Sociologie (Medical) 4

Instituii sociale n domeniul sntii. Relaii fundamentale, instituii i

interaciuni. Profesiuni n sntate, relaii de putere.
Instituii (n sens sociologic/cultural)
care sunt mecanismele din care se nate /transform/evoluez/ se reproduce
identitatea cultural a unei populaii?
Este dificil gsirea unui big bang, a unui punct de nceput al societii i al
identitii colective. Pentru aceasta literatura sociologic utilizeaz un termen
mai difuz pentru orice fenomen social pe care-l consemnaz: anume acela de
instituire. O tradiie, un fapt social este creaia unei instituii, iar instituia
este, la rndul ei, o sum de fapte recurente, consacrate (Marshall i Barthel,
1994).
Pn a exista o putere politic investit s coordoneze faptele sociale, oamenii
au coexistat prin instituiile culturale. Numim cu acest termen orice practic
sau activitate recurent n cadrul unui grup. Culturale, pentru c in de un
anumit traseu al evoluiei antropologice pe care tiina l numete cultur pe
latura material i spiritual.
Instituii (n sens sociologic/cultural)
Instituiile condiioneaz comportamentul.
Societatea (viaa social) este un proces instituit.
Relativism cultural - interdeterminan instituional (Mayhew, 1987) - Societatea i
aciunile individuale sunt ncastrate ntr-un context cultural n care se stabilete ce
tip de aciuni sunt permise, ateptate, ncurajate sau interzise. Acest context este
articulat prin instituii. (INSTITUIILE CREAZ CONTEXTUL)
instituiile deriv din dou baze largi de legitimare: una ceremonial i una
instrumental (T. Veblen); Instituiile ceremoniale sunt date de credinele motenite
care legitimeaz statutele i clasele sociale i distribuia puterii printr-o logic a
distinciei. Instituiile instrumentale sunt acelea care legitimeaz i motiveaz
aciunile de rezolvare a problemelor i satisfacere a nevoilor i pentru dobndirea de
aptitudini. Ele sunt sursele progresului. Dar majoritatea comportamentelor sunt o
mixtur ntre aciuni ceremoniale i cele instrumentale, problema reducndu-se la
gsirea dominanei.
Instituii sociale
Instituiile (sociale) sunt un set de reguli formale sau reguli informale
generatoare de ordine n raporturile sociale; ele "reprezint regulile jocului"
sau ntr-o alt exprimare sunt constrngeri create de indivizi pentru a da
form interaciunii umane.
Instituiile sunt seturi de reguli care structureaz interaciunile sociale n
moduri particulare. (Douglass C. North, 1981).
Instituiile reprezint un set de reguli, proceduri de nelegere i norme de
comportament moral i etic desemnate s constrng comportamentul
indivizilor cu scopul de a maximiza avuia sau utilitatea principiilor (Douglass
C. North, 2003).
Instituionalism
cadru de analiz a instituiilor pe cinci dimensiuni:
Formalitatea (formalismul) se refer la continua codificare social a
instituiilor. Ele pot evolua informal, dar, pot fi create deliberat. Formalizarea
confer putere acelei instituii i ofer de regul avantajul egalitii ntre
indivizi raportat la propriile reguli.
Instituionalismul
Domeniul - se refer la originea discursiv a instituiilor sau la natura lor; dac ele
de exemplu, reprezint o atitudine pentru intervenie sau nu, apoi se refer la
faptul de a fi public, social (non-public) sau privat. Instituiile publice sunt
articulrile oficiale ale valorilor normative i rolul lor este acela de a facilita
nevoile de baz pentru construcia social. Instituiile sociale (non-publice) se
refer la ceea ce, n sens comun, nelegem prin normele culturale pentru un
comportament acceptabil.
Instituiile sunt produsul tradiiilor, obiceiurilor, miturilor i al evenimentelor
istorice, ntr-un cuvnt, memoria cultural (Greif, 1994) Instituiile publice sunt
mai vizibile fiind formale i codificate (de exemplu, legi, ordonane, regulamente)
dar i instituiile sociale pot fi formale (contracte, clauze, nelegeri, organizaii,
asociaii). La rndul lor, i instituiile publice pot fi informale
Instituionalismul
- Capacitatea, a treia dimensiune a unei instituii-care desemneaz ntinderea ei
social. Anumite instituii nu pot fi sustenabile sub un anumit prag de
mprtire colectiv. Din acest punct de vedere, instituiile difer prin impact,
prin relevan i chiar prin putere n rndul colectivitilor.
