Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid Pentru Medicul de Familie
Ghid Pentru Medicul de Familie
Serviciile de sntate fa n fa cu
problemele generate de
consumul de droguri
Uniunea European
Program finanat prin PHARE
Tabla de materii
Personalul medical fa n fa cu prinii care ntreab
Medicii confruntai cu cererea de medicamente psihoactive
Personalul medical confruntat cu urgene
Personalul medical confruntat cu comportamentul de risc al
consumatorilor de droguri
Personalul medical n faa unei solicitri de intervenie
Medicul n faa unei cereri de dezintoxicare
Criterii de baz pentru asumarea rspunderii ngrijirii unui
toxicoman
Fie farmacologice
Adrese utile
Introducere
Dependena de substana psihoactiv este un fenomen complex care
poate fi reprezentat schematic ca interaciunea a trei grupe mari de factori:
factorul social care cuprinde disponibilitatea drogului, acceptul sau rejecia de
ctre grup a consumatorului de drog, al doilea factor este reprezentat de
efectele farmacologice euforizante ale drogului i, n fine, cel de-al treilea
factor important este reprezentat de structura psihologic, personalitatea
individului, fapt ce explic de ce unii consumatori ajung dependeni i alii nu.
Rezultanta celor trei grupe de factori este triunghiul dependenei.
Msurile de combatere a dependenei de substan se vor adresa acestor trei
laturi ale triunghiului: factorul social poate fi influenat prin scderea ofertei de
drog, ca urmare a creterii pedepselor i sancionrii ferme a narcotraficului;
tot aici are o importan deosebit i suportul microgrupului familial.
Factorul farmacologic - aciunea euforizant a drogului, poate fi
influenat prin administrarea fie a tratamentului de ntreinere (cu metadon),
fie a tratamentului cu antagoniti (naltrexon).
Mult mai complicat de abordat este factorul personalitate, care l
vulnerabilizeaz pe individ la dobndirea dependenei. Acest factor poate fi
influenat prin msuri psihoterapeutice care vor fi aplicate o perioad
ndelungat n postcur.
Pn n anul 1989 autoritile romne au fost preocupate de asigurarea
unui regim strict pentru substanele stupefiante i preparatele farmaceutice ce
conin aceste substane, prevznd n acest scop msuri coercitive severe, de
natur penal, n cazul unor nclcri ale acestuia.
Politica restrictiv dus pn n 1989 privind dreptul la libera circulaie
a persoanelor a permis controlul strict al frontierelor si a fcut ca teritoriul
Romniei s fie n bun parte ocolit de reelele de narcotrafic; ca atare,
fenomenul de consum al drogurilor s-a manifestat sporadic i fr consisten.
n acest context, nu s-au luat msuri n domeniul reducerii cererii de
droguri i al toxicomaniei; cazurile rare de consum acut sau cronic de droguri
existente n acei ani fiind tratate n seciile de anestezie i terapie intensiv ale
unor spitale.
Sfritul anului 1989 a marcat schimbri profunde n Romnia i n
rile din Europa de Est genernd apariia unor noi factori de risc: creterea
infracionalitii i dezvoltarea criminalitii transfrontaliere, inclusiv a traficului
de droguri, formarea unei piee de desfacere a acestora i implicit creterea
numrului de toxicomani.
n prezent amploarea fenomenului depete sfera preocuprilor
medicale i chiar puterea de reacie a instituiilor implicate direct n lupta cu
traficul i consumul de droguri.
Tergiversarea lurii unor msuri adecvate de contracarare a traficului,
de reducere a consumului i de reinserie social a toxicomanilor, subliniaz
faptul ca fenomenul drogurilor nu este pe deplin contientizat de factorii
decizionali ai societii.
La acestea se adug i faptul c nu s-a reusit cunoaterea estimativ
a numrului consumatorilor de droguri, fapt care ar fi permis o abordare mai
Personalul medical fa n fa cu
prinii care pun ntrebri
FACILITA
Exemplu:
Ce trebuie s facem pentru ca fiul Cum trebuie s ne comportm cu
nostru s nu devin dependent de un adolescent care traverseaz o
droguri?
perioad dificil?
Ce produse sunt periculoase?
De unde se obin?
FA N FA CU PRINII NGRIJORAI
10
Reinei:
11
Cererea toxicomanului
12
Sunt
deprimat
BENZEDRINA mi
starea de spirit
i
numai Explicai-i pericolele pe care le
mbuntete presupun
anfetaminele
i
medicamentele stimulatoare.
tratament
depresiei
mai
sau
13
Tratamentul
cu
METADON,
medicament de substituie, este
reglementat prin Legea 143/2000 i
nu poate fi prescris de orice medic.
