GERIATRIE

Conf.dr. Ioana Alexa

DEFINIII
GERONTOLOGIA= tiina fenomenelor biologice,
psihologice i sociologice care se asociaz cu
mbtrnirea.
- Evalueaz efectele mbtrnirii populaiei asupra
societii i aplicarea acestor cunotine n politici i
programe de sntate

DEFINIII

GERIATRIA = specialitatea medical care se

ocup de problemele somatice, psihice,
funcionale i sociale n ngrijirea acut, cronic,
preventiv, de recuperare i terminal a
vrstnicilor.
Congresul Societii Uniunii Europene de Medicin geriatric, 2008

SCOPURILE GERIATRIEI

ngrijire vs vindecare
mbuntire sau meninerea funcionalitii i a
calitii vieii
Prevenie
ngrijire terminal

ISTORIE

Vechiul Testamen: Matusalem = 969 ani, Moise

= 120 ani
Egiptul antic: papirusul Ebers (1550 b.c.):
slbiciunea pe care o observm la btrni este
cauzat de dilatarea inimii
India: tratatele de medicin Ayurvedic: viaa
poate fi prelungit prin grija fa de stilul de
via

ISTORIE

Taoismul (sec VI b.c.) promoveaz vrsta

naintat drept epitomul vieii i mplinirea
desvrit
Confucius: respectul unei persoane este cu att
mai mare cu ct vrsta este mai naintat
Grecia Antic: Sofocle = 91 ani, Socrate = 98
ani, Platon = 81ani

Aristotel: primul tratat de geriatrie (7 pagini) =

Despre longevitate i durata vieii

CLASIFICARE

Vrsta cronologic:
65-70 = vrstnic tnr
75-85 (90) = vrstnic adult
Peste 85 (90) = vrstnic btrn

Vrsta biologic = capacitatea funcional a

individului
Vrsta psihologic
Vrsta social = capacitatea de a contribui la
viaa societii

Dinamica populatiei globului

Populaia lumii
n comparaie cu nivelul
anilor 1960
(3 miliarde locuitori pe glob),

s-a dublat n numai 40

de ani

(6 miliarde n 2000) i

se va tripla n urmtorii
40 de ani
(US Census Bureau,
International Data Base,
2007).

Creterea expectanei de via

Cu att mai
accelerat cu
ct vrsta
este mai
avansat,
fiind de 4 ori
mai mare la
centenari
dect la
ntreaga grup
de vrst > 65
de ani
(UN Department of
Economic and Social
Affairs World
Population Prospects,
2005);

CRETEREA ABSOLUT I PROCENTUAL A POPULAIEI

VRSTNICE

Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population
Prospects. The 2004 Revision. New York : United Nations, 2005.

Teoriile mbtrnirii

MBTRNIREA

este un proces de schimbri graduale i spontane

rezultnd maturarea n timpul copilriei, pubertii i
maturitii timpurii i declinul n timpul vrstei medii i
naintate

are aspectul pozitiv al dezvoltrii i negativ al declinului

SENESCENA

procesul prin care capacitatea celulelor de a se divide,

crete i funciona este diminuat n timp, n cele din
urm ducnd spre incompatibilitate cu viaa

nu are aspecte pozitive

MBTRNIREA

fiziologic
prematur
ntrziat
accelerat
optim
real
asincron

mbtrnirea prematur
1.

Sindromul Hutchinson-Gilford (progeria)

30 40 cazuri n lume : 1 caz la 8 milioane de nateri
5 10 X crete rata mbtrnirii
decesul survine n jurul vrstei de 13 ani prin infarct de miocard sau
AVC
Cauza: o mutaie n gena LMNA (cromosomul 1)

Sindromul Werner (progeria adult)

2.

Afeciune genetic rar, autosomal-recesiv

Cauza: deteriorare a genei care codific o helicaz (enzim
necesar n repararea ADN-ului) localizat pe cromozomul 8
Subiecii se dezvolt normal pn la pubertate, mbtrnirea
precoce manifectndu-se la adultul tnr
Decesul survine n jurul vrstei de 40 ani

Sindromul Cockayne

3.

4.

