Progres technologic

MASERATI 250 F

RED BULL 2014

JUAN MANUEL FANGIO

SEBASTIAN VETTEL

CAMPION MONDIAL F1

CAMPION MONDIAL F1

1951, 1954 - 1957

2010 - 2013

OBIECTUL SEMIOLOGIEI
MEDICALE

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semiologia este disciplina clinic care se ocup cu

studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i
semnelor pe care le prezint omul bolnav, n vederea
stabilirii diagnosticului.
Altfel spus, semiologia este studiul formelor de
manifestare ale bolilor i reprezint o parte a clinicii i
patologiei medicale.
Manifestrile bolii pot fi:
subiective - oferite de relatarea bolnavului
obiective - percepute de simurile examinatorului n
cursul examenului clinic.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Simptomul se refer la ceea ce simte bolnavul, la

manifestrile subiective pe care numai acesta le poate
relata.
Simptomele sunt utilizate de pacient pentru a descrie
natura bolii sale.
Exemple: dispneea, durerea, greurile, astenia.
Modul n care bolnavul i descrie simptomele este
influenat de inteligen, cultur, mediu socio-economic.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semnul reprezint o descriere obiectiv a examinatorului.

Semnele sunt manifestri ale bolilor observabile i
cuantificabile, evideniate prin patru metode:
inspecia examinatorul folosete vzul
palparea examinatorul folosete simul tactil i
proprioceptiv
percuia - examinatorul folosete auzul pentru
perceperea unor sunete generate de percuia unor
zone ale corpului
auscultaia - examinatorul folosete pentru
identificarea unor sunete generate n timpul funcionrii
organelor

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Progresul tehnic i tiinific a permis dezvoltarea

metodelor de explorare complementar:
examinri imagistice radiologice, ultrasonografie,
rezonan magnetic, examinri endoscopice
biologice determinarea unor parametri din snge,
urin i alte fluide biologice
explorri funcionale electrocardiograma,
electroencefalograma, electromiograma, spirometrie
Datele oferite de aceste examinri contribuie la
elaborarea diagnosticului.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Sindromul reprezint un ansamblu de simptome i

semne care determin o individualitate clinic.
Un sindrom poate fi determinat de mai multe cauze sau
poate rmne fr o cauz evident, cnd constituie o
entitate.
Diagnosticul este rezultatul activitii de sintez care
permite recunoaterea unei boli pornind de la
manifestrile clinice, completate de datele examinrilor
paraclinice.

OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Boala, n sensul ideal al termenului, se exprim printr-un

ansamblu linear i logic de evenimente (cauz, leziuni,
manifestri clinice), reunite prin elemente intermediare
cunoscute*.
Sntatea este definit ca o bunstare complet din
punct de vedere fizic, mintal i social i nu nseamn
doar absena bolii sau a infirmitii**.
Se afirm c o stare este patologic atunci cnd
normalitatea nu mai este respectat.

* Mathe i Richet ** O.M.S.

ANAMNEZA

Fiecare pacient spune o poveste

Lisa Sanders 2009

ANAMNEZA

Definiie: totalitatea datelor obinute de la bolnav n

legtur cu boala acestuia.
Aceste date sunt supuse ulterior unui proces de analiz
i sintez.
Bolnavul trebuie tratat totdeauna cu respect.
Cunoaterea mediului social i economic al bolnavului
permite desfurarea anamnezei n mod armonios.

ANAMNEZA

n cadrul anamnezei datele se obin de la bolnav prin

metoda conversaiei.
Metoda conversaiei cuprinde dou etape:
relatarea
interogatoriul.

ANAMNEZA

Relatarea: bolnavul i descrie tulburrile pe care le

prezint. Este recomandat ca n aceast etap medicul
s-l asculte fr al ntrerupe, fr a pune ntrebri.
n timp ce ascult, examinatorul va observa elemente
care n unele cazuri pot orienta diagnosticul.:
atitudinea bolnavului
gesturile
faciesul
timbrul vocii

ANAMNEZA

Fiecare bolnav i descrie simptomele corespunztor

inteligenei i reaciilor sale afective.
ntlnim mai multe tipuri clinice de pacieni:
inteligeni
confuzi
logoreici, reinui
colerici, exagerai de amabili
informai, exigeni
nesinceri
care refuz s fie ajutai.

