USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

URGENELE CARDIACE

Dr. Olimpia Gherman

Asistent universitar
Catedra Urgene Medicale

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Sngele ajunge n inim prin atriul drept. Acesta

este sngele srac n oxigen i bogat n dioxid
de carbon, care este colectat de la esuturile
corpului i prin intermediul reelei venoase
transportat ctre cord. n timpul contraciei
atriului, sngele din atriul drept este propulsat n
ventricolul drept prin orificiul tricuspidal. Atunci
cnd ventricolele se contract, sngele din
ventricolul drept este propulsat n plmni prin
orificiul pulmonar a arterei pulmonare.

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

n plmni are loc schimbul de gaze i

sngele bogat n oxigen este transportat
prin patru vene pulmonare n atriul stng,
i prin intermediul orificiului mitral n
ventricolul stng. Pereii groi ai
ventricolului stng se contract i
propulseaz sngele n aort i artere,
formeaz o reea vascular capilar, la
nivelul creia are loc schimbul de gaze.

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

La nivelul orificiilor cordului se gsesc 4

valve, care sunt unidirecionale i previn
fluxul invers al sngelui. Valvele se
deschid ca rezultat a presiunei fluxului
sangvin. Ele se nchid pasiv atunci cnd
aceast presiune nu mai e exercitat.
Valva bicuspid (mitral) are doar dou
clape, pe cnd valvele tricuspid,
pulmonar i aortic toate au cte trei.

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Prin intermediul arterelor are loc transportul

sngelui de la inim la esuturi. Arterele cu
excepia arterei pulmonare transport snge
oxigenat.
Sunt 9 artere magistrale, pe care lucrtorul
asistenei de urgen trebuie s le cunoasc:

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Arterele coronariene: vasele ce livreaz snge

inimii.
Aorta: o arter magistral ce-i are originea n
cord, parcurge cavitile toracice i abdominale
i ulterior se divizeaz n arterele iliace dreapta
i stng.
Pulmonar: arter originar din ventricolul drept
ce transport snge srac n oxigen ctre
plmni.
Carotid: arter magistral a gtului, ce asigur
capul cu snge i este vasul care ne d indici
despre prezena pulsului.

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Femural: arter magistral a coapsei, aceast arter

asigur extremitile inferioare cu snge i poate fi
palpat n plica femural.
Radial: arter magistral a antebraului, pulsul poate fi
simit ntr-un canal mic pe partea degetului mare a
articulaiei minii.
Brahial: arter a braului superior, aceasta este arter
utilizat la luarea presiunii sngelui, cu tensiometru i un
stetoscop i poate fi simit pe partea interioar a
braului ntre cot i umr.
Tibial posterioar: pulsul poate fi simit pe suprafaa
posterioar a maleolei mediale.
Dorsalis pedis: arter a piciorului, pulsul poate fi simit pe
suprafaa anterioar a piciorului.

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Arteriola este cea mai mic unitate de diviziune

a unei artere. Arterele treptat se divizeaz n mai
mici i devin arteriole ce urmeaz n capilare.
Capilarele sunt vasele mici de snge ce
conecteaz arteriolele cu venulele (cea mai
mic parte a unei vene). Ele se gsesc n toate
esuturile corpului i la nivelul lor are loc
schimbul de substane nutritive i eliberarea de
produi metabolici a activitii tisulare.

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Deplasndu-se napoi spre cord, sngele

din capilare trece n venule, ce reprezint
cele mai mici ramuri ale venelor. Acestea
devin mai mari, i se transform n vene,
ce conduc sngele napoi la cord. Cele
mai importante vene din organism sunt
venele pulmonare i venele cave
superioar i inferioar.

ANATOMIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Venele pulmonare transport sngele bogat n

oxigen de la plmni la atriul stng.
Venele cave duc sngele srac n oxigen de la
regiunea superioar i inferioar a corpului la
atriul drept. Vena cav superioar colecteaz
snge de la regiunea superioar a corpului, iar
cea inferioar de la regiunea inferioar a
corpului.

