NURSING IN PSIHIATRIE-CURS-Conf. DR.

Corina Roman-Filip

-team fr obiect- teama difuz teama de gol

(P. Janet)
-frica fr cauz-(Goldberg 1998)
-sentiment penibil pentru un pericol imprecis, nedefinit
(Guyotat)
-stare patologic caracterizat prin sentimentul de team
fr obiect insoit de semne somatice care indic
hiperactivitatea sistemului nervos autonom
(Kaplan & Sadock 2001)

 -tulburarea afectivitii
-atingere dureroas
-sentiment de nesiguran
(fenomen esenial-poate ramne singular)

-tulburare intelectual

-incertitudine

-tulburare dinamic -indecizia

-este desprins din concret - nedistinct

-este proiectat n viitor
-viitorul plin de surprize neplcute, negative
-anxietatea este :
- mai ales potenial dect actual
- mai mult gandit dect trit

DA - este caracteristica inerent a condiiei umane- nepatologic

-n amplitudie redus -factor motivaional pozitiv
- rspuns tranzitoriu experiene noi

-mobilizatoare
-contientizarea pericolului mecanism de alarm determin
reacie de aprare -rspuns fizic:
-excitator -eliberare de catecolamine - lupt sau fugi
-inhibitor- tip parasimpatic - inhibiie, ngheare (Miller)
-adaptativ
-dup ameninri, evenimente stressante rspuns normal
-uzual- tranzitorie, controlabil
(D.Baldwin, R.Hirschfeld 2005)

-disonan dureroas
-individual ideo-afectiv
-interogare dureroas
-duce la chemarea, cutarea nenorocirii
ex. comportamentele eroice, pseudo-filantropice
-social -aversiunea pentru bucuria altora
-prozelitismul anxios -profei ai nenorocirilor
-ameliorare n - catastrofele colective

-sugestibilitatea sens unic - al aspiraiilor anxioase

-refugiul n trecut - paradis trecut

-egocentrism -raportarea doar la sine- uit total interesul altora

-altruism absent
- copii -N
-btrni -aproape N
-aduli patologic ca:
-tirania domestic, gelozia
-mania de a insulta
F- n anturaj insult persoana pe care vrea s-o subjuge
-so, copii
-complexul Jacoste -tirania tat-fiic, mam-fiu
protecia fa de pcat
-hipocondria-nevoia de a fi - ngrijit, servit

 Egocentrismul:
-paranoicii -impun felul de a gndi, tri
-nu admit opoziia
-paranoicii conjugali -clii domestici
-cautarea anxioilor- miraj ntre anxioi
-tentativ de lupt
-intoxicare -alcool, trankilizante
-angajamente -politice, religioase, tiinifice

-Amplitudine, amploare -depete nivelul de tolerabilitate

anormal-sever-prelungit
-survine n absena circumstanelor de stress
-Influeneaz comportamentul adaptativ
- radamantul i capacitate de adaptare
-modific funcionarea social, ocupaional
-Determin simptome fizice -rsunet vegetativ
-palpitaii, tulburri vaso-motorii,oscilaii tensionale
-transpiraii difuze
-nelinite psiho-motorie
-disproporionalitate ntre -starea emotional
-gravitatea pericolului evocat

Respiratorii -constricie toracic, sufocare, oftat, dispnee

Cardio-vasculare -tahicardie, palpitaii, precord., lein, paloare
Gastro-intestinale dureri abd.-spasme, dific. deglutiie, grea,
-diaree, foame-sete paroxistic

Osteo-musculare -dureri, contracii, rigiditate, oboseal,amoreli

-tremor, tresriri musculare, furnicturi
Vegetative -gur uscat, transpiraii, cefalee, bufeuri, mini reci

Neurologice -vertij, parestezii, tub. vizuale, slbiciune, tremor,

- cefalee, fatigabilitate, zgomote n urechi
Genito-urinare -miciuni , imperioase, disfuncii sexuale(inhibiii)
-polakiurie,probleme menstruale

-senzaia de fric - team -nelinite

-dificulti de concentrare
-hipervigilen, iritabilitate
-insomnii
-libido
-senzitivitatea la senzaii fizice:
-nod n gt
-tulb gastrice -ghem, fluturi n stomac
- fric n capul pieptului

-5%-7% -populaia general -F/B -2/1

-25 % - pacienii internai
-28,5 % -cursul existenei
-anxietatea din adolescen sau adult tnr frecvent
-dezvoltri depresive
Evoluie - singur ca anxietate
- frecvent-comorbiditate :
- b. psihice- ep. depresive, distimii, psihoze,
- b. somatice
- intoxicaii

 Structurile anatomice
-sistemul limbic -coloratura afectiv a stimulilor externi
-hipotalamusul -visceralitatea anxietii
-subst. reticulat, locus caeruleus -fibre adrenergice n
-subst. reticulat activatoare hipotalamus -cortex

Neuromediatorii implicai
-periferic -acetilcolina pentru -sistemul parasimpatic
-adrenalina pentru -sistemul simpatic
-central -serotonina
-acetilcolina
-GABA- mai ales