- Scara spaial - instituiile sunt mai mult sau mai puin localizate: valorile,
moravurile, credinele, toate au loc undeva. Pentru oameni viaa de zi cu zi este
local, deci raportarea lor este preponderent la locul n care triesc, la instituiile
locale. Instituiile locale, formale sau informale, publice sau sociale, se articuleaz
ntre ele genernd cultura local (memoria colectiv) care distinge acel spaiu de
alte spaii.
Instituionalismul
- Temporalitatea instituiilor - instituiile, n timp, pot fi ncastrate n cultur, n
timp ce altele sunt doar tranzitorii. nsi conceptul de instituie presupune nevoia
unui timp minim de manifestare. Dar, pe de alt parte, relaiile sociale (mai ales cele
economice) impun nevoia de schimbare permanent a unei instituii, adaptarea ei,
sau schimbarea instituiei n sine. Rolul instituiilor pe termen scurt este acela de a
asigura schimbrile i ajustrile incrementale din instituiile ncastrate.
Instituiile formeaz paternul societii. Evoluia ulterioar duce la reproducere
cultural sau schimbarea instituional
ne aflm n faa unui paradox de tipul ou-gaina -cine a fost mai nti. Pentru c
schimbarea este determinat de instituii, dar instituiile trebuie s se schimbe nti
pe ele nsele. Cum instituiile sunt formate din oameni, problema se reduce la
capabilitatea de schimbare a indivizilor.
Instituiile sntii
Instituia primar: Relaia corp-individ(ca mecanism
funcional). Percepia corpului / igiena
Concepiile despre corpul uman (care ne leag cu problematica sntii) au evoluat
Primitiv: ncarnare, sacralitate
Evul mediu: cointinuum ntre individ i cosmos, afinitate ntre corp i astre, transformare
a materiei, evoluie a materiei, etc, Similitudini ntre funcionarea organelor i
anotimpuri sau evoluii climatice, baia era considerat pericol asupra corpului, expunere
Vigarello G (1999) Histoire des pratique de sant. Le sain et le malsain depuis le Moyen
Age,
Modernismul: proces de individualizare Igiena Michel Foucault/ Pasteur: disciplin
relativ nou-unitarizarea cu individul i dobndirea controlului asupra corpului
Post-modern: corpul este structur organic a mecanismului funcional: ex. transplantul
de organe, organe artificiale, operaii estetice
Relaia medic-pacient
Relaia dintre un medic i un pacient care este orientat spre acordarea de
ajutor din partea medicului ctre pacient pentru a face fa, efectiv, cu o
problema de sntate (Parsons, 1951).
Medicul are rolul dominant, deoarece este investit cu cunotinele medicale
i expertiza de care are nevoie, n timp ce pacientul are poziia subordonat
orientat spre acceptare, respingere, sau negociere n recomandarea de
tratament oferit (Cockerham 1995).
Relaia pacient-medic continu s fie o tem central n teoria sociologie
medical i de cercetare.
Instituia medical
o instituie creat pentru practica medicina, aezmnt organizaie fondat() i
reunit pentru un scop legat de sntate (a se vedea sntatea ca fapt social-
instituie n sine-cursul 2)
Clinic o instituie medical condus de un grup de specialiti medicali o
instituie medical care ofer ngrijire prelungit (ca n cazuri de boli prelungite sau
reabilitare dup boli cronice) sau presteaz servicii medicale (dispensar, policlinic,
spital)
Spital o instituie medical unde oamenilor bolnavi sau rnii li se acord ngrijiri
medicale specializate (intervenii chirurgicale, tratamente, investigaii, profilaxie)
Ambulatoriu- o instituie cvasi-informal (formalizat doar prin reglementativitate/
protocoale) care presupune tratarea medical personalizat bazat pe relaia cadru
medical pacient (doctor-pacient)
Unitile de Primire Urgene/ Salvare/ Triaj
Mecanismul sau procedura prin care pacienii care se prezint/sunt adui n
UPU (Unitatea de Primire Urgene) sunt evaluai i clasificai, la sosire de ctre
o persoan competent (medic ori cadru sanitar mediu), lund n considerare
starea lor clinic i acuzele cu care se prezint, corelate cu vrsta i
antecedentele acestora, stabilitatea funciilor vitale, potenialul de agravare a
strii lor, necesitatea instituirii unui tratament sau a efecturii unor investigaii,
precum i alte date considerate relevante, astfel nct s fie stabilite prioritatea
cu care un pacient este asistat i nivelul de asistena necesar acestuia.