ANAMNEZA

Interogatoriul examinatorul intervine pentru a obine

date subiective importante pentru diagnostic orientnd
conversaia pe fgaul specific cazului.
ntrebrile deschise au scopul obinerii de informaii
generale. Sunt foarte utile pentru nceputul
interogatoriului sau pentru schimbarea domeniului
discuiilor.
Exemple de ntrebri deschise:
Ce v supr?
nainte de apariia durerilor abdominale v simeai
bine?

ANAMNEZA

ntrebrile directe permit clarificarea unor aspecte i

obinerea de detalii ale istoricului bolii.

Unde v doare?

Durerea abdominal este influenat de alimentaie?

Se recomand evitarea ntrebrilor directe ntr-un mod

care ar putea influena rspunsul
Tipuri de ntrebri ce trebuiesc evitate:
cele de tipul da i nu las incertitudini n privina
veritabilei lor semnificaii.
cele care sugereaz rspunsul: simii durere sub
coaste n partea dreapt i n acelai timp n spate?.

ANAMNEZA

Nu se recomand utilizarea mai multor ntrebri

concomitent.
ntrebrile trebuie s fie scurte i uor de neles.
Nu se recomand utilizarea unui jargon medical, cu
termeni de specialitate a cror semnificaie poate
neclar pentru bolnav.
Se utilizeaz mai multe tehnici de comunicare:
facilitarea, confruntarea, repetiia.

ANAMNEZA

n general, simptomele sunt analizate dup apte criterii:

localizare
caracter (calitate)
intensitate
durat (cronologie)
circumstane de apariie (sau agravare)
circumstane de dispariie (sau atenuare)
manifestri asociate.

ANAMNEZA

nregistrarea datelor - anamneza scris reprezint un

document legal al strii sntii bolnavului.
Informaiile ce le cuprinde trebuie s fie exacte i
obiective.
Pe baza informaiilor recoltate prin anamnez, clinicianul
va rezuma n mod riguros toate datele, sub forma unui
document lizibil, foaia de observaie clinic.

ANAMNEZA

Foaia de observaie este un document cu tripl

semnificaie:
este un document medical care cuprinde datele
personale ale pacientului, diagnosticul la internare,
diagnosticul la 72 de ore, diagnosticul la externare i
rezultatele examinrilor paraclinice, care are cinci
pri:

partea I datele personale ale pacientului

partea a II-a anamneza
partea a III-a examenul obiectiv la internare
partea a IV-a foaia de evoluie i tratament
partea a V-a - epicriza

ANAMNEZA

Foaia de observaie este un document cu tripl

semnificaie:
este un document medico-legal n diferite situaii
juridice
este un document contabil n vederea justificrii i
decontrii cheltuielilor efectuate de spital pentru
investigaii, procedee de diagnostic, ngrijire i
tratament

ANAMNEZA

Anamneza trebuie s parcurg anumite etape:

- Vrsta
- Sexul
- Locul de natere i domiciliul
- Motivele internrii
- Antecedentele familiale (eredocolaterale)
- Antecedentele personale fiziologice
- Antecedentele personale patologice
- Condiiile de via i de munc
- Istoricul bolii actuale
- Manifestri de ordin general

ANAMNEZA
Vrsta

Vrsta pacientului poate orienta diagnosticul anumite

boli fiind mai frecvente la unele categorii de vrst:
La sugar se ntlnesc cu inciden ridicat tulburrile
dispeptice.
n primii ani de via se evideniaz bolile
cardiovasculare congenitale, iar la colar i
adolescent infeciile faringiene cu streptococ
betahemolitic i cardiopatiile determinate de
reumatismul articular acut.
Hipertensiunea arterial esenial i valvulopatiile
reumatismale apar la adultul tnr.

ANAMNEZA
Vrsta
Dup 40 de ani devine manifest cardiopatia
ischemic aterosclerotic.
La vrstnici ntlnim cordul pulmonar cronic,
ateroscleroza, adenomul de prostat, neoplasmele.
Vrsta pacientului influeneaz evoluia unor boli:
la tineri diabetul zaharat are alur sever pe cnd la
adult i vrstnici acesta mbrac forme mai benigne
pneumonia bacterian poate avea o evoluie mai
grav la pacienii n vrst sau la sugari

ANAMNEZA
Sexul

Exist afeciuni care apar numai la unul dintre sexe:

patologia genital feminin (anexite, bolile sarcinii i
cele n legtur cu naterea)
patologia genital masculin (adenomul i cancerul de
prostat).
Pe de alt parte ntlnim boli cu prevalen mai ridicat
la sexul feminin sau la sexul masculin:
stenoza mitral, prolapsul de valv mitral i litiaza
biliar la femei
insuficiena aortic, ulcerul duodenal la brbai.