 Teoriile biogenetice
- polimorfism al reg. promotoare a transportului de SE
- trsturi de anxietate =nevroticism =
(Smoller-1998)
- studiile familiare- determinism genetic pentu -timiditate, introversiune
-inhibiie comporatmental
Teoriiile neurobiologie
- hipersensibilitatea post-sinaptica a receptorilor 5-HT 2 SE
- diminuarea activitii DA centrale

Teoriile psihogenetice

factorii de mediu
-ev. traumatizante persistente sau repetate - schimbri sociale efort
adaptare
-acumularea traumelor - frustrri prelungite - eec intrapsihic
factorii sociali - experienele - prinii, mediu
-ataamentul, invarea social explorarea mediului-protecie sau nesigurana
(Bowlby 1973)
-interaciunea cu grupul - respingere, indiferen

Tulb. neurologice:
-TCC, sindr. post-confuzionale, neoplasme, epilepsie T
- b.cerebro-vasculare, hemoragie subarahnoidian
- migrena, encefalita, sifilis,scleroza multipla, dfisfuncia vestibular
- b. Wilson, b.Hungtington

Condiii sistemice
-b. cardio-vasc. - HTA, tahicardia paroxistic, aritmii, embolism, ICC
-hipoxie, insuf. respiratorie, anemie

Stri deficitare
-vit B12, pelagra

Boli endocrine
- disfuncie - tiroidian, hipofizar, paratiroidian, suprarenal,
- feocromocitom

Tulburri inflamatorii
- lupus eritematos, artrita reumatoid, poliartrita, arterita H

Diverse
- hipoglicemia, s. carcinoid, neoplazii, s. premenstrual, b. febrile
- infecii cr., porfirie, uremie, s. post-hepatitic

Condiii toxice, medicamente

- sevraj alcoolic, droguri,
- intoxicaii- cofein, mercur, fosfor arsenic,
- BZ, aspirina, teofilina, dopaminergicele, penicilina, sulfonamide
(Cummings 1985)

-Tulburare anxioas
-Atac de panic (tulburarea de panic)
-Fobia social
-Agorafobia
-Tulburarea anxioas generalizat
-Tulb. obsesiv-compulsiv
-Tulb. postraumatic de stress

-1,5 % -4% - debut 20-29 ani

- raport - B/F - 1/1
- concordan la monozigoi fa de dizigoi
- 20 %-rudele gr. I -agorafobie
- la 40% asociat cu - agorafobia (teama loc deschis)
= anxietatea pentru locuri, situatii unde ajutorul,
scparea dificile
(ex. n afara casei, inlime, vehicole, pod -situaiile
sunt -evitate, team de atac de panic)

-experiene personale-recurente de paroxisme severe de anxietate

impredictibile, brute, asociate sau nu cu situaii sau obiecte
specifice
Atacul de panic -episod intens de fric sau discomfort
-debut- brusc, cretere rapid minute
-durata - scurt-minute
-dorina imperioas de a iei din locul, situaia fobogen etc.
Simptome fizice i psihice
-palpitaii, transpiraii, tremor, dureri musculare -abd. etc
-dificulti de respiraie, discomfort, grea, lein
-teama de a nu nebuni etc.

Boli somatice
-hipertiroidism, hipoglicemia
-prolaps valv mitral, alergii, colon iritabil
-leziuni structurale creier, epilepsia T

Boli psihice
-depresia, delirium, schizofrenie faza acut
-anxietatea de separare, tulburarea post-stress

-benzodiazepine
-buspirona
-antidepresive-inhibitorii selectivi ai recaptarii
serotoninei (SSRI / ISRS)
-triciclice
-IMAO
- ac. valproic
-psihoterapia

modificri farmacocinetice
-metabolizarea hepatic - procesele de oxidare
-timpului de injumatire cu
- 50%-150 % ntre 30-70 ani
- cea mai mare apare ntre 60-70 ani
ex. Diazepam -timpul de njumire
-la tineri -20 ore
-la vrstnici-90 ore
*simptomatologia sevrajului
-oboseal, iritabilitate muscular, tremor,
-cefalee, ameeli, vertij
-tulburarea vederii- anxietate, insomnie
-hiper sau hipotensiune, palpitaii, transpiraii
-anorexie, constipaie
-fenomene psihotice
efectele secundare - mai frecvente, mai accentuate
- la doze mai mici
efecte paradoxale mai frecvente

Anxietatea este n mod inevitabil legat de STRES. De

aceea, esenial n ngrijirea bolnavului anxios este:
MANAGEMENTUL STRESULUI
Stresul este interaciunea dintre persoan i mediu, cu
consecine psihice, corporale i comportamentale.
n faa stresului se produce:
O reacie de alarm cu iritabilitate i hipersensibilitate
O cretere a rezistenei (dependent mult de tipul de
personalitate i suportul emoional)
Apariia unei stri de epuizare (mai ales prin persistena
stresului).

