Adenoamele = polipii adenomatoi

Carecteristici:
1. tumori benigne de origine epitelial
2. se observ la persoanele peste 30 ani
3. prevalena crete cu vrsta >20% dintre persoanele trecute
de 65 ani
4. mai frecvente la brbai
Polip unic n 60% din cazuri
Polipoza este definit prin prezena a peste 12 polipi.
Adenoame sesile
in 60% cazuri < 1cm
- pediculate 23% cazuri 1-2cm
17% cazuri > 2cm
Localizare 40-50% rectosigmoidian

Transformarea malign se produce n etape:

1.
displazie epitelial
2.
infiltraia n submucoas
3.
- extensie n profunzime
Nuclee de cancerizare apar n 46% dintre polipii peste 2cm
apar la 1% dintre polipii < 1cm

Exist 3 tipuri morfologice:

1.
adenom tubular proliferarea glandelor tubulare n
jurul unui ax conjunctiv 75% sunt sub 1cm.
2.
adenom vilos - proliferare epitelial cu proiecii
digitiforme n lumen reprezinta 10% dintre polipii adenomatosi
localizati preferential rectosigmoidian
3.
adenom tubul-vilos sau micti reprezint 20% dintre
polipi au dimensiuni ntre 1-2cm.

PROGRESIUNEA POLIPILOR

Simptome
1. polipii mici sunt asimptomatici - descoperii ntmpltori
2. cei mai mari prezint secreii mucoase
- n albu de ou
- sngerri episodice - snge rosu acoperind scaunul
- rar dureri prin prolabare n anus
!!! Sngerrile ridic suspiciunea malignizarii.

Diagnostic pozitiv: - Radiologic

- Endoscopic
- Examen histologic cu probe multiple
Tratament
Indiferent de volumul lor tratamentul este rezecia endoscopic.
Pentru polipii mari sau tumori viloase ntinse se recomand tratament
chirurgical - rezecia polipului.
Dup polipectomie exist riscul recidivelor.

POLIPOZELE RECTOCOLICE
Reprezint entiti nosologice n care polipii constituie numai un
aspect al bolii;
- multe sunt ereditare
- au potenial malign recunoscut
Polipoz rectocolic familial
Maladie ereditar, autozomal dominant, caracterizat prin prezena
de polipi adenomatoi, tubulari, viloi sau micsti pe intestinul
gros,
Numr polipi > 100 n majoritate foarte mici.
- incidena 1: 10.000 loc
- apare dup pubertate
- simtomele sunt tardive i la aparaia lor se suspicioneaz
malignizarea.
Clinic: pierderi rectale de snge, diaree, dureri abdominale
n aceasta boal malignizarea este inexorabil!! !
Tratament - proctocolectomie preventiv

Sindromul Gartner
Asociaz polipoza cu mai multe tumori ale altor esuturi: osteom,
fibrom, lipom

Sindromul Turcot
Asociaz polipoza rectocolica cu tumor de Sistem Nervos Central.
Sindromul Peutz Jeghers
Sediul polipilor este intestinul subire cu predilecie
Rar este atins colonul sau stomacul
Polipii sunt histologic hamartoame
Asociaz pete pigmentare pe piele, buze, mucoasa bucal.

CANCERUL COLO-RECTAL
Cancerul colo-rectal este frecvent, cu inciden n cretere.
Apare mai frecvent n Europa, America de Nord, rar n India, Africa.
Situat pe locul doi ca i cauz de deces dup cancerul pulmonar n
SUA.
Apare mai frecvent la indivizii peste 50 de ani i peste.

INCIDENTA CC COLORECTAL

Etiopatogeneza
Populaia cu risc crescut
Antecedente personale patologice de:
- adenom colorectal
- cancer colorectal
- cancer genital
- cancer de sn
- ureterosigmoidostomie

- Boli inflamatorii intestinale : Boala Crohn, colita

ulceroas
- Antecedente familiale( AHC) de: polipoz colic i
sindromul cancerelor de colon familiale (Sindromul
Lynch).

Dieta
Obiceiuri
alimentare

alimente
hiperrafinate
Nivel de colesterol seric crescut i diete
bogate n carne si grsimi animale.
Dietele cu deficit de fibre vegetale.
Obezitatea la varste adulte

Morfopatologie
- n 50% din cazuri au o localizare rectosigmoidian
Macroscopic:
- carcinom polipoid (vegetant)
- carcinom ulcerativ
- carcinom infiltrativ
- forme mixte
Microcopic - adenocarcinom cu punct de plecare din celulele
epiteliale
- carcinom coloidal sau mucos care secret mucus

Clinic
Debut: - insidios
- prin complicaii: ocluzie, hemoragie
digestiv
!!Tulburarea de tranzit - constipaia alternnd cu
diaree amestecat cu snge i mucus este
sugestiv pentru carcinomul de colon

Exist 4 sindroame de prezentare clinic:

- 1. Hemoragie digestiv inferioar: rectoragie, hemoragii oculte.
- 2. Sindrom obstructiv intestinal: dureri intermitente, subintrante,
suspendarea tranzitului aeric si gazos
- 3. Semne de invazie - durere, semne urinare (polakidisurie, cistalgie)
- 4. Semne generale scdere n greutate, scade apetitul
Cancer colon drept poate fi asimtomatic sau prezint diaree,
hemoragii oculte anemie feripriv
Cancer colon stng apare mai frecvent constipaie, sindrom
obstructiv, sindrom Koenig.
Cancer rectosigmoidian - apare sindromul rectal cu tenesme rectale
+rectoragii
Examen fizic: - paloare tegumentar
!!!Tueu rectal - obligatoriu, poate decela tumorile joase, se observ
aspectul scaunului.

Laborator
- VSH de obicei crescut
- anemie feripriv
- markeri tumorali: Antigenul carcinoembrionar
Reactia Gregersen sau hemotestul pentru hemoragii oculte n scaun
Hemotestul a fost propus ca test screening n SUA
Testarea AND din materiile fecale se bazeaz pe existenta unor
mutaii genetice ale AND din celulele adenomatoase sau
neoplazice, care sunt detectate prin testul PreGen plus. Acest test
poate fi folosit ca test screening pentru colonoscopie.

Irigografia
- Imaginea radiologic cea mai frecvent este lacuna;
- lacuna cu ni central
- stenoze n cotor de mr
Alte examinri paraclinice:
Rectoscopie, anuscopie:
Colonoscopie
Biopsie
Echografie abdominal
Tomografie computerizat
Toate aceste investigaii ajut la precizarea sediului tumorii i
diagnosticului de extensie

Diagnostic pozitiv: clinic + paraclinic (biopsie) + imunologic

(Antigenul carcinoembrionar)

Complicaii - ocluzie intestinal

- perforaie spontan n peritoneu,

hemoragie digestiva masiva

Diagnostic diferenial
Enterocolite bacteriene: Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Yersinia enterolitica, Clostridia, Staphilococ, E. Colli, Amibiaz
- Colite pseudo-membranoasa - asociat cu antibiotice
- Colite induse de droguri: citostatice, aur, contraceptive, supozitoare
cu fenilbutazon, ergotamin.
- Colita de iradiere
- Colita ischemic
- Diverticulita
- Ulcer rectal solitar
- B.Behet
- TBC valvei ileo cecale - de obicei secundar TBC pulmonar
Ci de infecie - hematogen, limfatic prin continuitate, prin lapte
contaminat
- exist semne de impregnare bacilar

Clasificare stadiala
Clasificarea Dukes n 4 stadii
A ntindere la mucosa+ submucoasa
B extindere la tot peretele intestinal
C extinderea tumorii la ganglionii regional
D metastaze la distan

Tratament
Chirurgical rezecia total a tumorii este tratamentul optim.
Detectarea de metastaze nu exclude interventia pentru reducerea masei
tumorale
n stadii avansate tratament simptomatic, chimioterapie sau
radioterapie cu rezultate modeste.

SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

Este cea mai comun boal gastro-intestinal.
Aproximativ 15% din populaia adult din USA prezint simptome
compatibile cu acest diagnostic.
Simptomele pot fi tipic intermitente sau rareori continue i trebuie s
fie prezente cu cel puin 12 luni nainte, dar nu obligatoriu
consecutive, ca acest diagnostic s poat fi stabilit.
Se poate prezenta cu cel putin dou din urmtoarele 3 simptome:
durere abdominal care cedeaz dup defecaie;
diaree cronic cu scaune apoase
tulburare de tranzit alternanta diaree - constipaie.

Patogenie
Apare printr-o tulburare a motricitii intestinale (creterea motricitii
sau scderea ei) .
Studii recente au sugerat c n patogeneza intestinului iritabil sunt
implicai neurotransmitorii, cum ar fi serotonina, care este
crescut n plasma acestor pacieni.
Factorii psihosociali sunt importani n declanarea bolii. Pn la 60%
din pacieni au acuze psihice ca sindrom de somatizare, depresie,
anxietate,
Apare la adultul tnr i de 2 ori mai frecvent la femei.

Clinic:
- diaree matinal + mucus
- scaune diareice la stress
- dureri abdominale + constipaie
- alternan constipaie/diaree, balonari suprtoare, gaze.
!!! << starea. de nutriie se menine bun>>
n majoritatea cazurilor nu exist modificri la examenul fizic.
La palpare se poate simti coard colica stng.
Testele biochimice de laborator sunt normale
Rectosigmodoscopie - normal
Biopsia mucoasei rectale ajut la diferenierea de alte afeciuni rectosigmoidiene

Diagnosticul diferential include deficitul de lactaz, neoplasmul

colo-rectal, ocluzia intestinal, bolile inflamatorii intestinale.

Tratament: - anticolinergice
- mucilagii pentru bolul fecal
- sedative anxiolitice
- antidepresive