEPIE& nou nscuii cu mame pozitive pentru ?AAR ( bacilii acid!alcoolo!rezisteni )
n sput# la acetia se realizeaz ntr!un prim timp chimioprofilaia (sau terapia
antituberculoas, dac este cazul) i apoi se vaccineaz.
(. -ugarii i copii cu */$ negativ la tuberculina care#
a) se afl la risc crescut de epunere apropiat i prelungit la aduli cu tuberculoza pulmonar
netratat sau ineficient tratat i nu pot fi ndeprtai de la sursa de infecie sau nu pot primi
chimioprofilaie de lung durat, sau#
b) sunt continuu epui la persoane cu forme de tuberculoz rezistente la M*2 sau $3..
A3 C"(iii n!#cu%i din mame >IV ("+iti/e* de6a in$ecta%i* nece#it! /accinae ?CG
imediat du(! na.tee de"aece&
confer protecie ncruciat fa de micobacteriile atipice care genereaz o proporie
crescut de mbolnviri i decese la pacienii infectai M*2;
nu determin apariia de efecte secundare.
C"ntaindica%ii
5. */$ pozitiv;
(. -*/);
=. ,oli febrile, covalescen dup boli infecioase;
N. L luni dup hepatita viral;
7. ',% activ;
L. )feciuni dermatologice acute;
B. <raviditate;
?. <reutate O (76 g la natere;
P. *munodeficiene congenitale;
56. Eeucemii, limfoame, boli maligne.
Mateiale nece#ae&
sering steril 6.7!5 ml;
tampon steril cu alcool.
S(!laea .i de+in$ec%ia m0inil" )nainte .i du(! e$ectuaea te7nicii2
Se admini#tea+! #tict intademic3
/oza G 6,5 ml din suspensia vaccinal.
L"cul in6ect!ii& 8BA medie -a% #t0n1 (e $a%a ("#te"-e,ten!@
Nu #e a(lic! tam("n cu alc""l du(! in6ectae2 Nu ac"(ei%i l"cul de in6ectae* da
(!#ta%i-l cuat (0n! c0nd #e /indec! c"m(let3
E/"lu%ia /accinal!&
dup inoculare apare o papul ce dispare dup = minute pentru ca apoi n decurs de 5!
( zile s apar un eritem uor indurat, roz violaceu cu diametru G =!? mm;
nodulul se poate ulcera cu apariia unei creste care se elimin (mai ales n cazul
revaccinrilor);
nu se aplic local ), ( antibiotice ) sau soluii decontaminate;
la 5!= luni poate apare o moderat adenopatie ailar care nu impune atitudine
terapeutic;
cderea crustei C cicatrice denivelat fa de tegumentele din "ur cu diametrul G 7!L
mm iniial violaceu apoi alb!sidefie.
C"nclu+ie&
VACCINARE REUFIT& cicatice Q A mm
VACCINARE NEREUFIT& cicatice R A mm3
Ale1ia ("#t/accinal! ele/at! (in IDR la tu-eculina cu : u PPD
sensibilitatea ncepe s se instaleze la N!L sptmni pn la =!L luni de la vaccinare;
*/$ G 57 mm C vaccinare reuit;
*/$ ntre 57!(6 mm C -:-.4%';
*/$ Q (6 mm cu .almer * (flictena sau necroza) G infecie virulent;
Admini#taea #imultan! de alte /accinui3
1n $omnia vaccinarea ,%< se realizeaz la interval de =6 zile de la alte vaccinri
programate. -tudiile efectuate au demonstrat c nu eist efecte adverse asupra rspunsului
imun la alte vaccinri administrate simultan chiar i la pacienii infectai M*2.
C"m(lica%ii
5. ulceraii trenante cu durat Q = luni;
(. abcese locale C mai ales dup administrarea subcutanat;
=. adenopatii loco!regionale cu tendin la cazeificare;
N. fenomenul Roch la persoanele alergice;
7. osteite sau infecii generalizate C ecepie.

M"di$ic!i "1anice ("#t/accinale&
5. Reac%ii l"cale C modificri histocelulare ce apar la 57 zile de la vaccinare i
constau n apariia de celule gigante cu evoluie spre fibrozare i hiperplazia
esutului limfatic ncon"urtor.