IRIGAREA MIOCATDULUI CU SANGE

n repaus - 0.8-0.9 ml/gmin

Activitate fizic- 3.2-3.6 ml/g min
Utilizarea oxigenului
n repaus - 24-30 ml/min
Activitate fizic - 96-120 ml min
Automatismul cardiac
Nodul sinoatrial - 60-80 imp-min
Nodul atrioventricular- 40-50 imp-min
Fascicolul Hiss - 30-40 imp min
Fibrele Purchinge - 20 imp min

Presiunea exercitata maxima la nivelul ventricolelor

Drept - 25 mm Hg,
Sting - 120-130 mm Hg.

:
repaus

volumul bataie cardiac au Volumul sistolic- 65-70 ml,

debitul cardiac- cantitatea de singe expulzat de fiecare
ventricol intr-un minut 4,5-5,0 l/min

activitate fizica
volumul bataie cardiac- 100-190 ml,
debitul cardiac - 25-30 l/min

FIZIOLOGIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Cea mai simpl cale de a nelege funcionarea inima este

considerarea acesteia ca dou pompe separate: partea dreapt
sau pompa pulmonar, i partea stng sau pompa sistemic.

Partea dreapt (atriul i ventricolul drept ) este responsabil

pentru recepionarea sngelui de la corp i expedierea acestuia

spre plmni pentru nlturarea bioxidului de carbon i

oxigenare

Partea stng este responsabil de recepionarea sngelui de la

plmni i expedierea acestuia spre corp prin circulaia
sistemic

Ambele pri funcioneaz simultan

EXAMENULUI PRIMAR
N URGENELE CARDIACE

Etapele examenului primar:

Formarea viziunii generale

Evaluarea Pacientului
Nivelul de contien
Permiabilitatea Cilor Respiratorii
Respiraia
Circulaia
Triarea pacienilor conform prioritilor

VIZIUNEA GENERAL

Se verific: pacientul este bolnav sau traumat. Dac este

traumat se verific mecanismul traumei. Dac problemele
pacientului sunt de ordin medical, atunci se verific
principale acuzele

Se verific asemenea vrsta, sexul i rasa pacientului

EVALUAREA PACIENTULUI

Se efectuiaz examenul primar pentru a

determina prezena strilor cu risc vital:
dereglarea contienei, respiraiei, ritmului

cardiac i a indicilor hemodinamicii

(presiunea arteriale, perfuzia periferic,

etc.)

NIVELUL DE CONTIEN

Termenul de contien se refer la nivelul de reacionare a

pacientului.

n circumstane normale, encefalul recepioneaz stimuli, att

de la alte pri ale corpului ct i de la mediul nconjurtor.

Atunci, cnd o persoan are un status mintal normal, ea va

rspunde la toate tipurile de stimuli: vizuali (vede i
reacioneaz la lucrurile ce se petrec mprejurul lor), verbali
(aude i reacioneaz la lucrurile ce se petrec mprejurul lor) i
tactili (simte i reacioneaz la durerea provocat). Pacienii ce
nu rspund la stimulii enumerai mai sus sunt considerai
incontieni.

EVALUAREA STRII RESPIRAIEI

La un pacient contient, evaluarea ncepe cu

verificarea dac respiraia este adecvat.
Respiraia normal este caracterizat prin micarea libera a
peretelui toracelui, fr utilizarea muchilor suplimentari.
Ritmul este regulat i egal.
Respiraia Adecvat:
Frecvena Normal 12-20/min
Respiraia neadecvat:
Frecvena respiraiilor peste 24/min sau sub 8/min

EVALUAREA STRII RESPIRAIEI

Dac respiraia este adecvat:

Meninei permeabilitatea cilor respiratorii i
administrai oxigen

Dac respiraia este neadecvat:

Meninei permeabilitatea cilor respiratorii i asigurai o
ventilaie folosind o masc portabil sau balonul Ambu
cu administrare de oxigen n concentraii mari

Ventilaia gur la masc

Ventilaia cu balon de
ventilaie
MANAGEMENTUL N CAZ DE RESPIRAIE NEADECVAT

EVALUAREA CIRCULAIEI

Etapele de evaluarea circulaiei:

Evaluai prezena pulsului
Determinai dac pacientul are unele
hemoragii externe majore
Evaluai corespunderea perfuziei prin
evaluarea pielii pacientului

