Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific

DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE
Stabilirea diagnosticului n patologie, se bazeaz pe trei grupe principale de date:
1. epidemiologice .
2. clinice (manifestri de dependen)
3. de laborator

DATE EPIDEMIOLOGICE
1.Ancheta epidemiologic trebuie s stabileasc:
izvorul de infecii.

Se pun ntrebri:
-

dac au existat cazuri de mbolnviri n ultima vreme i ce anume

dac a vizitat sau a primit vizita unor persoane bolnave.

dac a fcut deplasri.

dac la locuina sa exist animale: cini, pisici, roztoare, porci .

calea de transmitere
- dac a consumat vreun aliment n comun cu alte persoane i acelea au prezentat semne

de boal .
- dac a fost n contact direct cu vreun bolnav cil leziuni ale pielii
- dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (ln, piei de animal bolnav)
- dac a observat prezena unor mute
- dac a fcut tratament parenteral n ultimele 6 luni (pentru hepatita viral B)
starea imunologic
- dac a mai suferit de boli infecioase (de care i cnd)
-

- dac a fcut vaccinri (pentru ce boli i cnd)

Se vor avea in vedere i factorii epidemiologici secundari: vrsta, profesiunea, condiiile
de munc, starea locuinei etc., precum i factorii climatici (situaia geografic, sezonul).
2 . DATE CLINICE
MANIFESTRIILE INFECIEI
Interaciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de infeciozitate, invazie,
virulen i organismul gazd prin caracteristicile sale de rezisten i reactivitate, determin
modificri clinice i biologice constituind procesul infecios cu manifestri variate, de la forme
clinice grave, pn la forme clinice uoare (inaparente).
1

Procesul infecios cuprinde:

Infecia inaparent: infecie care se desfoar fr manifestri clinice fiind

asimptomatic.Se evideniaz numai prin teste de laborator. Infecia inaparent are o
evoluie acut ciclic fiind urmat de imunitate.

Exemplu: poliomielita (1form aparent /200 inaparente) rubeola, difteria, infecia

meningococic etc. Infeciile inaparente sunt responsabile de imunizrile oculte ale populaiei.

Boala subclinic nu are expresie clinic. Se manifest prin prezena modificrilor

funcionale i a leziunilor organice evideniabile prin teste de laborator evolund cu
complicaii i cronicizare.

Exemplu: formele subclinice i anicterice de hepatit viral. diagnosticul se pune cu ocazia

studiilor epidemiologice sau numai n faza de sechele. Depistarea lor are importan din
punct de vedere epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolnav reprezentnd
o cauz de complicaii sau cronicizare.

Infecia latent este o infecie asimptomatic, care poate deveni manifest clinic dup
intervale variabile de timp, prin intervenia unor factori favorizani.Tipuri de infecie

latent: tetanosul de plag, amibiaza, tuberculoza, bruceloza, herpes zoster.

Boala viral cu evoluie lent. Se caracterizeaz prin evoluie lent i afectarea
progresiv

SNC.Exemplu:boala

Kuru,

boala

Jakob-Creutzfeld,panencefalita

sclerozant subacut.
Infecia local determinat de multiplicarea agentului patogen la locul de ptrundere
sau n vecintatea acesteia. Exemplu: abces, flegmon, furuncul, pustul malign.

generale). Evolueaz spre vindecare, cronicizare, propagare regional sau generalizare.

Infecia de focar este o form particular a infeciei locale, caracterizat prin
manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip toxicoseptic, care apar pe

un teren sensibilizat. Determin complicaii la distan:RAA, nefrit, septicemie.

Infecia regional este o infecie care depete poarta de intrare, extinzndu-se la

ganglionii limfatici regionali i teritoriul limfatic satelit.Exemplu:adenit, limfangit.

Infecia cronic este o form de infecie n care agentul patogen persist n organism

determinnd modificri clinice i biologice.De exemplu :hepatita cronic, bruceloza

Starea de purttori de germeni. Persoane care cantoneaz germeni n organism dup
trecerea prin boal manifestndu-se ca i purttor convalescent sau ca i purttori
sntoi la persoane sntoase, portajul fiind de scurt durat (temporari) sau de lung

durat(cronici).
Boala infecioas general este forma cea mai frecvent de manifestare a bolii
infecioase.Se caracterizeaz prin evoluie previzibil, cu etape relativ constante,
caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de stare, de declin, convalescen.

Evoluia este autolimitat.

Formele sistemice se caracterizeaz printr-o evoluie neregulat, imprevizibil, de obicei
sever.Exemplu: septicemia.
2

Manifestri de independent:
- pacientul constient,
- mobilitate pstrat,
- comunicarea eficient la nivel motor.
Surse de dificultate:
- de ordin psihologic (stres, anxietate, )
- de ordin social ( izolare, srcie)
- lipsa cunoasterii

Manifestri de dependen (Semne i simptome n bolile infecioase)

Bolile infecioase - n afar de faptul c sunt uor transmisibile de la un individ la altul,
se caracterizeaz i prin faptul c au o evoluie clinic ciclic asemntoare.
Aceast evoluie clinic cuprinde mai multe perioade distincte:
-

perioada de incubaie = intervalul de timp din momentul ptrunderii microbului in

organism i pn la apariia primelor

simptome.
-

perioada de debut = apar primele semne de boal

perioada de stare = desfurare a ntregii simptomatologii a bolii

-perioada de convalescen = regresiunea simptomelor; perioada de vindecare a organismului.

