PREZENTARE CAZ

Am examinat pacienta BM, in varsta de 78 de ani, din mediul urban, care s-a internat in clinica noastra
cu trimitere de la medicul specilist pentru:
- tulburari de trazit intestinal
-astenie fizica, fatigabilitate, dispnee la eforturi medii
-edeme gambiere

Din AHC, retinem:

-bunica pe linie materna-DZ, HTA
-sora, frate-DZ1 dg in jurul varstei de 30 de ani
-nepot de frate-in jurul varstei de 25 de ani-DZ1
APF-PM, 13 ani, S3N1 (g-3200g, sex feminin)
APP, mentionez:
1961-DZ tip1 (dg la 26 de ani, glicemie crescuta in urma unor analize efectuate in ambulator; neaga sdr
poliuropolidipsic la momentl dg, fara CAD inaugurala; fara CAD pe parcursul evolutiei, G la mom
diagnosticului-aprox 50kg)
Polineuropatie diabetica senzitiva simetrica distala
Retinopatie diabetica proliferativa 2 sedinte PFC-OS, ultima in 2011; ultimul examenFO-sept 2012hemoragii punctiforme la nivel macular
Cataracta ambii ochi-operata in 2008
BCR-st IIIb (RFG in sept 2012-41ml/min/1.73mp)
1982- HTA grd III (val max)
1982-AVC ischemic sechelar. Hemipareza dr
1978 BCI-Angor pectoral-dureri precordiale la effort si dispnee
1978-hiperuricemie
Dislipidemie-hipercolesterolemie
2008- Obezitate gradul I-crestere ponderala progresiv in ultimii 5 ani consecutiv reducerii activitatii
fizice in contextul patologiei articulare
Astm bronsic dg in copilarie, tratat cu Prednison in copilarie si adolescenta, ulteriior cu Ventolin; fara
acutizari in ultimii 10 ani
Insuficienta venoasa periferica cronica
2009-boala artrozica vertebro-periferica (gonartroza bilateral, spondiloza dorso-lombara, coxartroza
incipienta)

Conditii de viata si de munca:

pensionara, fosta invatatoare, orar regulat al meselor afirmativ 3 mese si 3 gustari, dieta recomandata
cu 180 HC, afirmativ consuma cam 120 HC. Sedentara-nu se poate mobiliza datorita patologiei
articulare. Nu a lucrat in mediu toxic, neaga fumatul sau consumul de alcool sau cafea. Alergii
primavara si toamna la expunerea la alergeni din mediul inconjurator.
Medicatia de fond administrata inaintea internarii:
insulinoterapie-schema bazal bolus cu analogi de insulin rapida Glulizin16 U-16U-16U si analog bazal
Glargin 26 unitati ora 21
-Donecept 5 mg/zi, Diovan 80 mg/zi, Isoptin 80 mg 1/2cpx2/zi, Diurex 50 mgx2/zi, Aspirin Cardio 100
mg/zi, Detralex 500 mg/x2zi, Vessel DueF 1cpx2/zi, Milgamma N1cpx2/zi, Thiogamma 600 mg1cp/zi,
Gabaran 400 mg1cpx2/zi, Maxiven 1cp/zi; Neuromultivit 1cpx2/zi, Aflamil 1cpx2/zi la nevoie DCI
Istoricul bolii:
Pacienta cunoscuta cu DZ tip 1 diagnosticat In jurul varstei de 26 de ani, fara CAD inaugurala sau in
cursul evolutiei, insulinotratata de la debut initiat 4 prize de insulina rapida, ulterior cu 2 prize de
insulina premixata, in ultimii 6 ani schema bazal-bolus cu analogi de insulina, in urma cu 5 ani s-a
introdus Metformin in schema de tratament pe care pacienta nu l-a tolerat (acuze digestive), cu valori ale
HbA1c in jur de 7%, in ultimii ani, descrie episoade de hipoglicemie usoara remise dupa administrarea
de HC.
Ultima valoare a HbA1c-6,3% in septembrie 2012, se prezinta pentru tulburari de tranzit intestinal
agravate in ultimele 2-3 luni (perioade de constipatie alternativ cu perioade cand prezinta scaune moi),
astenie fizica, fatigabilitate dureri articulare intense, edeme gambiere bilateral.
La examenul clinic general se constata:
I=160cm, G=88kg, Gmax=88kg,IMC=34.37 kg/mp, CA=124cm, CS=124CM, raport talie/sold=1, indice
abdominal=0,78
Stare generala relativ buna, afebrila, anhidroza plantara, dermatita ocra gambe bilateral, venectazii si
cordoane varicoase la nivelul gambelor, vergeturi alb-sidefii abdominale, echimoze la nivelul
abdomenului superior unde prezinta si lipodistrofie, la nivelul locului de injectare a insulinei,
onicomicoza haluce dr, edeme gambiere cu godeu 2 mm, tesut adipos in exces , cu dispozitie de tip
central, sort abdominal. Scaderea fortei musculare hemicorp drept. Articulatiile genunchilor marite de
volum, cu dureri la mobilizare si limitarea miscarilor de flexie. Rectitudinea coloanei lombare, dureri la
mobilizarea coloanei lombare si cervicale, accentuarea cifozei cervicale, MV diminuat global, expir
prelungit, TA clino=120/60 mmHg, TA orto= mmHg, Igb dr=0,9, stg=1; AV=80 bpm, ritmice, puls
palpabil la nivelul arterelor pedioase, abdomen marit de volum prin exces de panicul adipos, sensibil
difuz la palpare, mai accentuat in hipocondrul si flancul drept, toleranta digestiva pastrata, ficat, splinadificil de apreciat, OTS, Babinschi poz dreapta, hipoestezie cutanata hemicorp dr, manevra Laseque
pozitiva bilateral la 30 grade, ROT diminuate dr<stg, sensibilitate tactila, termica, vibratorie, dureroasa
abolite-dreapta, diminuate-stanga. Scaderea acuitatii vizuale OS.
Diagnostic de etapa :
Diabet zaharat tip 1 dezechilibrat si complicat

Polineuropatie diabetica senzitiva simetrica distala

Retinopatie diabetica proliferativa AO.PFC-OS
Cataracta ambii ochi
BCR-st IIIb
HTA grd III grup de risc foarte inalt
AVC ischemic sechelar. Hemipareza dr
BCI-Angor pectoral de efort cls II-III CCS
Hiperuricemie
Obezitate gradul I
Astm bronsic alergic
Insuficienta venoasa periferica cronica std
Boala artrozica vertebro-periferica (gonartroza bilateral, spondiloza dorso-lombara, coxartroza
incipienta)
Onicomicoza haluce dr