(. Ken"menul S"c7
apare la pacienii cu infecii ',% preeistente de mic importan care nu
poate fi decelat prin */$ la tuberculina cu concentraie slab;
se caracterizeaz prin reacii rapide postvaccinale aprute la cteva zile n
prima sptmn, evolueaz spre ulceraie cu eliminare de escare mai mici
sau mai mari urmate de cicatrizare rapid.
A3 Reac%ii la di#tan%!
reacii inflamatoare, ganglionare satelite sau la distan cu evoluie benign
sau de scurt durat n cazul de absorbie masiv de elemente bacilare n
limfocitele locale.
93 Reac%ii um"ale&
leucocitoza cu eozinofile, mai rar monocitar;
cretere moderat i trecere a 2-M.
Te#taea tu-eculinic! este metoda prin care se poate recunoate dac organismul a
suferit sau nu infecia tuberculoas.
Tu-eculina este un produs, concentrat la cldur, rezultat din filtrarea unei culturi de
bacili tuberculoi (bacilii Roch), utilizat pentru cutarea ptrunderii bacilului Roch n
organism.
Acea#t! met"d! #e utili+ea+! )n&
diagnosticul tuberculozei n cabinetele de pneumologie, boli interne, medicin
general.
investigaii epidemiologice asupra populaiei (mai ales copii i tineri sub (N ani).
Met"da utilizat pentru testarea tuberculinic este intadem"eac%ia dup metoda
MANTOUP3
.rodusul de referin folosit la noi n ar din 5PL7 este PPD IC
JC
(tuberculoprotein
purificat) produs de *nstitutul %antacuzino, dozat astfel nct 6,5 ml din soluia livrat s
fie echivalent biologic cu o unitate de ../ $'
(=
(produs de referin internaional).
Te7nica#
S(!laea .i de+in$ec%ia m0inil" )nainte .i du(! e$ectuaea te7nicii2
.e faa anterioar a antebraului stng, dup o dezinfecie prealabil a tegumentului cu alcool,
se introduc intradermic 6,5 ml din soluia de ../ *%
L7
coninnd dou uniti.
*n"ecia se face cu seringi speciale i cu ace pentru in"ecii intradermice. Ea locul
in"ectrii apare imediat o papul albicioas de 7!L mm diam. cu aspect de 8coa" de
portocal9.
E#te "-li1at"iu ca " #ein1! .i un ac #! $ie $"l"#ite (entu " #in1u! (e#"an!3
Citiea eac%iei#
-e face la B( de ore, lund n consideraie numai papula dermic palpabil i cu
denivelare fa de tegumentele ncon"urtoare, ecluznd reaciile eritematoase simple.
Se m!#"a! )n mm* cel mai mae diametu tan#/e#al al eac%iei3
Du(! 9-M +ile eac%ia di#(ae* l!#0nd " u."a! (i1mentae .i de#cuamae
$u$uacee l"cal!3
*ntroducerea incorect a produsului subcutan ngreuneaz interpretarea, n msurarea
reaciilor, deoarece determin ntr!o msur mai mare apariia edemului inflamator n
detrimentul induraiei specifice.
$eacia la tuberculin este considerat ne1ati/! cnd la locul in"eciei nu se produce
nici o induraie sau cnd diametrul transversal al acesteia este de ma. P mm.
$eacia este considerat ("+iti/! cnd diametrul este de 8< mm #au mai mae3

SOin te#tin1* PPD 4R am5 and Candida 4L5
Reac%ie ("+iti/! la PPD
Citiea Palme# are drept criteriu senzaia de duritate mai mare sau mai mic pe care
o d palparea induraiei de la nivelul intradermoreaciei.
E,i#t! (atu ti(ui cae alc!tuie#c acea#t! cla#i$icae&
tipul * # induraie lemnoas;
tipul **# 8senzaie renitent9
tipul ***# senzaie de umfltur depresibil;
tipul *2# lipsa induraiei i eistena eritemului.
4ste recomandat ca citirea s se fac n mm (se vor nota mm chiar dac acetia sunt
sub P) i tipul de .almer, pentru a aduce un plus de informaii n interpretarea rezultatelor.
%opiii precolari cu reacii de peste 56 mm ca i elevii i adolescenii cu reacii de
peste 5= mm se vor controla radiologic pulmonar dac nu au cicatrice ,%<.
