peritoneo-vaginal) poate fi urmat de formarea unei hernii oblice

externe congenitale.
Canalul inghinal la femeie este mai lung, mai ngust, orificiile mai
strmte. La nivelul orificiului superficial deseori se afl o bul grsoas.
La ft, peretele posterior al canalului inghinal conine fibre ale
muchilor oblic intern i transvers, care se ntind pn la ligamentul
inghinal.
10. Teaca muchiului drept abdominal (Vagina musculi recti
abdominis). Forma general a tecii este a unei caviti turtite, ntins de
la arcada costal a bazei toracelui la simfiza pubian. Ea mbrac
muchiul drept abdominal.
Teaca este format prin dedublarea aponevrozei muchiului oblic
intern de a crei foi anterioar ader aponevroza muchiului oblic
extern, formnd mpreun l a m a a n t e r i o a r a t e c i i (Lamina
anterior). Aponevroza transversului se unete cu foia posterioar a
aponevrozei muchiului oblic intern, pentru a forma l a m a e i p o s t e r
i o a r a (Lamina posterior). Aceast dispoziie corespunde numai celor
dou treimi superioare. n treimea inferioar, toate cele trei aponevroze
ale muchilor laterali trec naintea muchiului drept, astfel nct faa lui
posterioar vine aici n contact direct cu fascia transversalis, care poate
fi considerat ca formnd singur peretele posterior al tecii dreptului.
Limita dintre poriunea aponevrotic i cea facial este indicat prin linia
arcuat, concav inferior. Peretele posterior al tecii nu ader de
interseciile aponevrotice ale muchiului drept abdominal, aa c o
colecie purulent poate descinde din partea superioar spre simfiza
pubian.
Pe lng muchiul drept abdominal teaca mai conine arterele
epigastrice, poriunile terminale ale nervilor intercostali i uneori
muchiul piramidal (cnd acesta exist).
Teaca dreptului abdominal este perforat de orificii pentru
trecerea vaselor i nervilor (pentru vasele toracice interne, vasele
epigastrice i nervii perforani).
11. Fosele inghinale. Pe faa posterioar a peretelui abdominal
anterior exist trei depresiuni ale peritoneului, strns legate de

formaiunile mai sus studiate i cu o mare importan practic. Ele sunt

determinate de prezena unor plice ale peritoneului.
Plicele peritoneului, n numr de trei, sunt urmtoarele:
a ) p l i c o m b i l i c a l m e d i a n (Plic umbilicalis
mediana) ntins de la ombilic la vrful vezicii urinare, este format prin
ridicarea peritoneului de ctre urac (cordon fibros provenit din
obstruarea alantoidei);
b ) p l i c o m b i l i c a l m e d i a l (Plic umbilicalis
medialis) se ntinde de la ombilic la partea lateral a vezicii; e format
prin ridicarea peritoneului de cordonul fibros rezultat prin obstruarea
arterei ombilicale;
c ) p l i c o m b i l i c a l l a t e r a l (Plic umbilicalis
lateralis) situat lateral de precedenta, este format prin ridicarea
peritoneului de vasele epigastrice inferioare.
Plic ombilical median este unic, celelalte dou sunt perechi,
cte una n dreapta i alta n stnga. ntre aceste plice se gsesc
urmtoarele depresiuni peritoneale: f o s a i n g h i n a l l a t e r a l
(Fossa inguinalis lateralis) situat lateral de plic ombilical lateral;
rspunde inelului inghinal profund; f o s a ingh i n a l m e d i a l
(Fossa inguinalis medialis) situat ntre plic ombilical lateral i cea
ombilical medial, rspunde peretelui posterior al canalului inghinal;
f o s a s u p r a v e z i c a l ( F o s s a s u p r a v e s i c a l i s ) situat
ntre plic ombilical median i plic ombilical medial; rspunde
inelului inghinal superficial.
MUCHII REGIUNII POSTERIOARE
A ABDOMENULUI SAU Al REGIUNII LOMBO-ILIACE
Regiunea lombo-iliac cuprinde trei muchi: ptratul lombelor,
iliopsoasul i micul psoas. Iliopsoasul i psoasul mic, mpreun cu
fasciile lor, vor fi descrii la muchii membrului inferior.
Muchiul ptratul lombelor (M. quadratus lumborum) are form
patrulater i este situat pe prile laterale ale coloanei lombare; el
nchide spaiul dintre coasta a XII-a i creasta iliac.
Inserii. Muchiul este format din trei feluri de fibre dispuse n
dou planuri: a) fibre iliocostale, verticale, ce pornesc de pe creasta
iliac i ligamentul iliolombar i merg n sus la coasta a XII-a; b) fibrele

