CHIRURGIE

CURS 2.2

Patologia glandelor suprarenale

Feocromocitomul

Tumora a celulelor cromafine ale medulosuprarenalei care secreta

o Adrenalina
o Noradrenalina
Se poate dezvolta si la distanta de glanda suprarenala
o In zone cu tesut cromafin:
Din vecinatatea ganglionilor simpatici
Sau in glomusul carotidian
Realizand:
Paraganglioane
Respective chemodectoame
Frecventa -1-5 %
o Cu o incidenta maxima intre 25-45 de ani
o De 2 ori mai frecvent se localizeaza pe dreapta
o La 10% din cazuri are tendinta spre:
Malignizare
Metastazare
Etiopatogenie
o Agregare familial
o Tumora unica
o Benigna
o In contextual asa numitei adenomatoze endocrine multiple= o asociere cu:
Carcinomul tiroidian
Adenoamele paratiroidiene
Neurofibromatoza

Simptomatologie
o Hipertensiune:
Persistent
Sau paroxistica
Mai ales diastolica
Uneori hiperglicemie
o La prezentare bolnavul poate acuza:
Transpiratii
Paloare
Palpitatii

CHIRURGIE

CURS 2.2

Angina
Greturi si varsaturi
Dureri abdominal
Cefalee si nervozitate
Diagnosticul pozitiv se stabileste pe:
o Tumora lomboabdominala palpabila
o Cresterea brusca a tensiunii arteriale la palparea transabdominala a tumorii
o Concentratii urinare mari de metabolite ai catecolaminelor:
Metanefrina
Normetanefrina
Acid vanilmandelic
o Evidentierea tumorii se poate face prin:
Arteriografie selective
Pielografie
Retropneumoperitoneu
Ecografie
Cel mai sigur- tomografic

Tratament
o Tratamentul de elective este cel chirurgical
o Necesita o pregatire preoperatorie de minimum 5 zile si care consta in combaterea
hipovolemiei determinate de vasoconstrictia prelungita, pentru evitarea riscului de
hipotensiune severa intraoperatorie ce se poate instala dupa excizia tumorii si
prabusirea brusca a nivelului catecolaminelor
o Tratamentul chirurgical consta in suprarenalecomie transabdominala sau
retroperioneala prin chirurgie clasica sau celioscopica
o Riscurile intraoperatorii sunt reprezentate de:
Hipovolemia severa
Sau criza hipertensiva prin manipularea tumorii si cresterea brusca a
nivelului catecolaminelor
o Intraoperator trebuie verificata si suprarenala controlaterala si retroperitoneul de
vecinatate pentru depistarea unor eventuale alte tumori
Sindromul Cushing datorat unei tumori de suprarenala

CHIRURGIE

CURS 2.2

Sindr.Cushing se datoreaza productiei independente si de lunga durata a unui exces de

o Glucocorticoizi
o Cel mai frecvent un nivel anormal de crescut de ACTH
Etiopatogenie
o In ordine descrescatoare acest hormone poate fi secretat de:
Un adenoma hipofizar sau ectopic
De un carcinoma bronsic si in 20% din cazuri de un adenom
De un carcinom suprarenalian
Adenoamele pot fi bilaterale
o Principalul hormone care determina simptomatologia de baza in sindromul
Cushing este cortizolul produs in exces

Simptomatologie
o Pacient care creste brusc in greutate
o Cu aspect infiltrate
o Cu mare predispozitie la infectii
o Care asociaza
HTA
Hiperglicemie cu glicozurie
Hiercatabolism proteic
o Aspectul acestor bolnavi este in general comparat cu o lamaie pe bete de
chibrit cu fata in luna plina
o Femeile pot instala:
Amenoree
Hirsutism
Dureri lombare generate de osteoporoza
o Mai rar acesti bolnavi prezinta:
Tulburari psihice preponderant depressive
Depresii care pot merge pana la suicid
Diagnosticul paraclinic
o In sindromul Cushing apare:
Nivel crescut al cortizolului plasmatic
Cu pierderea variatiei diurne normale
o Cresterea nivelului urinar al metabolitilor cortizolului
o Localizarea suprarenaliana poate fi determinate prin:
Radiografie abdominala simpla
Prin pielografie i.v.(arata deplasarea rinichiului)

CHIRURGIE

CURS 2.2

Prin arteriografie
Sau cel mai sigur prin CT

Tratamentul
o Ablatia chirurgicala a suprarenalei afectate prin abord transperitoneal sau lombar,
classic sau celioscopic
o In boala Cushing de cauza hipofizara cu hiperplazie suprarenala bilateral, la care
tratamentul neurochirurgical sau radioterapic hipofizar nu a dat rezultate, ablatia
suprarenalelor trebuie facuta bilateral