Fobia social

1.Descrierea clinic
Fobia social se caracterizeaz prin anxietate i evitarea situaiilor sociale, esteo fric de a
face,de a spune ceva ce ar putea fi jenant sau ruinos. Important este frica de a fi evaluat
negativ,anticiparea acestei evaluri negative fiind exagerat. Aspectele implicate n aceast fobie
sunt de ordincognitiv, comportamental, fiziologic. Dintre modificrile fiziologice amintim:
palpitaii (79%), tremurturi (75%), transpiraii(74%), nod n stomac (63%), uscciunea gurii
(63%), nroire. Majoritatea pacienilor au mai multe manifestri de acest fel, combinate, iar
ideea c acestea vor fi observate de ctre ceilali le mrete pacienilor anxietatea. Evitarea este
cel mai ntlnit comportament al acestora,ei prezentnd mai mult de o singur team. Situaiile
care cauzeaz fobia social incluznd: a vorbi n public n orice grup social, a scrie sau a semna
numele n faa celorlali, s mnnce sau s bea n public, s foloseasc telefonul cnd sunt i ali
oameni, s foloseasc transportul public sau toalete publice.c
Fobia social a fost recent reconsiderat i inclus ca etichet diagnostic distinct.
Problemele de anxietate social au fost tratate un timp ca i aspecte ale tulburrilor de
personalitate,ns o descriere mai amnunit a simptomelor a adus argumente pentru a fi distinct
ncadrat, rmnnd totui aspecte care fac greu de separat fobia social de personalitatea
evitant.
a.Relaia ntre fobia social i personaliatea evitant
Personalitatea evitant este descris ca un disconfort social, team de evaluare negativ,
timiditate care debuteaz nainte de viaa adult. Personalitatea evitant i fobia social pot fi
diagnosticate concomitent i are o comorbiditate cu fobia social de 22+84%. Deosebirea este c
personalitatea evitant are o gravitate mai mare a anxietii i stresului i o mai larg cuprindere
a personalitii. De asemenea, n cazul personalitii evitante exist un sentiment de inferioritate
fa de ceilali.
b.Relaia fobiei sociale cu timiditatea
Timiditatea nu a fost nca suficient definit, aceasta cuprinznd o fric de a fi evaluat
negativ, dar ce nu coreleaz semnificativ cu evitarea situaiilor sociale i nici cu un stres intens.

n relaie cu fobiile, Pascal remarca c: ,,Cel mai mare filosof din lume, aflat pe o
scndur mai lat dect ar fi necesar, dac are dedesubt o prpastie, cu toate c raiunea l
convinge de sigurana sa, va fi prizonierul imaginaiei sale. Cci mai muli nu i-ar putea ine
firea, fr s pleasc sau s transpire de team.`` Astfel, fobiile sunt consecina anticiprii
neplcute a unei situaii, care nu prezint apriori niciun risc deosebit.
2.Etiologie
Teoriile etiologice se mpart n dou direcii: o teorie ce propune c fobia social este
determinat genetic/biologic i o alt teorie care propune c fobia social este determinat de un
anumit mod de gndire i comportament nvat.
Studiile recente arat faptul c factorii genetici determin 30% din labilitatea care
dezvolt fobia social, astfel c aceast gen poate fi motenit cu uurin de copiii care au n
familie astfel de cazuri. Un caz concret este cel al Monici, o mam de 34 de ani, care nici pn
la aceast vrst nu a reuit s scape de reinerea pe care o are atunci cnd trebuie s vorbeasc n
faa unui grup de oameni sau s se manifeste liber n faa lor. Aceasta are o fiic de 12 ani i
afirm c: ,,Cea mai mare fric a mea a fost ca Aura (fiica ei) s semene cu mine, s fie nevoit
s treac prin ceea ce am trecut eu i nc trec. Anii au trecut i am observat c, din pcate,
temerea mea s-a adeverit, dar nu m-am lsat nvins i am nceput s fac cursuri de terapie
mpreun cu fiica mea.
Alte studii s-au axat pe comportamentul nvat, multiple tipuri de interaciuni sociale
fiind nvate, iar cele mai multe fiind greite, patologice. Familia are un rol extrem de important
n nvarea acestor interaciuni, deoarece preluarea unor idei, atitudini, comportamente,
modaliti de a privi i de a nelege lucrurile de la prini este inevitabil. Aadar,
mediul n care trim i pune amprenta ntr+un mod pregnant asupra noastr. Spre exemplu, n
unele cazuri, copiii comunicativi, deschii, liberi n a-i exprima opiniile i prerile se schimb
treptat datorit unor persoane care le minimalizeaz ncrederea n sine, curajul, fiindu+le nlocuit
cu frica de a se manifesta.
Exist o schem cognitiv care presupune c evalurile negative fcute de ceilali sunt o
catastrof, astfel c un criticism exagerat crete probabilitatea fobiei sociale. Mai trebuie precizat
i ca studiile pun n eviden c adesea fobia social se asociaz i cu alte boli. Cnd se ntrunesc
criteriile pentru fobia social, 59% prezint criterii i pentru o fobie simpl, 44,9% au criterii i
pentru agarofobie, de asemenea se asociaz i cu depresia n 50% din cazuri, tulburri obsesiv2