1n cazul prezenei cicatricei vaccinale ,%< controlul este indicat n caz de# febr,
reacie local necrotic sau cu diam. mai mare de 57 mm la precolari i peste (6 mm la
adolesceni i elevi.
%ontrolul radiologic se efectueaz prin# radiografie la copiii 6!7 ani i 3$@ la elevi i
adolesceni. 1n funcie de eamenul radiologic se vor lua msuri#
tratament
chimioprofilaie
Inte(etaea eac%iei#
83 Reac%ia ne1ati/! eprim urmtoarele posibiliti#
a) individul nu a fost infectat cu ,R i nici nu a fost vaccinat ,%<. 1n acest caz dozele de
../ orict de mari ar fi, reacia rmne negativ;
b) individul a fost infectat sau vaccinat foarte recent i este n perioada anergic (N!?
sptmni);
c) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dup care apare */$ pozitiv,
dar, fie spontan sau prin chimioprofilaie sau chimioterapie s!a realizat o sterilizare a
organismului cu dispariia rspunsului la ../ (e/e#ie tu-eculinic!);
d) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dar alergia cutanat s!a atenuat#
in$atu-eculinic!;
e) dei individul este alergic n momentul testrii poate prezenta o 8eclips9 a reaciei datorit#
tratament tuberculostatic i glicocorticoizi;
boli anergizante# ru"eol, grip;
stri fiziologice i patologice# sarcin, subnutriie, diabet, tumori maligne;
epunere la ultraviolete.
:3 Reac%ia ("+iti/! eprim starea de infecie tuberculoas (natural sau artificial).
$eacia pozitiv, dac nu este datorat vaccinrii ,.%.<., atestat prin prezena
cicatricei, traduce o stare de infecie bacilar.
$eacia tuberculinic poate preciza data infectrii i stadiul de activitate al bolii# dup
ptrunderea n organism a microbacteriilor tuberculoase virulente, timp de N!? sptmni
reacia tuberculinic rmne negativ. %u ct doza infectant este mai mare cu att aceast
perioad este mai scurt. 1n momentul cnd reacia devine pozitiv vorbim de /ia6
tu-eculinic sau c"n/e#ie tu-eculinic!.
-urprinderea momentului infectrii prin vira" tuberculinic presupune testri
tuberculinice repetate pentru a cunoate eact ultima reacie negativ i prima reacie pozitiv.
E/iden%a te#tel" se consemneaz n#
fia de dispensarizare a copilului;
registrul unic de vaccinri.
II3 In6ec%ia #u-cutanat! const n introducerea medicamentului n esutul
con"unctiv subcutanat. In6ec%ia #u-cutanat! e#te indicat! (entu admini#taea
)n #c"( tea(eutic a un" medicamente c"n%inute )n #"lu%ii 7id"#"lu-ile
i+"t"ne3
Pe acea#t! cale #e ("t admini#ta numai mici cantit!%i 8 - A ml din #"lu%ii i+"t"ne3
)dministrarea subcutanat este n general dureroas. >e(aina .i in#ulina* de e,em(lu* #unt
#u-#tan%e admini#tate cu (ec!dee (e acea#t! cale3 E$ectul #e in#talea+! )n 8C H A<
minute3
*n"eciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edemaiate, care prezint
leziuni. .ot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare.
T"nele de elec%ie (entu in6ec%iile #u-cutanate
1n principiu, in"ecia subcutanat se poate efectua pe toat suprafaa corpului )n cae nu
e,i#t! taiecte /a#culae* ne/"a#e #au cae nu e(e+int! e(ee "#"a#e (al(a-ile 4 cu
ecepia zonelor tegumentare care acoper reliefuri osoase, vase mari sau trunchiuri
nervoase).
'otui, se prefer anumite zone de elecie ca# faa anterioar sau latero!etern a coapsei, faa
posterioar a braului, faa lateral a toracelui, faa ! peretele anterolateral al abdomenului,
unde hipodermul este mai dezvoltat i tegumentul mai mobil pe planurile subiacente.
In -a% 4delt"id5 dat"it! #tatului adi("# mai #u-%ie* acul nu #e int"duce
(e(endicula* ci la 9C 1ade2
-e utilizeaz seringi sterile, n termen de valabilitate, proporionale cu cantitatea de soluie ce
trebuie in"ectat, cu ace mai lungi i bizoul lung.
