Tema 9: Comentariu critic cu privire la sistemul de sntate; posibiliti de

optimizare
Numrul lucrtorilor medicali trebuie s fie suficient, pentru a asigura o calitate i o
accesibilitate corespunztoare de asisten medical, n vederea atingerii ODM. Joint Learning
Initiative (JLI) a estimat c n cazul n care asigurarea cu lucrtori medicali n ar este sub 2,5
(se consider doar medicii, asistenii medicali i moaele) la 1000 populaie, apare pericolul de
neacoperire cu asisten n natere i imunizare a mai puin de 80% populaie, ceea ce creeaz un
declin considerabil, greu de recuperat.
Raportul OMS 2006 constat o criz curent cantitativ i calitativ la nivel global n RU.
A fost estimat insuficienta a peste 4.3 mil. medici, asisteni medicali, moae i personal tehnic i
au fost identificate rile cu necesitatea cea mai mare n personal medical.
Specialitii au constatat, c necesitatea n personal medical este ntr-o cretere
permanent, datorit mai multor factori. Creterea poverii maladiilor cronice noncomunicabile,
aa ca maladiile cardiovasculare, metabolice, cancerul, traumatismele, bolile neurologice i
mentale, reprezint o provocare major i necesit o suplinire permanent att cu medici, ct i
cu personal medical mediu de specialitate.
Specialitii susin, c schimbarea accentului de pe ngrijirea pacientului n spitalele
teriare pe ngrijirea orientat spre pacient, la domiciliu, asigurat de o echip de lucrtori
medicali necesit deprinderi noi, colaborare interdisciplinar i o continuitate a aciunilor.
Aceasta este o abordare nou, eficient, implementat deja n Europa i America de Nord, dar
care totodat necesit personal medical suplimentar i cheltuieli pentru instruirea lui.
Se menioneaz, de asemenea, c dezvoltarea tehnologic rapid creeaz o situaie de
ngustare a profesiilor medicale, specializri nguste, complicate, care instituie un deficit de
lucrtori medicali. n urma studiilor efectuate se atenioneaz asupra faptului c mbtrnirea
populaiei este un alt factor ce creeaz o tensiune suplimentar n sistemul medical. Acest
fenomen este nsoit de creterea bolilor cronice noncomunicabile, ceea ce, la rndul su, creeaz
un deficit de personal medical pentru tratamentul i ngrijirea acestei pturi de populaie.
Asigurarea cu personal medical n UE, conform ultimelor date publicate de OMS, este de
33 la 10000 populaie. Asigurarea cu asisteni medicali este de 82,3 la 10000 populaie. Totodat,
conform estimrilor efectuate de OCDE, n anul 2020 UE se va confrunta cu o insuficien de
aproximativ 1 mil. de lucrtori medicali.
Asigurarea cu medici n Romnia este mult sub nivelul mediu din UE 22,5 la 10000
populaie, iar asigurarea cu asisteni medicali este de 56,6 la 10000 populaie. Aceasta creeaz
condiii reale de migrare pentru lucrtorii medicali din RM spre Romnia. Asigurarea cu medici
n R. Moldova este de 31,3 la 10000 populaie, iar cu asisteni medicali - 75 la 10000 populaie,
ceea ce reprezint un nivel mai sczut dect n UE.
Conform Raportului OMS 2006 i altor cercetri, este important distribuirea lucrtorilor
medicali n mediile urban i rural, zonele izolate sau greu accesibile, pe specialiti (medicin
primar/specializat/sntate public), dup sex etc. La nivel global, rile cu cel mai mic nivel
de morbiditate au cel mai nalt nivel de asigurare cu lucrtori medicali i invers, cele cu o povar
considerabil de boli sunt nevoite s fac fa situaiei cu un numr insuficient de lucrtori
medicali. Astfel, regiunea Americii de Nord i Canadei, cu o povar global de doar 10% de boli,
dein aproximativ 37% de lucrtori medicali i cheltuiesc mai mult de 50% din resursele globale
alocate pentru sntate. n schimb Regiunea African, cu o povar de peste 24% din boli, ofer o

accesibilitate de doar 3% la lucrtorii medicali i folosesc mai puin de 1% din cheltuielile

