Sunteți pe pagina 1din 41

CAPITOLULI

DATE GENERALE DESPRE


SINDROMUL NEFROTIC

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI


EXCRETOR
Aparatul urinar (aparatul excretor sau sistemul urinar)

este unul din sistemele eseniale ale organismului care


produce, stocheaz i elimin deeurile organismului prin urin.
Urina este un amestec de substane eliminate din organism prin rinichi. Este
format din substane care sunt nefolositoare sau toxice organismului i are de
regul culoarea galben. nainte s fie eliminat din organism prin uretr, urina este
stocat n vezica urinar.
Aparatul urinar contribuie n mare msur la meninerea constant a mediului
intern al organismului i a compoziiei chimice a acestuia, dar i la eliminarea n
special a produilor de catabolism rezultai din metabolismul proteic : creatinina,
ureea, acidul uric, fosfai, sulfai precum i o serie de substane medicamentoase.
Aparatul urinar este format din :
1. Rinichii grup de organe principale pereche, care, alturi de plmni, intestine i
piele, elimina toxinele din organism. Rinichiul este sediul proceselor fizicochimice care duc la formarea urinei. Unitatea de structur i de funcie a
rinichiului este nefronul. La acest nivelul au loc :
- Ultrafiltrarea glomerular a sngelui
- Reabsorbtia selectiv
- Secreia activ

2. Cile urinare
Pelvis renal (bazinet) canal prin care urina este colectat din rinichi, cu o
capacitate de 10 12 ml

Ureter - canale prin care urin este transportat de la rinichi la vezica urinar

Vezica urinar - rezervor n care este depozitat urina, pn cnd este


eliminat prin uretr

Uretra - ultimul segment al cilor urinare, prin care se elimin urina din
organism. La femei uretra este mai scurt, avnd o lungime de 4 5 cm; la
brbai reprezint i calea spermatic.
n mod normal se gsesc doi rinichi, drept i stng, situai n regiunea cea mai
profund a cavitii abdominal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale,
proiectndu-se pe o zon cuprins ntre ultimele dou vertebre toracale i primele
trei vertebre lombare. Rinichiul stng este situat cu o jumtate de corp de vertebr
mai sus dect cel drept.
Sunt organe retro peritoneale i ocup un spaiu numit loj renal, care este
delimitat de o formaiune fibro conjunctiv numit fascia renal. ntre fascia
renal i peretele posterior al abdomenului se afl un strat de grsime grsime
perirenal sau capsula adipoas perirenal, care este mai dezvoltat pe fata
posterioar a rinichiului.
Acest nveli conjunctiv permite rinichiului o oarecare mobilitate i face posibil
deplasarea n jos a acestuia, aceast schimbare de poziie fiind defavorizat de
anumite stri ale organismului : sarcin sau slbire marcat i rapid.
Rinichiul este fixat n cavitatea abdominal prin :
Presiunea exercitat de celelalte viscere abdominale
Fascia renal
Peritoneu

Vasele renale
Forma rinichiului este asemntoare unui bob de fasole i sunt aezai fa n fa,
cu concavitatea spre coloana vertebral. Sunt orientate cu axul mare oblic de sus n
jos, i dinuntru afar, fiind apropiai prin extremitile superioare.
Dimensiunea rinichilor depinde de vrst, astfel :
- Nou nscut : lungime : 4 5 cm, lime 2 2,5 cm, grosime 2 cm
- Copil 5 ani : lungime : 6 7 cm, lime 3 4 cm, grosime 1,5 2 cm
- Adult : lungime 10 12 cm, lime 5 6 cm, grosime 3 cm

La btrnee, dimensiunea rinichilor scade din cauza procesului de atrofiere. De


asemenea, rinichii femeilor sunt mai mici dect rinichii brbailor.
Parenchimul renal este friabil, rupndu-se cu uurin n cursul traumatismelor.
Suprafaa rinichilor, de culoare roie-brun, este neted i lucioas.
Rinichiul prezint :
Dou fee
Anterioar
Posterioar

Dou margini
Lateral, convex
Medial, concav

Dou extremiti
Polul superior
Polul inferior

Marginea medial corespunde hilului renal, care reprezint lobul de intrare i ieire
a vaselor de snge, nervilor i bazinetului renal..
n interiorul rinichiului, hilul se prelungete cu o scobitur-sinusul renal, n care se
gsesc esutul conjunctiv gras, ramificaiile vaselor renale i poriunile iniiale ale
cilor de excreie.
Faa posterioar a rinichiului vine n raport cu peretele posterior al trunchiului, fiind
traversat de coasta a 12-a. Superior, aceast fa vine n raport cu sinusul costodiafragmatic.
Inferior, prin grsimea pararenala merg :
Ultimul nerv intercostal
Nervul ilio-hipogastric
Nervul ilio-inghinal
Nervul genito-urinar,
Ceea ce explic iradierea durerii spre regiunea inghinal, genital i coaps, n
timpul colicii renale.
Fata anterioar a rinichiului corespunde cavitii abdominale de care este separat
prin peritoneu. Rinichiul drept vine n raport cu faa inferioar a ficatului, flexur
colic dreapt, colonul ascendent, i poriunea descendent a duodenului.
Faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu mezocolonul transvers, splin,
pancreasul i stomacul, prin bursa omental, colonul descendent i ansele
intestinului subire.
Polul superior al rinichiului corespunde glandei suprarenale de care este separate
printr-un sept conjunctiv.. Fiecare rinichi este irigat separat cu snge de arterele
renale ce provin din aorta descendent (abdominal), iar venele renale (Vena
renalis) transport sngele de la rinichi la vena cav inferioar. Urina este eliminat
prin dou uretere n vezica urinar i apoi prin uretra n exterior.

Structura rinichiului

Este un organ parenchimatos alctuit din : capsul renal i esutul sau parenchimul
renal. Capsula renal se prezint sub forma unui nveli fibro-elastic, care acoper
toat suprafaa rinichiului i care ader la parenchimul subiacent. Capsula renal
este nvelita la toate speciile, de o capsul adipoas, mai abundent la nivelul
hilului. Parenchimul renal este alctuit dintr-o zon central, numita medulara, i o
zon periferic, numita cortical, diferite ca aspect i structura microscopic puternic
ntreptrunsa la nivelul unei linii de jonciune cortico-medular. Medulara prezint,
pe seciune, nite formaiuni de aspect triunghiular, numite piramidele lui Malpighi.
n numr de 6 pn la 18, ele sunt orientate cu baza spre periferie, ctre corticala.
Vrfurile acestor piramide sunt rotunjite i poart numele de papile renale.
Corticala sau cortexul conine alt corpuscul renal, ct i tubii colectori. Nefronul
reprezint unitatea anatomic i funcional a rinichiului. n alctuirea unui nefron
intra dou pri : corpusculul renal i un sistem tubular. Corpusculul renal e format
din capsula Bowman i glomerulul renal. Capsula Bowman reprezint poriunea
iniial a nefronului. Ea este situat n corticala i are forma unei cupe cu pereii
dubli. n adncimea cupei se afla glomerulul renal care este un ghem format din
circa 50 de capilare, la care sosete o arteriol aferenta i de la care pleac o
arteriol eferenta. n continuarea capsulei se afla tubul contort proximal, care este
un tub ncolcit, situat n corticala. El se continua cu ansa Henle, format dintr-un
bra descendent care trece n medulara, de unde pleac un bra ascendent ce se