Boal congenital autosomal-recesiv, rar

Se asociaz cu un defect de reparare a ADN-ului
Caracterizat prin cretere insuficient, afectarea dezvoltrii SNC,
mbtrnire prematur
Decesul survine in jurul vrstei de 6-7 ani

Sindromul Down

Teoriile mbtrnirii:
Stochastice:

explic fenomenul mbtrnirii

prin anumite evenimente care exist ntmpltor
i care se acumuleaz n timp

Nonstochastice:

vd mbtrnirea ca un fapt
predeterminat, cronometrat

Teoriile stochastice
1.

Teoria acumulrilor de erori

2.

Teoria legturilor ncruciate

3.

Teoria radicalilor liberi

4.

Teoria Wear & Tear

1. Teoria acumulrilor de erori

propus original n 1963
acumularea progresiv de proteine alterate (inclusiv
enzime) ca rezultat al erorilor n cursul transcripiilor i
translaiilor
duce la o evoluie progresiv a defeciunilor moartea
celulei
recent, teoria nu mai este susinut de cercettori:

nu toate celulele mbtrnite conin proteine alterate

dac sunt introduse proteine sau enzime alterate ntr-o celul,
acestea nu determin mbtrnirea ei prematur

2. Teoria legturilor ncruciate

(Cross-Linkage)

Anumite proteine din organism devin cross-link-ate, prin

urmare nu particip la avtivitile metabolice normale

Se acumuleaz deeuri (ex. lipofuscina)

Rezultatul: esuturile nu funcioneaz la maxima lor

capacitate

Pentru a preveni procesele de cross-link-are, unii

cercettori recomand exerciiul fizic i restricii n diet

3. Teoria radicalilor liberi

produi intermediari cu numr impar de electroni se

ataeaz de ali atomi rup toate moleculele fr a crua
ADN-ul

rezult din metabolismul celular oxidativ

au durata de via scurt

Au rol n mbtrnirea normal i cea patologic (B Alzheimer,

DZ, ateroscleroz, etc)

Organismul are ca sistem de aprare: antioxidanii

Free Radicals

As the free radical (green) attacks the membrane it

can release another type free radical (blue).

Damaged membrane

mitochondrion

The free radical (blue) attacks the DNA releasing another free radical (purple).

anti-oxidant
molecule

repaired
membrane

damaged
DNA

The anti-oxidant molecule destroys the damaging free radical. The

membrane repairs itself, but the DNA remains damaged, impairing the
cells function. In addition, the anti-oxidant molecule now has an
unpaired electron and thus becomes a new radical.

4. Teoria Wear & Tear

propus iniial n 1882

o celul are o anumit cantitate de energie
disponibil

celulele

se uzeaz n timp datorit utilizrii

continue: asemenea mecanismelor unei maini

Teoriile nonstochastice
1.

Teoria programrii (limita Hayflick)

2.

Teoria imunologic

1. Teoria programrii
(limita Hayflick)

bazat pe experimentele efectuate pe celule

fibroblasice fetale i pe capacitile lor (1961)

Celulele se pot reproduce doar de un numr limitat de

ori deoarece fiecare mitoz scurteaz telomerii DNA
pn ajung la o lungime critic, cnd intr n
senescen

Sperana de via preprogramat n anumite limite

n funcie de fiecare specie

2. Teoria imunologic

sistemele imunocompetente sunt implicate n

mbtrnire deoarece:

funcia imunologic scade odat cu vrsta

numrul de auto-anticorpi crete odat cu vrsta

Teorii emergente
Teoria

controlului neuro-endocrin (pace-maker-

ilor)
Teoria

metabolic/restriciei calorice

Cercetri

numeroase ce au ca int ADN-ul

Teoria controlului neuro-endocrin

(pace-maker-ilor)
exist un program genetic al mbtrnirii codat
in creier controlat i legat de esuturile
periferice prin hormoni
ex:

menopauza i concentraia de h estrogeni/progesteron,

ritmul circadian si concentraia melatoninei (concentraia
acesteia scade abrupt dup pubertate)

Teoria metabolic/restriciei calorice

Restricia

caloric crete sperana de via la

mai multe specii de organisme

reducerea cu 30% a ingestiei calorice crete

semnificativ sperana de via

mecanismele nu sunt pe deplin nelese

Teoria metabolic/restriciei calorice

CONCEPTUL DE
FRAGILITATE

DEFINIII

Stare clinic de vulnerabilitate crescut i

abilitate sczut n meninerea homeostaziei,
care este corelat cu vrsta i caracterizat printrun declin al rezervelor funcionale care implic
multiple organe i sisteme.
Reprezint o condiie de nalt vulnerabilitate
care nu este neaprat apanajul vrstelor naintate

Fragilitatea include att declinul fizic, ct i cel

funcional
Este frecvent folosit pentru a descrie
persoanele n vrst cu risc crescut de
morbiditate si mortalitate
Este individualizat ca fiind una dintre cauzele
majore ale declinului vrstnicului i evolueaz cel
mai frecvent ctre cderi, dizabilitate, spitalizare,
morbiditate i ntr-un final deces.

