Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HTA-prez.
HTA-prez.
HTAShta
Curs 9
- rapid depistabila
- de obicei usor de tratat
- conduce la complicatii letale daca ramane netratata
STADIALIZAREA HTA
Categorie
TA sistolica
(mm Hg)
TA normala
<130
TA diastolica
Recomandari
(mm Hg)
<85
control la 2 ani
TA de granita
130-139
85-89
control la 1 an
HTA stadiul I
140-159
90-99
confirmare prin
urmarire la 2 luni
HTA stadiul II
160-179
100-109
180-199
110-139
HTA maligna
>200
>140
trebuie sa prezinte
edem papilar,
hemoragii si exudate
retiniene
Etiologie:
1.Ereditatea
- au fost constatate defecte monogenice care prezinta ca o consecinta o presiune arteriala crescuta
2. Mediul inconjurator
- aportul de sare
- obezitatea
- profesia; sedentarismul
- consumul de alcool
- aglomeratia
Patogenie:
Hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic este incriminata in patogenia HTA mai ales la
tineri
- HTA apare secundar tahicardiei si cresterii debitului cardiac
Sistemul renina-angiotensina
Renina este o enzima proteolitica secretata de celulele juxtaglomerulare
Daca: scade presiunea din artera renala
- volumul plasmatic
- nivelul catecolaminelor circulante
- potasiul seric
creste reactivitatea SNC
- rezistenta vasculara, va creste secretia de renina
RENINA ANGIOTENSINOGEN
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
vasoconstrictie
glande suprarenale
eliberare aldosteron
Perturbarea natiurezei
la hipertensivi capacitatea rinichiului de a excreta sodiul este redusa
apare hipervolemie si HT
creste Ca 2+ intracelular
TRATAMENT NEFARMACOLOGIC
TRATAMENT FARMACOLOGIC
Tratamentul farmacologic depinde de valorile tensionale ale pacientului, dar si de factorii de risc cardiovascular.
Astfel:
1.factori de risc major: - fumat
-dishipidemii
-DZ
-varsta > 60 ani
-femei aflate in postmenopauza
-istoric familial de BCV
2.Leziuni ale organelor tinta/manifestari clinice de BCV
-Boli cardiace: - hipertrofie ventriculara stanga
-AP sau IM in antecedente
-revasculare coronariana in antecedente
-insuficienta cardiaca
-Accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor
-Nefropatie
-Arteriopatie periferica
-Retinopatie
Nivelul TA
Grup A de risc
(mmHg)
Grup B de risc
(cel putin 1 factor de risc
(cu LOT/BCV
sau DZ cu
fara BCV)
HTA granita
(130-139/85-89)
modificarea stilului
de viata
Grup C de risc
tratament
farmacologic
Stadiul I
(140-159/80-99)
reevaluare peste
12 luni
reevaluare peste
6 luni
tratament
faramcologic
Stadiul II si III
tratament
tratament
tratament
(160/110)
farmacologic
farmacologic
farmacologic
A.DIURETICE
a.Tiazidice:
b. Diuretice de ansa:
- Furosemid initial 20 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 40-320mg de 2-3 ori/zi
- Bumetanid initial 0,25mg
- doza de intretinere 0,5-10mg de 2-3 ori/zi
- Torsemid initial 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5-10 mg o data/zi
c.
Preparate combinate
B. blocante
Captopril 25 mg de 3 ori/zi
- 50-300 mg de 2-3 ori/zi
Enalopril 5 mg de 2 ori/zi
- 5-40 mg de 2 ori/zi
Fosinopril 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi
Quinapril 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi
Trandolopril 1 mg o data/zi
- 1-8 mg o data/zi
Perindopril 5 mg o data/zi
- 5-10 mg o data/zi
b) Antireceptori de angiotensina II
CONTRAINDICATE IN SARCINA-
nonhidropiridine
Amlodipina 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi
-
Felodipina 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi
Nifedipina 30 mg/zi
- 30-120 mg/zi
e) Blocante adrenergice
f) Simpatolitice centrale
g) Simpatolitice periferice
h) Vasodilatatoare directe
Diuretice: - varstnici
obezi
IC congestive
IR cronica (diuretice de ansa)
blocante: - tineri
-
angina pectorala
FiA
sindrom migrenoid
TPSV
dislipidemie
Tratamentul initial este in regim de monoterapie, apoi se introduce 1, 2 sau mai multe droguri
hipotensoare.
- raluri
- congestie venoasa pulmonara
- insuficienta ventriculara dreapta:
- presiune venoasa
- hepatomegalie
- edem decliv
- insuficienta cardiaca globala combinatia ambelor
Fiziopatologie
In IVS, debitul cardiac scade si presiunea venoasa pulmonara
creste.