.acientul > locul pentru in"ectare se va spla obligatoriu cu ap i spun nainte de fiecare
in"ecie.
In 1eneal* #e /a e/ita e(etaea cuent! a in6ect!ii )n acela.i l"c* )n ca+ul tutu"
in6ec%iil"2
Se c"n$im! identitatea (acientului 2
-e dezinfecteaz pielea n zona respectiv i apoi prindem tegumentul ntre indeul i
policele stng, astfel nct s formeze un pliu, iar la baza acestui pliu se introduce acul
montat la sering, cu o micare rapid, paralel cu suprafaa zonei; apoi dm drumul la
pliu.
.rin micri de lateralitate verificm dac acul este n hipoderm;
aspirm apoi puin pentru a verifica dac vrful acului nu a (!tun# )nt-un /a# de
#0n1e, dup care in"ectm lent soluia pentru a nu produce dureri prin distensia brutal
a pielii.
Se eta1e #ein1a cu " mi.cae #cut! .i #e c"m(im! l"cul cu un tam("n
)m-i-at cu alc""l3
Incidentele .i accidentele ("#i-ile #unt&
neparea unui filet nervos, ceea ce produce durere la locul nepturii; se retrage puin
vrful acului i se verific din nou poziia acestuia;
neparea unui vas sanguin, ceea ce face s apar snge la aspiraie n sering; se
retrage sau mpinge puin acul, aspirndu!se din nou, iar la sfrit se maseaz locul
ceva mai mult pentru a evita formarea unui hematom;
ruperea acului, accident foarte rar se rezolv prin retragerea imediat a acului;
abcese sau flegmoane prin lipsa de asepsie a regiunii, in"ectarea de substane caustice
sau nesterile; (entu ace#t m"ti/* )n dem #e in6ectea+! numai #"lu%ii i+"t"ne3
In6ec%iile SC /" $i admini#tate la #u1ai )n c"a(#!* ia la c"(ilul mae .i adult )n
e1iunea delt"idian!3
III3 In6ec%ia intamu#cula! #e $ace* de a#emenea d"a )n #c"( tea(eutic .i
c"n#t! din int"duceea un" #"lu%ii i+"t"ne* ulei"a#e* #au a un" #"lu%ii
c"l"idale )n #tatul mu#cula3
.rin vascularizaia sa bogat, muchiul asigur o absorbie mai rapid a substanei in"ectate,
iar prin inervaia senzitiv mai puin dezvoltat nu produce o durere prea mare la distensie ,
ceea ce permite, pe lng in"ectarea de soluii, in"ectarea de substane uleioase iritante i de
suspensii. 4fectul se instaleaz n 56 C 57 minute.
Te7nica in6ec%iei intamu#culae
In6ec%ia intamu#cula! e#te indicat! (entu&
administrarea unor medicamente n scop terapeutic, care nu pot fi administrate
subcutanat sau intravenos ( uleioase );
efectuarea unui tratament de lung durat cu substane care, administrate pe cale
enteral n doze echivalente, ar fi urmate de efecte secundare ce ar obliga ntreruperea
tratamentului (de e. antibiotice).
P"+i%ia (acientului e#te )n $unc%ie de l"cul e$ectu!ii in6ec%iei* care poate fi orice zon n
care esutul muscular este bine reprezentat. )ceasta este, de regul, decubit ventral, dac se
abordeaz zona fesier.
T"na cea mai $"l"#it! e#te +"na $e#ie!, i anume# pentru delimitarea zonei se alege
imaginar cadranul supero!etern al fesei obinut prin mprirea acesteia cu dou linii
perpendiculare ntre ele, una vertical care mparte n dou "umti C lateral i median, i
una orizontal intrertrohanter.
Rec"manda-il 4 "-li1at"iu 5 e#te ca e$ectuaea in6ec%iei #! #e $ac! cu acul ata.at la
#ein1! (entu a nu #e c"m("mite #teilitatea actului medical3
-eringa va avea capacitatea adaptat la cantitatea de soluie in"ectat, se vor utiliza ace lungi
de L!? cm, cu bizoul lung.
