Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Matrice dezorganizata
Caractere comune :
- pattern tipic de artrita periferica simetrica predominent la
membrele inferioare
- sacrolileita
- absenta factorului reumatoid ( anticorpi antiCCP) )+/-)
- absenta nodulilor subcutanati si a altor manifestari
extraarticulare caracteristice AR
- agregare familiala semnificativa
- asociere cu HLA-B27
Progresia inflamatorie lezionala din spondilartrite este
considerata egala in importanta cu cea din artrita
reumatoida
Caractere comune:
Articular
Oligoartrita asimetrica ( membre inf.>sup)
Sacroileita si spondilita inflamatorie - prezenta de la debut
sau care apare in cursul evolutiei
Entesita inflamatorie ( axiala si periferica)
Tendinta la agregare familiala
Fara asociere cu FR
Afectare sistemica:
- mucoase-conjunctivita,ulceratii bucale (afte?) uretrita,
prostatita,ulceratii intestinale
- cutanat:leziuni pustuloase,distrofie unghiala,
- eritem nodos
- ocular: uveita anterioara
- cardiac:patologie de radacina de aorta,tulburari de
conducere,
Patogenie
Factori de mediu
( biomecanici,microbieni)micro-traumatisme sau depuneri
persistente la nivelul insertiei enteseale in
conditile prezentei
HLA-B27 +TNF-+ limfocit T- entesitaosificare enteseala ( formare de os nou) ankiloza
Patogenie
Factori microbieni:
-Shigella,Campylobacter jejuni, Yersinia enter.,
Salmonella,Helycobacter pilori
HLA-B27-este o alela a locusului HLA-B , care
codifica ag.de histocomp.cls.I- molecule
polimorfe legate de o -microglobulina si care
sunt exprimate ca dimeri pe suprafata celulelor
Alelele variaza la nivelul domeniilor care
codifica receprtori pentru peptide ( capacitate de
legare diferita)
Patogenie
Infectia primara ( genitala,intestinala..)
determina raspuns imun prin limfocitele TCD8+,
(peptidele generate de microorg.intracelular
persistente si greu epurabile, diseminate limfatic
la diferite structuri tisulare (+sinoviale)
Molecular mimicry intre agHLA-B si ag
microorganismelor (salmonella,klebsiella)
HLA-B27 selecteaza un repertoriu de receptori
specifici TCR exprimati pe lim.TCD8+ capabili
sa raspunda la ag microbiene in mod patogen
Receptori Toll2,4
TLRs
Toll-like receptors (TLRs) are sentinels of innate
immunity that recognize pathogenic molecules
and trigger inflammatory response
Toll-like receptors (TLRs) form a family of
pattern recognition receptors that have emerged
as key mediators of innate immunity. These
receptors sense invading microbes and initiate
the immune response. TLR-mediated
inflammation is an important pathogenic link
between innate immunity and a diverse panel of
clinical disorders.
Semne clinice
- durere la palparea articulatiilor sacroiliace,la flexie
maxima,abductie si rotatie externa a soldului
- sensibilitate a musculaturii paraspinale
- mobilitate redusa a coloanei vertebrale( flexie,
extensie,rotatie
- limitarea expansiunii custii toracice
- modificarea staticii ( torace aplatizat anterior,abdomen
protuberant, contractura in flexie la nivelul soldurilor si
umerilor
investigatii
VSH, PCR, HLA-B27, fos.alc.crescuta moderat,IgA,teste ventilatorii
modificate
Radiologic: coloana de bambus
Sacroileita: eroziune la nivelul versantului iliac,cu largirea spatiului apoi
ingustare cu scleroza si osoficare, ankiloza,osteoporoza regionala
Vertebre patrate; eroziuni si scleroza ale partilor anterioare si periostita
laterala
Eroziuni discovertebrale
Sindesmofite marginale simetrice - punti osoase- osificare periferica a
inelului osos al discului intervertebral
Osificare ligamentelor longitudinal anterior, inelului fibros al discului
Ankiloza apofizeala
Fracturi cu pseudoartroza- punct mobil
Afectarea articulatiei atlanto-occipitale
Articulatia coxo-femurala (+ in SpA)
AC 31 ani, disfagie
Artrita reactiva
Boala Reiter: uretrita,conjunctivita, artrita
asociata cu
- infectie intestinala:
salmonella,Shigella,Campylobacter, Yersinia
- infectie genitala cu Chlamydia
HIV
Boala a adultului tinar,B/F15/1
clinic
Debut acut: conjunctivita ,oligoartrita ,uretrita
febra,transpiratii
Atipic; debut insidios, semne minime de
conjunctivita sau uretrita
Artrita importanta , recidivanta
Primul atac este autolimitant (2-4luni) apoi
evolueaza cu prindere axiala si artrita cronica
Alte manifestari:- keratodermie blenoragica,
distrofie unghiala ,eroziuni bucale, pericardita,
convulsii, meningoencefalita, neuropatie
periferica( nevrita ulnara)
Obezitate
Alcoolism( bere)
Hiperlipoproteinemie tip IV,HTA, BIC
Factori neidentificati
Osteoartrita (predispozitie nespecifica pentru
cristalinizare in cartilajul osteoartritic cauzata de
modificarea proteoglicanilor sau a altor inhibitori)
Mecanism inflamator
Cristalele fagocitate si internalizate in monocite
activeaza NALP3-inflamazom activeaza
caspaze cu activarea pro-interleukinei 1-beta
IL-1- actiune pe celulele din sinoviala articulara
( CE,CS,condrocite) determinind semnalizare
prin receptorii Toll-like activare Nf-kB
transcriptie citokinica + metaloproteinaza +No
sintetaza- recrutare si activare neutrofilica
Forme evolutive
Forme evolutive
Guta tofacee : tofi - noduli fermi,asimetrici,
localizare, galbui, se pot ulcera- apar tardiv
Articulatiile mtf,glezna, degete, pumn- deformari
severe, ankiloze
Litiaza renala: calculii de urat /mixti -urina are un
pH scazut care favorizeaza precipitarea
Nefropatia cronica cu urat- depunere interstitiala
de monourat de sodiu cu reactie inflamatorie
secundara,sau precipitarea acidului uric la nivel
tubular /canale colectoare cu obstructie
secundara la flux
investigatii
Criterii diagnostice
Artrita cu atingerea maxima a inflamatie in 24
ore
Atacuri de artrita consecutive
Monoartrita
Hiperemie locala
Tumefierea asimetrica a unei articulatii
( mtf-haluce, articulatii tars)
Tofi
Chisturi subcondrale (RX)lichid sinovial : culturi
negative,cristaledemonourat de sodiu
complicatii
Artropatie degenerativa secundara,fracturi
patologice,chist popliteu disecant,necroza
aseptica,sindroame de compresie
nervoasa,parapareza prin tofi in spatiul
extradural
Complicatii renale-IRC
exostoze
osteoartrita
Rheumatoid arthritis
Early stage
Soft tissue swelling
Intermediate stage
Mild juxtaarticular
osteoporosis
Narrowing of joint
space
and bone erosions
Late stage
Large erosions,
anatomic
deformities,
ankylosis
sarcoidoza
Eritem
nodos-