rentoarce n corticala. Braul descendent are calibrul mai mic dect cel ascendent
care, ajuns n cortical, se continua cu tubul contort distal, acesta are o poriune
rectilinie i una contorta. Limita dintre cele dou poriuni este marcat de prezena
unei structuri de tip particular numita macula dens, care face parte din complexul
juxta-glomerular. Complexul juxta glomerular. Poriunea iniial a tubului distal,
imediat dup captul segmentului ngroat al poriunii ascendente a ansei Henle,
trece n unghiul dintre arteriolele aferenta i eferenta, nvecinndu-se cu cele dou
arteriole. Mai mult, celulele epiteliale ale tubilor care vin n contact cu arteriolele
sunt mult mai dense dect celelalte celule tubulare i sunt denumite macula dens.
Celulele maculei densa secret anumite substane n arteriole. Celulele musculare
netede din peretele arteriolei aferente i eferente sunt mai dilatate i, unde vin n
contact cu macula dens, conin granule. Aceste celule sunt numite celule juxta
glomerulare, iar granulele sunt alctuite n special din renina inactiv. ntregul
complex format de macula dens i celulele juxta glomerulare se numete complex
juxta glomerular. Mai muli tubi contori distali se vrsa ntr-un tub colector. Tubii
colectori strbat piramidele Malpighi i, la vrful acestora, se deschid n calicele
mici

Vascularizaia rinichilor :

Pentru
buna
funcionare
a
rinichilor este nevoie de o foarte bun vascularizaie. Vascularizaia rinichilor se
face prin intermediul arterelor rinichiului. Fiecare arter pornete direct din aorta
abdominal i vascularizeaz fiecare rinichi pe partea respectiv. Acestea sunt
artere puternice, care filtreaz un debit mare de litri pe minut. Arterele se divid n
ramuri din ce n ce mai mici, vascularizeaz rinichiul, astfel se obine funcia de
epurare, rezultnd urina ce se elimin n vezica urinar. Sngele se ntoarce prin
venele renale n sistemul venos i se varsa apoi n vena cav inferioar. De regul,
fiecare rinichi are o arter, dar n 30% din cazuri pot exista mai multe.

Inervaia rinichilor :
Inervaia renal provine din plexul situat n hilul organului, format n majoritate din
fibre simpatice toraco lombare, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin
nervul vag. Fibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare
din peretele arteriolar i componentelor tubulare

Aparatul excretor al rinichiului

Bazinetul
Bazinetul sau pelvisul renal, reprezint primul rezervor de acumulare al urinei i se
formeaz prin confluenta calicelor renale.
Calicele renale sunt tuburi membranoase mici n care se deschid papilele renale.
Ele se nsera pe baza papilelor i sunt n numr de 9-14 calice mici. Acestea

conflueaz n 3 calice mari, la rndul lor formnd bazinetul.


Bazinetul are forma unei plnii. n raport cu hilul renal, bazinetul are o poriune
intrarenala sau sinusala i una extra renala care se ngusteaz i se continua cu
ureterul.
Ureterul
Ureterele sunt nite tuburi musculare nguste, cu perei subiri, care transporta urin
de
la
rinichi
la
vezica
urinar.
Fiecare dintre cele dou uretere are o lungime de 25-30 cm i un diametru de
aproximativ 3 mm. Ele iau natere din rinichi i au traiect descendent de-a lungul
peretelui abdominal posterior, trec peste crestele osoase ale bazinului i ptrund n
vezica
prin
perforarea
peretelui
ei
posterior.

Ureterul
abdominal
Ureterul are traiect descendent prin cavitatea abdominal i apoi se ndreapt uor
spre linia median, pn ajunge la nivelul crestei iliace i ptrunde n pelvis (bazin].
De-a lungul traiectului sau intraabdominal, ureterele sunt situate n spatele
peritoneului, nveliul membranos care cptuete cavitatea abdominal.

Ureterul
pelvin
Ureterul intra n pelvis chiar prin faa zonei de bifurcaie a arterei iliace comune.
Are traiect descendent de-a lungul peretelui posterior al bazinului nainte de a se
curba pentru a ptrunde n peretele posterior al vezicii urinare.
Vascularizaia ureterului provine de la arterele :
Renale
Spermatice
Vezicale inferioare
Defereniale
Vezica urinar
Vezica urinar este poriunea cea mai dilatata a cilor urinare.
Vezica urinar este un organ musculo cavitar, n care se acumuleaz urin, care este
produs n mod continuu n rinichi i este eliminat discontinuu prin miciune. Are
o
form
globuloasa
la
aduli
i
este
aezat
n
pelvis.
Prezint dou fete (anterioar i posterioar), dou margini, o baz i un vrf
orientat
n
sus.

- Fata anterioar are raport anterior cu simfiza pubian. ntre fata anterioar i
simfiza
pubian
exista
un
spaiu
numit
spaiul
prevezical.
- Fata posterioara vine n raport cu rectul la brbat, de care este separat prin
peritoneu, care formeaz fundul de sac retrovezical sau Douglas.
La femeie, vezica urinar vine n raport posterior cu uterul, ntre cele dou
peritoneul
formeaz
fundul
de
sac
vezico
uterin.
Baza vezicii urinare vine n raport cu prostata, veziculele seminale i canalele
deferente la brbat i cu vaginul i colul uterin la femeie.
Vezica urinar este alctuit din 3 tunici :
tunica extern, reprezentata pe fata posterioar i superioar de peritoneu iar n
rest de un esut conjunctiv lax

tunica mijlocie, alctuit din straturi musculare netede : superficial


(longitudinal), mijlociu (fibre circulare), profund (fibre longitudinale)

tunica intern - reprezentat de mucoasa, care este cutata. ntre orificiile


ureterale i orificiul uretral se afla o zon numit trigon vezical, unde mucoasa este
neted, fr cute.
Vascularizaia arterial provine din artera iliac intern, prin arterele vezicale.
Vascularizaia venoas este asigurat de venele vezicale care se varsa n vena
iliac
intern.
Limfa este colectata de vase care nsoesc venele i ajung n ganglionii iliaci.
Inervaia este vegetativa, prin fibre simpatice i parasimpatice care au originea n
plexul hipogastric.
Uretra
Conduct musculo membranos care are originea la nivelul colului vezicii urinare de
unde conduce urina la exterior. La femeie, uretra este scurt, avnd 3-3,5 cm i
urmeaz un traiect paralel cu vaginul, anterior fata de acesta. Uretra feminin este
nconjurat de dou sfinctere, unul neted i altul striat, i se deschide la nivelul