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea pulsului
La evaluarea pulsului unui adult, verificai pentru nceput
prezena pulsului radial. Dac pulsul radial este absent,
atunci verificai pulsul carotid. Dac determinai c un
pacient nu are puls, atunci ncepei resuscitarea
cardiorespiratorie
Pentru evaluarea pulsului este necesar de a plasa
degetele n acel loc unde artera se afl superficial pe un

suport osos
La evaluarea pulsului verificai dou caracteristici:
frecvena i calitatea

EVALUAREA CIRCULAIEI

Principalele puncte pentru evaluarea

pulsului sunt:

Radial: simit de partea degetului mare a

articulaiei minii.
Brahial: simit pe partea anterior a
extremitii superioare, ntre cot i umr.
Tibialis posterior: simit pe suprafaa
posterioar a maleolei mediale
Dorsalis pedis: simit pe partea superioar a
piciorului.
Carotid: simit pe ambele pri ale gtului.
Femoral: simit n zona femoral (cut ntre
abdomen i coaps).

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI RADIAL

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI BRAHIAL

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI TIBIALIS POSTERIOR

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI DORSALIS PEDIS

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI FEMORAL

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI CAROTID

EVALUAREA CIRCULAIEI

Frecvena pulsului
Frecvena pulsului este numrul btilor simite n
30 de secunde multiplicat la 2
Frecvena normal a pulsului la maturi este 60 100 bti pe minut
Frecven pulsului peste 100/min este

considerat ca puls accelerat (tahicardic)

Frecven pulsului sub 60/min este considerat ca
puls ncetenit (bradicardic)

EVALUAREA CIRCULAIEI

Pulsul carotid palpabil n general indic c

pacientul are o tensiune sistolic de cel puin 60
mm Hg

Pulsul femural palpabil n general indic o

tensiunea arterial sistolic de cel puin 70 mm Hg

Pulsul radial palpabil indic o tensiune arterial

sistolic minim de aproximativ 80 mm Hg

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial se evalueaz prin auscultaie
Pentru evaluarea tensiunii arteriale necesit utilizarea
de: sfigmomanometru, manet de msurare i
stetoscop

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea tensiunii arteriale:

Auscultaia este metoda de ascultare a sunetelor sistolice i

diastolice
Poziionai maneta i stetoscopul. Plasai maneta comod
mprejurul prii superioare a braului asigurndu-v c maneta
este mai sus dect cotul
Palpai artera brahial la articulaia cotului
Plasai diafragma stetoscopului direct pe pulsul brahial
Umflai maneta pn cnd pulsul brahial dispare, i continuai
s umflai pn cnd acul arat cu 30 mm mai mult dect punctul
n care sunetul a disprut
ncet eliberai aerul din manet prin deschiderea bulbului
valvei, permind ca presiunea s scad uor
Cnd auzii primul sunet (btaia inimii), aceasta este tensiunea
arterial sistolic
Continuai s eliberai aerul din manet, ascultnd punctul n
care sunetele dispar
Atunci cnd sunetele dispar nregistrai numrul, cel de-al doilea
numr este tensiunea arterial diastolic

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA TENSIUNII ARTERIAL

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic

caracterizat prin scaderea valorilor tensionale sub
100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65
mm Hg pentru cea diastolica
Cauzele:
Hemoragiile masive cu pierdera volumului mari
de snge
Intoxicaiile acute (ex. alcool)
Infarct miocardic acut
Bolile infecioase majore
Alergie major
Simtomele: oboseal, slbiciune general,
dispnee, ameeli, grea, vom, durerea
precordial, palpitaii

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

Managementul:

Repaus i calmul

Flux de Oxigen

Apel la ambulana
(903)

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arteriala este o patologie

a sistemului cardiovascular caracterizata
prin majorarea valorilor tensionale peste
140 mm Hg pentru tensiunea sistolic i
peste 90 mm Hg pentru cea diastolica
Creterea brusc i major a presiunii
arteriale se consider ca urgen
hipertensiv i se acord tratamentul
urgent
Simtomele: cefalee, ameeli, grea,
voam, durerea precordial

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Managementul

Repaus i calmul
Flux de Oxigen
Captopril 50mg
sublingual sau
Metoprolol 50 mg oral
Furosemid 40 mg oral
n prezena durerii
precordiale