De aceea pacienii care intr n
acest tratament trebuie s fie luai
n eviden la Direciile de Sntate
Publice Judeene i s aib asupra
lor o legitimaie prin care se atest
faptul c se afl n acest tratament.
Dac nu urmeaz aceast filier
legal, att medicii ct i pacienii
sunt pasibili de pedeapsa cu
nchisoarea.
ATENIE!
Medicii de familie au dreptul doar
s trimit pacienii la centrele de
tratament cu Metadona, unde ei vor
fi evaluai de o comisie i acceptai
sau
nu
n
program,
dac
ndeplinesc criteriile legale.
Nu
cedai
antajului
unui
14
15
16
dependena de opiacee se
desfoar ca un proces
recurent, prin aceea c va
avea aspectul unor momente
evolutive
distincte,
cu
alternarea
perioadelor
de
abstinen
i recidive n
consum.
Acestea
sunt
ntotdeauna posibiliti care pot
fi folosite terapeutic i trebuie
exploatate ca etape ctre
rezolvarea definitiv.
PENTRU REALIZAREA
TRATAMENTULUI SIMPTOMATIC:
-
medicamentele
cele
mai
adecvate
sunt
benzodiazepinele cu aciune
prelungit
(diazepam
sau
clordiazepoxid);
se va administra medicamentul
in situ, fr a elibera reete
pentru tratamentul ulterior.
17
B. INTOXICAIE ACUT
-
5
minute.
Utilizarea
produsului NALOXONA poate
salva
viaa
pacientului
dumneavoastr, repetai doza
fr ezitare. Dac dup
administrarea repetat a dozei
de
NOLAXONA
nu
se
mbuntete
funcia
respiratorie
i nivelul de
contien, luai n considerare
asocierea cu benzodiazepine
i administrai 0,2 mg de
FLUMAZENIL
(antagonist
benzodiazepinic),
pe
cale
intravenoas timp de 15
secunde. Dac nu se obine o
reacie n termen de un minut,
se pot urma dou ci
alternative:
administrarea unei a doua
doze
de
0,1
mg
de
FLUMAZENIL, repetnd, dac
este necesar, aceeai doz din
minut n minut, pn la
maximum 1 mg.
meninerea perfuziei
continue de 0,1 pn la 0,4 mg
FLUMAZENIL pe or
- dac se obine un rspuns
imediat, dar dup 1 sau 2 ore
constatai c se reinstaleaz
starea comatoas, repetai
-
18
19
DATORATE
INHALANTE
CONSUMULUI
DE
SUBSTANE
INTOXICAIE ACUT
De obicei, se prezint ca un tablou
asemntor etilismului acut, nsoit de
o halen caracteristic i midriaz.
Poate prezenta complicaii cum ar fi
halucinaii, aritmii, edem pulmonar
acut,
depresie
medular
i
insuficien hepatic.
PROCEDAI la transferul la
spital.
NTRE
TIMP:
Efectuai
reanimare cardiorespiratorie,
dac este cazul.
DATORATE CONSUMULUI
DE L.S.D.
Consumul de halucinogene (L.S.D.,
mescalina) d natere unor episoade
halucinatorii,
predominnd
halucinaiile vizuale (n mod obinuit,
n
culori
foarte
pronunate)
dezorientare temporal i spaial i o
agitaie psihomotorie.
20
simptomele,
21
A. INTOXICAIE ACUT:
- se prezint sub o form similar cu - nu exist antagoniti specifici.
cea a intoxicaiei cu amfetamine;
- se poate administra diazepam ( 5- poate prezenta manifestri cardio- 10 mg) pe cale intravenoas pentru a
pulmonare (dureri toracice, palpitaii, controla convulsiile. Nu se vor
respiraie sacadat, etc.), manifestri administra hidantoine.
psihiatrice (anxietate, agitaie psihomotorie, idei paranoide, tendine - se vor trata celelalte complicaii n
suicidare etc), manifestri neurologice modurile obinuite.
(ameeli, dureri de cap, convulsii,
etc.).
- poate ajunge la deces, gravitatea
fiind condiionat de:
- calea de consum: exist un
pericol major n ceea ce
privete calea endo-venoas i
calea pulmonar.
- prezena
unor
patologii
asociate:
insuficien
coronarian, hipertensiune;
- administrarea concomitent a
unor alte produse farmaceutice
(simpatomimetice) sau a altor
droguri.