/este un proces continuu, de gestiune i reevaluarea periodic a pacienilor
pn la plecarea din uniti
Unitile de ngrijire prelungit
Azilul/Ospiciul/ Sanatoriul/Serviciile de respite
Servicii cvasi-nonmedicale furnizate pacienilor bolnavi, cu un accent pe ingrijiri paliative i
implicarea familiei. Ospiciul, ca un concept de servire a bolnavilor, nu se concentreaz pe
vindecarea, ci pe ameliorarea simptomelor ocupndu-se cu aspectele psihosociale ale procesului
de moarte (Rakich, cel mai lung, i Darr 1992:277-280). Prietenii i rudele apropiate ale pacientului
care sunt implicate n sprijin i ngrijire sunt considerate ca fcnd parte din unitatea de ngrijire.
Servicii hospice pot fi furnizate ntr-o instalaie pe baz de comunitate independent sau de ctre o
unitate a unui spital, dei multe dintre servicii pot fi furnizate pe la domiciliul pacientului. Ospiciile
pot fi, de asemenea, organizate ca programe de servicii operate de ctre spitale, organizaii de
sntate, agenii de sntate acas, sau organizaii de voluntariat, cum ar fi grupurile religioase
(Rakich, cel mai lung, i Darr 1992:277-280).
Serviciile de ngrijire la domiciliu de ctre familie nu sunt fiscalizate (nu intr n costurile
sistemului de sntate) dei au o pondere relativ important n economie n condiiile creterii
speranei de via, a mbtrnirii populaiei i a dezvoltrii tehnologice care duce la prelungirea
vieii. (creterea gradului de cronicizare a afeciunilor incurabile
Respite= ngrijire temporar a unor persoane prin nlocuirea persoanelor din familie care i aloc
un timp liber sau au nevoie de rezolvarea altor probleme. (servicii de decongestionare)
SPITALUL
O facilitate de ngrijire a sntii cu cel puin ase? paturi, care este
liceniat ca atare (spital) de ctre stat sau alt autoritate.
Primele spitale (n accepie asemntoare cu cea de azi) au fost nfiinate de
ctre romani i rspndite n ntreaga Europa de Vest n primele secole
cretine. Spitale medievale au fost n primul rnd, centre pentru practicarea
religiei printre clasele de jos bolnavi i rnii, dar i-au schimbat caracterul
mai trziu n aezminte de ngrijire sau chiar case pentru cei sraci i mai
trziu n centre de asistare la moarte pentru cei sraci. spitalele au fost tot
secularizate n urma Renaterii i Reformei (Cockerham, 1995).
Spitalul aa cum este neles azi ca un centru de tehnologie medical, a
aprut la sfritul secolului al XIX-lea .
Spitalul
Aspecte statistice ale spitalului (dimensiunea, numr de paturi, nr de
bazinete pediatrice, nr de doctori specialiti, etc. clasificare n funcie de
sistem v cursul 5)
Structur organizaional:
Formal,
foarte stratificat,
cvasi-birocratic, i cvasi-autoritar, constnd dintr-o birocraie
administrativ, centralizat i o birocraie profesional descentralizat,
un personal informal, profesional medical, etc.
Spitalele, n consecin, au un sistem de autoritate dublu, unul administrativ
i cellalt medical.