Nitroglicerin 0.4 mg
sublingual

Apel la ambulana (903)

DUREREA TORACIC ISCHEMIC SAU

DUREREA PRECORDIAL

Durere precordial are caracterul constrictiv - bolnavul avnd

senzaie, c inim sa este strns de o ghear, de un clete sau
de o menghin, senzaie de arsur, de cldur sau chiar de
neptur; durata durerii este prelungit (15-30 min).
Diaforez, dispnee, greuri, vom, ameeal, palpitaii

DUREREA TORACIC ISCHEMIC

SAU DUREREA PRECORDIAL

Managementul
Repaus i calmul
Flux de Oxigen
Aspirin 325 mg oral

Nitroglicerin 0.4 mg
sublingual
Apel la ambulana (903)

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe,

efectuai un examen rapid de la cap la picioare

folosind precauiile i respectnd asigurarea
securitii personale

Tiai orice articol de mbrcminte mbibat cu

snge i verificai rana

Arterial

Capilar

Venos

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

EVALUAREA PIELII

Pielea este unul din organele corpului ce

demonstreaz primele semne a circulaiei
(perfuziei) neadecvate

Pielea normal trebuie s aib o nuan roz

Locuri pentru evaluarea culorii pielii sunt lojele

unghiilor, buzele i membranele mucoase ce se
localizeaz de-a lungul pleoapelor ochiului

EVALUAREA PIELII

VERIFICAREA CULORII PE MEMBRANELE MUCOASE DE SUB PLEOAPE

EVALUAREA PIELII

EVALUAREA BUZELOR I A MEMBRANELOR MUCOASE

PENTRU CULOARE

EVALUAREA PIELII

Culorile anormale ale pielii includ:

Palid - deseori asociat cu o perfuzie
sczut, n special cu pierderile de snge
Cianotic indic lipsa oxigenului adecvat
Hiperemiat poate fi asociat cu urgenele
la temperaturi nalte sau cu o intoxicare sever
cu monooxid de carbon

Icteric asociat cu o boal a ficatului

EVALUAREA PIELII

Temperatura i starea pielei:

Pielea normal trebuie s fie cald i uscat la
atingere
Temperatura i starea patologic ale a pielii
include urmtoarele:

Pielea rece i umed survine atunci cnd perfuzia nu

e adecvat i fluxul de snge ctre piele este redus. De
asemenea poate surveni n unele urgene legate de
aciunea temperaturii ambiante i oc
Pielea rece poate surveni n situaiile expunerii la
temperaturi joase ale mediului
Pielea fierbinte i uscat poate surveni n febr i
condiii primejdioase pentru via legate de urgenele la
temperaturi nalte

EVALUAREA PIELII

Evaluarea perfuziei tisulare (reumplerea

capilar):
Pentru a testa pulsul capilar, apsai fie pe faa
dorsal a piciorului sau pe faa dorsal a minii
cu degetul mare pentru cteva secunde
Atunci cnd nlturai degetul, pielea normal
va arta o zon de paloare, ntorcndu-se la
culoarea normal n 2 secunde
Dac refacerea la o culoare normal dureaz
mai mult de 2 secunde, atunci pulsul capilar
este ntrziat
Aceasta poate indica o perfuzie neadecvat

EVALUAREA PIELII

PULSUL CAPILAR SUB 2 SECUNDE ESTE NORMAL

IDENTIFICAREA PRIORITII PACIENILOR

Componenta final a evalurii iniiale este

determinarea prioritaii pacienilor
Pacientul incontient sau cu durerea precordial, sau
cu hipotesiune arterial, sau cu tensiunea arterial
brusc crescut, sau cu dereglriile frecvenii a
pulsului, sau cu respiraie neadecvat cer
examenarea urgent la medicul de urgen

Apel la ambulana este obligatoriu

Urgene cardiace sunt strile cu risc vital crescut i
n absena acordrii ajutorului primar i specializat
prognosticul este nefavorabil

CONCLUZIE

Examenul primar a pacientului n urgenele

cardiace trebuie s fie efectuat rapid pentru a
identifica riscului vital i acordarea ajutorului
primar ct de repede posibil.