Dizabilitate - dificultatea de a efectua fr suport act. de zi cu zi

Comorbiditate - suprapunerea a doua sau mai multe boli distincte la
acelasi individ.
Fragilitate - scderea capacitii de a menine homeostazia

65 ani: 10-25%
85 ani: 30-45%

ROBUST
FRAGILITATE SUBCLINICA
FRAGILITATE TIMPURIE
FRAGILITATE INAINTATA
STADIUL FINAL DE FRAGILITATE

STADIALIZARE

Stadiul preclinic - organismul are suficiente rezerve fiziologice

pentru a raspunde injuriilor precum acutizarea unei boli,
traumatism sau stres; recuperarea se pote face integral
Stadiul de fragilitate manifest clinic - recuperarea este incomplet
n cazul unei boli acute, traumatism sau stres confirmnd faptul c
rezervele funcionale disponibile sunt insuficiente
Stadiul final, cel al complicaiilor fragilitii, rezult din
vulnerabilitatea fiziologic i reducerea rezervelor funcionale.
Organismul nu mai este capabil s faca fa stresului. Acest ultim
stadiu duce la un risc crescut de cderi, dizabilitate, polimedicaie,
spitalizri prelungite, infecii severe, instituionalizare i deces.

FENOTIPUL FRAGILITII
1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an);
2) epuizare auto-raportat;
3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai mica de
20% in mana dominanta);
4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru timpul de
mers 4,5 m);
5) reducerea activitii fizice ( mai putin cu 20% cheltuieli calorice).

ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc varstnicul fragil.

ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic, pre fragil,
cu risc crescut de a progresa spre fragilitate manifest

Acest fenotip, aflat la baza metodelor de screening i diagnostic

n practica clinic, include numai componenta fizica a
sindromului
Astzi exist numeroase noi scale de diagnostic al fragilitii la
vrstnic care s cuprind toate componentele, inclusiv cea psihic
social: Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Frailty
Index, Edmonton Frail Scale
Se ncearc studierea un sistem de biomarkeri ce ar putea evalua
precoce dezvoltarea fragilitatii ca de exemplu: IL-6, TNF, PCR,
Ciliary Neutrophic Factor (CNTF)
n prezent, diagnosticarea corect i complet a vrstnicului fragil
sau cu risc de fragilitate se face prin evaluarea geriatric
exhaustiv

Sisteme fiziologice CHEIE implicate:

Musculo-scheletal
Hormonal
Imun
Inflamator
SNC

autonom
Modal pathway to adverse outcomes in the elderly,
adapted after Walston 2007

Manifestarea centrala: SARCOPENIA

SARCOPENIA

Scderea masei musculare, de obicei asociat cu

creterea masei grsoase, chiar fr modificarea
greutii corpului

Factori
implicai

Malnutriia
Sedentarismul
Fumatul
Scderea aportului alimentar
Creterea stresului oxidativ
Scderea activitilor fizice
Diminuarea mersului pe jos n vitez
Modificarea activitilor de zi cu zi
Afectarea termoreglrii
Dereglarea catabolismului citochinelor
Scderea secretiei hormonale
50-70% din persoanele peste 65 ani sufer de hipogonadism

Obezitatea sarcopenic - declinul muscular ntlnit

la supraponderali
esutul adipos accentueaz inflamaia, accelernd
diminuarea masei musculare i crescnd
suplimentar rezistena la insulin
Scade astfel nivelul de activitate intensificndu-se
pierderea musculara

Asociatia sarcopeniei cu sindromul

geriatric

Sarcopenia

Fragilitate

Sindrom
geriatric
Factori de
risc
combinai

Incontinen
Cderi
Escare
Delir
Declin funcional

Pierderea mobilitii
Pierdera forei
Scderea rezistenei
la efort
Reducerea cogniiei
Nutriie deficitar
Scderea activitii
fizice