1) Identificarea modului n care fiecare persoan percepe

stresul

Pacientul este rugat s descrie n cuvintele sale situaia n care

se afl, modul n care o percepe.
Pot fi diferene, n funcie de nivelul intelectual, cultural,
concepii despre lume i via.

2) Puncte cheie de aciune:

Recunoaterea momentului n care apare evenimentul stresant;

se evit astfel discuiile generale care nu focalizeaz pe
problem.
Recunoaterea semnificaiei pe care o are acest moment:
semnificaie dependent de perioada de via n care se afl
pacientul, de contextul emoional i de suportul social pe care l
are pacientul.

Analiza schimbrilor i a consecinelor pe care le poate

antrena stresul; se analizeaz att pe direcia negativ,
dar i pe cea pozitiv (care de multe ori exist, dar este
mai greu de gsit de ctre pacient)
Se puncteaz faptul c momentul, indiferent de consecinele

sale, face parte din via, care continu, nu se oprete.

Se face un inventar al modalitilor de adaptare ce ar putea fi
luate n calcul cu toate avantajele i dezavantajele ce ar
putea s apar.
Trebuie nvat pacientul s nu se pripeasc n a lua decizii
Contientizarea faptului c nu este singur i c au mai trecut
i alii pe acest drum

3) Relaia stres conflict este o relaie de cele mai multe

ori circular, n care unul se determin pe cellalt.

Medierea conflictului se realizeaz prin negociere pe baza

principiului neutralitii.

4) Modaliti de coping (de abordare, de lupt) cu stresul

Discuia cu o persoan cu care pacientul se simte confortabil, n

care are ncredere. Asistenta medical poate fi o astfel de
persoan.
n discuie se focalizeaz pe autodisciplin:
Toat lumea trebuie s nvee s suporte o cot parte de disstres

(face parte din via)

Abordeaz problema cu umor (atenie ns la situaiile ce implic
risc vital sau pierdere uman)
Preia noi responsabiliti (n ciuda faptului c exist tendina la
demisie), pentru a vedea noi aspecte ale vieii cu care pacientul
nu s-a confruntat nc
Antreneaz independena pentru a evita dependena (de
persoane, de droguri)

Se ncurajeaz exprimarea sentimentelor unui pacient

cu mari dificulti n acest sens (nu tiu s se exprime,
le este team, jen s se exprime).
Verbalizarea sentimentelor este o bun metod de
catharsis (descrcare) ce aduce uurare pacientului.
Se descurajeaz tendina de retragere care exist de
foarte multe ori. n multe situaii exist un grad de
opunere din partea pacientului, care poate fi depit
prin discuii repetate i motivare.
Este important prelucrarea, metabolizarea intrapsihic
(acceptan, neutralizare, redefinire, reaezare), dar i
externalizarea (prin folosirea corpului: sport, micare).

Abordarea cognitiv comportamental este una dintre

cele mai importante i eficiente
1. Evaluarea este absolut necesar ca punct de plecare,
dar i pentru urmrirea evolutiv a anxietii.

Se pleac de la principiul i-e fric de ceea ce nu cunoti.

De aceea se cer a fi nregistrate concret, sub form de tabel,

toate modificrile ce apar n starea de anxietate.

Se specific concret situaia n care se afl pacientul.

Se nregistreaz i evalueaz pe o scal de la 1 la 10

modificrile emoionale, cognitive, corporale (ce a simit, ce a
gndit i cum a fost corporal n situaia generatoare de
anxietate momentul index)
Se face o list cu distorsiunile cognitive (modaliti
disfuncionale de gndire) ce apar la pacient; cele mai
importante sunt:

Generalizarea - ntotdeauna mi se ntmpl la fel

Alb negru - nu exist situaii de mijloc, totul sau nimic
Trebuie s controlez totul - nimeni nu poate s controleze totul
Minimalizarea altor posibiliti

Principiul de baz este de felul cum gndeti depinde felul

n care te simi
Se discut argumente i contraargumente
Se genereaz alternative noi
Se face o reevaluare fa de momentul index (de obicei scorurile
sunt mai bune)
Se analizeaz impactul acestei noi viziuni asupra strii generale i
asupra funcionalitii pacientului.

2. Motivaia pentru schimbare dup principiul dac faci tot

ce ai fcut, te vei simi tot cum te-ai simit

Se dau teme concrete, n pai mruni, cu grad de dificultate

crescnd, pentru a doua zi. Antrenamentul implic o participare
activ a pacientului (de obicei exist tendine la pasivitate - altul
s fac pentru mine).

Tehnici comportamentale

Stai mpreun cu pacientul ntr-un mediu linitit,

securizant.
Menine o atmosfer calm.
Vorbete n propoziii scurte, simple, dar cu voce sigur,
emannd ncredere, siguran, nelegere.
nva pacientul s-i foloseasc corpul prin exerciii fizice
simple, prin stabilizare (mrirea bazei de susinere).
nva pacientul s se relaxeze (folosind tehnici de
respiraie: pacientul anxios respir repede i superficial incorect).
nva pacientul s-i direcioneze atenia spre altceva
(fie ctre exterior, fie ctre ceva mental o amintire, o
imagine plcut).