S(!laea .i de+in$ec%ia m0inil" )nainte .i du(! e$ectuaea te7nicii2
-e aseptizeaz zona cu un tampon de vat> compres steril mbibat cu alcool,
betadin.
)cul se introduce ataat la sering, profund n masa muscular, printr!o micare brusc
*mediat dup ptrunderea n esutul muscular, se aspir puin n sering pentru a
verifica dac acul nu a ptruns ntr!un vas de snge, fapt dovedit de apariia sngelui n
sering.
1n cazul cnd aspiraia este negativ, se se in"ecteaz lent soluia printr!o apsare
uoar a pistonului seringii.
/up terminarea in"eciei se retrage brusc acul, se maseaz puin locul i se aplic o
presiune la locul in"ectrii cu o compres mbibat n alcool, masnd uor timp de
aproimativ 5 minut.
4ste important ca muchiul ce urmeaz a fi in"ectat s fie relaat, n caz contrar
eistnd riscul durerii la in"ectare sau al ruperii acului. *mportant este i alegerea unui
ac de lungime potrivit care s ptrund strict intramuscular.
T"nele de elec%ie (entu (acticaea in6ec%iil" intamu#culae #unt&
e1iunea delt"idian! C deasupra anului radial al humerusului;
$a%a ante"-e,ten! a c"a(#ei C folosit mai ales la copii. -ubstana se in"ecteaz
cvadriceps sau n muchii vati eterni. Ea adult, zona este cuprins ntre o orizontal
ce trece la = laturi de deget sub marele trohanter i alta ce trece la N laturi de deget
deasupra marginii superioare a rotulei.
e1iunea $e#ie! C este cel mai frecvent utilizat pentru faptul c, pe lng masa
muscular bogat care o conine, particip mai puin la micri. *n"ectarea n aceast
regiune trebuie s evite, ns, lezarea vaselor fesiere i a nervului sciatic.
.entru aceasta se folosete cadranul superoetern al fesei, rezultat din mprirea sa prin dou
linii (una orizontal ce trece prin marginea marelui trohanter pn la anul interfesier i alta
vertical, ce trece prin "umtatea fesei), sau se folosete partea de fes situat deasupra liniei
ce unete marele trohanter cu spina iliac postero!superioar.
L"cul anat"mic ec"mandat&
pentru sugari O5( luni, se recomand faa anterioar a coapsei (ofer cea mai bogat
mas muscular);
la copii Q5( luni se poate utiliza deltoidul, dac masa muscular este adecvat, sau faa
anterolateral a coapsei;
la aduli este recomandat deltoidul.

T"nele de elec%ie ale in6ec%iil" intamu#culae

Incidentele .i accidentele #unt ae3 Men%i"n!m t"tu.i&
neparea nervului sciatic ce produce o durere vie de!a lungul coapsei i gambei; se
scoate acul i se introduce n alt loc;
neparea unui vas sanguin se traduce prin apariia sngelui la aspiraie n sering; se
scoate acul i se neap n alt loc, deoarece introducerea de substane uleioase sau
suspensii n circulaia sanguin poate produce accidente grave (embolii);
ruperea acului se poate face prin contracia refle puternic a muchiului; de aceea se
recomand bolnavului s stea relaat i s nu contracte muchiul. 1n cazul n care acul
s!a rupt acesta trebuie etras imediat;
flegmonul fesier este urmarea unor defecte de asepsie i a introducerii unor substane
ce pot produce necroze aseptice.
IV3 In6ec%ia inta/en"a#! se face n scop diagnostic i terapeutic i const n
introducerea substanei izotone i hipertone direct n circuitul sanguin dup
puncionarea unei vene.
In #c"( dia1n"#tic #e (actic! (entu&
eplorarea diagnostic a unor organe ca rinichiul (urografia, reno!scintigrama,
clearance), colecistul(colecistografia), ficatul (hepatoscintigrama, clearance!u hepatic),
plmnul (pneumoscintigrama), etc.
4ecutare de flebografii.
'n #c"( tea(eutic permite introducerea de #u-#tan%e 7i(et"ne n cantitate mare pentru
reechilibrarea hidro!electrolitic i derivate biologice (snge, derivate de snge, hidrolizate de
proteine, lipide, glucide), reprezentnd o cale foarte bun pentru reanimarea bolnavilor ocai.
