CURS 4

FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC

APA:
-

Reprezinta 60-70% din greutatea corpului

Este repartizata :
o In sectorul intracelular: 40% la adult, 30% la copil
o In sectorul extracelular: este cel mai important, este format din
spatiul intravascular sau plasmatic si reprezinta 5% si spatiul
interstitiar care reprezinta 15%
o Apa transcelulara care reprezinta 1,5L si aici intra in discutie lichidul
cefalorahidian, lichidul sinovial, sucul gastric, sucul intestinal, bila
1) Extracelulara hipertona
Pierderile hidrice sunt mai mari decat cele saline
CAUZE: -diminuarea aportului hidric
-pierderi de lichide hipertone(cele de la nivel cutanat, pulmonar,
digestiv
-greseli terapeutice
LABORATORUL arata hemoconcentratie(hemoglobina crescuta, uree crescuta,
proteina crescuta, hematocrit crescut)
CLINIC: - in deshidratare extracelulara izotona
2) Extracelulara izotona
Se pierde si apa si electroliti in cantitate egala
Intalnim in :
Hemoragii
Plasmoragii localizate sau difuze
CLINIC: -hipotensiune arteriala
-colaps
-oligurie
DESHIDRATAREA CELULARA
Se face prin pierderea de apa predominent sau aport crescut de sare
Se instaleaza hipertonia osmotica a spatiului extracelular in care apa trece
din spatiul intracelular in spatiul extracelular.
CAUZE: -aport insuficient
-postoperator
-pierderi cutanate, pulmonala, digestiv, renal
CLINIC:- usciunea mucoaselor
-coma
-tulburari respiratorii
-febra
-pierderi in greutate
-facies excavat (ochii dusi in fundul capului)
DESHIDRATARE GLOBALA

Se produce fie prin suprimarea ingestiei sau pierdere exagerata de apa.

Este intalnit:
-

Postoperator
In nefrite cronice
IRC

CLINIC:-oligurie
-astenie
-adinamie
-hipotensiune arteriala ceva mai tarziu
BIOLOGIC:-uree crescuta
-densitatea urinala crescuta
-hemoconcentratii
FIZIOPATOLOGIA TULBURARILOR METABOLISMULUI ACIDO-BAZIC
Reactiile enzimatice si implicit procesele biologice depind in mare parte de
concentratiile ionilor de H din mediu.
Conceptul lui Bronsted si Lowri definesc:
ACIDUL=substanta capabila sa elibereze H+
BAZA=ionul sau substanta care accepta H+
Acizii sunt produsi continuu de organism , in timpul metab normal si in 24h se
produc 2000mmol de acid carbonic si 80 mmol de acizi nevolatili.
Concentratiile ionilor liberi de H variaza:
-

7,35-7,45 in lichidele extracelulare

6,9 in lichidele intracelulare
Mentinerea constanta a pH-ului este realizata prin 3 mecanisme functionale:
1) NEUTRALIZAREA ACIZILOR SI BAZELOR DE CATRE SISTEMELE TAMPON
2) ELIMINARE PULMONALA DE CO2
3) ELIMINARE RENALA A EXCESULUI DE ACIZI SI BAZE

1) NEUTRALIZAREA ACIZILOR SI BAZELOR DE CATRE SISTEMELE TAMPON:

Acidul puternic produce multi ioni de H+
Acidul clab produce putini ioni de H+
Sarea unui acid slab elibereaza multe baze
Procesul de tamponare consta in inlocuirea unui acid puternic cu unul slab
dar mentinand constanta concentratia ionilor de H
SISTEMELE TAMPON= amestec in solutii a 2 substante cu actiuni
complementare(una se opune cresterii pH-ului alta scaderii pH-ului).
Sistemele tampon din organism:
Sistemul acid carbonic bicarbonat
Sistemul fosfatilor
Sistemul hemoglobinei
Sistemul proteic

Sistemul acid carbonic bicarbonat:

- pH normal: raportul bicarbonat/acid carbonic trebuie sa fie 20/1
- daca creste numitorul sau scade numaratorul , raportul este mai mic de 7,35
si avem de-a face cu acidoza
Atunci cand ne referim la acid carbonic , vorbim de tot ce inseamna
respirator(acidoza, alcaloza) iar la bicarbonat fie ca creste , fie ca scade ne referim
la partea metabolica.
Acidoza produsa de cresterea ac. Carbonic = acidoza respiratorie