vulvei, intre clitoris, labiile mici i vagin. La brbat, uretra are o lungime de circa
20 de cm, traverseaz prostat i parcurge penisul n sensul lungimii acestuia.
Uretra masculin prezint 4 poriuni :
uretra prostatic, nconjurat la origine de sfincterul neted; n aceast
poriune, la nivelul unui relief denumit veru montanum, se deschid canalele
ejaculatoare, uretra conducnd i sperm la exterior;
uretra membranoas, nconjurat de sfincterul striat i de
aponevroza mijlocie a perineului;
uretra sponginoas se ntinde n grosimea corpului spongios i este dilatata la
partea posterioar sub forma unui bulb unde se deschid canalele glandelor
Cowper
uretra penian sau uretra mobila se deschide la extremitatea glandului;
extremitatea s este dilatata, prezentnd o foseta navicular mrginit de
valvula Guerin.
Funciile rinichiului
Eliminarea deeurilor
La fiecare contracie cardiac, sngele ptrunde n glomeruli (reea de capilare n
form de ghem mic), situai n nefronii rinichiului. Apoi, apa n exces, produii de
metabolism i reziduurile plasmatice din snge sunt eliminate spre un tub minuscul,
tubula, i de aici n tubul colector, apoi n bazinet i, n final, n ureter. Astfel se
formeaz urina. Cele mai mari molecule, globulele albe i roii, plachetele i
proteinele rmn n nefroni, apoi intr din nou n snge.
Echilibrul hidric
O parte din lichidul recuperat din snge este reabsorbit, n funcie de nevoile
organismului, n timpul traiectului sau pn la bazinet.
Echilibrul electroliilor
Echilibrul electrolitic este foarte important deoarece fiecare electrolit (anioni
i cationi, cum ar fi clorul sau potasiul) prezint o sarcin electric, unde diferena
dintre numrul acestor sarcini electrice creeaz curentul electric care permite
schimburile dintre celule.
Funciile de control
Al producerii globulelor roii n
Mduva osoas, datorit unui hormon,

Eritropoietina (EPO).
Al presiunii sanguine, datorit unei
Enzime, renina, care permite formarea
Angiotensinei.
Al constriciei vaselor sanguine, mrind astfel presiunea arterial.
Al metabolizrii vitaminei D, prin faptul c acioneaz asupra precursorului
sau dehidrocolesterol, care va suporta doua transformri nainte de a fi activ.
Prima transformare are loc n ficat, iar a dou n rinichi.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre


care funcia principal consta n formarea urinei. Prin aceasta se asigura epurarea
organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism
complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul
tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv [150 1 urina primitiv
/ 24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasma]. Urina primitiv are compoziia plasmei, dar
fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci apa, glucoz, uree, acid uric
i toi electroliii sngelui.
n faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a
filtratului glomerular, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o
selectare : tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate
mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate
prin urina numai cnd concentraia lor sanguina a depit limitele fiziologice [apa,
glucoz, NaCl, bicarbonai]. Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea
lor urinara fcndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbita n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este
ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], sarurile i n particular
clorura de sodiu, n proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt
reabsorbite dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i
proprieti secretorii, putnd elimina i chiar secret unele substane, ca amoniacul,
cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular, n care prin
filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i
secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiva este dobndit de
tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retro hipofizar.
Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimina unele substane
ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urina cu densitate
variabil.
Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml / min] - se depoziteaz n

vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se


declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.
Miciunea
Din tubii colectori urina ajunge n bazinet; prin contracia musculaturii netede a
acestuia, urina este condus prin uretere, n vezica urinar. Ureterele prezint
contracii peristaltice, generate de prezena urinii n lumen.
Refluxul urinii din vezica n uretere este evitat datorit poziiei oblice a ureterului
la traversarea peretelui vezical; destinderea vezicii urinare comprima captul
vezical al ureterului.
Musculatura neted a peretelui vezical, dispus pe trei straturi, constituie muchiul
detrusor. La nivelul colului vezical este dispus muchiul sfincter extern, compresor
al uretrei, format din fibre musculare striate; el este dublat de muchiul neted
sfincter intern
Muchiul detrusor i muchiul sfincter intern au inervaie vegetativ; muchiul
sfincter extern are inervaie somatic. Miciunea reprezint evacuarea intermitenta
a urinei acumulat n vezica urinar.

SINDROMUL NEFROTIC
DEFINIIE

Sindromul nefrotic reprezinta complexul de manifestri clinicobiologice aprute n decursul anumitor boli renale sau extrarenale, exprimate prin
proteinurie egal sau mai mare de 3,5 g/24 de ore, asociat cu lipuria, urmate de
consecine clinice i metabolice ca hipoproteinemia, hipoalbuminemia,
hiperlipemia; cu hipercolesterolemia, edemele cu oligurie, ale cror substrat
morfologic este reprezentat de leziuni la nivelul membranei bazale glomerulare cu
creterea secundar a permeabilitii acesteia.
Boala afecteaz rinichiul i poate determina insuficiena renal. Poate aprea
la orice vrst, dei cel mai frecvent sunt afectai copiii cu vrsta cuprins ntre 18
luni i 8 ani. Bieii sunt afectai mai frecvent dect fetele. Copiii cu sindrom
nefrotic rspund mai bine la tratament dect adulii. Sindromul nefrotic poate
determina pierderi renale de proteine, scderea nivelului de albumin (o fraciune
proteic) din snge, umflarea ochilor din cauza reteniei de fluide, edeme ale
minilor i picioarelor din cauza reteniei hidrice i creterea nivelului de colesterol
i trigliceride n snge. Sindromul nefrotic este determinat de distrugerea vaselor
fine (mici) de la nivelul rinichilor, vase care filtreaz produii de metabolism
(reziduurile) i apa n exces din snge.
FORME SECUNDARE ALE SINDROMULUI NEFROTIC
SN n nefropatiilor cunoscute

Sindromul nefrotic n glomerulonefrite poate aprea precoce, n


perioada de laten sau tardiv. SN precoce apare din primele zile ale bolii, are o
evoluie i un prognostic favorabil, retrocedeaz spontan, fr medicaie. n alte
cazuri SN apare n perioada de laten a bolii. Aceast form are o evoluie
continu i dup 5-10 ani ajunge la HTA i la IRC. SN tardiv apare atunci, cnd au
aprut deja HTA i IRC. Prognosticul este rezervat.

SN din pielonefritele cronice sunt nsoite de IRC i de HTA.