)cul poate s rmn n vena mai multe ore, iar dac situaia o cere se poate introduce n ven
o branul, dispozitiv de plastic cu lumen, ce permite efectuarea perfuziilor ndelungate.
1n unele cazuri e necesar chiar introducerea unui cateter n lumenul venelor mari, fie prin
puncie, fie prin denudare venoas, care s rmn mai multe zile.
A/anta6ele cae le "$e! in6ec%ia inta/en"a#! #unt um!t"aele&
substana a"unge imediat n circuitul sanguin;
resorbia complet a medicamentului;
aciune rapid n caz de urgen
permite in"ectarea de substane hipertone care au efect iritant asupra altor esuturi;
permite eplorarea anatomofuncional a diferitelor esuturi.
T"na de elec%ie pentru efectuarea acestor in"ecii este reprezentat de venele
superficiale de la plica cotului.
1n principiu, se poate in"ecta n orice ven superficial, de orice calibru, cu condiia ca acul s
fie n lumenul venei. -e pot folosi de asemenea i vene profunde, ca femurala, "ugulara
intern sau subclavia, cnd cele superficiale nu corespund i introducerea medicamentului
necesit urgen.
Pentu in6ec%iile )n /enele #u(e$iciale se utilizeaz seringi obinuite i ace de N!7 cm, mai
groase, cu bizoul scurt i ascuit pentru a ptrunde bine n lumenul venei.
E#te "-li1at"ie eliminaea c"m(let! a aeului din #ein1!* (entu a e,clude
i#cul em-"liil" 1a+"a#e3
.entru evidenierea venei aplicm un garou strns moderat, ce comprim doar reeaua
venoas superficial, n aa fel nct s obinem o staz venoas, ce va determina
umflarea venelor superficiale, acestea devenind palpabile.
-e poate recomanda pacientului s fac micri de nchidere i deschidere ale
pumnului ce activeaz circulaia de ntoarcere.
-e dezinfecteaz regiunea i cu indeul sau policele de la mna stng se
imobilizeaz vena ce urmeaz a fi puncionat.
%u acul montat la sering, orientat cu seciunea bizoului n sus, n unghi ascuit fa de
planul pielii, se strbate pielea, apoi se va nainta puin aproape paralel cu planul
tegumentului, dup care se va punciona vena . *ntrarea n lumenul venei d senzaia
de ptrundere 8n gol9.
)cul se introduce mai adnc n ven, pentru ca bizoul s fie complet n lumen i s nu
permit scurgerea substanei paravenos.
Te7nica in6ec%iei inta/en"a#e
-e nltur garoul i se in"ecteaz substana, lent sau rapid, n funcie de prescripia
medicului, dup care se scoate acul i se maseaz uor locul pentru a nu aprea un
hematom.
Se inte+ice $lectaea ante-a%ului (e -a% - $a/"i+ea+! de "-icei #ta+a* $a(t cae $ace #!
#e #cu1! #0n1e (e taiectul l!#at de ac2
*n"ectarea n venele profunde se face numai de ctre medic, atunci cnd cele superficiale nu
pot fi puncionate. 1n asemenea condiii nu e nevoie de garou, dar se folosesc ace mai lungi B!
? cm. )stfel#
! /ena #u-cla/icula! se puncioneaz cu un ac lung de ? cm, n anul delto! pectoral,
acolo unde se palpeaz prima articulaie condro!costal.
,olnavul st cu capul rotat spre cealalt parte. )cul ptrunde oblic dinainte napoi, uor n sus
i medial, sub un unghi de N7 grade fa de planul frontal al corpului. 'ot timpul se va aspira
uor. &u se va punciona cu acul separat, deoarece eist riscul aspirrii aerului n timpul
diastolei atriale;
! /ena $emual! se puncioneaz la nivelul regiunii inghinale. -ub arcada femural se
repereaz artera femural, care este n poziie lateral fa de ven. Ea 5 cm medial,
ptrundem cu acul n sus, n unghi de L6!B6 grade, pn simim c am ptruns n ven. .rin
aspiraie sngele vine uor n sering. /up in"ectarea substanei se eercit o presiune
moderat asupra regiunii, timp e 5!( minute, pentru a evita formarea hematomului;
! /ena 6u1ula! e,ten! se folosete mai ales pentru copii.
