Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
antagonitii
Aceste efecte sunt foarte intense la doze foarte mici, mult mai mici dect
dozele care produc efecte psihofarmacologice, inclusiv analgezic.
Aceasta permite utilizarea morfinei i opioizilor pentru combaterea
diareei, iar ntr-un alt context, constipaia este una din cele mai
frecvente reacii adverse ale opioizilor.
La nivelul sfincterului biliar (Odi) i ureterelor morfina determin creterea
tonusului acestora.
Din aceste considerente morfina pune unele probleme n utilizarea sa ca
analgezic pentru tratamentului colicilor. Prin efectul su analgezic este
diminuat durerea din colici dar creterea tonusului sfincterelor poate
crea probleme de genul creterii amilazelor la bolnavii cu colici biliare la
care exist un canal coledoc i pancreatic comun.
Din aceste considerente n tratamentul colicilor morfina se folosete numai n
asociaie cu antispastice eficace, cum ar fi atropin.
Alte indicaii ale opioizilor sunt probabil de mai mic importan. Morfina
este indicat, probabil mai mult prin tradiie, n tratamentul edemului
pulmonar acut. n aceast condiie clinic medicamentul acioneaz
probabil prin deprimarea respiraiei i scderea consumului de oxigen al
muchilor respiratori, ceea ce previne agravarea brutal a hipoxemiei
datorat inundrii alveolelor pulmonare cu revrsat caracteristic edemului
pulmonar acut. Probabil c morfina nu este indispensabil n edemul
pulmonar acut.
Opioizii pot fi utili de asemenea ca antidiareice. De obicei pentru aceast
indicaie se folosesc doze foarte mici n administrare oral; absorbia
digestiv este mic, efectele sistemice sunt neglijabile iar aceasta face ca
riscul toxicomaniei i dependenei practic s lipseasc.
La noi n ar se utilizeaz, prin tradiie, ca antidiareic tinctura Davila.
In fine, o alt indicaie o reprezint efectul antitusiv. De obicei ca antitusiv
se utilizeaz codeina, un opioid care prezint un risc minim de a dezvolta
toxicomanie i dependen. Morfina se poate utiliza ca antitusiv numai n
cazuri foarte speciale cnd este nevoie de un efect antitusiv foarte intens
iar riscurile pe care le prezint tuea sunt mari.
Spre exemplu se poate administra morfin ca antitusiv la bolnavii cu
fractur costal la care tuea poate mobiliza coastele rupte cu lezarea
pleurei i eventual producerea de pneumotorax sau hemotorax.
Unul din metaboliii si, glucuronilmorfina, are efect analgezic mai intens dect
morfina dar se elimin rapid pe cale urinar.
Morfina se utilizeaz n principal ca analgezic pentru tratamentul durerilor intense
care nu rspund la alte mijloace terapeutice.
Obinuit se administrez prin injecii subcutanate n doz de 10 mg pentru o dat.
Exist i preparate orale de morfin utilizate n general n tratamentul durerilor
cronice. Dozele sunt de regul de 60 mg pentru o dat, dac medicamentul se
administreaz rar, la nevoie, sau de 30 mg pentru o dat dac medicamentul se
administreaz pe termen lung la intervale regulate de timp.
Exist i preparate orale de morfin cu absorbie controlat care se pot administra la
intervale de 12 ore.
In durerile neoplazice cronice morfina se poate administra de asemenea n mod
continuu cu ajutorul pompelor automate de perfuzie, fie pe cale sistemic, fie
peridural.
Exist i posibilitatea administrrii morfinei pe cale oral sub form de preparate
galenice standardizate de opiu cum ar fi pulberea de opiu care conine 10% morfin
sau tinctura de opiu care conine 1% morfin. In ultima vreme aceste preparate sunt
din ce n ce mai puin folosite ca analgezice. Ele pot fi ns utile ca antidiareice n
cazuri selecionate de boal. La noi n ar se utilizeaz prin tradiie tinctura Davila
care conine 0,17% morfin i care, utilizat pe cale oral, are efect antidiareic fiind
practic lipsit de reacii adverse datorit absorbiei reduse a morfinei.
Cteva rnduri despre picturile de Davila, amintite mai sus. La jumtatea secolului
al XIX-lea, Carol Davila a lansat pe piaa farmaceutic romneasc o reet de
tinctur de opium, care a devenit foarte popular. Remediul a fost folosit mpotriva
holerei, a crampelor stomacale i a durerilor n general. Iat cum descrie acest
opiaceu doctorul (i prozatorul) Vasile Voiculescu ntr-o carte din 1935, de
popularizare a produselor farmaceutice, intitulat Toate leacurile la
ndemn: [Opiumul] este un leac care alin durerile, ns e foarte otrvitor. De la
farmacii nu se d dect cu reeta medicului. n cas poate s se gseasc sub form
de tinctur antiholerin sau Picturile lui Davila. Un om mare poate lua de 3 ori pe zi
cte 10, 15 picturi la o lingur cu ap pentru alinarea durerilor de pntece i
vrsturilor.
Picturile de Davilaau fost foarte utilizate, inclusiv la tratarea copiilor, pn trziu,
spre 1970. n copilria mea scrie Ioana Prvulescu pentru durerile de burt existau
nc miraculoasele picturi Davila. Copiii nu prea aveau voie s le foloseasc, dar,
numrate cu mare atenie i parcimonie pe un cub de zahr, le-am primit n cteva
rnduri, iar efectul lor a fost uluitor: i luau ntr-adevr durerea cu mna.
Unii i-au contestat lui Carol Davila meritul de a fi descoperit celebrul remediu opiaceu,
spunnd c doctorul i-a nsuit meritele altuia. n 1869, n Ghimpele, a aprut o
epigram nesemnat prin care se puneau n gura lui Davila urmtoarele
vorbe: Picturi de choler, invenie faimos/ Dea ei descoperire dreptul mi-am
nsuit,/ i muli cu mintea slab crezur ast fars,/ Dndu-m pe mine drept mare
iscusit. De la Paracelsus ncoace, muli au inventat diferite forme de tinctur de
opium (laudanum paracelsi, tinctura opii, spirt de afion etc.), dar erau diverse reete,
cu diverse ingrediente (opiumul era invariant), amestecate n diverse proporii. //