B. TULBURRI DELIRANTE
Foarte similare cu cele produse de
amfetamine.
Se va proceda n acelai mod.
Fumatul bazei libere a cocainei cristalizate (crack) poate produce rapid
dependen i efecte adverse cardiovasculare, neurologice i psihiatrice.
22
vizuale
Manifestri
abdomenului acut.
23
24
Dei pacientul nu
abandoneaz consumul,
exist soluii pentru
diminuarea riscului.
ncurajai-v pacienii s
transmit aceste mesaje
i altor consumatori de
droguri din anturajul lor.
25
26
Integrarea tnrului n
grupul su familial,
colar, etc.
Posibilele probleme de
comportament.
Atunci cnd prinii, educatorii sau alte persoane v solicit sfatul n ceea ce
privete un tnr fumtor de hai
ASCULTAI. CONVINGEI-I S NU DRAMATIZEZE. INFORMAI
ARTAI:
Toxicitatea real a haiului i faptul C, n mod normal, nu este necesar i
c nu implic o dependen fizic.
nici recomandabil ca prinii s-i
duc fiul n mod regulat la consultaii
Adevrata importan a haiului ca pentru aceste motive.
mod i form de frond juvenil.
C, n unele ocazii, poate fi vorba de
Necesitatea de a menine sau manifestarea unor probleme mai
restabili dialogul.
grave, care pot justifica abordarea
unui specialist n boli mentale.
Evaluai importana toxicomaniei i
relevana
posibilelor
manifestri
asociate cu gravitatea acesteia:
nereuit sau respingere la coal,
relaii proaste cu familia, probleme de
comportament.
Acionai
n
conformitate
rezultatele evalurii dar:
cu
NU
SUBESTIMAI
NICIODAT INFORMAI
NTOTDEAUNA
TOXICITATEA NICI UNUI PRODUS
PACIENII ASUPRA EFECTELOR I
CONSECINELOR
27
28
ambulatorie
de
dezintoxicare,
n
echip
29
DEZINTOXICAREA DE COCAIN
Un numr din ce n ce mai mare de
pacieni
apeleaz
la
serviciile
medicale pentru probleme produse de
abuzul de cocain.
30
i nu uitai c:
abstinena total
integrarea social.
31
FIE FARMACOLOGICE
32
GLOSAR
AMFETAMINE
BARBITURICE
BENZODIAZEPINE
CANNABIS
COCAINA
OPIACEE
PRINCIPALE INTERACIUNI NTRE
PRODUSELE FARMACEUTICE
ALTE SUBSTANE SUSCEPTIBILE DE A
GENERA DEPENDEN
ADRESE UTILE
33
GLOSAR
DSM III. Manual diagnostic i statistic al tulburrilor mentale
Abuzul de substane
Criterii diagnostice
- Mod patologic de utilizare
- Deteriorarea activitii sociale sau ocupaionale datorate utilizrii
substanei toxice
- Durata minim a tulburrii de cel puin o lun.
Dependena de substane
Este o form n general mai grav dect abuzul de substane
Criterii diagnostice
- Prezena toleranei sau a sevrajului
- n cazul alcoolului sau a cannabisului, sunt necesare de asemenea:
o Modul patologic de utilizare sau
o Deteriorarea activitii sociale sau ocupaionale datorate utilizrii
substanei respective.
Tolerana
Necesitatea de a mri n mod semnificativ cantitatea de substan pentru a
obine efectele dorite, sau diminuare semnificativ a efectelor atunci cnd se
utilizeaz n mod obinuit aceleai doze.
Toleran ncruciat
Fenomen prin care auto-administrarea unui drog duce la apariia toleranei, nu
numai la acel drog, ci de asemenea la altul din acelai i uneori din alt grup
farmacologic.
Sindrom de abstinen sau sevrajul
Sindrom specific fiecrei substane toxice, care apare atunci cnd se
ntrerupe sau se reduce cantitatea administrat, dup un consum regulat
anterior care provoac inducerea unei stri somatice de intoxicare.
Modul patologic de utilizare
n funcie de clasa de substane toxice, acesta se poate manifesta ca:
intoxicaie pe parcursul ntregii zile, incapacitate de a reduce sau a renuna la
utilizarea substanei, eforturi repetate pentru a controla consumul prin
intermediul unor perioade de abstinen temporar sau restricionare a
utilizrii n cursul anumitor momente din zi, continuarea administrrii
substanei n ciuda faptului c subiectul este contient c astfel se
exacerbeaz afeciunile sale somatice grave, necesitatea de a utiliza zilnic
substana toxic pentru alcoolici, supradozarea n cazul opiaceelor).
