CITOMEGALOVIRUS NEONATAL

-CAZ CLINIC-

Nou-nscut cu trombocitopenie i
peteii
Pltineanu Ioana, Prioteasa Ilariana Mdlina
Seria IV, Grupa55

PREZENTAREA CAZULUI
n anul 2003, ntr-o unitate medical pentru ngrijiri
speciale, a fost internat un nou-nscut de sex masculin;
Motivele internrii: trombocitemie i peteii.

MAMA
32 de ani;
Far boli febrile, leziuni genitale sau erupii pe parcursul
sarcinii;
Rupere prematur a membranelor cu 16 ore naintea
naterii;
O doz de penicilin naintea naterii;
Natere asistat de vacuum.

NOU-NSCUTUL
Nascut n spital, la 39 de sptmni de saricin;
Erupie peteial difuz, mai proeminent pe fa i
trunchi;
Scor APGAR = 9 (la un minut i la 5 minute).

1952: Dr. Virginia Apgar

evaluarea strii de
sntate a nou-nscuilor,
imediat dupa natere.
4

APGAR
Activitatea - Tonusul muscular (miscarile active si
pasive);
Pulsul Frecvena cardiac;
Grimasa - Excitabilitatea reflex (reacia la introducerea
sondei n cavitatea nazal pentru dezobstrucia cilor
respiratorii);
Aspect - Culoarea tegumentelor (gradul de oxigenare a
sngelui);
Respiraia Micrile respiratorii i iptul (aparitia
spontan a respiraiei).
5

SEMNIFICAIA SCORULUI APGAR

8-10: nou-nscut eutrofic (cu greutate normal),
sntos, cu adaptare neonatala bun, care nu necesit
ngrijiri deosebite;

6-7: nou-nascut care prezint o adaptare mai dificil la

viaa extrauterin i pot necesita ngrijiri speciale;

Sub 5: nou-nscut cu stare general grav, care necesit

manevre de reanimare i terapie intensiv.
6

NOU-NSCUTUL

Teste serologice prenatale:

HVB negativ;
Sifilis negativ;
Rubeol pozitiv;
IgG i IgM CMV pozitiv.

Ultrasonografie (20 de sptmni):

Focar ecogen la nivelul cordului;
Intestin hiperecogen.

Amniocenteza:
Cromozomi normali;
Nivelul - fetoproteinei normal;
Fr mutaii la nivelul genei pentru fibroz chistic;
Riscul estimat pentrut sd. Down: 1 la 85.

LA NATERE

Multiple leziuni peteiale la nivelul feei, trunchiului i

membrelor, mai ales la locul de contact al cupei de
vacuum;

Splina palpabila la 2,3-3 cm inferior de rebordul costal

stng;

Marginea inferioar a ficatului la 3 cm inferior de

rebordul costal drept.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

10

RADIOLOGIC

Focar ecogen cardiac:

Variant a normalului (5%);
Risc dublu pentru sd. Down.

TOXOPLASMA

Intestin hiperecogen:

CMV

Toxoplasma;
CMV;
Togavirus (rubeol);
Herpes simplex;
Risc crescut pentru:
sd. Down;
Fibroz chistic;
Hemoragii;
Dezvoltare ntrziat.

HERPES SIMPLEX

11

BOLI INFECIOASE
Trombocitopenie:
Ac materni anti-trombocite (NU se nsoete de
hepatosplenomegalie sau ntrziere a dezvoltrii
intrauterine);
Boli metabolice (NU se manifest din prima zi de via);
Septicemie bacterian cu debut precoce (NU au existat
factori de risc: febr matern, corioamniotit, travaliu
prematur) !!!

Nou-nscutul a primit
antibioticecu spectru
larg de aciune!!!

12

INFECIE DOBANDIT
INTRAUTERIN
CMV:

cel mai comun;

Toxoplasma: mai rar (erupie maculopapular (NU peteial),
corioretinit);
HIV: asipmtomatic (dac apar semne i simptome: ntrzierea
dezvoltrii, hepatosplenomegalie, pancitopenie,
leucoencefalopatie difuz, debut precoce al pneumoniei cu
Pneumocistis Carinii);
Rubeola: erupie mai degraba purpuric dect peteial,
cataract, boli cardiace congenitale;
Sifilis: erupie macular scuamoas, de culoarea cuprului (n
prima sptmn de via), leziuni la nivelul mucoaselor,
osteocondrit;
Herpex simplex, Varicella-zoster: expunere n timpul naterii
(infectarea in timpul vieii intrauterine este rar).

13

CMV
!!!Ftul se infecteaz doar dac mama se
infecteaz prima dat n timpul sarcinii
(15% - simptomatologie clinica) sau dac
se reactiveaz pe durata sarcinii, o
infecie latent (2% - fr
simptomatologie clinic)!!!

14

Lund n considerare datele epidemiologice i clinice, nu

pot fi nc excluse:
Toxoplasmoza;
Rubeola;
Herpes simplex;
Varicella zoster;
HIV.

15

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

CITOMEGALOVIRUS

TOXOPLASMA

16

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Diagnosticul standard: IZOLAREA CMV n culturile

celulare;
Prelevat optim: urina.

!!! Efectul citopatic se poate

instala dup un interval variabil
de timp, pn la cateva zile, n
funcie de titrul virusurilor din
proba biologic.

17

Infecia viral este detectat prin

imunofluorescena indirect - Ag
intranucleare;
!!! Urina acestui pacient a fost intens
pozitiv pentru CMV!!!

Izolarea pe culturi celulare i

PCR metode mult mai
sensibile
!!! Probele biologice trebuie
prelevate la 2 sptmni de la
natere, astfel nct s se poat
face diferena ntre infecia
concenital i cea perinatal!!!
18

DIAGNOSTICUL PRENATAL
Diagnostic: izolarea virusului sau ADN-ului viral din lichidul
amniotic;
!!! Rezultat NEGATIV nu exclude
infecia (chiar daca proba
biologic este obinuta dupa 20
de sptmni);
!!! Rezultate POZITIV nu
presupune obligatoriu o infecie
simptomatic;
19

V MULUMIM!

20