compulsive, tentativele de suicid fiind cu 14% mai multe n fobia social dect n restul
populaiei normale.
Abuzul de alcool este frecvent n fobia social pentru reducerea anxietii (16-36%), de
3-4 ori mai prezent la femei cu fobie social dect la brbai, iar 85% au avut cel puin o perioad
de abuz de alcool i 76% droguri.
3.Tratament
Acesta are ca scop ca persoana cu fobie s se angajeze n interaciuni sociale i s fie
reintegrat n societate, dar nu i dispariia total a anxietii. Tratamentul poate fi psihologic sau
farmacologic.
Psihologic se urmrete:
a.Dezvoltarea abilitilor sociale
Analiza behavioristic ce folosete jocul de rol a indicat o proporie semnificativ a celor
ce consider c fobia social este asociat cu deficit de abiliti sociale sau social inadecvate.
Dezvoltarea abilitilor sociale i-a demonstrat eficacitatea asupra pacienilor ce au terminat
tratamente medicale, dar care nc nu au reuit s depeasc anumite deficiene n ceea ce
privete comunicarea cu ceilali. Pentru pacienii cu fobia social trainingul de dezvoltare a
ablitilor sociale este cel puin la fel de eficient ca i terapia prin expunere, cue efecete
terapeutice n aproximativ 6 luni.
b.Tratamentul comportamental
Terapia desensibilizrii prin expunere imaginar este o tehnic larg folosit n fobia
social, la fel ca i expunerea n vivo, avnd rezultate extrem de bune. Expunerea n vivo este
mai eficient dect expunerea imaginar, dar, n acelai timp, cea dinti prezint un dezavantaj
major i anume faptul c realizarea ei este dificil, presupunnd o deplasare a terapeutului n
afara cabinetului sau folosirea ca resurse a familiei sau a prietenilor.
Studiile care au comparat expunerea n vivo, terapia raional emotiv, desensibilizarea
imaginar au artat c expunerea a avut efecte mai mari n plan comportamental, dar terapia
raional a redus semnificativ credinele iraionale. Alte studii au vrut s compare grupurile de
pacieni expui n grup, iar efectele pozitive erau mult mai evidente, datorit contactului direct cu
persoane care au aceeai problem, care pot nelege ceea ce restul lumii nu poate percepe,
aceast interaciune oferind ncredere pacientului.
c.Tratamentul cognitiv-comportamental
3

Cuprinde ideea c fobia social are la baz o nvare a unor scheme cognitive i care n
raport cu evenimentele actuale sunt reactualizate, astfel c aceast terapie include o etap de
restructurare cognitiv, expunere i relaxare, de ,,managerizare a anxietii``. Se folosete, de
asemenea, i un tratament medical cu diverse componente anti-anxietate, iar studiile arat c cele
mai eficiente terapii sunt cele care mbin tratamentul medical cu cel psihologic.
n terapia cognitiv-comportamental se consider c exist diferite niveluri psihologice
unde se produc alterri funcionale ale raionamentului n diferite tulburri. Modelul cel mai
cunoscut este modelul Beck, care ne propune o ierarhie a nivelurilor psihologice unde au loc
modificri patologice.
***Nivelul cogniiilor cuprinde evenimente cognitive cum sunt gndurile i
comportamentele inadaptate, este nivelul specific al cogniiilor numite gnduri automate sau
gnduri disfuncionale.
***Nivelul proceselor cognitive
Cogniiile caracterizate prin tem i coninut sunt traduceri ale erorilor sistematice de
raionament sau a proceselor cognitive. Aceste erori logice intervin n interpretarea datelor
provenind din lumea exterioar sau a percepiilor interne.Exist o enumeraie ce cuprinde erori
patologice i greeli de stil: suprageneralizare (faptul de a considera un caz singular ca o regula
generala; spre exemplu, dac o dat la un eveniment a avut loc o ntmplare jenant, persoana n
cauz va generaliza, considernd c n toate situaiile va fi la fel), abstracia selectiv (extragerea
unui detaliu negativ, care este apoi utilizat n afara contextului iniial), inferena arbitrar
(emiterea unei concluzii fr legtur logic cu realitatea), personalizarea (atribuirea
evenimentelor nefaste), maximalizarea (exagerarea unui eveniment minor pentru subiect),
minimalizarea (deprecierea resurselor personale i a reuitelor).
3.Ghid clinic n fobia social
Persoana atins de fobie i organizeaz activitatea n aa fel nct s evite obiectul
angoasei sale, ceea ce poate avea grave handicapuri n viaa sa cotidian. n plus, frica i evitrile
sale nu fac dect s-i ntreasc temerile bolnvicioase, ca i cum ar avea urmtoarele raiuni:
,,Frica este reacia n faa unui lucru periculos. Aadar, fug deoarece acest lucru este periculos.
Terapeutul poate interveni prin reformularea acestui gnd, introducnd elemente de ,,obiect
conceput ca periculos, ,,ce mi se pare periculos.