SN din sarcin.

a) SN, din nefropatia gravidic, apare la primipare, de obicei, dup 22 de


sptmni de sarcin. Se caracterizeaz prin edeme, hipertensiune arterial,
poteinurie masiv de tip selectiv, fr anomalii ale citologiei urinare, asociind
hiperuricemie cu hipouraturie, diminuarea important a filtrrii glomerulare.
Histologic, apare hipertrofia i hiperplazia celulelor endoteliale, reducerea spaiului
urinar i fuziunea pedicelelor.
b) SN, pe o nefropatie preexistent sarcinii, apare din primul trimestru al
sarcinii. Poate fi un SN pur, care preexist sarcinii sau s apar n primul trimestru.
Alteori, SN apare pe o glomerulonefrit anterioar graviditii, relevat sau
agravat de sarcin.Tratamentul SN n acest caz ridic mari dificulti, deoarece
glucocorticosteroizii i imunosupresoarele sunt contraindicate. Se va aplica doar un
tratament simptomatic. Este recomandat ntreruperea sarcinii n cazul n care SN
s-a nsoit de episoade trombotice, de HTA sau dac substratul morfologic este
reprezentat de leziuni proliferative i, mai ales, extracapilare.
SN infecioase
Dintre toate SN care pot apare n cursul infeciilor o meniune special o
merit SN din lues. SN mbrac clinic i histologic, aspectul SN pur i rspunde
favorabil la tratamentul specific antiluetic.SN poate s apar i n paludism precum
i n infestrile cu filaria. Interesant este c, la microscopia electronic, se pot
evidenia microfilarii n lumenul tubilor. SN din filarioz se trateaz cu
Carbamazin, cu rezultate bune.
SN toxic medicamentoase
SN toxic-medicamentoase, n general, sunt rare, dar numrul lor a crescut n
ultima vreme, datorit folosirii mai multor medicamente i substane chimice.
Astfel, pot s apar SN dup sruri de Aur, Mercur, Bismut, anticonvulsivante,
antiepileptice, anticoagulante, uricozurice, Tolbutamid, Perclorat, Fenilbutazon,
Penicilamin, Penicilin etc.Substratul acestor tipuri de SN este fie cel de SN pur,

fie cel al unei glomerulite extramembranoase.Medicamentele antiinflamatoare


nesteroidiene, mai ales din clasa propionic, pot produce nefropatie
tubulointerstiial acut cu insuficien renal sau glomerulopatie cu leziuni
minime. A fost descris apariia de SN cu leziuni minime i dup tratamentul
rectocolitei ulcero-hemoragice cu acid 5, aminosalicilic (Mesalazin). Patogenia lor
nu este cunoscut. Lsnd la o parte efectele lor nefrotoxice, probabil este o
intoleran sau hipersensibilitate. De aceea, ori de cte ori se administreaz unul
dintre aceste medicamente, se impune examinarea periodic a urinei i sistarea
tratamentului, la cel mai mic semn de anomalie urinar.
SN alergice
Aceste SN apar dup sero- sau vaccinoterapie, intoleran medicamentoas,
nepturi de insecte, mucturi de arpe, reacii alergice declanate de contactul cu
polenuri i cu pulberi i cu purttorii de parazii intestinali. n toate aceste cazuri, se
poate stabili o legtur cronologic ntre factorul declanator i apariia SN.
Substratul morfologic al SN alergic l constituie leziunile glomerulare minime, ceea
ce corespunde pe plan clinic cu SN pur. Aceste forme de SN se remit spontan la
ntreruperea contactului cu alergenul sau retrocedeaz rapid la glucocorticosteroizi.
SN mecanice
Este cunoscut c jena organic sau funcional n circulaia venoas renal se
poate complica cu SN. Aceast staz venoas poate s apar n condiiile unei
tromboze a venelor renale, a compresiei extrinseci (adenomegalii, fibroz
retroperitoneal, leziuni ale peretelui venos) sau datorit unei insuficiene cardiace,
insuficiene tricuspidiene sau pericarditei constrictive. Dintre toate aceste cauze, cel
mai frecvent este SN din tromboza venelor renale. Tromboza venelor renale, la
rndul ei, este de dou tipuri: secundar unei tromboze de ven cav inferioar,
complicaie a unei nefropatii i primitiv.Tromboza renal secundar se recunoate
uor datorit crizelor dureroase abdominale sau lombare, nefromegaliei uni- sau
bilaterale i accenturii proteinuriei asociat cu hematurie.Probleme mai dificile
ridic tromboza primitiv. Diagnosticul poate fi suspectat pe baza existenei
antecedentelor trombozante, a hematuriei microscopice, a durerilor lombare, a
subfebrilitii. Examenul morfologic evideniaz edem interstiial, tromboza
venelor intrarenale i semne de glomerulit extramembranoas. Diagnosticul de
certitudine aparine radiologiei prin datele pe care le furnizeaz urografia,
arteriografia renal i mai ales, cavografia.Glucocorticosteroizii sunt contraindicai;

se recomand utilizarea de urgen a tromboliticelor (Streptokinaz);


anticoagulantele pot fi ncercate. Singura arm terapeutic util este intervenia
chirurgical n tromboza izolat a venei renale; n tromboza de ven cav inferioar
rezultatele sunt slabe sau chiar periculoase.
SN n decursul bolilor generale amiloidoza
Amiloidoza este cea mai frecvent cauz a SN secundar. Deosebim mai
multe forme de amiloidoz: primitiv, familial i secundar.
Etiologia SN amiloidic secundar:

Tuberculoza.

Supuraiile cronice.

Bolile reumatismale.

Cancerele viscerale (glande submaxilare, rinichi, tub digestiv).

leucozele).

Hemopatiile maligne (mielomul multiplu, boala Hodgkin i

Colagenozele.

Silicoza pulmonar.

Luesul.

Parazitozele.

Micozele.

Rectocolita ulceroas.

Caracteristica SN amiloidic:

Proteinurie neselectiv.

Lipsa hematurie sau cu microhematurie.

Hipergamaglobulinemie.

Lipidele i colesterolul sunt moderat crescute sau n norm.

Tensiunea arterial n norm sau crescut.

SN n bolile generale Lupus nefrita


LES este nsoit de 15-50% din cazuri de un SN.
Tabloul clinic:

Edemele sunt moderate sau absente.

Tensiunea arterial normal.

Proteinuria este selectiv sau neselectiv.

Hematuria.

Leucocituria, poate aprea uneori izolat

SN n cursul bolilor generale nefropatia diabetic


SN din diabetul zaharat apare la 3-5% dintre diabetici, dup vrsta de 40 de
ani, dup o evoluie de peste 10 ani a diabetului zaharat.
SN este:

Impur.

Hematurie.

Leucociturie.

HTA.

Insuficien renal cronic (peste 2-3 ani).