34
Aciune farmacologic
Este produs de orice substan chimic care poate interaciona cu un
organism viu.
Indicaie terapeutic
Administrarea n acele situaii n care produsul farmaceutic i-a demonstrat
eficacitatea clinic.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
Situaie care face posibil obinerea (legal) a produsului farmaceutic i care
se reglementeaz prin acte normative referitoare la eliberarea i utilizarea
diferitelor substane.
Disponibilitatea ntr-un sens mai amplu, mai ales n cazul drogurilor al cror
consum este ilegal, se apreciaz i n funcie de cantitatea de drog existent
pe piaa neagr.
35
AMFETAMINE
Aciune farmacologic
Stimulante ale activitii sistemului nervos central.
Indicaie terapeutic
Actualmente, nu se justific prescrierea acestora, dect n cazuri foarte
precise, n care stabilirea tratamentului se face de ctre specialiti
(narcolepsie, sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenie, obezitate
exogen).
Cale de administrare
Terapeutic: oral (comprimate i capsule).
Non-terapeutic: oral, injectabil.
Dependena fizic sau somatic
Poate aprea dei nu toi autorii o accept ca atare. Cnd se utilizeaz sub
form parenteral (administrare non-terapeutic) se instaleaz n mod rapid.
Dependen psihic
Da.
Toleran
Se poate instala n cursul unei perioade de tratament continuu de ase
sptmni, pn la trei luni.
Sindrom de abstinen (sevraj)
Da. Se manifest prin stare de deprimare, de oboseal i tulburri ale
somnului.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
Fac obiectul legislaiei referitoare la psihotrope i majoritatea sunt incluse n
Lista II i IV din Convenia de la Viena din 1971.
Se elibereaz pe baz de reet.
Utilizarea non-terapeutic pe cale oral se face frecvent pentru a potena
randamentul fizic i intelectual.
36
37
BARBITURICE
Aciune farmacologic
Deprimante ale activitii sistemului nervos central.
Indicaie terapeutic
Actualmente, nu se justific prescrierea acestora, dect n epilepsie, dat fiind
faptul c prezint o marj de securitate foarte ngust, iar riscul de a crea
dependen este crescut; de asemenea, exist alte produse farmaceutice cu
eficacitate clinic similar i un nivel de inocuitate mai mare.
Cale de administrare
Terapeutic: oral (capsule, comprimate, soluie, drajeuri), rectal i
injectabil.
Non-terapeutic: oral, injectabil sau inhalant.
Dependena fizic
Da.
Dependen psihic
Da.
Toleran
Se produce rapid.
Exist toleran ncruciat ntre barbiturice i alcool i ntre diferite tipuri de
barbiturice.
Sindrom de abstinen
Da. Similar sindromului de sevraj alcoolic (grea, vom, stare de disconfort
insomnie, anxietate i alte simptome de hiper-activitate simpatic.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
Fac obiectul legislaiei referitoare la psihotrope i majoritatea sunt incluse n
Lista III i IV din Convenia de la Viena din 1971.
Se elibereaz pe baz de reet medical.
38
Denumiri vulgare
Barb, caramele, goofballs, peanuts
Intoxicaie acut
Se produce n cazul tentativelor de sinucidere, n mod accidental sau n cazul
subiecilor politoxicomani.
Simptomele cele mai caracteristice sunt: dificultatea de a menine activitatea
mental, tulburri emoionale i afective, care se asociaz, n unele cazuri, cu
probleme neurologice.
Gravitatea intoxicaiei se stabilete n funcie de intensitatea deprimrii
centrale, care poate ajunge pn la com, deprimare respiratorie intens i
chiar moarte.
Tratament
Fundamental simptomatic.
Intubare traheal sau respiraie gur la gur (la pacienii cu deprimare
respiratorie). Lavaj gastric, urmat de administrarea crbunelui activ i
reinerea bolnavului n cadrul unitii de terapie intensiv att timp ct este
necesar, n funcie de timpul mediu de njumtire a produsului ingerat.
Se recomand alcalinizarea urinei.
n situaii extreme, hemodializa accelereaz eliminarea barbituricelor.
Intoxicaie cronic
Se produce ca rezultat al administrrii prelungite a dozelor terapeutice.
Se caracterizeaz prin manifestarea urmtoarelor simptome: deteriorare a
capacitii mentale (stare de confuzie, accentuarea instabilitii emoionale),
tulburri neurologice (ameeal, polinevrit, afectare a echilibrului), accidente
la nivel cutanat i al mucoasei (erupii polimorfe) Aceste manifestri clinice
sunt similare celor observate n cazul alcoolismului.