Admini#taea inta/en"a#! ("ate $i $!cut! .i )n m"d c"ntinuu* #u- $"m! de (e$u+ii,
cu a"utorul unui sistem special confecionat din material plastic i livrat steril n pungi. 1n
acest mod se pot in"ecta cantiti mai mari de substane pe o perioad mai mare de timp.
.erfuziile sunt indispensabile pentru reechilibrarea pacienilor ocai sau n perioada
postoperatorie la pacienii ce au suferit intervenii laborioase.
.erfuziile se folosesc din ce n ce mai mult n diverse scopuri, cum ar fi administrarea
antibioticelor sau a chimioterapiei ad"uvante n maladii oncologice. /e asemenea, pentru un
doza" foarte eact al substanelor administrate se utilizeaz perfuziile continue, cu a"utorul
dispozitive numite seringi electrice sau in"ectomate.
-ubstanele folosite sunt sterile i livrate n flacoane de sticl sau pungi de plastic.
/up dezinfecie se puncioneaz dopul flaconului cu acul de la captul distal al sistemului de
perfuzie, i apoi cu un alt ac ce permite ptrunderea aerului n flacon.
/up ce sistemul de tuburi s!a umplut cu substan i nu mai eist nici o pictur de aer, se
ntrerupe scurgerea lichidului din flacon printr!un sistem de comprimare.
-e pregtete apoi regiunea unde perfuzm i se puncioneaz vena cu acul proimal montat
fie la tubulatur, fie la o sering.
/up introducerea acului n ven i dup adaptarea lui la sistemul de perfuzie se regleaz
debitul perfuziei i se fieaz acul i tubul la piele cu leucoplast. Ea sfritul perfuziei se
scoate acul i se maseaz uor locul punciei.
Pe$u+ia te-uie "(it! imediat&
*n cazul n care eist semne ale creterii volumului sngelui (dureri de cap, tulburri
de respiraie, congestie a venelor "ugulare) sau cretere a presiunii sngelui.
n cazul n care eist semne ale unei reacii alergice.
Incidentele .i accidentele cae ("t a(!ea )n ca+ul in6ect!ii inta/en"a#e a #u-#tan%el"
#unt&
vena nu poate fi puncionat C se va recurge la puncionarea unei vene profunde sau la
cateterizare;
bizoul acului nu a ptruns complet n lumenul venei i o parte din substan se scurge
paravenos; bolnavul are senzaie de usturime sau durere la locul in"ectrii datorit
substanei iritante sau hipertone, iar la locul in"ectrii apare o tumefiere.
-e puncioneaz o alt ven i se pun pansamente umede alcoolizate pe zona
dureroas;
durerea la in"ectarea substanei se datoreaz vasospasmului produs prin iritarea
endovenei de ctre substanele foarte hipertone sau caustice pentru esuturile din "ur;
se in"ecteaz foarte lent;
in6ectaea (aa/en"a#! a #"lu%iei 7i(et"ne ("duce iita%ie* c7ia nec"+!3
embolia, produs prin in"ectare de aer sau substane uleioase, poate avea urmri fatale;
tromboflebita, ca urmare a in"ectrii repetate i frecvente de substane iritante n
aceeai ven, urmat de sclerozarea acesteia;
1n cazul punciei venei subclaviculare se poate leza domul pleural, cu pneumotorai
leziunile specifice in"ectrii substanelor n pleur.
V3 In6ec%ia intaateial! se face n scop terapeutic i eplorator, constnd n
in"ectarea de substane direct n arter; au drept scop introducerea de substane
terapeutice sau diagnostice, sau puncionarea unei artere pentru etragere de snge
arterial n vederea analizrii gazelor sangvine i a pM!ului.
*n"ectarea intraarterial este manevr de ecepie (introducerea de substane radioopace pentru
diferite eplorri funcionale, administrare de citostatice).
'n #c"( e,(l"at" se introduc substane radioopace, radioactive pentru realizarea de
arteriografii, scintigrafii ale sistemului arterial, venos sau limfatic.
'n #c"( tea(eutic* se utilizeaz pentru introducerea de substane vasodilatatoare n
arteriopatii, antibiotice n unele infecii periferice unde se concentreaz mai bine i
introducerea de snge sau alte soluii n cazuri de mare urgen.