Sindromul dislipidemic este variabil.Diagnosticul este sugerat de asocierea


cu leziunile vasculare i, n special, cu retinopatia diabetic, tulburrile
coronariene, neuropatia periferic i antecedentele familiale evocatoare.
Evidenierea tulburrilor glicoreglatorii faciliteaz mult recunoaterea etiologiei
SN.
SN n cursul bolilor generale purpura reumatoid
SN din purpura reumatoid apare n aproximativ n 5-25% din cazuri.
SN se caracterizeaz prin:

Proteinurie masiv.

Hematurie.

Edeme moderate.

Presiunea arterial n norm.

Caracteristic pentru purpura reumatoid:

Existena purpurei fr anomalii hematologice.

Prezena artralgiilor.

Durerile abdominale.

Examenul bioptic renal evideniaz o glomerulonefrit proliferativ avnd ca


elemente caracteristice: proliferarea celulelor mezangiale i acumularea de
substan hialin membranoid. Uneori, se poate ajunge la glomerulonefrit
lobular.Corticoizii sunt ineficace, n schimb, se obin unele rezultate cu
imunosupresoarele.
. SN n decursul bolilor generale neoplaziile
Etiologia cancer de:

Bronii.

Colon.

Ovar.

Uter.

Rinichi.

Substratul morfologic:

Glomerulonefrit extramembranoas (70%).

Leziuni glomerulare minime.

Glomerulonefrit lobular.

Intervalul de timp ntre depistarea cancerului i apariia SN este n medie de


12 luni.
SN la vrstnici
La pacienii n vrst de peste 60 de ani cu SN:

Boal glomerular primar n 66% din cazuri.

Afectare glomerular secundar n 30% din cazuri.

Leziuni inclasabile 4%.

Substratul morfologic al SN primitiv:

Glomerulonefrit extramembranar (35% din toate SN).

Glomerulonefrit proliferativ mezangial (14%).

Glomerulonefrit membranoproliferativ (8%).

Leziuni glomerulare minime (8%).

Glomerulonefrit extracapilar (1%).

SN secundar are ca substrat morfologic:

Diabetul zaharat (14%).

Amiloidoza renal (10%).

Poliarterita nodoas.

Tumorile maligne

SN heredofamiliale
Exist mai multe tipuri de SN heredofamiliale, n raport cu data apariiei lor
i cu tabloul clinic.
1. Sindromul nefrotic congenital (nefroza congenital) apare n primele zile
de via pn la un an.
Ca factori etiologici sunt:

Prematuritatea.

Toxemia gravidic.

Conflict imunologic fetomatern.

2. Sindromul nefrotic familial (nefroza familial) de origine genetic,


ncepe din primul an de via i duce la moarte n cteva luni. Histologic, acest tip
de SN se prezint: boala microchistic a rinichilor i sindromul nefrotic infantil
subacut.
3. Sindromul nefrotic al copilului este nsoit de insuficien tubular sever
i pare nrudit cu sindromul De Toni Fanconi. Iniial, SN este pur, i ulterior, se
asociaz cu insuficiena tubular: glicozurie, hiperaminoacidurie, kaliurie, deficit
de concentrare a urinei, scdere a reabsorbiei fosfailor.

Informaia epidemiologic
Sindromul nefrotic frecvent este considerat o patologie rar, necesitnd
asisten medical specializat, ns la etapele iniiale el poate fi nregistrat de
medicii de orice specialitate.Evaluarea i tratamentul pacienilor cu edeme necesit
evaluarea complex a conceptelor diagnostice, a patologiilor asociate, a severitii
afeciunii, a complicaiilor i a factorilor de risc. Managementul sindromului
nefrotic const din diagnosticul i n tratamentul bolii renale sau extrarenale, ns
aceti pacieni necesit asisten de la etapele precoce: ncetinirea instalrii i a
progresiei insuficienei renale, scderea riscului cardiovascular, prevenirea i
tratamentul complicaiilor. Toate aceste msuri ar ndeprta perioada invalidizrii
pacientului i ar spori calitatea vieii.Prevalena diverselor afeciuni renale ce
cauzeaz sindrom nefrotic este dependent de vrst.
Peste 80% dintre copiii cu patologii renale au sindrom nefrotic primar i doar
25% dintre aduli au acelai diagnostic. Glomerulonefritele sunt responsabile
pentru jumtate din cazurile de sindrom nefrotic la adult i pentru 10-15% din
cazuri la vrsta copilriei. Aceste glomerulonefrite sunt rezultatul unei boli de
sistem (LES) sau pot fi idiopatice, atunci cnd cauza nemijlocit nu este cunoscut.
n proporie mai mic (20% la aduli i, foarte rar, n copilrie) sindromul nefrotic
este cauzat de diabetul zaharat i de amiloidoza. Etiologia i frecvena sindromului
nefrotic difer n diverse ri i popoare
FIZIOPATOGENIE
Sindromul nefrotic apare atunci cnd rinichii nu funcioneaz corespunztor. n mod
normal, rinichii (sntoi) elimin excesele de lichide, sruri i alte elemente de la
nivelul sngelui. n cazul afectrii filtrrii renale, se pierd prin urin cantiti
importante de proteine i minerale. Astfel apare deficitul de proteine necesare
pentru absorbia (meninerea) apei n organism. Ca rezultat, apa migreaz din snge
n esuturile nconjurtoare. Acest lucru determin umflarea esuturilor, la nivelul
crora se acumuleaz apa. Cele mai frecvente zone care se umfl sunt la nivelul
feei zona din jurul ochilor, gleznele i laba piciorului. Lichidele se mai pot
acumula i la nivelul plmnilor, determinnd dificulti de respiraie.

ETIOLOGIE
Din punct de vedere etiologic sindromul nefrotic se clasific n primitive,cauza
rmnnd necunoscut (2/3 din cazuri) i sindrom nefrotic secundar, n care
etiologia poatefi stabilit (1/3 din cazuri) Manifestrile renale sin sindromul
nefrotic secundare fac parte din tabloul clinic al unei boli generale (amiloidoz,
diabet zaharat, LED, cancere viscerale, .a), unei tulburri circulatorii(tromboza
venelor renale), unei intoxicaii (trimetadion, penicilin, .a.), infecii (sifilis,
malarie),unor anomalii genetice.Mecanismul patogen n producerea leziunilor
glomerulare din unele forme de sindrom nefrotic secundar particip mecanismele
imunologice, motiv pentru care se aplic terapia imunodepresiv.Sindromul
nefrotic poate apare la orice vrst. Din punct de vedere clinic poate fi pur sau
impur.Sindromul nefrotic pur se caracterizeaz prin: edeme, proteinurie (mai mare
de 3g la 24 ore),hipoproteinemie cu hipoalbuminemie i hipolidemie, fiind absent
hematuria, tensiunea ridicati semnele de insuficien renal.Sindromul nefrotic
impur prezint pe lng semnele formei pure, hematurie, tensiune ridicat
isemnele insuficienei renale.Evoluia poate fi ctre: remisiune complect,
remisiune
incomplect,
cronicitate,
insuficienrenal
sever
i
moarte.Complicaiile principale sunt: accidentele infecioase i trombozele
vasculare
ETIOPATOGENIE
Sindrom nefrotic primar
Substratul histopatologic este variabil:

Leziunile glomerulare minime.