Rezultate
negative
Dizabiliti
Dependene
Azile de btrni
Moarte

Consecinele funcionale ale

sarcopeniei

Tulburri de mers

Pe teren plat
Urcatul scrilor

Tulburri de echilibru
Risc crescut de cdere
Creterea bolilor metabolice

Diabet zaharat
Osteoporoza

1/3 femei peste 70 ani au sarcopenie

1/2 femei peste 70 ani au osteopenie
1/10 femei peste 70 ani au osteoporoz

Afecteaz musculatura membrelor superioare i

inferioare
Afecteaz musculatura muchilor faciali i a gtului

Evoluia capitalului osos

Masa
osoas

Cretere/
acumulare

Pierdere osoas

Consolidare

Menopauza
Pana la 30% din
capitalul osos se pierde
in primii 10 ani dupa
menopauza

10

20

30

From Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682

40

50

60

70
80
Varsta (ani)

Factori de
risc

Vrsta 65 ani
Rasa caucazian
Antecedente familale
Stil de via nesntos

Tabagism cronic
Etilism cronic

Activitate fizic redus

Tulburri de echilibru

Artroze

Scderea acuitii vizuale

Aport inadecvat de Ca alimentar

Indice de mas corporal redus
Tratament cu corticoizi
Tulburri hormonale

Menopauz precoce
Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai

Ciclul vicios al sarcopeniei i

osteoporozei
Limitarea
activitii
cotidiene

Pierderea
forei
musculare

Osteoporoza
i/sau

Sarcopenie

Risc
crescut de
fracturi de
col femural

Risc crecut
de cdere

Nu exista o singura cauza care poate determina sarcopenia.

O nutriie adecvat i o activitate fizic regulat pot preveni
apariia sau accentuarea sarcopeniei
Malnutriia i imobilitatea favorizeaz apariia sarcopeniei
Malnutriia

cauze senzoriale
patologie asociat
igien oral precar
polifarmacie
izolare sociala
spitalizare
deficit cognitiv, depresie sau durere

CARACTERISTICILE PROCESULUI
DE MBTRNIRE

Scderea capacitilor funcionale:

Cardiace
Respiratorii
Renale
Hepatice

Scderea capacitilor adaptative la modificrile

ambientale = scderea capacitii de meninere a
homeostaziei = homeostenoza

HOMEOSTENOZA
reducerea parametrilor fiziologici de rspuns sau
bazali
reducerea rspunsului la stimuli externi
limitarea rspunsului maxim la stress
ntrzierea momentului atingerii nivelului maxim de
rspuns sau a revenirii ulterioare la statusul bazal

CARACTERISTICILE PROCESULUI
DE MBTRNIRE

Crete susceptibilitatea i vulnerabilitatea la

boal: prevalena bolilor crete
Cardio-vascular de 92 de ori
Cancerul de 43 de ori
AVC de 100 de ori
Patologia respiratorie cronic de 100 de ori
Pneumonia de 89 de ori

MODIFICRI DE FARMACOCINETICA I
FARMACODINAMIE

reducerea absorbiei (consecutiv scderii

aciditii gastrice, reducerii suprafeei i
motilitii enterice i scderii fluxului sanguin
enteric)
tulburri de distribuie consecutiv reducerii
sectorului hidric i a masei slabe a organismului
i variaiilor majore ale masei grase (fat body
mass) reprezentate fie de denutriie, fie de
obezitate. n plus depresia funciilor hepatice de
sintez determin reducerea sintezei albuminelor
i proteinelor de transport

declinul funciilor hepatice consecutiv reducerii

debitului cardiac i a masei hepatocitare
declaneaz depresia capacitilor de
metabolizare pe cale hepatic a medicamentelor
(deci a inactivrii i a eliminrii hepatice)
impunnd reducerea dozelor de medicamente

alterarea eliminrilor renale consecutiv att

reducerii progresive a numrului de nefroni
funcionali ct i reducerii irigaiei renale, ceea ce
impune reducerea dozelor la medicamentele cu
eliminare renal.
scderea masei musculare impune corecia n calculul
raportului creatinemie/clearance de creatinin
alterat preferenial de ctre bolile degenerative
(nefropatia ischemic) i diabet
suport agresiune n cazul investigaiilor cu substane
de contrast iodate sau n caz de cateterism arterial
(embolii cu cristale de colesterol).