Acidoza produsa de scaderea bicarbonatului = acidoza metabolica

crestere numaratorului sau scaderea numitorului raportul trebuie sa fie 7,45
la alcaloza
Sistemul tampon al fosfatilor:
Alcatuit din 2 saruri:
Fosfatul monohidrogenat(componenta bazica)
Fosfatul dihidrogenat(componenta acida)
La pH normal 7,35-7,45 concentratia bazica este de 5 ori mai mare decat cea
acida.
Sistemul tampon al hemoglobinei
Alcatuit din 2 sisteme:
Hemoglobina acida hemoglobinat de K
Oxihemoglobina acida oxihemoglobinat de K
Sistemul proteic
Proteine anion care constituie componenta acida si care actioneaza la pH slab
Proteine in combinatie cu cationii metalelor alcaline (Na si K) care formeaza
componenta bazica
1) Pierdere de baze:
Diaree
Renal(acidoze tubulare): fie prin afectarea secretiei acide distale (tip I), fie
prin pierdere de bicarbonat prin urina(acidoza tubulara de tip II)
Acidoza tubulara :
Primitive(ereditare)
Secundare (toxica, metabolica, imunologica)
2) Scaderea eliminarii renale de acozi:
Prin reducerea nr de nefroni activi (prin scaderea amoniogenezei si a
capacitatii renale de a elimina incarcarea acida obisnuita) rezultand o acidoza
metabolica modesta hipercloremica.
In pilonefrita cronica (capacitatea tubului de a elimina H+ alterata) rezultand
o acidoza metabolica marcata hipercloremica.
CLINIC: -colaps vascular (acidoza lactica)
-mirosul expirului sau halena poate sa fie de acetona DZ fie de uree
IRC fie de alcool in intoxicatiile cronice
BIOLOGIC: - glucozurie
-cetonurie
-glicemie
-uree
-ionograma
Se calculeaza deficitul anionic adica suma ionilor de Na si K minus suma de
acid carbonic, clorura si proteinat.
ALCALOZELE METABOLICE
pH>7,45
Bicarbonatul este mai mare de 50 mEq/L
CAUZE:
A) Productia digestiva crescuta de HCO3: varsaturi repetate, aspiratie
gastrica
Sinteza endogena crescuta la nivelul gastric si renal
H+ lumenul gastric se formeaza acidul clorhidric
iar prin rinichi se elimina sub forma de saruri de amoniu
Paralel in sange se reabsoarbe bicarbonat.

Daca H+ sunt eliminati prin varsaturi, diaree , renal, cresc eliminarile acide si
de asemeni exista o retentie de bicarbonat in sange alcaloza metabolica
B) Productie renala crescuta de HCO3
In excesul de mineralo corticoizi
In exces de glucocorticoizi
Endogen in sdr. Bartter si Cushing
Exogen in tratamentul cu cortizon sau ACTH

FACTORI CARE CRESC IN REABSORBTIA RENALA DE HCO3:

Creste pCO2
hipoP
hipoCl
exces de mineralocorticoizi
depletia de volum

ALCALOZA RESPIRATORIE
scadere a pCO2(<35mmHg) determina o crestere a pH de 7,45
Fiziologic: respiratie la altitudine
Patologic:
hipoxia acuta(pneumonia, astm, EPA)
hipoxia cronica ( fibroza pulmonara, MCC, altitudine)
effort fizic
ciroza hepatica
stari septice cu bacili gram negativi
ventilatie mecanica excesiva
Compensarea hipocapmiei primare:

in perioada acuta: scaderea HCO3 se datoreste eliberarii de H+ din

tampoanele celulare si plasmatice care vor consuma HCO3 plasmatic
in perioada cronica: scaderea si mai marcata a HCO3 se datoreaza eliminarii
crescute a HCO3 prin urina
CLINIC: parestezii, semne cardiovasculare(dureri precordiale, palpitatii,
senzatii de constrictie coracica, dispnee), manifestari nervoase(cefalee,
astenie, anxietate, greata , coma)