Glomeruloscleroza focal i segmentar.

Glomerulonefrita extramembranoas.

Glomerulita proliferativ.

Glomerulonefrita membranoproliferativ.

Alte glomerulonefrite proliferative:

Glomerulonefrita proliferativ mezangial.

Glomerulonefrita proliferativ intra- i extracapilar.

Glomerulonefrita proliferativ focal i segmentar.

Sindrom nefrotic secundar


Cauze:

Afeciuni renale

Glomerulonefrita poststreptococic

Nefropatia gravidic

Transplantul renal

Pielonefrit cronic cu reflux vezicoureteral

Necroza papilar

Polichistoza renal

Stenoza de arter renal

Glomerulonefrita cu depozite de IgA

Infecii

Cronice

Specifice

Tuberculoz

Lues

Lepr

Nespecifice

De focar

Generale

Acute

Difteria

Endocardita bacterian

Nefrita de unt

Hepatita viral B

Mononucleoza infecioas

Varicela

Boala incluziilor citomegalice

Citomegaloviroze

Parazitoze

Malaria

Leimanioza

Toxoplasmoza

Toxic-medicamentoase

Exogene: insecticide, fungicide, anticonvulsivante, sruri de Au, Hg,


Bi, Pb, Li, Trimetadion, Parametadion, Penicilamin, Probenecid, Hidrochinon,
Tolbutamid, citostatice, Captopril, Heroina, Ampicilina

Endogene eliminri crescute de Acid uric, Calciu etc.

Alergice

Vaccino- i seroterapie

Diveri alergeni: polenuri, pulberi, nepturi de insecte, mucturi de


arpe, otrav de
stejar sau de ieder, rhus toxicodendron, parazii intestinali.

Mecanice (congestive, vasculare)

Tromboza de ven cav sau de vene renale

Pericardita constrictiv

Valvulopatiile tricuspidiene

Cardiopatiile congenitale

Insuficiena cardiac

Endocrino metabolice

Glomerulopatia diabetic

Cistinozele

Glicogenozele

Mixedemul

Paraproteinoze (rinichiul disglobulinemic)

Amiloidoza

Mielomul multiplu

Macroglobulinemia Waldenstrom

Boala lanutilor grele Franclin

Crioglobulinemiile

Disproteinemiile atipice

Imunologice (boli de sistem)

LES

Poliarterita nodoas

Sclerodermia

Vasculitele sistemice

Poliartrita reumatoid

Purpura Henoch-Schonlein

Dermatomiozita

Boala Sharp

Lipodistrofia parial

Sindromul Sjogren

Sarcoidoza

Neoplazice, hemopatii maligne

Cancerele viscerale (pulmon, gastric, colon, mamar)

Limfoamele Hodgkin i non-Hodgkin

Leucozele

Hipernefromul, tumoarea Wilms

Melanomul malign

Cancerele glandelor endocrine

Cancerul ovarian

Genetice congenitale

Sindromul Alport

Boala Fabry

Deficitul de 1-antitripsin

Sindromul unghie-patel

Sindromul nefrotic congenital

Diverse

Dermatozele (dermatita hepetiform, lichen plan, psoriazis)

Obezitatea

Jejunoileita, colita ulceroas

Drepanocitoza

SIDA

Astmul bronic

Mecanism fiziopatogenetic

Sindromul nefrotic poate determina:


- pierderi renale de proteine;
- scderea nivelului de albumina (o fraciune proteica) din snge (serica);
- edeme palpebrale (umflarea ochilor) datorita reteniei de fluide;
- edeme ale minilor i ale picioarelor datorit reteniei hidrice;
- creterea nivelului de colesterol i de trigliceride n snge
Sindromul nefrotic apare atunci cnd rinichii nu funcioneaz corespunztor.
n mod normal, rinichii (sntoi) elimin excesele de lichide, sruri i alte
elemente de la nivelul sngelui. n cazul afectrii filtrrii renale, se pierd prin urin
cantiti importante de proteine i minerale. Astfel apare deficitul de proteine
necesare pentru absorbia (meninerea) apei n organism. Ca rezultat, apa migreaz
din snge n esuturile nconjurtoare. Acest lucru determin umflarea esuturilor, la
nivelul crora se acumuleaz apa. Cele mai frecvente zone care se umfl sunt la
nivelul feei zona din jurul ochilor, gleznele i laba piciorului. Lichidele se mai
pot acumula i la nivelul plmnilor, determinnd dificulti de respiraie.
PATOGENIA
Alterarea membranei bazale glomerulare duce la permeabilitate crescuta
pentru proteine. Consecinta proteinuriei este scaderea proteinelor plasmatice
- hipoproteinemie - care, prin scaderea presiunii oncotice, produce edemul.
Prin agravarea alterarilor glomerulare care apar in formele secundare
(impure), se dezvolta progresiv semnele insuficientei renale.

SIMPTOMATOLOGIA IN SINDROMUL NEFROTIC


Muli dintre pacienii cu sindrom nefrotic nu prezint simptome
semnificative.
Simptomele care pot aprea includ:
- umflarea esuturilor din jurul ochilor (edem periorbital) sau de la nivelul
labei piciorului saugleznelor (edem periferic); acesta este cel mai frecvent simptom
precoce care apare att la copiiict i la adulii cu sindrom nefrotic
- dificulti de respiraie determinate de acumularea lichidelor n plmni

(edem pulmonar)
- pacienii peste 65 ani pot fi diagnosticai greit cu insuficien cardiac
- copiii sunt etichetai ca avnd alergie
- uscarea pielii
- umflarea scrotului (edem scrotal), care poate determina rsucirea
funiculului spermatic(torsiune testiculara).
Sindromul nefrotic poate determina modificri la nivelul testelor urinare si
sanguine, ca:
- scderea proteinelor (albuminelor) sanguine
- creterea nivelelor serice de colesterol i trigliceride
- scderea nivelului fierului (sideremia) si vitaminei D din snge
- apariia de proteine in urina (proteinurie)
Semne clinice: edemul - major, dar nu obligatoriu - este alb, moale si
nedureros, localizat in regiunile declive si la fata. Uneori, este insotit de revarsate
seroase (pleurale, peritoneale, pericardice) sau viscerale.
Semne urinare: oligurie pronuntata (sub 500 ml/zi), proteinurie de 5 - 10 g/zi
(unepri 20 - 50 g), cu predominanta serinelor si lipidurie. Densitatea este de 1 030 1 040, cat timp functia renala este normala. Urinele sunt spumoase, inchise la
culoare, uneori lactescente. In sediment se gasesc cilindri hialini, granulosi si corpi
birefringenti. Absenta hematuriei indica neseveritatea leziunii; leucocituria si
bacteriuria arata suprainfectie urinara.
Semnele amorale constau in hipoproteinemie - al doilea semn major dupa
proteinurie (sub 60%o; uneori 30 - 40%c) - cu hiposerinemie sub 30%o - al treilea
semn major - oyglobulinele crescute si y-globulinele scazute. La acest tablou se
adauga hiperlipidemia, hipercolesterolemia, fibrinogenul si V.S.H. crescute.