Spitalul
Birocraia (ideal, formal) - Max Weber (1978) avnd urmtoarele
caracteristici:
( 1 ) specializare ( diviziunea muncii ), bazat pe funcia de organizare raional ,
( 2 ) centralizare a autoritii, o ierarhie strict de autoritate (organigrama) cu deciziile im-
portant fcute de ctre ocupanii poziiilor de top,
( 3 )formalizarea, sisteme formale de reguli care ghideaz aproape fiecare aciune a
lucrtorilor,
( 4 )impersonalitate (depersonalizare), separarea individului de rol, astfel nct personalitatea
sa are efecte minime asupra performanei de locuri de munc,
( 5 )sigurana locului de munc i stabilitatea organizaional, efecte ale puterii politice
derivate din organizaia fiind mare de membri.
Spitalul
n contrast cu rigiditatea birocraiei clasice, exist o birocraie
profesional care presupune
( 1 ) un corp de cunotine ezoterice care necesit formare
extins i dezvoltarea competenelor personale i de expertiz,
( 2 ) o etic serviciu care presupune bunstarea clientului i
eficiena
( 3 ) autonomia lucrtorilor, astfel nct profesionistul este
ncredinat lsat s funcioneze fr supraveghere ( Goode,
1960) .
Spitalul
Spitalul este un exemplu excelent de o birocraie profesional. Comparativ cu birocraia ideal,
o birocraie profesional este organizat n jurul livrrii de servicii ctre clieni, mai degrab
dect producia de bunuri. Ea are
( 1 ) o diviziune a muncii bazate pe expertiz, ceea ce face ca alocarea misiunilor i
activitilor mai puin predispus la un a priori de proiectare raional ,
( 2 ) Autoritatea descentralizat, deoarece deciziile importante nu sunt fcute de ctre
autoritile de la distan,
( 3 ) reguli mai puin formale, deoarece activitatea profesional este extrem de complex
i variat
( 4 ) mai puin depersonalizare, deoarece stima profesional ofer unor persoane o sum
exagerat de energie care s le permit s ne - negociezi lor roluri , i
( 5 ) mai puin de stabilitate , pentru c profesionitii caut cariera accesorie i n afara
organizaiei
Medicina & Societatea.
Instituia Medicinei
.
Medicii alopai / Medicina alopat
Medicul uzual a crui legitimitate este clamat prin utilizarea procedurilor
medicale tradiionale dezvoltate din Europa.
Termenul "alopat", a fost inventat de Samuel Hahnemann (1755-1843), medic
german care a fondat homeopatia, pentru a distinge abordarea sa holistic de
ceea ce el considera ca fiind o abordare ngust, bio-centrat (de alopatie),
prea concentrat pe cauze unice, i prea concentrat pe ideea standard,
potrivit creia medicamentul ar trebui s fie de o calitate/natur contrar
bolii (Coulter 1980:396).
Cu toate acestea, medicii alopai au fost cei care au mbriat medicina
tiinific i au evoluat pentru a deveni ceea ce se nelege astzi prin medic
(Jones 1978:5-6).
Medicii homeopai / Medicina homeopat
O abordare de vindecare bazat pe legea similitudinii - a trata
boala prin a prescrie medicamente care stimuleaz o
simptomatologie asemntoare cu cea a bolii pentru care se iau,
dac ar fi prescrise unei persoane sntoase.
Motivul este c medicamentul va produce o boal similar, dar
mai slab pe care organismul o poate depi cu uurin i, n
acelai timp, o poate depi n mod natural (Coulter 1980, Weiss i
Lonnquist, 1994)
Medicii de medicin alternativ
Practicieni medicali care furnizeaz direct servicii de sntate dar nu dein titlul
de doctor n medicin i sunt/pot fi solicitai de ctre pacieni din motive
financiare, culturale sau religioase.
Literatura de specialitate i menioneaz pe aceti practicieni ca marginali sau
neortodoci, deoarece exist ntrebri cu privire la msura n care aceti
practicieni ader la_ sau respect principiile tiinifice (Wardwell, 1979).
Printre alternative de practici i practicieni sunt: medicina Chiro-practic
(chiromania) vindectorii prin credin, vindectorii populari.
Dimensiuni aparte: acupunctura, practicile de tip yoga, bioenergia, naturismul?
Vindectorii populari/ Medicina popular
Vindectori, practicieni de sntate a cror diagnostic, tratament, teorii i
tehnici reflect convingerile culturale comune cu privire la cauzele i cura bolii.