globale pentru sntate.
Toate rile sufer de o distribuire neuniform a lucrtorilor medicali, caracterizat prin
acumularea excesiv urban i deficit rural.
Pentru constatarea inegalitilor n distribuirea teritorial neuniform a lucrtorilor
medicali, pot fi folosite o varietate de msuri: aprecierea densitii lucrtorilor medicali n mediul
urban/rural, posturile vacante, rata omajului n domeniu, coeficientul de cumulare etc. Astfel,
mediile declarate pe ar difer de la o regiune la alta i n mediul urban fa de cel rural. De
asemenea, media rezentat pe ar ascunde inegalitile n asigurarea cu lucrtori medicali a
diferitor zone. Specialitii au constatat c 30% din asistenii medicali n Bangladesh activeaz
doar n 4 raioane, unde triesc doar 15% din populaia rii. n Africa de Sud, n mediul rural
locuiesc 46% din totalul populaiei, dar numai 12% din medici i 19% din asistentele medicale
activeaz acolo. n Kenya, 64% din medicii specialiti sunt situai n capitala Nairobi, care
reprezint doar 7,5% din populaia rii.
n SUA 9% din medicii nregistrai practic n mediul rural, pe cnd populaia rural
constituie 20% din totalul locuitorilor. n Frana exist inegaliti mari n densitatea medicilor de
familie. Zonele din Sudul Franei i Parisul sunt mult mai bine completate cu medici dect
Centrul sau Nordul Franei. n timp ce mediul rural n Canada reprezint 99,8% din teritoriu i
24% din populaie, doar 9,3% din medici acord servicii de sntate n regiunile rurale. Deficitul
de lucrtori medicali n mediul rural din rile dezvoltate servete ca factor de atracie pentru
lucrtorii medicali din rile n curs de dezvoltare, cu consecine grave pentru acestea din urm.
n R. Moldova, conform studiilor efectuare de ctre Lozan, Galbur, Jelamschi,
distribuirea lucrtorilor medicali este neuniform i pstreaz tendinele globale i regionale.
Datele statistice din Anuarul statistic al sistemului de sntate din RM indic un dezechilibru n
repartizarea lucrtorilor medicali att dup locul de activitate - urban/rural, ct i dup regiuni
Nord/Centru/Sud. De asemenea, se constat o distribuire neuniform a personalului medical ntre
AMP i sectorul spitalicesc.
Fenomenul globalizrii a sporit rata migraiei internaionale, inclusiv a celei medicale.
Studiile efectuate de cercettori se arat, c rile cu o migraie general sporit au i o migraie
nalt a lucrtorilor medicali. n ultimii 10 ani a crescut imigraia personalului medical n rile
OECD. n SUA numrul doctorilor venii din alte ri, care au obinut dreptul de a fi nregistrat
n registrul medicilor SUA, a crescut din 2000 pn n 2008 cu 70%.
n Australia numrul medicilor imigrani a crescut de 2 ori i cu 40% s-a majorat numrul
lor n Canada. n Elveia a crescut cu 70% numrul doctorilor cu permis de edere i de practic
pe durat lung, n special din Germania. Totodat, n Marea Britanie numrul de medici
imigrani nregistrai din 2003 pn n 2008 s-a redus de la 14000 la 5000 pe an.
Conform unor specialiti, indicatorii de migraie pentru lucrtorii medicali cu studii medii
(asisteni medicali, moae, nurse etc.) nu sunt att de pronunai ca la medici. n Suedia numai
3% din asistenii medicali sunt imigrani, n raport cu 18% medici imigrani. Acest raport este
atestat n mai toate rile OECD, cu excepia Irlandei, unde aproape 47% din asistenii medicali
i 36% doctori sunt imigrani. n anii 20012007 numrul asistenilor medicali imigrani a
crescut de 6 ori n Australia, de 3 ori n Canada, de 4 ori n SUA.
Conform cercetrilor migraia personalului medical poate afecta, la rndul su,
performana sistemului de sntate n ambele ri de origine i de destinaie prin schimbarea
structurii lucrtorilor medicali. De asemenea, migraia medical afecteaz i deprinderile

practice ale personalului medical. Distribuirea teritorial a lucrtorilor medicali, de asemenea,

este afectat de mobilitatea lor.
Se menioneaz c mobilitatea medical nu poate fi separat de ali factori care afecteaz RU din
sntate. Tehnologiile noi, globalizarea, feminizarea forei de munc, limitarea posibilitilor de
instruire, condiiile de munc nefavorabile etc. Pot constitui factori ce contribuie att la
mobilitatea medical, ct i la apariia problemelor n domeniul RU. mbtrnirea personalului
medical este unul dintre elementele care necesit a fi examinate n contextul factorilor alarmani.
Numrul persoanelor tinere n Europa scade, respectiv scade i numrul potenialilor candidai s
ocupe locurile vacante din sistemul sntii. De asemenea, mobilitatea medical urmeaz a fi
examinat n contextul msurilor generale de reglementare a forei de munc, din cauza
interaciunii pronunate.
Magnitudinea migraiei medicale determin magnitudinea impactului asupra sistemului
de sntate. Dimensiunile migraiei medicale sunt puin cunoscute i insuficient studiate. Nu
exist un mecanism complex de eviden a datelor referitor la migraia medical n UE i nu este
bine monitorizat fluxul migraional n cadrul i n afara UE. Pentru prioritizarea aciunilor
necesare n redresarea problemelor n domeniu, migraia medical trebuie examinat n cadrul
tuturor problemelor care afecteaz fora de munc n sntate distribuirea neuniform
teritorial a resurselor umane, insuficiena cadrelor medicale, instruirea lor etc.
Mobilitatea medical n RM constituie o component aparte n domeniul RU din sistemul
sntii. De rnd cu insuficiena lucrtorilor medicali i distribuirea neuniform, migraia
medical constituie actualmente una dintre cele mai stringente probleme n domeniul
personalului medical.
Conform cercetrilor noastre, RM este o ar-surs de personal medical pentru mai multe
state din UE (pentru Romnia medici i pentru Italia lucrtori medicali cu studii medii) i
migraia masiv din sistemul sntii pune n pericol activitatea instituiilor medico-sanitare.