COMPLICATII

Complicaiile care pot apare la pacienii cu sindrom nefrotic sunt:


- infecii ca peritonita, celulita i sepsisul;

- cheaguri de snge la nivelul venelor (tromboza venoas profund) sau al


plmnilor (embolie pulmonara);
- cheaguri de snge la nivelul arterelor (tromboza arterial acut); un cheag
de snge la nivelul unei artere, poate determina ntreruperea circulaiei de la nivelul
unui membru superior sau inferior;
- creterea nivelurilor sangvine de trigliceride sau de colesterol
(hiperlipidemie);
- scderea funciei renale (insuficiena renal cronic) care poate conduce la
boal renal cronic;
- ntrzieri ale creterii la copii, care pot determina nlime mic la vrsta
adult.
Sindromul nefrotic acut se poate dezvolta repede, n cteva zile sau pn la
cteva sptmni, putnd determina edeme (umflarea esuturilor) i posibilitatea
apariiei insuficienei renale. Dac sindromul nefrotic este determinat de o alt
afeciune sever (ca diabetul zaharat sau hipertensiunea arterial), pot aprea i
complicaii secundare acestei afeciuni
Majoritatea copiilor cu sindrom nefrotic rspund bine la tratament i au un
prognostic favorabil. Copiii peste 12 ani sau adulii care asociaz diabet sau
hipertensiune arterial, nu rspund la fel de bine la tratament comparativ cu copiii
sub 12 ani. Vindecarea total este posibil. Medicii consider boala vindecat, dac
nu exist simptome i nu este nevoie de tratament pentru cel puin 2 ani.
Complicatiile cele mai frecvente sunt accidentele infectioase (mai rare de la
introducerea antibioticelor), trombozele venoase, uremia, tulburarile electrolitice.
Forme clinice:
Nefroza lipoidica, afectiune care apare la copii, rareori peste 10 ani, de
etiologie necunoscuta. Potrivit conceptiei actuale este considerata a fi o boala
imunologica. Semnele clinice apartin sindromului nefrotic pur. Insuficienta renala
apare foarte rar, evolutia fiind de obicei favorabila.
Glomerulonefroza amiloidica sau amiloidoza renala apare la bolnavii cu
supu-ratii prelungite (osoase, pulmonare). Se caracterizeaza prin depunerea unei
substante (amiloidul) in ficat, splina, rinichi, intestine etc. Se insoteste de hepatosplenomegalie, diaree si poliurie, alaturi de semnele sindromului nefrotic pur.
Sindromul hipertensiv si cel azotemic lipsesc. Insuficienta renala este adesea precoce.Glomeruloscleroza diabetica apare la un numar relativ mare de diabetici si se

manifesta prin edeme, proteinurie, hipoproteinemie, hipertensiune arteriala, retinopatie si semne de insuficienta renala. Prognosticul este sever.Glomerulonefroza
gravidica apare in ultimele 3 luni ale sarcinii si este caracterizata prin edeme,
proteinurie moderata si hipertensiune arteriala, cu valori uneori foarte mari. In
unele cazuri apare un edem cerebral, cu crize convulsive generalizate (eclampsia
gravidica). O complicatie frecventa o constituie insuficienta renala cu
anurie.Glomerulonefrita cronica cu sindrom nefrotic a fost descrisa anterior.
Consultul de specialitate
Pacienii cu sindrom nefrotic sunt sftuii s solicite consult de specialitate
dac prezint urmtoarele:
- durere toracic anterioar;
- dificulti de respiraie sau scderea frecvenei respiratorii;
- durere abdominal sau n flanc (partea lateral a abdomenului) sever sau
aprut brusc.
Se recomanda consult de specialitate in cazul apariiei urmtoarelor:
- urina colorata n rou (hematurie franc);
- umflarea brusc i sever a picioarelor sau durere la flexia labei piciorului;
- umflarea (edemul) scrotului;
- umflarea brusc i sever a tegumentelor din jurul ochilor, minilor,
picioarelor sau al labei piciorului
Investigaii
Pe lng istoricul bolii i examenul fizic, alte teste care pun diagnosticul de
sindrom nefrotic includ:
- recoltarea urinei n decurs de 24 de ore: este folosit pentru determinarea
proteinelor eliminate n urina n 24 de ore; diagnosticul de sindrom nefrotic este
pus atunci cnd exist cel puin 3,5 g de proteine n urina n 24 de ore;
- determinarea albuminei n urin: nivelurile sczute de albumin n snge
pot determina acumularea lichidelor la nivelul gleznelor, plmnilor sau a
abdomenului;
- clearance-ul creatininei: valorile acestui parametru dau informaii despre
funcia de filtrare renal;

- biochimie sangvin pentru determinarea proteinelor, colesterolului i


glucozei sangvine.
nainte de nceperea tratamentului pentru sindromul nefrotic, pot fi utile alte
teste, ca:
- determinarea densitii osoase (densitometrie).
In cazul pacienilor aduli sunt necesare alte teste suplimentare, ca:
- electroforeza proteinelor serice;
- anticorpii antinucleari;
- anticorpii specifici lupusului eritematos (anti-AND dublu catenar, anti-Sm);
- fraciunile complementului C3 i C4 (care se gsesc n mod normal n
snge, dar i modific valoarea n anumite boli de sistem);
- teste pentru depistarea hepatitelor B sau C.
Cu excepia sindromului nefrotic secundar diabetului, n celelalte situaii se
recomand efectuarea unei biopsii renale n vederea stabilirii cauzei. De obicei,
copiii nu necesit efectuarea unei biopsii.

TRATAMENTUL N SINDROMUL NEFROTIC

Tratament generaliti
Tratamentul sindromului nefrotic depinde de vrst i de cauza bolii
pacientului. Tratamentul medicamentos, modificri de alimentaie i tratarea altor
boli asociate, ca diabetul sau hipertensiunea, sunt toate posibile tratamente ale
sindromului nefrotic. Aceste tratamente pot stopa, ncetini sau preveni degradarea
ulterioar renal.Majoritatea copiilor care au sindrom nefrotic, rspund bine la
tratament i au prognostic bun. Copiii peste 12 ani sau adulii care asociaz diabet
sau hipertensiune, nu rspund la fel de bine la tratament ca i copiii sub 12 ani.