EVALUAREA GERIATRIC

Proces diagnostic multidimensional i interdisciplinar

care determin nevoile i problemele medicale,
psihosociale i funcionale ale vrstnicului, cu scopul de
a elabora un plan de tratament i de urmrire pe termen
lung
Implic:

sensiblitate (la problemele caracteristice vrstnicului)

cunotine n diverse sectoare medicale
abilitate i dispoziie de interaciune
rbdare

Componentele evalurii geriatrice:

Medical
Funcional: activitile de zi cu zi (activities of daily
living ADL), activitile instrumentale de zi cu zi
(Instrumental activities of daily living IADL)
Cognitiv MMSE
Afectiv
Social
Nutriional
Ambiental

ANAMNEZA MEDICAL

Primul contact:

acuzele subiective sunt numeroase i variate, ceea ce face dificil

stabilirea afeciunii de baz
existena de tulb. senzorioale (vz, auz) face dificil comunicarea
perspectiva vrstnicului asupra elementelor pe care le consider
fireti n cursul mbtrnirii poate ascunde manifestri ale bolii de
baz, de exemplu:
constipaia, ca element revelator n neoplasmele de tub digestiv
durerile articulare, ca element de debut n gut, mielom
multiplu, etc
scderea capacitii de memorie, ca element de debut n
demenele vasculare sau Alzheimer

ANAMNEZA MEDICAL

simptomele bolilor pot diferi (ex: durerea anginoas poate

lipsi datorit reducerii efortului fizic)
la primul contact cu medicul pacientul vrstnic trebuie s
beneficieze de toate elementele necesare pentru facilitarea
comunicrii: s poarte dantura (dac este cazul), aparatul
auditiv, ochelarii; medicul se va aeza mai aproape, n faa
pacientului i va vorbi clar i lent pentru a permite citirea
de pe buze; vorbitul foarte tare nu ajut la stabilirea
comunicrii deoarece rigidizarea membranei timpanale
distorsioneaz sunetele nalte

Istoricul bolii:
n cazul unui vrstnic cooperant acesta poate oferi
date utile orientrii diagnosticului
cnd datele furnizate sunt insuficiente,
neconcludente i incomplete medicul va apela la
membrii familiei pentru completarea
informaiilor, mai ales n ceea ce privete
medicaia administrat la domiciliu
istoricul poate fi dirijat de ctre medic prin
ntrebri care cuprind simptomele generale ale
fiecrui aparat i sistem

Istoricul bolii:
Dac pacientul urmeaz un tratament la domiciliu:
se verific dozele administrate, orarul, tolerana i compliana la
tratament; ! medicamentele topice i cele care se elibereaz fr reet
i care ar putea s interfere cu restul medicaiei
medicul va testa capacitatea vrstnicului de a memora medicamentele
prescrise, de a citi instruciunile de administrare, de a desface cutiile
sau foliile cu medicamente, de a recunoate fiecare medicament n
parte i scopul administrrii acestuia
dac pacientul nu-i poate administra singur medicaia se va lua
legtura cu persoana care este responsabil de aceasta: membru al
familiei, persoan de ngrijire, asistent social i se va verifica dac
aceasta cunoate instruciunile terapeutice

Istoricul bolii:
Medicul va trebui s cunoasc amnunit modul de via al vrstnicului:
starea de nutriie: dac urmeaz un regim alimentar (hiposodat,
hipolipidic, hipoglucidic), obiceiurile alimentare, veniturile alocate
hranei, modul de procurare i preparare al alimentelor (distana pn
la pia, alimentara, accesul la buctrie, gradul de utilare al
buctriei, etc)
consumul de alcool, dac este fumtor, consumul de cafea
gradul de efort fizic efectuat zilnic
condiiile n care locuiete vrstnicul: numrul de camere, distana
pn la buctrie, grupul sanitar, gradul de aerisire, cldur,
iluminare, etc.
statusul marital

ANAMNEZA SOCIAL

Evaluarea statusului socio-economic i abilitatea

de a funciona n cadrul lui
Evaluarea tririlor i ateptrilor familiei:
Sentimente de mnie au de ngrijit un btrn
dependent
Sentimente de vinovie neputina de a face mai
mult
Ateptri nerealiste