Vindectorii populari sunt adesea identificai cu referire la un grup etnic. (De
exemplu, curanderas i curanderos sunt vindecatori populari mexicani, amanii
din America latin, vracii).
Remedii, ritualuri, proceduri, idei i forme de tratament folosite de nespecialiti
pentru a avea grij de propriile boli (Denton 1978). Medicina popular este un
set divers de idei i de tratamente, folosite n cas i transmise din generaie n
generaie, medicamente din plante sau medicamente fr reet i suplimente
nutritive, ale cror utilizri sunt influenate de practicile de marketing.
Ocupaiile din sntate
Termen general referindu-se la toi furnizorii de servicii fie ei "ortodoci"
profesionitii consacrai (medici, asisteni, farmaciti, dentiti, etc.),
lucrtorii auxiliari din sistem (tehnicienii de laborator, terapeui asistenii
anestezitilor, etc) dar i cei marginali sau alternativi (vracii, amanii,
acupunctura) (Wardwell 1979; Weiss and Lonnquist 1994:197- 245).
Problema care se pune este tocmai categorizarea (demarcarea ntre aceste
categorii care este un fapt indus de societate). Judecarea lor se face n
funcie de nivelul de expertiz (titlul de profesie fiind rezervat doar celor
care controleaz cognitiv domeniul sau au putere n termeni de control
legal (rspundere legal n domeniul medicinei) - medicii.
Important este c tot ei decid sau definesc ceea ce este ortodox
Ideologia sntii (v.i C2)
Cumuleaz ntr-o societate sau grup social, ideile, valorile i doctrinele de ngrijire a sntii, care
legitimeaz sau justific normele de sntate i comportamentele consacrate. Ideologiile sunt
adesea modelate de interesele grup, n special de cei aflai la putere dar n general se apeleaz i
la valorile de baz ale unei societi (Edelman, 1988).
n termeni mai specifici, o ideologie medical se refer la sistemul de valori care justific controlul
asupra modalitii livrrii de ngrijire medical. O Ideologie de sntate, este n termeni mai largi ,
modul n care o societate i construiete convingerile sale pe scar larg cu privire la sntate
comportament de sntate i comportament de boal.
Termenul leag deci structura social cu valorile sociale. De exemplu, valorile americane de
confort material, libertatea individual, i nevoia de realizarea duc la norme care definesc
frumuseea ca un efort competitiv just i legitim. Astfel de norme, de exemplu, includ acceptarea
de chirurgiei cosmetice ca un efort de sntate valabil.
Ideologia ar putea avea consecine nedorite cum ar fi creterea tulburrilor legate de norme
neacceptate.
Ideologia medical (v.i C2)
Ideologia, ntre alte caracteristici, are menirea de a legitima aciunea sau
justifica meninerea structurilor sociale existente (Edelman, 1988).
Din punctul de vedere al sociologiei critice, ideologia medical se reflect n
propagand intit ctre profesia medical pentru a justifica din punct de
vedere economic poziia favorabil a profesionitilor (Waitzkin, 1983).
Acceptarea pe scar larg a ideilor medicale i autoritatea conferit medicilor
(prin aceasta nelegnd i medicina consacrat) este un rezultat al acestei
ideologii sau un rezultat al medicalizrii societii (Conrad i Schneider 1992).
Profesionalizarea
Proces istoric, cu statut colectiv i autoritate care a variat n timp (Freidson
1970).
De exemplu, medicina tiinific modern a ctigat statura i legitimitatea
destul de trziu n 1800. abia de atunci se aplic teoria germenilor ca
principali generatori de boli i de atunci se pune problema n termeni de
sntate public pentru msuri generale privind eradicarea i prevenirea
bolilor transmisibile.
Din al doilea deceniu al anilor 1900, aceti practicani "ortodoci" au
dobndit i putere public i politic suficient pentru a reforma
nvmntul medical i pentru a dispune de acordarea licenelor de
practic.
A urmat o perioad de dominare pn n prezent (bazat i pe progresele
tiinei care a furnizat n permanen dovezi-argument pentru medicin)
Profesionalizarea
Paralel cu aceste schimbri manifestate n statutul profesiei medicale au avut loc schimbri
organizaionale i schimbri n relaiile dintre medici i pacieni, care au evoluat ca rezultat
al schimbrilor tehnologice.