Medicii consider vindecarea total n cazul lipsei simptomelor sau n


absena necesitii efecturii unui tratament pentru cel puin 2 ani.
Tratament iniial
Tratamentul iniial al sindromului nefrotic cuprinde:
- corticoterapie: cu Prednison sau Prednisolon, este folosit pentru reducerea
inflamaiei;
- diuretice: ca Bumetanid sau Furosemid, sunt administrate pentru reducerea
acumulrii de fluide la nivelul esuturilor (edeme) i pentru reducerea sodiului,
potasiului i apei n exces; eliminarea lichidelor trebuie s se fac progresiv, pentru
evitarea afectrii suplimentare renale i a hipotensiunii;
- inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) i blocani de
receptori ai angiotensinei
: sunt medicamente care scad eliminarea de proteine n urin, care sunt i
antihipertensive i care ncetinesc rata de progresie a bolii renale;
- n cazuri rare, se poate administra albumina intravenos; aceasta ajut la
mobilizarea fluidelor acumulate n exces la nivelul esuturilor (scderea edemelor).
Primele tratamente pot dura de la 6 pn la 15 sptmni i, n general, sunt
mai prelungite n cazul adulilor. Tratamentul de ntreinere poate fi continuat luni
sau ani, n funcie de severitatea simptomelor prezente sau de revenirea
simptomelor.
Tratamentul de ntreinere pentru sindromul nefrotic i complicaiile sale,
cuprinde:
- Prednison zilnic sau odat la doua zile, dac simptomatologia reapare;

- msuri pentru scderea tensiunii arteriale crescute, ca antihipertensive, o


alimentaie sntoas i exerciii fizice; hipertensiunea arterial netratat crete
riscul de accident vascular cerebral sau de infarct miocardic;
- modificri ale alimentaiei n vederea nlocuirii elementelor nutritive
pierdute prin urin, n vederea reducerii acumulrii de fluide la nivelul esuturilor i
n vederea prevenirii apariiei complicaiilor; unii medici recomand o diet srac
n proteine, sodiu i grsimi, dar bogat n carbohidrai; cantitatea de proteine
permis depinde de gradul afectrii renale;
- anticoagulante ca Warfarina sau Heparina, n vederea prevenirii formrii
cheagurilor sangvine;
- tratamentul precoce al infeciilor cu antibiotice;
- vaccin antipneumococic, ca Pneumovax, pentru prevenirea infeciilor;
vaccin antivaricela i vaccinare anual antigripal; vaccinarea nu este recomandat
dect

cazul

rspunsului

sindromului

nefrotic

la

tratamentul

cu

glucocorticosteroizi.
Scderea progresiei bolii renale determinate de sindromul nefrotic, se poate
face prin:
- meninerea tensiunii arteriale la valori mai mici sau egale cu 125/75 mm
Hg prin medicaie antihipertensiv, diet i exerciii fizice;
- meninerea strict la normal a valorilor glicemiei, n cazul pacienilor care
asociaz diabet zaharat;
- meninerea la valori normale a colesterolului i trigliceridelor sangvine;
- se interzice fumatul sau alte produse pe baz de tutun;

- evitarea medicamentelor care dau afectare renal;


- evitarea testelor radiologice care folosesc substane de contrast;
- prevenirea bolii arterelor coronare: modificarea stilului de via, ca
adoptarea unei diete srace n grsimi, ntreruperea fumatului i efectuarea regulat
de exerciii fizice, pot ajuta la scderea riscului de accident vascular cerebral sau de
infarct miocardic.
Se recomand consultarea unui medic sau consiliere emoional, n cazul
apariiei de dificulti pe perioada administrrii tratamentului pentru sindromul
nefrotic.
Tratament n cazul agravrii bolii
n unele cazuri sindromul nefrotic nu rspunde la tratament. n acest caz
poate aprea insuficiena renal cronic. Alternativele terapeutice recomandate pot
fi:
- hemodializa;
- dializa peritoneala;
- transplantul renal.
Exist o serie de trialuri clinice care testeaz i alte medicamente, pentru
tratarea sindromului nefrotic care este rezistent la glucocorticosteroizi. Aceste
informaii pot fi furnizate de ctre medicul curant, iar trialurile se desfoar numai
n anumite centre de tratament.

PROFILAXIA N SINDROMUL NEFROTIC ACUT


Sindromul nefrotic poate fi prevenit prin evitarea situaciilor sau tratarea
bolilor care pot contribui la afectarea renala. Cu ct o persoana ndeparteaza
(modifica) factorii care favorizeaza afectarea renala, cu att mai bine.
Prevencia se poate realiza prin:
- mencinerea tensiunii arteriale la valori mai mici sau egale cu 125/75 mm
Hg prin medicacie antihipertensiva dieta si exerciciile fizice;
- mencinerea sub control strict al valorilor glicemiei, n cazul paciencilor
care asociaza diabet zaharat;
- mencinerea la valori normale a lipidelor sangvine: colesterol sau
trigliceride;
- se interzice fumatul sau consumul de alte produse pe baza de tutun.
Pacienii diagnosticai cu sindrom nefrotic n trecut, trebuie s:
evite deshidratarea prin:
tratarea prompt a afeciunilor care produc deshidratare, ca diaree, vom sau
febr;
prevenirea deshidratrii n anotimpul clduros sau n timpul efecturii de
exerciii fizice; se recomand consumul de 8-10 pahare cu lichide (ap sau lichide
rehidratante) consumul de lichide suplimentare nainte, n timpul sau dup
efectuarea de exerciii fizice; se recomand consumul de lichide la cel puin 15-20
de minute i consumul de buturi sportive, dac se efectueaz exerciii pe o
perioad mai mare sau egal cu o ora;
evitarea consumului de rcoritoare pe baz de cofein, cum sunt cafeaua sau
coca-cola, acestea cresc eliminarea renal de lichide (diureza) i,eliminarea renal
de lichide (diureza) i,respectiv,cresc riscul de deshidratare

evitarea
buturilor alcoolice, care determin deshidratare i scderea
capacitii de a lua decizii corecte


se ntrerupe
lucrul n aer liber sau exerciiile fizice n cazul apariiei unor
simptome ca ameeala, oboseala sau intolerana la lumin;

se
recomand purtare de mbrcminte deschis la culoare n cazul
efecturii de exerciii sau n cazul lucrului n aer liber i
schimbarea ct mai prompt a hainelor umede cu altele uscate;

medicamentele care pot da afectare renal;

evite

radiologice care folosesc substan de contrast;

evite testele

previn
bolile cardiace: modificarea stilului de via prin dieta srac n
grsimi, renunarea la fumat i efectuarea regulat de exerciii
fizice, toate acestea pot reduce riscul de dezvoltare a unui
accident vascular cerebral sau de infarct miocardic.