Specialiti farmaceutice
Amobarbital
Dormital 100 mg, comprimate
Fenobarbital
Fenobarbital 100 mg, 15 comprimate i injecii cu 40 sau 200 mg
Gardenol comprimate
39
BENZODIAZEPINE
Aciune farmacologic
Deprimante ale activitii sistemului nervos central.
Indicaii terapeutice
Anxietate i insomnie: produc un efect anxiolitic i un efect hipnotic, n funcie
de doza administrat. Pentru utilizarea ca inductoare ale somnului. se prefer
benzodiazepinele moderne. cu timp de njumtire mai scurt, n timp ce
pentru tratamentul anxietii se recomand cele cu timp de njumtire mai
prelungit.
Prescrierea trebuie s fie temporar , investigndu-se cauza de baz.
Unele forme de epilepsie, ca de exemplu convulsiile generalizate
(clonazepam) i status epilepticus (diazepam intravenos).
Manifestri acute ale sindromului de abstinen alcoolic (diazepam
intravenos).
Spasticitate muscular, atunci cnd spasmul muscular este intens i cu
puternice repercursiuni funcionale.
Cale de administrare
Terapeutic: oral (comprimate, capsule, tablete, drajeuri, pliculee, soluie),
rectal i injectabil.
Non-terapeutic: oral, injectabil.
Dependena fizic
Da. Se produce la doze mari, administrate pe perioade prelungite. Se
instaureaz mai rapid n cazul celor cu timp de njumtire mai scurt.
Dependen psihic
Da.
Toleran
Se manifest prin necesitatea de a mri dozele pentru a induce somnul sau a
menine o ameliorare simptomatic.
Apariia acesteia este variabil. Acest fenomen este unul dintre principalele
motive pentru care se recomand limitarea perioadei de utilizare a acestor
compui.
Exist toleran ncruciat cu alcool i cu alte deprimante ale sistemului
nervos central.
40
Sindrom de abstinen
Da. Similar cu cel care se manifest n cazul ingerrii de barbiturice i alcool.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
Fac obiectul legislaiei referitoare la psihotrope i majoritatea sunt incluse n
Lista IV din Convenia de la Viena, din 1971.
Se elibereaz pe baz de reet.
S-a constatat c, benzodiazepinele sunt utilizate n mai mare msur de ctre
femei dect de ctre brbai, n special de ctre populaia de vrst naintat.
Este binecunoscut utilizarea produsului flunitrazepam i a altor compui de
ctre heroinomani, pentru a atenua sindromul de abstinen.
Denumiri vulgare
Downs, trancs.
Intoxicaie acut
Supradozarea benzodiazepinelor este rareori letal, dar poate fi periculoas
atunci cnd se folosesc n asociere cu alte deprimante ale sistemului nervos
central, dat fiind potenarea efectelor.
Printre simptome se numr: somnolen, stare de prostraie i relaxare
muscular marcat. Administrate pe cale intravenoas rapid, pot produce
hipotensiune i deprimare respiratorie, dar capacitatea letal rmne n
continuare redus.
Tratament
Simptomatic: dac nu exist risc de convulsii sau pierdere a cunotinei, se
recomand lavaj gastric sau soluie salin (ct de repede posibil). n cazul
pacienilor n stare de com, vor trebui luate msuri de precauie pentru a nu
aspira voma.
Corectarea deshidratrii.
Nu se recomand hemodializa.
Antagonist: Flumazenil (DCI) medicament recent autorizat n Spania (martie
1998) cu administrare n mediu spitalicesc; este eficace n intoxicaia cu
benzodiazepine determinnd revenirea din starea de com.
Intoxicaie cronic
Se produce la doze mari, administrate pe perioade prelungite.
41
Diazepam
Diazepam 2 mg. i 10 mg. - comprimate i 10 mg. fiole
Flunitrapezam
Rohipnol 1 mg. comprimate
Lorazepam
Lorivan 1 mg. capsule
Medazepam
Ansilan 5 mg., 10 mg. capsule
Medazepam 10 mg. capsule
Rudotel 10 mg. capsule
Nitrazepam
Nitrazepam 2,5 mg., 10 mg. capsule
Oxazepam
Oxazepam 10 mg. capsule
Flumazenil
Meprobamat
Meprobamat 400 mg. capsule
42
CANNABIS
Planta cannabis sintetizeaz peste 80 de canabinoide, printre care se numr
tetrahidrocanabinolul (-9 THC) care este principala sa component
psihoactiv.