De exemplu, creterea cunotinelor medicale i tehnologice a necesitat creterea
specializrii medicale, rezultnd n livrare de ngrijire fragmentat spaial i temporal. Din
punctul de vedere al medicilor, aceast nevoie de cooperare intra-profesional pe
specialiti asortate, a redus la rndul ei autonomia individual (Freidson, 1975).
Din punctul de vedere al pacienilor, varietatea de specialiti n diverse locaii i n diferite
momente a diminuat posibilitatea ca ei s dezvolte relaii profunde, de ncredere, cu un
medic personal, o tendin care submineaz i dimensiunea etic a serviciilor profesionale.
Sporirea gradului de cunoatere i de tehnologie a stimulat, de asemenea, dezvoltarea de
profesiilor conexe din domeniul sntii.
A crescut importana veniturilor ca poziionare n accesul la sntate dar i posibilitatea de
informare profesional a pacientului.
(De)-Profesionalizarea
n aceast perioad, societile medicale, asociaiile profesionale, personalul medical din
spitale, asociaii medicale de stat, au meninut un monopol asupra fiecrui aspect al
furnizrii de servicii de sntate. Acest control profesional extraordinar a nceput s se
diminueze n anii 1960 (judecat dup sistemul american)
Creterea rapid a cheltuielilor pentru sntate a cauzat cerine i exigene de
responsabilitate a costurilor, fapt care a produs i revizuirea puterii profesionale prin
diminuarea puterilor statutare. Controlul profesional i autonomia s-au diminuat n
continuare ntre anii 1970 i 1980, prin permanente msuri de control a costurilor.
Din anii 1990, managementul corporativ al facilitilor medicale i programele de
asigurari de sntate, au devenit ameninri grave pentru controlul profesional, chiar n
msura n care afecteaz foarte mult deciziile de tratament (Lumina i Levine 1988;
Wolinsky 1988).
Mass-media a democratizat accesul la sursele alternative
De-Profesionalizarea
De prin anii 70, profesia medical a ntmpinat o varietate de probleme de
frontier sau de rol, sau privind profesiile din sntate care se
revendicau pe termen lung, cum ar fi asistenta medicala, terapie fizica, si
farmacie, precum i rolurile din sntate recent dezvoltate, cum ar fi
tehnicieni medicali, practicieni asisten medical, asistenta medicala si
moae.
Aceste schimbri interne n medicin au fost nsoite de schimbri mai largi,
societale, cum ar fi depersonalizarea relaiilor din societate i, evident,
creterea litigiilor (Ritchey 1981). Mai mult dect att, n epoca
postmodern actual, tiina este contestat de sisteme de credine
alternative, dintre care multe sunt creaii de marketing de mas i de
publicitate mass-media.
De-Profesionalizarea
Astfel, medicii i ali profesioniti trebuie s concureze pentru sntate cu
companii care promoveaz opiuni comportamentale de sntate,
companii de suplimente alimentare si vitamine, dispozitive de sntate i
sisteme de vindecare spiritual.
n cele din urm, dei are jurisdicie asupra unui corp de cunotine i o
statur profesional, profesia medical depinde de forele economice de
pia, procesele politice i convingerile publice, precum i de procesele de
organizare a muncii.
Medicalizarea
Termenul este frecvent utilizat de ctre sociologi pentru ideea de
gestionare/preluare de ctre medici a unui nou domeniu de intervenie. Dar
sensul acestui termen poate varia n funcie de contextul n care este utilizat,
astfel nct acelai cuvnt poate acoperi uneori tendine aproape opuse n
unele aspecte.
Acesta este cazul atunci cnd vorbim de "medicalizarea problemelor
sociale", pe de o parte, i "medicalizarea a unui anumit domeniu de
medicin", pe de alt parte.