EVALUAREA GERIATRICA

Activiti de zi cu zi:

Activiti instrumentale de zi cu zi:

Scor maxim: 100, dependen < 70

Scor minim: 0, scor maxim: 8

MMSE:
25-30 normal
20-24 afectare cognitiv uoar
10-19 afectare cognitiv moderat
0-9 afectare cognitiv sever

EXAMENUL OBIECTIV

Tegumente i mucoase:

se vor cuta semne revelatoare pentru leziuni cutanate

pre-maligne sau maligne
echimozele apar mai uor la vrstnic i pot fi semne de
agresiune fizic
prezena enoftalmiei nu mai reprezint un semn de
deshidratare deoarece la vrstnici se produce o scderii
a grsimii orbitare cu deplasarea globului ocular spre
fundul orbitei
se va aprecia starea dentiiei d informaii asupra
tipului de regim alimentar pe care pacientul l poate
respecta

Sistemul osteoarticular va fi evaluat cu grij i

blndee, notnd prezena oricror elemente ce ar
putea interfera sau masca evoluia unor afeciuni
pe care pacientul le ignor sau nu le acord
importana cuvenit; de ex. prezena
concomitent a durerilor iradiate de la nivelul
coloanei vertebrale i a durerilor anginoase poate
duce la:

exagerarea simptomelor anginoase

trecerea durerilor anginoase pe locul doi (ischemia
silenioas este mult mai frecvent la vrstnici dect la
celelalte categorii de vrst)

vrstnicii au musculatura abdominal

slbit i/sau subire, ceea ce favorizeaz
apariia herniilor
se va palpa cu atenie i se va percuta zona
suprapubian pentru a nu ignora o retenie
de urin
zona anal se va examina cu atenie pentru
a detecta prezena de hemoroizi sau fisuri
anale; tueul rectal este obligatoriu!

toi vrstnicii de sex masculin vor beneficia

de un examen urologic, chiar dac nu
descriu tulburri micionale
toate pacientele de sex feminin vor beneficia
de un examen ginecologic care s cuprind
i examenul regiunii mamare; atrofia senil
a mucoasei vaginale poate fi una din cauzele
cistitei recidivante

EXPLORRI PARACLINICE

Parametri care NU se schimb odat cu

naintarea n vrst:
Hemoleucograma
Electroliii
Ureea
Testele funcionale hepatice
TSH

Parametri frecvent modificai:

Glicemia
VSH
Creatinina
Albumina sericsumarul de urin bacteriuria
asimptomatic
Radiografia toracic modificrile interstiiale
ECG

COMPLIANA TERAPEUTIC

Reprezint modul n care pacientul respect

indicaiile medicamentoase i de modificare a
stilului de via recomandate de medic.
Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec
terapeutic.
Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii
privind eficiena terapeutic i genereaz
internare n spital, proceduri inutile de diagnostic
i schimbri de tratament ceea ce va duce n final
la creteri incredibile ale costurilor.

Cauzele necomplianei:
cauze de ordin fizic:
tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile
artrozice la membrele superioare pot face
dificil administrarea medicaiei
tulburrile de memorie, deosebit de frecvente,
pot fi cauza administrrii incorecte a medicaiei
tulburrile de vedere
tulburrile de miciune (ex: administrarea de
diuretice la un pacient cu adenom de prostat)

cauze de ordin funcional

reeta recomandat depete posibilitile financiare

nu-i poate procura toate medicamentele de la o singur
farmacie din apropierea locuinei; pacientul ntrerupe
tratamentul cu totul sau i va administra numai acele
medicamente pe care i le cumpr uor
are cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu respect
indicaiile terapeutice
nu a neles importana respectrii indicaiilor terapeutice

Posibiliti de compensare a complianei reduse:

stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre
pacient i personalul medical
educaia pacientului i anturajului n legtur cu
importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va
face verbal i scris, pe nelesul pacientului
schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil
simplificat, clar formulat, accesibil financiar
vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale
Creterea complianei duce la creterea duratei viaei i
reducerea preului de cost.

VRSTNICUL, VICTIMA
PREFERAT A IATROGENIEI

MODIFICRI INERENTE NAINTRII

N VRST
RELAIA MEDIC-PACIENT VRSTNIC
COMPLIANA TERAPEUTIC
SPITALIZAREA
PRESCRIEREA UNEI REETE