Aciune farmacologic
Deprimant al sistemului nervos central.
Indicaie terapeutic
Dei n ara noastr nu se comercializeaz substana (-9 THC), n prezent n
unele ri este n curs de evaluare posibila utilitate terapeutic n calitate de
agent antiemetic, n tratamentul pacienilor care beneficiaz de chimioterapie
citostatic.
Cale de administrare
Terapeutic: nu se utilizeaz.
Non-terapeutic: oral, prin inhalare - fumat.
Dependena fizic
Nu s-a descris existena unei veritabile dependene fizice (a se vedea
sindromul de abstinen).
Dependen psihic
Consumul prelungit poate dezvolta dependen psihic, n funcie de
caracteristicile individuale i sociale ale individului.
Toleran
Poate aprea toleran la anumite efecte. Prezint toleran ncruciat cu
alcoolul i opiaceele.
Sindrom de abstinen
ntreruperea brusc a administrrii la persoane consumatoare cronic nu
produce rapid o simptomatologie de abstinen caracteristic. Se pot observa
uoare simptome care apar la cteva ore i pot dura 4 5 zile: anxietate,
43
44
COCAINA
Aciune farmacologic
Stimulant al sistemului nervos central. Aplicat local, se comport ca un agent
vaso-constrictor i anestezic local.
Indicaie terapeutic
Actualmente, este foarte redus: se folosete doar ca anestezic superficial n
ORL i oftalmologie.
Cale de administrare
Terapeutic: local.
Non-terapeutic: diferite ci, n funcie de diferitele moduri de prezentare:
inhalare prin fumat, inhalare prin aspirare pe nas i parenteral.
Dependena fizic
Actualmente, se consider c produce dependen fizic (a se vedea
sindromul de abstinen).
Dependen psihic
Da. Rapiditatea cu care se instaleaz depinde de calea de administrare
utilizat, fiind mai precoce n cazul utilizrii prin inhalarea fumului de igar
sau pe cale parenteral.
Toleran
Nu s-a stabilit nc.
Sindrom de abstinen
Dei mult timp s-a negat existena acestuia, astzi se consider c tabloul
caracterizat la nivel psihic prin deprimare, ncetinirea psihomotorie, letargia,
iritabilitatea i tulburri ale somnului, i la nivel somatic prin tulburri de
coordonare, senzaie de apsare, tahicardie, ameeli, reprezint un sindrom
autentic de abstinen.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
45
46
Tratamentul dependenei
Se utilizeaz tehnici similare celor aplicate n cazul altor toxicomanii.
Antidepresivele sunt produsele cele mai utilizate. Actualmente, se studiaz
modul de utilizare a altor medicamente, de exemplu bromocriptina,
amantadina sau litiul.
47
OPIACEE
Aciune farmacologic
Deprimante ale sistemului nervos central. Se pot clasifica n: agoniste pure
(codeina, meperidina, metadona, heroina, agoniste pariale (buprenorfina);
agoniste/antagoniste (mixte) (pentazocina, butorfanol) i antagoniste pure
(naloxona, naltrexona)
Indicaii terapeutice
Dureri acute sau cronice.
Diaree acut cu colici dureroase (extras de opiu, difenoxilat, codein).
Ameliorarea tusei seci, neproductive, care mpiedic pacientul s se
odihneasc (codein).
Tratamentul intoxicaiei acute i cronice.
Utilizarea heroinei n scopuri terapeutice este ilegal.
Cale de administrare
Terapeutic: oral (comprimate, capsule, picturi, tablete, soluie, drajeuri,
pliculee), rectal i injectabil.
Non- terapeutic: oral, prin inhalarea fumului de igar, prin inhalarea prin
aspirare, injectabil.
Dependena fizic
Da. Crete n intensitate direct proporional cu mrirea dozei.
Dependen psihic
Da.
Toleran
Se dezvolt rapid, dei pentru unele aciuni este n funcie de concentraia
opiaceului.
Sindrom de abstinen (sevraj)
Da. Apare att ca rezultat al ntreruperii administrrii acestor substane, ct i
al administrrii unui antagonist specific (naloxona) sau a unui agonist
antagonist (pentazocina) (a se consulta Manualul).