Medicalizarea
n primul caz avem de a face cu o extensie a domeniului medicinei asupra mediului
social, prin producerea de norme, conduite, comportamente, moduri de via sau
de lucru care au originea n considerente din lumea medical (de exemplu fumatul
a devenit un subiect de natur medical, consumurile de substane, sau chiar
aspecte de devian i criminalitate au devenit probleme medicale)
Aceast micare a fost posibil prin creterea n eficacitate a medicinei (tiinei
medicale), i de asemenea, din cauza progresului cercetrii, care a dus la gsirea de
noi domenii de investigare, noi oportuniti. De exemplu, alimentaia, dintr-o
problem de asigurare a hranei, prin progresul social i tehnologic care a dus la
nmulirea surselor de hran i introducerea chimicalelor a ajuns problem
medical prin generarea problemelor (sociale) de obezitate i tulburri alimentare
Medicalizarea
n al doilea caz, termenul are tocmai sensul invers, de revenire a
domeniului la cunotinele medicale cele mai legitime. Aceast micare
este de a aduce medicina la metodele centrate pe medicina dominant
care face trimiteri doar la funcionarea biochimic a organismului, la
studiul aciunii medicamentelor asupra funcionalitii biologice, precum i
ntoarcerea de "obiectivism medical legat de teoriile comportamentale.
Medicalizarea/ Iatrogenia
Critica adus acestei colonizri medicale asupra vieii cotidiene se nscrie pe trei axe diferite
Iatrogenia* clinic consecina nefast la nivel fiziologic i psihologic a unui sistem fondat pe
un supraconsum de ngrijire medical i medicamente, n care efectele secundare indezirabile
sunt mai importante dect efectele benefice.
Iatrogenia social- n termeni sociologici, construcia profesional a strii de boal i crearea
rolurilor sociale de bolnavi din ce n ce mai elaborate (ocaziile de a fi considerat bolnav date
de reglementrile de pe piaa muncii, sau din nomenclatorul medical s-au multiplicat).
de exemplu, diferitele etape ale vieii, reprezint tot att de multe poteniale patologice (boli
ale copilariei, graviditatea, btrneea ...) i implicit necesit specialiti arondai (pediatru,
ginecolog, gerontolog ... de ex diabetolog vs. nutriionist). Din punct de vedere social, medicina
modern chiar este "iniiatoarea" (la originea), unor serii de boli.
*Iatrogenia=Iatropatie sau Patoiatrie, definete o stare patologic indus de medic sau de
mijloacele pe care acesta le pune n oper pentru atingerea scopurilor sale, respectiv terapia
diverselor boli.
Iatrogenia structural/ Medicalizarea
=schimbare social
Dar punctul central al analizei este ceea ce numim "iatrogenia structural: n societile
tradiionale, omul a fost n msur s dea un sens (teologic , moral , social ... )
suferinelor sale, bolii lui, i asta i-a permis s suporte mai bine boala i s-i reduc
anxietatea. Odat cu exproprierea sntii de ctre medicin" medicina modern
priveaz pacientul de interpretare a bolii sale, el devenind un subiect pur pasiv.
Neputincios mpotriva bolii, pacientul nu mai poate gestiona durerea lui i o suport mai
greu.
acest comportament aparent contra - productiv al medicinei este rezultatul internalizrii
de ctre medici a ideologiei medicale.
Alt proces conex - Morbiditatea societii industriale (care d ocazia individului de se
plasa ntr-o poziie de vulnerabilitate fa n fa cu societatea depersonalizat)
Medicalizarea/ Monopolul profesiei medicale
Monopol legitim al expertizei tehnice
Monopol cognitiv dat de un vocabular incomprehensiv (i chiar de un scris)
Monopolul dat de o putere politic dobndit n timp (de exemplu ministrul sntii
este MEDIC, ministrul aprrii nu este militar (teoretic))
Autoproclamarea ca reprezentani ai interesului pacienilor
Sursa acestei puteri medicale este n primul rnd legat de importana simbolic a
domeniului n care medicii sunt responsabili: implicai n gestionarea vieii, a morii i a
bolii, medicii ndeplinesc o funcie care timp de secole a fost echivalat
magia(vindectorii tradiionali i vrjitori companii). Cu toate acestea, de la medicina
secolului al XIX-lea reuete s impun abordarea tehnic i tiinific mpotriva
practicilor magice sau religioase. Dar aceast micare se bazeaz pe descoperirile
medicale, care au fost aduse ca DOVEZI (deci tot pentru credin ceea ce este, de
asemenea, un proces politic (Freidson, 1984).