In6ectaea #e $ace numai de c!te medic, n artere accesibile punciei directe (femural,
carotid, aorta abdominal) prin cateterism selectiv dup metoda -eldinger, sau dup
denudare arterial. -e folosete puncia arterei radiale i a arterei femurale, utiliznd tehnici
diferite.
Mateialul nace#a& sering heperinizat de (!(,7ml din sticl sau plastic siliconat, cu acul
ataat, subire ((=!(7<) de L!? cm; material pentru aseptizarea tegumentelor; ghia pentru
transport.
.acientul se va aeza n decubit dorsal sau n poziie eznd cu braul pe un plan dur, pentru
puncionarea arterei radiale i doar n decubit dorsal pe o suprafa tare, pentru puncionarea
arterei femurale.
-e palpeaz artera radial, imediat proimal de articulaia pumnului, identificndu!se zona de
pulsaie maim.
-e aseptizeaz zona, se fieaz artera pe planul dur osos, cu degetele ( i = orientate
perpendicular pe traiectul arterei. -e introduce acul seringii heparinizate perpendicular pe
planul antebraului printre cele dou degete care fieaz artera.
-e ghideaz acul spre locul de maim pulsaie i se urmrete ptrunderea sngelui arterial
n sering. .istonul seringii se va ridica singur datorit presiunii arteriale.
-unt necesari 5!( ml snge pentru analiza gazelor i a pM!ului.
1n final, se retrage seringa i acul din arter i se comprim locul respectiv cu o compres cu
alcool, timp de (!= minute.
1n cazul in"eciei n artera femural, dup ce dezinfectm regiunea, medicul care eecut
in"ecia i dezinfecteaz policele i indeul de la mna stng, iar cu cele dou degete
deprtate repereaz traiectul arterei imediat sub ligamentul inghinal.
-e ptrunde ntre cele dou degete, cu acul montat la sering, perpendicular pe tegument, apoi
uor oblic caudal, pn se a"unge n lumen.
1n acest moment, sngele rou!deschis ptrunde n sering. -e in"ecteaz soluia pregtit.
/up in"ectare se scoate brusc acul i se comprim cu un tampon de vat cu alcool timp de (!
7 minute pentru a nu se forma un hematom.
Incidentele .i accidentele in6ec%iil" intaateile #unt&
lezarea peretelui arterial, mai ales n caz de depuneri ateromatoase; de aceea in"eciile
intraarteriale se evit la vrstele naintate;
Mematoame la locul in"eciei, dac nu s!a efectuat comprimarea suficient;
*n"ectarea soluiei n afara arterei, produce spasme, dureri i chiar necroze;
4mbolii, prin in"ectare de aer sau substane emboligene.
VI3 In6ec%ia inta"#"a#! se face n scop terapeutic, mai ales pentru perfuzii de
snge i soluii izotone la copii.
-e folosesc oase bogate n esut spongios, cu corticale subiri, care s permit
puncionarea lor (trohanterul, condilii femurali, sternul, creasta iliac, maleola
tibial i peronier).
De.euile )n%e(!t"ae-t!iet"ae #e c"lectea+! )n cutii din mateial e+i#tent la ac%iuni
mecanice3 )cele, seringile de unic folosin, perfuzoarele, dup utilizare trebuie imediat
aruncate n containerul cu perei rigizi, special destinat colectrii i ndeprtrii materialului
neptor!tietor 0
E#te inte+i#! eca(i."naea acului $"l"#it* du(! utili+ae 2 Peic"l de )n%e(ae .i
in$ectae cu >IV* >V?* >VC2
Su(a/ie%uiea /iu#ului )n mediul am-iant&
>IVGM: "e
>V?G8-:9 #!(t!m0ni
>VCGU
Ri#cul de in$ec%ie du(! )n%e(aea cu ac $"l"#it la (acient in$ectat&
>IVG <*AV
>V?G8-AMV
>VCG <-MV
V"lum minim nece#a (entu tan#miteea in$ec%iil" &
>IVG <*8 ml
V>?G <*<<<9 ml H deci e#te #u$icient d"a #! /! )n%e(a%i* ca #! /! in$ecta%i 2
V>CGU Nu #-a cecetat #u$icient tema2
ATEN IE2