48
49
Specialiti farmaceutice
Fentanyl
Fentanyl 50 mcg/ml solutie injectabila
Metadona
Sintalgon 2,5 mg comprimate
Morfina
Morfin 0,02 g/ 1 ml soluie injectabil
Skenan L.P. 10 mg capsule
Vendal Retard 10, 30, 60, 100 mg comprimate
Petidina
Mialgin 2 ml cu 100 .... soluie injectabil
Codein
Codein 15 mg comprimate
Naloxona
Hidrat de naloxona 0,4 mg / 1 ml soluie injectabil
Pentazocin
Fortral 50 mg comprimate i soluie injectabil 30 mg
50
51
Opiacee
Poteneaz efectele amfetaminelor, atunci cnd sunt administrate n asociere.
ALE BARBITURICELOR CU
Analgezice narcotice
Barbituricele pot mri toxicitatea meperidinei i reduce efectul metadonei; de
aceea este necesar s se adapteze doza ambelor produse atunci cnd sunt
administrate n asociere.
Corticoide
i pot pierde eficacitatea terapeutic atunci cnd se administreaz pe cale
sistemic mpreun cu barbituricele. Se recomand evitarea acestei asocieri,
fie nlocuind barbituricul cu o benzodiazepin, fie mrind doza de
corticosteroizi n funcie de evoluia clinic a pacientului.
Deprimante ale sistemului nervos central
Administrarea n asociere a barbituricelor cu unele substane deprimante ale
SNC, ca de exemplu etanol, hipnotice sedative, analgezice narcotice,
benzodiazepine i antihistaminice, poate provoca deprimarea SNC prin
sedare excesiv, deprimare respiratorie i com, n funcie de dozele utilizate.
Fenilbutazona
Barbituricele ar putea reduce concentraiile serice de fenilbutazon, dei se
pare c nu este necesar s se evite administrarea n asociere a acestor dou
produse.
Teofilina
Barbituricele pot diminua concentraiile serice ale teofilinei care, n unele
cazuri, ar provoca o reducere a rspunsului terapeutic.
52
53
Adrenalina
Efectele simpaticomimetice ale cocainei i adrenalinei se poteneaz reciproc.
Este preferabil s nu se administreze concomitent.
Benzodiazepine
Benzodiazepinele, n special diazepamul, reprezint tratamentul de elecie n
cazul convulsiilor secundare care se manifest n supradozarea cocainei.
Guanetidina
Din unele studii efectuate pe animale, reiese c substana cocain poate
antagoniza efectele guanetidinei; nc nu s-au efectuat studii pe oameni.
Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO)
Va trebui s se procedeze cu precauie atunci cnd se utilizeaz cocaina
mpreun cu alte produse farmaceutice care poteneaz aciunea
catecolaminelor, ca de exemplu IMAO.
NTRE OPIACEE I
Alcool
Se poate produce o important deprimare a SNC atunci cnd se
administreaz n asociere opiacee i cantiti mari de alcool. Valorile
plasmatice ale alcoolului, peste 500 mg/100 ml, este posibil s provoace
coma i decesul subiectului.
Cocaina
Antagonizeaz efectele opiaceelor. Nu sunt rare combinaiile de cocainheroin ntre dependenii de droguri cu scopul de a diminua efectele
euforizante ale cocainei sau cu scopul de a diminua efectele deprimante ale
heroinei.
Fenitoina
Fenitoina acioneaz ca un inductor al sistemelor enzimatice microzomale; s-a
observat c eliminarea metaboliilor metadonei crete n mod semnificativ n
cursul tratamentului cu fenitoin. Pacientul trebuie supus testelor clinice, dat
fiind faptul c este posibil producerea unui sindrom de abstinen acut.
Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO)
54
55
TRIHEXIFENIDIL
Aciune farmacologic
Anticolinergic. Acioneaz prin antagonizarea competitiv a aciunii
acetilcolinei (neurotransmitor) la nivelul receptorilor muscarinici centrali.
n doze mari, poate stimula sistemul nervos central.
Indicaii terapeutice
Antiparkinsonian: fazele iniiale ale maladiei Parkinson. Tratamentul efectelor
extrapiramidale induse de alte medicamente (de exemplu antipsihotice).
Cale de administrare
Terapeutic: oral (cea mai frecvent).
Non-terapeutic: oral.
Dependena fizic
Nu s-a constatat.
Sindrom de abstinen
La ntreruperea brusc a unui tratament prelungit, poate produce o
recrudescen a simptomatologiei maladiei tratate i simptome ca de
exemplu: anxietate, dificulti de vorbire sau nghiire, pierderea echilibrului,
nelinite i dificultate de a adormi.
Toleran
Dup mai multe zile de tratament, poate aprea o anumit toleran la unele
efecte anticolinergice periferice, ca de exemplu senzaia de uscciune a gurii,
constipaie, retenie urinar, etc.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
Se elibereaz pe baz de reet medical obinuit.