iliotransversare cu aceeai origine, dar terminndu-se pe vrful

proceselor costale ale primelor patru vertebre lombare; ambele aceste
categorii de fibre se gsesc pe un plan posterior; c) fibrele
costotransversare se ntind de la coasta a XII-a la procesele costale ale
primelor patru vertebre lombare i se gsesc pe un plan anterior.
Raporturi. Ptratul lombelor este coninut ntr-o loj osteofibroas format: anterior de foia anterioar a aponevrozei posterioare a
transversului; posterior de foia mijlocie a acestei aponevroze; medial de
procesele costale lombare. Prin intermediul acestei loje, muchiul vine n
raport posterior cu muchii spinali, iar anterior cu muchiul iliopsoas,
rinichii, colonul ascendent, respectiv descendent i cu peritoneul.
Aciune. Atunci cnd punctul fix de inserie este pe bazin, nclin
coloana lombar de partea lui. Este n mod secundar un muchi
expirator, prin fasciculele iliocostale. Cnd ia punctul fix pe torace,
nclin bazinul pe partea sa. Ptratul lombelor contribuie la meninerea
trunchiului n rectitudine.
Inervaie. Prin nervul subcostal i ramurile anterioare ale nervilor
lombari I-IV.
MUCHIUL REGIUNII SUPERIOARE AABDOMENULUI
DIAFRAGMA [Diaphragma (thoraco-abdominale)]
Diafragma este o despritoare musculo-aponevrotic boltit, care
desparte cavitatea toracic de cavitatea abdominal: diafragma toracoabdominal.
Fig. 237. Faa inferioar a diafragmei.
1. Trunchiul vagal anterior. - 2. Esofagul. - 3. Nervul frenic stng.
- 4. Trunchiul vagal posterior. - 5. Ligamentul arcuat median. - 6.
Poriunea costal. - 7. Ligamentul arcuat lateral. - 8. Ligamentul arcuat
medial. - 89. Stlpul stng. -10. Ganglionii trunchiului simpatic. -11.
Vertebra lombar a IlI-a. - 12. Stlpul drept. - 13. Vertebra lombar a Iia. 14. Nervul subcostal. - 15. Nervul splanhnic mic. -l 6. Trigonul
lombocostal. -17. Nervul splanhnic mare. - 18. Artera aort. - 19.
Poriunea lombar a diafragmei. - 20. Nervul frenic drept. - 21. Vena
cav inferioar. - 22. Centrul tendinos

MIOLOGIA
Faa superioar convex formeaz baza cavitii toracice, iar faa
inferioar, concav, formeaz plafonul cavitii abdominale. Forma sa
boltit, explic invaginarea abdomenului n cavitatea toracic la nivelul
hipocondrelor, motiv pentru care organele din etajul superior al
abdomenului (stomac, ficat, splin) pot fi proiectate pe peretele toracic.
Planul de orientare a diafragmei este oblic de sus n jos i dinainte
napoi. Cupola diafragmei nu este uniform; ea prezint o depresiune
central corespunztoare inimii, care o divide n dou boli secundare,
dreapt i stng (cea din dreapta este mai nalt).

Situaia diafragmei difer pe cadavru fa de omul viu: pe cadavru

apare mai ridicat; la omul viu situaia este foarte schimbtoare, variind
n funcie de sex, vrst, conformaie toracic i mai ales dup micrile
respiratorii i poziia individului. Astfel n dreapta diafragma se ridic
anterior pn la nivelul coastei a IV-a; n stnga atinge coasta a V-a. La
cadavru valorile sunt mai ridicate cu nlimea unei coaste, deci coasta a
IlI-a n dreapta i a IV-a n stnga.
Structural, diafragma are dou poriuni: central, aponevrotic, i
periferic, musculoas.
1. Componenta aponevrotic numit centrul tendinos (Centrum
tendineum) este o puternic lam fibroas (comparat de Winslow cu un
trifoi) care prezint o foliol anterioar (cea mai mic), o foliol dreapt
(cea mai mare) i o foliol stng (intermediar). n structura ei
distingem o poriune central dens, situat ntre orificiul esofagian i
orificiul venei cave inferioare; spre aceasta converg toate fibrele
conjunctive constitutive ale acestei componente aponevrotice.
2. Componenta muscular formeaz partea periferic a
diafragmei, avnd originea pe circumferina inferioar a toracelui, de
unde fibrele musculare converg spre centrul tendinos. Acestea pot fi
grupate n trei poriuni: lombar, costal i sternal.
a) P o r i u n e a l o m b a r (Pars lumbalis diaphragmatis)
pornete de pe vertebrele lombare prin stlpii musculari, precum i de pe
dou perechi de arcade aponevrotice, denumite ligamentele arcuate
medial i respectiv lateral.
Stlpii diafragmei sunt doi. Stlpul drept (Crus dextrum) mai
puternic i mai lung dect cel stng, pornete de pe corpurile primelor
trei vertebre lombare i de pe discurile intervertebrale corespunztoare.
Stlpul stng (Crus sinistrum) nate doar de pe primele dou vertebre
lombare i de pe discurile nvecinate. Marginile mediale tendinoase ale
celor doi stlpi se ntlnesc n planul median pentru a forma o arcad
naintea aortei. Este ligamentul arcuat median (Lig. arcuatum
medianum); la nivelul lui cei doi stlpi schimb fascicule anastomotice.
Ligamentul arcuat medial {Lig. arcuatum mediale) sau arcada
muchiului psoas, este o arcad aponevrotic ce trece ca o punte peste

muchiul respectiv; este ntins de la corpul celei de a doua vertebre

lombare, la procesul costal al primei vertebre lombare.
205
Ligamentul arcuat lateral {Lig. arcuatum laterale) sau arcada muchiului