In perioada de stare toate manifestrile de dependen ajung la apogeu, fiind prezente:
-

unele simptome infecioase generale

unele simptome caracteristice unor boli sau grupe de boli

Vom putea ntlni n aceast faz urmtoarele sindroame:

A. Sindromul febril
a. Febra continu - temperatura este ridicat 39-40 C, cu mici variaii ntre diminea i
sear, de 0,5-1 C (febra tifoid, tifos exantematic, pneumonie)
b. Febra remitent - caracterizat prin oscilaii febrile mai mari ntre 37 i 39 C, fr ca
temperatura minim s scad sub 37 C (infecii supurative - stafilococii, streptococii)
c. Febra intermitent - cu oscilaii foarte mari ale temperaturii 36,5-40 C survenind zilnic sau
cu perioade afebrile de una-dou zile ntre accesele febrile (malarie, septicemii). n acest tip de
febr, temperatura minim atinge valorile normale.
d.Febra recurent - avem perioade febrile cu temperatur continu (39-40 C) de patru-ase
zile intercalate de perioade afebrile de aceeai durat.

e.Febra ondulant - perioade febrile n care temperatura urc ncet i se menine n platou 38-39 C - timp de 7-10 zile, scade n liz i dup o perioad afebril, unda febril se repet
(bruceloza).
f.Febra de tip invers - temperatura minim se nregistreaz seara, iar temperatura maxim
dimineaa (tuberculoza pulmonar)
In cadrul sindromului febril (unde febra este simptomul principal) apar i alte tulburri
(manifestri de dependen):
- Astenie, inapeten, grea, cefalee, ameeli, herpes labial, convulsii (frecvent la copii),
delir,tulburri ale metabolismului,ale aparatului cardiovascular, renal, respirator,ale funciilor
secretorii i excretorii
In timpul sindromulului febril se produce o cretere exagerat a proceselor de ardere cu nevoie
crescut de oxigen i o cretere a eliminrii de bioxid de carbon, ceea ce explic polipneea.
Perturbarea metabolismului hidroelectrolitic - duce la: deshidratare,tulburri n echilibrul
acido-bazic (acidoza metabolic)
Paralel cu creterea temperaturii - se produce o tahicardie.
Exist unele boli unde nu exist aceast concordan ci se constat o bradicardie relativ (ex.
febra tifoid).

B. Sindromul infecios i meningian:

-febra nalt 39-40 C; frisoane
-vrsturi
-cefalee
-hiperestezie cutanat
-fotofobie
Caracteristic pentru sindromul meningian sunt semnele de contractur muscular:
-rigiditatea cefei (rezisten la ncercarea de flectare a capului)
-uneori - opistotonus
-atitudine de coco de puc"
-semnul Kernig (incapacitatea pacientului de a ntinde picioarele complet; flexia trunchiului
duce la flexia reflex a genunchilor)
-semnul Brudzinscki (flectarea capului duce la flexia reflex a genunchilor)
C. Sindromul encefalitic:
-semne de infecie general cu: febr mare 39-40 C, frisonete, ameeli, vertij, curbatur
-semne corticale: agitaie, delir, halucinaii, somnolen profund, deseori stri convulsive, stare
semicomatoas sau comatoas
D. Sindromul eruptiv:

Manifestri cutanate (exantem):

macule, papule, vezicule, pustule, bule, peteii hemoragice, icter
Mai ntlnim leziuni secundare: scuame, cruste, ulceraii, cicatrici, pigmentaii.
Alte manifestri: masca Filatov (n scarlatin), facies plngre (n rujeol), masca hepatic
Modificri la nivelul mucoaselor (enantemul buco-faringian.)
Se va observa:
-modul de distribuie a erupiei (generalizat, dar respectnd anumite regiuni)
-dinamica erupiei (cum i unde apare? dac las urme?)
Sindromul gastro-intestinal:
Tulburri de tranzit intestinal:
-vrsturi
-diaree (apoas, mucoas, muco-sanguinolent etc.)
-tenesme

Alte manifestri de dependen:

In unele boli ca gripa , rujeola fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare
Intr-un grup important ( scarlatina ,difterie etc.) angine de diferite aspect
Semne din partea aparatului circulator: Poate aprea:
-colapsul periferic:
-prin pierderi de ap (vrsturi, diaree, transpiraii)
-prin pierderi masive de snge (septicemii post-partum sau post-abortum)
-prin aciunea toxic asupra sistemului nervos central a diferitelor substane medicamentoase
-prin aciunea unor toxine microbiene (toxiinfecii alimentare, dizenterii etc.)
-simptomele colapsului periferic: hipotensiune, hipotermie, tegumente palide - galben
pmntiu, cianoza extremitilor, puls foarte accelerat
Complicaia sever i frecvent a bolilor infecioase este ocul infecfios. Acesta se poate
produce prin aciunea direct a microbilor i/sau a toxinelor microbiene. Ca urmare a
unui act terapeutic poate s apar ocul transfuzional sau anafilactic.