56
Intoxicaie acut
Afecteaz n primul rnd sistemul cardiorespirator i sistemul nervos central.
Se caracterizeaz prin stimularea central urmat de deprimare, stri
psihotice cu dezorientare, incoeren, confuzie, halucinaii - n special vizuale,
ataxie, agitaie, lips de coordonare muscular, stupoare, fotofobie, creterea
temperaturii corporale, anhidrozis, rubor cutanat, diminuarea sau absena
reaciilor intestinale, tahicardie, convulsii, deprimare respiratorie, colaps
cardiorespirator.
Tratament
n intoxicaii pe cale oral, trebuie provocat voma cu maxim promptitudine,
se va proceda la lavaj gastric i se va administra crbune activ.
Se recomand monitorizarea continu electrocardiografic, a pulsului,
respiraiei i temperaturii corporale (adesea supradoza produce hipertermie).
Ca antidot al simptomatologiei anticolinergice periferice i centrale, se va
administra FIZOSTIGMINA. Aduli: 1 3 mg pe cale I.V. lent, timp de trei
minute. Copii: iniial 0,5 mg, adaptnd doza pn la un maxim de 2 mg, se va
repeta, n caz de nevoie, la 20 60 minute.
Convulsiile se pot trata cu Diazepam administrat intravenos. n caz de
deprimare respiratorie, se poate recurge la respiraie artificial cu administrare
de oxigen.
57
METILFENIDAT
Aciune farmacologic
Stimulare a sistemului nervos central, similar cu amfetaminele.
Indicaii terapeutice
Se utilizeaz mpreun cu alte mijloace ne farmaceutice (psihologice, sociale,
etc.) n tulburrile datorate deficitului de atenie la copiii cu hiperkinezie.
Narcolepsie.
Cale de administrare
Terapeutic: oral (comprimate).
Non-terapeutic: oral.
Dependena fizic
Da.
Dependena psihic
Da.
Sindrom de abstinen
ntreruperea brusc a unui tratament prelungit poate da natere unui sindrom
de abstinen.
Toleran
Se poate produce dup un tratament prelungit, timp de mai multe luni.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
Se elibereaz cu reet medical.
Figureaz n lista II din Convenia de la Viena din 1971, referitoare la
substanele psihotrope.
58
Intoxicaie acut
Se caracterizeaz n primul rnd printr-o suprastimulare a sistemului nervos
central, nsoit de simptomatologie simpaticomimetic acut: vom, agitaie,
confuzie, euforie, hiperreflexie, tahicardie, hipertermie, convulsii, aritmii
cardiace, com.
Tratament
Nu exist un antidot specific. Tratamentul este simptomatic i de susinere. Se
va proceda imediat la golirea stomacului prin lavaj gastric. Se vor monitoriza
funciile respiratorie i circulatorie. n intoxicaiile severe, se va administra un
barbituric cu aciune de scurt durat.
59
PEMOLINA
Aciune farmacologic
Stimulare a sistemului servos central.
Indicaii terapeutice
Se utilizeaz mpreun cu alte mijloace ne farmaceutice (psihologice, sociale,
etc.) n tulburrile datorate deficitului de atenie la copii cu hiperkinezie
Narcolepsie.
Epuizare psihic i fizic.
Cale de administrare
Terapeutic: oral (comprimate, suspensie).
Non-terapeutic: oral.
Dependena
Dat fiind similitudinea cu alte psihostimulente, se poate considera c
pemolina este susceptibil de a produce dependen fizic i psihic.
Mod de eliberare a produsului (farmaceutic)
Se elibereaz cu reet medical. Figureaz n lista IV din Convenia de la
Viena din 1971, referitoare la substane psihotrope.
Intoxicaie acut
Se caracterizeaz n primul rnd printr-o suprastimulare a sistemului nervos
central, nsoit de simptomatologie simpaticomimetic: vom, agitaie,
confuzie, euforie, hiperreflexie, tahicardie, hipertermie, convulsii, aritmii
cardiace, com.
Tratament
Nu exist un antidot specific. Tratamentul este simptomatic i de susinere. Se
va proceda imediat la golirea stomacului prin lavaj gastric. Se va monitoriza
funcia respiratorie i cea circulatorie.
60
Programul UE PHARE
Lupta mpotriva drogurilor
Editat de Ministerul de Interne prin Centrul de Resurse Juridice
Data publicrii: Noiembrie 2002
Coninutul acestui material nu reprezint neaprat poziia oficial a Uniunii
Europene
61