Medicalizarea/ Monopolul profesiei medicale
Pe lng aceast capacitate "cognitiv " se adaug i acea capacitate de protest
politic, real sau perceput, capacitatea de a presa guvernul. n primul rnd
oamenii din sector pot reprezenta corpuri electorale semnificative (prin ponderea
profesiunilor corelate cu sistemul), apoi medicii, cel puin n parte, se bucur de
un mare prestigiu n rndul publicului care ar se traduce in influen asupra
pacienilor lor.
Aceast caracteristic este reflectat n sociologie (mai ales n literatura
american Freidson , 1984 , Abbott , 1988) prin denominarea ca Profesie" , ( spre
deosebire de ali lucrtori ) subliniind o recunoatere social - singurele persoane
legitime i competente pentru a avea grij de un anumit domeniu de realitate.
Medicalizarea/ Monopolul profesiei medicale
n rile cele mai dezvoltate, medicii sunt organizai n mod colectiv
pentru a lupta mpotriva concurenei din partea practicanilor
neprofesioniti i de a obine monopolul de stat n practica medical.
Cu monopolul legitim al managementului sistemului i definirea
problemelor i a politicilor de sntate, medicii pot influena astfel i
percepia altor sectoare ale guvernrii
De ex. Astfel se explic rspunsul lent al guvernelor occidentale la epidemia de SIDA
ntre 1981 i 1985: parial prin faptul c medicina nu a fost, n general, pregtit pentru
a susine aceast nou provocare de sntate printr-o abordare mai apropiat de
sntatea public (epidemiologie, prevenire, educaie, colaborarea cu diverse grupuri de
interese), precum i o abordare curativ clinic (Setbon, 1993).
De-medicalizarea
SOCIAL NEUTRU= Proces ideologic i politic prin care profesia medical
pierde din influena sa asupra unor variate aspecte din societate.(Ivan
Illich,1976).
DEVIANT = Proces politic i ideologic prin care profesia medical, ca agent
de control social pierde din influena sa asupra problemelor i
comportamentelor sociale de la statutul de boal, la statutul de fapt
negativ. (sau devian neintenionat vs. devian volitiv- de exemplu,
dependena de heroin de la condiie medical a trecut la comportament
criminal)(Conrad and Schneider 1992).
Diviziuni interne (ierarhii) i raporturi de putere
Cnd vine vorba de medicin tendina este de a considera-o ca un grup
profesional omogen care mprtete un set de interese comune, valori i
practici precum i un sistem de instruire particularizat. Aceast viziune este n
special una extern sau una construit pentru mediul extern dintr-o perspectiv
funcionalist asupra societii. n plan intern, imaginea corpului medical este
difereniat: pe profesii, pe prestigiu, pe influen in sistem, pe performan
profesonal, pe recunoatere social (de ex. cei mai apreciai sunt chirurgii), etc.
Pentru a da totui o coeren diversitii de profesii medicale Anselm Strauss
(1992) utilizeaz noiunea de segment pentru a delimita o grupare care s nu fie
confundat cu specialitile medicale (dei exist ierarhii i ntre specialiti).
Un segment se distinge prin cteva criterii: tipul de relaionare cu clienii/
pacienii, metodologia i tehnicile utilizate, interese , relaii i imaginea public
pe care fiecare segment urmrete s ofere profesiei.
Diviziuni interne (ierarhii) i raporturi de putere
Prin urmare, fiecare segment este in curs de dezvoltare a unei identiti
profesionale
Hugues ( 1958 ) identitatea profesional se dezvolt prin intermediul a patru
componente: natura sarcinii, concepia rolului, carierele, anticiparea i
imaginea de sine. Pentru aceasta trebuie s se adauge relaiile de putere ntre
diversele componente.
Un doctor de medicina muncii, un medic de familie vs un specialist, un sef de
spital sau un deintor de cabinet particular nu pot avea aceeai viziune
asupra sistemului i asupra politicilor de urmat. Sau chiar n snul aceleai
specialiti i, n funcie de modul de finanare diferenele pot fi foarte
importante
SISTEMUL DE SNTATE Cursul 5