ANAMNEZA
Locul de natere i domiciliul

Unele mbolnviri sunt ntlnite mai frecvent n anumite

zone geografice:
gua endemic (solul i apa srace n iod)
nefropatia endemic din Balcani
malaria (Africa)
leishmanioza visceral, filarioza (Africa, Orientul
Apropiat)

ANAMNEZA
Motivele internrii

Motivul (motivele) internrii se exprim de obicei ntr-o

scurt fraz prin care bolnavul explic ce l-a determinat
s solicite consultaia. Este de fapt rspunsul la
ntrebarea: De ce v-ai prezentat la spital?.
Consemnarea n foaia de observaie trebuie s fie
concis, reproducnd afirmaiile bolnavului
Dureri abdominale de aproximativ 6 ore
Cefalee occipital de 2 zile
Cnd exist impresia existenei mai multor afeciuni,
motivele internrii vor fi menionate pe categorii de
aparate i sisteme, n ordinea importanei.

ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Antecedentele familiale cuprind date cu privire la bolile

tuturor membrilor de familie.
Se vor reine, cu mare atenie, mbolnvirile de natur
genetic i cele favorizate de factori ambientali, care pot
avea semnificaie pentru starea de sntate a
pacientului.
Se va nota vrsta i cauza morii atunci cnd aceasta a
survenit n familie.

ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Strile patologice ereditare sunt determinate de

transmisiunea unor caractere anormale.
Pot fi congenitale (constatate deja dup natere), altele
sunt revelate mai trziu.
Pe de alt parte, putem ntlni afeciuni congenitale
neereditare, evidente la natere, cauzate de o suferin
embrionar sau fetal

ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Au fost identificate mai multe categorii de afeciuni

ereditare:
Determinate de gene autosomale dominante
(polidactilia, sferocitoza ereditar, polipoza colic)
Prin gene autosomale recesive (policitemia familial
benign, mucoviscidoza)
Boli cu transfer intermediar (talasemia, care cuprinde
forme homozigote sau heterozigote)
Prin ereditate legat de sex (agamaglobulinemia
familial, hemofiliile)
Prin determinare poligenic (HTA esenial, ulcerul
duodenal, epilepsia)
Anomalii cromozomiale genice (trisomiile)
Boli prin cromozomi sexuali (sindromul Klinefelter)

ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Bolile congenitale cronice neereditare se datoreaz

suferinei embrionului sau ftului n timpul sarcinii:

cauze infecioase (rubeola poate determina

malformaii congenitale cardiace)

toxice (ex. Thalidomida - antiemetic).

n bolile care apar prin coabitare mai muli membri ai

familiei sunt expui acelorai condiii nefavorabile de
mediu ex. rahitismul sau boli infecioase (tuberculoza
pulmonar, hepatitele acute virale)

ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice

Se adreseaz femeilor i se refer la:

Vrsta primelor cicluri menstruale (menarha)

Intervalul dintre menstruaii - menstrele survin n mod

normal la intervale regulate, n medie la 28 de zile.
Frecvena ciclurilor menstruale poate fi modificat de
boli ale organelor genitale (metroanexite, tumori
ovariene, etc.) sau tulburri endocrine

tahimenoree creterea frecvenei ciclurilor menstruale

bradimenoree - scderea frecvenei ciclurilor menstruale

ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice

Abundena menstrelor

hipermenoreea (creterea volumului fluxului menstrual) poate

fi ntlnit n inflamaiile genitale i hiperestrogenism

hipomenoreea (scderea volumului fluxului menstrual) poate fi

observat la multipare i n inflamaiile genitale

Durata menstruaiei este n mod normal de circa 5 zile

Durata crescut - polimenoree

Durata sczut - oligomenoree

Sngerarea menstrual care depete 10 zile poart

numele de menoragie i este ntlnit n inflamaii
genitale, sindroame hemoragipare, etc.

ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice

Sngerarea ntre menstre poart numele de

metroragie i poate fi determinat de fibromul sau
cancerul uterin, metropatia hemoragic, sindroame
hemoragipare, etc.
Dureri legate de menstruaie (dismenoree)
Numrul de sarcini, avorturi, sarcini duse la termen
Complicaii ale sarcinilor
Data ultimei menstruaii
Vrsta menopauzei
Tulburri legate de menopauz (bufeuri de cldur,
obezitate, diabet, HTA)

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile

cunoscute de ctre bolnav:

Boli infecioase acute rubeol, rujeol, tuse

convulsiv, parotidit epidemic, variol, scarlatin,
angine streptococice, pot da complicaii sau s
favorizeze alte afeciuni (ex. angina streptococic
RAA valvulopatie mitral)

Boli infecioase cronice ex. tuberculoza care

afecteaz plmnii, seroasele, ganglionii limfatici, tubul
digestiv, tractul urinar

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile

cunoscute de ctre bolnav:
Boli ale aparatului respirator, cardiovascular, digestiv,
renal, oteoarticular, muscular, etc.
Traumatisme
Intervenii chirurgicale
Manifestri alergice
Spitalizri

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Locuina bolile reumatice sunt mai frecvente la cei

care triesc n locuine umede i reci; aglomerarea
favorizeaz contaminarea n bolile infecioase; igrasie,
praf astm
Alimentaia compoziia regimului alimentar i
respectarea normelor de igien a alimentaiei:
Alimentaie unilateral cu exces de glucide sau lipide,
regim hipercaloric factori de risc pentru DZ,
dislipidemii, obezitate, ateroscleroz
Mese neregulate, alimente prea calde sau prea reci,
exces de condimente pusee de activitate boal
ulceroas, gastrite, suferine intestinale

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Consumul de toxice
Alcoolul (se precizeaz ritmul, cantitatea, tipul) poate
determina suferine digestive (gastrite, steatoz
hepatic, ciroz hepatic), neurologice, psihice
Fumatul (nr. igri/zi, vechime) - factor de risc pentru
cancerul bronhopulmonar, bronita cronic, pentru
cardiopatia cronic ischemic aterosclerotic,
arteriopatia obliterant, prelungete fazele de activitate
n ulcerul gastric i duodenal, etc.
Bolnavii vor fi ntrebai i dac uzeaz de droguri natura drogului, calea de administrare, frecvena
utilizrii.

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Condiiile de munc
Examinatorul va cuta indicii privind expunerea la
substane sau mediu cu efecte duntoare asupra
strii de sntate.
Antecedentele profesionale se refer la toate
activitile prestate de pacient i durata acestora. De
asemenea bolnavul trebuie chestionat asupra
mijloacelor de protecie folosite, respectrii regulilor de
igien individual, noxelor industriale din zonele
nvecinate.
Locuitorii care triesc n apropierea industriilor ce
degaj substane toxice, pot prezenta, n timp,
mbolnviri determinate de aceste noxe.

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Condiiile de munc
Pulberi anorganice pneumoconioze
Pulberi organice bronite, astm
Pb saturnism
Zgomot
Activitate monoton - nevroze

ANAMNEZA
Istoricul bolii actuale

Aceast etap a anamnezei se refer la simptomele i

semnele recente care au determinat bolnavul s se
adreseze medicului. Aici sunt aduse informaii privitoare
la principalele motive ale internrii.
Structura istoricului bolii se realizeaz cel mai bine
respectnd ordinea cronologic a evenimentelor legate
de boal. n acest mod, examinatorul obine informaiile
legate de secvenele dezvoltrii procesului patologic,
pornind de la primele simptome, urmrind evoluia
tabloului clinic pn n prezent.

ANAMNEZA
Istoricul bolii actuale

Istoricul bolii trebuie s cuprind:

Debutul bolii

Atitudinea fa de boal

brusc sau insidios, circumstanele i simptomele iniiale

bolile acute debuteaz brusc (minute, ore, zile), afeciunile
cronice debuteaz insidios (sptmni, luni, ani)
nu d atenie, automedicaie
prezentare la medic, diagnosticul i tratamentul urmat

Evoluia bolii de la debut pn n momentul examinrii

ANAMNEZA
Istoricul bolii actuale

Pentru simptomele principale (ex. durerea) trebuie

precizate:
Localizarea
Caracterul
Intensitatea
Iradierea
Durata
Condiiile de apariie
Condiiile de ameliorare sau dispariie
Simptomele de acompaniament

ANAMNEZA
Manifestrile de ordin general

Pofta de mncare: pstrat, diminuat, disprut

Evoluia ponderal: scdere, meninere, cretere
Scaunul: normal, constipaie, diaree
Miciuni: normale, frecvente (polakiurie), dificile (disurie)
Somnul