Este important de prezentat paii ce trebuie avui n vedere de un clinician n tratamentul

unei fobii sociale. n prim faz se va stabili corect diagnosticul pentru tulburare. Intrumentele pe
care le poate folosi clinicianul pot fi Scala de evaluare a fricii de evaluare negativ i Scala de
evitare social pentru a putea stabili dac este vorba de o fobie social sau o personalitate
evitant. De asemenea, datele vor fi verificate i completate prin intermediul interviului clinic. Se
vor stabili aspectele asociate, alte fobii, alte tulburri, stabilindu-se n acest mod i diagnosticul
diferenial. Totodat clinicianul va hotr dac terapia se va face n grup sau individual, numrul
de edine, frecvena ntlnirilor, iar dac vorbim de o terapie n grup, stabilete ce persoane
resurs pot fi implicate n terapie.
4.Detalii de terapie de grup n fobia social
Grupul va conine 6-8 persoane cu fobie social. Persoanele trebuie s fie relativ
necomplicate i uor asemntoare, indicndu-se s fie att femei ct i brbai n grup. Pacienii
vor prezenta fiecare modificrile sale n timp ce este anxios, fiecare persoan vznd ce are n
comun cu celelalte. Astfel, elemetele necesare n terapia fobiei sociale sunt: controlul anxietii
i panicii, corectarea patternurilor cognitive, implicarea n interaciuni sociale.
n prima etap se va cere pacientului s ntocmeasc o list cu situaiile care i provoac
anxietate i s le orodoneze de la cel mai puin grav la cel mai grav. Pacientul va trece imaginar
prin toate evenimentele pn la cel mai anxiogen, ntr-o faz de relaxare care favorizeaz
ncrederea.La expunerea real pacientul nfrunt gradat situaia temut, urmnd un grad
progresiv fixat de comun acord ntre pacient i terapeut. Un alt lucru pe care persoana n cauz
trebuie s l aib n vedere este legat de hiperventilaie, deoarce organismul are nevoie de oxigen,
iar emoiile, anxietatea duc la modificarea acesteia. Pacientul trebuie s nvee s controleze
respiraia i s respire ntr-un ritm normal avnd grij la frecven, adncime.
O alt tehnic este cea de resemnificare, de reorganizare cognitiv n ceea ce privete
tulburarea pe care o are. Pozitivismul are un impact extraordinar asupra psihicului nostru, aadar
n momentul cnd pacientul va reui s accepte ceea ce este, atunci va putea trece i peste
anxietatea i frica pe care le are.
Bibliografie:
1.Vera L., Mirabela Sarron, ,,Psychotherapie des phobie, Paris, 1988
2.Brinster Phillipe, ,,Teoria cognitiv, All, Bucureti, 2000

3.Holdevici I., ,,Gndirea pozitiv.Terapia cognitiv comportamental, All, Bucureti,

1996
4.Dafinoiu I., ,,Elemente de psihoterapie integrativ, Iai, Polirom, 2000
5.Dafinoiu I., ,,Personalitatea.Metode de abordare clinic, Polirom, Iai, 2002
6.Golu P., ,,Dinamica personalitii, Bucureti, Ed. Geneze, 1993
7.Zlate M., ,,Introducere n psihologie, Iai, Polirom, 2000